CANCERUL GASTRIC aspecte generale

Oltean Ancua - Daniela, Student la Universitatea Iuliu-Haieganu, Cluj-Napoca.

Stomacul face parte din tubul digestiv. Acesta se gsete n partea superioar a abdomenului, poriunea sa proximal continu esofagul, n timp ce partea distal a stomacului se deschide n intestinul subire (Fig. 1). Rolul su este asigurat de prezena a numeroase glande microscopice, care diger, prin intermediul secreiilor lor, alimentele i le transform n compui alimentari absorbabili. Aproximativ 95% din tipurile de cancer gastric se dezvolt la nivelul celulelor glandulare (adenocarcinom), cu o repartiie inegal a cazurilor la nivelul diferitelor poriuni ale stomacului (proximal, medie, distal).

Figura 1. Reprezentarea schematic a stomacului.

Factorii de risc n cancerul gastric Prin noiunea de risc se nelege o probabilitate mai mare dect media de a dezvolta acest tip de cancer. Factorii de risc implicai n apariia cancerului gastric sunt : - Infecia cu Helicobacter pylori, bacterie ce produce de obicei ulcerul, i determin frecvent dezvoltarea tumorii n regiunea distal a stomacului. Studiile au demonstrat prezena anticorpilor anti - HP n serul bolnavilor cu cancer gastric.

- Dieta necorespunztoare - consumul excesiv de alimente cu coninut crescut n sare (murturi, mezeluri), preparate din pete conservate prin afumare, precum i o diet srac n legume i fructe. S-a observat c un consum crescut de produse bogate n vitamina C ofer protecie mpotriva adenocarcinomului gastric. Alcoolul i fumatul sunt de asemenea considerai duntori pentru mucoasa gastric. Este cunoscut faptul c grsimile prjite provoac tulburri ale secreiei gastrice (cu aciune cancerigen), iar lipsa laptelui din alimentaie, care are rol protector asupra mucoasei stomacului, accentueaz aceste tulburri. - Gastrita atrofic, care poate aprea i pe fondul unei predispoziii genetice, precum i alte stri precanceroase: polipoza gastric (prezena a numeroi polipi pe mucoasa gastric), ulcerul gastric, displazia gastric. - Secreia sczut a acidului clorhidric (hipoclorhidrie) la nivelul stomacului, indus secundar unor tratamente medicamentoase (Omeprazol) sau datorit unor boli (atrofia gastric). - Sexul - brbaii sunt mai predispui s dezvolte cancer gastric dect femeile. - Vrsta apare cu preponderen la persoanele cu vrsta cuprins ntre 40-70 de ani. - Factori genetici - rolul acestora este sugerat de incidena crescut a bolii la mai muli membrii ai aceleiai familii. - Un loc de munc cu expunere la azbest, nichel, praf de crbune. - Anemia pernicioas, dat de deficitul vitaminei B12 n organism. - Interveniile chirurgicale la nivelul stomacului, care pot modifica PH-ul gastric. - Factori de mediu - implicarea lor este susinut de incidena crescut a cancerului gastric n anumite zone geografice (Japonia, Islanda, Chile, Columbia). - Rasa s-a observat c rasa neagr este de 2 ori mai predispus la dezvoltarea cancerului gastric.

Cancerul gastric este greu de diagnosticat ntr-un stadiu precoce, deoarece 80% dintre pacieni nu prezint niciun fel de simptome la debutul bolii. Cnd simptomele apar, ele sunt att de vagi, nct sunt fie ignorate, fie confundate cu simptomele altor afeciuni. n fiecare an, n Romnia sunt depistate n jur de 3.000 de cazuri noi de cancer gastric, cele mai multe dintre ele n stadii avansate. Semnele predictive ale cancerului gastric pot fi : - discomfort gastric sau abdominal, care se accentueaz dup alimentaie i nu cedeaz la medicamente antiulceroase; - indigestie i senzaie de arsur la nivelul stomacului; - respiraie urt mirositoare (halen); - nghiire dificil a alimentelor; - lipsa poftei de mncare, senzaie de saietate instalat rapid, urmat de balonare; - scderea n greutate, ameeli, anemie, oboseal; - greuri, uneori chiar i vrsturi; - constipaie sau diaree. n stadii avansate ale tumorii, se observ un stomac crescut n volum, ficatul mrit, snge n scaun, probleme n coagularea sngelui i o scdere n greutate considerabil. Pentru pacienii depistai cu carcinom gastric ntr-un stadiu precoce rata de supravieuire de 5 ani este de 75%, iar pentru cei depistai ntr-un stadiu tardiv este de mai puin de 30%, caz n care se observ metastaze la nivelul ficatului, ovarelor sau pancreasului. Diagnosticul cancerului gastric se pune pe baza examinrilor de laborator i a analizelor fcute pentru a identifica stadiul tumorii. Investigaiile care se fac n astfel de situaii sunt: Radiografia baritat - const n utilizarea unei suspensii de bariu, care permite, dup nghiire, vizualizarea radiologic a esofagului i a stomacului. Aceast investigaie neinvaziv reprezint de obicei primul pas, cu ajutorul cruia medicul depisteaz existena unor leziuni la nivel gastric, precum i natura acestora. S-a observat c leziunile ulceroase, fr caracteristici maligne, conduc n proporie de 95% la dezvoltarea unei tumori gastrice. Dac aceast

investigaie conduce la rezultate neconcludente sau depisteaz leziuni att benigne, ct i maligne, se recurge la alte metode de diagnostic. Endoscopia este o intervenie cu sensibilitate i specificitate crescute, mai ales cnd este asociat cu prelevarea de biopsii locale. Se realizeaz cu ajutorul endoscopului, un tub lung, flexibil i cu diametru variabil, care prezint la un capt o surs de lumin i o camer de nregistrare a imaginilor. Introdus prin cavitatea bucal n esofag i apoi n stomac, endoscopul vizualizeaz aspectul mucoasei gastrice i permite prelevarea de probe biopsice de la nivelul zonelor suspecte. Proba de esut este apoi prelucrat i vizualizat la microscop, cu scopul de a descoperi eventualele modificri tumorale. Este indicat ca examenul endoscopic s se efectueze n mod sistematic la toi pacienii cu risc crescut de dezvoltare a cancerului gastric. Recoltarea de snge pentru depistarea markerilor tumorali, nivelul crescut al acestora fiind corelat cu prezena metastazelor hepatice. Dup punerea diagnosticului, urmeaz diverse investigaii pentru a depista eventualele metastaze.

Tomografia Computerizat (CT) abdominal ajut n special la depistarea metastazelor hepatice, precum i la observarea organelor afectate din apropierea stomacului (pancreas, esofag, vezic biliar). Aceast investigaie nu permite depistarea metastazelor de la nivelul nodulilor limfatici, doar n cazul n care acetia au crescut n dimensiuni. Radiografia toracic este utilizat pentru depistarea metastazelor pulmonare.

Ecoendoscopia sau ultrasonografia endoscopic este o metod modern, ce ajut la stadializarea tumorii, permind astfel aplicarea unui tratament adecvat. Aceast explorare combin ecografia cu endoscopia, i const n plasarea unui transductor (parte a ecografului care produce, transmite i recepioneaz ultrasunetele) n vrful

endoscopului, permind examinatorului s obin imagini ale pereilor tubului digestiv i ale organelor nvecinate. Deoarece poriunea distal a ecoendoscopului este mai rigid (conine i transductorul) dect endoscopul standard, intervenia este mai greu de efectuat i se desfoar doar dup ce pacientului i este administrat un sedativ intravenos i apoi este anesteziat la nivelul gtului, cu ajutorul unui spray. Examinarea se face dimineaa, pe nemncate, cu pacientul culcat pe partea stng, ns pentru a putea fi explorate diferite pri ale stomacului, poziia lui poate fi schimbat pe parcursul interveniei. Ecoendoscopia permite evaluarea stadiului tumorilor gastrice maligne prin stabilirea gradului de invazie i prin identificarea ganglionilor locoregionali afectai. Cnd acest lucru este dificil, sunt prelevate probe biopsice pentru a fi ulterior studiate microscopic.