PREPARACION PREOPERATORIA

LA PRIORIDAD EN UNA CIRUGIA

EL TIEMPO QUE EL CIRUJANO DEDICA A UNA PLANEACION CUIDADOSA PREOPERATORIA ES DE CRITICA IMPORTANCIA Y A MENUDO DETERMINA EL FALLO O EXITO DEL PROCEDIMIENTO.
JOSEPH SCHAZTKER

PLANEAR UNA CIRUGIA

TOMAR TODO EL TIEMPO NECESARIO PARA DEFINIR PROBLEMAS QUIRURGICOS. IDENTIFICAR TOTALMENTE TODOS LOS ASPECTOS ANATOMICOS Y TECNICOS DEL PROCEDIMIENTO. PLANEAR CUIDADOSAMENTE LA SOLUCION.

OBJETIVO DE LA PLANIFICACION PREOPERATORIA

PLANIFICAR EL PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA QUE LA CIRUGA SE LLEVE A CABO DE UNA MANERA MINIMAMENTE TRAUMTICA CON LA FINALIDAD DE EVITAR EVENTUALES COMPLICACIONES

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA DETALLADA PRUEBAS DE LABORATORIO EXAMINACION FISICA CUIDADOSA ESTUDIOS AUXILIARES EJ. USG, CT SCAN, RECONSTRUCCION 3 D , MRI.

- EL DIAGNOSTICO SOLO NO ES SUFICIENTE PARA GUIAR AL CIRUJANO A LA ELECCION CORRECTA DE UN PROCEDIMIENTO.

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES

EXPLICAR EXPECTATIVAS DEL PROCEDIMIENTO. EL CIRUJANO DEBE PROPORCIONAR INFORMACIN DE: RIESGOS PRONSTICOS ALTERNATIVAS COMPLICACIONES

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES

CONFORTAR AL PACIENTE EN EL PREQUIRRGICO
MOSTRAR TRANQUILIDAD, Y ACTITUD POSITIVA ACERCA DEL RESULTADO DE LA OPERACIN

PROPORCIONAR A LOS FAMILIARES UN ESTIMADO DEL TIEMPO DE LA OPERACIN ENFATIZAR QUE EL RETRASO DE LA OPERACIN NO ES SINNIMO DE COMPLICACIN DE LA MISMA
COMUNICAR EL RESULTADO DE LA OPERACIN A LA FAMILIA, UNA VEZ QUE STA CONCLUYA

ANLISIS DE RIESGOS
AMPUTACIN ANESTESIA ARTRITIS
DAO A NERVIOS

FRACTURAS INFECCIN
PRDIDA DE LA REDUCCIN

DAO A VASOS SANGUNEOS

PRDIDA DE SANGRE TVP

REQUISITOS DE LA CIRUGA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EXMENES DE LABORATORIO PREPARACIN DE PAQUETES GLOBULARES PREPARACIN DE REA QUIRRGICA VALORACIN CARDIOLGICA PX > 40 AOS
VALORACIN PREANESTSICA

REQUISITOS DE LA CIRUGA
ENFOQUE DE TRABAJO EN GRUPO PREPARACIN Y COLOCACIN DEL PACIENTE
USO DE ANTIBITICOS PROFILCTICOS USO DE TORNIQUETE

TAMAO Y COLOCACIN DURACIN Y PRESIN

TCNICA DEL DIBUJO POR TRANSPARENCIA

- RAYOS X (BUENA CALIDAD). - PLANTILLA DE IMPLANTES A ESCALA CORRECTA. - PAPEL DE CALCO. - UN GONIOMETRO. - ROTULADORES O LAPICES.

PERSONALIDAD DE LA FX
LA FRACTURA DEBE DE SER IDENTIFICADA, DESCRITA Y CLASIFICADA
ESTUDIOS RADIOLGICOS: DOS PROYECCIONES MINIMAS

DOS ARTICULACIONES DOS EXTREMIDADES

PLANIFICANDO EN SITUACIONES AGUDAS

ABORDAR LOS TRAZOS FRACTURARIOS EN DIFERENTES PLANOS (3D) ACTUALMENTE LAS FX DIAFISIARIAS SE PERSIGUE RESTAURAR LONGITUD, ROTACION Y ALINEAMIENTO SIN BUSCAR RECONSTRUCCION ANATOMICA DETALLADA A DIFERENCIA DE LAS FX ARTICULARES LAS CUALES REPRESENTAN UN RETO DIFERENTE.

IMPLANTES

SELECCIN DE IMPLANTE
LOCALIZACIN Y CONFIGURACIN DE LA FRACTURA CONDICIN DEL PACIENTE CONDICIN DE TEJIDOS BLANDOS EXPERIENCIA Y PREFERENCIA DEL CIRUJANO DISPONIBILIDAD DEL IMPLANTE E INSTRUMENTAL

CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEDOS

INSERCION, DISTANCIA, ANGULOS, TAMANOS, LONGITUD, TIPO DE BLOQUEO, DEBEN SER MEDIDOS Y MARCADOS PARA SELECCIONAR EL IMPLANTE.

PLACAS
DEMANDAN MAS DETALLES DE PLANIFICACION: LA LONGITUD CORRECTA, ALINEAMIENTO Y ROTACION DEL HUESO. EL TIPO Y LARGO DE LA PLACA. EL NUMERO DE TORNILLOS. LA FUNCION DE LOS TORNILLOS. REQUIEREN ABSOLUTA REDUCCION Y FIJACION POR COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

IMPLANTES EN DEFECTOS METAFISIARIOS

FX IMPACTADAS A NIVEL DE H. ESPONJOSO SE DEBE PLANIFICAR INJERTO OSEO. DANOS A TEJIDOS BLANDOS ORIENTARA A USAR FIJADOR EXTERNO PARA PUENTEAR LA METAFISIS COMO PASO PREVIO A LA RECONSTRUCCION EN LAS PROXIMAS 2-3 SEM.

PREPARACION PREOPERATORIA
Paciente
Habilidades Tctica quirrgica Tipo de fractura Lesin

Facilidades

Equipamiento

TACTICAS QUIRURGICAS
EL PACIENTE: o TIPO DE ANESTESIA o NECESIDAD DE TORNIQUETE o POSICION o MESA

TACTICAS QUIRURGICAS
LA TECNICA : o ABORDAJE o IMPLANTES E INSTRUMENTOS o EQUIPO ESPECIAL PARA REDUCCION o TIPO DE IMPLANTES o NECESIDAD DE INJERTO OSEO O SUSTITUTOS o SANGRE DE REPOSICION O RECUPERADORES CELL

TACTICAS QUIRURGICAS
SERVICIO DE SOPORTE: o RAYOS X O FLUOROSCOPIO o OTROS: ARTROSCOPIOS O GUIA ASISTIDA COMPUTARIZADA CUIDADOS POST OPERATORIOS: o APARATO DE MONITOREO CARDIOPULMONAR o TRACCIONES o INMOVILIZAC FERULAS

TECNICAS DE PLANIFICACION
SUPERPOSICION DIRECTA METODO DE PLANIFICACION RAPIDA USADO EN H. LARGOS LOS COMPONENTES DE LA FX SEGMENTARIA DEBEN DIBUJARSE EN DISTINTOS PAPELES E INDIVIDUALMENTE. MANIPULACIN DE CADA FRAGMENTO PARA SU REDUCCIN POR SEPARADO. RECONSTRUIR EL HUESO SOBRE EL EJE CENTRAL

TECNICAS DE PLANIFICACION
SUPERPOSICION USANDO EL LADO SANO SE NECESITAN RX DE AMBOS LADOS. USAR LOS RX QUE REVELEN EL MAYOR DAO. 1RO. CALCO POR TRANSPARENCIA DEL LADO LESIONADO. 2DO. CALCO POR TRANSPARENCIA DEL LADO SANO. 3RO. SUPERPOSICIN DE AMBOS DIBUJOS

TECNICAS DE PLANIFICACION
DIBUJO DE UNA FX ADYACENTE A UNA ARTICULACION UTILIZANDO EJES ANATOMICOS EL TRAZADO DE LOS EJES ANATOMICOS SE HACE USANDO UNA PLANTILLA DEL LADO CONTRALATERAL EJ. OSTEOTOMIAS POR DEFORMIDADES OSEAS.

TECNICAS PARA CORREGIR DEFORMIDADES DE H. LARGOS

TC SCAN ES IMPORTANTE PARA MEDICION EXACTA DE LAS DEFORMIDADES ROTACIONALES. IRM MOSTRARA LINEAS DE FX Q NO SON VISIBLES CON EL TIEMPO POR TC SCAN. TELERADIOGRAFIA ES IMPORTANTE EN EL TX DE LAS DEFORMIDADES DE M INFERIORES.

PRINCIPIOS BASICOS PARA INICIAR LA TECNICA CORRECTIVA

DEFINIR LA DEFORMIDAD DEFINIR LA TECNICA PREPARADA PARA CORREGIRLA NO PONER EN RIESGO LA INTEGRIDAD DE LOS T. BLANDOS EVALUAR RIESGO BENEFICIO

PLANIFICACION EN OSTEOTOMIAS CORRECTIVAS

UNA DEFORMIDAD ANGULAR DE H. LARGO SE DEBE CORREGIR MEJOR REALIZANDO LA OSTEOTOMIA EN EL VERTICE DE LA DEFORMIDAD. OSTEOTOMIAS CORTES TRANVERSOS EN 90 GDOS CORTES OBLICUOS * CUNEIFORMES DE CIERRE O DE APERTURA 30 O 50 GDOS CORTES ESCALONADOS

NUNCA HACER!!!
INICIAR LA CIRUGIA CON FALTA DEL IMPLANTE ADECUADO O INSTRUMENTOS NECESARIOS. INTENTAR ABORDAJES O POSICIONES DEL PACIENTE INAPROPIADOS. IMPROVISAR CADA ETAPA DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.

CONCLUSIONES
- LA PLANIFICACIN PREOPERATORIA AYUDA A MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES
- PERMITE AL CIRUJANO A REALIZAR UNA INTERVENCIN MUY PENSADA

- IDENTIFICA CUALQUIER POSIBLE RIESGO

- AYUDA EN LA ESTRATEGIA DE ENFRENTARSE A POTENCIALES OBSTCULOS

LOS QUE FRACASAN EN LA PLANIFICACIN, PLANIFICAN EL FRACASO!!!