DEZVOLTAREA

PRENATAL

Vrsta prenatal este de departe cea mai dinamic etap a ciclului vieii. Cele 38/40 de sptmni (266/280 de zile)2 constituie pentru ontogenez un interval temporal primordial i miraculos totodat, dat fiind complexitatea proceselor care transform biologicul (gameii) ntr-o realitate bio-psiho-social (nou-nscutul). Sub aspectul cunoaterii ei, aceast vrst a trezit, n ultimii cincizeci de ani, un interes cu totul remarcabil datorat, pe de o parte, progreselor geneticii i embriologiei i, pe de alt parte, neo-nantologiei i psihologiei, rafinrii metodologiei de cercetare n toate cele patru domenii. Nu este de mirare c multe dintre manualele dedicate psihologiei vrstelor debuteaz cu acest capitol, care ncepe s conin, tot mai consistent i rezultate ale investigaiilor de tip psihofiziologic sau chiar psihologic. Ca i n alte perioade ale vieii, vrsta prenatal poate fi analizat dintr-o perspectiv stadial. O stadialitate bio-fiziologic ns. Din momentul contopirii ovulului (unul dintre giganii celulelor umane 200 microni) cu spermatozoidul (unul dintre piticii celulelor umane 60 microni) se declaneaz o procesualitate succesiv n trei etape: 1) etapa germinal (sau preembrionar) de la 0 la 2 sptmni; 2) etapa embrionar (sau fetal timpurie, numit i primul trimestru al sarcinii) ntre 2 sptmni i 8/12 sptmni3; 3) etapa fetal de la 8/12 sptmni 38/40 sptmni (9 luni). Termenul ftus (fetus/ft) denumete organizarea prenatal post embrionar n care, din punct de vedere morfologic, se poate identifica specia creia i aparine (vezi figura nr. 1). Genetic, aceast determinare se poate face mult mai rapid, nc din faza germinal, pe baza structurii ADNului zigotului. Sunt autori care consider c etapa fetal ncepe odat cu apariia primului os solid (O. Benga, Psihologia dezvoltrii, Cluj Napoca, 2004, p. 47).
pete salamandr broasc estoas gin porc viel iepure om

Figura nr. 1 Structurri prenatale succesive la diferite specii

TEM n Frana, Comitetul naional de etic medical a recomandat, din 1988, utilizarea terminologiei fetus/fetal pentru toate etapele gestaiei. De ce?
Pentru structura de prezentare a acestei vrste am apelat la o formul cu valoare mnemotehnic: 33 trei etape, fiecare cu cte trei caracteristici fundamentale. 2 Existena a dou repere temporale se datoreaz bazei de calcul utilizat. Aceasta poate fi momentul concepiei (38 s / 266 z) dificil de identificat n vivo, dar perfect determinat in vitros, sau perioada fertil lunar (40 s / 280 z de la ultimul ciclu). 3 Sunt autori care ofer ca reper terminus 8 sptmni, ceea ce ne readuce n atenie caracterul orientativ, relativ i nenormativ al cronologiei.
1

2012

Cele trei etape prenatale pot fi caracterizate fiecare prin cte trei aspecte fundamentale. S le urmrim. 1. ETAPA GERMINAL (0-2 sptmni) La scurt timp dup momentul ntlnirii gameilor ncepe s se deruleze procesualitatea germinal care cuprinde, n esen, trei aspecte: a) fecundaia i migraia; b) nidaia i c) debutul diferenierii celulare. a) Concepia, un proces cunoscut astzi i chiar manipulat genetic, a avut parte de o autentic mitologie, n care preformismul a premers principiului epigenetic (vezi caseta nr. 1). CASETA NR. 1 NCEPUTURILE VIEII De-a lungul istoriei, oamenii au formulat un mare numr de reprezentri i superstiii despre nceputurile vieii umane. Pn n secolul al XVIII-lea, era o credin comun faptul c viaa ncepe printr-o miniatur complet i perfect funcional a fiinei umane, iar de-a lungul perioadei prenatale aceast miniatur nu face altceva dect s se mreasc. O important "controvers" a acelei perioade a constituit-o originea acestui ft preformat. Unii biologi considerau c el era coninut n ovulul matern, iar spermatozoizii paterni au doar rolul de a stimula dezvoltarea acestuia. Alii pretindeau c ftul preformat exista n capul spermatozoizilor, iar uterul matern servea pe post de incubator. Anton van Leeuwenhoek, inventatorul microscopului optic (1677), a susinut c folosind noul su instrument a vzut n spermatozoid mici animale de ambele sexe care se mpreunau pentru a forma alte noi animale. Mai mult, ali cercettori ai vremii au afirmat c pot diferenia spermatozoizii de cal de cei de mgar pentru c animluele din gameii mgarului au urechile mai lungi. n 1759, Kaspar Wolff a afirmat c ambii parteneri au o contribuie egal n reproducere, iar viaa ncepe printr-un grup de "globule" (celule). Aceast idee a avut implicaii foarte importante, ntruct nsemna c dezvoltarea intrauterin consta n apariia i diferenierea unor sisteme i structuri noi i nu doar n mrirea unui individ preformat. (D. Papalia, .a., Human Development, 1986, p. 40.)
Figura nr. 2 Un Homunculus. Oamenii de tiin ai secolului XVII-lea i imaginau c n capul spermatozoidului exist o fiin miniatural, gata s creasc n uter

La cteva ore dup formarea sa, zigotul (celula ou) ncepe s se divid. Acest proces are loc concomitent cu deplasarea produsului de concepie prin trompa uterin (numit i canalul falopian sau oviduct) spre uter. Aceast migraie dureaz aproximativ trei zile. Cariokineza (karyon nucleu; kinesis - micare) are debut precoce (n jurul a 12 ore de la momentul fecundaiei) i un ritm considerabil. Aceasta face ca, n plan celular, viitoarea fiin s se prezinte sub forma a: 2 celule identice (dup 36 h), 4 celule identice (48 h) 16-32 celule identice / 3 zile), 100 celule (6-7 zile), n jur de 2000 de celule la sfritul etapei germinale, cteva miliarde (la o lun), i, n final, sute de miliarde de celule, cte are structura corpului omenesc. Dac la nceput ritmul diviziunilor este de dou reprize n 24 ore, ulterior el se difereniaz pentru cele dou jumti iniiale rezultate din zigot: macromerul structura primar a embrioblastului, nucleul viitorului embrion, i micromerul structura primar a trofoblastului, nucleul viitoarelor organe anex: placenta, sacul amniotic, cordonul ombilical etc.

TEM Care dintre cele dou structuri primare macromerul sau micromerul credei c va avea ritm mai rapid de divizare? De ce? n funcie de structura sa celular, produsul de concepie poart diferite denumiri: zigot (gr. zygoo unesc) nainte de prima diviziune, morul, glastrul, blastomer, blastocist etc. 2
2012

TEM Utilizai un dicionar i fixai-v sensul corect al conceptelor precedente. Ceea ce constituie debutul perioadei germinale, fecundaia, este un fenomen natural cu logic probabilist (vezi caseta nr. 2). CASETA NR.2 CONCEPIA Ovulul eliberat poate fi fecundat doar pe durata a 24 de ore ct migreaz din trompa uterin spre uter. Dac toate ovulele pe care o femeie le va produce sunt prezente ntr-o form imatur n ovare nc de la natere, brbatul, odat cu instalarea funciei reproductive, produce spermatozoizi n mod continuu. n timpul unui contact sexual normal el elimin aproximativ 400-500 milioane de spermatozoizi, care vor putea supravieui n tractul genital feminin circa apte zile, dar pot fecunda ovulul doar n primele 48 de ore. Dintr-un anumit punct de vedere, este un miracol chiar faptul c spermatozoidul i ovulul ajung s se ntlneasc. Mai nti, ovulul poate fi fecundat doar n trei zile din cele 28 ale unui ciclu menstrual. n al doilea rnd, doar o mic proporie de spermatozoizi reuesc s treac prin colul cervical n uter. n al treilea rnd, spermatozoidul trebuie s ajung pn n trompa uterin prin propriile resurse, eventual ajutat de contraciile musculaturii uterului. n al patrulea rnd, el trebuie s fie capabil s intre prin deschiderea trompei uterine. Iar n al cincilea rnd, ovulul trebuie s strbat trompa destul de repede pentru a fi fecundat de spermatozoid att timp ct ambele celule sunt nc n via. O astfel de varietate de circumstane face ca un cuplu din zece su nu fie capabil de procreere. Din perspectiva logicii probabiliste, s-a emis chiar o concluzie, plastic exprimat: exist mai multe anse ca un copil gata conceput s ajung preedintele rii sale dect un spermatozoid s fecundeze un ovul (G.G. Fein, apud. A. Munteanu, Psihologia copilului i a adolescentului, Editura Augusta, 1998, p. 68). Pe de alt parte, s inem cont c este suficient unul dintre milioanele de spermatozoizi pentru a fertiliza ovulul, iar unele cupluri reuesc aceasta dup un singur act sexual. b) Nidaia (lat. nidus = cuib) sau incuibarea este procesul de fixare a blastocistului (gr. blastos germen, kystis sac) n uter. Procesul are dou faze. Dup intrarea n uter, germenele ader la mucoasa uterin (endometru). Fenomenul se produce la circa o sptmn de la momentul concepiei. n urmtoarele 11/12 zile are loc nidaia propriu-zis care const n ptrunderea blastocistului n mucoasa uterin. Cercetrile contemporane indic caracterul dublu activ al acestui proces: i gazda i musafirul au fiecare atribuii proprii. Misiunea germenului, pe jumtate corp strindin punct de vedere genetic, este s produc ancore (prin intermediul unor molecule glucidice) de fixare n endometru i s secrete substane chimice care s creeze o zon de toleran imunitar4. c) Cea de a treia caracteristic a etapei germinale, ine de debutul diferenierii celulare. S ne reamintim c tot procesul pleac de la o celul unic (zigotul), c prima diviziune creeaz dou celule identice (macromerul i micromerul) din care, pn la sfritul primei sptmni de sarcin, se constituie dou structuri cu funcionaliti distincte: embrioblastul (nucleul viitorului organism al copilului) i trofoblastul (punctul de plecare al anexelor embrionare, vitale n asigurarea cadrului dezvoltrii prenatale). n cea de a doua sptmn ncepe diferenierea embrioblastului, numit i buton embrionar n trei structuri primare. Acest proces debuteaz acum, dar se va ncheia n etapa ulterioar, embrionar, spre sfritul primei luni de sarcin. Cele trei structuri embrionare primare vor sta la originea sistemelor organice astfel: ectoblastul ectodermul origine pentru: epiderm, s.nervos, organele de sim endoblastul endodermul origine pentru: s.digestiv, s.pulmonar mezoblastul mezodermul origine pentru: s.muscular, s.osos, s.circulator, s.uro-genital
S-a reuit chiar surprinderea n imagine a acestor momente. (L. Nilsson, Natre, Hachette, Paris, 1990, pp. 67-68)
4

2012

Aceast etap de debut a ontogenezei se conduce dup o lege implacabil totul sau nimic5 ceea ce se traduce prin doar dou alternative: ori evoluie normal, ori dispariie. 2. ETAPA
EMBRIONAR

Cele trei caracteristici ale acestei etape sunt: a) cretere rapid; b) stabilirea relaiei placentare cu corpul matern i c) organogeneza. a) Rapiditatea creterii se bazeaz pe un dublu proces. Pe de o parte se continu fenomenul de multiplicare celular prin diviziune (hiperplazie gr. hyper peste, plassein a forma). n plus, apare i fenomenul creterii n volum a fiecrei celule deja formate (hipertrofie gr. hyper peste, trophe hran). Cele dou procese prezint ele nsele o difereniere a ritmului n funcie de organele crora le sunt destinate celulele. b) Stabilirea relaiei placentare cu corpul matern are, printre altele, semnificaia schimbrii modulului de nutriie al embrionului. Dac pn acum resursele nutritive proprii, asigurate de aportul celor doi gamei la celula ou i procesul de osmoz, au susinut un proces de autotrofie, legtura de tip placentar aduce debutul fazei heterotrofe. Hrnirea se va face pe baza aportului nutrivit asigurat de corpul matern, prin intermediul circuitului sanguin al mamei, la nivelul vilozitilor embrionare / fetale din placent. c) Organogeneza reprezint caracteristica etalon a perioadei embrionare. Procesul debuteaz n a patra sptmn de la concepie i se ncheie la sfritul primului trimestru al sarcinii. n esen, organogeneza reprezint procesul formrii sistemelor organice. El se va continua cu morfogeneza, caracteristic a etapei fetale, centrat pe definitivarea construciei structurii externe a corpului viitorului copil. n organo- i morfogenez este evident c pe lng procesul diferenierii celulare (aspect structural) se produce i debutul specializrii celulare (aspect funcional). Ce face ca, la mai puin de o lun de la ivirea unei celule unice, s poat fi vorba, deja, de structuri i funcii celulare diversificate? Este un mecanism biofizic, biochimic, biomecanic, bioenergetic, biomagnetic, bio- , bio-? Dei nc neelucidat complet, procesul n cauz pare a fi biochimic. El s-ar datora aa numitelor substane morfogene care prezint diferene de concentraie n funcie de localizare. Diluarea concentraiei acestora pe axa cap-picioare face ca acelai fel de celul, odat ajuns n zone diferite s-i activeze difereniat ADN-ul, nct s devin o structur specializat: celul hepatic, celul osoas, celul muscular etc. Organogeneza ca, mai apoi, i morfogeneza sunt guvernate de cteva legi: i) cefalopodalitatea i proximodistalitatea, ii) recapitularea, iii) rudimentalizarea, iv) vulnerabilitatea critic. i) Cele dou axe ale organismului cefalopodal (de la cap la picioare, numit i cefalocaudal de la cap la coad) i proximodistal (de la centru spre extremitate) sunt repere de construcie n organogenez6. Procesul ncepe de la cap i de la axa central a corpului. Astfel, la vrsta de 2 luni, zona viitorului cap este deja semnificativ prezent, reprezentnd 50% din structura embrionului. n virtutea centralitii ei, eboa tubului neural origine a creierului i mduvei spinrii este prima structur care apare. ii) Organogenez este marcat de fenomenul recapitulrii. n cazul embrionului uman, n cele trei luni de multiplicare, difereniere i organizare celular n sisteme organice, se refac secvene din milenara evoluie a speciilor. Aa cum apare i n figura nr. 1, se poate observa c n fazele primare structura morfologic i funcional a embrionului uman i cea a altor specii prezint similitudini evidente. Un alt exemplu este oferit de succesiunea a trei structuri anatomice diferite pe parcursul edificrii sistemului excretor al embrionului uman. Primul este reprezentat de pronefroni, alctuii din tipul de celule prezente n rinichii arpelui de sticl. Aceste formaiuni sunt nefuncionale i dispar complet. Mezonefronii, specifici structurilor anatomice din rinichii reptilelor, las vestigii i la specia noastr. Forma definitiv o reprezint ns metanefronii, ultimii care apar. iii) Rudimentalizarea sau moartea celular este un proces concomitent hiperplaziei i cu debut timpuriu. Este mecanismul prin care se asigur mprosptarea, dar i finisarea organismului n acord cu schema morfologic a speciei. Astfel, n cazul embrionului uman, n sptmna a asea, are loc resorbirea celor 12 vertebre care, altfel, ar rmne ca un apendice caudal. Acesta este funcional la mamiferele cu coad, dar are la embrionul uman doar un caracter pasager, vestigial. Prin acelai proces al rudimentalizrii se produce i dispariia membranei
C. Maximilian, Drumurile speranei, Editura Albatros, Bucureti, 1989, p. 192. Vom vedea c aceste principii funcioneaz i postnatal controlnd fenomenele de cretere, dar i pe cele de maturizare neuro-fiziologic (ex.decalajul temporal al motricitii voluntare a membrelor, nti braele apoi picioarele, se datoreaz cefalocaudalitii).
5 6

2012

interdigitale ceea ce conduce la eliberarea degetelor. Acest proces al morii celulare debuteaz o dat cu naterea vieii pe care o nsoete continuu7. iv) Etapa embrionar este considerat cea mai vulnerabil n faa aciunii factorilor teratogeni (gr. teras monstru). Explicaia este dat tocmai de derularea organogenezei. Aceasta, ca perioad de dezvoltare accelerat a sistemelor organice, este, n acelai timp, o bun gazd a perioadelor critice, ceea ce face ca efectul influenelor teratogene s fie maxim acum (vezi figura nr. 3). Regula este implacabil: atunci cnd ritmul formrii este cel mai accelerat i vulnerabilitatea este cea mai mare.

Figura nr. 3 Perioadele critice

TEM Utilizai figura nr. 3 pentru a face observaii comparative ntre cele trei etape prenatale. Minim trei constatri. Datele statistice confirm statutul critic al acestei etape prenatale. Trei din patru avorturi spontane au loc n aceast perioad. De altfel, dac se compar pierderile naturale din toate etapele prenatale cu reuitele (nou-nscui) se vede clar selectivitatea, chiar intransigena, naturii8. Se estimeaz c peste 75% dintre produii de concepie dispar9. Pe etape, repartiia este: 25% - nainte de nidaie, 33% imediat dup aceea. n perioada germinal, apare, deci, un total de 58%, ceea ce este o perfect ilustrare a principiului totul sau nimic. ntre sptmnile a 5-a i a 27-a, prin avort spontan mor ali 15-20% embrioni sau fetui. Restul, 1-2%, n ultimele dou luni de sarcin. Dup cum se observ i din aceste date, vulnerabilitatea este invers proporional cu vrsta sarcinii. Aceast risip natural este explicat de specialiti prin imperfeciunile genetice (40% din pierderi au drept cauz defeciuni cromozomiale; unu din trei zigoi este tarat), dar i prin efectul factorilor teratogeni. Acetia pot, pe de o parte, s afecteze viabilitatea embrionului, fiind cauze ale avortului spontan dar i ale celui provocat terapeutic. Pe de alt parte, ei se constituie n cauze ale perturbrii dezvoltrii embrionare i apariia de malformaii (vezi caseta nr. 3).
O lucrare interesant care atinge i acest subiect este: L. Watson, Moartea ca linie a vieii, Humanitas, Bucureti, 1994. 8 Atenie, procentele nu iau n calcul fenomenul avortului provocat! 9 C. Maximilian, op.cit., p. 54.
7

2012

TEME 1. Utilizai figura nr. 3 pentru a ierarhiza sptmnile 3-16 dup varietatea incidenei aciunii teratogenilor. 2. Raportndu-v i la imaginile prezentate la video-curs, identificai cele 7 ilustrri ale etapei germinale existente n figura nr. 3. 3. Ierarhizai perioadele critice din figura nr. 3 dup durat. Comentai. CASETA NR.3 FACTORI TERATOGENI Factorii teratogeni au o aciune distructiv destul de larg. Ei pot afecta viitoarea evoluie prenatal chiar nainte de concepie, alternd calitatea gameilor, att pe cel feminin ct i pe cel masculin. ns, cele mai studiate sunt efectele asupra zigotului i embrionilor. Printre factorii teratogeni recunoscui se numr: radiaiile, disfuncionalitile i incompatibilitile imunohormonale sau metabolice, bolile infecioase, unele substane chimice etc. Chiar i expunerea minim la radiaii n scop medical duce la creterea riscului de cancer infantil i la deteriorarea ireversibil a neuronilor. Dac mama este expus excesiv la raze X, mai ales n primele luni de sarcin, ftul poate prezenta risc de malformaii structurale severe (sistem osos, organe genitale, ochi). Secreia insuficient a anumitor hormoni de ctre glandele endocrine ale mamei poate afecta dezvoltarea fetal, iar incompatibilitatea sngelui ntre mam i copil poate duce la o natere prematur, ntrziere mintal sau tulburri cardiace. Sngele uman are mai multe tipuri. Cele mai multe nu sunt compatibile ntre ele, de aceea medicul care recomand o transfuzie se asigur c bolnavul primete un snge potrivit. Cel mai adesea nu exist o incompatibiltate grav ntre sngele matern i cel fetal. Totui, una din 200 de sarcini prezint o diferen crucial la nivelul factorului Rh. Aceast situaie apare atunci cnd mama este Rh negativ iar tatl Rh pozitiv, copilul avnd factorul Rh pozitiv (dominant). De obicei nu exist probleme la prima sarcin, ci doar la urmtoarele pot aprea anticorpi materni care trec n circulaia fetal i distrug globulele roii. Dac un astfel de copil supravieuiete, el va avea probabil o ntrziere mintal sau paralizie cerebral. Dac o astfel de situaie este depistat la timp, mama poate primi, imediat dup naterea primului copil, o injecie cu o substan care mpiedic formarea anticorpilor, permindu-i s aib i urmtorul copil cu Rh pozitiv. i unele boli infecioase, n funcie de perioada n care apar, pot avea statut teratogen. Dac mama se mbolnvete de rubeol n primul trimestru de sarcin, boala va putea cauza perturbri n dezvoltarea ftului, cum ar fi orbirea, surditatea, afeciuni cardiace i cerebrale. Din fericire, nu toi copii mamelor cu rubeol sunt anormali, dar riscul este cu att mai mare cu ct boala survine mai devreme. Rujeola are i ea acest statut. i alte afeciuni ale mamei pot avea, de asemenea, consecine nefericite pentru ft. Dou astfel de boli sunt sifilisul i gonoreea. Ambele sunt boli venerice i trebuie tratate corespunztor. Pentru a evita conjunctivita gonococic (gonococul este agentul etiologic al gonoreei), se practic instilarea de picturi de soluie de azotat de argint sau de penicilin n ochii tuturor nou nscuilor. Pe lista bolilor infecioase cu posibile implicaii teratogene sunt i difteria, febra tifoid, anumite forme de hepatit, varicela i SIDA. Starea nutriional a mamei, n special pe durata primului trimestru, este un factor extrem de important pentru dezvoltarea normal. Unele deficiene materne severe sunt asociate cu o rat crescut a anormalitilor. Deficitul de calciu, fosfor, vitamine B, C i D determin o frecven mai mare a malformaiilor fetale. O regul de aur le sftuiete pe femei s ia ct mai puine medicamente pe durata sarcinii. Tragedia din anii 60, cnd multe mame, care au luat un sedativ special numit thalidomid, au nscut copii cu brae i picioare deformate, ilustreaz consecinele pe care le pot avea substanele chimice. Drogurile sunt considerate a avea efecte mutagene, producnd multiple anomalii ftului, alterndu-i structura genetic. n anii 80, un grup de medici a remarcat c nou-nscuii mamelor alcoolice sufereau de ceea ce va fi numit sindrom alcoolic fetal (FAS, Jones, 1973). Actualmente sunt n curs programe de cercetare pentru a preciza efectele consumului de alcool matern. Printre consecinele certificate se numr: retardul de cretere pre- i postnatal, anomalii particulare ale feei (ochi ndeprtai, pleoape lsate, buza superioar subiat, uoare diformiti ale urechilor) la care se adaug defecte ale sistemului osos, organelor interne i creierului. Riscul de retard mintal congenital este ridicat. Studiile pe animale au artat c i doze moderate de alcool pot produce malformaii, de aceea se recomand mamelor s se abin de la consumul de buturi alcoolice. Fumatul poate i el influena ftul. La femei care de obicei nu 6
2012

fumeaz se produce o cretere a ritmului cardiac fetal. S-a artat c mamele care fumeaz au, n medie, copii mai mici n nlime i greutate. Starea emoional. Nu este rar afirmaia c o mam care a trecut printr-un stress emoional puternic poate s dea natere unui copil afectat de aceast stare. Acest efect al emoiilor materne a fost adesea un subiect de folclor. Unele investigaii au sugerat c starea emoional poate s influeneze starea ftului. S-a demonstrat pe animale i pe oameni c experienele stresante ale mamei afecteaz greutatea la natere, dezvoltarea motorie, ritmul cardiac i emotivitatea copilului. Dac mamele sunt supuse unui stres emoional scurt i intens, micrile copilului sporesc doar pentru un scurt timp, dac stresul este ns prelungit, activitatea general a ftului este mult intensificat. (adaptare dup O. Benga, Psihologia dezvoltrii, Cluj Napoca, 2004, pp. 49-50)

2012