Sunteți pe pagina 1din 13

Elemente de tanatologie medico-legal - Etapele i semnele morii -

CUPRINS

CUPRINS.............................................................................................................2 ELEMENTE DE TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL..........................................3 - ETAPELE I SEMNELE MORII -....................................................................3


DEFINIIA I ETAPELE MORII..................................................................................................................3 SEMNELE MORII.............................................................................................................................................6

BIBLIOGRAFIE.................................................................................................13

ELEMENTE DE TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL - ETAPELE I SEMNELE MORII -

Tanatologia medico-legala (thanatos = moarte i logos = tiin) este un capitol al medicinii legale care studiaz problemele legate de moartea organismului uman (Thanatos zeul mortii la greci). Tanatologia medico-legala studiaz n esen fenomenele care preced instalarea morii, denumite stri terminale i fenomenele care succed instalrii morii reale, denumite modificri cadaverice i prezint importan, deoarece prin obiectivele sale rspunde problemelor ridicate de justiie i contribuie la:
-

diagnosticul corect al morii, evitndu-se astfel nhumrile precipitate in morile aparente; diferenierea semnelor morii reale de leziunile traumatice, permind astfel semnalarea obligatorie a cazurilor medico-legale organelor judiciare; interpretarea fenomenelor vitale si letale, in vederea susinerii prin mijloace terapeutice a manifestrilor vitale i a combaterii celor letale; stabilirea momentului morii, ceea ce permite ntreruperea la timp a reanimrii i eventuala recoltare de organe in vederea transplantului.

DEFINIIA I ETAPELE MORII Moartea reprezint o ncetare ireversibil a funciilor vitale - respiraie i circulaie - cu ncetarea consecutiv a metabolismului. n esen, moartea survine cnd funciile celor trei mari sisteme: cardiovascular, respirator i nervos au ncetat. n mod convenional moartea se consider instalat n momentul opririi activitii cardiace. Din punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baz care precede i genereaz moartea este anoxia. Celulele i esuturile care alctuiesc corpul omenesc au o rezisten diferit la lipsa de oxigen, condiionat de gradul de difereniere. Cele mai sensibile celule la anoxie sunt cele mai recente filogenetic, respectiv neuronii corticali care rezist doar 3-5 minute, n timp ce fibrele musculare striate rezist pn la 30 minute, iar cele netede pn
3

la 2 ore. Rezistena diferit a celulelor i esuturilor la anoxie face ca ntre via i moartea biologic (moartea real) s se interpun o serie de stadii intermediare denumite stri terminale. Acestea sunt reprezentate de agonie, moartea clinic i moartea cerebral . a) Agonia Agonia este etapa de trecere de la via la moartea clinic. Etimologic provine de la grecescul agon=lupt, deci ar semnifica lupta ntre viaa care nu a ncetat i moartea care nu a nceput. n cursul agoniei se produce o diminuare marcat a funciilor vitale acestea funcionnd sub limitele lor de eficien. Datorit acestui fapt agonia este cunoscut i sub denumirea de "vita reducta" (via redus). Agonia poate fi precedat de o faz preagonal caracterizat printr-o stare de excitaie psihosenzorial, cu nceputul deprimrii funciilor vitale. Fazele agoniei. n general agonia evolueaz n mai multe faze. De obicei debuteaz cu o faz euforic caracterizat prin logoree, stare de agitaie, micri necoordonate, tahipnee cu respiraii superficiale, ritm cardiac neregulat cu reducerea amplitudinii pulsului. n cea de a doua faz se produce scderea marcat a funciilor de baz. Respiraiile devin superficiale i rapide cu perioade de apnee i uneori respiraie periodic. Apare bradicardie cu puls slab perceptibil. Faciesul ia aspect hipocratic, privirea devine fix, apar transpiraii reci i extremitile devin cianotice. n ultima faz corpul devine imobil, extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv (primul care dispare fiind vzul i ultimul auzul). Fazele agoniei se pot succeda sau debutul poate fi marcat de una din aceste faze. Forme clinice. n funcie de manifestrile clinice dominante, agonia poate mbrca 3 forme clinice: agonia delirant, agonia lucid i agonia alternant. Agonia cu delir - cu stri de agitaie i episoade delirante. Aceast form apare n leziuni ale sistemului nervos central, meningo-encefalite, alcoolism, unele intoxicaii. Agonia lucid n care nu apar tulburri ale strii de contien. Se ntlnete n special n decese prin afeciuni cardio-vasculare. Agonia alternant n care perioadele de delir alterneaz cu stri de luciditate.

Durata agoniei variaz n funcie de cauza morii. Agonia poate fi:


4

absent - n boli cu evoluie supraacut, unele intoxicaii supraacute, leziuni grave encefalice (zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap, etc.); de scurt durat (de ordinul minutelor) - n asfixii mecanice, mori subite, intoxicaii, etc. de durat lung (ore sau chiar zile) n decese prin afeciuni cronice.

b) Moartea clinic Moartea clinic este etapa de trecere de la via la moartea real. Se caracterizeaz prin ncetarea respiraiei i oprirea activitii cardiace. Dureaz aproximativ 5 minute, dup acest interval aprnd modificri ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se moartea cerebral. Pe parcursul etapei de moarte clinic se poate interveni prin metode de reanimare. c) Moartea cerebral (cortical) Moartea cerebral se caracterizeaz prin ncetarea oricrei activiti corticale (cu traseu izoelectric pe EEG). n condiii de anoxie, neuronii din trunchiul cerebral i menin activitatea nc 20 30 minute. Datorit acestui fapt, dup instalarea morii corticale este posibil reanimarea i meninerea funciilor vitale (respiraie i circulaie), dar aceasta este inutil datorit strii de decerebrare prin modificrile morfofuncionale ireversibile a neuronilor corticali. d) Moartea real (biologic) Moartea real este etapa care urmeaz dup moartea clinic. Odat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i semnele morii reale. Forme particulare Formele clinice particulare ale strilor terminale sunt reprezentate de moartea aparent, viaa vegetativ i supravieuirea artificial. Moartea aparent este o noiune mai controversat n literatura de specialitate, contestat de unii autori. Ea constituie totui o realitate medical, ntlnit n special n unele intoxicaii (hipnotice, opiacee), n refrigeraie (hipotermie), n anemii severe, n electrocutare .a. Clinic se caracterizeaz prin imobilitate corporal, anestezie, dispariia reflexelor, reducerea marcat a funciilor respiratorie i cardio-circulatorie, acestea neputnd fi puse n eviden prin mijloacele clasice de investigaie (inspecie, palpare, auscultaie). Prin acest tabou clinic, moartea aparent poate fi confundat cu moartea real. Existena acestei stri oblig la o constatare instrumental a ncetrii funciilor vitale i la urmrirea instalrii
5

modificrilor cadaverice precoce, evitndu-se astfel nhumrile unor persoane aflate n stare de moarte aparent. Viaa vegetativ sau coma depit este o moarte cerebral cu meninerea spontan a funciilor vegetative de baz (respiraie i activitate cardio-respiratorie). Supravieuirea artificial este o com depit cu meninerea funciilor vitale prin manopere de reanimare i terapie intensiv (ventilaie asistat, stimulator cardiac, etc. SEMNELE MORII n diagnosticul morii se utilizeaz dou categorii de semne, unele cu valoare relativ - semnele clinice i altele de certitudine - modificrile cadaverice. Semnele clinice ale morii Semnele clinice sunt semne imediate de moarte, majoritatea avnd valoare relativ n diagnosticul morii. Unii autori le numesc i semne negative de via. Semnele clinice ale morii sunt reprezentate de: -

oprirea respiraiei; oprirea activitii cardio-circulatorii; dispariia reflexelor; dispariia funciei cerebrale.

Lipsa respiraiei. Se manifest clinic prin absena micrilor respiratorii la inspecie i lipsa murmurului vezicular la auscultaie. Oprirea activitii cardio circulatorii. Se evideniaz prin lipsa pulsului la palpare, absena zgomotelor cardiace la auscultaie, tensiunea arterial zero i traseu izoelectric pe EKG. Dispariia reflexelor. n mod obinuit, ultimul reflex care dispare este cel corneean. Dispariia acestui reflex nu este semn sigur de moarte pentru ca el dispare i n strile de com profund. Dispariia funciei cerebrale. Dispariia funciei cerebrale se manifest clinic prin abolirea strii de cunotin, dispariia sensibilitii i motilitii, hipotonie muscular cu relaxare sfincterian i midriaz i traseu izoelectric pe EEG (semn sigur de moarte cerebral sau cortical). Modificrile cadaverice Modificrile cadaverice, denumite i semnele morii reale, apar dup instalarea morii biologice i constituie semne de certitudine ale morii. Pot fi sistematizate n dou mari categorii:
6

modificri precoce - care apar n primele 24 ore de la deces; modificri tardive - care apar dup 24 ore de la instalarea morii .

Modificri cadaverice precoce Modificrile cadaverice precoce sunt reprezentate de: -

rcirea cadavrului; deshidratarea cadavrului; lividitile cadaverice; rigiditatea cadaveric; autoliza.

a) Rcirea cadavrului. Rcirea cadavrului este consecina opririi circulaiei i a ncetrii metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. n mod obinuit la o temperatur a mediului ambiant ntre 15- 200C, rcirea cadavrului se face cu aproximativ 20C/ora, n primele 4 ore de la instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or. Rcirea cadavrului se face mai lent la nivelul plicilor i mai rapid n zonele descoperite ale corpului. Cnd temperatura central (determinat intrarectal) atinge valoarea de 20C, aceasta este considerat ca semn sigur de moarte. b) Deshidratarea cadavrului. Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei i evaporrii apei n mediul ambiant. Acest proces ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot la brbat, regiune vulvar la femei). n aceste zone prin deshidratare, pielea se usuc, se ntrete, devine galbuie i ulterior cu o tent brun, lund aspect asemntor pergamentului, motiv pentru care n practica medico-legal se utilizeaz termenul de pergamentri sau zone de pergamentare. Pergamentrile se pot produce i consecutiv unor leziuni traumatice cu soluie de continuitate superficiale ale epidermului (placarde excoriate, plgi superficiale), precum i dup denudri post mortem ale epidermului aprute n cursul transportului cadavrului. Pentru diagnosticul diferenial se practic o incizie a pielii. Dac pergamentarea este post mortem, n zona respectiv nu apare infiltrat sanguin. n cadrul deshidratrii se produc o serie de modificri la nivelul globilor oculari: globii oculari se nmoaie, pierzndu-i starea de tensiune; corneea devine opalescent i n dreptul pupilelor apare o pat albicioas denumit pata lui Liarch (la 6-8 ore de la deces). c) Lividitile cadaverice Lividitile cadaverice, denumite i pete cadaverice, sunt
7

consecina ncetrii circulaiei sanguine i migrrii sngelui prin vase, n zonele declive, sub aciunea gravitaiei. Lividitile cadaverice ncep s apar n mod obinuit dup circa 20-30 minute de la instalarea decesului. Morfologic se prezint sub forma unor pete de culoare roz-violacee. n evoluia lividitilor se disting 3 faze evolutive: 1. Hipostaza (2-14 ore). n aceast faz apar pete la nceput mici, care se extind treptat, cu tendin la confluare. Se localizeaz pe prile declive i necomprimate ale cadavrului (faa dorsal la cadavrul aflat n decubit dorsal). n faza de hipostaz lividitile dispar la digitopresiune dar se reformeaz rapid dup ncetarea acesteia. Dac modificm poziia cadavrului, dispar din zonele iniiale i reapar n noile zone declive. 2. Faza de difuziune (14-24 ore) n aceast faz lividitile sunt extinse, confluente i apar i pe prile laterale ale cadavrului. La digitopresiune plesc dar nu dispar n totalitate. Dac modificm poziia cadavrului, nu dispar din zonele iniiale dar se formeaz i n noile zone declive. Aceste caracteristici sunt consecina extravazrii pariale a plasmei ncrcat cu pigment hemoglobinic. 3. Faza de imbibiie (dup 20-24 ore ) n aceast faz hemoliza este complet i se produce difuziunea hemoglobinei n esuturi. Lividitile sunt intense i extinse pe suprafee mari. Nu se modific la digitopresiune. Dac modificm poziia cadavrului rmn n zonele iniiale i nu se formeaz n noile zone declive (devin fixe). Culoarea poate prezenta variaii n funcie de cauza morii: -

lividiti de culoare roie aprins apar n intoxicaiile cu CO, acid cianhidric i cianuri i n morile prin hipotermie (refrigeraie); lividiti cafenii apar n intoxicaii cu substane methemoglobinizante; lividiti intens cianotice apar n decese prin asfixie; reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real; ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului; furnizeaz date referitoare la poziia cadavrului n momentul morii i a eventualelor schimbri de poziie a cadavrului; pot furniza date referitoare la cauza morii.

Importana medico-legal:

d) Rigiditatea cadaveric Rigiditatea cadaveric este o modificare cadaveric precoce care const ntr-o contractur muscular progresiv care intereseaz muchii striai
8

i musculatura neted. Prin interesarea musculaturii scheletice se produce o nepenire a articulaiilor. Rigiditatea se instaleaz dup o perioad de relaxare a musculaturii cu o durat variabil de 2-6 ore de la deces. Apare iniial la muchii masticatori, apoi se extinde n sens cranio-caudal, interesnd progresiv musculatura gtului, membrelor superioare, trunchiului i membrelor inferioare (legea Nysten). n evoluia rigiditii se disting 3 faze evolutive: 1. Faza de instalare Etapa de instalare dureaz circa 12 ore. n aceast faz dac se nvinge forat, rigiditatea se instaleaz din nou. 2. Faza de stare sau de generalizare (dup 12 pn la 24 ore post mortem) n aceast faz rigiditatea se generalizeaz , se nvinge foarte greu prin manopere de forare, dar odat nvins nu se mai reface. 3. Faza de rezoluie (dup 3648 ore de la deces). n aceast etap rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat (cranio-caudal). Coincide cu debutul putrefaciei. Intensitatea i rapiditatea instalrii rigiditii cadaverice pot prezenta o serie de variaii: rigiditate rapid, intens, de durat mai mare, se ntlnete n boli convulsivante (de exemplu tetanos) sau n intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin, paration); rigiditate tardiv, de intensitate redus i cu durat mai scurt apare la caectici, n decese prin septicemii sau prin intoxicaii cu fosfor i ciuperci otrvitoare ; O form particular este rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric). Este o form de rigiditate de intensitate foarte mare, care se instaleaz brusc, fixnd adeseori cadavrul n poziia n care este surprins n momentul morii. Se ntlneste n decapitri, leziuni craniocerebrale grave (zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap), leziuni grave ale trunchiului cerebral , intoxicaii supraacute cu substane convulsivante. Importana medico-legal constituie un semn de certitudine a morii; n funcie de stadiul evolutiv se poate aprecia timpul scurs de la instalarea decesului; ofer date referitoare la poziia cadavrului, dac aceasta nu a fost modificat nainte de instalarea rigiditii; n unele cazuri d indicii asupra cauzei morii.
9

e) Autoliza. Autoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce produs prin

aciunea enzimelor proprii, n special a hidrolazelor lizozomale. Aceast modificare precede putrefacia Modificri cadaverice tardive Modificrile cadaverice tardive apar dup 24 de ore de la instalarea morii i pot fi sistematizate n urmtoarele categorii: Modificri distructive: putrefacia; distrugerea cadavrului de ctre animale. mumificarea; adipoceara; lignificarea; nghearea (congelarea natural). mblsmarea; nghearea (congelarea artificial).

Modificri conservative naturale:

Modificri conservative artificiale:

Modificri distructive Putrefacia Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea substanelor organice n substane anorganice. Acest proces continu autoliza i se realizeaz sub aciunea florei microbiene. Semnele de exteriorizare a putrefaciei devin vizibile la 48-72 ore post mortem. Putrefacia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n mod obinuit bacterii saprofite. Sub aciunea florei microbiene de putrefacie existente n intestinul gros i mai ales la nivelul cecului, se degaj hidrogen sulfurat care difuzeaz prin peretele anterior al abdomenului, combinndu-se cu hemoglobina i rezultnd sulfhemoglobina (compus de culoare verde), care determin apariia petei verzi de putrefacie. Pata verde de putrefacie apare n mod obinuit la 48-72 ore dup deces. Iniial se formeaz n fosa iliac dreapt (regiunea topografic unde intestinul este cel mai apropiat de peretele abdominal) apoi i n fosa iliac stng, ulterior extinzndu-se pe ntreg abdomenul i la baza toracelui. Dac exist o plag suprainfectat sau o colecie purulent (abces, flegmon, piotorax, etc.) pata verde de putrefacie se localizeaz la nceput n jurul plgii sau n dreptul focarului purulent. n septicemii putrefacia are evoluie rapid, determinnd o coloraie verde a pielii,
10

muchilor i organelor interne (cadavre verzi). Pe tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi cafeniiviolacee, pe traiectul venelor superficiale, realiznd aa numita circulaie postum. Aceast modificare se produce prin difuziunea sngelui hemolizat i putrefiat prin pereii vaselor impregnnd esuturile adiacente reelei venoase superficiale. n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze se produce tumefierea cadavrului, faa devine de nerecunoscut (putnd ridica probleme n stabilirea identitii cadavrului) abdomenul se destinde; apare emfizem subcutanat i visceral; pe tegumente apar flictene care conin un lichid spumos, tulbure; sngele devine spumos. Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne pot aprea expulzia de materii fecale i urin, eliminarea coninutului gastric prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roietice; la femeile decedate n stare de graviditate se poate produce expulzia ftului din uter (nateri n sicriu). n evoluia putrefaciei se produce lichefierea organelor, care treptat se transform ntr-o magm negricioas, urt mirositoare. Treptat cartilagiile laringiene i traheale se separ, prile scheletului se separ unele de altele. n general scheletizarea unui cadavru nhumat are loc n circa 7-10 ani. Factorii care influeneaz putrefacia sunt reprezentai n primul rnd de factorii de mediu, procesul fiind accelerat de temperatura crescut, excesul de O2, nhumarea n sol cu granule mari, permeabil pentru ap i aer, nhumarea la adncime mic . Temperatura sczut, solul argilos i nisipos, nhumarea la adncimi mai mari ncetinesc evoluia putrefaciei. Referitor la rolul factorilor de mediu regula Casper arat c modificrile de putrefacie la un cadavru care st o sptmn expus la aer sunt echivalente cu modificrile din cursul a 2 sptmni la un cadavru care st n ap i a celor produse n 8 sptmni la un cadavru ngropat n sol. Modificri cadaverice conservative naturale Aceste modificri apar ntr-o serie de condiii de mediu care ncetinesc sau chiar mpiedic evoluia putrefaciei. a) Mumificarea natural se realizeaz n mediu cu temperatur ridicat, umiditate redus i ventilaie bun (pmnt uscat, nisipos, afnat, podul caselor n timpul verii). n aceste condiii se produce o deshidratare masiv care oprete mersul putrefaciei. Aspectul cadavrului devine asemntor mumiilor egiptene n sensul c se usuc, pierde n volum i greutate, iar tegumentul devine pergamentos de culoare brun nchis.
11

b) Adipoceara este procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. Apare la cadavrele care stau n ape neaerate (fntni prsite, lacuri, bli) i la cele nhumate n terenuri umede, argiloase. n aceste condiii grsimile sunt descompuse n acizi grai i glicerin; acizii grai reacioneaz cu sruri de calciu i magneziu rezultnd spunuri insolubile care protejeaz cadavrul de aciunea distructiv a putrefaciei. Morfologic zonele de adipocear au o culoare alb-cenuie sau glbuie, consistena moale, miros de brnza rnced; dup uscare zonele devin sfrmicioase cu aspect cretos. c) Lignificarea este rar ntlnit. Apare n medii bogate n turb i n mlatini cu reacie intens acid care mpiedic putrefacia. Pielea cadavrului devine dur, brun, cu aspect de piele tbcit. Prin pierderea calciului oasele devin brune i moi. Cadavrul scade n volum i greutate. d) nghearea natural apare n zone cu temperaturi foarte sczute (zone polare, altitudini mari). La temperaturi foarte sczute putrefacia este mpiedicat, cadavrul pstrndu-se fr a suferi modificri de volum i structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.

12

BIBLIOGRAFIE

1. BELIS V. Medicina legala curs pentru facultile de tiine juridice, Editura Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995 2. GHEORGHIU V. Medicin legal note de curs, Universitatea de medicin i farmacie Carol Davila, Bucureti, 20052006 2. IFTENIE V. Medicin legal din perspectiv juridic, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2006

13