Antispticos y desinfectantes

F. A. Daz Couselo

Antispticos y desinfectantes
Antisepsia: prevencin de la infeccin mediante la aplicacin tpica de un agente biocida o biosttico a tejidos Antispticos: productos que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos en o sobre tejidos (ej. lavado de manos en personal de salud). Asepsia: prevencin de la contaminacin microbiana de tejidos o materiales estriles removiendo o destruyendo los microrganismos Desinfeccin: proceso que intenta destruir o remover los microorganismos patgenos, pero que usualmente no puede destruir esporos.

Desinfectantes: productos de similares caractersticas a los antispticos utilizados sobre objetos o superficies inanimadas.
Esterilizacin: proceso fsico o qumico que destruye completamente todos los microorganismos incluyendo las esporas

Antispticos y desinfectantes
Clasificacin
Alcoholes Aldehdos Biguanidas Etanol Isopropanol Glutaraldehido Formaldehido Clorhexidina Antisepsia Desinfeccin Desinfeccin Esterilizacin Antisepsia

Compuestos con cloro

Compuestos con iodo Peroxgenos Compuestos de amonio cuaternario Compuestos mercuriales Compuestos de plata Fenoles y bisfenoles Bisfenoles

Hipoclorito de sodio
Iodo-povidona Perxido de hidrgeno Cloruro de benzalconio Cetrimida Timerosal Nitrato de plata Sulfadiazina plata Fenol, cresol, hexilresorsinol Hexaclorofeno Triclosn

Desinfeccin
Antisepsia Desinfeccin Desinfeccin Antisepsia Desinfeccin Desinfeccin Antisepsia Desinfeccin Antisepsia

Modificado de: Mc Donell G, Russell D. Antiseptics and disinfectants: activity, action and resistance. Clin Microb Rev 1999;12(1):147-79.

Alcoholes
Ejemplos: Alcohol etlico (etanol), alcohol isoproplico, n-propanol Actividad contra bacterias (incluyendo micobacterias), virus y hongos No son esporicidas Inhiben la esporulacin y germinacin de esporas (reversible)

Mecanismo de accin: dao de membranas y denaturacin de protenas con interferencia del metabolismo y lisis celular.
Se utiliza en solucin acuosa. La actividad antimicrobiana es significativamente menor con concentraciones menores al 50%. Es ptimo en el rango de concentracin entre 60-80%. El alcohol puro precipita el protoplasma en la periferia y tiende a retardar la penetracin al interior de la bacteria.

Alcoholes
Desventajas Inflamables a las concentraciones recomendadas para la desinfeccin. Se evaporan a temperatura ambiente, por lo tanto la concentracin disminuye. No existe accin residual una vez que se evapor. Coagulan y precipitan protenas en suero, esputo, pus y otros materiales biolgicos (esta accin puede proteger los microorganismos del contacto efectivo con el alcohol). Incapaces de inactivar el HIV dentro de los 10 minutos, por lo tanto no sirve para la desinfeccin de superficies contaminadas con HIV. Irritantes en tejido inflamado o daado. No son tiles para utilizar sobre mucosas

Alcoholes
Usos
Pueden utilizarse para potenciar la actividad de otros desifectantes o antispticos (ej en combinacin con clorhexidina) Antisepsia de la piel Desinfeccin de termmetros clnicos

Glutaraldehdo
Actividad antimicrobiana
Esporos
Micobacterias

A bajas concentraciones (0,1%) inhibe la germinacin; a concentraciones elevadas (2%) es esporicida

Mecanismo desconocido, probablemente involucre la interaccin con la pared de micobacterias

Otras bacterias no esporuladas

Fuerte asociacin con las capas externas de las bacterias gram positivas y gram negativas; unin entre los grupos amino de las protenas; inhibicin de los procesos de transporte hacia dentro de la clula
El principial blanco parece ser la pared del hongo Se desconocen los mecanismos; involucraran la formacin de uniones dentro del ADN y protenas. Cambios en la cpside viral

Hongos Virus

Protozoos

Mecanismo de accin desconocido

Glutaraldehdo
Desventajas
Pierde actividad luego de dos semanas de su preparacin, debido a que tiende a polimerizarse en soluciones alcalinas, que es el pH ptimo para la actividad germicida. Produce dermatitis por contacto, irritacin ocular, cefalea, rash cutneo Requiere utilizacin de guantes y camisoln cuando se manipulan elementos que han sido colocados en glutaraldehdo. Los contenedores deben estar cerrados y solo ser abiertos con ventilacin adecuada. Lavar los instrumentos tres veces con agua destilada estril antes de ser utilizados.

Glutaraldehdo
Usos
Se utiliza como desinfectante y para la esterilizacin, en particular para la esterilizacin a baja temperatura, de equipo quirrgico y endoscopios.

Clorhexidina
Baja irritacin cutnea Se utiliza principalmente en productos antispticos, particularmente en productos para el lavado de manos (solucin al 4%). En bajas concentraciones se utiliza en soluciones para lentes de contacto y en productos de uso oral para tratamiento de gingivitis. Actividad es pH dependiente (5,5-8) y disminuye ampliamente en presencia de sangre y materia orgnica Comienzo de accin ms lento que los alcoholes, pero posee adherencia residual. Es de eleccin cuando se desea actividad qumica antibacteriana en la piel durante un tiempo prolongado.

Clorhexidina
Esporos Micobacterias No es esporicida, pero previene el desarrollo de esporos; inhibe el crecimiento de esporos, pero no la germinacin Bacteriosttico (mecanismo desconocido); no es bactericida

Otras bacterias Actividad contra la membrana, produce lisis de protoplastos y no esporuladas esferoplastos; altas concentraciones pueden producir precipitacin de protenas y cidos nucleicos Hongos Virus Actividad contra la membrana, concentraciones elevadas puede producir coagulacin intracelular Baja actividad contra muchos virus, virus con envoltura son ms sensibles que los que no tienen envoltura (no inactiva rotavirus, HAV o poliovirus), posible efecto sobre la envoltura viral Actividad contra la membrana contra trofozoitos; menor actividad contra los quistes.

Protozoos

Clorhexidina
Efectos adversos
La exposicin de la crnea a elevadas concentraciones durante 5-15 minutos (preparacin prequirrgica utilizando soluciones al 4%) se asoci a keratitis severa y disminucin progresiva de la visin.
Existen casos aislados de anafilaxia luego de la exposicin a clorhexidina, principalmente luego de la exposicin a concentraciones >0,5% en heridas o membranas mucosas.

HALOGENADOS

Compuestos con cloro:

hipoclorito de sodio

Compuestos con iodo:

iodo y iodforos (iodo-povidona)

Hipoclorito de sodio
Ampliamente utilizado para la desinfeccin de superficies. Puede ser empleado para la desinfeccin de superficies con sangre infectada con HIV o HVB.
En agua el hipoclorito de sodio se ioniza para producir Na+ y el ion hipoclorito (OCl-) que establece un equilibrio con el cido hipoclororoso (HOCl), el componente activo (predomina entre pH 6 y 8).

Hipoclorito de sodio
Mecanismo de accin
Se considera responsable de la actividad al cido hipocloroso. Actividad bactericida; efectos sobre la actividad proteica, el ADN (formacin de derivados clorinados de las bases nitrogenadas), fosforilacin oxidativa. Esporicida en concentraciones elevadas dependiendo de la cantidad de cloro y del pH. Actividad virucida Bacilos cido alcohol resistentes moderadamente susceptibles Hongos moderadamente susceptibles Priones se requieren elevadas concentraciones

Hipoclorito de sodio
Desventajas
Olor penetrante
Destie y daa tela Corrosin de metales (plata y aluminio principalmente, pero con elevadas concentraciones el acero inoxidable) Irritacin ocular y cutnea

Iodo y iodforos

Rpidamente bactericidas, fungicidas, tuberculocidas, virucidas y esporocidas. Soluciones acuosas o alcohlicas de iodo -tinturas(usadas durante ms de 150 aos). Problemas:
Irritacin y tincin de la piel Soluciones acuosas son inestables, en solucin existen al menos 7 especies en equilibrio. La actividad antimicrobiana se debe fundamentalmente al iodo molecular (I2).

Iodo-povidona
Complejos de iodo con un agente solubilizante o carrier que acta como reservorio del iodo activo. El iodo que se encuentra en complejo con la povidona no posee actividad hasta que no es liberado Se puede utilizar en soluciones acuosas o con alcohol Acta rpidamente, penetra rpidamente en los microorganismos y acta contra ciertas protenas (en particular con los aminocidos cistena y metionina), nucletidos y cidos grasos. Actividad contra virus. Se conoce poco de la actividad virucida, pero los virus sin envoltura lipdica son menos sensibles. Reacciona ms lentamente en contacto con materia orgnica que los compuestos con cloro

Iodo-povidona Desventajas
Reacciones de hipersensibilidad (poco frecuentes)
Absorcin sistmica de iodo se produce principalmente cuando se lo utiliza en pacientes quemados cubriendo ms del 20-25% de la superficie corporal

PERXIDO DE HIDRGENO
Se comercializa en concentraciones entre 3-90%. Es amigable para el medio ambiente, se degrada en agua y oxgeno Dependiendo de la concentracin tiene actividad contra virus, bacterias, hongos y esporas. Mayor actividad contra gram positivos que contra gram negativos; pero la presencia de catalasa en gram positivos puede aumentar la tolerancia en presencia de bajas concentraciones. Se requieren concentraciones elevadas (10-30%) y tiempo prolongado de contacto para tener actividad esporocida. Acta produciendo radicales hidroxilo libres que atacan componentes celulares esenciales incluyendo lpidos, protenas y el ADN.

PERXIDO DE HIDRGENO
No se recomienda el uso de soluciones con concentracin mayor al 3% el heridas, debido a que estas concentraciones pueden ser txicas para los fibroblastos. Nunca debe ser instilado en cavidades cerradas o en abscesos de donde el gas no puede salir. Se ha producido hemipleja luego de la irrigacin de la cavidad pleural.

TIMEROSAL

Actividad bacteriosttica (menos efectivo que el alcohol etlico)

Puede haber absorcin y toxicidad sobre el sistema nervioso

La FDA lo clasific en 1991 como ineficaz

Cloruro de benzalconio
Actividad contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, algunos hongos (levaduras) y algunos protozoos (Trichomonas vaginalis). Las Pseudomonas aeruginosa son ms resistentes y requieren mayor tiempo de exposicin. Inefectivo contra M. tuberculosis, Clostriduim y virus. La materia orgnica lo inactiva

Cloruro de benzalconio
Se utiliza en concentraciones
1:750 (tinturas o soluciones acuosas); en piel intacta, heridas menores y abrasiones 1:2000 a 1:5000 (solucin acuosa); en mucosas o piel daada.

Efectos adversos:
Soluciones concentradas tienen efecto corrosivo ypuede producir dao de la piel con necrosis Corrosin de elementos metlicos

Fenol
Bacteriosttico en concentraciones 1:500-1:800 y bactericida y fungicida 1:50-1:100. No es efectivo contra esporas Tiene efecto anestsico local y efecto antripruriginoso (0,5-1,5%); se utiliza en formulaciones utilizadas en el tratamiento tpico del prurito Puede producir dao de la piel, por lo tanto no aplicar en reas extensas ni con vendajes oclusivos Su uso como desinfectante de objetos en reas de neonatologa se asoci con epidemias de hiperbilirrubinemia neonatal

Cresol
Tres veces ms potente que el cresol como bactericida
Efecto irritante sobre la piel por lo que se lo utiliza solo como desinfectante

Ni el fenol ni el cresol deben ser utilizados para desinfectar elementos de goma o plstico, debido a que pueden adsorberlos y producir quemaduras en la piel cuando entran en contacto

Hexilresorcinol

Ms efectivo y menos txico como bactericida que el fenol

Se lo utiliza como antisptico bucal y para la limpieza de la piel

Hexaclorofeno
Actividad bacteriosttica, es ms efectivo contra bacterias Gram positivas. Escasa actividad contra Gram negativos. No tiene actividad contra esporos. Utilizado para lavado de manos del personal de salud Efectos adversos: Puede producir irritacin ocular. Se absorbe a travs de piel intacta. La absorcin sistmica puede asociarse a neurotoxicidad (convulsiones).

COMPUESTOS CON PLATA

Nitrato de plata Sulfadiazina plata

Nitrato de plata
Altamente bactericida cuando se lo aplica en forma tpica en bajas concentraciones
Dos gotas de solucin al 1% en el saco conjuntival se utilizan para prevenir la ophtalmia neonatorum.

Soluciones acuosas (0,5%) se utilizan en ocasiones en quemaduras de 2o y 3er grado para las infecciones por Pseudomonas aeruginosa, Proteus y otras bacterias gram positivas y gram negativas.

Nitrato de plata
Efectos adversos
Cuando se lo utiliza en reas extensas de la piel el efecto adverso ms importante es la deplecin de sodio y cloro producida por la precipitacin de cloruro de plata insoluble. Cuando es absorbido puede producir la discoloracin negro-azulada permanente de la piel (argiria).
Dolor luego de la aplicacin sobre la piel de soluciones mayores al 0,5%.

CONTAMINACION DE DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS

Ms frecuente en:
Compuestos de amonio cuaternario Clorhexidina Fenlicos Iodforos

Contaminados por:
P. aeruginosa P. cepacia Proteus Klebsiella Serratia Enterobacter

Causas de contaminacin
Causa Dilucin incorrecta Uso de agua contaminada para realizar las diluciones Correccin Instrucciones precisas para su preparacin Comprobar la calidad baceriolgica del agua destilida

Contenedores contaminados

Desechar la solucin no utilizada, esterilizar o desinfectar los contenedores antes de llenarlos nuevamente
Consultar informacin del fabricante sobre compatibilidades

Contenedores incompatibles

Cierre del contenedor

pH de la solucin Almacenamiento de la solucin Inactivacin por materia orgnica, algodn o plsticos

No utilizar tapones de corcho

Comprobar el pH de la solucin Preparar las soluciones diariamente Prevenir la inactivacin por hispos, algodn, gasas, esponjas y cepillos.

Resistencia
Alteracin de la permeabilidad
Tipo de resistencia Gram negativos Ejemplos CAC Mecanismo de resistencia La membrana externa puede prevenir la entrada del A/D; puede tambin estar involucrado el glicoclix La pared previene la entrada del biocida a la clula Elevada resistencia de algunas cepas de M. chelonae (?) La cubierta y la corteza de los espores representan una barrera para la entrada del A/D El glicoclix/mucoexopolisacrido puede asociarse a una disminucin de la difusin del A/D

Micobacterias

Clorhexidina, CAC Glutaraldehdo

Esporos

Clorhexidina, fenoles, CAC Clorhexidina

Gram positivos

Resistencia mediada por plsmidos

Mecanismos posibles de resistencia mediada por plsmidos Eflujo: algunas cepas S. aureus y S. epidermidis Disminucin de la captacin Inactivacin por formaldehdo deshidrogenasa Ejemplos Clorhexidina, CAC Compuestos con plata Formaldehdo

Alteracin de la superficie celular (protenas de Formaldehdo membrana externa)

Inactivacin por reductasas y liasas Mercuriales