PUNCTIA LOMBARA I. Punctia lombara (PL) are indicatiile urmatoare: A. Diagnosticul sau excluderea sepsisului n perioda neonatala .

Meningita poate fi prezenta in25% din cazurile de sepsis. Alegerea si dozele antibioticelor precum si durata terapiei cu antibiotice poate fi mai lunga la pacientii cu meningita dect la cei cu sepsis. B. Monitorizarea eficientei terapiei antibiotice prin repetate numaratori de celule si culturi dinLCR sau ocazional nivelul antibioticelor. C. PL este utilizata uneori ca tratament pentru hidrocefalia comunicantaII. Contraindicatii posibile: A. B. C. D. Diateza hemoragica severa B. Infectii superficiale la locul PL C. Anomalii vertebrale D. Presiune intracraniana crescuta cu comunicarea lichidului spinal cefalorahidian scazuta E. . Instabilitatea cardiorespiratorie severa a pacientului III.Tehnica A.Un asistent va tine pacientul n decubit lateral (orice parte ) ori pozitie seznda cu coloanavertebrala flexata . Capul nu este nevoie sa fie flexat prea mult, unii copii pot avea dificultati la flexiacapului. Unii prefera decubitul lateral pentru cei mai multi pacienti instabili. Este importantaimobilizarea completa a coloanei vertebrale la copii mari si puternici. B.Se vor palpa procesele transverse . Linia imaginara care trece la nivelul crestelor iliaceintalneste coloana vertebrala la nivelul L4. Se va localiza un spatiu deasupra (L3-L4) sau un spatiudedesubt (L4-L5) ca si loc de punctie C.Manusi sterile D.Se va pregati suprafata de punctie de trei ori cu alcool si bureti din trusa de PL. Se va marcalocul de punctie cu Steridrape sau cu campul special din trusa de PL. E.Se va folosi un ac spinal scurt de marime 22 cu ambou transparent.Acul /stiletul se va tine cu ambele mini , policele pe ambou , iar primele degete ghidand acul nspatiul intervertebral, tintind ombilicul. Se introduce usor. Este posibil sa nu se simta pocnitura careeste obisnuita pentru copii mai mari. Se scoate stiletul si se urmareste LCR.. Se repune stiletul si seavanseaza daca LCR

nu apare . Uneori este nevoie sa se roteasca acul usor pentru a creste sau a initiafluxul . Daca punctia nu s-a efectuat cu succes, se va incerca din nou punctionarea n spatiul urmator,deasupra sau dedesubt, dar niciodata deasupra L2-L3 .F.Cnd punctia se face n scop diagnostic, LCR trebuie colectat n eprubete sterile n urmatoarea ordine: Tubul 1- culturi si frotiu Gram, Tubul 2 - glucoza si proteine, Tubul 3 numaratoare de celule.H.. Stiletul ar trebui repus la loc , iar acul ndepartat, acoperind locul punctiei cu o compresa sterila de2/2cm , pna cnd locul punctiei se va bandaja.