Echilibrul hidroelectrolitic Echilibrul hidric Apa din organism este mentinuta in conditii fiziologice intr-un echilibru dinamic ca urmare

a aportului, eliminarii si deplasarii ei intre compartimentele hidrice.

I

Aportul apei provine zilnic din: ingestie ca atare (600 - 1500ml) alimente (;::::: 1000ml) metabolism (apa metabolica ~ oxidarea biologica, 400 - 500ml)

Eliminarea apei se face zilnic pe cale:

renal a (1000 - 2000ml) digestiva (intestinala; 50 - 200mI) respiratorie si cutanata (l00 - 500ml)

Deplasarile apei intre compartimentele lichidiene au loc la nivelul: o membranei celulare - prin transport pasiv sau activ, in functie de concentratiile substantelor dizolvate; viteza de transfer depinde de: o - permeabilitatea de membrana - gradientul de Posm / Phidrostatica - viteza de schimb a ionilor cu presiune osmotica ~ m

apa circula prin difuzie pasiva din compartimentele compartimentele cu presiune osmotica T

hipertonia extracelulara determina iesirea apei din celule ~ dezhidratare celulara hipotonia extracelulara determina intrarea apei in celule ~ hiperhidratare celulara. membranei capilare - prinjocul intre 2 forte ce actioneaza in sensuri opuse: presiunea hidrostatica vasculara ce tinde sa scoata apa din vasul sanguin Pc-osm (one) - care tinde sa retina apa in sectorul vascular

Desen

La capatul arterial al unui capilar, Ph > Pone ~ molecule de talie mica.

iesirea apei din vas, impreuna cu

La capatul venos al capilarului Pone > Ph ~ aspirarea apei din interstitiu in vas. Vasul limfatic preia apa interstitial a in exces care s-ar putea acumula si determina hiperhidratare extracelulara sau edeme. Reglarea echilibrului hidric se realizeaza prin: sete - declansata de - pierderi de apa (dezhidratare celulara) - exces de saruri
0

Ci

Posm plasmatica)

- uscarea mucoasei bucale excretie si reabsorbtie renal a

Practic, diminuarea volumului hidric (plasmatic in general)

~i

Posm, ceea ce detennina:

imediat -- deplasarea apei din celelalte sectoare (in special interstitial si m. a. intracel ular) ulterior -- 0 reglare mai complexa, cu satisfacerea setei si retentie la nivel renal, sub actiunea ADH.

Cresterea volumului hidric ~ 1 Posm, compensata de deplasarea apei catre sectoarele vecine si eliminarea renala. Dezhidratarea e determinata de:

1aportului hidric si alimentar

Dr (deficit ADH) - DZ - boli renale pierderi pe cale digestiva: varsaturi, diaree pierderi pe cale respiratorie: stari febrile pierderi cutanate: arsuri, traumatisme pierderi iatrogene - perfuzii cu solutii hiperosmotice - hemodializa - diuretice in exces

i diurezei

Metabolismul electrolitilor Echilibrul hidric compartimentele hidrice. este strans legat de prezenta electrolitilor

si repartitia lor In
plasma si

Dintre cationi, Na+ este electrolitul preponderent in lichidul extracelular, lichidul interstitial, in lichidul celular predominand K+ si Mg+.

Dintre anioni, Cl" si C03H- se compenseaza si participa la miscarile lichidului extracelular.; plasma difera de lichidul interstitial prin concentratia ridicata de proteine, care la pH-ul plasmatic au incarcatura electrica negativa.

- "'" -

----------

Electroliti Cationi Na+ K+ CaL+

MgL+

Plasma (mmolll) 153 142 4 5 2 153 103 28 17

Lichid interstitial (mmolll apa) 153 145 4 2.5 1.5 153 116 31 Absent 294.6 5686

Apa intracel ulara (mmolll apa) 195 10 156 3.2 26 195 2 8 55 294.6 5686

Anioni Cl HCOr Proteine Osmolaritate (mOsm/l) Presiune coloidoosmotica (mm Hg)

Compozitia electrolitica medie a compartimentelor hidrice

Sodiul Sodiul (sau Natriu) este un element din tabelul periodic avand simbolul Na ~i numarul atomic 11. Este un metal alcalin, argintiu, cu 0 reactivitate ridicata. Din aceasta cauza, sodiul nu exista liber in natura, ci doar sub forma de cornbinatii chimice deosebit de stabile. In stare libera, reactioneaza violent cu apa si ia foe in aer la temperaturi de peste 388 Kelvin. La temperatura obisnuita lasat in aer fumega. Datorita liniilor sale spectrale din domeniul culorii galben, confers unei flacari culoarea galben.

!
Fiind principalul cation din organism (95% din cationii sectorului extracelular) principalul factor reglator al Posm si al echilibrului acido-bazic. este
Sl

Aportul de Na se realizeaza prin: consumul de sare (NaCl) 3 - 12glzi alimente - paine, branzeturi, mezeluri, peste de mare

-J -

ape minerale

Eliminarea Na din organism are loc: pe cale renala - filtrare - reabsorbtie; e calea maj ora, prin care se elimina 80 90% din Na; pe cale digestiva - e minima in conditii fiziologice; pe cale cutanata - transpiratie.

Concentratia Na+ in lichidele organismului este bine controlata, echilibrul Na+ influentand echilibrul apei si al celorlalti electroliti. Mentinerea gradientului de concentratie al Na+ intre compartimentul extracelular (bogat in Na+) si lichidul intracelular (sarac in Na+, dar bogat in K+) se realizeaza prin transport activ, utilizand 0 enzima de membrana, ATP-aza Na+ K+ dependenta, care schimba ionii de Na+ ce ar fi putut patrunde intracelular (prin difuzie pasiva) cu ionii de K+. In organism, Na+ este distribuit in 2 compartimente, din punct de vedere al difuzibilitatii sale: Na+ nondifuzibilde la nivelul matricei osoase (25%)

Na+ difuzibil (75% ), din care= 98% este prezent in sectorul extracelular.

Modificarea concentratiei de Na + VNplasm = 135 - 145mmol/.l j[Na +] = Hipernatremia 0

intalnim in urmatoarele situatii:

t vol. hidric

si cant Na+ = N aport { insuficient de H20 deficit de ADH ~ DI DI renal

it

vol. hidric si

t cant. Na+
{

DZ diaree: va~saturi i~portante transpiratie excesiva

volum hidric N si i cant. Na

i aport Na+ i aport bicarbonat

it

aldosteron

iatrogen - perfuzii cu solutii hipertone T Na\cel ~ retentia H20 extracelurar- edeme; in: I Cardiaca I Hepatica boli renale hipoproteinemii (m.a. hipoalbuminemii) interstitial ~ t volemiei ~

Pone ~ iesirea H20 din vas in lichidul

-4-

.>:
~

Edemul piciorului

1 [Na+] plasm = hiponatremie; apare in:

deficit de Na+ > deficit de H20 extracelulara diaree, varsaturi, boli renale DZ (diureza osmotica) deficit aldosteron (boala Addison) perfuzii cu solutii izotonice

Reglarea [Na+]

1 TA ~ receptori AJG ~ stirn SRAA ~ reabs Na+ i TA ~ i hormonului natriuretic ~ i eliminarea urinara

Na+.

H20 este mentinuta in compartimentul extracelular prin asigurarea echilibrului osmotic (dat de electroliti). In conc1uzie cei 2 hormoni, aldosteronul si ADH, actioneaza concomitent volumului hidric si a concentratiei electrolitilor extracelulari. pentru reglarea

Rolul Na + in organism

realizeaza Posm mentine echilibrul acido-bazic

Necesarul minim zilnic

O,6g

Aportul fiziologic zilnic = 5g

-5-

Patologie

Exces ~

HTA Vasculotoxicitate

Deficit

hTA oligurie si azotemie extrarenala

1 transpiratia axilara
modificarea turgorului cutanat edeme cardiace hepatice renale hipoproteinemice

Clorul

Clorul este atomul cu numarul de ordine 17, cu simbolul Cl. Se afla in grupa 17, sau VII principalargrupa halogenilor, si perioada a 3-a. Combinatia sa simpla eu sodiul, [NaCI] se regaseste in viata de zi cu zi, sub numele de sare de bucatarie. Moleeula diatomica se prezinta, in conditii norma Ie, sub forma de gaz verde-galbui , si este foarte toxica, fiind primul gaz de lupta folosit.

Cl" este principalul

amon extracelular.

Dintre celule, eele mai bogate in Cl" sunt

eritroeitele si eelulele gastriee. Fiind usor de determinat, modifiearile sale au fost mult timp considerate ea refleetand in ansamblu echilibrul hidro-electrolitic sau acido-bazie. Astazi se stie ins a ea rolul sau este mai redus, Cl" influentand sehimburile intre ionii de Na+, K+ si H+ la nivel renal.

Aportul de CI- este legat de eel de Na+ si K+; este reprezentat de sarea de bucatarie.

Eliminarea CI-

renala - este aproape totala, CC reprezentand anionul cel mai important; extrarenal a \' transpiratie - f. redusa digestiva - neglijabila, deoarece Cl" din saliva, sue gastric, sucul intestinal

este total reabsorbit in conditii normale.

VNplasm Cl" = 95 - 105mmol/1

i [CI-]plasm = hipercloremia apare in:

-t

dezechilibru acido-bazic - acidoza metabolica (schimb cu H+ --+intracelular; K+ --+ ecelular)

hipematremie

H Cl-]plasm = hipocioremie

apare in:

deficit de aport de sare deficit de Na+ si K+ - corelatie frecventa

1 Posm
Potasiul

Potasiul este eel mai reactiv metal, cunoscut ca fiind al 7-1ea element ca abundenta din scoarta terestra, Nu se gaseste in stare natural a obtinandu-se prin electroliza c1orurilor ~i a hidroxizilor. Are structura cristalina cubica si culoare argintie. Face parte din grupul metalelor alcaline. La temperatura obisnuita lasat in aer se autoaprinde.

Este cationul intracelular eel mal caracteristic;

se

gaseste

r= ill

totalitate intracelular

(98%). Inegalitatea de repartitie se realizeaza prin activitatea enzimelor de membrana care scot Na+ si introduc K+ in celule, mentinand concentratia Na+ in limite stranse. Rolul K+ in sectorul icelular indispensabil in asigurarea Posm celulara

rol fundamental in metabolismul hidric al celulei

Aportul zilnic - alimente ::::) Cl ::::: K 5,8g

Eliminarea renal a 80 - 90% cantitatea totala digestiva 5 - 10% cantitatea totala cutanata < 5% cantitatea total a

In conditii fiziologice, in organism este un echilibru al bilantului de K+.

Bilantul K+

este in echilibru - in condo fiziologice este (+) [elim. renale cazul unui aport N

redistributie intre diferite sectoare

mentine K+ la VN, altfel

i K+emia

este (-)

[aportul vl.

i eliminarea

(mai frecvent)

scoaterea K+ din celula

mentine K+ la VN, altfel l K+emia

T [ K+] plasm Ii aport K+

Hiperpotasemie apare prin: adm p.o/iv de KCl administrare sange conservat

administrare de preparate ~ K+

1 eliminarile renale

IRA IR C - stadi u terminal ICorticosuprarenala (boala Addison)

Defect congenital de secretie tubulara de K+ HNa+

eliberarea K+ din celule .....---

acidoze T catabolism infectii severe distrugeri tisulare arsun interventii chirurgicale hemolize distrugerea celulelor leucemice chimioterapie

medicamente: heroina, succinilcolina hipoxie severa Clinic

- g -

nespecific astenie, crampe musculare ROT ~ extr~mita~~lor respiratoru

tH --+ abolire

paralizia musculaturii

distensie abdominala rar - obnubilare -7 deces

importante sunt simptomele cardio-vasculare: brahicardie asurzirea zgomotelor cardiace aritmii hTA mare valoare are traseul EKG
--+

fibrilatie V

t [ K+]

plasm

hipopotasemie

t aportului
aport caloric parental fara K+ anorexie, a1coolism, inanitie malnutritie severa

i eliminarea
digestiva varsaturi, diaree fistule biliare / intestinale

1 exces de laxative
renal a hiperaldosteronism (sindrom Cushing) PNC cu pierderi de K reluarea diurezei dupa IRA tratament diuretic it la long poliurie osmotica (manitol, glucoza, solutii saline hipertone) cetacidoza trecerea K+ in celule
+--

DZ

a1calemia tratamentul anemiilor megalo blastice/leucemiilor perfuzii cu glucoza si insulina intoxicatia cu Ba delirium tremens

 Clinic

perfuzii masive

:=:)

dilutia lichidului extracelular

Simptome

generale ~

instabilitate, anorexie, varsaturi ~sete, astenie

-----+

cazuri severe: obnubilare, coma

reactivitatea neuromusculara~

1H -----+

ROT

pareze si paralizii musculare - striate (inc1usiv ale muschilor respiratori) - m. netezi '\ hTA, atonie gastric a ileus paralitic - m. cardiac ~ dilatatia inimii

ICardiaca
0

forma particulara - paralizia hK+emica paroxistica - caracter familial - manif apar in repaus/dupa efort fizic intens dupa pranzuri bogate in glucide stres trat cu corticoizi, glucagon adrenalina - crizele dispar dupa ech K+ ("+" ore)

alterare tubulara renal a

-----+

poliurie

alterarea miocardului

-----+

EKG ESA, nodale sau ESV fibril V

-----+

tulb de ritm

stop cardiac

K+ icelular este compus din 2 fractiuni:

ionizata ~ rol osmotic activ prin ech cu { fosfatii sulfatii anioni proteici

nonionizata - legata de proteine

Aceste fractiuni sunt in proportii variabile in functie de; activitatea metabolica natura tesutului

Calciul Calciul este elementul chimic cu numarul 20 in tabelul periodic al elementelor. Este un metal alcalino-pamantos , alb-argintiu, moale, foarte raspandit in natura sub forma de cornpusi. Este macroelementul eel mai bine reprezentat in organism, in stransa interdependenta cu magneziul si fosforul, toti trei fiind de 0 importanta fundamentala in mentinerea homeostaziei minerale si conditionandu-se reciproc. Calciul se gaseste in organismul uman in cantitate de 1 - 1,5 Kg, din care 99% este fixat in oase si dinti, sub forma hidroxiapatitei (fosfat tricalcic); 0 mica parte a calciului din oase se gaseste in fluidul periosteal si pe suprafata osului, participand la schimburile de calciu extracel ular. Din calciul total din organism 1% este repartizat in tesuturile moi, iar 0,1 % in lichidele extracelulare si plasma. Calcemia are 0 valoare de 9-11 mg/dl (2,25 -2,75 mmol/l) ~i este alcatuita din trei fractiuni: Ca2+ liber, ionizat reprezinta jumatate din totalul plasmatic; Ca2+ complexat de anioni cu molecula mica (citrat, fosfat) reprezinta aproximativ 6 % din totalul calcemiei; Ca2+ complexat de serumalbumina, restul. Calciul intracelular este in concentratii foarte mici ( de 1000 pana la de 10.000 ori) fata de calciul extracelular. Gradientul de calciu este asigurat de impermeabilitatea membranelor celulare pentru cation si prin pompa de calciu. Concentratia extracelulara a calciului ~i calcemia sunt mentinute la nivele constante printr-un sistem complex de reglare, rolurile principale fiind detinute de hormonii calcitropi (parathormonul, calcitonina si produsii activi ai vitaminei D). La randul lor, acesti hormoni au secretia reglata de concentratia plasmatica a calciului (secundar si de a magneziului) prin mecanism feedback.

Rolul Calciul osos indeplineste doua roluri: structural - scheletul osos ~i sursa de calciu pentru homeostazia extracelulara. Calciul ionic, alaturi de alti ioni, contribuie la: reglarea excitabilitatii neuromusculare si transmiterea influxului nervos; contractia musculaturii netede; activitatea sistemului vegetativ prin stimularea simpaticului; stabilizarea permeabilitatii membranelor plasmatice ale celulelor; declansarea "cascadei" de coagulare a sangelui; reglarea echilibrului acido-bazic; eliberarea gastrinei in circulatie cu stimularea secretiei gastrice; modularea efectelor unor hormoni (catecolamine, vasopresina, angiotensina); transmiterea informatiilor unor factori biologici activi (hormoni, neurotransmitatori, chemoatractanti, secretanti) de la nivelul membranelor celulare catre structurile intracelulare,

determinand diverse activitati celulare celulare) ca mesager secund intracelular.

(contractie,

secretie,

exocitoza,

stimularea

cresterii

Aportul = 0,2-2 g/Zi. alimentar - lapte si derivate; absorbtia depinde de vitamina D, C, lactoza fosfati, fitati, oxalati fibre alimentare

Eliminarea - pe 3 cai: digestiva renal a cutanata

Hipercaicemia [absorbtiei intestinale - intoxicatia cu vitamina D - sindrom lapte - alcalin - boli granulomatoase (sarcoidoza, berilioza, histoplasmoza, etc.) [resorbtiei osoase - mai frecventa ; hiperparatiroidie tumoral a (maligna - 80% cazuri) metastaze osoase substante PTH-like, PG, factor activator al osteoclastelor hipertiroidie imobilizare pre lung ita

In formele severe, calcemia>

15 mg/dl, apare afectare cardiovasculara renal a nervoasa. Sunt URGENTE METABOLICE si necesita tratament!ll

Hipocalcemia hipoparatiroidie - chirurgicala/ inflamatoriel autoimuna pseudohipoparatiroidie - hiposecretie PTH<- deficit tisular de raspuns la hormon hipomagneziemia afectarea metabolismului vitaminei D Laportului alimentar malabsorbtie <- gastrectomie, pancreatite cronice, afectiuni hepatice (Lsinteza 25HO-D) afectiuni renale (jtransformarea 25HO-D in 1,25 diHO-D) medicamente toxice (fenobarbitalul [catabolisrnul 25HO-D)

hiperfosfatemia Clinic rahitism = deficit de calcifiere osoasa; afecteaza >30% copii osteomalacie = osteopatie decalcifianta - rahitismul adultului osteoporoza - afecteaza ::::18% persoanele > 65 ani, mai ales femeile nefrolitiaza calcica

I' ~I
I
I

JI;H. . rr'~ !,. . ~.~I'.;,.;r'o' 'jh .. H

.~/\
~

. ~

Magneziul

Magneziul este elementul chimic din tabelul periodic al elementelor care are simbolul Mg si numarul atomic 12. Magneziul este al optulea element si al treilea metal dupa aluminiu si fier ca abundenta in scoarta solida terestra, formand aproximativ 2% din mas a acesteia. Magneziul este al treilea ca si components in sarurile dizolvate in apa marii. Magneziul este important atat in dezvoltarea animalelor cat ~i a plantelor. Clorofila consta in porfirine bazate pe magneziu.

Magneziul, un important macroelernent intracelular, se gaseste in organism in cantitate de 30 - 35 g, fiind repartizat intr-un pro cent de 54 % in oase si dinti (impreuna cu calciul si fosforul), 46 % in tesuturile moi si 1 % in lichidele extracelulare si plasma. Rolul Mg Cationul participa la activitati multiple ~i importante, intervenind in:

metabolismullipidelor si glucidelor, prin activarea unor enzime; activarea majoritatii reactiilor in care participa ATP; modularea excitabilitatii neuromusculare si a sistemului nervos central si periferic; contractia muschilor striati ~i relaxarea muschilor netezi; absorbtia si metabolizarea altor minerale (mai ales calciu, fosfor, sodiu, potasiu); utilizarea unor vitamine (C, E, complex B).

Aportul = 300-400m g/zi; alimentar - doar 1/3 din Mg alimentar este absorbit cereale, legume, nuci, lapte, came (viscere: ficat, creier, pancreas, rinichi, splina) produse marine (pesti, scoici, crustacee) cacao, ciocolata absorbtia este favorizata de forma sa: clorura se absoarbe mai bine decat suifatui, deoarece disociaza mai usor acetatul, gluconatul, lactatul proteine (rv Ca) vitamina D (>/<) hormoni: aldosteron, calcitoninna, ADH, PTH, STH absorbtia este redusa de fosfati, fitati, acizi grasi fibre alimentare concentratiile mari de calciu alimente alcaline

Eliminarea - renal a predomina digestiva - redusa Hipermagneziemia - rar intalnita administrare po (MgCb) / iv (MgS04) afectiuni: IRA, IRC avansata, boala Addison hipotiroidism dezhidratari importante Clinica - greata, varsaturi, depresii tROT, ceea ce precede deprimarea respiratiei obnubilare, coma dispare la administrarea iv de Ca 2+, prin antagonizarea Mg2+.

Hipomagneziemia - idiopatica - ereditara, caracter autozomal recesiv este marcata, dar nu afecteaza concentratia Ca. - t aport, [absorbtie - jeliminarii - digestive - malabsorbtie:diaree, rezectii, fistule digestive renale - hiperaldosteroism primar hiperparatiroidism hipotiroidism nefrite intersitiale cu pierdere de Mg intoxicatie alcoolica Clinica - :::: ipocalcemia: spasmofilie, tetanie, hipersensibilitate auditiva h

sindrom neurasteniforrn - iritabilitate, anxietate, obsesii, cefalee, depresie, tulburari neurovegetative confuzie, somnolenta, coma. tulburari digestive respiratorii cardiovasculare : tahicardie, aritmii, hTA, vasodilatatie, modificari EKG t timpului de coagulare i adezivitatii plachetare

Fosforul Fosforul (din "phos"= lumina, "pherein"= a purta) este un element din tabelul periodic avand simbolul P si numarul atomic 15.

Fosforul nu poate exista liber in natura deoarece are 0 mare afinitate pentru oxigen. Se gaseste numai sub forma de compusi, mai ales fosfati. Principalul mineral care contine fosfor este apatita. Totodata se afla in corpul plantelor si animalelor sub forma de combinatii anorganice (carapacea scoicilor, oasele vertebratelor) si sub forma de compusi organicusange, creier, par, fibre musculare, galbenus de ou, lapte). Fosforul (P) este unul din cele mai abundente macroelemente din organism (600-900 g): 85 % in oase si dinti (alaturi de Ca2+, Mg+ si alti cationi), 14 % in tesuturile moi si 0,03% in lichidele extracelulare. Fosforul se prezinta sub 2 forme: saruri ale acidului pirofosforic (:::: ntreaga cantitate de fosfor din organism) si i derivati ai acidului pirofosforic (cantitati mici). Rolul ionilor de fosfor (HP02-4 si H2P041-) asupra: rnineralizarii oaselor; "acumulatorilor" energetici celulari (ATP, CF, si altii) ai membranelor celulare ~i acizilor nucleici din componenta carora fac parte si prin care participa la sinteza proteinelor si transmiterea caracterelor ereditare;

 metabolismul glucidic, lipidic si protidic, intervenind in esterificarea unor produsi intermediari; activarii unor vitamine (B], B6) cu rol de coenzime in metabolismul energetic; contractiei musculaturii striate; mentinerea pH-ului, prin participarea la sistemele tampon atat plasmatice, cat si intracelulare. Aportul = 800-900mglzi alimentar: lapte, branzeturi, peste paine neagra - contine

cantitate dubla de Mgll ~Og fata de cea alba

absorbtia si utilizarea sunt in functie de raportul Ca/P = 1 favorizata de vitamina D, C PTH Eliminarea - renala predomina (FG + reabsorbtie tubulara 85%) cutanata (transpiratie) - redusa

Hiperfosfatemia - rara; este caracteristica hipoparatiroidismului hipertiroidism, acromegalie intoxicatia cu vitamina D IRC Clinica ~ depunerii de saruri de fosfat de ca1ciu in tesuturi Hipofosfatemia - are numeroase cauze alimentatie parenteral a pansamente gastrice antiacide ~ blocheaza P in complexe neabsorbabile acidoze metabolice (cetoacidoza diabetica, acidoza lactica) arsun grave pierderi renale digestive

Clinica - hipoxie tisulara infectii severe

:l :l

ingreuneaza eliberarea O2 in tesuturi de catre Hb-> p,3 DPG disfunctiilor leucocitelor

hemoragii severe-> disfunctiilor trombocitelor encefalopatie metabolica

:l

iritabilitate, anxietate

astenie musculara, parestezii, dureri osoase acidoza metabolica

:l

t eliminarii

renale a H+ ~ deficit de fosfati

Na2HP04 + H+ afectare hepatica

:l

NaH2P04 + Na+

deficit W :l Lintracelulare ATP, ADP si Pi.

-n--