SNTATE

1. Introducere Sntatea este un sector prioritar n procesul de aderare a Romniei la UE. n ultimii ani, Autoritile Locale au devenit responsabile de administrarea sistemului de sntate, dar actul medical continu s fie responsabilitatea Ministerului Sntii i organismele medicale special create. Conform Programului Naional de Dezvoltare al Romniei 2007 -2013 n domeniul sntii, msurile care se urmresc a fi ntreprinse n perioada 2007-2013 vizeaz continuarea reformei n sistemul sanitar n scopul creterii calitii vieii i apropierii de indicatorii de sntate i demografici ai rilor civilizate, n acelai timp cu scderea patologiei specifice rilor subdezvoltate. Se va urmri cu precdere mbuntirea calitii serviciilor medicale prin reabilitarea infrastructurii serviciilor de sntate i prin creterea capacitii i calitii sistemului medical de urgen la nivelul fiecreia din cele 8 regiuni ale rii. n plus Programul Operaional Regional privind Serviciile de ngrijire i Sntate definete, n cadrul Seciunii 1.2 Dezvoltarea i modernizarea infrastructurii pentru sigurana serviciilor medicale, sociale i publice, ca i aspecte ce vor fi luate n considerare n sectorul sntii n 2007 2013. Operaiunile indicative se vor accentua asupra: Reabilitrii, modernizrii i dotrii cu echipamente a departamentelor spitaliceti, inclusiv lucrri de consolidare n caz de cutremur. Modernizarea i dotarea cu echipament a seciilor de urgen din spitalele regionale, inclusiv lucrri de consolidare n caz de cutremur. Strategia Municipiului Focani 2007-2103, are ca scop stabilirea direciilor pentru modernizarea sectorului de sntate n municipiul Focani, prin realizarea Obiectivului Strategic 9:
Obiectivul 9: Crearea unui Focani Sntos, prin promovarea unei viei sntoase pentru toi, cu o infrastructur de sntate revitalizat i modernizat i servicii primare i secundare dezvoltate la standarde europene.

165

Viziunea Strategiei stipuleaz n mod clar c noua Metropol Focani va fi caracterizat de un excelent serviciu de sntate i de o populaie activ, sntoas, un loc sntos n care oamenii s poat tri i s i desfoare activitile la potenial maxim. 2. Analiza de context Problemele de sntate din zonele urbane, ca Municipiul Focani, sunt n mare msur probleme naionale i sunt foarte asemntoare n ntreaga ar. Prin urmare, analiza sectorului de sntate al municipiului Focani ar putea fi realizat n paralel cu factorii cheie caracteristici pentru sectorul sntii publice i n comparaie cu situaia la nivel naional. Dinamica fenomenelor demografice Natalitatea n Romnia este n scdere drastic, de la 16,0 nscui vii la 1000 de locuitori n anul 1989, la 5 n anul 2000 i 10,0 n anul 2004. Aceast perioad nregistreaz cei mai sczui indicatori de natalitate i fertilitate din istoria modern a Romniei, fenomen demografic de mare gravitate i cu impact socio-economic major pe termen mediu i lung. Din cele 8 regiuni de dezvoltare, la nivelul anului 2004, cea mai mare natalitate se nregistreaz n regiunea Nord Est (11,7 nscui-vii la 1000 locuitori), cea mai mic fiind n regiunea Sud Vest (8,9 nscui-vii la 1000 locuitori) i n Bucureti (9,0 nscui-vii la 1000 locuitori). Conform datelor furnizate de Direcia de Sntate Public Vrancea, n municipiul Focani n 2005, rata natalitii a fost de 8,7 , sub media naional. Fertilitatea feminin naional per total este n scdere, de la 40,3 nscui-vii la 1000 locuitori n anul 2000 la 38,4 nscui-vii la 1000 locuitori n 2004, cu o deplasare a indicatorului ctre grupele superioare de vrst, cauzele acestei schimbri fiind n cea mai mare parte de ordin economic i social (creterea vrstei la cstorie, posibilitatea de a controla numrul i frecvena naterilor etc). n Focani, n 2005, fertilitatea feminin a fost de 29,8 (statistica pe mediul urban) avnd acelai trend cu indicatorii naionali.

166

Mortalitatea general naional a nregistrat o cretere semnificativ n perioada 1990-1996, de la 10,6 decese la 1000 locuitori n 1990 la 12,7 decese n 1996, apoi rata mortalitii a nceput s scad progresiv, pn la 11,4 decese la 1000 locuitori n anul 2000, n anul 2004 acest indicator situndu-se la nivelul de 11,9. n Romnia, modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri importante n ultimele decenii, n sensul creterii cazurilor bolilor cronice i a mortalitii prin aceste cauze, n contextul creterii ponderii populaiei vrstnice, asociat cu aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali i cu influena condiiilor socio-economice i de asisten medical. n 2005, mortalitatea general era de 5,8% - jumtate din media naional. Sperana de via n Romnia a urmat o tendin constant ascendent de la 42 de ani n 1932 i pn la 68 de ani dup 1960. Din acea perioad i pn n prezent, sperana de via n Romnia s-a meninut constant, cu mici variaii, peste pragul de 70 de ani pe total ar i cu o diferen de aproximativ ase ani ntre sexe, respectiv 65 69 ani pentru brbai i 72 74 ani pentru femei. Sperana de via n municipiul Focani este egal cu cea naional. Mortalitatea specific - pe cauze de deces n Romnia plaseaz ara noastr n rndul rilor n tranziie, caracterizate prin valori care, dei n uoar scdere, rmn la nivele de cel puin dou ori mai ridicate dect media UE. Principalele trei cauze de mortalitate la nivel naional se regsesc i n Focani: bolile aparatului circulator, tumori, boli ale aparatului digestiv. Mortalitatea cauzat de tuberculoz reprezint o situaie deosebit n Romnia. Aceasta a avut o evoluie descresctoare pn n anii 80 (3,7 decese la 100.000 locuitori), dup care a nceput s creasc progresiv, atingnd 5,6 decese n 1989 i un maxim de 11,8 n 1997, ajungnd apoi n anul 2004 la 9,6 la 100.000 locuitori. Cele mai mari valori de mortalitate se nregistreaz la grupe de populaie n vrst de munc (35- 44 de ani i 55 - 64 de ani). Sunt afectai mai ales brbaii,

167

cu 16,2 decese la 100.000 locuitori fa de 3,4 la 100.000 locuitori la femei (anul 2004). Tuberculoza este asociat cu srcia i n acest sens orice intervenie pentru scderea numrului de decese prin TBC, dar mai ales a numrului de cazuri noi, va trebui s aib n vedere nu numai componenta medical (preventiv, de diagnostic i curativ), ci i ceilali factori asociai. Conform datelor din 2005, n municipiul Focani cazurile de tuberculoz erau de 99,7, sub media naional. Mortalitatea cauzat de consumul de igri nregistreaz o continu evoluie e n Romnia (539,58/100.000 de persoane n 2002), mai mult cu 2,5 dect nivelul UE. Mortalitatea cauzat de consumul de alcool (127,02/100.000 de persoane n 2002), chiar dac nregistreaz o tendin de scdere, tot este mai mare de 2 ori dect media UE. Educaia sntii i promovarea serviciilor de sntate susinute de o politic naional prohibitiv fa de factorii de risc care pot influena o scdere major a ratei mortalitii cauzat de consumul de alcool. Mortalitatea infantil, chiar dac a prezentat o evoluie descendent pe parcursul ultimelor trei decenii, de la 38,14/1.000 nscui vii n 1973 la 16,8/1.000 nscui vii n 2004, curba descresctoare a ultimului deceniu a fost destul de aplatizat. Conform unui raport al specialitilor n asistena materno-infantil, sistemul sanitar este rspunztor pentru aproximativ 10-15% din cauzele care conduc la valori ridicate ale acestui indicator, restul fiind factori economici i sociali. n vederea remedierii situaiei, se afl n stadiul de implementare o strategie referitoare la sntatea femeii i copilului. n consecin se evideniaz necesitatea elaborrii i implementrii unei strategii multi-sectoriale, care s implice efectiv pe toi partenerii cu responsabiliti majore n acest domeniu i care s aib ca rezultat scderea mai rapid i stabil a mortalitii infantile, ctre standarde comparabile cu cele din UE, precum i reducerea discrepanelor dintre valorile nregistrate n urban i rural pentru acest indicator. n Focani n 2005 mortalitatea infantil a fost de 7,9/1.000 nscui vii, mult sub media naional (media naional a mortalitii infantile este mai mare datorit diferenei urban rural). n privina bolilor infecioase, n perioada 1999-2003, principalii indicatori epidemiologici de monitorizare i evaluare a principalelor boli transmisibile, au evideniat o tendin general de scdere a numrului de mbolnviri, cu excepia tuberculozei, a bolilor cu transmitere sexual i a unor epidemii anuale pentru bolile copilriei. n municipiul Focani, ultimii ani au nregistrat aceeai tendin ca i la nivel naional i ncepnd cu 2004 s-au nregistrat un numr mai mic de cazuri medicale i boli cu transmitere sexual (ex. Sifilisul, dup anul 2004 cnd incidena cazurilor a fost de 41,2 a sczut n 2005 la 18,8.)

Activitatea reelei sanitare Reforma din sistemul de sntate i eficacitatea actului medical a dus la reducerea numrului de zile de spitalizare la nivel naional de la 10,9 n 1995 la 8,1 n 2004. n Focani n 2004 durata medie de spitalizare n Spitalul Judeean Focani a fost de 6,6 zile.

168

n Focani nu exist nici un spital privat. Spitalul public situat n municipiu are o deservire judeean, fiind cel mai mare din jude cu 913 paturi din cele 1499 existente n judeul Vrancea. Spitalul deservea n 2004 61% din cei 18.327 bolnavi spitalizai n jude. Regiunea de Dezvoltare Sud Est este dintre cele mai srace prin calitatea i disponibilitatea echipamentelor medical noi i moderne, n ceea ce privete numrul de spitale la 100.000 de locuitori i numrul de paturi la 1000 de locuitori. La ora actual, se fac eforturi pentru stabilirea unor platforme moderne ale sistemului de ngrijiri de sntate, de management al informaiilor integrate, din Romnia, care s contribuie la realizarea obiectivelor reformei sistemului sanitar, prin contribuia pe care o are n dezvoltarea performanelor sistemului, prin mbuntirea accesibilitii, eficacitii i corectitudinii serviciilor medicale oferite populaiei. n Focani exist 38 de farmacii private. De asemenea, funcioneaz 3 complexe de servicii medicale (de tipul spitalelor), 1 public i 2 private. n 1998 s-a inaugurat Staia de dializa care asigura derularea programului nr. 15 a Ministerului Sntii de prevenire n patologia neurologica, dialize renale. Urmtoarele uniti medicale au fost nfiinate: Centru de Diabet judeean; Centru de Diagnostic i Tratament al Vrstnicului; Staia de Hemodializ; Clinica de Zi pentru Copii Infestai cu HIV; Compartimentul de Tomografie computerizat n cadrul seciei de radiologie a Spitalului judeean Vrancea Centru de Transfuzie Sanguin dotat la dup ultimele standarde europene. Resursele umane din sectorul sntii i sistemul sanitar Comparativ cu celelalte ri din Europa, Romnia are un numr redus de medici stomatologi, farmaciti, asistente medicale i moae. Lipsa personalului medical calificat este de asemenea vizibil n Focani.

3. Definirea problemei si diagnoza Problemele critice ale sistemului de sntate romn reflectate i la nivelul municipiului Focani referitor la numrul redus de personal (mai ales pentru sectoarele preventive, medico-social, sntate public i managementul ngrijirilor de sntate) sunt: inegaliti n distribuia teritorial

169

a personalului medical, pondere inadecvat a personalului auxiliar, concentrarea personalului medical n zonele urbane i spitale. Alte probleme se refer la lipsa stimulentelor pentru alegerea carierei medicale i a susinerii specialitilor tineri, slaba organizare a procesului de formare continu i postuniversitar a medicilor, nivelul sczut al salariilor etc. Analiza SWOT a sectorului de sntate scoate n eviden problemele sistemului i modul n care pot fi rezolvate: Puncte Tari Numrul furnizorilor de servicii pentru fiecare tip de asisten medical per persoan, cu excepia serviciului de urgen Resursele umane specializate care lucreaz n instituiile medicale (CAS i DSP) Gradul de acoperire al serviciilor referitor la o parte a municipiului i judeului, n ceea ce privete calitatea i aria geografic. Puncte Slabe Servicii de Urgen Reduse care acoper oraul i mare parte din jude Imaginea: Nu exist o reputaie de excelen medical a sistemului medical din ora i din regiune Lipsa unui sistem informaional unic integrat care conecteaz toi furnizorii de servicii medicale, precum i instituiile responsabile de ngrijirile de sntate; sistemul va permite o mai bun administrare a fondurilor disponibile i n acelai timp va oferi o baz de date modern. Lipsa unei autonomii reale, financiare i de management, lips care influeneaz toate aspectele majore ale aspectelor activitilor instituiilor din sistemul de sntate Prezena ridicat a bolilor transmisibile i cronice nivelul sczut al condiiilor de via i lipsa informaiilor au contribuit la nmulirea bolilor transmisibile, precum: SIDA, Sifilis, TBC, Hepatita C i Boli Cronice. Aceast problem genereaz o cretere a presiunii care exist asupra sistemului printr-o cretere constant a serviciilor medicale cerute. Creterea problemelor generate de lipsa informaiilor privind planificarea familial probleme cu consecine multiple de la numrul mare de avorturi la creterea numrului STD. Numrul redus al ONG-urilor active n sectorul de sntate ce poate fi folosit ca resurse i parteneri Oportuniti Ameninri Descentralizarea i acordarea autonomiei Descentralizarea i acordarea reale autoritilor cu competene n sectorul autonomiei reale autoritilor cu de sntate, parte a noii legislaii competene n sectorul de sntate, poate fi guvernamentale. considerat i o ameninare:

170

o Este argumentativ dac exist cunotine locale - capacitatea de management de preluare a tuturor funciilor sistemului de sntate; o Pornind de la o prim evaluare a datelor ultimilor ani, se poate nota un ajutor constant din partea autoritilor guvernamentale, n finanarea Sectorului de Sntate Local din Focani. o De asemenea, poate fi dezbtut dac autonomia instituiilor care administreaz sectorul de sntate din ora / jude este suficient? Aceast autonomie trebuie pus n legtur cu o reform real care va implementa o echip managerial de experi pentru toate instituiile implicate n sectorul de sntate. Lipsa abilitilor i capacitilor de management de exemplu managerii sunt nc selectai pe baza capacitii lor profesionale i nu datorit abilitilor i cunotinelor lor manageriale. Riscul ca bolile transmisibile i cele cronice s creasc n numr datorit lipsei unui program preventiv. Aderarea la UE o creterea costurilor petru serviciile de asisten social poate duce la creterea discrepanelor dintre categorii, n accesul lor spre servicii medicale. Principalele probleme i diagnoze din municipiul Focani privind condiiile generale ale sectorului de sntate, pot fi prezentate pe scurt dup cum urmeaz: Sub-finanarea sistemului sanitar utilizarea ineficient a resurselor; Accesul inechitabil la servicii de sntate de calitate (accesul grupurilor vulnerabile); Insuficient atenie acordat serviciilor de promovare a sntii i educaie n domeniul sntii; Managementul deficitar al informaiilor; necesitatea dezvoltrii unui sistem informatic integrat n domeniul serviciilor de sntate; Colaborare inter-sectorial inadecvat; Calitate inadecvat a infrastructurii serviciilor de sntate (cldiri i echipamente) Capacitatea redus a sistemului medical de urgen. 4. Concluzii Sistemul medical de la Focani nregistreaz probleme similare cu cel naional. Se constat o cretere n ultimii ani a importanei sectorului privat, dar nc insuficient dezvoltat. Multe din

Implementarea asigurrii de sntate privat, care duce la o cretere a eficacitii sistemului de sntate. Efortul autoritilor locale de a implementa proiectul Planificrii Strategice a Municipiului Focani. Aderarea la UE O cretere a competenei i calitii mediului naional Posibilitatea dezvoltrii datorit turismului medical care a dus la creterea beneficiilor pentru ora i cetenii acestuia.

171

posibilele mbuntiri ce pot fi aduse sistemului medical din Focani au legtur cu sistemul medical naional. Municipiul Focani concentreaz cea mai mare parte a dotrilor pentru sntate i asisten social ale judeului (peste 50%), oferind servicii diversificate att locuitorilor din Focani ct i unei mari pri a locuitorilor judeului Vrancea. Sistemul medical din municipiu nu are un sistem integrat de interrelaionare necesar pentru eficientizarea actului medical. n municipiul Focani nu exist spitale private. Singurul spital care deservete municipiul i ntregul jude este spitalul public, a crui reabilitare, modernizare i dotare cu echipamente noi i moderne reprezint o problem urgent. Municipiul Focani nregistreaz o lips a personalului profesionist, n special pentru sectoarele preventive, managementul sectoarelor medico-social, al sntii publice i al ngrijirilor de sntate. 5. Recomandri Crearea unei structuri suprainstituionale, a unei echipe interdisciplinare, la nivelul judeului / municipiului, care s includ att instituiile guvernamentale abilitate n domeniul sntii, reprezentanii autoritilor publice locale, reprezentani ai populaiei, reprezentani ai organizaiilor profesionale ale furnizorilor de servicii medicale, reprezentani ai instituiilor de nvmnt universitar, ct i organizaii non - guvernamentale active n domeniul sntii i n domeniul social. Activitate de lobby n ceea ce privete dezvoltarea unui sistem informatic integrat al tuturor structurilor menionate, care s permit dezvoltarea capacitii de analiza, prognoz i dezvoltare n domeniul sntii. Astfel acordarea unei importane sporite activitii de analiz, prognoz i dezvoltare, aspect important al strategiei, care presupune stocarea datelor i utilizarea la maxim a informaiilor, a concluziilor i a prognozelor obinute, att n vederea dezvoltrii serviciilor medicale, ct i ca resurs informaional pentru activitile de lobby la nivel regional i naional. Activitate de lobby n ceea ce privete acordarea autonomiei financiare a instituiilor abilitate n domeniul sntii.

172

Efectuarea unei analize comprehensive a strii de sntate a populaiei din municipiu i stabilirea prioritilor i a obiectivelor. Dezvoltare de proiecte i parteneriate n domeniul profilaxiei (parteneriate locale / regionale) cu obiective clare pentru creterea gradului de contientizare a populaiei cu privire la riscul apariiei bolilor transmisibile i cronice. Este necesar n regim de urgen acordarea unei importane extreme profilaxiei, prin programe informaionale referitoare la principalii factori de risc ai bolilor. Dezvoltarea de proiecte i parteneriate n domeniul planificrii familiale i a sntii reproducerii. Promovarea i ncurajarea investiiilor sectorului privat i construirea unui nou Spital Privat n Focani i a unei Clinici Private de Ginecologie. Elaborarea campaniilor educaionale pentru promovarea condiiilor sntoase de trai n ora. Pregtirea cuprinztoare a Programelor de Reabilitare i Modernizarea a Infrastructurii pentru actualul Spital Public, inclusiv dotarea acestuia cu echipament medical nou. Iniiativa i coordonarea general a implementrii recomandrilor Prioritii Sntate a Strategiei, poate fi asigurat de Parteneriatul Strategic pentru Sntate, n strns colaborare cu Parteneriatul Strategic pentru Ocuparea forei de munc i Protecie Social i a altor parteneriate Strategice, de ex. Planificarea i Modernizarea Urban etc.

173