HIV/SIDA

Definiii, noiuni, exemple HIV (Virusul Imunodeficienei Umane) este virusul care atac i distruge progresiv sistemul imunitar, provocnd, in final, SIDA. Deoarece virusul nu distruge celulele rapid, persoanele infectate cu HIV pot s nu prezinte simptome ani de-a rndul. SIDA (Sindromul Imunodeficienei Umane Dobndite) este manifestarea final a infeciei cu HIV, o boal cronic cu evoluie ndelungat, imprevizibil. O persoan este bolnav de SIDA cnd virusul a deteriorat sistemul de aprare al organismului, distrugnd celulele care l protejeaz. Odat sistemul imunitar slbit, corpul este vulnerabil n faa diverselor tipuri de infecii oportuniste, cum ar fi cancerul sau pneumonia. Statutul seropozitiv HIV nseamn c n serul persoanei infectate a fost pus n eviden prezena anticorpilor anti - HIV, iar infecia a fost demonstrat prin examen de laborator. Virusul este prezent n fluidele corpului (sperm, snge, secreii) i poate fi transmis prin snge, sperm, fluide vaginale sau lapte matern, dac nu se folosesc msuri de protecie. Ce este stigmatizarea social a persoanelor afectate de HIV/SIDA? Stigmatizarea este un proces de devalorizare a anumitor grupuri sociale pe care, n baza unor norme morale, societatea le consider ca fiind indezirabile, scandaloase, nedemne. Stigmatul este " o puternic etichet social care schimb n mod radical felul n care oamenii se auto-percep i sunt percepui de ctre societate ". Stigmatizarea devalorizeaz i discrediteaz oameni, atand o serie de trsturi negative anumitor categorii. n cazul persoanelor care triesc cu HIV/SIDA, stigmatizarea simit sau anticiparea discriminrii afecteaz serios viaa acestor persoane crendu-le nenumrate griji i neliniti n legtur cu divulgarea statutului seropozitiv HIV. De ce gndesc oamenii n acest fel despre HIV/SIDA? Persoanele afectate de HIV/SIDA sunt discriminate pentru c: HIV este asociat cu comportamente care sunt stigmatizate sau considerate imorale (homosexualitatea, prostituia, consumul de droguri); persoanele infectate cu HIV sunt considerate responsabile pentru c au contractat HIV; fiindc oamenii se tem s nu contracteze HIV; pentru c, n ciuda eforturilor depuse pentru educaia despre HIV/SIDA, modalitile de transmitere a virusului nu sunt cunoscute nc de foarte muli oameni; fiindc religia sau convingerile morale conduc la prerea c infectarea cu HIV este rezultatul unei greeli morale, a relaiilor cu mai muli parteneri sau a homosexualitii; fiindc persoanele infectate cu HIV provin din medii cu un nivel sczut de acces la informaii, medii n general srace.

Toate aceste prejudecai i stereotipuri conduc la aciuni care lezeaz demnitatea celor care triesc cu HIV/SIDA, ceea ce reprezint o nclcare a drepturilor omului. Ce este discriminarea pe criteriul HIV? Lipsa unui tratament egal a persoanelor care au HIV/SIDA sau sunt bnuite c ar avea HIV/SIDA. O persoana poate fi discriminat i atunci cnd este asociat sau nrudit cu o persoan afectat de HIV/SIDA. Discriminarea se manifest n mod direct, indirect, sub forma calomniei sau a hruirii. Discriminarea direct

Mai muli copii au fost respini la coal, tratai cu dispre sau invitai s se mute la alte scoli datorit statutului lor seropozitiv (Galai, Suceva, Neam, Vaslui). Discriminarea indirect intervine atunci cnd un anumit criteriu, procedur, practic aparent neutr dezavantajeaz persoanele care triesc cu HIV/SIDA i nu poate fi justificat n mod obiectiv.

O persoan seropozitiv HIV, al crei statut este cunoscut n comunitate, aplic pentru un loc de munc i ndeplinete toate cerinele pentru acel post. Cu toate acestea, ea este respins pe motiv c nu corespunde cerinelor. Calomnia reprezint mai mult dect o form de discriminare, este o infraciune de competena instanei penale i nu a CNCD. Ea apare atunci cnd se fac declaraii publice, prin orice mijloace, despre persoanele care triesc cu HIV/SIDA, declaraii care le expun pe acestea din urma, dispreului public. Apariia intr-un ziar a unui articol in care autorul, vorbind despre o personalitate public despre care se tia ca este gay i seropozitiv, sugereaz c boala ar fi o pedeaps pentru modul su de via periculos. Hruirea este definit ca o un comportament agresiv din punct de vedere psihic, care are ca efect violarea demnitii unei persoane care triete cu HIV/SIDA i crearea unui mediu intimidant, ostil, degradant, umilitor sau ofensator. O persoan angajat a unui magazin alimentar, n urma unor analize, descoper c este seropozitiv i le spune i colegilor si despre rezultatul analizelor. Relaia ei cu ceilali se schimb brusc din acel moment. Colegii ncep s dezinfecteze toate obiectele atinse de ea i i cer zilnic s prseasc locul de munc deoarece le este team s mai lucreze alturi de ea.

Care sunt domeniile n care apar frecvent discriminri ale persoanelor care triesc cu HIV/SIDA? Piaa muncii: obligativitatea efecturii testului HIV nainte de angajare, respingerea cererii de angajare n cazul n care rezultatul testului este pozitiv, hruirea la locul de munc, concedierea Educaie: dificulti la nscrierea la coala a copiilor seropozitivi, respingerea, hruirea i marginalizarea acestor copii Servicii de sntate: refuzul accesului la servicii stomatologice, dermatologice, luarea unor masuri excesive de protecie n consultarea unor pacieni seropozitivi sau suspectai de a fi seropozitivi, neacordarea de tratament i de servicii medicale gratuite conform legii etc. Asisten social: neacordarea alocaiilor de hran pentru persoanele seropozitive, neacordarea unor drepturi prevzute de lege (abonament gratuit) pentru asistenii personali ai persoanelor cu handicap grav (HIV/SIDA) etc. Care sunt drepturile omului frecvent nclcate n cazul persoanelor care triesc cu HIV/SIDA? Dreptul la via Dreptul la nediscriminare Egalitate n faa legii Dreptul la intimitate Dreptul la munc Acces egal la educaie Acces egal la servicii de sntate Acces egal la asigurri sociale i servicii de asisten social Libertate de micare Libertatea de expresie i opinie precum i dreptul de a primi i disemina informaii Dreptul de a se cstori i ntemeia o familie Dreptul de a participa la viaa social i cultural.

Contaminarea
Virusul HIV (HIV) se transmite prin snge, sperm, secreii genitale, lichid cefalorahidian (LCR) i lapte matern. Porile de intrare cele mai frecvente sunt rnile proaspete, sngernde dinmucoas (ocular, bucal, vaginal, anal) sau rnile nevindecate sau insuficient protejate de pe oricare parte a pielii corpului. Cile de transmitere cele mai frecvente sunt cele vaginale sau anale datorate nefolosirii prezervativelor i practica sexual oral. La toxicomani folosirea n comun a acelor de sering poate fi, de asemenea, un mod de transmitere prin consumul de droguri pe cale intravenoas. Grupul homosexualilor este considerat ca fiind un grup de risc, din cauza contactului sexual anal. Gradul de risc depinde direct de concentraia de virui din secreia vaginal, sperm sau snge. Transfuziile de snge i produsele preparate din snge pot, de asemenea, prezenta un risc de infectare cu HIV. Controalele de rutin a donatorilor reduc considerabil riscul de contaminare dar nu l pot elimina complet datorit intervalului de aproximativ 25 de zile n care virusul nu poate fi nc detectat paraclinic o posibil infectare a donatorului. Riscul de transmitere HIV de la mam la ft intrauterin sau la natere n timpul travaliului este considerat ca fiind de 10-30%. n cazul mamelor infectate se poate reduce acest risc la 2% prin administrare de medicamente antiretrovirale, natere prin operaie cezarian i evitarea alptrii. O modalitate de transmitere, din pcate des ntlnit prin anii 80 din secolul trecut, este cea parenteral, prin folosirea de seringi contaminate n cazul toxicomanilor dependeni de droguri injectabile. Eliminarea folosirii n comun a seringilor a redus considerabil acest risc n rile n care toxicomania este o problem des ntlnit. Un grup de risc reprezint i personalul sanitar care poate veni n contact cu secreiile i sngele pacientului infectat, riscul direct reprezentnd nepturi, tieturi sau contactul direct pe pielea lezat, neprotejat corespunztor. Cercetrile ultimilor ani au artat c se poate exclude transmiterea prin secreia ocular (lacrimi), bucal i prin transpiraie, deoarece concentraia de HIV nu este destul de mare pentru a cauza infectarea, la fel ca transmiterea pe calea aerului prin aerul expirat, o cale des ntlnit la alte afeciuni virale (v. Lista bolilor infecioase mai frecvente). Infectarea printr-un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes prin profilaxia postexpunere care dureaz 28 de zile i se poate ncepe 2 ore dup contact. Prima doz medicamentoas trebuie administrat n primele 24 de ore n cazul nepturilor sau 72 de ore n cazul contactului cu mucoase genitale.

SIDA|Riscul de infectare
Riscul de infectare poate fi apreciat, din considerente etice medicale, doar prin statistici retroactive sau n baza unor studii de laborator. Se tie c riscul este direct dependent de urmtorii factori:

concentraia de virui din produsul contaminat contagiozitatea (virulena) virusului transferul de celule infectate starea general a sistemului imun a celui expus

Valoarea statistic depinde i de calea de transmitere, riscul prin contact sexual repetat cu o persoan infectat fiind mai mic dect cel care i urmeaz unei

nepturi. Mai mare chiar este riscul de transmitere de la mama netratat la ft (cu cca. 40%) iar cel de contaminare prin transfuzii este chiar de 95%. De asemenea sunt cazuri n care o singur expunere a dus la infectare i sunt cazuri n care aceast infectare nu a avut loc chiar la expuneri repetate. Statistica de mai jos a fost efectuat cu ajutorul studiilor epidemilogice i studiilor la care au participat cupluri afectate. Riscul individual poate fi ns de cteva ori mai mare. O alt afeciune veneric mrete riscul de contaminare de 5-10 ori, o concentraie mare de virui de 10-30 de ori. Cei nou infectai au o concentraie mai mare de virui n snge pentru c corpul nu are n aceast perioad anticorpi specifici care reduc concentraia virusului din snge. Contactul sexual n timpul menstrei femeii este mai riscant pentru partener, brbaiicircumcii au un risc mai sczut. Se poate aprecia astfel c riscul unei contaminri nu depinde de numrul de expuneri. Printr-o medicaie adecvat se scade probabil numrul de virui din snge i secreii. Statistica de mai jos se bazeaz pe studii clinice efectuate n fazele subclinice, de laten a persoanelor infectate, circa 3 luni dup infectare i naintea izbucniri boli.

Contactul sexual neprotejat cu un partener seropozitiv, comport un risc de 0,050,15 % la femei i 0,03-5,6% (un studiu) la brbai. Infectarea prin practici sexuale orale: la brbat (fellatio - penisul este luat n gur) riscul este mai mic dar nu poate fi exclus; la femei (cunnilingus - lingerea vulvei) i prin anilingus (stimularea anusului prin lingere, practic ntlnit n pornografie i la coprofili- o variant a fetiismului) este considerat ca fiind extrem de redus. n timpul contactului sexual anal se produc deseori mici ragade (zgrieturi) pe mucoasa anal. Pentru aceast practic riscul este de 0,82% la partenerul pasiv i 0,3% la parteneul activ (studiu efectuat la parteneri homosexuali). Alte practici sexuale, fr contact direct cu secreii sau snge infectat au un risc extrem de sczut de infectare. Infecia prin nepturile de ac depinde de situaie. Riscul general este de 0,3% i crete n leziuni adnci (de 16 ori), urme vizibile de snge pe ac sau acul a fost anterior ntr-o arter sau ven (de 5 ori), concentraia crescut de virui n snge (de 6 ori). Riscul n cazul canulelor este mai ridicat dect la ace compacte (ac de sering-canul , ac de cusut-compact). Riscul de contaminare prin folosirea n comun a acelor de sering (practic ntlnit la toxicomani dependeni de heroin) scade o dat cu trecerea timpului dintre utilizrile aceleiai seringi, ac de sering, dar virui din interiorul canulei pot rmne mult timp viruleni, uneori chiar zile ntregi. Fierberea acelor poate distruge viruii dac se respect timpul de sterilizare ns nu se poate efectua la acele uzuale din cauza amboului (captului care se ataeaz seringii) care este din plastic. O dezinfecie prin alcool sau substane dezinfectante nu este suficient, pentru c nu se poate pleca de la presupunerea c substana dezinfectant a ajuns i n lumenul (canula) acului.

n unele cazuri exist posibilitatea profilaxiei postexpunere. Aceasta cuprinde msuri generale: splarea penisului dup contact, stoarcerea locului nepat i splarea cu dezinfectante i msuri specifice de administrare de medicamente antiretrovirale. n cazul existenei unei suspiciuni trebuie consultat imediat medicul pentru a evaluat riscul de contaminare i pentru a ncepe profilaxia antiretroviral. Aceast profilaxie const n principal din medicaia antiretroviral administrat pacientului HIV-pozitiv.

Prevenire
Prevenirea este metoda cea mai eficient de oprire a rspndirii virusului HI. Acesta presupune folosirea prezervativelor, seringilor i acelor de sering sterile, a sngelui transfuzat sau prelucrat de la donatori de snge anterior testai. Nu trebuie neglijat nici riscul schimbului permanent al partenerilor sexuali, a consumului de droguri, prevenirea transmiterii aici fcndu-se cel mai eficient prin renunarea la asemenea practici sau consumului de droguri injectabile. n cazul unei expuneri accidentale se recomand trecerea imediat la profilaxia postexpunere. Nu exist nc un vaccin HIV. Toate cercetrile pentru gsirea unui ser de vaccin au euat pn acum din cauza ratei mari de mutaie a virusului. Anticorpii dezvoltai pentru virusul SI (SIV) de care se pot mbolnvi maimuele au fost eficieni n condiii de laborator, dar n natur s-a constat foarte rapid o mutaie viral, vaccinul pierzndu-i astfel eficiena.

Rspndirea pe glob
Rspndirea HIV-SIDA n populaia uman de pe glob, este foarte diferit din punct de vedere epidemiologic. Majoritate virusurilor se rspndesc uniform. HIV sa rspndit ns altfel.n Statele Unite a nceput s se rspndeasc deja cu peste 20 de ani n urm, alte ri nu au semnalat nimic pn cnd a izbucnit i sa rspndit cu mare vitez. Aceasta sa observat n Europa de est i Asia central la mijlocul anilor '90. n alte ri, ca de exemplu Camerun a rmas mult timp constant, pentru ca crete ulterior ntr-un ritm rapid. O problem pune prevenirea SIDA. Astfel sa constatat c procentul femeilor gravide HIV pozitive a crescut n oraele din Botswana dup 1997 de la 38,5% la 55.6%. Latura cealalt, pozitiv, a artat-o Uganda unde incidena cazurilor de femei gravide HIV-pozitive a sczut de la 30% n 1992 la 10% n 2000.Aceasta este rezultatul introducerii educaiei sexuale n toate colile din ar, campania naional pentru creterea acceptarii prezervativelor, teste HIV cu rezultat n aceeai zi i kituri speciale pentru prim ajutor n caz de contact accidental. Pentru a putea implementa asemenea msuri este necesar de un buget de stat mare, buget pe care nu l au ns majoritatea rilor cu rata de HIV foarte mare. Acestui fapt i se adaug i dorina politic de a combate epidemia. Cel mai mare numr de persoane HIV pozitive o are Africa de Sud. Numrul femeilor gravide seropozitive sub vrsta de 20 de ani a sczut nsa mbucurtor de la 21% n 1998 sub 15,4% ca urmare a programului de educaie sexual pentru tineret. La femeile din grupa de vrst 24-29 de ani rata este ns n continuare ridicat, de 32 %,media de infecie a populaiei fiind de 20%. Rata cea mai mare de infecie cu HIV este ns n ara vecin, Swasiland (17.363 km, un pic mai mic dect Slovenia), cu o rat de infectare de 42% n 2005. Cea mai mare rat a pandemiei este prin urmare la sud de deertul Sahara, unde triesc circa 26 milioane de persoane seropozitive. nc n-a putut fi stabilit cu siguran motivul ritmului accelerat de rspndire, dar un rol mare i se atribuie transmiterii informaionale a pericolului care pleac de la HIV prin massmedia n America de Nord iEuropa. n Africa a rmas timp de nc aproape 20 de ani o tem tabuizat, timp n care a putut s se rspndeasc nestingherit. Tabelele de mai jos arat evoluia infeciei HIV pe plan mondial, aa cum arat statistica ultimilor 25 de ani.

Persoane cu SIDA/HIV/Aids

Infecii noi

Numrul de mori

Totalul cazurilor mortale

Surs

1980

(~ 2.000.000)

1993

(12.900.000)

(2.500.000)

1999

4.000.000

2000

3.800.000

2001

34.900.000 1 (40.000.000)

3.400.000

2.500.000

20 - 22 Mio

2002

- (42.000.000)

3.500.000

3.100.000

~ 21.1 Mio

2003

37.800.000

4.800.000

2.900.000

~ 24.0 Mio

2004

39.400.000

4.900.000

3.100.000

~ 27.1 Mio

2005

40.300.000

4.900.000

3.100.000

> 25 Mio

SIDA update epidemic decembrie 2005 (UNAIDS)

2006

38.600.000

4.100.000

3.100.000

> 25 Mio

SIDA update epidemic decembrie 2005 (UNAIDS),germ.ARDJurnarul zilei

La calculul numrului persoanelor infectate cu SIDA UNAIDS din 2004 folosete o nou metod de calcul rotunjind n jos datele.

Rezultate globale

2001

2002

2003

2004

2005

Subsahara-Africa

23,8 milioane

24,4 milioane

25,0 milioane

25,4 milioane

25,8 milioane

Sudul- & sud-estul Asiei

5,9 milioane 6,4 milioane 6,5 milioane 7,1 milioane 7,4 milioane

America-Latin

1,4 milioane 1,5 milioane 1,6 milioane 1,7 milioane 1,8 milioane

Europa de est & Asia central 890.000

1,0 milioane 1,3 milioane 1,4 milioane 1,6 milioane

Asia de est

680.000

760.000

900.000

1,1 milioane 870.000

America de Nord

950.000

970.000

1 milion

1 milion

1,2 milioane

Europa de vest- i Europa central

540.000

600.000

580.000

610.000

720.000

Africa de Nord i Orientul apropiat

340.000

430.000

480.000

540.000

510.000

Zona Caraibilor

400.000

420.000

430.000

440.000

300.000

Oceania

24.000

28.000

32.000

35.000

74.000

Toate cifrele provin de la UNAIDS Statistica arat o rat de infectare de 49,1% n grupul de brbai homosexuali n anul 2005,la acest grup semnalndu-se o cretere cu 13,9% fiind actualmente deasupra ratei maxime din 1994. Rata de infecie dup contacte hetrosexuale este de 38,1%,a crescut n 2002, a sczut din nou n 2005 i pare a rmne pe un nivel constant.Infecia la narcomani a sczut la 9,7%. La femei se nregistreaz o rat de infectare de 80,6% la contacte heterosexuale, crescnd cu 10,7% fa de 2002. Infecia la narcomane este de 11,1% rmnnd pe un nivel constant. SIDA sa transformat ntr-o boal cronic ca urmare a introducerii terapiei HAART. Are o evoluie cronic de durat lung n rile dezvoltate unde cazuri letale sunt nregistrate doar atunci cnd terapia HAART i pierde efectul terapeuitic. Rmne ns pentru rile n curs de dervoltare o boal care a dus la scderea mediei de via cu pn la 10 ani punnd astfel n pericol existena multor popoare din Africa unde dispare n unele cazuri, populaia de vrst medie.