LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO CIDO-BASE

UN TEMA CENTRAL EN EL CUIDADO DE ENFERMERA

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

AGUA
INTRACELULAR

SOLUTOS

2/3 LIQUIDO
CORPORAL 25 L

EDAD CELULAS GRASA SEXO EXTRACELULAR

INTERSTICIAL (8 L) INTRAVASCULAR (5.6 L) TRANSCELULAR (1L)

ELECTROLITOS EQUILIBRIO NO ELECTROLITOS

GLUCOSA UREA CREATININA BILIRRUBINA

GANANCIA

Y DE LIQUIDOS

PERDIDA

Metabolismo Lquidos Oral Alimentos Slid

300ml 1100-1400 800-1000

Riones
Piel Pulmones G.Intest.

1200 1500
500 - 600 400 100 - 200

TOTAL

2.200 2700 ml

TOTAL

2.200 - 2700

PROMEDIO VOLUMEN ORINA/ HORA

1ml X Kg X hora

PRINCIPALES ELECTROLITOS
EXTRACELULAR
CATIONES

INTRACELULAR
CATIONES

Sodio (Na+) Potasio (k+) Calcio (Ca2+) Magnesio (Mg2+)

TOTAL DE CATIONES

142 meq/L 5 5 2
154

Potasio (k+) Magnesio (Mg2+) Sodio (Na+)

TOTAL DE CATIONES

150 meq/L 40 10
200

ANIONES

ANIONES

Cloruro (CL-) 103 Bicarbonato (HCO3) 26 Fosfato (HPO3) 2 Sulfato (SO4 ) 1 cidos Orgnicos 5 Proteinato 17
TOTAL DE ANIONES 154

Fosfatos y sulfatos Bicarbonato (HCO3) Proteinato

TOTAL DE ANIONES

150 10 40
200

FACTORES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO DEL AGUA Y DE LOS SOLUTOS

SELECTIVIDAD DE LAS MEMBRANAS
MANTIENE CARACT.COMPARTIMENTO PERMITE EL PASO DE NUTRIENTES Y PRODUCTOS DE DESECHO DIFUSIN:
MOV. (SOLUCIN GAS) ZONA DE ( ALTA BAJA)

PROCESO DE TRNSPORTE

GRADIENTE DE CONCENTRACION

ENERGIA TERMICA
SIMPLE Y FACILITADA

TRANSPORTE ACTIVO: ENERGIA ( MENOR A MAYOR CONC) FILTRACIN:

MOV. AGUA Y SOLUTOS (MAYOR PRESIN A MENOR P. H

OSMOSIS.

MOV. AGUA (ZONA MENOR C. SOLUTOS- MAYOR)

HIDROSTTICA, ONCTICA, DIURESIS OSMTICA

CONCENTRACIN LIQUIDOS

OSMOLALIDAD (CONCETRACIN mOsm/Kg de Agua OSMOLARIDAD (N. PARTICULAS/ L) mOsm/L

OSMOLALIDAD DE LAS SOLUCIONES

SOLUCIONES ISOTNICAS
MISMA OSMOLALIDAD DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

SSN 0.9% (308) DAD 5% L.Ringer DSS 5% (278) (309) (355)

(280-300 mOsm/kg)
EQUILIBRIO OSMTICO

SOLUCIONES HIPOTNICAS

SSN 0.45% (154)

OSMOLALIDAD INFERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES

DAD 10% (556)

SOLUCIONES HIPERTNICAS

OSMOLALIDAD SUPERIOR A LOS LIQUIDOS CORPORALES

SSN 3.0% (1026) D 5% en0.45%ss (432) D 5% en 0.9%ss (586)

REGULACIN DEL VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR

COMPOSICION CONCENTRACION VOLUMEN

COMBINACION DE FUNCIONES
SISTEMA RENAL SISTEMA METABOLICO NEUROLOGICO

INTERRELACIONES ENTRE LOS SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
RESPUESTA INICIAL A CORTO PLAZO POR CAMBIOS DE LOS BARORRECEPTORES AUMENTO DE GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA RESISTENCIA ARTERIAL LIBERACIN DE HORMONAS Y ENZIMAS

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

VOLUMEN, PERFUSIN RENAL= RION LIBERA RENINA ACTUA = ANGIOTENGINOSO = ANGIOTENSINA = ALDOSTERO

ALDOSTERONA

HORMONA (MINERALOC.) LIBERADA C.SUPRARRENAL (ACTUA PORCION DIST. T.RENAL REABSORCIN Na Y SECRECIN, EXCRECIN K, H (REGULA VOLUMEN) PRODUCIDA HIPOTAL. Y SECRETADA HIPOF. POSTEROR = ACTUA TUBULO COLECTOR RION REABSORCIN AGUA Y PERMITIENDO LA EXCRECIN ORINA. SE ESTIMUL CON LA SED.

HORMONA ADH

CORAZN Y VASOS SANGUINEOS

ACCION DE BOMBEO, AUMENTA RIEGO SANGUINEO RENAL = ORINA

PULMONES

ESTADOS ANORMALES AFECTAN EQUILIBRIO A-B

PRINCIPALES TRANSTORNOS
VOLUMETRICOS

HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

- Gastrointestinales - Renales - Hemorragias - Disminucin de la ingesta - Desplazamiento a un 3 espacio

-Aumento en el ahorro de Na-H2O -Funcin renal anormal -Admn exagerada de lquidos -Desplazamiento de lquido Intersticial hacia el plasma.

Desequilibrio Acido-Basico Osmolar o Electroltico (Shock Hipovolmico)

Insuficiencia Cardiaca Edema Pulmonar Desequilibrio: Electroltico, A-B y de Osmolalidad.

Valoracin de Enfermera TTO. De Apoyo

Valoracin de Enfermera TTO de Apoyo

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA

SISTEMA HIPOVOLEMIA Apata, Intranquilidad, desorientacin, letargia, debilidad muscular, hormigueo en extremidades Anorexia, nuceas, vmito, diarrea, estreimiento, calambres, distensin abdominal, sed Ninguno Hipotensin (Sistlica postural) taquicardia, colapso de las venas cervicales, disminucin de la PVC Escasa turgencia cutnea, piel ruborizada, sequedad de mucosas, surcos linguales Oliguria, orina concentrada HIPERVOLEMIA Prdida de la atencin, confusin, afasia, puede seguirse de convulsiones, coma y muerte Anorexia, nuceas, vmito, estreimiento, sed Disnea, ortopnea, crepitaciones, tos productiva Signos de edema pulmonar (disnea, ortopnea, tos, cianosis),taquipnea, distensin de las venas cervicales, incremento de la PVC Piel caliente, hmeda y ruborizada

Neuromuscular

Gastrointestinal

Respiratorio Cardiovascular

Piel y Mucosas

Renal

Oliguria

Balance Inico
No se puede desligar el balance hdrico del balance inico, el contenido de agua corporal total est en relacin directa con la concentracin inica.

Los principales cationes y aniones del lquido extracelular son: sodio, calcio, cloro y bicarbonato.
En el lquido intracelular predominan: potasio, magnesio, fosfatos y sulfato.

FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL SODIO (Na 135- 145 mEq/L )

-Mantiene la concentracin y volumen del Lquido E-C -Mantenimiento de la irritabilidad y conduccin de los tejidos nerviosos y muscular. -Ayuda en la Regulacin A-B -Regulacin (Ingesta Excrecin Agua) -Hipernatremia (Estimulacin sed, ADH, Aldosterona es un Regulador importante del sodio y del volumen del lquido extracelular, su liberacin hace que el rin conserve sodio y agua.

Concentracin en Suero
Hiponatremia :Na <135 meq/L Hipernatremia: Na> 145 meq/L

CUANTO SON LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO (Na) DEL PACIENTE:

Establecer el requerimiento de sodio/da del paciente, es necesario debido a que existe requerimientos que el cuerpo exige durante el da y los cuales deben suplirse sobre todo para aquellos pacientes hospitalizados y que se encuentran nada va oral. Para esto contamos con la siguiente frmula: 1 2 meq/kg/dia= Requerimientos de sodio (miliequivalentes)/da

EJERCICIO DE UTILIDAD
Si un paciente pesa: 50kg en estado normal Formula usada: Sus lquidos basales serian: 1750 cc a 2000 (35cc a 40 cc/kg/da) Sus requerimientos de sodio serian: 50 meq 100 meq/da.(1 a 2 meq/kg/da) Sus requerimientos de Potasio serian: 50 meq .(1 meq/kg/da)

 PARA QUE SIRVE EL VALOR DEL REQUERIMIENTO DE SODIO (NA)

Este es el valor de referencia para decidir cul de las soluciones es ms adecuada para suplir estos requerimientos. De acuerdo a este valor escogeremos ya sea: solucin salina al 0.9% (SS0.9%) o hartman, teniendo presentes siempre, si existen perdidas previas como aparecen en la tabla 2 (vmitos de Carcter gstrico o de carcter bilioso o en su defecto episodios diarreicos u otras perdidas) ya que esto tambin debe tomarse en cuenta por las composiciones antes mencionadas de las secreciones corporales.

FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL POTASIO (K 3.5 - 5 mEq/L ) -Principal catin intracelular -Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir sntomas de lasitud y debilidad, con prdida del tono tanto del msculo liso como estriado. -La actividad de todas las clulas est bajo la influencia de la concentracin de potasio en el lquido que las rodea -Es el electrolito que juego un papel en la excitabilidad de la clulas, en especial consideracin, la cardiaca -Los cambios en su concentracin se traducen en alteracin de la funcin y el ritmo cardiaco. -La regulacin entre los espacios EC-IC es afectado por el pH del LEC , insulina, adrenalina y aldosterona - controla la presin automtica celular, activa varias reacciones enzimticas, regula el equilibrio cido bsico, influye en la funcin y estructura renal. El organismo obtiene potasio de los alimentos y de los medicamentos. Para regularlo, los riones ajustan cantidad que debe ser excretada por orina, la aldosterona tambin aumenta la excrecin de potasio.

Concentracin en suero Hipocalemia: potasio srico < 3.5 potasio srico > 5 mEq/ mEq/l Hipercalemia : potasio srico > 5 mEq/ l

COMO SUPLIMOS LOS REQUERIMIENTO DE POTASIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Y NADA VIA ORAL?
Para cumplir con los requerimientos de potasio del paciente, tenemos presente la formula:

Requerimiento de potasio = 1 meq/kg/da

Para el ejemplo del paciente de 50 kg, este valor correspondera a 50 meq de potasio al

HIPERPOTASEMIA
Se presenta cuando la concentracin srica es mayor de 5 meq. Sus causas son: UNA MAYOR LIBERACIN CELULAR UNA DISMINUCIN DE LA EXCRECIN RENAL 1. Frmacos Diurticos ahorradores de potasio, IECA, AINE u suplementos de potasio. 2. Enfermedad renal terminal, Rabdomiolisis, acidosis metablica, pseudohiperpotasemia. 3. Hemolisis, Sndrome de lisis tumoral. 4. Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison)

Ondas T picuda Prolongacin del intervalo PR Complejo QRS ensanchado Ondas S profundas y fusin de onda S y T, Fibrilacin ventricular y para cardiaco Estos cambios Electro cardiogrficos, se deben corregir porque llevan a muerte por asistolia

HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA
La hipopotasemia se presenta cuando la concentracin de potasio esta por debajo de 3.5 mEq/L. Sus causas se enumeran a continuacin: 1. Disminucin de la ingestin, redistribucin o prdida neta del organismo. 2. Perdida gastrointestinal: Diarrea o Laxantes. 3. Perdida renal: Hiperaldosteronismo, diurticos, carbenicilina, anfotericina B, penicilina sdica. 4. Desnutricin. 5. Desplazamiento intracelular por alcalosis

 Los sntomas son: Debilidad, Fatiga Parlisis Disnea Rabdomilisis Estreimiento, ilieo paralitico,calambres.

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPOPOTASEMIA

Ondas U presentes Aplanamiento de la onda T Alteraciones de Segmento ST Arritmias con umbral arrtmico de 2.7 mEq/L Asistolia o AESP (Actividad Elctrica Sin Pulso

FUNCIONES Y ALTERACIONES DEL CALCIO (Ca2 8.5 - 10.5mEq/L )

-Uno de los iones ms abundantes,predomina en LEC -Se combina con fsforo (sales minerales huesos y dientes)

-Ejerce efecto sedante cel. Nerviosas

-Determina el potencial de accin cardiaco y la contraccin muscular -Regulacin (horm. Paratiroidea y la calcitonina. -Determina el desplazam. Del calcio y fsforo fuera de la clula. -Activa Vitam. D Aument. Absorcin

Hipocalcemia

Hipercelcemia

De Ca por el aparato digestivo

-Plasma: Ionizado, ligado y formando complejos

Fsforo (P)
Es el principal anin del lquido intracelular LIC. Alrededor del 85% del fsforo del organismo se localiza en los huesos y los dientes, otro orcentaje se encuentra en los tejidos blandos y menos del 1% en el lquido extracelular. Casi todo el fsforo del organismo se encuentra en forma de fosfatos
El fsforo es un componente de los tejidos del organismo y participa en:Formacin de sustancias almacenadoras de energa (A y P). -Formacin del 2 3 difosfoglicerato (DPG) de los hemates que facilita la liberacin del oxgeno hacia los tejidos. -En el metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas. -Mantiene el equilibrio cido base. -Es fundamental para la funcin normal de los nervios y msculos. -Proporciona un apoyo estructural a los huesos y dientes. El nivel de fosfato en el lquido extracelular es regulado por dieta, la absorcin es intestinal, la excrecin renal y la resorcin y depsito seos

Cloro (Cl) 104 meq/lit

Es el anin ms abundante de los lquidos extracelulares, con una concentracin en el plasma de 104 mEq/lit (+ 8) y una concentracin intra celular variable.
Este anin facilita la identificacin del equilibrio cido bsico. Ayuda a mantener el equilibrio, la accin y la presin osmtica. La absorcin del cloro mediante un fenmeno activo de intercambio en el cual ocurre secrecin de bicarbonato, lo que tiende a volver ms alcalino el contenido intestinal. Se pierde cloro por heces, sudor y orina. El cloro desempea un papel importante en la produccin de secrecin gstrica y en el mantenimiento de la neutralidad elctrica a travs de las membranas celulares. Es el responsable del pH intracelular

Magnesio (Mg) 1.5 2.5 meq/l

Catin de predominio intracelular. Es regulado por una combinacin de factores: -Absorcin gastrointestinal controlada por la vitamina D -Excrecin renal que vara de acuerdo a la excrecin de sodio y calcio, del volumen del lquido extracelular y la presencia de la hormona paratiroidea. As, la excrecin renal de Mg disminuye a medida que se eleva la (PTH), la excrecin del Na, Ca y la cantidad de lquido extracelular

Su importancia radica en la activacin de enzimas que participan en el metabolismo de los carbohidratos y de las protenas, pone en marcha la bomba sodio potasio, colabora para la transmisin de la actividad neuromuscular, para la transmisin de SNC inhibiendo la liberacin de acetilcolina y para el

funcionamiento del miocardio.

EQUILIBRIO CIDO-BASE
(Relacin 1:20)
Una de las consideraciones ms importantes en la terapia hidroelectroltica es el equilibrio o balance cidobase. Este balance depende de la concentracin de iones hidrogeno (H+) si la concentracin de iones hidrgenos est aumentada, la solucin se vuelve ms cida si la concentracin est disminuida, se vuelve ms alcalina.
EL PH EXPRESA EL GRADO DE ACIDEZ O ALCALINIDAD, MANTENERLO DENTRO DEL ESTRECHO RANGO COMPATIBLE CON LA VIDA SE LLAMA EQUILIBRIO CIDO- BASE.

PH= 7.35-7.45

 EQUILIBRIO ACIDO BASE Es el mantenimiento de un nivel normal dela concentracin den iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. El (H+) es un protn. La concentracin (H+) de una solucin determina su grado de acidez. Los cidos son sustancias qumicas que liberan protones o dadoras de protones. Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de protones. Neutra la que tiene una misma cantidad de iones hidrgeno y alcalinas

EQUILIBRIO CIDO-BASE
(Relacin 1:20)
pH = Mayor concentracin, Mayor acidez = bajo el pH (menor a 7.4) Menor concentracin, Ms alcalina soluc = Elevado el pH.(mayor 7.4 pH: Determina el equilibrio entre (CO2 regulado pulmn y el HCO3- base regulada por e rin CO2 cido en potencia, se disuelve en una solucin, forma cido carbnico (H2CO3) principal componente cido del equilibrio A-B Pulmn: Elimina o Retiene CO2, en relacin directa pH arterial (acidemia Aument. La ventilacin alveolar 4-5 veces, alcalemia reduce 50-75%

Sistema Renal: Genera el Bicarbonato, su regulacin depende de la secrecin, reabsorcin y concentracin de los iones de H+, Na y HCO3

VALORES NORMALES
PO2.presion parcial ejercida por el o2 disuelto en sangre arterial.. 80-100 mm.

PCO2.presion parcial del co2 en sangre arterial valores normales 34 44 mmHg. PH. concentracin de iones h+ valor de la acidez sangunea. 7.34 A 7.45.
CO3H.cantidad de bicarbonato o base disuelta en sangre 22-26 mEq/ litro SaO2. porcentaje de o2 transportado por la hemoglobina. 90 -98 %

ACIDOSIS METABLICA:

Deficit de la base de bicarbonato < 22MeQ pH bajo, <7.4 (Concentracin iones de H) Estimulacin respiracin (baja PaCO2) (10-15mmHg Exceso de la Base de Bicarbonato >24mEq/L pH alto >7.4 (perdida iones H) Estimulacin respiratoria (Aumenta PaCO2) 50-60mmH Hipoxia (decenso ventilacin alveolar) Prdida de cidos gstricos (aspiracin) Aumento de la Frecuencia ventilacin alveolar Deficit de Anhidrico carbnico en sangre (hipocapnia pH > 7.45 (taponamiento intracelular) Estado ansiedad (hiperventilacin) Disminucin del bicarbonato (Respuesta lenta renal) Secundario a la hipoventilacin alveolar Exceso de cido carbnico >40mmHg (Hipercapnia) pH < de 7.4 Bicarbonato no varia (aunque la respuesta renal lenta

ALCALOSIS METABLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

VALORACIN DE ENFERMERA
DESVIACIN DE LA SALUD ETAPA DEL CICLO VITAL CUANTIFICACIN DE ENTRADAS Y SALIDAS DE LIQUIDOS MONITORIZACIN HEMODINMICA (PVC ) VALORAR SIGNOS VITALES: VELOCIDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES T. CORPORAL VALORACIN CARDIOVASCULAR PRESIN ARTERIAL VALORACIN FSICA: (Piel, turgencia, edemas, lengua saburral, cavidad oral) SISTEMA NEUROLOGICO (Afectacin equilibrio Acido-bsicos)

FRMULA PARA EL CLCULO DE GOTEO

CANTIDAD INDICADA en mL X FACTOR GOTEO DEL EQUIPO _____________________________________________________ = GOTAS X MINUTO TIEMPO EN MINUTOS (HORAS x 60)

CASAS COMERCIALES TIENEN ESTNDARIZADO EL FACTOR GOTEO Equipo de Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediatrico) Equipo de Macrogoteo = 10 o 20 gotas/mL Equipo de Transfusin Sanguinea = 15 gotas/mL

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RELACIONADOS

DEFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS RIESGO DE DEFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS EXCESO DEL VOLUMEN DE LQUIDOS

ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS QUE AFECTAN OTRAS REAS DEL ORGANISMOS

ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL / CON DEFICIT DE VOLUMEN LQUIDOS DETERIORO DE LA INTEGRACIN CUTNEA / DESHIDRATACIN O EDEMA DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO / HIPOVOLEMIA ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR / DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO SECUNDARIA AL DEFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS. ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR / EDEMA DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO / ARRITMIAS CARDIACAS SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL ( k )

FLUIDOTERAPIA
objetivo primordial consiste en la correccin del equilibrio hidroelectroltico alterado El manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribucin de lquidos corporales y la fisiopatologa de los desequilibrios hidroelectrolticos y cido bsico. El conocimiento de estos fundamentos permitir adoptar las medidas oportunas en cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solucin intravenosa y el ritmo de administracin adecuados para cada circunstancia

MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA

El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere: una continua evaluacin de la situacin hemodinmica del enfermo valorando especialmente la aparicin de signos de sobre aporte de agua o electrolitos. En la prctica, la monitorizacin puede efectuarse con tres elementos de juicio: Signos clnicos, datos de Laboratorio datos de monitorizacin invasiva

SIGNOS CLNICOS Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del estado clnico (frecuencia horaria, cada 2 4 horas, etc.) - Diuresis - Frecuencia cardaca - Presin arterial - Frecuencia respiratoria - Temperatura - Nivel del estado de alerta - SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: - ingurgitacin yugular - crepitantes basales - aparicin de tercer ruido cardaco

- edemas, etc.

SIGNOS CLNICOS Son signos de hipovolemia: - sequedad de piel y mucosas - pliegue cutneo (+) - ausencia / debilidad pulsos distales, etc

DATOS DE LABORATORIO

EXAMENES DE LABORATORIO RELACIONADOS

HEMATOCRITO

(MIDE EL % DEL VOLUMEN DE SANGRE FORMADOS POR

HEMATIES) H= 40-54% - M= 37-47%

NITRGENO UREICO

(PRODUCTO FINAL METABLISMO PROTEICO) RIESGO DAO

FUNCIN RENAL) 6-20 Mg/dL

DENSIDAD DE LA ORINA (MIDE LA CAPACIDAD DEL RION PARA CONSERVAR O

EXCRETAR AGUA)

ELECTROLITOS

PRINCIPALMENTE

(Na Y K)

GASOMETRIA ARTERIAL (EVALUA EQUILIBRIO ACIDO-BASICO)

MONITORIZACIN INVASIVA: PARMETROS HEMODINMICOS

Los ms utilizados: - Presin venosa central (PVC) - Presin capilar pulmonar de enclavamiento (PCP) - Saturacin de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm - Gasto cardiaco

 En la prctica clnica, el parmetro mas facil de obtener es la PVC.(presion Venosa Central) Este parmetro nos informa sobre la precarga ventricular derecha. Su valor normal oscila entre 3 7 cm de H2O. Para la medicin de la PVC no se precisan grandes y sofisticados medios. Basta la canalizacin con catter tipo drum y un sistema de medicin PVC. La determinacin de la precarga ventricular derecha va a ser de gran utilidad para tomar decisiones referentes a la fluidoterapia intravenosa

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

Las indicaciones de la fluido terapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que: a. existe una severa alteracin de la volemia, del equilibrio hidroelectroltico o ambos. b. que requieren medidas de actuacin urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio HE alterado

Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa

Indicaciones Shock Hipovolmico Hemorrgico No hemorrgico (quemaduras, deshidratacin, 3er espacio) DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR Vmitos Diarreas Fstulas Ascitis (3er espacio) leo Trastornos renales

 DEPLECIN ACUOSA
Reduccin ingesta: coma Aumento de prdidas Sudoracin excesiva, Diabetes inspida

Ventilacin mecnica, etc.

DEPLECIN SALINA Diurticos Nefropatas Prdidas digestivas Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales Causas extrarrenales Diabetes inspida

 COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA. La utilizacin de fluidos IV no est exenta de complicaciones. Segn su origen se distinguen dos tipos: 1. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TCNICA - Flebitis - Irritativa - Sptica - Extravasacin

Embolismo gaseoso - Puncin arterial accidental; hematomas - Neumotrax - Hemotrax, etc.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO

Insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmn - Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catteres, la aplicacin de tcnica depurada y la correcta seleccin del fluido, monitorizando al paciente y adecuando los lquidos al contexto clnico del enfermo

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

No existe un protocolo general exacto de fluido terapia IV, para cada cuadro clnico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. Pautar lquidos en funcin de los dficit calculados. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica). Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin clnica. Balance diario de lquidos, ajustando segn aporte y prdidas.

Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. - Evitar soluciones glucosados en enfermos neurolgicos. Se comportan como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral. Monitorizar hemodinmica mente en enfermos crnicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presin arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.

TIPOS DE SOLUCIONES. CARACTERSTICAS Y CLASIFICACIN

SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular

 A-CRISTALOIDES HIPOTNICAS 1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. B- CRISTALOIDES ISOOSMTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Se distinguen varios tipos 1- SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%.

 Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemtico) la solucin fisiolgica la proporcin cloro:sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada en cardipatas ni hipertensos.

 SOLUCIN DE RINGER.

Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por calcio y potasio
Su indicacin principal radica en la reposicin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.

SOLUCIN DE RINGER LACTATO

Similar a la solucin anterior, contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato

 SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin etc) para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos

 CRISTALOIDES HIPERTNICAS 1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. 2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular. D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metablica

 BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).

Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis metablica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico. SOLUCIONES ACIDIFICANTES 1- CLORURO AMNICO 1/6M. Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis hipoclormica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vmitos no corregida con otro tipo de soluciones

SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansin del volumen plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, que mejora las propiedades sanguneas, favorecindose la perfusin tisular

 Los efectos hemodinmicas son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides . Estn indicadas en caso desangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por uno de coloide

COLOIDES NATURALES
ALBMINA Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes oncticamente donde estos riesgos estn minimizados

 DEXTRANOS efecto antitrombtico; debido a esto y a la hemodilucin que producen parecen mejorar el flujo sanguneo a nivel de la microcirculacin, esto hace que estn indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenmenos trombticos y tromboemblicos as como en estados de shock. COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDN (HEA) DERIVADOS DE LA GELATINA MANITOL