INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA EN MICROTENOTOMAS A PROPSITO DE UN CASO CLNICO

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Mara Plasencia,* Laura Arjona* , Mara Morn* y Paula Rubio,* * Unidad Dao Cerebral Infantil, Hermanas Hospitalarias Valencia

IV Congreso Sefip, Almeria 2012

INTRODUCCIN
El alargamiento percutneo fasciotendinoso mediante microtenotomas es una intervencin mnimamente invasiva que reduce las complicaciones de la ciruga abierta y el periodo de inmovilizacin.

Anlisis postural y de deambulacin

En bipedestacin estable se observa una carga ms simtrica, extensin completa de rodilla y apoyo plantgrado en el miembro inferior derecho. (Figura 3).
Septiembre 2009 Febrero 2010

Pre OBJETIVO
Establecer consideraciones generales en la rehabilitacin fisioteraputica postoperatoria tras microtenotoma de isquiotibiales, recto anterior y trceps sural.

Post

METODOLOGA
Nia de 8 aos con parlisis cerebral Nivel II (GMFCS) intervenida en Octubre de 2009 de microtenotoma de isquiotibiales, recto anterior y trceps sural. Se realiz valoracin pre-operatoria y postoperatoria con GMFM-88 (Dimensin D y E), valoracin musculo-esqueltica, anlisis de la deambulacin y bipedestacin. Se inici la rehabilitacin a las 15 horas de la operacin y se mantuvo 8 meses con una frecuencia de 2 sesiones a la semana. El programa de intervencin consisti en: Movilizaciones suaves, sin dolor, de miembros inferiores. Trabajo excntrico y concntrico de la musculatura intervenida. Puesta en bipedestacin y carga progresiva. Reeducacin de la marcha (al mes ya era capaz de dar algunos pasos) Mantener extensibilidad mediante pautas de estiramientos mantenidos y activos para casa: Frula de extensin de rodilla diurna de termoplstico y nocturna de neopreno respetando el umbral del dolor . Se inicia desde las 24 horas posiciones de estiramiento mantenido (posicin prona con miembros inferiores extendidos, sedestacin con miembro inferior en elevacin con rodilla en extensin). Tras la ciruga se produce un cambio en la situacin msculo-esqueltica de los pies; por ello es necesario valorar la modificacin de frulas ya que no suelen ajustarse a la nueva biomecnica.

Figura 3

En el anlisis comparativo de la marcha, en el apoyo medio realiza un apoyo totalmente plantgrado reduciendo el equino (Figura 4). Persista un dficit en la extensin de cadera y rodilla, debida probablemente a un excesivo alargamiento y debilidad del soleo. Para evitar una marcha agazapada se le confeccionaron dos acoples de termoplstico para la parte ms proximal de la frula. De este modo se logr mayor extensin de cadera, el tronco ms erguido y menor flexin de rodilla en la fase de apoyo medio (Figura 5).
Septiembre 2009 Febrero 2010

Pre

Post

Figura 4

Febrero 2010 RESULTADOS

En la valoracin msculo-esqueltica se observa la reduccin del equino en el pie derecho y el aumento de la extensibilidad de la musculatura intervenida (Figura 1). Los resultados de la GMFM-88 muestran mejoraras del 2,5% en la dimensin D y del 4% en la Dimensin E (Figura 2)
RESULTADOS GMFM-88

Mayo 2010
Figura 2 SEPTIEMBRE 2009 VALORACIN MUSCULO-ESQUELTICA Thomas (Psoas Iliaco) Elly Duncan (Recto anterior femoral) Extensibilidad Isquiotibiales. (ngulo Poplteo 90) Extensibilidad soleo Silfversiold (Gemelos) Figura 1 Figura 5 PRE CIRUGIA DERECHO 5 110 -50 -7 -10 IZQUIERD 10 130 -30 10 2 0 125 -40 5 10 FEBRERO 2010 POST CIRUGIA DERECHO IZQUIERD 0 140 -25 12 15

CONCLUSIONES

El cambio msculo-esqueltico que produce una intervencin quirrgica condiciona que el nio deba volver a organizar su esquema corporal, su centro de gravedad y los patrones de movimiento. Por ello es vital incidir en una intervencin fisioteraputica precoz, intensa y mantenida para controlar la constante evolucin, adems de realizar un reajuste de las ayudas tcnicas para obtener el mayor potencial de la ciruga.