UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO Facultad de medicina

DOCTOR:

LUIS LESCANO

ALUMNO:

EDY ARIAS OJEDA

INFECCIN E INFLAMACIN DEL ODO

ANATOMIA

ANATOMIA

OTITIS EXTERNA

INTRODUCCION
Otitis

externa son patologa inflamatoria o infecciosa del odo externo, desde el pabelln auricular hasta el conducto auditivo externo. Se conoce tambin como Odo del Nadador, y puede ser un problema aislado o bien asociarse a infecciones del cuero cabelludo o de la piel de la cara.

OTITIS EXTERNA

CERUMEN
Se produce en el tercio exterior del CAE

Su objetivo lubricar y proteger

Componentes: lanosterol y colesterol. pH cido Sustancia amarillenta y cerosa

CERUMEN

OTITIS EXTERNA

Cerumen excesivo y/o impactado

Excesivo
Glndulas hiperactivas

Impactado
CAE tortuoso, pequeo o estrecho Cerumen anormal Limpieza por parte del paciente

Impactacin Cerumen impactado de cerumen por hisopo www.aafp.org/afp/2001/0301/afp20010301p927-f2.jpg&imgrefurl www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_19/images

OTITIS EXTERNA

Tratamiento
Eliminar la cera

mediante: Irrigacin Cucharilla de cerumen

www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_19/im ages/seccion_19_04.gif&imgrefurl

OTITIS EXTERNA

Cerumen insuficiente
Una cantidad de cerumen escasa puede ser molesta Ocasiona:
Sequedad Prurito

Agrietamiento

Tratamiento Pomada o aceite mineral

Tumefaccin del CAE

www.medicalook.com/diseases_images/otitis-externa.jpg&imgrefurl

Suele asociarse a trastornos dermatolgicos.

OTITIS EXTERNA

ETIOPATOGENIA
CAE configuracin anatmica proteccin

Trago

Istmo estrecho

Vibrisas

G. Sebceas y apocrinas

Cerumen

CERUMEN

OTITIS EXTERNA

ETIOPATOGENIA
OTITIS EXTERNA Limpieza Oreja del nadador

Barreras protectoras de la piel del CAE alteradas o se pierden

Humedad
Crecimiento de microorganismos Modifica la capa lipdica protectora del cerumen

Lavados ticos
Agua jabonosa

Pelcula alcalinaOE

OTITIS EXTERNA

OTITIS EXTERNA
Trmino general que se utiliza para aludir a las enfermedades inflamatorias del pabelln y del CAE. Origen infecciones, dermatitis, ambas. Mayor frecuencia en pocas clidas y climas tropicales

Normalmente Staphylococcus albus y bacilos difteroides

OTITIS EXTERNA

Factores predisponentes
Dermatitis seborreica Dermatitis por contacto Alergias a las bacterias

Calor

Humedad

Natacin

OTITIS EXTERNA

ESTADIFICACIN
PREINFLAMATORIA

Se pierden las barreras protectoras, PRURITO-RASCADO

INFLAMACIN AGUDA

Dolor en el pabelln auricular, eritema, edema, exudado espeso

INFLAMACIN CRNICA

Menos dolor, ms prurito, piel afectada gruesa y se descama, diseminacin

OTITIS EXTERNA

Bacterias ms frecuentes

OTITIS EXTERNA

Hongos ms frecuentes
Candida albicans Aspergillus

Suelen ser ms comunes en los odos tratados previamente con antibiticos tpicos.

OTITIS EXTERNA

OTITIS EXTERNA AGUDA

Se produce dolor que aumenta con el

movimiento del pabelln o del trago.

Febrcula
Secrecin pegajosa y amarillenta CAE tumefacto u obstruido Prdida de la audicin parcial

http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html

SNTOMAS
Prurito mas que dolor.

Fiebre.
Secrecin auditiva. Audicin no alterada.
http://www.grupovisual.com.mx/SuManoDerechaNew /Profesionales/infecciones01.html

Epitelio de CAE y pabelln enrojecido y engrosado. Tmpano normal o ligeramente engrosado. Linfadenopata.

Dx DIFERENCIAL
OTITIS EXTERNA
Estacin Movimiento doloroso de trago Conducto auditivo Tmpano Secrecin Verano Si Tumefacto Normal (o rojo) Si

OTITIS MEDIA
Invierno No Normal Perforado o prominente Si, por perforacin

Adenopatas Fiebre
Audicin

Frecuentes Si
Normal o disminuida

Menos frecuentes Si
Siempre disminuida

TRATAMIENTO
Limpieza cuidadosa por aspiracin.
Evitar contacto con agua y autolimpieza.

http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html

http://purotip.blogspot.com/2010/09/acerca-del-cerumen-y-sulimpieza.html

TRATAMIENTO
Soluciones a base de cido actico, cido brico, acetato de

aluminio, violeta de genciana, timerosal (Merthiolate).

Solucin antibitica ofloxacina, ciprofloxacina, polimixina

B, colistina, neomicina, cloranfenicol, gentamicina.

Preparaciones con esteroides reducen edema y otalgia.

AINE.
Meatoplasta.

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Tambin conocida como osteomielitis de base de crneo u otitis externa necrotizante.
Ancianos diabticos.

Pseudomona y Aspegillus.

Otitis externa

celulitis

condritis

osteitis

osteomielit is

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Las fisuras de Santorini.
Se disemina por los conductos de Havers de la base del crneo.

Parlisis de nervio estilomastoideo.

facial

foramen

Hipogloso, trigmino y abducens conducto

hipogloso y pex petroso. Glosofaringeo, vago y accesorio foramen yugular.

http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/09/base-de-craneo-norma-externa.html

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Tambin puede ocurrir trombosis del

seno sigmoideo y meningitis.

Sepsis. Muerte.

SIGNOS Y SINTOMAS
Otalgia.

Otorrea.
Sensacin de plenitud auricular. Prurito.

Edema.
Lifadenopata. Trismo. Parlisis facial.

TRATAMIENTO
Antibiticos va parenteral.
Aminoglucsidos, lactmicos (piperaciclina, ticarcilina o ceftazidima) o fluoroquinolonas (presentaciones tempranas). Control

de hiperglucemia inmunosupresin.

de

la

Reseccin quirrgica del tejido necrtico.

Infecciones micticas
Un factor que distingue a las infecciones micticas de las bacterianas es el: Prurito. La mayora de las infecciones oticas son mixtas, por que estn acompaadas de dolor y prurito. Las infecciones micticas del odo externo suelen ser fciles de diagnosticar. Los micelios e hifas del hongo pueden reconocerse fcilmente con el microscopio quirrgico de 6 a 10 aumentos.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php

Hongos
Los principales hongos que afectan el conducto auditivo son:
Aspergillus niger Candida albicans

A. niger: forma una masa similar al papel secante negro o gris en el conducto auditivo que, cuando se extrae, deja un epitelio hipermico y edematoso.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: http://www.drmoina.com.ar/otomicosis-micosis-oido.htmlp

Tratamiento
Una cuidadosa limpieza del odo y la aplicacin de un agente exfoliante. Gotas de acetato de M-cresilo al 25% y el acido actico al 0.5% aplicada al odo tres veces al da. Para la candida existen pomadas y cremas con nistatina como Mycolog.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

 La solucin de timol al 1% en alcohol etlico es eficaz en caso

de infecciones que no respondan a la nistatina.

Se aplica en mechas de algodn que se deja en el conducto

auditivo varias horas, para despus remplazarla.

Violeta de genciana al 2% en alcohol al 95%.
El tratamiento quirrgico esta indicado solo en casos muy

seleccionados.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php

Furunculosis
Es un tipo de otitis externa que se localiza de la mitad mas externa del conducto auditivo Donde existen glndulas y folculos pilosos que pueden infectarse. Los signos y sntomas: similares a los de otitis externa aguda. Se puede confundir con osteomas, la diferencia es que estos nunca son dolorosos.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

Tratamiento
Anestesia Local solucin de burow.

Calor local

antibiticos

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

Pericondritis
Puede ser una enfermedad grave secundaria a Pseudomonas.

Aparece tras de: Una otitis externa Un traumatismo Intervencin quirrgica. Provocan enrojecimiento, calor y tumefaccin del pabelln, que rpidamente se hace doloroso.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995 Imagen: Manual Cto de medicina, Otorrinolaringologa

tratamiento
Antibiticos : Carbenicilina, Ticarcilina, cefalosporinas de

ultima generacin. Si los sntomas son importantes el paciente debe ser hospitalizado y deben hacerse cultivos.
La aparicin de fluctuacin es una indicacin para la practica de

incisin y drenaje, con extirpacin del cartlago necrtico.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

PLIPOS AURALES
Aparecen en la profundidad del conducto, casi siempre estn cubiertos por una secrecin purulenta y sangran con facilidad.

Los plipos de mayor tamao pueden ser visibles a travs del meato auditivo externo.

Los sntomas: secrecin mal oliente y purulenta, con sordera parcial si el plipo nace del epitelio del conducto auditivo o protruye hacia el conducto a travs de una perforacin del tmpano.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

TRATAMIENTO

Limpiar cuidadosamente el conducto auditivo con un aplicador de algodn.

Se desplaza suavemente el plipo y se ve la relacin con el tmpano.

Extirpacin lo mas cerca posible de su base con una pequea pinza de copa.

Es preferible no arrancar el plipo, si aparece por una perforacin del cuadrante posterosuperior

Porque se puede daar el estribo, el nervio facial o la cadena de huesecillos.

Schuller, David; otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995

MEMBRANA TIMPANICA
Ventana traslcida a travs de la cual se puede observar el odo

medio1.

ALTERACIONES DE: POSICIN COLOR INTEGRIDAD

http://med.unne.edu.ar/catedras/orl/teorico_otiti smediaserosa.htm

MEMBRANA TIMPANICA
OTITIS MEDIA SEROSA OTITIS MEDIA PURULENTA
Tmpano retrado Color mbar

Tmpano protruye

Se pierden marcas anatmicas

http://www.audiciondelbebe.org/laaudicionylaa mplificacion/perdidaauditiva/tipos.asp

http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm

http://www.medcenter.com/Medscape/Login.aspx?langtype=9226

PERFORACIN TIMPANICA
Colesteatoma en la mastoides o en el epitmpano con

secrecin maloliente
Membrana timpnica:

Blanquecina Aspecto lleno Protrusiones mas localizadas

Se observa en la pars flcida escamas de colesteatoma junto con restos de cera. En hemitimpano anterior se aprecia una placa de miringoesclerosis
http://otitismediacronica.blogspot.com/

ANESTESIA
SOLUCIN DE BONAIN

(Anestesia tpica a la MT)

Iontoforesis 1:1 lidocana y adrenalina

Tmpano no inflamado

Iontoforesis 1:1 lidocana y adrenalina

Anestesia del CAE Y MT

(1-2 cc) anestsico local Lidocana Clorhidrato de procaina

CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN EN EL ASPECTO DE LA MEMBRANA TIMPANICA

Timpanosclerosis
Depsitos de material hialino en la membrana timpnica,(material muerto blanquecino o gris ceniza

Efectos sobre la audicin dependientes del tamao

Puede afectar la cabeza del yunque y del martillo fijndolas
http://audiology.wordpress.com/transfor mador-de-impedancia/otitis-mediacronica-omc/

PERFORACIONES CURADAS
Crecimiento de las capas interna y externa del

tmpano La capa fibrosa no prolifera La zona de cicatrizacin es ms fina que el resto

http://www.buceo21.com/REPORTAJES/entrevistas/ba rgues.htm

http://www.reocities.com/elmedico/Images/en doscopia.htm

OTITIS EXTERNA CON AFECTACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA

La capa externa del tmpano es continuacin del

epitelio escamoso del CAE.

OTITIS EXTERNA CRNICA

TIMPANO Color rojo oscuro Engrosado Aspecto de cuero

TEJIDO DE GRANULACIN SOBRE LA MEMBRANA TIMPANICA

Indica que la membrana timpnica ha sido perforada

El tejido se origina en el odo medio y

protruye a travs de la membrana