ROLUL DELEGAT

Data Functii vitale Temp 16.03 2011 Puls Resp TA Analize Tratament Explorari functionale Dieta

D: 36,8C S: 36,9C

88 b/min 84b/min

36r/min 34r/min

85/55 mm/Hg 90/60 mm/Hg 95/65 mm/Hg 100/70 mm/Hg 90/60 mm/Hg 100/70 mm/Hg 105/55 mm/Hg 110/70 mm/Hg 100/60 mm/Hg 115/70 mm/Hg

Hg=10,2g% 12-14mg/dl L=4500 4-8000/mm3 Vsh-20mm la1ora 35mm la 2ore

Fl.1.Pev.ser fiziologic 9% GLUCOZA5% Fl.II idem fl I, Medocef 2g/zi Perfuzie+simpto matice+antibioter apie angiotensina

Examen specialitate Ex,ORL Ex.EKG

de Regim comun ,hidratare adecvata p.o. Regim comun+su pliment

17.03 2011

D : 36,6C

80b/min

32r/min

S: 36,8C

84 b/min

30r/min

Calcemie 9.5mg% Uree 25 mg/dl ASLO 200 U/ml Fibrinogen 400 mg/dl

18.03 2011

D: 36,5C

80 /min

28r/min

S: 36,7C
19.03 2011

76 b/min 80 b/min

25r/min 27r/min

Creatinina 0,90 mg/dl Rezerva alcalina 18 mEq/l Coproparazitar negativ Potasiu 3,48 mmol/l3,5-5mgEg/l

Angiotensina Medocef 2g/zi

Regim. Comun ,hidratare adecvata p.o. Regim.co mun+supli ment,hidrat are adecvata p.o. Regim comun+,hi dratare adecvata p.o.

D: 36,6C

angiotensina augmentin 2g/zi

S: 36,8C
20.03. 2011

72 b/min 76b/min

25r/min 22r/min

D: 36,4C

Augmentin 2g/zi

S: 36.6C

72b/min

20r/min

ARGUMENT

In cursul stagiului efectuat in sectia de cardiologie a Spitalului de Urgenta Craiova m-a impresionat suferinta tuturor pacientilor dar mai ales a celor cu hipotensiune arteriala. Datorita particularitatii acestei boli , acesti pacienti necesita o ingrijire permanenta si un regim de viata special. Rolul asistentei medicale este de a implica activ in procesul de ingrijire prin stabilirea diagnosticului de nursing,administrarea medicatiei, monitorizarea efectelor tratamentului, dar si in procesul de educatie pentru sanatate prin informarea factorilor implicati in aparitia hipotensiune si regimul igieno-dietetic ce trebuie urmat. Prin informarea pacientilor despre factorii implicati in hipotensiune si necesitatea respectarii tratamentului(doze corecte si durata corespunzatoare), se pot reduce eventualele complicatii ce pot aparea. Acest proiect de diploma pune in evidenta activitatea asistentei medicale in interpretarea nevoilor multiple si modificarea lor in functie de starea particulara a pacientului careia i se acorda aceste ingrijiri. Asistentul medical detine o pozitie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului acestuia rezida n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficient cardiac, hipotensiune arterial, infarct miocardic

etc),

care reclam din

o spitalizare

ndelungat,

deci

supraveghere continu. Pe aceeasi linie se situeaza si freeventa accidentelor bolile cardiovasculare (sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca si a complicatiilor. n sfrsit, dac retinem, faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgente medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, se poate puseuri de hipertensiune, edem pulmnar etc),

ntelege mai bine rolul su, Dar pentru a-si ndeplini menirea, nu trebuie s se multumeasca s cunoasc si s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc notiuni teoretice, care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia si, dac este nevoie, chiar interventia in situatiile n care viata bolnavului depinde de cunostintele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, urina, T.A., edeme, diet, medicatie etc. El trebuie s asigure repausul fizie si psihic al bolnavului, care, aproape in toate aceste categorii de afectiuni, este indispensabil. Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea pozitiei seznde sau semiseznde. Adeseori, acesti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnsii. Iat de ce asistentul medical este dator s le asigure si s schimbarea masajului lenjeriei, gambelor urmareasca pozitia corect n pat, transportul, si efectuarea pentru zilnic a picioarelor, prevenirea

trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, lui. Nu trebuie s uite c unui bolnav cu insuficienta cardiac avansat i este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de important este si repausul psihic. Vizitatorii numerosi, discutiile eu voce tare, chemrile la telefon, ca si nentelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evolutia favorabil. n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esential. Regimul fr lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficient cardiac dect multe medicamente. Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru acesti bolnavi, asistentul medical trebuie s stie c eforturile mari de defecatie pot fi fatale ntr- un infaret miocardie. El trebuie s cunoasc indicatiile si contraindicatiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrsit, trebuie s cunoasc si primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgente cardiovasculare. S cunoasc semnele socului compensat si msurile de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincop, msurile de reanimare necesare (respiratia ,,gur-la-gur" sau,,gur-la-nas" etc).

ANATOMIA I FIZOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

INIMA (COR)
Inima este considerat ca organ central al ntregului aparat cardiovascular , a crui funcionare asigur circulaia sngelui , limfei i a lichidului interstiial .

AEZARE
Inima se gsete aezat n cavitatea toracic , n etajul inferior al mediostinului anterior .

FORM , DIMENSIUNI
Inima are form aproximativ a unui con turtit anteroposterior , cu nlimea mai mic dect diametrul bazei ; nlimea este de aproximativ 89 mm , iar diametrul bazei de aproximativ 105 mm . Greutatea sa este aproximativ 300 g .

PERICARDUL
Inima este nvelit ntr-o formaiune membroas care poart denumirea de pericard . Percardul este format din dou pri : cea fibroas i cea parietal Percardul seros cptuete pericardul fibros i , fiind o seroas , este format dintr-o foi visceral (epicard) i cea parietal. ntre foiele pericardului seros exist o cavitate virtual , numit cavitate pericardic . Foiele pericadice sunt umezite de lichidul pericardic , care uureaz lunecarea acestora in timpul micrilor inimii . n cazuri patologice , cnd crete cantitatea de lichid pericardic , el ngreuneaz micrile acesteia.

CONFIGURAIA EXTERN A INIMII

Inima prezint : o fa anterioar , o fa posterioar , dou margini , un vrf i o baz. Faa anterioar este orientat spre stern i coaste , din care cauz se mai numete faa sternocostal . Pe aceast fa sunt dou anuri : anul longitudional anerior sau anul inerventricular anterior i anul atrioventricular sau anul coronar .

Faa posterioar mai este numit i faa dietragnetic , pentru c este orientat spre diafragn . pe aceast fa sunt se asemenea dou anuri : anul interventricular posterior i anul coronar .

]STRUCTURA INIMII

Inima este un organ cavitar musclos , cu o structur caracteristic , potrivit funciilor pe care le ndeplinete . n structura ei , avem : cavitile inimii i peretele inimii .

CAVITILE INIMII
Din punct de vedere anatomic , fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt . Inima stna este alctuit din atriul i ventricolul stng , separate prin orificiuul atrioventricular . Atriul stng primete snge arterial , care vine prin plmn prin cele patru vene pulmonare . Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve , care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei . Ventricolul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng , iar n sistol l evacueaz n arter prin orificiul aortei , prevzut cu tri valve

de aspect semilunar (valva sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic) . Inima dreapt este alctuit din atriul i ventricolul drept , separete prin orificiul arioventricular drept . Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificile venei cave superioare i al venei inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve , care nchi orificiul n sistol i l deschid n diastol . Ventricolul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar , prin orificiul pulmonar , prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve cu aspect similar . Inima dreapt este motorul micii circulaii . Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistematic i mic circulaie sau circulaie pulmonar . Pereii artriilot i ai ventriculilor se contract ritmic : mai ni cele du atrii , apoi cei doi ventriculi , sincron , expulznd aceiai cantitae de snge pe care o primesc . Atriul drept primete snge venos din ntregul organism prin venele cave i l mpinge n ventricolul drept , de unde , prin arterele pulmonare , ajunge n plmni , unde se oxigeneaz , pierznd CO2 .Prin venele pulmonare ajunge n atriul stng , de unde trece n ventricolul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i organele . Peretele inimii este alctuit din trei tunici : endocardul , miocardul i pericardul .

*Endocardul

sau

tunica

intern

cptuete

interiorulinimii , iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare. *Miocardul sau muchiul cardic este tunica mijlocie , fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor . Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi . Astfel , ventricolul stng , cu rol de a pulsa snge n tot organismul , are un perete mult mai gros dect cel drept , care mpinge sngele numai spre cei doi plmni . Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor . esutul specific este constitit dintr-un muchi cu aspect embrionar , foarte bogat n celule nervoase , i mai cuprinde : -nodul sino-atrial Keith-Flack , situat n peretele atriului drept , aproape de orificiul de vrsare al venei cave superioare ; -sistemul de conducere atrio-ventricular , alctuit din nodul atrio-ventricular Aschoff-Tawara , situat n partea posteroinferioar a septului interatrial fasciculul His , care ia natere din nodul Aschoff-Tawara , coboar n peretele interventricular i se mparte n dou ramuri (dreapta i stnga) , care se termin prin reeaua anastomic Purkinje n miocardul ventricular *Pericardul este tunica extern a inimii o seroascare cuprinde , ca i pleura , dou foi : una visceral , care acoper miocardul , i alta parietal , care vine n contact cu organele din vecintate . ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardic .

n starea patologic , cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita , endocardita sau periocardita) sau simultan (panacardit) . Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare . Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar , care se deschide n atriul drept . Intervenia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemului simpatic i parasimpatic.

FIZIOLOGIA INIMII
ACTIVITATEA INIMII
Iima fiind un organ musculos , activitatea sa sa caracterizeaz prin contracii i relaxri ,ce se suced cu regularitate . Contracia inimii se numete sistol , iar relaxarea diastol. O sistol , mpreun cu diastola care i urmeaz reprezint o revoluie cardiac sau un ciclu cardiac . ntr-o revoluie cardiac , sistola i diastola se succed la un interval de timp bine determinat . Numrul revoluiei cardiace pe minut este determinat de vrsta i de starea organismului; aceasta determin im durata revoluiei cardiace

. Aa , de exemplu , la adult , numrul revoluilor cardiace n repaus este de 70 80 /min , pe cnd la copil este mult mai mare ; de exemplu , la nou- nscut ajunge pn la 150 /min . Revoluia cardiac ncepe cu sistole atrial , care dureaz 0,1 secunde , timp n care sngele este mpins n ventricule . Dup terminarea sistolei atriale , atriile intr n distol , distola atrial , care dureaz 0,7 secunde . n timpul diastolei atrial , presiunea n atrii scade foarte mult i sngele trece din vene n atrii , cuplndu-le din nou . n momentul n care ncepe diastola arterial , ncepe i contracia ventriculelor , adic sistola ventricular care dureaz 0,3 secunde . Dup ce se termin sistola ventricular , ncepe diastola ventricular , care dureaz 0,5 secunde . Dac urmrim revoluia cardiac , constatm c din 0,8 secunde , ct dureaz ea . Inima , n totalitate , se gsete n sistol 0,4 secunde i n diastol 0,4 secunde . Acest ritm n care activeaz inima ne explic de ce aceasta poate funciona toat viaa frp s oboseasc .

CIRCULAIA SNGELUI N INIM

n timpul unei revoluii cardiace , sngele prin cavitiile inimi , ntr-un sens bine determinat . Putem s nelegem uor aceasta , dac inem seama de faptul c circulaia este dirijat de valvele atrioventriculare i de valvele

sigmoide , precum i de faptul c sistolele i diastolele atriale i cele ventriculare nu au loc n acelai timp (nu sunt sincroane) Circulaia n inim este strict dirijat i schimbarea ei se face numai n stri patologice .

CIRCULAIA ARTERIAL
Circulaia arterial este circulaia sngelui n artere i este determinat de sistolele ventriculare , care realizeaz presiune mare .

PRESIUNEA ARTERIAL

Starea de tensiune sub care se gsesc arterele , ntreinut de fora de propulsie a sngelui i de rezistena periferic a vaselor , poart denumirea de presiune sau tensiune arterial . Fora muchiului cardiac face s apar presiunea , iar rezistena sistemului arterial o face s se manifeste cu ajutorul sfigmanometrului s-a determinat la un adult normal , o valoare de 110 125 mm Hg , pentru presiunea sistolic (maxim) i 60 85 mm Hg , pentru presiunea diastolic (minim)

Presiunea arterial fizologic este n funcie de vrst . Este de remarcat c presiunea arterial variaz cu starea funcional a organismului , n timpul activitii musculare intense sau sub aciunea unor stri emoionale , presiunea arterial crete , pe cnd n timpul somnului ea scade ; acestea sunt variaii mici i sunt considerate normale . Pot s aib loc variaii patologice care atng valori mai mari sau mai mici dect cele fiziologice . Aa , de exemplu uneori , presiunea cistolic atinge valori ntre 70 95 mm Hg aceast scdere se numete hipotensiune arterial , sau poate crete i s ating valori ce depesc 150 270 mm Hg , ceea ce poart numele de hipotensiune arterial.

CIRCULAIA VENOAS
Circulaia n vene se face centriped , adic de la periferia corpului spre inim , n timp ce circulaia arterial i cea capilar se fac centrifug , adic de la inim spre organe . Sensul circulaiei venoase , poziia venelor n sistemul sanguin , precum i caracterele structurale ale venelor fac ca circulaia venoas s fie asigurat prin contribuia mai multor factori : contracile ventricolului stng , aspiraia toracic , comprimarea abdominal , contracile musculare , fora gravitaional i inducia undei pulsatile arteriale .

Circulaia venoas are o mare importan pentru asigurarea circulaiei n general . Se tie c fora contracilor ventriculare este condiionat de gradul de ntindere a fibrelor musculare , deci de afluxul de snge din sistemul venos , iar inima trimite prin sistola ventricular , tot att snge , ct primete din sistemul venos din atrii .

CIRCULAIA CAPILAR
Circulaia sgelui prin capilare se face continuu i foarte lent . Viteza i presiunea sngelui sczute , peretele subire unistratificat , suprafaa mare de schimb favorizeaz schimburile de substane .

MAREA I MICA CIRCULAIE

n sistemul vascular se realizeaz circulaia mare i circulaia mic (pulmonar) . Circulaia mare asigur transportul oxigenului i al substanelor nutritive la celule prin sistemul arterial i sistemul capilar . Acestea asigur schimburile nutritive i gazoase la

nivelul esuturilor . Sistemul venos asigur , ntoarcerea sngelui cu CO2 la inim . Circulaia mic ncepe din ventricolul drept i se continu spre artera pulmonar care transport snge ncrcat cu CO2 la plmni . dup oxigenare sngele este readus la inim prin venele pulmonare .