Cursul nr. 6 -03. 04.

2012

8. TULBURRI VEGETATIVE FUNCIONALE I TROFICE

Amiotrofiile miogene: sunt datorate unei leziuni directe musculare; un exemplu de boal ar fi Distrofia muscular progresiv; sunt bilaterale, simetrice, dispuse proximal la nivelul musculaturii centurilor; ROT sunt conservate, atta timp ct atrofia muscular nu este sever; Reflexele idiomusculare sunt abolite precoce Mai exist i: amiotrofii determinate de redori articulare; amiotrofii care apar prin fracturi, imobilizri; amiotrofii prin leziuni de neuron motor central.

Amiotrofiile neurogene: Datorate leziunilor directe ale neuronului motor periferic; Cnd sunt bilaterale i pot fi asimetrice, sunt distale (mini, picioare); ROT sunt abolite precoce; Reflexele idiomusculare sunt conservate.

9. EXAMENUL SENSIBILITII OBIECTIVE

Exist 2 tipuri: Sensibilitate obiectiv elementar (protopatic) Sensibilitate difereniat (epicritic)

Sensibilitatea elementar se mparte n: 1) sensibilitate superficial (condus prin fasciculele spino-talamice). Aceasta cuprinde 3 grupe de sensibilitate: tactil, termic i dureroas. n cazul celor 3 tipuri, protoneuronul este situat la nivelul ganglionului spinal al nervilor spinali. Deutoneuronul este situat fie la nivelul mduvei spinrii din cornul posterior, fie n bulb (nucleii Goll i Burdach). Al 3-lea neuron este situat n talamus. 2) sensibilitate profund (proprioceptiv)

3) sensibilitate intern (interoceptiv, vegetativ) Pentru examinarea sensibilitii tactile, pacientul are ochii nchii iar examinatorul i atinge cu o pensul diferite zone tegumentare. Pacientul va trebui s precizeze dac a simit un stimul i dac stimulul a fost tactil. Pentru examinarea sensibilitii termice se folosesc 2 eprubete, una cu ap rece (10 grade), alta cu ap cald (40 grade). Pacientul este cu ochii nchii iar examinatorul i aplic pe tegumente fie o eprubet cu ap rece, fie cu ap cald. Pacientul va trebui s precizeze dac este vorba de un stimul termic, dac este cald sau rece i dac simte la fel n puncte simetrice. Pentru examinarea sensibilitii dureroase, pacientul va fi din nou cu ochii nchii. Examinatorul i neap diferite zone tegumentare cu un ac bont. Pacientul va preciza dac a fost aplicat un stimul, dac a fost dureros i dac a resimit n zone simetrice aceeai durere. Sensibilitatea profund este de 2 tipuri: contient (condus prin fasciculele Goll i Burdach) incontient (condus prin fasciculele spino-cerebelose directe i ncruciate)

Sensibilitatea profund incontient poate fi apreciat doar indirect prin intermediul examinrii ortostatismului, a mersului i a tonusului muscular (sclerozele combinate). Sensibilitatea profund contient poate fi evaluat direct. Se mparte n: mioartrokinetic, barestezic i vibratorie. Sensibilitatea profund contient mioartrokinetic se evalueaz n felul urmtor: pacientul are ochii nchii. Examinatorul i ridic sau i coboar pacientului un deget fr niciun fel de ordine. Pacientul va trebui s precizeze dac examinatorul i-a ridicat sau i-a cobort degetul. Dac nu poate preciza acest lucru, examinatorul repet manevra cu articulaia pumnului sau a gleznei.

Modificri patologice ale sensibilitii obiective

Pot fi de tip hipo sau anestezie (diminuare sau abolire a sensibilitii) Pot fi de tip hiperestezie (stimul perceput prea intens). Un exemplu este durerea neuropat prin leziuni ale cilor de conducere a sensibilitii dureroase. Pot fi de tip algodimie (un alt stimul dect dureros, unul tactil sau termic sunt percepui ca fiind dureroi) Un exemplu ar fi o nevralgie trigeminal (durere de dini) caracteristic a durerii neuropate.

Aspectele anesteziei: 1) de tip mononeuropatic (teritoriul senzitiv al nervului respectiv)

2) de tip radicular (la nivelul dermatomului poriunea tegumentar corespunztoare unei rdcini nervoase) 3) de tip polineuropatic (diabet zaharat, etanolic) pacientul prezint hipo sau anestezie distal la nivelul membrelor inferioare + membrele superioare (,,n ciorapi i ,,n mnui) 4) de tip paraparetic/tetraparetic (parapareza are un nivel al sensibilitii sub T2 iar tetrapareza de la C5 n jos) transeciune medular 5) sindrom de hemiseciune dreapt sau stng. Dac vorbim despre cea dreapt este vorba despre o hemiplegie, o anestezie mioartrokinetic dreapt, de partea leziunii. Dac vorbim despre cea stng, este vorba despre o anestezie tactil, termic, dureroas.

Disociaiile de sensibilitate
Sensibilitatea superficial (tactil, termic i dureroas) este condus prin fasciculele spinotalamice. Fasciculele spino-talamice se ncrucieaz la nivelul mduvei spinrii periependimal Sensibilitatea profund mioartrokinetic este condus prin fasciculele Goll i Burdach. Acestea se ncrucieaz la nivelul bulbului rahidian. Exist posibilitatea unor leziuni circumscrise care s afecteze fie fasciculele spino-talamice, fie fasciculele Goll i Burdach. Aceste situaii patologice se numesc disociaii de sensibilitate i sunt de 2 tipuri: 1) de tip siringomielic 2) de tip tabetiform n disociaia de sensibilitate de tip siringomielic, pacientul are abolit sensibilitatea superficial (tactil, termic i dureroas), n schimb este pstrat sensibilitatea profund mioartrokinetic. La nivelul mduvei spinrii leziunea este dispus periependimal. De exemplu siringomielia, hematomielia, tumori centro-medulare. n disociaia de tip tabetiform este afectat sensibilitatea profund mioartrokinetic i este conservat sensibilitatea superficial. La nivelul mduvei spinrii, leziunea este dispus la nivelul coarnelor anterioare (n tabes, sclerozele combinate).