Anex

a 6 PO-DTS-3.2-01
CERERE CHESTIONAR PENTRU EMITERE
AVIZ DE AMPLASAMENT
CLADIRI, CONSTRUCTII , TERENURI , FIRME SI RECLAME, DEMOLARI

1. INFORMATII SOLICITANT
PERSOANA FIZICA

PERSOANA JURIDICA

Nume
solicitant. ...................................................................................................................................................
.......................................................
Adresa solicitant
Judetul ...................................., localitatea.,
str. ......................................................................................, nr........., bloc............., sc..............,
ap...................., cod potal ........................................, CUI... ..................,
telefon ..............................................., fax ..................................................., email.., J: J, CIF:
RO.., client platitor/neplatitor de TVA
reprezentat prin .....................................................
2. INFORMATII UTILIZATOR
PERSOANA FIZICA

PERSOANA JURIDICA

Nume utilizator
(BENEFICIAR). ............................................................................................................................................
....................................
Adresa utilizator (BENEFICIAR)
Judetul ...................................., localitatea.,
str. ......................................................................................, nr........., bloc............., sc..............,
ap...................., cod potal ................................................., CUI.. .................., telefon
......................................., fax ..................................................., e-mail.
., J: J, CIF:
RO.., client platitor/neplatitor de TVA
Solicit eliberarea unui aviz de amplasament pentru :

Obiectivul:
Cladiri
Constructii
Terenuri
Firme si reclame
Demolari
.

situat

judetul

....................................,

localitatea.,str. ....................................., nr........., bloc............., sc..............,

ap...................., cod potal., certificat de urbanism nr.., din data
de..

Anexez n copie xerox :

Plan de ncadrare n zon

( 2 exemplare )

Plan de situaie la scar (1 :500 sau 1 :1000) 3 exemplare, cu amplasamentul

obiectivului - din care sa rezulte clar coordonatele viitoarei constructii in
plan orizontal si vertical fata de punctele de reper fixe - , vizat spre
neschimbare de ctre organele competente potrivit legii;
Certificat de urbanism (copie)
Certificat de inregistrare fiscala (copie)
Certificat de inmatriculare societate say Certificat de inregistrare la Registrul
Comertului (copie)
Pentru obiectivele (terenurile ) care au avut ca prima faza PUZ sau PUD , se vor
anexa si :
HCJ (HOTARAREA CONSILIULUI JUDETEAN) sau ACORDUL UNIC faza PUZ/PUD
Plan reglementat faza PUZ/PUD
Avizul CTE si Avizul de Amplasament eliberate la faza PUZ/PUD
Planurile sunt vizate spre neschimbare de emitentul certificatului de urbanism
Primaria .................................................................................
Consiliul Judetean .................................................................
Avizul de amplasament imi este necesar pentru ntocmirea proiectului pentru PAC sau/si PAD

Mentionez c obiectivul va necesita alimentarea cu energie electric la tensiunea de Un

= ...................kV, pentru o putere instalat Pinst = ....................kW, si o putere maxim simultan
absorbit Pabs = ............... kW
sau

Obiectivul nu necesit alimentarea cu energie electric

Data .....................................

SOLICITANT
......................................
......
( Stampila )

Cod FTS-3.201