El Sndrome urmico consiste en el Conjunto de signos y sntomas resultantes del deterioro de las funciones bioqumicas y fisiolgicas que aparece

cuando progresa la insuficiencia renal con la consiguiente retencin de sustancias txicas, en la

sangre (uremia)

DX CLINICO
Historia clnica completa Exploracin Fsica completa Estudios paraclnicos

Manifestaciones Clnicas y de Laboratorio

Uremia Alteraciones hidroelectroliticas

Sobrecarga hdrica Hipercalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Alteraciones del equilibrio cidobase Acidosis metablica Infecciones Manifestaciones orgnicas

El tratamiento est orientado a controlar los sntomas, minimizar las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad. Manejo de las enfermedades subyacentes

Puede que sean necesarias transfusiones de sangre o medicamentos, tales como los suplementos de hierro y de eritroproyetina, para controlar la anemia.

Indicaciones para dilisis en agudo

CLINICOS

Absolutos

Sobrecarga de volumen circulatorio Alteracin del SNC sin otra explicacin Relativos Ditesis hemorrgica atribuible a uremia Sntomas gastrointestinales atribuibles a uremia

LABORATORIO

K srico >6 posterior a tratamiento HC03 srico <10 mEq pH <7.2 BUN >100 mg/100ml
Rosen. Medicina de Urgencias 2005

Sndrome Urmico
Dilisis peritoneal

El peritoneo acta como membrana de dilisis El agua y los solutos difunden desde los capilares peritoneales a travs de esta membrana para equilibrarse con el lquido de dilisis en la cavidad peritoneal

BJU international 2004; (94): 1202-1206

Dilisis peritoneal
1/8 de eficiente que la hemodilisis en trminos de remocin de lquidos Dura hasta 24 horas por da, permaneciendo en

cavidad 4-8 horas

De eleccin en el paciente inestable

Marino. El libro de la UCI. 2 edicin

Hemodilisis

Difusin a travs de una membrana semipermeable de sustancias no deseadas que se retiran de la sangre mientras se aaden los componentes deseables

Rosen. Medicina de Urgencias 2005

La urea es el metabolito cuantitativo ms importante, representa ms del 80% del N2 total excretado por la orina. Parte de la urea en solucin acuosa es convertida en cianato, compuesto que carbamila las protenas irreversiblemente, y se ha encontrado elevado en pacientes con uremia. Esos productos producen irritabilidad del SNC, intolerancia a la Glucosa y la hipotermia.

La urea es responsable de los vmitos, nuseas, cefalea, disminucin de la FE y toxicidad en los tejidos heptico y respiratorio.
La Cr ejerce un efecto txico directo al inhibir la utilizacin de Glc por el diafragma y los glbulos rojos, e interfiere con la proliferacin y maduracin de estos.

Inositol y aminas alifticas contribuyen a la neuropata perifrica

Se observa cuando la TFG es < 10ml/min

Alteracin de la funcin cognitiva hasta desarrollo de letargia, desorientacin o coma. EEG trazo de ondas lentas

Cerebro con aumento de contenido clcico, lo que sugiere el papel de la PTH como neurotoxina.

Son varias las sustancias orgnicas que se acumulan: Urea compuestos de la guanidina cido rico e hiprico poliaminas, fenoles y conjugados de fenoles cido glucurnico Carnitina Mioinositol sulfatos, fosfatos

Px falla renal terminal tienen niveles elevados de cido guanidinosuccnico (>100 veces) metilguanidina (20 veces) guanidina (>100 veces) creatinina (5 veces).

Tambin est comprometida la va cinurnica, por la cual el triptofano se convierte en cinureninas neuroactivas. Otras anormalidades halladas:

Acidosis Hiponatremia Hiperkalemia Hipocalcemia Hipermagnesemia

Las fases iniciales de la EU se caracterizan por la presencia de niveles elevados de glicina, cidos orgnicos (derivados de la fenilalanina) y triptofano libre, y niveles disminuidos de GABA en el lquido cefalorraqudeo. Se cree que el cerebro urmico utiliza menos ATP y produce menos ADP, AMP y lactato, coincidiendo con una disminucin generalizada de la funcin metablica.

La transketolasa, hallada principalmente en las neuronas mielinizadas, es una enzima dependiente de la tiamina, en la va de la pentosa fosfato, que mantiene la vaina de mielina de los axones. Esta enzima es inhibida por el plasma, el lquido cefalorraqudeo, y las fracciones dializadas de bajo peso molecular (<500 Da). La actividad de la transketolasa de los eritrocitos es menor en los pacientes no dializados que en los dializados. El cido guanidinosuccnico puede inhibir la transketolasa y la transmisin sinptica excitatoria en la regin CA1 del hipocampo lo cual puede contribuir con los sntomas cognitivos de la EU

Una combinacin de factores, como la hipercalcemia y la disminucin de los GABA y la actividad de la glicina conduce al balance alterado de los efectos excitatorios e inhibitorios que contribuyen con las alteraciones sistmicas asociadas con la EU.

En el caso de los pacientes que fallecen con insuficiencia, el contenido de calcio de la corteza cerebral es significativamente alto. El calcio es esencial en el funcionamiento de la funcin neurotransmisora en el SNC y para gran nmero de sistemas de enzimas intracelulares. Por eso un incremento del contenido en calcio del cerebro podra desequilibrar la funcin cerebral interfiriendo con cualquiera de esos procesos. El hallazgo de un aumento del calcio cerebral en los pacientes con insuficiencia renal aguda o crnica se relaciona con la presuncin de que parte de la disfuncin del sistema nervioso central y de las anomalas del EEG que se pueden encontrar en la insuficiencia renal pueden deberse a un incremento del calcio cerebral mediado por la PTH.

La encefalopata urmica puede presentarse en tres formas clnicas: 1. Encefalopata urmica precoz o temprana: anorexia, nuseas, insomnio, intranquilidad, disminucin de la capacidad de atencin, reduccin del inters sexual.

2. Encefalopata urmica moderada: vmitos, fatigabilidad fcil, dificultad para movilizarse, somnolencia, inversin del sueo, cambios de carcter, disminucin severa de la performance sexual.

3. Encefalopata urmica severa: excitacin, desorientacin, confusin, conducta extraa, mioclonas, asterixis, convulsiones, estupor, coma.

Una encefalopata urmica severa constituye una indicacin de inicio de tratamiento dialtico.
B.- La polineuropata urmica se presenta con: 1. Sndrome de piernas inquietas. 2. Parestesias. 3. Calambres musculares.

Se trata con vitaminas del complejo B (B1 B6 B12) ms diazepam 5-10 mg o clonazepam 2 mg. Se ha utilizado tambin la clonidina con resultados variables. Para los calambres, son tiles: la vitamina E 400 UI/da, verapamil 40-80 mg/da y L-carnitina (mejora el metabolismo de la clula muscular).