Dra. Ma.

Alejandra Meza Mora Ginecologa y Obstetricia

LESIONES BENIGNAS DE UTERO Y CERVIX CERVIX UTERO Plipos cervicales y endocervicales Plipos endometriales Quistes de Naboth Miomas Laceraciones Adenomiosis Estenosis cervicales Plipos Neoplasia benigna > frecuente en multparas nicos o mltiples >frec endocervicales vrs cervicales Base ssil o pednculada Secundarios a una inflamacin (a nivel de las glndulas) o respuesta focal anormal a un estmulo hormonal. De milmetros a centmetros ( 4 cm) 5mm a 4cm Plipos endocervicales Plipos cervicales Mujeres edad reproductiva Mujeres postmenopusicas Lisos, rojos, prpura o cereza Blanquecinos Friables Menos frecuentes Base larga y estrecha Base ancha y corta No responde tanto a estmulos hormonales. SNTOMAS Asintomticos (hallazgos incidentales) Muy friables Hemorragia intermenstrual Hallazgo al examen fsico Hemorragia post coito (trauma x el pene al plipo) PATOLOGA (Todas las lesiones se resecan) Histolgicamente Epitelio columnar o escamoso 80% Adenomatoso (cervicales principalmente). DX DIFERENCIAL Plipos endometriales Miomas prolapsado Papilomas escamosos crvix

Sarcoma

Ca

TRATAMIENTO Extirpacin por torsin (fcil de realizar 90-95% se realizan en el consultorio) SIEMPRE BIOPSIA (para asegurarnos q es benigna) Valorar necesidad de biopsia de endometrio concomitante

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Quistes de Naboth Muy comunes (ms q los plipos). nicos o mltiples Retencin de clulas columnares endocervicales por obstruccin del conducto por metaplasia escamosa. (Epitelio exocervical est en un vaivn de proceso inflamatorio, q muchas veces esta reepitelizacin produce obstruccin de los conductos de salida de la glndula y hace q esta no pueda liberar su contenido y comienza a formar estas lesiones redondeadas que contienen el moco de la glndula) Ampollas traslcidas u opacas y blanquecinas Perlas (lesiones brillantes). 3 mm a 3cm dimetro Asintomticos (hallazgo incidental) NO requieren tratamiento Si se tiene alguna duda se dibuja en el expediente el crvix y la lesin para que en la siguiente consulta se compare si ha aumentado de tamao o ha tenido algn cambio (parmetro de comparacin). Laceraciones cervicales

Secundarios a traumas (partos, biopsia de crvix, LEEP, crio,legrados) Desgarros superficiales o extensos Secundarios a dilatacin mecnicas

Complicaciones: incompetencia cervical (ptes en edad reproductiva). Secundario a laceraciones: Estenosis cervical Cierre parcial o total del orificio cervical. Involucra OCE 1. Congnita- Mala fusin de los conductos mullerianos. 2. Adquirida: Secundaria a un trauma a lo largo de la vida reproductiva de la mujer. Ciruga: conizacin cervical, crioqx, bx grandes Infecciones Neoplasias-Radiacin- Atrofia (estenosis total en pts. Postmenopusicasendometritis) Sntomas: Pre menopusica: 1. Dismenorrea 3. Amenorrea 2. Hemorragia anormal 4. Esterilidad Postmenopusica: Casi siempre son asintomticas porque no menstran, no se dan cuenta q tienen la estenosis y cuando inician con reemplazo hormonal o con algn proceso maligno empiezan a almacenar sangre (Hematmetra), endometrio y esto es propicio para que se produzca un proceso infeccioso (Piometra: proceso plvico, doloroso, crnico, no fiebre, se realiza US). Dx: imposibilidad de introducir dilatador

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Tx: dilatacin uterina bajo sedacin (para aliviar los sntomas evacuando la cavidad). Plipos endometriales Hipertrofia localizadas de estroma y glndulas endometriales que se proyectan por encima de la superficie del endometrio Frecuencia 10% autopsias Etiologa desconocida > frec 40 50 aos Componente glandular, estroma y conductos vasculares (responden a estmulos hormonales) Riesgo de malignizacin < 0,5% nicos o mltiples Masa esfrica de 5mm a 5 cm Base ssil o pediculado Hmedos, aterciopelados SINTOMAS Hipermenorrea, sangrado intermenstrual o premenstrual

Dismenorrea severa (plipo abortado)

Hallazgo ocasional Asintomticas DIAGNSTICO Ultrasonido vaginal Resecarlos todos Histerosonografa (corroborar dx)

Histeroscopa

MIOMAS Tumor benigno ms comn Clulas de msculo liso y tej conectivo (proliferacin desordenada del miometrio) Origen unicelular o monoclonal- se desconoce su origen Tienen receptores de estrgenos y progesterona (en mujeres en edad reproductiva persisten). Seudocapsula Crecimiento lento Edad reproductiva (40 50 aos) xq son hormono dependientes Control 1 vez al ao, pero si hay manifestaciones q sugieren algo no est bien (mucha vascularidad de la lesin, sangrado, prdida de peso) se valora a los 3 o 6 meses. Aumentan con embarazo (estado hiperestrogenico) Disminuyen con menopausia (puede atrofiarse al no haber estimulo estrogenico). nicos o mltiples Tamao variable (1cm - 30 cm, hasta 45kg) No tiene relacin con el riesgo Ms frec raza negra de 3 a 9 veces Otros nombres: Leiomiomas Fibromas Fibroides Leiomiofibroma Clasificacin:

Ubicacin: Dependiendo de esto as van a ser la manifestaciones.

-Submucoso: Debajo de la mucosa del endometrio, si aumenta el tamao puede hacer cambios en el patrn de sangrado de la paciente, ms dolor, ms vascularizado. -Intramural: En las paredes (ant, post, fondo uterino) -Subseroso - Intraligamentario -Cervical -Pediculado (parasitarios, se irrigan del epipln o alguna otra estructura). Degeneracin: a. Atrfica: Postmenopausica, reduccin del tamao, componente calcificado.

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b. Hialina. Mioma sustituido x componente hialino (transparente)

c. Qustica d. Calcificada e. Sptica: Se torciona, se necrosa y se infecta) f. Carnosa (degeneracin roja-dolor) g. Mixomatosa: Sustituido x tejido mixomatoso SINTOMAS: Asintomticos

Menometrorragias (intramurales y submucosos)

SUA Dismenorrea

Dispareunia (mioma grande, peso, molestia plvica) Infertilidad (miomas cornuales: obstruccin de la trompa-casos muy
especficos)

Contracciones (abortados). Esfuerzo mayor por parte del tero.

Anemia secundaria Dolor plvico crnico Estreimiento

Poliuria (miomas anteriores comprimen la vejiga)

Compresin Diagnstico

Examen Fsico (primer paso): tero a la altura del ombligo descartando

embarazo. Ultrasonido (transvaginal) TAC RMI (lesiones miomatosas grandes, dx dif: CA) Laparoscopa Histeroscopa Histerosalpingografa Tratamiento: Depende de la edad de la paciente, deseos de paridad, presencia de embarazo, futuro obsttrico, salud basal de la paciente, sntomas presentes, tamao, localizacin y estado de los miomas. Mdico Quirrgico 1. Observacin: Ptes sin sntomas, >40 -Embolizacin arteria uterina. Al disminuir a, no le interesa fertilidad, no riesgo de aporte sanguneo hay una atrofia de malignidad (valorar en 1 o 2 aos). miomas (en pts con paridad satisfecha). 2. Agonistas de GnRH: Corto plazo, dism tamao y volumen Disminucin 50% tamao tumoral sangrado Deseos de preservar fertilidad -Miomectoma Tratamiento anemia (pte no se puede - Histeroscpica, laparoscpica, dar transfusin) laparotoma 50% recurrencia, 1/3 segunda Deseos de evitar ciruga ciruga (perimenopausicas) Histerectoma: Definitivo Contraindicaciones para ciruga ADENOMIOSIS Presencia de glndulas endometriales y estroma en el miometrio (lagunas. Alteracin en las fibras mm del tero, puede producir alteraciones en el sangrado)

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Engrosamiento difuso del tero a expensas de las paredes y el fondo infiltrados por islotes de clulas endometriales. Aspecto globoso e hipertrfico Puede coexistir con miomas uterinos El patrn microscpico es de islotes endometriales distribuidos a travs del miometrio SNTOMAS: Contracciones del tero no se van a dar de forma adecuada. 50% hipermenorrea 30% dismenorrea aparicin tarda y severa Anemia crnica secundaria TRATAMIENTO Ptes anmicas con irregularidades del sangrado que no responden a tratamiento mdico por lo menos en 6 meses a 1 ao, el tratamiento definitivo es la ciruga. HISTERECTOMIA En caso de menometrorragias severas rebeldes a tratamiento mdico