CUIDADOS DE PRENATAL.

ENFERMERA

EN

LA

ATENCIN

El personal de enfermera debe tener control sobre el tarjetn de la embarazada donde se recoge

1. Datos Generales: edad, enfermedades familiares de la paciente.

2. Carnet obsttrico: Historia clnica pre y postnatal, anamnesia, resumen.clnico

de laboratorio. 3. Reconocimiento de la gestante: Examen Fsico se divide en 3 partes:

Examen fsico general: Debe ser completo, cfalo caudal, realizar peso , talla y su valoracin ponderal, Establecer : TALLA: Tcnica correcta para su realizacin: La talla se realiza en la primera consulta, generalmente las pesas tienen dispositivos que nos permiten medir a las pacientes: La paciente se pondr de espalda a la pesa, la base del tallimetro descansar sobre la cabeza sin angulaciones, se evitar el error de lectura y se anotar el resultado en el carn obsttrico y tarjetn. Control de la talla o condiciones fsicas de riesgos: talla -1.50 cm. baja talla PESO: Tcnica correcta para su realizacin :Se realizar en todas las consultas, se orienta a la paciente que concurra a las consulta con vestuario similar, de manera que no produzca grandes variaciones en el peso, la enfermera cuidar que la paciente suba a la pesa sin zapatos, proteger la base con papel o pao , ayudar a la paciente a subir y bajarse de la pesa, tendr la balanza en fiel o equilibrio, evitar errores en la lectura y anotar los resultados en el tarjetn o carn obsttrico. Adems observar edemas en miembros inferiores. Frmula de Broca. Peso ideal en Kg. 100 a la talla en aos Peso por encima de 10kg del peso ideal Bajo peso es 5kg del peso ideal. Las grvidas deben tener de promedio mensualmente: 1,3 a 3 Kg. ---- 3,3 a 6,6 Kg. La ganancia total al final del embarazo: 8 a 15 Kg. con cifras mnimas de 8 Kg. y mximas de 15 kg. No debe de aumentar Kg. por semana despus de las 24 semanas.

Examen ginecolgico: Se hace en el primer control prenatal para identificar procesos ocultos que pueda complicar a la gestante. Orientara desde el inicio del embarazo la recoleccin de los siguientes complementarios y la forma de realizarse cada uno, brindara preparacin psicolgica, para que coopere, tendr presente en cada proceder los principios bsicos de enfermera y establecer una buena comunicacin con la gestante pareja y sus familiares. Tendr en cuenta en todas las consultas la toma de la tencin arterial con la tcnica correcta; que permitir detectar despus de las 20 semanas de gestacin una preclampsia (si aumenta 30 mmhg de la sistlica y un aumento de 15mmhg sobre la diastlica puede ser criterio de hipertensin arterial). Tcnica de la toma de la tensin arterial.

1. Abstinencia por 30 minutos de fumar e ingerir alimentos. No debe estar expuesta a

fro o calor, ni tener ropa ajustada; establecer buena relacin binomio enfermerapaciente o mdico-paciente. 2. Permanecer sentada (en reposo) por 5 minutos. 3. Tomar la tensin arterial en el brazo de derecho a la altura del corazn. 4. Manmetro de mercurio o aneroide bien controlado. 5. Brazalete adecuado que cubra los dos tercios del brazo y ajuste bien. 6. Palpar la arteria en la flexura del codo y subir 30 mmHg a partir del momento que se deje de percibir el latido. 7. Descender la columna de mercurio de 2 en 2 mmHg. 8. La tensin arterial sistlica corresponde con el primer ruido doble que se ausculta (primer ruido de KORCOF) y la tensin arterial diastolita corresponde con el cambio de tono (Cuarto ruido de KOROCOF). Examen fsico obsttrico: Debe tener preparado el material estril como: Espculo, guantes lminas para tomar la muestra citolgica, s corresponde, hisopo montado para recoger muestra para realizar exudado vaginal, .Necesidades Energticas (caloras): Se aconseja suplementar la dieta de la embarazada de la forma siguiente: Cal / da Trimestre 100 primero 200 segundo 300 tercero. En el puerperio deben ofrecer 400 cal / da para cubrir las necesidades de la lactancia. Para poder calcular las necesidades de nutrientes de la embarazada, para poder calcular su peso y si est en norme peso. Para este fin se utilizara el ndice de masa corporal que se hace de la forma siguiente: Peso/Talla= IMC en m Para esto, la organizacin mundial de la salud ha hecho una distribucin que es la siguiente: <18,70 Bajo Peso 18,70 23,60 Normopeso

23,61 26,50 Sobrepeso >26,50 Obesa Las caloras/das deben calcularse de la siguiente forma: Cal/Kg. De peso Bajo peso 35 45 Normopeso 30 35 Sobrepeso 25 30 Obesas 20 25

PRIMER TRIMESTRE.

Se brindara apoyo emocional y psicolgico ya que muchas mujeres experimentan sentimientos ambivalentes sobre el embarazo; aun aquellas que hallan planificado su embarazo, esto no quiere decir que una mujer no tenga sensaciones positivas sobre su embarazo (alegra y regocijo) a esto se le agrega otras molestias fsicas, como naucias y vmitos que acompaan frecuentemente las primeras semanas y miciones frecuentes que es producido por la presin ejercida sobre la vejiga por el tero en crecimiento. Siempre cuidara de su privacidad. Educacin sanitaria sobre la dieta, en las visitas al terreno, comprobara la ingestin de la misma como los requerimientos vitamnicos. Orientara sobre la importancia de la visita al estomatlogo. Le indicara la necesidad de que se realice todos los complementarios as como el VIH y serologa a su pareja. Los antianmicos orales, se les informara que deben administrarse alejados de las comidas para una mejor absorcin, si la gestante presenta alteraciones gastro intestinales no se le suspender los antianmicos se le orientara ingerirlos unidos a las comidas. Se orientar sobre la importancia de erradicar los hbitos txicos. Se le dar educacin para la salud sobre alerta de signos de abortos (dolor, hemorragia, etc.). Se comunicara la importancia la importancia de evitar antojos. Se realizaran alternativas sobre la orientacin del Programa de Maternidad y Paternidad Consciente. Se indicar sobre la sexualidad en el embarazo, que puede mantener su vida sexual habitual (siempre que no exista infeccin genital) sin temor a que se produzca algn dao fetal, debe evitarse cuando exista amenaza de aborto. SEGUDO TRIMESTRE.

Apoyo psicolgico, se orienta sobre vestuario cmodo, reposo, sueo y actividad fsica. Mantendr presentes los principios bsicos de enfermera, cuidara su individualidad y el pudor del paciente. Se indicara dieta balanceada, frutas, vegtales, leche alejadas de las comidas. Se orientara sobre la importancia de realizarse los complementarios, si la hg menor de 10g indicara estudio de anemia para su posterior tratamiento.

Orientar la importancia de realizarse antgeno de superficie australiano despus de las 24 semanas (para verificar presencia de hepatitis B). La enfermera har las coordinaciones para la realizacin de alfabeto protena (15-17 semanas) despus de las 19 semanas no tiene valor. Se realizara ultrasonido a las 22 semanas y se orientara sobre la importancia de detectar a tiempo alteraciones de malformacin congnita (Defectos del tubo neural, anencefalia, hidrocefalia, mielomeningocele). En el examen obsttrico instruye la realizacin de las maniobras del Leopol. Se orientara seguimientos del patrn contrctil normal a partir de las 26 semanas; que se tomaran las contracciones acostadas en decbito supino sin taparse el abdomen en una hora. Patrn contrctil normal por semana Contracciones 26s 27-28s 29s 30-33s 34s 36s Indoloras 1 3 5 7 8 9

Se chequeara si esta inmunizada, si no tiene historia de vacunacin: administrar toxoide tetnico a las 22 semanas y 26 semanas. Si esta dentro de los diez aos de inmunizacin con toxoide tetnico no administrar. Si le toca la reactivacin esperar las 26 semanas para administrar toxoide tetnico 0,5ml intramuscular en la regin deltoide. En cuanto a la vida sexual en este trimestre se orienta realizar el coito en posicin latero lateral, o la entrada por detrs ms manejable y agradable para la mujer segn progresa el embarazo si no hay contra indicacin. TERCER TRIMESTRE.

Apoyo psicolgico a la gestante y su pareja. Se indicara buena higiene y aseo personal. Continuar el uso de ropa holgada. Toma de la tensin arterial. Se orienta sobre sexualidad. En las ltimas semanas pude de desencadenar el parto el orgasmo que ocurre en el ltimo trimestre, ya que la prostaglandina existente en el semen pueden iniciar las contracciones uterinas. La embarazada debe conocer los signos de alarma prdromo, dolor bajo vientre en forma lumbar, perdida del lquido o sangre, patrn contrctil aumentado, perdida del tapn mucoso. Se le comunica no viajar en avin a partir de las 32 semanas, realizar viajes largos ms de 6 horas. Orientar sobre los complementarios (hemogramas un mes antes de la fecha posible de parto). Se le comunicara sobre las leyes de proteccin. Se dar charlas educativas sobre la ventaja de la lactancia materna y del parto institucional. Son orientados los mtodos psicoprofilacticos que deben comenzar a las 33 semanas de edad gestacional y consta de 5 clases tericas, seguidas cada unas de ellas de una seccin de ejercicios y tareas que la embarazada debe continuar en su domicilio.

TRICOTOMIA Introduccin:
La idea de ciruga y rasurado han sido histricamente inseparables. Ya desde la era prehistrica en los rituales pblicos el corte del cabello era signo de purificacin y limpieza.

Concepto:
Es el corte o extraccin de cabello o vello en la preparacin del paciente antes de la ciruga.

Objetivo:
Disminuir a el mximo los factores de riesgo y prevenir complicaciones infecciosas.

Material y equipo:
Jabn. Solucin fisiolgica o agua. Gasas. Toalla. Rastrillo. Tijeras. Rin. Cmodo

Enema, clisma (trmino antiguo), lavado o lavativa, es el procedimiento de introducir lquidos en el recto y el colon a travs del ano. Los enemas pueden llevarse a cabo por razones mdicas o de higiene, con fines diagnsticos, o como parte de terapias alternativas o tradicionales.

Enemas evacuantes
Los enemas evacuantes que generalmente actan de inmediato ( 15 a 20 minutos mximo), se usan para tratar la retencin fecal, eliminacin de fecalomas, o elestreimiento, como por ejemplo en las mujeres embarazadas se usan para aliviar la molestia causada por el estreimiento que a algunas les produce la ingesta de suplementos nutricionales de hierro; tambin se usan para aliviar el dolor durante la defecacin por la episiotoma o los puntos de sutura en la zona vaginal que son muy dolorosos durante los primeros das del puerperio.

Oxitcico: Dcese de las sustancias que producen la contraccin del msculo uterino; se utilizan para provocar el parto

Contracciones Uterinas
El msculo del tero tiene como todos los tejidos formados por fibras musculares, una fase de contraccin y otra de relajacin. Cuando el msculo uterino se contrae decimos que la embarazada tiene una contraccin, y se percibe por el endurecimiento de su abdomen.

Tipos de contracciones
Localizadas: son de poca intensidad y frecuentes, y se producen en una pequea zona del tero. Aparecen en las primeras 30 semanas de gestacin, generalmente cuando se mueve el beb. Estas contracciones sirven, durante la primera mitad del embarazo, para cerrar el cuello del tero y evitar que se pierda el embrin. Braxton Hicks: se propagan a una gran zona del tero. Despus de la semana 30 de gestacin, la actividad del msculo uterino aumenta en forma lenta y progresiva a medida que crece el embarazo. En las ltimas semanas de embarazo se hacen ms frecuentes, por este motivo la mujer en el ltimo trimestre refiere que tiene contracciones aisladas (una por hora o tambin dos o tres cada diez minutos). Se propagan en forma descendente, y a veces le pueden causar dolor o alguna molestia.

Durante las ltimas semanas del embarazo, estas contracciones modifican el cuello del tero centralizndolo, al mismo tiempo que lo reblandece y acorta. De esta forma comienza la adaptacin de la parte cervical del tero, para permitir que pase el beb durante el parto. En la prctica cuando se controlan las contracciones durante el embarazo, o ya durante el trabajo de parto, se consideran las siguientes caractersticas: 1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto son ms frecuentes, siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos. 2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contraccin son de igual duracin, y se van acortando a medida que las contracciones son ms frecuentes porque avanza el trabajo de parto. 3) Intensidad: esta caracterstica se percibe durante el control del trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del tero. 4) Duracin: durante la primera parte del perodo de dilatacin las contracciones duran 30 a 35 segundos, despus de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatacin la duracin es de 45 segundos, y ya durante el perodo expulsivo, cuando la dilatacin es completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos. 5) Dolor: es la caracterstica ms discutida de las contracciones, porque hay estudios que revelan que las contracciones no son doloras en s mismas, sino que este sntoma estara relacionado con las caractersticas psicolgicas de la mujer, con las experiencias transmitidas por su madre. Sin embargo en la prctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las contracciones, y esto se debe a la falta de oxgeno del tejido uterino, por la compresin que sufren los vasos del tero durante la contraccin del msculo uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm. de Hg. la mujer percibe el dolor al contraerse el tero.

Funcin de las contracciones uterinas

Formacin del segmento inferior: alrededor del segmento inferior comienza en el tercer mes de embarazo (segmento inferior: parte del tero intermedia entre el cuerpo del tero y el cuello uterino). Modificacin del cuello uterino: durante la contraccin el cuerpo del tero se acorta y ejerce traccin, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma se produce la dilatacin cervical. Formacin de la bolsa de las aguas: las contracciones uterinas produce la separacin de las membranas, donde estn contenidos el lquido amnitico y el beb. De esta forma la parte inferior del huevo se despega del cuello uterino. Descenso del beb: el tero al contraerse empuja hacia abajo al beb y ste se va ubicando en la pelvis.

Aborto
El trmino aborto procede del latn abortus, participio pasado de aborr (con el mismo significado que en espaol) y ste, a su vez, compuesto de ab- (de, desde) +oriri (levantarse, salir, aparecer). Su significado bsico es la accin y efecto de abortar, es decir, el fracaso por interrupcin o malogramiento de un proceso o actividad.

Preeclampsia
La preeclampsia, es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia ahipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles. 2 Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno,riones e hgado. La nica cura es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin arterial(hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades.2

Eclampsia
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas. Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.

Hipermesis gravdica
Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratacin

Diabetes mellitus gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa especfica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el

cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas.

Placenta
La placentadel latn torta plana refirindose a su apariencia en humanos 1 2 es un rgano efmero presente en la mayora de los mamferoslos marsupiales, por ejemplo, no producen placentay que relaciona estrechamente al beb con su madre y atiende las necesidades de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso y una porcin materna o decidua basal.

Lquido amnitico

El lquido amnitico es un lquido producido por el feto y que lo rodea durante el embarazo. Acta principalmente como proteccin para el feto y proporciona una temperatura estable, amortiguacin ante traumatismos externos y permite la libre circulacin necesarios para el normal desarrollo de los pulmones. El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. Permite al feto caminar y saltar dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona sustentacin hidrulica. El lquido amnitico es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestacin. El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido contiene protenas, carbohidratos, lpidos y fosfolpidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estudios de gestacin la mayor parte del lquido amnitico est compuesto por orina fetal. Los ltimos trabajos realizados por un grupo de investigadores dirigidos por Anthony Atala de la Universidad Wake Forest y un equipo de la Universidad

Harvard ha descubierto que el lquido amnitico tambin es una fuente de abundantes clulas madre no embrionarias.1 Se ha demostrado que estas clulas poseen la capacidad de diferenciarse en diversos tipos celulares, entre otras elneuronal, heptico y seo. La ruptura de aguas se produce cuando el saco amnitico libera su contenido. Cuando esto sucede durante el parto al final de la gestacin, se le llama "ruptura espontnea de membranas". Si la ruptura precede al trmino del parto, se le llama "ruptura prematura de membranas". La mayor parte de los dems lquidos permanecen en el interior del tero hasta que el feto nace.2

Amnios Es una membrana compuesta por somatopleura, que rodea al embrin, el cual queda suspendido en el lquido amnitico que lo protege evitando la desecacin, y adems le proporciona equilibrio osmtico y temperatura constante. La suspensin acutica permite los movimientos y migraciones celulares y permite que los huevos de reptiles y aves puedan ponerse lejos de los cuerpos de agua. Puede formarse por plegamiento, cuando dos hojas convergen y se unen en la regin medial, o por cavitacin, cuando se vaca una masa slida de clulas para formarlo Cordn umbilical

En mamferos placentarios, el cordn umbilical es un cordon que une un embrin en vas de desarrollo o feto a suplacenta. Contiene arterias principales y venas (las arterias umbilicales y vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxgeno, entre el embrin y la placenta. Cuando el feto nace, el cordn umbilical se corta y se deja slo una pequea cicatriz (el ombligo). El trmino "cordn umbilical" o solamente "umbilical" ha sido usado tambin para cuerdas con funciones similares, como

la manguera de aire que une a un buzo de alta mar a su barco o un astronauta a su nave espacial. La frase "cort el cordn umbilical" es usada simblicamente para describir cuando un muchacho se separa de la casa de sus progenitores.

Sufrimiento fetal

Se trata de una disminucin del aporte de oxgeno que el futuro beb recibe durante el parto, llegando esta disminucin a ocasionar daos que son irreparables en los tejidos cerebrales o incluso algo peor. Esta peligrosa complicacin, suele deberse a una lesin en la placenta de la mam o a un problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro beb.