REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE

Autoras: Mara Castillo Angela Baratto Eglis Montenegro Martha Pavas Yajaira Ladino

Barquisimeto, Abril de 2012

ENFERMEDADES DEL SISTEMA HEMATOPOYTICO Y HEMOSTATICO

El sistema hematopoytico (Hema = sangre, poyesis = produccin, fabricacin) es el sistema encargado de la formacin de la sangre. El sistema hematopoytico es el conjunto de clulas de la mdula sea, sangre y sistema linfoide. Tienen un origen comn en una cdula conocida como pluripotencial. La cdula primordial o pluripotencial da origen a las diferentes lneas celulares, incluyendo la lnea roja (eritrocitos), la lnea blanca (clulas del sistema de defensa) y las plaquetas. Existen factores que estimulan las clulas en la mdula sea para la formacin de nuevas clulas sanguneas (factores de crecimiento). Las enfermedades ms comunes del sistema hematopoytico son la leucemia, las anemias y los linfomas.

ANEMIA

La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia. La anemia no es una enfermedad, sino un sntoma que puede estar originado por mltiples causas, una de las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentacin, o por prdidas excesivas debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropnica y es muy frecuente en las mujeres en edad frtil debido a las perdidas peridicas de sangre durante la menstruacin.

Signos y Sntomas de la Anemia

Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa. Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede aparecer sntomas cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios de carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento. En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen signos de shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, y taquicardia. En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a la situacin y sienten muy pocos sntomas a menos que haya un descenso brusco en sus niveles de hemoglobina.

Caractersticas o Manifestaciones de la Anemia

La mayora de los sntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la disminucin de oxgeno en las clulas o "hipoxia". Manifestaciones generales: Astenia, Taquicardia, Disnea, Cefalea, Mareo, vrtigo. Somnolencia, confusin, irritabilidad. Alteraciones menstruales, Palidez, Fragilidad en las uas, Cada del cabello, En casos graves y/o agudos: Piel fra y hmeda, Disminucin del volumen de orina y Dolor en el pecho.

Tipos de Anemia

La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferencindolas en:

Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos

Ente: Endocrinopatas, Proceso inflamatorio crnico, Fallo renal crnico, Anemia aplsica,

Eritropoyesis inefectiva: Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido flico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ah el aumento de tamao de los eritrocitos). Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit de hierro y anemia sideroblstica Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanoctica

Anemias por prdida de sangre Prdidas agudas (repentinas) Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruacin, etc.)

Anemias hemolticas Talasemia alfa Anemia drepanoctica o de clulas falciformes Esferocitosis hereditaria Anemia por dficit de la enzima G6FD

Anemia por hemoglobinopatas Anemia por infecciones (paludismo) Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin intravascular diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.) Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, anemia paroxstica nocturna, anemia inmunohemoltica)

Pruebas de Diagnstico

Diagnostico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.

Tratamiento Mdico y Farmacolgico de la Anemia

Anemias Ferropnicas El tratamiento de la Anemia Ferropnica, debe ser en forma de hierro oral en la mayor parte de los casos, ya que es eficaz, seguro y econmico. A continuacin se resumen los aspectos ms interesantes relacionados con el suministro oral de las sales de hierro. En anemia ferropnica hay que corregir el defecto eritropoytico y restaurar los depsitos de hierro. Las anemias moderadas suelen remitir en 6 semanas, pero se aconseja prolongar el tratamiento 4-6 meses para restaurar las reservas. Tabla 1. Tratamiento Farmacolgico de la Anemia Ferropnica Va Oral
P. Activo
Ascorbato Ferroso (Fe++) Ferroglicina Sulfato (Fe++) Lactato Ferroso (Fe++) Sulfato Ferroso (Fe++)

Presentacin Comercial
275 mg 60 cp Ferro Semar 275 mg 100 cp Ferro Semar 30 mg/ml 25 ml sol Glutaferro 157,1 mg 30 vial bebibles 12 ml Cromatonbic Ferro 270 mg 30 gg Tardyferon 525 mg 30 comp Fero -Gradumet

Cantidad Hierro Elemento Unidad

37,8 mg/cp 37,8 mg/cp 30 mg/ml 37,5 mg/vial 80 mg/gg 106 mg/comp

DDD (mg)
200 200 200 200 200 200

Tabla 2. Tratamiento Farmacolgico de la Anemia Ferropnica Va Parenteral

P. Activo
Sorbitol hierro (Fe+++)

Presentacin Comercial
100 mg/2 ml 10 amp Yectofer

DDD (mg)
100

Anemias Megaloblsticas La vitamina B12 y el cido flico son esenciales en la dieta. Sus dficits provocan una disminucin de la sntesis de ADN. En estos cuadros la multiplicacin celular de los precursores eritroides es lenta, pero su crecimiento es normal, por lo que suelen ser clulas grandes con un incremento en la proporcin de ARN a ADN. Los folatos son necesarios para la sntesis de DNA y RNA, actan fundamentalmente en la sntesis de hemates y otras clulas. La vitamina B12 interviene en el metabolismo del folato, y su dficit causa, una alteracin del metabolismo del folato. Tabla 3. Tratamiento Farmacolgico de Anemias Megaloblsticas por Dficit de Folatos y/o Cianocobalamina
P. Activo
cido Flico 10 mg 50 cp cido Flico Aspol 100 mcg/1 ml 5 amp CromatonbicB12 100 mcg/1 ml 5 amp Cromatonbic B12 100 mcg/1 ml 10 amp Cromatonbic B12 100 mcg/1 ml 12 amp Reticulogen Fortificado B12 250 mcg/1 ml 5 amp Cromatonbic B12 250 mcg/1 ml 10 amp Cromatonbic B12 1.000 mcg/2 ml 3 amp Lifaton B12 1.000 mcg/2 ml 5 amp Optovite B12 1.000 mcg/2 ml 8 amp Cromatonbic B12

Presentacin Comercial
5 mg 25 comp Acfol

DDD (mg)
10

Cianocobalamina

0,02

Dosificacin de Tratamiento de Anemias Tabla 4. Indicaciones y Dosis en la Anemia Ferropnica

Indicaciones y Dosis en la Anemia Ferropnica
Adultos Se usan los preparados parenterales slo en situaciones extraordinarias, como intolerancias graves al hierro oral, malabsorcin o necesidad de hierro con efecto rpido. 100 mg/da. La dosis total que se debe administrar, se calcula mediante la siguiente frmula: = (dficit de Hb peso en kg 2,2) + 1000 (incluye 1000 mg de reserva). No administrar nunca ms de 100 mg de hierro sorbitol en una misma inyeccin (s se podra con el hierro dextrano). 1,5 mg de hierro elemento/kg/da.

Nios

Tabla 5. Indicaciones y Dosis en la Anemia Megaloblsticas

Indicaciones y Dosis en la Anemia Ferropnica
Adultos 5 mg/da oral, durante 4 meses. Si malabsorcin, 15 mg/da. Si no responde, va parenteral. En anemias Ferropnicas graves es conveniente aadir cido flico al tratamiento durante la 1 semana debido al incremento de eritropoyesis. 1-5 mg/da, asociado a vitamina C. Aconsejable asociar hierro para evitar deplecin frrica por tratamiento con flico. Embarazo planificado. En mujeres que hayan tenido un hijo con defectos del tubo neural, la administracin debe empezar un mes antes de la gestacin y durante los tres meses siguientes, aconsejndose una dosis de 5 mg/da dividida en dos tomas. En mujeres sin antecedentes, para intentar evitar posibles defectos del tubo neural: 0,4-0,8 mg/da, durante el mismo periodo. En defectos del metabolismo de tetrahidroflico, en tratamientos con inhibidores de dihidrofolatoreductasa (metotrexate,...), se administra folnico parenteral. La mayora de las ocasiones de dficit de cianocobalamina es por dficit absortivo, luego normalmente se administra parenteral. En ausencia de manifestaciones neurolgicas: 250-1.000 mcg cada 48 horas va intramuscular durante una o dos semanas, luego 250 mcg a la semana hasta normalizacin de hemoglobina. Mantenimiento 1.000 mcg al mes. Si hay manifestaciones neurolgicas 1.000 mcg cada 48 horas y continuar hasta que se produzca mejora. Debe recomendarse con fines profilcticos en todos los pacientes sometidos a gastrectoma o reseccin ileal. Va oral en los muy raros casos de dficit diettico (vegetarianos estrictos), pero no hay preparados orales monocomponente, slo est disponible en multivitminicos.

Nios

Otras Indicaciones

LEUCEMIA

La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma. Sin embargo, en algunos tipos de leucemias tambin pueden afectarse cualquiera de los precursores de las diferentes lneas celulares de la mdula sea, como los precursores mieloides, monocticos, eritroides o megacariocticos.

Signos y Sntomas de la Leucemia

Se producen daos en la mdula sea, a modo de desplazamientos de las clulas normales de la mdula sea con un mayor nmero de glbulos blancos inmaduros. Todo esto se traduce en una falta de plaquetas en la sangre, fundamentales en el proceso de coagulacin sangunea, por lo que las personas con leucemia pueden desarrollar fcilmente hematomas y un sangrado excesivo o hemorragias punteadas (petequias). Los glbulos blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser deficientes o disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del paciente sea incapaz de luchar contra una infeccin simple. Debido a que la leucemia impide que el sistema inmunitario funcione con normalidad, algunos pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde las amgdalas infectadas, llagas en la boca, diarrea, neumona o infecciones oportunistas. Por ltimo, la deficiencia de glbulos rojos produce anemia, que puede causar disnea y palidez. De manera resumida, algunas de sus manifestaciones clnicas ms importantes son: Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, nuseas, inapetencia, disminucin de peso importante. Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin nocturna, escalofros. Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades.

Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangramiento anormal de las encas o de la nariz. Petequias o hematomas sin haber tenido algn golpe. Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados. Aumento de tamao de los ganglios linfticos. Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales como el bazo y el hgado, o aparicin de masas que crecen en otras partes del cuerpo. Alteraciones de los exmenes sanguneos (hemograma, VIH, etc.). Irregularidad en los ciclos menstruales.

Tipos de Leucemia

Leucemias Agudas: Leucemia aguda mieloblstica: Propia de adultos sobre todo mayores de 60 aos. Es muy rara en nios. De presentacin brusca y muy rpida progresin sin un tratamiento. Es la de peor pronstico a corto plazo y la que mayores cuidados y medidas de actuacin precisa. Leucemia aguda linfoblstica: Es el tipo ms frecuente en nios, siendo en ellos donde se logra el mayor porcentaje de curaciones. De aparicin tambin brusca y muy rpida progresin sin tratamiento.

Leucemias Crnicas: Leucemia mieloide crnica: Aparece ms frecuentemente en adultos de mediana edad. Es la que presenta cifras ms altas de glbulos blancos, caracterizndose habitualmente por una fase inicial de crecimiento ms lento y una final muy agresiva.

Leucemia linfoide crnica: Es la ms frecuente. Propia de personas mayores de 40 aos, siendo excepcional por debajo de esa edad. De crecimiento muy lento y larga supervivencia, por lo que en etapas iniciales slo precisa de vigilancia peridica.

Pruebas Diagnosticas para la Leucemia

Anlisis de sangre: Para comprobar la cifra de hemates, leucocitos y plaquetas. Con las muestras de sangre se realizarn mltiples estudios que permitirn establecer un diagnstico preciso. Puncin de mdula sea: A fin de estudiar el lugar donde se est originando la enfermedad. Los posibles lugares de puncin sern: el esternn, en el centro del trax; en la parte posterior de la cadera; o cerca de la rodilla, en el caso de los nios ms pequeos. Es una prueba rpida que se realiza con anestesia local. El anlisis de la muestra al microscopio va a confirmar si se trata de una leucemia, as como su tipo. Puncin lumbar: En algunos tipos de leucemia es necesario extraer una pequea cantidad del lquido que envuelve a la mdula espinal (que es distinta de la mdula sea) a travs de una puncin entre dos vrtebras. Permitir saber si las clulas tumorales han invadido el sistema nervioso y si es preciso tratamiento tambin a ese nivel. Estudios Radiolgicos

Tratamiento de la Leucemia

Se estn realizando avances muy importantes en el tratamiento de este tipo de enfermedades. El arsenal de frmacos quimioterpicos que permiten matar o frenar el crecimiento de las clulas anormales ha aumentado de forma importante con el surgimiento de nuevos frmacos y dando lugar a combinaciones ms eficaces y por

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ello mayores opciones de curacin para los enfermos. El uso de frmacos modificadores de la respuesta biolgica como interferon e interleucinas ha supuesto un avance importante en la lucha contra la leucemia. Otros frmacos especficos han mejorado radicalmente los resultados de algunos subtipos de leucemias como es el caso de un retinoide derivado de la vitamina A o el arsnico en la leucemia promieloctica y el imatinib en la leucemia mieloide crnica. El tratamiento con radiaciones (radioterapia) habitualmente combinado con quimioterapia ha mejorado notablemente con nuevos aparatos y avances tecnolgicos. Adems del tratamiento especifico es fundamental el llamado tratamiento de soporte que puede incluir transfusiones de sangre y de plaquetas, medicamentos para evitar vmitos y para el dolor, suplementos nutricionales o nutricin artificial y antibiticos. Este tratamiento de apoyo ha mejorado enormemente en las ltimas dcadas. El trasplante de medula sea ha permitido la curacin de un pequeo grupo de pacientes con leucemia. Para la consecucin de la curacin con los tratamientos descritos es necesario un equipo de mdicos, enfermeras y personal paramdico bien adiestrado y unas instalaciones mdicas adecuadas.

HEMOFILIA

La hemofilia es un trastorno de la sangre hereditario (heredado) en el que la sangre no se puede coagular normalmente en el lugar donde hay una herida o lesin. Este trastorno ocurre porque ciertos factores de la coagulacin de la sangre faltan o no funcionan debidamente. Esto puede causar hemorragias, prdida de sangre abundante, de un corte o herida. Tambin puede suceder una hemorragia interna espontnea, especialmente en las articulaciones y msculos. La hemofilia afecta al sexo masculino ms frecuentemente que al sexo femenino.

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Signos y Sntomas de la Hemofilia

La caracterstica principal de la Hemofilia A y B es la hemartrosis y el sangrado prolongado espontneo. Las hemorragias ms graves son las que se producen en articulaciones, cerebro, ojo, lengua, garganta, riones, hemorragias digestivas, genitales, etc. La manifestacin clnica ms frecuente en los hemoflicos es la hemartrosis, sangrado intraarticular que afecta especialmente a las articulaciones de un solo eje como la rodilla, el codo o el tobillo. Si se produce una hemartrosis en repetidas ocasiones en una articulacin, se origina una deformidad y atrofia muscular llamada Artropata hemoflica.

Tipos de Hemofilia

Hay dos tipos de hemofilia heredada: Tipo A, es el tipo ms comn, es causada por una deficiencia del factor VIII, una de las protenas que ayuda a la sangre a formar los cogulos. Tipo B, es causada por una deficiencia en el factor IX. Aunque la hemofilia se diagnostica normalmente en el momento del nacimiento, este trastorno tambin puede adquirirse ms tarde si el cuerpo empieza a producir anticuerpos que ataquen y destruyan los factores de coagulacin. An as, el tipo de hemofilia que no se hereda o el que se adquiere es muy raro.

Pruebas de Diagnstico

El diagnstico del tipo de hemofilia y su nivel de gravedad se hace mediante la historia clnica y un anlisis de sangre para la medicin, en el laboratorio, a travs de pruebas especiales de coagulacin, de los grados de los diferentes factores. El objetivo es establecer la severidad de la enfermedad y decidir el tratamiento ms adecuado a seguir por el paciente.

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Tabla 6. Pruebas de laboratorio Tiempo de Tiempo de Tiempo Condicin protrombina tromboplastina sangra Hemofilia sin alteracin prolongado

de Conteo de plaquetas sin alteracin

sin alteracin

Tratamiento de la Hemofilia El tratamiento depender del tipo y la severidad de la enfermedad. El tratamiento normalmente es la terapia de reemplazo, en la que concentrados de factores de coagulacin VIII o IX se dan a medida que se necesiten para reemplazar los factores de coagulacin que faltan o son deficientes. Estos concentrados de factores sanguneos se pueden hacer de sangre humana donada que haya sido tratada y sometida a revisin para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas, como la hepatitis y el VIH. Los factores de coagulacin recombinantes, que son aquellos que no estn hechos con sangre humana, tambin estn disponibles para reducir en mayor medida el riesgo de enfermedades infecciosas. Durante la terapia de reemplazo, los factores de coagulacin se inyectan o infunden (por goteo) en la vena del paciente. Normalmente, la gente con hemofilia leve no requiere terapia de reemplazo a menos que vayan a tener una operacin quirrgica. En los casos de hemofilia severa, el tratamiento puede darse segn se necesite para parar la hemorragia cuando ocurra. Los pacientes que tienen muchos episodios frecuentes de hemorragias pueden ser candidatos para tener infusiones de factor profilcticos; estos es, infusiones que se dan dos o tres veces por semana para prevenir que ocurran las hemorragias. La gente que sufre de hemofilia severa tiene ms probabilidades de experimentar serios problemas de hemorragias, incluyendo hemorragias internas. La terapia de reemplazo puede reducir o prevenir el dao en las articulaciones o msculos que pueda causar las hemorragias internas. Algunos pacientes con la hemofilia de tipo A leve o moderada puede ser tratada con desmopressin (DDAVP por sus siglas en ingls), una hormona sinttica (hecha por el hombre) que ayuda a estimular la emisin del factor VIII y otros factores

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sanguneos que lleve y se ligue a ella. A veces la DDAVP se da como medida preventiva antes de que una persona con hemofilia vaya al dentista o participe en cualquier deporte. La DDAVP no es efectiva para la gente con hemofilia tipo B o hemofilia tipo A severa.

TROMBOCITOSIS

Trombocitosis es la presencia de un alto nmero de plaquetas en la sangre, puede ser reactiva o primaria (tambin llamada trombocitosis esencial, que realmente es un sndrome mieloproliferativo crnico). Generalmente asintomtica (particularmente cuando es secundaria a una reaccin), puede predisponer a una trombosis en algunos pacientes. Generalmente, el recuento normal de plaquetas est entre 150.000 y 450.000 por mm3. Sin embargo, una desviacin de estas cifras no implica necesariamente enfermedad. Recuentos ms all de 750.000 son considerados lmites para realizar un diagnstico de la causa.

Signos y sntomas y de la Trombocitosis

Muchos pacientes con trombocitosis no presentan sntomas. Los pacientes con signos o sntomas puede que tengan: Dolor con ardor o punzadas en los pies, que a veces empeora con el calor, el ejercicio o cuando las piernas quedan colgando hacia abajo durante perodos de tiempo prolongados. La piel de las piernas y de los pies tal vez adquiera un color rojizo desparejo. La eritromelalgia, el trmino mdico para esta afeccin, es causada por la disminucin del flujo sanguneo (microcirculacin) a los pies y a los dedos de los pies. Dolor de cabeza, mareos, debilidad o adormecimiento sobre un lado del cuerpo, arrastre de palabras al hablar y otros signos de flujo inadecuado de sangre al cerebro, llamados accidentes isqumicos transitorios.

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Trombosis (coagulacin anormal), que suele ocurrir en una arteria, pero que a veces ocurre en una vena. Hemorragia inesperada o exagerada. La hemorragia anormal es poco frecuente, y suele suceder slo cuando existe un conteo muy alto de plaquetas. Bazo agrandado (detectado mediante examen fsico o ecografa). Esto ocurre en alrededor del 50% de los pacientes.

Tipos de Trombocitosis

La Trombocitosis Primaria La trombocitosis primaria constituye un tipo de sndrome mieloproliferativo crnico conocido como trombocitemia esencial hemorrgica, que se caracteriza por la existencia de una cifra de plaquetas superior a 600.000/microl. Este trastorno cursa de forma caracterstica tanto con episodios trombticos (por la trombocitosis) como hemorrgicos de repeticin, ya que las plaquetas suelen ser disfuncionantes. Tambin puede existir cierta trombocitosis acompaante en otros sndromes

mieloproliferativos crnicos, como la leucemia mieloide crnica, policitemia vera o mielofibrosis primaria.

Trombocitosis secundaria Las infecciones agudas suelen ser la causa ms frecuente (virales, bacterianas o por micoplasma), pero existen muchas otras enfermedades que se asocian a trombocitosis como son:

Anemia por dficit de hierro Enfermedad de Kawasaki Sndrome nefrtico Postoperatorio de cirugas mayores Sndrome post-esplenectoma (tras extraer el bazo)

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Traumatismos Tumores (especialmente en la enfermedad de Hodgkin) Hemorragia reciente Enfermedades autoinmunes (enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide, espondilitis anquilopoytica, etc.) Sndrome de Cushing Recuperacin tras tratamientos con radioterapia o quimioterapia

Puede causar complicaciones en el embarazo, entre las que se incluyen: Aborto espontneo Retardo del crecimiento fetal Parto prematuro Desprendimiento placentario (separacin prematura de la placenta y el tero) De vez en cuando, la ET puede transformarse en otro trastorno mieloproliferativo. La enfermedad puede transformarse en leucemia aguda o mielodisplasia, pero ste es un hecho excepcional.

Pruebas Diagnosticas para la Trombocitosis

Es posible identificar la trombocitemia en pacientes sin sntomas cuando una prueba de sangre (realizada como parte de un examen mdico peridico) exhibe un conteo de plaquetas superior al normal. O puede que un mdico ordene una prueba de sangre a un paciente con un cogulo de sangre, con hemorragias inesperadas, con un bazo algo agrandado y que, como resultado, observe un notorio aumento del conteo de plaquetas. El conteo de plaquetas se mide como parte de una prueba de sangre llamada conteo completo de clulas sanguneas (CBC por sus siglas en ingls). Los valores normales de plaquetas varan entre 175,000 y 350,000 plaquetas por microlitro de sangre, en la mayora de los laboratorios. Se tiene en cuenta la posibilidad de ET si:

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El conteo de plaquetas es superior a 600,000/L de sangre y permanece alto durante un perodo de observacin. La mayora de los pacientes con ET tienen conteos de ms de 600,000 plaquetas por microlitro de sangre. De vez en cuando, se diagnostica ET a pacientes con conteos de plaquetas que son normales con tendencia a altos (entre 350,000 y 600,000 plaquetas por microlitro de sangre).

No hay otra causa evidente para el conteo elevado de plaquetas.

El diagnstico no puede confirmarse slo con pruebas de laboratorio. Se necesitan ms exmenes y pruebas para descartar otras afecciones que pudieran ser la causa del alto conteo de plaquetas del paciente. En la mayora de los casos, el diagnstico se realiza basndose en: Un alto conteo de plaquetas que persiste a largo plazo Mutacin del JAK2 en las clulas sanguneas del paciente Una concentracin apenas inferior a la normal de hemoglobina en sangre (anemia leve) y un conteo de glbulos blancos apenas superior a lo normal (en especial de neutrfilos, un tipo de glbulos blancos) La ausencia de evidencia de otras enfermedades sanguneas clonales que pueden ir acompaadas del aumento de plaquetas. Un examen de mdula sea. Si bien no es estrictamente necesario hacer un examen de mdula sea para realizar el diagnstico, a menudo se hace porque resulta til para confirmarlo. La mdula de un paciente con trombocitemia muestra un aumento importante de las clulas formadoras de plaquetas (megacariocitos) y masas de plaquetas.

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Tratamiento de la Trombocitosis El tratamiento especfico de la Trombocitosisser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Riesgo que corre el paciente de formar cogulos o padecer complicaciones hemorrgicas Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir: Quimioterapia. Plaquetofresis. Es un proceso que emplea un dispositivo para extraer las plaquetas de la sangre de un paciente y luego devolver el plasma (la parte lquida de la sangre) y los glbulos rojos al paciente. Slo se usa en situaciones de emergencia, como por ejemplo complicaciones de coagulacin agudas, cuando el conteo de plaquetas es muy alto y es preciso reducirlo rpidamente. El efecto de disminucin de plaquetas de esta terapia es temporal.

Los frmacos ms utilizados para tratar la trombocitosis son la hidroxiurea (Hydrea), la anagrelida (Agrylin) y el interfern alfa (Intron A, Roferan-A). La hidroxiurea es un frmaco mielosupresor (un agente que inhibe la produccin de clulas sanguneas de la mdula) que se puede usar como terapia inicial para la ET. La hidroxiurea suele tener xito en disminuir el conteo de plaquetas en un plazo de varias semanas, con menos efectos secundarios a corto plazo. Existe evidencia de que la hidroxiurea est asociada con un aumento del riesgo de que un paciente presente leucemia aguda luego de una terapia a largo plazo.

La anagrelida es un frmaco no citotxico (un agente que no mata a las clulas) que disminuye en forma efectiva la formacin de plaquetas en la mayora de los pacientes. No se ha asociado con un aumento del riesgo de padecer leucemia y es una alternativa de terapia ante otros tratamientos, por ejemplo, la hidroxiurea. Puede que la anagrelida tenga efectos secundarios, incluida la retencin de lquidos, problemas cardacos y de tensin arterial, dolores de cabeza, mareos, nuseas y diarrea. Los pacientes mayores y aquellos con enfermedades del corazn no suelen ser tratados con anagrelida. El interfern alfa es otro tratamiento para disminuir los conteos de plaquetas en los pacientes con trombocitosis. No obstante, en la mayora de los pacientes no se usa porque, en comparacin con otros tratamiento, es menos prctico de administrar (se inyecta), puede ser ms costoso que algunas de las dems opciones de tratamiento y puede causar efectos secundarios problemticos. Algunos pacientes presentan sntomas relativamente graves similares a los de la gripe, confusin, depresin u otras complicaciones. La aspirina en dosis bajas quizs resulte eficaz en el caso de pacientes con complicaciones de coagulacin recurrentes. Puede que tambin aumente el riesgo de hemorragias. Por estos motivos, el uso de aspirina en el tratamiento de la trombocitosis se considera, actualmente, controvertido. Sin embargo, las pacientes embarazadas pueden ser tratadas con dosis bajas de aspirina para reducir el riesgo de aborto espontneo, retardo del crecimiento fetal, parto prematuro u otras complicaciones. Deber evitarse la administracin de aspirina durante al menos una semana previa al parto, para reducir cualquier riesgo de complicaciones hemorrgicas en la madre o en el recin nacido.

TROMBOCITOPENIA

Es cualquier trastorno con un nmero de plaquetas insuficiente. Las plaquetas son clulas sanguneas que ayudan a la coagulacin de la sangre. Esta afeccin algunas veces se asocia con sangrado anormal.

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Signos y Sntomas de la Trombocitopenia

Hematomas corporales. Palidez corporal. Epistaxis: Hemorragia nasal Gingivorragia: Sangrado oral, encias. Hematuria: Presencia de sangre en la orina Esputo: Mocos a las espectoracion, al toser con sangre. Melena: Heces con sangre. Petequias: Erupcin cutnea (pequeas manchas rojas en el cuerpo). Ampollas cutneas con contenido hemtico. Hemorragia escleral. Equimosis (Moretn o moratn, cardenal): acumulacin de sangre bajo la piel. Tambin pueden presentarse otros sntomas dependiendo de la causa de la afeccin. Es posible que la trombocitopenia leve no presente sntomas.

Tipos de Trombocitopenia

Trombocitopenias centrales: Amegacariocticas: Por disminucin o ausencia de megacariocitos en la mdula sea. Por ejemplo, en la depresin medular por infecciones (especialmente las virales, poco comn), txica-medicamentosa, drogas (muy raro), quimioterapia por cncer o por radiaciones; en el cncer e invasin tumoral de la mdula sea (leucemias, neuroblastoma, linfoma) , anemia aplsica, mielofibrosis; adems de cuadros ms raros de trombocitopenias hereditarias o trombocitopenia cclica.

Megacariocticas: por trombopoyesis ineficaz, con presencia de un nmero normal de megacariocitos en mdula sea. Es el caso de la anemia perniciosa,

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sndrome de Wiskott-Aldrich, sndrome de Gray, enfermedad de Bernard-Soulier, dficit de trombopoyetina o alcoholismo, entre otros.

Trombocitopenia Perifricas De origen inmunolgico: de carcter idioptico (prpura trombocitopnica inmunitaria o idioptica (PTI) o secundario a procesos infecciosos (prpuras con trombocitopenia que producen hemorragias, en las que estn muy disminuidas, especialmente las infecciones virales en los nios), trombocitopenia inmunitaria inducida por medicamentos (sales de oro, quinidina, heparina), conectivopatas, sndromes linfoproliferativos crnicos (especialmente la leucemia linftica crnica), cirrosis heptica, hipertiroidismo, infeccin por VIH, en la enfermedad injerto contra husped en el contexto de un trasplante de mdula sea, choque anafilctico. Cuando una trombocitopenia de origen autoinmune se asocia a una anemia hemoltica autoinmune se denomina sndrome de Evans. Tambin puede aparecewr una trombocitopenia inmune por isoanticuerpos en caso de incompatibilidad plaquetaria fetomaterna (prpura neonatal) o postransfusional. De origen no inmunolgico (por hiperconsumo): en el hiperesplenismo (a menudo acompaado de anemia y leucopenia), trombocitopenia no inmunitaria inducida por medicamentos, sepsis, microangiopatias trombticas (prpura

trombocitopnica trombtica PPT, sndrome hemoltico urmico), anemia hemoltica microangioptica, sndrome HELLP, coagulacin intravascular

diseminada (CID), en hemangiomas gigantes (sndrome de Kassabach-Merrit), prtesis de vlvula coronaria, as como en la circulacin extracorprea o en los pacientes sometidos a hemodilisis.

Pruebas Diagnosticas de la Trombocitopenia

Un conteo sanguneo completo (CSC) muestra bajo nmero de plaquetas. Los estudios de coagulacin ( PTT y PT) son normales. Otros exmenes que pueden ayudar a diagnosticar esta afeccin abarcan:

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Aspiracin de mdula sea o biopsia Anticuerpos asociados a las plaquetas.

Tratamiento Mdico y Farmacolgico de la Trombocitopenia

Requiere de un tratamiento hospitalario en muchos casos, dependiendo de la gravedad de la situacin. Se deben hacer controles mediante anlisis de sangre, por cantidad de plaquetas acumuladas en el organismo. As como tambin, control en la aparicin de hematomas con frecuencia en el cuerpo, especialmente en brazos y piernas (gemelos). Puede controlarse mediante medicamentos pero puede producir la muerte a corto plazo si no se produce el aumento de las plaquetas en el organismo y si la coagulacin sangunea comienza a fallar descontroladamente impidiendo que la persona mantenga un desarrollo normal. Es muy importante un seguimiento medico constante en estos casos. El tratamiento propiamente se inicia cuando el recuento plaquetario es de 20.000 a 30.000/mm, o bien si existe hemorragia o hay riesgo elevado de que aparezca con un recuento plaquetario menor de 50.000/mm. Como hay distintas etiologas para la trombocitopenia, su abordaje teraputico vara. Trombocitopenia Inducida por Frmacos: El frmaco causante del cuadro debe ser retirado y sustituido por otro estructuralmente distinto si todava se necesita el tratamiento. El recuento plaquetario se debe normalizar en unos 7 - 10 das. Si ha habido una hemorragia grave y el recuento plaquetario es menor de 20.000/mm, se pautar un tratamiento temporal de sostn con glucocorticoides, plasmafresis o transfusiones de plaquetas. Las transfusiones plaquetarias estn contraindicadas si la trombocitopenia se debe a la heparina. En este caso, se suspendera la administracin de heparina y se sustituira por otro inhibidor potente de la trombina, como la lepirudina, el argatrobn o la danaparoida. Una vez desaparecida la trombocitopenia o conseguida la anticoagulacin, se pautara warfarina. Prpura Trombocitopnica Idioptica: El tratamiento con glucocorticoides orales puede hacer que aparezcan recidivas al disminuir la dosis progresivamente.

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Puede ser necesaria la administracin temporal de inmunoglobulinas o de algn preparado de anticuerpos. En los casos que no respondan al tratamiento mdico, se recurrira a la esplenectoma. Prpura Trombtica Trombocitopnica: El tratamiento consistira en la realizacin de transfusiones de intercambio, plasmafresis intensiva e infusiones de plasma reciente congelado. Inicialmente se pueden administrar esteroides. Las transfusiones de plaquetas estn contraindicadas.

Coagulacin Intravascular Diseminada (Cid)

La coagulacin intravascular diseminada (coagulopata de consumo) es una enfermedad en la cual diminutos cogulos de sangre se diseminan en el flujo sanguneo, obstruyendo los pequeos vasos de la sangre y consumiendo los factores de la coagulacin necesarios para controlar la hemorragia. Esta enfermedad comienza con una coagulacin excesiva habitualmente estimulada por la presencia de una sustancia txica en la sangre. A medida que se utilizan (consumen) los factores de la coagulacin, se produce el sangrado excesivo.

Signos y Sntomas de la CID

La coagulacin intravascular diseminada se manifiesta repentinamente y llega a ser muy grave. Si se produce despus de una intervencin quirrgica o un parto, la superficie de los tejidos rasgados o cortados puede sangrar de manera incontrolable. La hemorragia puede ocurrir en el lugar en que se aplic una inyeccin intravenosa o se hizo una puncin y pueden producirse hemorragias masivas en el cerebro, el aparato gastrointestinal, la piel, los msculos y en las cavidades del organismo. Al mismo tiempo, los cogulos de los pequeos vasos de la sangre pueden lesionar los riones (a veces de forma permanente) y estos rganos acabarn siendo incapaces de producir orina.

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Pruebas Diagnosticas

Los mdicos solicitan un anlisis de sangre para controlar a las personas con riesgo de padecer coagulacin intravascular diseminada. Estos anlisis pueden mostrar que la cantidad de plaquetas presentes en la muestra de sangre ha disminuido sbitamente y que la sangre tarda mucho en coagularse. El diagnstico se confirma si los resultados de los anlisis evidencian una disminucin de los factores de la coagulacin, la presencia inusual de pequeos cogulos y la existencia de una gran cantidad de productos de degradacin generados a partir de la disolucin de los cogulos. La CID es una emergencia medica y debe ser diagnosticada y tratada sin postergar. Una combinacin de pruebas de laboratorio pueden ayudar al diagnstico una vez el razonamiento clnico evidencia el potencial de CID: Disminucin rpida y progresiva del recuento plaquetario (<100,000/mm3). Prolongacin de los tiempos de coagulacin (PT, PTT) Productos de degradacin de la fibrina positivo (Dmero-D >500 g/L).5 Protena C disminuida. Tabla 7. Tests diagnsticos en la coagulacin intravascular diseminada Examen Basal Recuento plaquetario Tiempo de protrombina aPTT Fibringeno Confirmacin D-dmero Antitrombina III PDF Resultado
< 100 x 109/L > 3 seg. prolongado Prolongado < 150 mg/d Aumentado Disminuida Aumentados

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Tratamiento Mdico y Farmacolgico de la CID

La causa de la coagulacin intravascular diseminada debe ser identificada y corregida; las causas ms frecuentes son un problema obsttrico, una infeccin o un cncer. Los problemas de coagulacin pueden remitir cuando se logra corregir su causa. Como la coagulacin intravascular diseminada es un proceso mortal, habitualmente se trata como una emergencia hasta la correccin de la causa subyacente. El tratamiento de emergencia es complejo porque la persona pasa rpidamente de una hemorragia excesiva a una coagulacin excesiva. Se pueden transfundir plaquetas y factores de la coagulacin a fin de reemplazar los que han sido consumidos y detener la hemorragia, pero los beneficios de la transfusin de plaquetas duran muy poco tiempo. En ocasiones se usa la heparina para retrasar la coagulacin. En resumen el tratamiento constar de: Manejo de la enfermedad de base Anticoagulantes Transfusiones sanguneas.

DIETA ESPECFICA PARA PACIENTES CON PATOLOGIAS HEMATOLGICAS

Anemia La alimentacin equilibrada es siempre adecuada pero en la prevencin y tratamiento de las anemias por falta de hierro o vitamina B12 es fundamental. Y una alimentacin equilibrada debe llevar protenas -tambin son necesarias las de origen animal y en estos casos ms- vitaminas y minerales. Los alimentos ricos en hierro, aparte de las carnes rojas y especialmente el hgado son los pescados azules (especialmente la humilde sardina cuyo nico "problema" es que es barata) y algunos mariscos como el berberecho y el mejilln (tambin son baratos).

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Las legumbres y la famosa espinaca de Popeye aportan hierro pero en mucha menor cantidad por lo que van bien para equilibrar una dieta normal y reforzar las protenas de origen animal cuando hay que afrontar el problema de una anemia. En el reino vegetal tambin son buenos proveedores de hierro el tofu de soja y el chocolate.

Leucemia

Durante el tratamiento de quimioterapia no convienen los alimentos crudos. La razn es que el tratamiento perjudica a las defensas del organismo y, mientras que las comidas cocinadas son estriles, los productos crudos pueden contener grmenes. Si es un paciente con trasplante de mdula La dieta hipocalrica es la aconsejada, por lo que debemos incluir estos alimentos: Leche: fluida, en polvo, o pasteurizada, no consumir leche cultivada o biolgica, tampoco recin ordeada y sin pasteurizar. Yogur: entero, descremado, con frutas o cereales, pero sin probiticos. Quesos: consumir todo tipo de quesos excepto los madurados con hongos. Tambin evitar los quesos roquefort, camembert o madurados con hongos. Huevos: consumirlos bien cocidos y frescos. Evitar los fritos, poch, o mal cocidos. Fiambres y embutidos: solo consumir jamn cocido, preferentemente envasado al vaco; los dems embutidos estn prohibidos. Carnes: Consumirlas cocidas y conservadas en suficiente frio. Verduras: todas bien cocidas o conservadas al vacio. Evitar las enlatadas. Frutas: cocidas, en dulces, conservadas al vacio, en sus jugos o pasteurizadas. Pan y derivados: consumir envasados o frescos, se prefiere las tortas o masas caseras. Cereales y pastas: deben consumirse cocidas, preferir las rellenas de ricota o con relleno casero. Aceites y grasas: evitar frituras.

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Infusiones: con agua hervida potable. Helados: aconsejados el tipo palito, evitar artesanales. Condimentos y aderezos: solo consumir deshidratados, mayonesa pasteurizada. Evitar ktchup, salsa golf, chimichurri y aderezos caseros. Bebidas: jugos envasados o pasteurizados, evitar jugos recin exprimidos y alcohol.

Hemofilia

No es necesaria una dieta especial para las personas afectadas de hemofilia; es necesaria una dieta equilibrada y procurar no tener sobrepeso. Est pendiente de las variaciones de peso, pues las rodillas pueden verse afectadas. Coma variedad de todos los grupos alimenticios y en la cantidad acorde con el ejercicio fsico que realice. Algunos expertos en nutricin consideran que hay que tomar precauciones con respecto a las necesidades alimenticias asociadas a la prdida de sangre y el mantenimiento del volumen sanguneo. Se requiere consumir alimentos ricos en hierro, protenas, cobre, vitamina C, E, B6, cido flico y vitamina B12. Cantidades grandes de hierro no son bien toleradas y pueden producir trastornos gastrointestinales con nuseas y estreimiento, por lo que ante una prdida de sangre es mejor aportar el hierro gradualmente. Los alimentos ricos en vitamina C aumentan la capacidad del organismo para absorber el hierro. Una dieta equilibrada debe contener (calculando una dieta de 2000 caloras): Protenas: 60 80gr. al da o el 15-20% de las caloras totales. Grasa: unos 65 gr. al da, sin superar el 30% de las caloras totales. Hidratos de carbono: 300 gr. al da o el 55-60% de las caloras totales. Frutas y verduras: 5 porciones al da. Lcteos: 1200mg/da o 2-4 porciones de queso, yogur o leche. Agua: de 6 a 8 vasos de agua.

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Trombocitosis

Es necesario mantener una dieta de gran calidad, tratando de evitar todo producto que contenga azcar o harina refinada, los productos a base de leche de vaca, cereales refinados que carecen de todo valor nutritivo as como productos chatarra como sodas, comida rpida, embutidos y carnes rojas, las cuales solo entorpecen las funcionen del cuerpo, llenndolo de materia txica y acidificando la sangre. Se debe incluir en la dieta 2 litros de agua pura al da, iniciando el da bebiendo en ayunas un vaso de agua tibia con un limn exprimido. Hay que incluir aceites Omega, que nutren el sistema nervioso, el aceite de oliva extra virgen, el pescado azul y los cereales integrales son muy benficos. El hongo Shitake es una de los mejores remedios naturales para esta afeccin. El consumo de ajo crudo, jugo de aloe y semillas de uva, as como naranja, ciruelas y papaya son muy benficos en la dieta. Se debe procurar iniciar el da (desayunar despus de la toma del agua con limn) comiendo alguna fruta como papaya o uvas, solamente. Adems de la dieta, se debe considerar hacer ejercicio, pues el ejercicio ayuda a que circule la sangre, la oxigena, y la vitaliza, ayudando a repartir nutrientes de forma equitativa en todo el organismo.

Trombocitopenia

Comer una variedad de alimentos saludables: Esto podra ayudar a que usted tenga ms energa y se recupere ms pronto. Los alimentos saludables incluyen fruta, vegetales, panes integrales, productos lcteos bajo en grasa, frijoles, carnes sin grasa, y pescado. Especialmente los ricos en vitamina K. Tomar lquidos: Los adultos deberan tomar de 9 a 13 vasos de lquido de ocho onzas cada uno, todos los das. Para la mayora de las personas, los mejores lquidos son agua, jugo, y leche.

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Ejercicio: El ejercicio podra reducir su presin sangunea y podra mejorar su salud. No fumar y Manejo del estrs

NIVELES DE PREVENCION DE LEAVEL Y CLARK

Tres Fases de prevencin por Leavel y Clark: Primaria, secundaria y terciaria. Comprenden cinco niveles: Promocin de la salud; proteccin especfica; diagnstico precoz y tratamiento rpido; limitacin de la incapacidad; y rehabilitacin.

Prevencin Primaria:

- Promocin de la Salud: Su fin es conseguir la salud y el bienestar general. Son de importancia en esta rea la educacin sanitaria y la motivacin de la sociedad. - Proteccin Especfica: Parte de la prevencin que comprende medidas aplicables contra una enfermedad en particular o un grupo de ellas, tendiente a interceptar las causas antes que involucren al hombre. (inmunizaciones x ej.).

Prevencin Secundaria:

- Diagnstico Precoz Y Tratamiento Inmediato: Sus objetivos son prevenir la propagacin hacia habitantes si la enfermedad es transmisible, tratar de curar o detener el proceso de la enfermedad para prevenir complicaciones o secuelas, prevenir la incapacidad. - Limitacin de la Incapacidad: Su objetivo es prevenir toda la posible complicacin y secuela, limitando al mximo la capacidad residual y evitando la muerte. Tratamiento correcto.

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Prevencin Terciaria:

-Rehabilitacin: Conjunto de medidas fsicas, mentales, sociales, vocacionales y econmicas que tienden a hacer que un individuo deficitario, usando toda su capacidad restante, pueda por si solo reubicarse en la sociedad y proveer su propia subsistencia. Su objetivo es desarrollar al mximo las capacidades remanentes, prevenir la posible enfermedad mental secundaria y disminuir los efectos socioeconmicos de la invalidez.

Pasos de la rehabilitacin: Recuperacin: Recobrar lo que antes se tena, siendo la finalidad llevar al mximo la parte fsica y funcional disminuida o perdida transitoria o definitivamente, tratamiento que realizar el mdico al paciente. Reeducacin: Volver a ensear mediante movimientos y maniobras el uso perdido o viciado. Tratamiento que realizar el fisioterapeuta. Readaptacin: Es el ajuste a lo diferente en relacin a la adaptacin que debe tener el paciente de su nueva condicin, desde el punto de vista psicolgico. Reubicacin: Reinsercin que tendr que tener el paciente en su medio familiar, social y laboral.

Proceso de incapacidad: Un enfermo puede curarse en forma parcial, total o morirse. En forma parcial, va pasando por etapas (que no necesariamente se completan porque el proceso se puede frenar) pudiendo la enfermedad llegar a: Deficiencia: Anormalidad que se presenta en forma transitoria o permanente. Si no se recupera puede pasar a la: Incapacidad: Impedimento o restriccin del normal funcionamiento de una actividad. Desde all se puede pasar a la:

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Minusvalidez: Incapacidad a lo largo del tiempo que limita o impide el cumplimiento de una funcin normal para esa persona.

PROCESO DE ENFERMERA PARA PATOLOGIAS HEMATOLGICAS

Objetivos: Incentivar al paciente para modificar el estilo de vida para enfrentar la fatiga y debilidad. Prevenir o tratar los episodios hemorrgicos. Reducir el malestar bucal y mejorar la integridad de las mucosas bucales. Tratar los sntomas de disnea. Proporcionar alivio apropiado del dolor con un rgimen regular. Proporcionar sostn emocional para facilitar el proceso de enfrentar el diagnstico y tratamiento de algn trastorno hematolgico.

Diagnstico: Fatiga y debilidad relacionados con los efectos de la enfermedad, la anemia y el estrs de enfrentar la enfermedad y su tratamiento. Tendencias hemorrgicas relacionadas con trombocitopenia, anomalas de la funcin plaquetaria, trombocitosis, enfermedades de vasos sanguneos y tejidos conectivos; depresin de la mdula sea por los efectos txicos de la quimioterapia. Alteracin de las mucosas bucales relacionado con: flora bacteriana, infecciones, efecto citotxico de quimioterpicos sobre las clulas mucosas de la boca, y efectos de la radiacin. Disnea relacionada con reduccin de la oxihemoglobina y posible hemorragia en el aparato respiratorio Dolores seos y articulares en relacin con proliferacin de las clulas neoplsicas, hemorragia.

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Fiebre relacionada con infeccin, trastorno hematolgico maligno. Temor (del paciente y de la familia) en relacin con el diagnstico, procedimientos diagnsticos, tratamiento y pronstico.

Actividades: Proporcionar frecuentes periodos de reposo. Estimular la ambulacin, segn se tolere. Estimular los ejercicios de acondicionamiento para aumentar la resistencia. Evitar actividades molestas, ruidos, estrs o toda actividad que suela aumentar la frecuencia o gasto cardiacos. Estimular la nutricin ptima: alimentos y bebidas ricos en protenas y caloras. Usar medidas para prevenir la hemorragia: evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presin al sitio de puncin al administrar medicamentos de va IM. Conservar al paciente en reposo durante los episodios hemorrgicos. Aplicar compresas fras al sitio hemorrgico cuando est indicado. Estudiar la orina, heces y vmito para descubrir sangre oculta. Vigilar hematocrito y hemoglobina. Observar si hay sntomas de hemorragia interna. Tener disponible el equipo de traqueotoma para el paciente que sangra por boca o garganta; observar si hay signos de asfixia. Evitar los medicamentos que contienen aspirina. Sonarse la nariz con suavidad y con la boca abierta. Alentar las visitas al dentista: ocurren encas hemorrgicas cuando hay sarro en los dientes. Cepillarse los dientes con cuidado usando cepillo de cerdas suaves. Administrar analgsicos sistmicos (acetaminofn, codena) segn se ordene para el dolor grave, y as aliviar el dolor y permitir el sueo y consumo de lquidos.

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Emplear enjuagues profilcticos de nistatina para la candidiasis. Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos de la temperatura. Usar almohadas para sostener al paciente en la posicin para sujetos ortopneicos. Administrar oxgeno cuando est indicado. Prevenir el esfuerzo innecesario. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Eliminar la presin de la ropa de cama. Aplicar compresas o fomentos, segn se prescriba. Producir inmovilizacin articular cuando se ordene. Auxiliar el diagnstico de la causa de fiebre (infeccin). Aplicar medios fsicos para bajar la fiebre. Administrar antipirticos segn orden mdica. Alentar una abundante ingestin de lquido, a menos que est contraindicado. Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones de la actividad que producen los procedimientos diagnsticos y tratamientos. Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades, culpa, dudas, problemas econmicos, etc. Proporcionar una atmsfera de aceptacin y comprensin. Alentar al paciente a expresar sus sentimientos. Proporcionar cuidados hbiles; fomentar relajacin y comodidad. Recordar las preferencias individuales del paciente. Fomentar un sentido de independencia y auto cuidado dentro de las limitaciones del paciente. Ensear al paciente tcnicas para reducir el estrs; relajacin progresiva, distraccin, imaginacin guiada. Estimular a la familia a participar en los cuidados del paciente (segn se desee). Crear una atmsfera cmoda para las visitas que la familia hace al paciente.

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Resultados: El paciente sigue un plan progresivo de reposo, actividades y ejercicio, ajusta las actividades al grado de energa existente. El paciente identifica los factores y circunstancias que causan hemorragia. El paciente aplica cuidados bucales preventivos, notifica al personal de cuidados de la salud sobre los signos y sntomas tempranos de complicaciones bucales. El paciente usa medidas para aliviar la disea. El paciente solicita intervenciones para controlar el dolor, intenta controlarlo siguiendo un estilo de vida ptimo (reposo, nutricin, actividad, eliminacin. El paciente intenta conservar el control; hace preguntas, da a conocer sus deseos, expresa sus sentimientos e inquietudes, usa tcnicas de distraccin y relajacin.

CUIDADOS BSICOS DE ENFERMERA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON PATOLOGAS HEMATOLGICAS

1. Mantener al enfermo en una postura cmoda y evitar la presin en cualquier zona del cuerpo, utilizando colchn neumtico. 2. Ayudar al paciente en su higiene para mantener la integridad de piel y mucosas. 3. Valorar el estado de piel y mucosas para detectar prpuras, petequias y/o equimosis, cada 4 u 8 h. 4. Medir los signos vitales y la presin arterial 4 veces al da para identificar la infeccin. 5. Observar diariamente las heces y la orina para detectar la presencia de sangre oculta o fresca. 6. Evitar la venopuncin frecuente y las inyecciones IM, para mantener la integridad cutnea y prevenir las hemorragias.

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7. Observar puntos de puncin para detectar hemorragia o hematoma, cada 15 min despus de inyecciones o hasta que se detenga la hemorragia, si se presenta. 8. Desinfectar la regin de inyeccin IM o venopuncin con puvidona antes del procedimiento. 9. Ensear al paciente y familiares el uso de medidas de seguridad para prevenir traumatismos y hemorragias. 10. Ayudar al paciente en las actividades de la vida diaria (AVD) y la deambulacin, para prevenir lesiones producidas por cadas. 11. Utilizar toallas y paos suaves para la higiene personal y evitar frotamientos cutneos vigorosos. 12. Ensear al paciente a evitar esfuerzos al defecar, para evitar el incremento de presin intracraneal y la subsecuente hemorragia: ingerir abundantes lquidos, frutas frescas, vegetales, etc., con lo que se evita el estreimiento. 13. Orientar el uso de mquina elctrica para el rasurado. 14. Orientar al paciente a asistir al podlogo y no utilizar alicates para el corte de las cutculas en la mujer.

Cuidados en los Efectos Secundarios de la Quimioterapia

Reacciones Drmicas 1. Encaminar nuestras acciones a mantener la integridad de la piel 2. Limpiar cuidadosamente la piel 3. Proteger la piel de cualquier agente externo

Anorexia y alteraciones del gusto 1. Conseguir un estado nutricional ptimo 2. Propiciar al paciente un ambiente agradable a la Velar porque la comida tenga buena presencia 3. Alternar las pautas normales relacionadas con la alimentacin, para aumentar la toma calrica y proteica

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Alopecia 1. Atender la esfera emocional del paciente encaminada a que acepte la prdida del cabello y mantenga un ritmo de vida normal

Diarrea 1. Cumplir tratamiento mdico encaminado a disminuir el grado de duracin de la diarrea

Necrosis tubular 1. Canalizar una vena profunda y administrar 50 mL de dextrosa para comprobar permeabilidad de la vena 2. Preparar el medicamento y pasarlo inmediatamente Pasar 50 mL ms de dextrosa posterior al tratamiento para limpiar la vena y evitar irritacin o necrosis 3. Encaminar nuestras acciones a mantener la integridad de la piel Limpiar cuidadosamente

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