Sunteți pe pagina 1din 8

1 Curs 4

EXERCITIUL FIZIC TERAPEUTIC

Tehnicile kinetologice prin ele nsele fiind lipsite de finalitate, exerciiul fizic este primul element kinetologic care are o structur complet ca descriere i execuie procedural, precum i un sens terapeutic. Exerciiul fizic st la baza oricrei metode kinetologice, care este constituit dintr-o suit, legat sau nu, de diferite exerciii fizice. Prin similitudine cu procedurile de fizioterapie, n unele centre se utilizeaz pentru exerciiul fizic terapeutic i termenul de procedur" de kinetoterapie. Nu trebuie confundat n acest caz noiunea de procedur cu aceea de procedeu", care n kinetologie, respectiv n sport, are o semnificaie bine precizat. Un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri : 1. Poziia de start i micrile efectuate n cadrul acestei posturi 2. Tipul de contracie muscular (concentric, excentric, izometric) necesar n cadrul exerciiului 3. Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a rspunsului. Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie precizat. coala de kinetoterapie de la Boston denumete prima parte activitate", pe cea de-a doua tehnic" i pe ultima elemente", considerndu-le ntr-un sistem unitar ATE. In acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE. Exemplu; A : eznd, extensia genunchiului T : contracie concentric (eventual i excentric) E : rezistena gravitaiei + presiunea minii kinetoterapeutului pentru tonifierea cvadricepsului) Exist cteva principii de baz al e exerciiului fizic, de care trebuie s se in seama Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare cit mai bun a acestui travaliu

Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular, redoare sau incoordonare trecndu-se treptat spre exeiciiile care cer for, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape . Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat amplitudinea de micare articular posibil Cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intensa cu att pauza de relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. Din alternana exerciiurelaxare se creeaz ritmul exerciiului Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime pos ibile unghiului de micare a segmentului. Numai n acest fel vor intra aciune toate fibrele musculare, iar amplitudinea micrii se va mentine sau va redeveni normal Dintre aceste principii, dou snt de prim importan : 1.poziia start 2. principiul progresivitii. 1. Observaiile clinice au artat c o mare parte din insucce sau ntrzierile apariiei efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i (sau) segmentului n timpul exerciiului este o condiie de baz. Poziia de stnd cu picioarele ndeprtate" este mai stabil fa de poziia stnd cu picioarele apropiate", pentru orice exerciiu de trunchi sau membre. Dar dac acest exerciiu reclam miscarea nainte a braelor, stabilitatea se obine mai ales dac se duce picior mai n fa. Meninnd poziia de stnd cu picioarele n linie" cadrul exerciiului cu braele nainte, echilibrul va fi meninut de micri ale gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lombare bazinului, care nu ntotdeauna snt dorite. Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cea exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea echilibrului, cci prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine n final coordonarea 2. Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, reprezint necesitatea i modalitatea exerciiilor fizice de a fi continuu n corelaie capacitatea funcional a structurilor implicate n exerciiu, capacitatea funcional ce crete treptat, odat cu aplicarea repetat a exercii fizic terapeutic. Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru creterea amplitudinii micrii, ca i pentru coordonare. a) Progresivitatea pentru tonifierea muscular se realizeaz prin mai multe metode : - Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei)

Aceasta metod se utilizeaz n exerciiile simple cu rezistent, n care aceasta este aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu, n flexia cotului rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic decit cea aplicat extremitatea distal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai distal de centrul de micare. - Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie Exemplu Tonifierea abdominalilor : decubit dorsal, membrele inferioare rsturnate peste cap, vrfurile degetelor picioarelor ating duumeaua ; membrele superioare se sprijin cu palmele pe duumea, memibrele superioare prsesc duumeaua, membrele superioare ajung la vertical. Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i pectoralul mare ajutau meninerea flexiei coloanei tora-colomfoare; membrele superioare ajunse la vertical las pe seama musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei. - Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate adugat Exerciiu Tonifierea musculaturii abdominale: decubit dorsal, forfecarea pe vertical a membrelor inferioare ; se crete amplitudinea de forfecare. - Asocierea unor micri n subsidiar la un exerciiu care antreneaz grupul muscular principal Exerciiu - Tonifierea musculaturii dorsolombare : decubit ventral, ridicarea trunchiului ; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor membre inferioare, etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura paravertebral. - Modificarea ritmului unei micri O micare lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid, aceasta cnd avem de-a face cu o contracie excentric ; n cazul unei contracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular. - Succesiunea contracie static /contracie dinamic Exerciiu - Tonifierea cvadricepsului : poziie semiculcat, izometria cvadricepsului ; apoi, cu un sul sub genunchi (care flecteaz genunchiul la oca 30) se extinde gamba.

- Succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea gravitaiei (Aceast micare se aplic n cazul muchilor cu for ntre 2 i 3.) - Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat - Prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de adaptare, cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor b) Progresivitatea pentru amplitudine are cteva principale sisteme de aplicare: - Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil - Adugarea unei serii de mici i ritmice micri la limitele sectorului de mobilitate articular - Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat Aceast forare susinut nu trebuie s produc durere important. c) Progresivitatea pentru coordonare cuprinde o serie de metode general valabile, dar i metode cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare : - Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai mici - Creterea preciziei n executarea unei micri Exerciiu La un hemiplegie : de la o flexie necoordonat a membrului superior, se ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur etc. - Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente Exerciiu - Genuflexiune, cu ridicarea braului homolateral ; o variant de tehnic este i executarea unor micri asimetrice. Urmtoarele snt utilizabile n coordonarea doar a membrelor inferioare i a trunchiului : - Diminuarea treptat a poligonului de susinere : picioare ndeprtate picioare lipite ridicare pe vrfuri ntr-un picior ntr-un picior pe vrf ; sau mers pe banchet pe o stinghie etc. - Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin ; ridicarea centrului de greutate al corpului (braele deasupra capului); micarea liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd echilibrul ; ridicarea nlimii bncii sau a brnei pe care se merge (efect psihologic care perturbeaz echilibrul) -Utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite poziii sau pai nainte, lateral, n spate ca de dans , cu flectarea i ntinderea cte unui genunchi etc.

Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru orice obiectiv : progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu. Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine, ct i la durata tuturor edinelor dintr-o zi. Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihica. dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident ca exercitiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finalitati funcionale sau (i) anatomice. In acelai timp, un exerciiu fizic poate reprezenta o metod kinetic, singur, dar mai ales n asociere cu alte exerciii. Iat de ce nu putem fi de acord cu acei autori ai unor cri de kinetoterapie care nir o serie interminabil de exerciii fizice, exerciii pe care le preiau unul de la altul i crora cu uurin le poi descoperi originea n gimnastica suedez Ling sau neosuedez Balk, Falk, Bukh etc. Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program kinetologic prin exerciii fizice date la ntmplare. La fel vom lega exerciiile fizice, pentru a le face eficace, sub form de metode kinetologice, care vor reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al reuitei oricrui program kinetologic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena. Din acest motiv vom expune n continuare bazele procedurale ale exerciiului fizic, considerate prin sistemul ATE descris mai sus. Bazele procedurale ale exerciiului fizic Bazele sau unitile procedurale ale exerciiului fizic, indiferent de finalitatea lui, am vzut c se structureaz n trei pri, crora ne vom permite s le modificm puin denumirile n ordirea n care le tratm mai jos : Poziia i micarea Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast poziie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n poziia iniial, dei teoretic scopul exerciiului poate fi atins cind micarea a deplasat corpul sau segmentele i ntr-o alt

poziie dect cea iniial. Intre postur i micare exist deci n permanen o relaie indivizibil. Dup cum spunea Sherrington, postura urmeaz micarea ca o umbr", dar i reciproca acestei este la fel de valabil. In aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare poziional), kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea anatamofuncional a pacientului, va trebui s in seama i s rezolve in cadrul exerciiului urmtoarele aspecte : 1. Suprafaa bazei de susinere a corpului n .timpul exerciiului. Cu ct aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a echilibrului. 2. Distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de susinere : cu ct distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare ; n plus, cu ct perpendiculara din centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de sprijin, cu att stabilitatea posturii este mai mare. 3. Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare, dar i numrul de articulaii care suport greutatea corpului influeneaza echilibrul i stabilitatea. 4. Lungimea braului prghiei n micarea comandat 5. Modificrile de tonus muscular - n anumite grupe musculara - pe care le induc reflex postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti se va urmri promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe. Astfel : a) Reflexele medulare b) Reflexele tonice devin importante atunci cnd musculatura este foarte slab sau exist pacieni cu disfuncii ale SNC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice ale extremitilor la poziia capului). c) Reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de poziie ale corpului, pentru meninerea proieciei centrului de greutate n interiorul suprafeei de sprijin. 6. Rezistena care se va opune micrii, respectiv contraciei musculare : fr gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o rezisten suplimentar gravitaiei). Reamintim c rezistena opus muchiului n contracie crete feed-back-ul proprioceptiv al fusului muscular i al buclei gama. 7. Nivelul de lungime n care muchiul este pus n aciune (n zona scurtat medie lungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n zona de lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai bine n poziie scurtat, cci reflexul de ntindere este facilitat la acest nivel. Rezistena aplicat la un astfel de muchi; cnd este n zona alungit, va declana

influenele inhibitorii ale aferentelor secundare venite de la receptorii iar capacitatea muchiului tonic de a se contracta scade foarte mult. Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie. Influena reflexului miotatic la aceti muchi prin meninerea ntinderii fusului este facilitatorie pentru contracie, i nu inhibitorie. 8. Poziia i micarea poziional vor ine seama de tipul contraciei musculare solicitate (izometric concentric excentric). Exist diferene de posturare n vederea unei contracii izometrice su izotonice; Pentru contraciile izoimetrice se prefer poziii care ncarc articulaia (prin greutatea corpului) sau permit kinetoterapeutului compresiunea n ax segmentelor. Pentru contraciile izototonice se vor luau.poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax ale segmentelor. 9. Micarea membrelor va ine seama de cele trei modaliti de performare - cu articulaia mijlocie imobil - cu articulalatia mijlocie f lectndu-se - cu articulaia mijlocie extinzndu-se Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit. 10. Prezena durerilor sau a altui disconfort oblig la alegerea unei pozii i micri care s nu evidenieze disconfortul. Poziiile de pornire. Exist dou tipuri de poziii de start ; A. Poziii fundamentale B. Poziii derivate A. Poziii fundamentale. Exist cinci poziii fundamentale : ortostatic, n eznd, in genunchi, culcat i in atrnat. a) Ortostatic (stnd n picioare) .poziia este vertical, brbia orizontala, privirea nainte, umerii cobori, braele atrn pe ling corp, cu palmele privind" coapsele, degetele flectate; genunchii ntini, picioarele privesc" drept nainte, uor ndeprtate. Ca variant, clciele se ating, iar picioarele se ndeprteaz, la un unghi sub 45. Tot corpul este relaxat. b) In eznd : subiectul este aezat pe un scaun, a crui dimensiune trebuie s asigure flexia oldului i genunchiului la 90 ; genunchii usor ndeprtai, picioarele, pe podea, privesc" nainte ; capul, trunchiul, braele, ca la poziia ortostatic.

c) In genunchi: totul ca la poziia ortostatic pn la genunchi, pe care corpul se sprijin, fiind uor ndeprtai ; picioarele sint in flexie plantar maxim ; dac poziia este luat la marginea patului au saltelei, picioarele snt n afar, n poziie intermediar. d) Culcat (decubit) : cnd este dorsal, picioarele snt apropiate, avind virfurile n sus ; membrele superioare de-a lungul corpului, cu palmele privind" coapsele, sau pe suprafaa .de sprijin cnd ncep exenciiile; n general capul se sprijin pe o pern mic. e) In atrnat : picioarele, n flexie plantar, nu ating solul; corpul sta drept n atrnat" braele susin corpul i snt ntinse ; minile care prind bara pot avea poziii pronate sau supinate, n funcie de caz. B. Poziii devivate, Din cele cinci poziii fundamentale rezult o foarte larg gam de posturi derivate, prin modificri ale poziiei braelor, membrelor inferioare sau trunchiului. Sunt codificate deja aproape 100 de astfel, de poziii derivate, din care voi prezenta doar citeva mai utilizate. 1. Poziii, derivate din postura ortostatic, dintre care menionm : a) Schimbnd poziia braelor, se pot obine diferite variante posturale minile pe olduri (pe crestele iliace, cu degetele nainte i policele posterior ; cotul flectat este abdus) minile la umr; (degetele pe umr, coatele pe lng trunchi) braele n cruce", minile la piept (braele abduse la 90; coatele complet flectate, palmele, privesc" n jos, fiind la nivelul pieptului) membrele superioare n cruce (membrele, intinse sint ridicate la nivelul umrului n cruce")