REGISTROS DE ENTREGA DE ELEMENTO DE PROTECCIN PERSONAL

Nombre trabajador: Rut: Riegos a los que est expuesto Se le ha proporcionado los elementos de proteccin personal que se detallan y se le instruye en su correcto uso Nota: Debe tener presente y estar consciente, de que si no utiliza y en forma correcta como se le ha instruido, puede llegar a sufrir accidentes y/o enfermedades profesionales que lo podran incapacitar temporal o permanentemente. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL SEGN ESTANDAR DE TRABAJO Implementos Bsicos Cod. Implementos Adicionales Cascos de Seguridad Lentes de Seguridad Zapatos de Seguridad Proteccin Auditiva Tapn Protector Auditivo Fono Guantes de descarne Respirador c/filtros Guantes de goma GS CR PF MD CIS AS OV OT Guante soldador Chaleco Reflectante Protector Facial Mascarilla desechable Cinturn de Seguridad Arns de Seguridad Overol Otros Firma de la persona que recepciona la devolucin

Cod. CS LS ZS PAT PAF GD RF GG

Cod. EPP

Cant.

Fecha de entrega

Fecha de devolucin

COMPROMISO:

Me comprometo a cuidar y mantener en buen estado el equipo de proteccin personal. Cualquier perdida o improvisto no justificado, deber comunicarlo EL TRABAJADOR TOMO CONOCIMIENTO DEL RIESGO

NOTA:

FIRMA DEL TRABAJADOR