DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

LCERAS

DST ANORRETAIS
Bacterianas

- sfilis - cancride - gonorria - linfogranuloma venreo - donovanose Virais - herpes simples - condiloma acuminado - citomegalovrus

DST ANORRETAL
Pesquisar Hepatite

outras DST

B Hepatite C AIDS Sfilis Examinar parceiros sexuais Orientao sexual para preveno

DST ANORRETAIS
Sfilis Agente:

treponema pallidum Incubao 2 a 4 semanas Apresentao: lcera pouco dolorosa Autolimitada secundarismo Diagnstico: campo escuro Tratamento: penicilina benzatina 2,4 U IM

SIFILIS PRIMRIA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS LCERAS REGIO ANAL

Pesquisa em Campo Escuro

Treponema pallidum

RASPADO + ESFREGAO
Colorao prata Colorao pelaprata

DST ANORRETAIS
Sfilis Secundarismo:

condiloma plano Tratamento: peni benzatina 4,8 U IM Seguimento: VDRL < 1/8 TPHA FTA abs Reao de Jarisch Herxheimer liberao de antgenos lipoproticos

CONDILOMA PLANO

ROSOLA SIFILTICA

SECUNDARISMO SIFILTICO

DST ANORRETAIS
EXAME

DO LQUOR - alteraes neurolgicas - alteraes psiquitricas - VDRL persistentemente elevado - infeco por tempo indeterminado - secundarismo sifiltico - doentes imunodeprimidos

DST ANORRETAL
Cancride Agente

: haemophilus ducreyi Incubao: 3 a 5 dias at 2 semanas Apresentao: lcera dolorosa com cheiro de peixe e fundo sujo Diagnstico: bacterioscopia (GRAM) Tratamento: azitromicina 1g / dose nica Cancro de Rollet: treponema + hemfilo

Cancro mole

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS LCERAS REGIO ANAL

RASPADO ESFREGAO

Haemophilus ducreyi

Bacilos GRAM negativos em paliada ou fila indiana

DST ANORRETAL
Gonorria Agente:

neisseria gonorrhea Incubao: 2 a 10 dias Apresentao: retite dolorosa com secreo como leite condensado Diagnstico: bacterioscopia (GRAM) Tratamento: penicilina G ou cefalosporina

DST ANORRETAL
Linfogranuloma

venreo Agente: Chlamydia trachomatis tipo LGN Incubao: 7 a 60 dias Apresentao: lcera + bulbo inguinal Diagnstico: fixao de complemento microimunofluorescncia Tratamento: azitromicina 1g/dose nica

DST ANORRETAL
Donovanose Incubao:

(granuloma inguinal)

Agente:Calymmatobacterium

granulomatis

20 dias a 6 meses Apresentao: ndulo lcera - tumor Diagnstico: bipsia: Donavan ou Giemsa Tratamento: Sulfametoxazol-trimetropin: 800-160 mg, 2x dia / 3 semanas

DONOVANOSE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DIAGN DAS LCERAS REGIO ANAL

Donovania granulomatis
(Giemsa)

RASPADO E ESFREGAO BIPSIA

DST ANORRETAL
Herpes

simples Agente: herpes simplex vrus (HSV) Incubao: indeterminado Apresentao: vescula lcera Diagnstico: bipsia incluso viral Tratamento: paliativos Recidivante devido imunodepresso

DST ANORRETAL
Citomegalovirus Agente:

CMV Incubao: indeterminada Apresentao: lceras infeco 2ria Diagnstico: bipsia incluso viral Tratamento: paliativos Predileo por tecidos de granulao

Citomegalovrus

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS LCERAS REGIO ANAL

Clula citomegalovrica com incluses intranuclear e citoplasmticas-HE

ALGORITMO PARA LCERAS

Relato ou evidncia de vesculas

Tratar herpes

sim

no

Campo escuro

bacterioscopia

outras bipsias

+
Tratar sfilis

cocos Gram (-)

Leses auto-inoculantes Tratar cancro mole

no auto-inoculantes

DST ANORRETAL
Condiloma

acuminado Agente: Papilomavirus humano (HPV) Incubao: varivel Apresentao: variada e multiforme Diagnstico: bipsia e identificar o HPV Tratamento: eliminar leses Pesquisar outros locais

DST ANORRETAL
Apresentaes Condiloma

acuminado Doena de Bowen Neoplasia intraepitelial anal (NIA) Papulose bowenide Tumor de Bschke-Lwenstein Carcinoma espinocelular

HPV ANORRETAL
PATOGNESE
microulceraes

HPV (DNA vrus)

tropismo por cls epiteliais

camada basal
genoma viral

ncleos
forma latente

replicao
forma sub-clnica

condiloma

forma clnica

HPV ANORRETAL
latente DIAGNSTICO pr-clnica
magnificao identificar DNA
PCR, hidridizao captura hbrida (material de bipsia)

condiloma
bipsias

anat.patol.

tipo viral

Ki-67

grau de NIA

proliferao oncogenicidade celular

HPV ANORRETAL
TRATAMENTO
tpicos
(podofilina ATA podofilotoxina) Imiquimod

cirurgia
(resseco cautrio laser)

Cidofovir Interferon beta Timomodulina Vacinas

recidiva?

seguimento

recidiva?

HPV ANORRETAL
condilomas erradicados HIV+ HIVNIAb NIAa NIAb mensal (6 a 12 m) trimestral (citologia anal - magnificao) recidiva
retorno ao protocolo de tratamento

HPV ANORRETAL
VACINAS

- Teraputica em infectados - Profiltica - Testes clnicos em curso - Antgenos E6, E7 e L1 (HPV16) - Preocupao com cncer cervical - Polivalente (HPV 6, 11, 16, 18)

AIDS ANORRETAL
Leses

mais comuns Condilomas acuminados 60 a 80% lceras anais herpes simples 90 a 95% Cncer - carcinoma espinocelular - sarcoma de Kaposi - linfoma no-Hodgkin lcera idioptica do canal anal dor intensa Herpes tumoral ou hiperplstico

AIDS ANORRETAL
Vrus

e a relao com cncer Carcinoma anal HPV 16/18 (suspeito) Carcinoma cervical HPV 16/18(associado) Sarcoma de Kaposi herpes virus tipo 8 Linfoma no Hodgkin Epstein-Baar virus Hepatocarcinoma vrus da hepatite C