Introducere.

Cancerul osos osteasarcomul. Definitie. Cancerul care isi are originea la nivelul osului cancerul osos primar este rar. Se inregistraza putine noi imbolnaviri anual. Este un cancer mai frecvent la copii si adolescenti decat la adult. Cele mai frecvente forme de cancer osos primar sunt: - osteosarcomul, care isi are originea in testutul osos de crestere; - condrosarcomul, care apare in cartilaj; - sarcomul Ewing, care isi are originea in tesutul imatur din maduva osoasa. Osteosarcomul si sarcomul Ewing apare mai frecvent la copii, adolescenti si adulti, cu incidenta mai mare intre 10 si 20 de ani. Simptome. Durerea este cel mai frecvent simptom al cancerului osos. Desi cancerul osos poate apare la oricare dintre oasele corpului, mai frecvent se localizeaza la nivelul oaselor lungi ale membrelor superioare si inferioare. Alte semne si simptome posibile ale cancerului osos sunt: - slabirea rezistentei osului, ducand uneori la fracturi; - edem si durere la nivelul articulatiilor (pentru tumorile care se gasesc in sau langa articulatii); - oboseala; - febra; - scadere ponderala neintentionata; - anemie. Cauze. Cancerul osos primar este diferit de cel secundar care mai poarta numele si de cancer osos metastatic. In cazul cancerului metastatic, originea cancerului este intr-un loc diferit dar se intinde (metastaziaza) la oase. Spre exemplu, un pacient cu cancer de prostata poate dezvolta leziuni osoase datorita cancerului de prostata. Dar, chiar daca neoplazia s-a intins si la oase, este tot un cancer de prostata.

Cancerul osos metastatic este mult mai frecvent decat cancerul osos primar. In plus, cancerul osos nu se refera la cancerul care isi are originea in maduva osoasa tesutul moale din interiorul oaselor unde sunt produse celulele sangelui. Cancerele maduvei osoase includ boli cum sunt mielomul multiplu si leucemiile acute si cronice. In general, cauzele cancerului osos primar nu sunt cunoscute. Adultii cu boala Paget a oaselor, care implica dezvoltarea anormala a noilor celule osoase, pot avea un risc crescut pentru osteosarcom.1 Chirurgia Chirurgia este cel mai frecvent tratament pentru cancerul osos. Chirurgia pentru cancerul care s-a extins implica indepartarea tumorii impreuna cu o zona de tesut sanatos care il inconjoara. In trecut, amputatia era fecventa pentru cancerul localizat la membre. Astazi, tehnici chirurgicale avansate si chimioterapia inainte de interventie (chimioterapia neoadjuvanta) sau dupa chirurgie (chimioterapia adjuvanta) si radioterapia fac posibila chirurgia de pastrare a membrului in multe cazuri. In cazul osteosarcomul ui, chirurgia de pastrare a membrului implica inlocuirea osului afectat cu o proteza artificiala sau cu os din alta parte a corpului sau provenit de la o alta persoana (trasplant). O echipa bine coordonata de medici printre care chirurgi, oncologi, radioterapeuti si specialisti in terapie fizica si rehabilitare care cunosc tratamentul osteosarcomului este importanta pentru cresterea sanselor de mentinere a membrului. Daca osteosarcomul se extinde, tratamentul poate implica indepartarea chirurgicala atat a tumorii cat si a metastazelor. Radioterapia. Radioterapia implica tratarea cancerului cu fascicule de particule cu energie inalta, sau raze (radiatii), cum ar fi razele gamma sau razele X. Desi radiatiile pot afecta celulele sanatoase la fel ca si pe cele canceroase, este mult mai periculos pentru celulele caneroase. In plus, celulele sanatoase se pot reface de pe urma efectelor iradierii mai usor decat celulele canceroase.
1

http://www.sfatulmedicului.ro/Cancer/cancerul-osos_4436#Simptome consultat 19.05.2012 0ra 15: 17.

Multi pacienti cu cancer osos fac sedinte de radioterapie. Medicul poate sugera ca radioterapia sa fie folosita la momente diferite in timpul tratamentului si pentru motive diferite, cum ar fi inainte de chirurgie pentru a micsora tumora sau dupa chirurgie penru a stopa cresterea oricarei celule canceroase. Radioterapia poate fi folosita si alaturi de chimioterapie. In plus, uneori medicii folosesc radioterapia pentru a micsora tumora si a reduce presiunea, durerea sau alte simptome care pot apare.

Chimioterapia. Chimioterapia foloseste medicamente care distrug celulele care se divid repede. Aceste celule includ celulele canceroase, care se divid continuu pentru a forma noi celule, si celule sanatoase care se divid rapid, cum ar fi cele din maduva osoasa, tractul gastrointestinal, sistemul reproducator si foliculii pilosi. De obicei celulele sanatoase se refac la scurt timp dupa incheierea chimioterapiei astfel, spre exemplu, parul incepe sa creasca din nou. Spre deosebire de radioterapie, care trateaza doar partea corpului expusa la radiatii, chimioterapia trateaza tot corpul (sistemic). Scopul sau este sa trateze celulele care pot scapa din locul de origine al cancerului. Zonele cele mai afectate sunt femurul distal, tibia proximala si humerusul proximal, dar teoretic orice os poate fi afectat. Nu toate osteosarcoamele sunt solitare, mai multe regiuni osoase ale corpului pot fi afectate-osteosarcomul sincron. Acest tip de osteosarcom este rar, dar cind apare afecteaza copii sub 10 ani. Simptomele sunt prezente cu citeva luni inainte ca pacientul sa fie diagnosticat.Simptomul de debut este durerea, mai ales exagerata in activitate. Frecvent exista un istoric de trauma. Fracturile patologice nu sunt comune conditiei. Clinic pacientul poate sau nu acuza tumefactie locala in functie de dimensiunea si localizarea tumorei.Tumora care s-a extins la plamini rar prezinta detresa respiratorie si astfel indicind afectare extrema pulmonara. Metastazele in alte regiuni sunt rare. Examenul fizic cuprinde: -o masa palpabila sau nu, poate fi sensibila sau calda, cresterea vascularizarii pielii adiacente tumorii, pulatii -diminuarea miscarilor segmentului afectat -limfadenoaptia este neobisnuita. Variantele osteosarcomului:

-osteosarcomul teleangieactic este considerat mai agresiv decit cel clasic -osteosarcomul intraosos nediferentiat are un prognostic bun -osteosarcomul gnatic este mai rar asociat cu extindere metastazica, recurenta locala este insa o problema -prognosticul osteosarcomului intracortical este incert datorita raritatii -osteosarcomul secundar si cel cu celule mici sunt in general asociate cu prognostic negativ -osteosarcomul bine diferentiat are un prognostic similar cu cel clasic -osteosarcomul periostial este mai bun decit pentru cel clasic -prognosticul pentru osteosarcomul paraostial este bun -prognosticul pentru osteosarcomul multicentric este crud.
Diagnosticul de osteosarcom

Studii de laborator: -este importanta evaluarea functiei organelor inainte de chimioterapie -dehidrogenaza lactica serica este un test cu valoare prognostica, alaturi de fosfataza alcalina -acesti pacienti cu valori crescute ale markerilor serici prezinta risc de metastaze pulmonare -hemoleucograma completa si diferentiala -testarea hepatica, renala, nivelul de electroliti, urinoanaliza. 1. Identificarea problemei. Identificarea cazului s-a facut prin medicul de familie din satul Cristesti, a judetului Botosani. Tot doamna doctor a fost cea care a facut cunoscut cazul fetitei in comunitate prin intermediul Bisericii si a Primariei locale. Scopul pentru care medicul a mediatizat cazul, a fost acela de a face cunoscuta aceasta afectiune (cauze, simptome), cat si a informa localnicii in vederea oferirii unor donatii. Semnalarea s-a facut telefonic de catre medicul de familie, urmata de deplasare specialistului din Institutie in Comuna, pentru culegerea initiala a datelor de la medic care l-a indrumat spre colegii care au efectuat celelalte examene medicale de specialitate.

Prezentarea institutiei de unde am preluat cazul. Cabinetul medical de medicina familiala Cristesti. Sntatea public este un concept a crui semnificaie a evoluat de-a lungul timpului de la preocuparea strict asupra controlului bolilor infecioase, sntii mediului, ocrotirii sntii grupelor defavorizate i educaiei pentru sntate la o abordare comprehensiv a strii de sntate a populaiei. Cabinetul medical al medicului de familie din comuna Cristesti a judetului Iasi, este o institutie locala, finantata de Casa de Asiguri de Sanatate a judetului Iasi, si are in vedere asigurarea de asistenta medicala de specialitate. Cabinetul medical de medicina de familie din Comuna Cristesti, este in mediul rural, fiind infiintat in anul 1963 si isi dedica toate resursele pentru a asigura fiecarui client servicii medicale profesioniste la cele mai inalte standarde, accesibile si adaptate nevoilor fiecarui pacient. Servicii oferite:

cabinetul medical are contract cu CAS Iasi. consultatii copii si adulti , la cabinet si la domiciliu pentru care sunt inscrisi la cabinet; retete gratuite si compensate , bilete de trimitere , bilete de internare , concedii medicale; adeverinte , analize de laborator , consultatii interclinice , ecografii, radiografii.

FIA POSTULUI MEDICULUI LA CABINETUL MEDICAL DE MEDICINA FAMILIEI

1. DENUMIREA POSTULUI: medic de familie. 2. LOCALIZAREA: cabinet medical de medicina a familiei. 3. NIVEL IERARHIC: eful echipei medicale. 4. SCOPUL PRINCIPAL AL ACTIVITII: asigurarea asistenei medicale primare. 5. RELATII ORGANIZATORICE:

- funcionale: - particip la meninerea relaiilor amiabile n cadrul echipei medicale; - are rol determinant n realizarea calitii actului medical. 6. ATRIBUII: -s se prezinte la locul de munc la orele stabilite pentru nceperea activitii; programul de lucru este de 7 ore la cabinet precum i pe teren, n funcie de necesiti; - s aib o inut ngrijit, comportament i limbaj civilizat fa de pacieni; - s manifeste solicitudine i amabilitate fa de pacieni; - s respecte intimitatea pacienilor ; - s asigure primul ajutor n urgene medicale; - serviciile medicale vor fi acordate n mod nediscriminatoriu. 7. RESPONSABILITI: - rspunde de coordonarea activitii cabinetului medical; - rspunde de actele pe care le ntreprinde i de deciziile luate, conform pregtirii i n limitele competenei profesionale; - s respecte reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale; - i actualizeaz asigurarea de malpraxis; - rspunde de calitatea serviciilor oferite ; - respect confidenialitatea informaiilor de la locul de munc n ceea ce privete: pacienii, salariile etc; - reactualizarea permanent a cunotinelor profesionale prin studiu individual i educaie medical continu; - respect codul de etic al medicului; - respect i apr drepturile pacientului; - respect regulamentul de ordine interioar. 8. CALIFICRI NECESARE PENTRU OCUPAREA POSTULUI: parcurgerea unei forme de nvmnt de specialitate recunoscut de lege (facultate de medicin, examen de obinere a titlului de medic specialist).

Istoric social
Date de identificare. Nume si prenume: D. M. Varsta: 7 ani si 2 luni. Adresa: Comuna Cristesti, judetul Iasi. Data i locul naterii: 20.07.2005. Ocupatie: Elev. D.M are domiciliul in comuna Cristesti, a judetului Iasi, unde locuieste impreuna cu parintii si cei doi frati, intr-o casa cu 2 camere, proprietate personala a parintilor. Drama familiei D. inceput in urm cu un an, cand cel mai mic baietel al familie, D.M a fost diagnosticat cu Cancer osos osteasarcom in urma unui control de rutina. D.M. are 7 ani si sufera de o forma rara si agresiva de cancer osos osteosarcom toelangiectatie. In urma cu o luna M. a acuzat dureri puternice in umar, fapt ce a determinat-o pe mama sa-i faca un control de rutina la medicul de familie. Acesta din urma, a consultat-o si i-a dat trimitere pentru a-si efectua o serie de analize. Rezultatul negativ al analizelor, a facut necesar efectuarea unei serii de radiografii si tomagrafii, in urma carora s-a presupus ca e vorba de o coasta rupta pe care sa format un hematon. Copilul a fost operat, insa durerea nu a disparut. Nici umflatura cum ii spunea micutul. La doua saptamani dupa operatie parintii au primit rezultatul biopsie, care era unul ingrijorator. In urma biopsiei, medicii au pus diagnosticul final, o forma rara si agresiva de cancer osos osteosarcom telangiectatic. M. este elev in clasa a I a, la Scoala Generala cu clasele I X din comuna Cristesti, si este considerat unul din elevii model al clasei din care face parte. M. este un elev de nota 10, care nu uita niciodata sa-si faca temele si sa-si ajute colegii la nevoie. Domnul invatator, este doar un observator al activitatii baietelului, fiind necesar sa il mai coordoneze din cand in cand. M.este un copil apreciat de invatator, colegi cu care nu ezita sa se joace in fiecare pauza si nu in ultimul rand de familia sa, in sanul careia copilul se simte protejat si iubit.

Date privind familia. Familia copilului este compusa din 5 membrii: Mama baiatului, D.E. in varsta de 36 de ani; Tatal baiatului, D.V. in varsta de 39 de ani; Sora mai mare, D.I. in varsta de 15 ani; Fratele mijlociu, D.G. in varsta de 13 ani; Si baietelui D.M. in varsta de 7 ani.

Cei 5 locuiesc intr-o casa cu 3 camere, proprietate personala a parintilor. Spatiul este unul aerisit si adaptat la conditiile necesare de trai. Situatia familiala este una modesta, cei 5 permitandu-si un trai decent, chiar daca mai au si unele datorii. Tatal lucreaza ca muncitor necalificat in constructii cu un salariu foarte mic, iar mama lucreaza ca femeie de serviciu la Scoala Generala cu clasele I X din comuna, unde castiga un salariu de 700 lei pe luna, reprezentand salariu minim pe economie. Cei doi soti mai au in grija si pe mama sotiei care are 78 de ani care sufera de paralizie severa pe partea dreapta. Batrana locuieste in locuinta proprie dar nu se poate ingriji singura, de aceea are nevoie de sprijinul ficei care o ajuta sa isi proportioneze neputinta. Fica cea mare a familiei este eleva in clasa a IX a la Liceul Mihail Sadoveanu, din orasul Pascani, unde face naveta zilnic, iar cel de-ai doilea copil si totodata primul baietel al familiei este elev in clasa a VII a la Scoala Generala cu clasele I X , din comuna. Numai in educatia primilor doi copii ai familie parintii investesc o suma considerabila de bani, deoarece fetita cheltuie o suna ramarcabila pentru drumul dus intors la / de la scoala, precum si pe rechizitele scolare necesare celor trei copii. Pe langa aceste cheltuielii parintii, mai au de platit inca ratele lunare ca rezultat a imprumutului la banca realizat in vederea achizitionarii locuintei, fapt ce s-a consumat cu cativa ani in urma. Informatia adusa de medici cu privire la starea instabila de sanatate baietelului cel mic, a dus la realizarea de noi cheltuieli pe care parintii le-au efectuat pentru a se stabili corect starea de sanatate a fiului lor. Dupa extirparea tumorii, operatie care a fost destul de costisitoare in raport cu veniturile familiei, au fost necesare o serie de radiografii si tomografii care la randul lor au necesitat bani. Din clipa aflarii cumplitului adevar, parintii au facut tot posibilul de a aprofunda examenele medicale in vederea stabilirii cu exactitate a dignosticului. Diagnosticul fiind dat, parintii au facut tot posibilul sa isi hraneasca copilul cu cele mai eficiente produse in scopul de a diminua, eventual de a stopa efectele negative ale bolii,

proces care a necesitat alocarea unui venit considerabil. Toate cele prezentate mai sus precum si necesitatile familiale, au imputinat si acele umile resurse de care dispunea familia.

Matricea ciclului de viata.

Stadii de dezvoltare.
Membrii familiei. Elena (mama) Vasile (tatal)

0-1

2-4

5-7

8 - 12

13 - 17

18 - 22

23 - 34

35 - 60 X X

61- 75

Ionela George Mihai X

X X

Genograma.

Harta eco.

Scala resurselor familiale.

In ce masura sunt suficiente urmatoarele resurse pentru dumneavoastra. Mancarea pentru 2 mese pe zi. Casa sau

Nu se aplica.

Insuficient. Rareori suficient.

Uneori suficient.

Aproape intotdeauna suficient. x

Suficient.

apartament. Bani pentru a cumpara cele necesare. Haine suficiente. Incalzire casa / apartament. Instalatii apa curenta. Bani pentru a plati cheltuielile lunare. Slujba buna. Pensie suficienta. Ingrijire medicala. Transport garantat. Mobila pentru casa/apartament. Timp pentru odihna suficient. Timp pentru dv. Insiva. Timp pentru reuniuni familiale. Timp pentru copii. Timp pentru sot/partener/prieten apropiat. Telefon sau acces la telefon.

x x x x x x x x x x x x x x

x x

Dadaca pentru copii dv. Ingrijire pe timpul zilei pentru copilul dv. O persoana cu care sa vorbiti. Asistenta stomatologica pentru familia dv. Bani pentru a cumpara copiilor echipamente/obiecte specifice pentru copii dv. Timp pentru socializare. Timp pentru intretinere si ingrijire. Jucarii pentru copilul dv. Bani pentru divertismentul familiei. Bani pentru economii. Timp pentru calatorii/vacante. Bani pentru calatorii/vacante.

x x

x x

x x x x

Analiza campului de forte. ---------------------------------------------------- + Parintii doresc sa continue tratamentul copilului pentru a stopa efectele negative ale bolii. Situatia financiara precara a familiei. ---------------------------------------------------- -

Continuarea chimioterapiei si a radioterapiei. Realizarea eventualelor operatii de care micutul are nevoie. Alimentatia bogata in vitamine, proteine, si calciu necesara pentru indepartarea sau chiar stoparea efectelor negative a bolii. Continuarea studiilor de catre micut si fratii lui mai mari.

Radierea prelungita a micutului. Cheltuieli prea mari si venituri mici, inregistrate de familie. Varsta frageda a micutului care nu este de acord sa consume zilnic tratamentul medicamentos. Fonduri insuficiente.

Evaluarea individuala a familiei. Familia micutului este formata din 5 membrii: mama si tatal care dispun in parte de cate un loc de munca care din pacate este foarte prost platit. sora mai mare care este eleva in clasa a IX a la Liceul Mihail Sadoveanu din orasul Pascani unde face naveta zilnic. fratele mijlociu care este elev in clasa a VII a la Scoala Generala cu clasele I VIII din comuna. si nu in ultimul rand micutul care este elev in clasa I din comuna.

Familia micutului mai are in ingrijire pe mama sotiei in varsta de 78 de ani, care sufera de paralizie severa pe partea dreapta. Familia are o situatie financiara modesta care din pacate nu le permite sa isi indeplineasca toate indatoririle pe care le au, dat fiind si faptul ca cel mai mic dintre copii sufera de cancer osos si necesita tratament special. Dintre cei doi parinti doar mama lucreaza cu carte de munca in timp ce tatal lucreaza la negru in constructii. Relatia cu familia largita este una solida cu implicatii din ambele parti, dar dat fiind faptul ca si ceilalti membrii au o situatie financiara precara acestia nu ii pot ajuta pe parintii micutului. Evaluarea problemei. D.M, este elev in clasa a I- a, la Scoala Generala cu clasele I VIII, din Comuna Cristesti. In urma cu o luna micutul a acuzat o durere in umar, in urma careia mama i-a facut un set de

analize care au iesit negative. Analizele au fost urmate de alte radiografii si tomografii, din care medicii au concluzionat ca baietelul are o coasta rupta pe care s-a format un hematon. Imediat dupa rezultat, parintii au hotarat sa il opereze pe micut dar fara succes deoarece copilul a acuzat in continuare durerea, chiar daca medicii au catalogat interventia ca fiind reusita. Medicii au hotarat sa faca un examen tumorii pe care tocmai o extirpasera, iar in urma unei biopsii parintii au fost marcati cand au aflat ca micutul sufera de o forma de cancer osos. Diagnosticul final dat de medici este: cancer osos osteosarcom toelangiectatie. Ca urmare a diagnosticului, micutul i sau prescris o serie de proteine si vitamine precum si sedinte de radioterapie si chimioterapie, la care a mers cu regularitate conform prescriptiei medicale. In urma discutiilor cu parintii si medicii s-a ajuns la concluzia ca, copilul nu mai sufera de o alta boala inafara micilor raceli sezoniere. Organele de simt sunt prezente cu intreaga autonomie, nu inregistreaza alte disfuncionalitati inafara celor prezentate mai sus si nu prezinta tulburari de personalitate. In caminul copilului nu sunt prezente antecedente familiale medicale. Posibilitatile clientului. Clientul fiind minor dispune alocatie de stat pentru copii in valoare de 42 Ron si de indemnizatie pentru cresterea copilului in valoare de 50 Ron. Parintii acestuia castiga impreuna in medie de 1600 Ron pe luna, buget din care isi intretine mama si cei trei copiii. Pentru scolarizarea ficei celei mari parinti cheltuie lunar in medie de 150 Ron pe luna, iar cu ceilalti mici care invata la scoala din sat, parintii cheltuie in jur de 70 Ron pe luna. Rata lunara la banca este de 300 de Ron pe luna