Sunteți pe pagina 1din 17

4.8.

BUTURILE

Buturile sunt produse heterogene din punct de vedere al compoziiei, fiind clasificate n dou mari categorii: buturi nealcoolice i buturi alcoolice. Buturile nealcoolice cuprind: apa, apa carbogazoas, apa mineral, sucurile de legume i fructe, nectarurile, buturile rcoritoare, ceaiurile, cafeaua, cacao. Necesarul hidric al organismului variaz in funcie de vrst, starea de sntate, efortul fizic efectuat. n anul 2006 s-a nfiinat Comitetul de Control al Buturilor cu scopul de a ndruma populaia n ceea ce privete beneficiile nutriionale i implicaiile asupra sntii, dar i asupra riscurilor generate de consumul diferitelor buturi1. Comitetul a realizat clasificarea buturilor bazndu-se pe coninutul caloric i nutriional; pe contribuia la aportul energetic total, respectiv influena asupra greutii corporale; precum i pe efectele benefice sau negative asupra sntii.

Acest sistem clasific buturile pe ase niveluri, nivelul 1 reprezentat de ap (care poate fi consumat fr limitare, n funcie de necesarul zilnic) pn la nivelul 6 - reprezentat de buturile ndulcite, cu coninut crescut de calorii (care trebuie consumate n limite stricte).

Nivelul 1: Apa Nivelul 2: Ceai i cafea Nivelul 3: Lapte cu coninut sczut n grsime (1,5% sau 1%), lapte degresat i buturi din soia Nivelul 4: Buturi ndulcite fr calorii Nivelul 5: Buturi calorice cu nutrieni Nivelul 6: Buturi ndulcite cu calorii Apa

Consumul de ap este necesar pentru buna desfasurare a proceselor metabolice i pentru funcionarea psihologic normal. Apa furnizeaz organismului n primul rnd mineralele eseniale, precum calciu, magneziu i fluor. Calciul i magneziul din ap sunt bine absorbite i utilizate2,3, contribuind la atingerea nivelului recomandat; srurile lor definesc duritatea apei4. Coninutul de fluor din apa mbuteliat este de obicei mult mai sczut dect cel din apa de la robinet, dei uneori poate depi concentraiile recomandate de 1mg/l 5. Apa potabil este apa extras din subteran sau din pnza freatic, fr ageni patogeni microbieni i poluani (nitrii mai puin de 45 mg/l doza maxim admis)6. Apa carbogazoas (sau sifonul) este apa potabil saturat cu dioxid de carbon de uz alimentar (minim 4,8 g/l)7. Ea se folosete ca atare sau la obinerea unor buturi rcoritoare. Apele minerale sunt ape provenite din izvoare naturale, care conin dioxid de carbon natural ntr-o proporie de cel puin 2,5 g/l i sruri minerale ntr-o proporie de cel puin 1 g/l. Ele trebuie s ndeplineasc aceleai condiii de potabilitate ca i apa obinuit (izvorul din care sunt recoltate beneficiind de o zon de protecie), iar pe etichetele lor se

consemneaz compoziia. Apele minerale se folosesc ca atare, ca ape de mas, pentru fabricarea buturilor rcoritoare sau n scop curativ. Pe baza compoziiei chimice, apele minerale se mpart n acide sau alcaline; cu pHul cel mai alcalin - de 8,1 se remarc apa mineral Amfiteatru, iar cel mai sczut pH de 5,9 l are apa mineral Stnceni. Dintre apele cu pH neutru (de 7), de menionat este apa mineral Bodoc. Apele minerale alcaline conin cel puin 1g bicarbonat/l i sunt considerate cele mai bune ape de mas, deoarece: - stimuleaz secreia digestiv, mai ales gastric (Biboreni, Lipova); - neutralizeaz direct aciunea acidului clorhidric i inhib pepsina gastric (Borsec, Poiana Negri, Tunad); - au efecte asupra motilitii gastrice i intestinale; - influeneaz metabolismul mineral, glucidic, lipidic, protidic (de exemplu, Borsec scade uricemia i crete uricuria; Vlcele crete uricuria i azoturia; iar Borsec, Zizin, Tunad scad albumina plasmatic). Apele minerale sulfatate sunt ape care conin predominant sulfat de sodiu sau magneziu n cantitate de cel puin 1 g/l. Este indicat consumarea lor nainte de mas deoarece: - activeaz enzimele pancreato-intestinale (amilaza, lipaza i tripsina); - stimuleaz secreia de colecistokinin i secretin (mai ales cele sulfatate mixte, bicarbonatate, magneziene); - au efect colecistokinetic; - stimuleaz peristaltismul intestinal. Apele minerale sulfatate, calcice, magneziene: reduc colesterolemia, au efect proteinogenetic prin gruprile SH- i efect diuretic moderat. Apele sulfatate sodice sunt indicate n: constipaii, colite i enterocolite cronice, obezitate, diabet, hepatite cronice. Apele sulfatat-magneziene - ape amare, inhib secreia de acid clorhidric i pepsin; se inger pe stomacul gol i nu se indic n cur de lung durat, fiind iritante pentru mucoasa intestinal. Sunt contraindicate n: ulcer gastric i duodenal, ateroscleroz sistemic, etc. Apele cloruro-sodice conin 1g/l NaCl i obinuit sunt ape mixte: carbogazoase, teroase, feruginoase, uneori iodurate i bromurate. Efectele apelor minerale cloruro-sodice: stimularea metabolismul protidic i glucidic; la nivel gastric pot avea efecte diferite, astfel, cele hipo- i izotone, administrate nainte de mas sau n timpul mesei stimuleaz secreia gastric; apele hipertone administrate nainte de mas irit mucoasa gastric; iar toate cele trei tipuri cresc motilitatea gastric; apele hipertone cresc secreia i respectiv, peristaltismul intestinului subire; asupra vezicii i cilor biliare aciunea lor difer - cele srate simple influeneaz puin secreia biliar; cele srate alcaline scad secreia biliar; iar cele srat sulfatate sunt colagog-coleretice; rein apa n organism.

Apele minerale cloruro-sodice sunt indicate n gastrite cronice, hipo- i anacide, enterite i colite, iar cele cloruro-sodice-alcaline sunt indicate n afeciuni cronice hepatobiliare. n schimb, aceste ape minerale cloruro-sodice sunt contraindicate n ulcerul gastroduodenal i n toate afeciunile n care se impune restricia de sare. Apele minerale cu coninut crescut de calciu pot contribui la asigurarea necesarului zilnic de calciu n organism. Dac vom considera necesarul zilnic de calciu pentru adult ca fiind 800 mg, o concentraie medie de calciu de 250 mg/l acoper aproximativ 30 % din necesarul zilnic de calciu pentru adult. n general, apele minerale au o concentraie mai mare de magneziu dect apele de robinet, deoarece tratarea apei n scop potabil duce la scderea semnificativ a concentraiei minerale. Magneziul din ap se absoarbe cu aproximativ 30% mai bine dect cel din alimente. Exist o variaie diurn a absorbiei Mg-ului, aceasta fiind cu 50-70% mai mic n primele ore ale dimineii. Apele minerale bogate n magneziu aduc cantiti importante de magneziu fr aport energetic. Raportului Ca/Mg, pentru a oferi protecie mpotriva bolilor cardiovasculare este considerat ca avnd valoarea optim de 2:1. Pentru apele minerale de mas, coninutul n Ca, Mg i raportul Ca/Mg, precum i coninutul n Na sunt cele mai importante elemente chimice din punct de vedere al efectelor asupra sntii. Caracterizarea fizic i compoziia chimic a apei este condiionat de structura geologic a scoarei terestre i de modificarea ei n timp, fapt care se reflect n coninutul su mineral. Din aceste considerente se impune actualizarea compoziiei chimice periodic pe ambalaj, pentru ca n acest fel consumatorul s aib la dispoziie date reale despre tipul de ap mineral pe care l alege. Necesarul zilnic de ap este estimat pentru adult la 35-40 ml/kg corp sau 2-3 litri/zi. La copil este de 50-60 ml/kg corp zi, iar la sugar de 150 ml/kg corp (sau 1 ml de ap pentru 1,5 kcal energie consumat la copil). La adult se recomand 1 ml pentru 1 kcal de energie consumat, iar riscul intoxicaiei cu ap este att de mic, nct ingestia de ap poate fi crescut la 1,5 ml pentru 1 kcal de energie consumat. n mod fiziologic se excret 50-100 ml de ap/zi prin fecale, 500 pn la 1000 ml/zi se pierd prin transpiraie sau perspiraie, iar 1000-1500 ml sunt eliminai renal. Ingestia de ap trebuie s echilibreze aceste pierderi, evitnd hiperhidratarea sau deshidratarea. O atenie special trebuie acordat necesarului de ap la vrstnic, la care senzaia de sete poate fi diminuat. n sarcin, creterea necesarului de ap este de aproape 30 ml/zi, iar apoi n primele ase luni de lactaie aportul de ap va crete cu 1000 ml/zi. Aportul de ap este crescut la copiii mici, datorit suprafeei corporale mari, capacitii renale limitate de reinere a solvailor i unei abiliti limitate de a-i exprima senzaia de sete. Deshidratarea acut determin alterarea funciei cognitive, reducerea funciei cardiovasculare, scderea capacitii de munc. La adulii sntoi deshidratarea cu 2,8% din greutate determin scderea ateniei, diminuarea timpului de reacie, cefalee, capacitate de concentrare redus8.

Unele studii epidemiologice au artat c deshidratarea cronic, crete inclusiv riscul de a dezvolta cancer vezical9. ntre 2001-2004 au fost efectuate 13 studii clinice care au investigat relaia ntre consumul de ap i apariia litiazei vezicale; n 11 dintre acestea s-a gsit o corelaie pozitiv ntre mbuntirea hidratrii i reducerea incidenei litiazei10,11. Ceai i cafea Ceaiurile sunt infuzii sau decocturi obinute din diferite zone anatomice ale unei plante: rdcini, frunze, muguri, flori, fructe. n acest fel se extrag substane active din plante i rezult buturi cu caliti organoleptice i curative particulare. Legenda spune c utilizarea ceaiului a nceput acum peste 5000 de ani n China Antic. Butura cunoscut pe plan modial sub denumirea de ceai este obinut din mugurii i florile plantei Camellia Sinensis (planta de ceai). n funcie de modul n care au fost prelucrate produsele plantei se difereniaz 4 tipuri de ceai: - alb (imediat dup obinerea funzelor); - verde (frunzele sunt oprite - procesele oxidative nu au loc, de aceea se menine culoarea verde i mpiedic inactivarea unor antioxidani); - oolong (ntre cel verde i negru); - negru (frunzele sunt rsucite i supuse unor procese de fermentaie se elibereaz unele substane active i culoarea se modific). Ceaiul este o surs important de flavonoizi, antioxidani i minerale, n special 12 fluor . Dei exist dovezi solide c ceaiul protejeaz mpotriva substanelor ce induc cancerul la animale, totui rmne neclar dac acesta scade riscul apariiei cancerului i la oameni13. Ceaiul conine civa aminoacizi, n principal theamina. Recent s-a dovedit c theamina mbuntete imunitatea nnscut (abilitatea organismului de a rezista infeciilor), prin stimularea limfocitelor T14 - efect obinut prin consumul regulat de 5-6 ceti/zi sau 1185-1422 ml/zi15,15,16. Consumul de ceai poate determina i creterea densitii osoase17, reduce incidena cariilor18 i riscul de apariie a litiazei renale19,20. Numeroase studii epidemiologice au evaluat asocierea consumului de ceai cu riscul de boala cardiovascular. O meta-analiz a 10 studii de cohort i a 7 studii caz-control arat c prin creterea consumului de ceai cu 3 cni (710 ml) se constat scderea cu 11% a riscului de accidente coronariene acute21. Un studiu epidemiologic desfurat pe un interval de 6 ani n Olanda a artat c cei care consum mai mult de 3 cni cu ceai pe zi au un risc mai mic de apariie a infarctului miocardic, comparativ cu cei care nu consum22. Un alt studiu realizat n SUA, timp de 15 ani nu a gsit nici o conexiune ntre consumul ceaiului i riscul bolilor cardiovasculare (dar aportul a fost relativ mic, aproximativ o can de ceai pe zi)23. Din analiza datelor din literatura de specialitate, consumul a mai mult de trei cni de ceai negru pe zi determin scderea modest a riscului de accidente coronariene acute. Ceaiul verde poate oferi aceleai beneficii24, dar momentan nu sunt suficiente date pentru a confirma concluziile. Cele mai recente date sugereaz c ceaiul mbuntete vasodilataia, fapt ce ar putea explica, cel puin n parte reducerea incidenei bolilor cardiovasculare. Dou studii

clinice au artat c prin consumul zilnic de 4-5 cni de ceai negru timp de 4 sptmni se mbuntete semnificativ vasodilataia endotelial-dependent la pacienii cu boli coronariene25, precum i la pacienii cu dislipidemie cu hipercolesterolemie26. Efectele consumului de ceai asupra vasodilataiei endoteliale pot fi explicate prin activarea sintezei endoteliale a oxidului nitric (eNOS) de ctre flavonoizii din ceai, printr-un receptor estrogen -dependent27. Exist date suficiente care demonstreaz c un consum minim de 3 ceti de ceai pe zi se asociaz cu un risc mai sczut de apariie a bolilor coronariene. S-a constatat o mbuntire a capacitii antioxidante la un consum de ceai evaluat ntre 1-6 ceti/zi. Polifenolii din ceai au fost studiai datorit efectelor benefice asupra organismului, ei fiind reprezentai de acizi fenolici (acid galic n frunzele de ceai), flavonoli (ceaiul verde)28 i flavanoli. Flavonolii se gsesc n ambele forme: monomer (catechine) i polimer (proantocianidine). Ceaiul negru conine monomeri de flavonoli, care sunt oxidai n timpul fermentrii frunzelor de ceai n polifenoli mai compleci, cunoscui sub numele de teaflavin(dimeri) i tearubigin (polimeri). Catechinele i epicatechinele sunt principalii flavonoli din fructe, iar galocatechinele, epigalocatechinele i epigalocatechinele galate (EGCg) se gsesc n plantele leguminoase, n struguri i mai ales n ceai29,30. O infuzie de ceai verde conine aproximativ 200 mg de catechine29. Epicatechinele din ceai sunt foarte stabile cnd sunt supuse tratamentului termic, att timp ct pH-ul este acid; doar 15% din aceste substane se degradeaz dup 7 ore n apa fiart la pH=531. Proantocianidele, cunoscute ca tanine condensate sunt dimeri, oligomeri i polimeri ai catechinelor i sunt responsabile de caracterul astringent al buturilor (vin, ceai, bere)32. Polifenolii sunt substane cu aciune antioxidant: - antimutagen i anticancerogenetic33,34,35; antiaterogen36,37,38 ; antiinflamatorie; - hipotensoare; de protecie antiviral i antibacterian39,40,41,42,43; de reducere a aciunilor negative ale fumatului44; de ntrziere a efectelor osteoporozei; - de reducere a esutului adipos; - de protecie mpotriva radiaiilor, etc. Unele din aceste aciuni au influene i asupra sntii cavitii bucale. Unul din cele mai bine fundamentate efecte ale catechinelor este cel de combatere a principalei bacterii implicate n geneza cariei dentare - Streptococcus mutans45. Numeroi autori consider c ceaiul verde are o aciune superioar administrrii izolate de fluor n combaterea cariei dentare. Un studiu recent arat c EGCg inhib creterea i aderena celular a unei bacterii importante din cavitatea bucal Porphyromonas gingivalis46. S-a sugerat chiar c ceaiul verde ar fi util ca factor profilactic n canalele radiculare, datorit aciunii sale bactericide cu spectru larg47. Preincubarea colagenazelor cu catechine (EGCg) din ceai a diminuat activitatea enzimelor. De aceea, se consider c aceste substane sunt extrem de utile la persoanele care au periodontit rapid progresiv i la care fluidul gingival cervicular este extrem de bogat n respectivele enzime48.

Cafeaua Cafeaua se obine din fructele arborelui de cafea. Exist foarte multe tipuri de cafea, ceea ce face ca butura cu acest nume s aib caliti organoleptice i niveluri de cafein foarte diferite. Specia Coffea cuprinde n jur de 80 de soiuri i aparine familiei de plante a Rubiaceelor. Dintre acestea numai dou au o importan esenial: Coffea arabica (arabica) i Coffea canephora varietatea robusta (robusta). Cantitatea principal a produciei mondiale de cafea const din arabica (70%), iar restul din robusta. Oricum, fructele plantei sunt supuse unor procese de torefiere (prjire), dup care sunt mcinate i consumate sub form de infuzie sau decoct. Cafeaua instant (nescaffe) se obine prin concentrarea unor infuzii de cafea natural, care apoi sunt supuse operaiei de deshidratare. Extractul de cafea trebuie s aib o nalt solubilitate att n apa rece, ct i n apa cald, s formeze un lichid limpede, de culoare brun-cafenie i s pstreze aroma i gustul specific cafelei naturale. Cafeaua decofeinizat este cafea verde (crud), prjit, sau solubil din care a fost extras cafeina (pn ce se ajunge la un coninut sub 1%). Cteva studii de cohort au observat o corelaie invers ntre consumul de cafea i riscul declanrii diabetului tip 249,50,51,52. ntr-unul din studiile realizate n SUA s-a observat o asociere invers ntre consumul de cafea decofeinizat i riscul apariiei diabetului tip 252. Consumul crescut de cafea a fost asociat n numeroase studii cu reducerea semnificativ a riscului cancerului colo-rectal; dar studiile prospective de cohort nu au confirmat rezultate semnificative statistic53,54. Reducerea semnificativ a riscului apariiei bolii Parkinson la barbai55, dar nu i la femei56 s-a constatat la cei ce consum cafea. n schimb, n Nurses` Health Study consumul zilnic a peste 6 cni de cafea a fost asociat cu creterea semnificativ a riscului apariiei bolii Parkinson printre pacientele care utilizau estrogeni n postmenopauz57. Tabel 4.8.2. Polifenolii din buturi (adaptat dup 58). Polifenoli din alimente Acid p-hidroxicinamic Acid cafeic Acid clorofenic Acid cumaric Acid ferulic Acid sinapic Antocianine Cianidina Pelargonidina Peonidina Delfinidina Malvidina Flavonoli Quecitina Sursa Cidru (200mL) Cafea (200mL) mg/l 10-500 350-1750

Vin rou (100mL)

200-350

Infuzie de ceai negru (200mL) Infuzie de ceai verde (200mL)

30-45 20-35

Kamferol Miricetina Flavanone Hesperetina Naringenina Eriodictiol Izoflavone Daizeina Genisteina Gliciteina Falvanoli monomerici Catechine Epicatechine

Vin rou (100mL) Suc de portocale (200mL) Suc de grepfruit (200mL) Suc de lmie (200mL) Lapte de soia (200mL)

2-30 215-685 100-650 50-300 30-175

Ceai verde (200mL) Ceai negru (200mL) Vin rou (100mL) Cidru (200mL)

100-800 60-500 80-300 40

n SUA, dou studii de cohort au demonstrat importante corelaii inverse ntre aportul de cafea i creterea semnificativ a riscului de suicid59,60. Acest risc de suicid, conform unui studiu desfurat n Finlanda61, este mai mare la un consum de peste 8 cni de cafea pe zi. Majoritate a studiilor epidemiologice nu au gsit o corelaie ntre consumul mare de cafea i creterea semnificativ a riscului apariiei bolilor coronariene sau a infarctului de miocard62,63,64. Totui, consumul de cafea a fost asociat cu creterea incidenei unor factori de risc ai bolilor cardiovasculare. Consumul de cafea fiart, nefiltrat determin creterea concentraiei plasmatice a LDL-colesterolului, pe cnd cafeaua la filtru nu are acest efect asupra profilului lipidic65. Diterpenele, cafestol-ul i kahveol-ul au fost substanele identificate ca factori de cretere ai colesterolului n boabele de cafea prjite 66. Diterpenele sunt extrase din cafea n apa cald, n timpul fierberii i sunt prinse de filtrele de hrtie; n consecin, cafeaua la filtru conine mai puin cafestol i kahveol, pe cnd cafeaua fiart i espresso pot avea cantiti semnificative67. Studiile clinice au demonstrat totodat c atunci cnd se consum cantiti mari de cafea la filtru crete concentraia homocisteinei din plasm un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare68,69. Studiile care au evaluat influena cafelei asupra tensiunii arteriale au artat un efect modest, dar semnificativ, asupra creterii tensiunii sistolice (2,0-2,4 mmHg) dar i a celei diastolice (0,7-1,2mmHg)66-70. Dei consumul de cafea a fost asociat cu creteri mici ale tensiunii sistolice i diastolice, ntr-un studiu prospectiv de cohort, riscul dezvoltrii hipertensiunii arteriale dup vrsta de 33 de ani nu a fost influenat71. Consumul de cafea n cafea exist cantiti mai mari de cafein dect n ceai. Dei cafeina este un diuretic slab, un consum de cafein pn la 500 mg/zi nu induce deshidratare sau un dezechilibru cronic hidro-electrolitic72,73. Se sugereaz faptul c o cantitate moderat de cafea, cu un coninut de cafein pn la 400 mg/zi nu se asociaz cu un risc mai mare al bolilor cardiovasculare, hipercolesterolemiei sau osteoporozei74.

Cafeina variaz ntre 0,8 i 2 g la 100 g de pulbere de cafea, n funcie de tipul de cafea. La doze superioare de cafea pot aprea semne de intoxicaie cafeinic, manifestate prin: insomnie, tremor, agitaie, inapeten, tulburri de ritm cardiac; de menionat fiind faptul c reactivitatea individual la cafein este mare i se consider c, la un consum moderat de cafea, nu apare nici un efect negativ asupra organismului75. Consumul moderat se refer la maximum 3-4 ceti de cafea pe zi (unde o ceac a fost obinut dintr-o linguri de pulbere de cafea). Cafeaua are o aciune stimulatoare asupra activitii cerebrale - combate oboseala, somnolena, depresia, amelioreaz funciile cognitive, ndeosebi memoria i logica. n plus, stimuleaz la nivel central circulaia, respiraia, crete diureza, etc. Un adult nu manifest de regul, intoxicaie cafeinic dac aportul se menine sub 300 mg de cafein/zi. Trebuie avut ns n vedere c putem avea cafein i din alte surse, ndeosebi din buturi rcoritoare de tip cola. Graviditatea poate afecta sensibilitatea la cafein. Femeile nsrcinate sunt sftuite s limiteze consumul de cafein, deoarece un nivel de peste 300 mg/zi a fost asociat cu creterea riscului naterilor premature76,77,78. Nu este clar dac, cafeina are efecte adverse la copii, dar exist cert o influen asupra dezvoltrii sistemului nervos75. Adosul de lapte, fric sau ndulcitori calorici la cafea sau ceai cresc densitatea energetic pentru aceste buturi i astfel le scade valoarea n acest sistem de ghidare. Lapte cu coninut sczut n grsime (1,5% sau 1%), lapte degresat i buturi din soia Deoarece laptele a fost deja prezentat n capitolul Laptele i produsele lactate, n continuare vor fi prezentate buturile din soia. Laptele din soia are aproximativ aceeai cantitate de proteine (3,5 g/100 ml), lipide (2 g/100 ml) i de glucide (4,9 g/100ml) ca i laptele de vac79. Laptele de soia conine doar aproximativ 4,16 mg calciu la 100 ml. Pentru a se apropia din punct de vedere nutitiv de laptele de vac, aceast butur este fortificat cu calciu, aproximativ 150 mg/100 ml (ns biodisponibilitatea calciului este doar de 75% comparativ cu laptele)80, cu vitamina D i vitamina B12. Laptele de soia este o surs foarte bun de lecitin i de vitamina E; conine i cantiti mici de MUFA i PUFA, iar raportul omega 6/omega 3 este de 7,8 80. Izoflavonele din laptele de soia (daizein, genistein, glicitein) au proprieti estrogenice datorit similitudinii structurale cu compuii estrogenici50. Trialurile clinice au artat efecte potenial benefice ale izoflavonelor n prevenia bolilor cardiace, osteoporozei, neoplasmului de sn i a celui de prostat81,82,83. Laptele de soia se indic la pacienii cu intoleran la lactoz, precum i la cei cu alergie la proteinele laptelui de vac. Laptele din soia fortificat este o surs important de proteine, calciu i ali micronutrieni eseniali. Printre dezavantajele laptelui de soia amintim coninutul n acid fitic, hemaglutinine, inhibitori tripsinici i coninutul crescut n nitrozamin (la produsele obinute prin modificri genetice). Buturi ndulcite, fr calorii Buturile ndulcite, fr calorii (sucuri dietetice) furnizeaz ap i glucide, fiind preferabile fa de cele dulci care furnizeaz i un aport energetic substanial. FDA (Food

and Drug Administration) a aprobat folosirea ndulcitorilor non calorici n buturile rcoritoare i i consider safety . Raben i colaboratorii au artat c prin consumul de buturi ndulcite non-calorice s-a produs scderea n greutate84, comparativ cu folosirea unor cantiti similare de buturi dulci. Date mai recente sugereaz c buturile ndulcite fr calorii sunt indicate dup ap, ceai sau cafea85,86. Buturile calorice cu nutrieni Sucurile de fructe (100% naturale) furnizeaz majoritatea nutrienilor din sursele din care provin, dar au un coninut energetic relativ ridicat i de obicei lipsesc fibrele i alte componente non-nutritive benefice, aflate n produsul iniial (partea solid a citricelor, mai ales poriunea alb spongioas i membranele ce separ segmentele au un coninut crescut de flavanone; ntregul fruct poate s conin pn la de 5 ori mai multe flavone dect un pahar de suc de portocale)50. Sucurile naturale de legume i fructe aduc cantiti importante de elemente minerale (sodiu, fier, potasiu, magneziu, calciu, cupru, zinc, etc) i vitamine (caroteni, vitamina C, unele vitamine ale complexului B). ndeosebi sucurile proaspete de fructe sunt o surs excelent de vitamina C - ele fiind foarte bine tolerate, chiar i de cei care nu nu pot consuma fructe crude, datorit coninutului de fibre al acestora. Sucurile de fructe i legume au i o contribuie caloric mare, datorit glucidelor cu molecul mic din structura lor (n medie, 45 kcal/100 ml). n compoziia lor se remarc glucide cu molecul mic, precum i potasiu i ap, fapt ce le confer o aciune marcat diuretic. Din pcate, glucidele coninute pot deveni un supliment calorigen nedorit, n situaia n care buturile rcoritoare sunt consumate fr moderaie. Acizii organici i glucidele din sucurile de fructe i legume pot avea o aciune demineralizant i cariogen asupra dinilor. Unii autori recomand consumarea acestora cu paiul, tocmai pentru a micora timpul de pasaj prin cavitatea bucal. Este contraindicat s se administreze aceste sucuri n biberoane sugarilor, deoarece zaharurile vor avea un contact prelungit cu dinii copilului, favoriznd apariia cariilor precoce (carii de biberon). Nu exist o nevoie specific pentru a indica un consum de sucuri de fructe i de aceea se recomand aportul de fructe proaspete. Comitetul de Recomandare a Dietei Optime din SUA87 a indicat ca nu mai mult de o treime din consumul zilnic de fructe s fie sub form de sucuri. Sucurile de legume sunt o alternativ sntoas pentru sucurile de fructe. Aceste sucuri au mai puine calorii la 100 ml, dar de obicei au cantiti semnificative de sodiu. La fel ca i n cazul sucurilor de fructe, ar trebui ncurajat consumul legumelor ca atare i nu neaprat ca sucuri. Energizantele conin de la 50% la 90% din energia coninut n buturile rcoritoare ndulcite caloric i furnizeaz cantiti mici de sodiu, clor i potasiu. Dei o diet bine echilibrat furnizeaz carbohidrai, ap i sodiu, energizantele sunt avantajoase n timpul activitilor fizice de anduran (cnd exerciiile fizice au o durat mai mare de 60 minute)88. Acest sistem de clasificare a buturilor recomand ca energizantele s fie consumate limitat (cu excepia atleilor de performan), deoarece ele furnizeaz un numr prea mare de calorii.

Buturile alcoolice consumate cu moderaie au efecte benefice asupra sntii adulilor. Noiunea de consum moderat este larg discutat, reactivitatea fa de alcool etilic avnd o mare diversitate individual. Exist, desigur, circumstane cnd orice butur alcoolic este contraindicat (femei n perioada de maternitate, copii, afeciuni hepatice, etc). Se consider totui, c un om este un consumator moderat de alcool dac are aproximativ 2 porii/zi la brbai i 1 porie/zi la femei (unde o porie semnific 350 ml de bere sau 150 ml de vin)7. Buturile alcoolice aduc un aport energetic important, alcoolul furniznd aproximativ 7 kcal/g. O butur alcoolic standard se defineste printr-un coninut ~ 14g alcool89. Buturile ndulcite, cu calorii Ultimul nivel n aceast clasificare este reprezentat de buturile ndulcite cu calorii, care furnizeaz organismului un aport mare energetic i cantiti foarte mici de nutrieni. Acestea includ buturile carbogazoase i necarbogazoase, care sunt de obicei ndulcite cu sirop de cereale bogat n fructoz sau glucoz. Recomandarea nutriionitilor1 este ca aceste buturi s fie consumate n cantitate limitat, deoarece exist numeroase studii care au asociat consumului de ndulcitori calorici, afeciuni precum obezitatea, diabetul zaharat tip 2, caria dentar19,85,88. Astzi, buturile rcoritoare sunt consumate n exces, contribuind prin aportul energetic excesiv la epidemia de obezitate. Literatura de specialitate sugereaz c aceste buturi consumate excesiv se asociaz cu reducerea aportului altor alimente, rezultnd un risc mare de apariie a obezitii 85,90,91,92,93,94. Este posibil totodat ca i coninutul de fructoz s aib un efect nefavorabil95. Exist totodat dovezi care susin corelaia ntre consumul de buturi ndulcite i riscul crescut pentru apariia diabetului zaharat de tip 2. Un studiu prospectiv care a folosit date de la Nurses' Health Study a artat c femeile care consumau cel puin o porie de buturi rcoritoare ndulcite cu zahr n fiecare zi au risc mai mare s dezvolte diabet zaharat tip 2, comparativ cu cele care aveau mai puin de o porie pe lun96. Alte studii sugereaz c buturile rcoritoare nlocuiesc de multe ori laptele n diet i pot produce un dezechilibru nutriional95,97. Buturile alcoolice Buturile alcoolice pot fi nedistilate (cnd alcoolul este lsat n soluiile n care a fost obinut) i respectiv, distilate (cnd alcoolul este distilat din aceste soluii). n prima categorie se nscriu berea i vinul. Ambele buturi se obin prin fermentaii alcoolice produse de drojdii slbatice (n cazul celor mai multe vinuri) sau selecionate, adugate (n cazul berii). Aceste drojdii fermenteaz glucidele din mustul de mal (orz ncolit) fiert cu hamei, n cazul berii i respectiv din mustul de struguri, n cazul vinului. Rachiurile sunt buturi naturale sau artificiale. Rachiurile naturale se obin prin distilarea controlat a borhoturilor de fructe, legume (cartof), cereale, melas. Borhoturile, la rndul lor, se obin prin fermentarea glucidelor provenite din materiile prime amintite.

Produsele rezultate se numesc, dup caz, uic, rachiu de mere, pere, whisky, coniac, gin, sake, etc. Rachiurile industriale se obin prin diluarea cu ap potabil cu duritate redus a alcoolului etilic de uz alimentar, cu adugarea, dup caz, de arome i colorani. Dac se adaug i zahr, se obin lichioruri. Rachiurile naturale sau artificiale se caracterizeaz printr-un nivel foarte mare de alcool etilic (minim 20%) i prin coninutul lor n ali compui secundari de fermentaie, (alcool metilic, alcooli superiori, furfurol, aldehide, etc). Concentraia mare de alcool etilic exercit efecte toxice deosebite asupra aparatului digestiv, dar i a altor aparate i sisteme, provocnd dezechilibre profunde n organism. La aciunea toxic se adaug cea exercitat de compuii amintii, ceea ce face ca buturile distilate sa fie complet nerecomandate, indiferent de circumstane. Dei alcoolul etilic aduce multe calorii (7 kcal/g), alcoolici nu sunt supraponderali (dect n fazele iniiale), deoarece alcoolul nu elibereaz calorii n funcie de necesitile organismului, ci produce variate sindroame de maldigestie, malabsorbie i de consum metabolic al unor factori nutritivi utili. Berea este o butur slab alcoolizat (0,5%-7%). Berea neagr are un nivel mai mare de alcool. Ea mai conine glucide nefermentate (4-5%), acizi organici, sruri minerale (1-2%, mai ales potasiu), vitamine (B1, B2, B6, colin, betain, etc), aducnd n organism aproximativ 450 kcal/l. Din pcate, consumul exagerat de bere nu crete aportul vitaminic; pentru metabolizarea acesteia, fiind consumate cantiti mari de vitamine (de exemplu, vitamina B1). Din hamei provin uleiuri eterice cu aciune sedativ i saporific. De asemenea, substanele amare i dioxidul de carbon din bere stimuleaz apetitul. Butorii de bere au o mare probabilitate de a deveni supraponderali, dar consumul moderat apare ca favorabil pentru organism. Berea, ndeosebi cea brun, este bogat n flavonoizi, care au aciuni antioxidante. Vinurile conin un nivel de alcool etilic ce variaz ntre 8 i 16%, glucide 4-18% urme de elemente minerale, urme de vitamine hidrosolubile (complex B, C). n funcie de coninutul n glucide, vinurile se clasific n seci (cel mult 4 g/l zahr rezidual), demiseci (4,1-12 g/l zahr rezidual), demidulci (12,1-50 g/l zahr rezidual) i dulci (peste 50 g/l zahr rezidual)98. Vinurile licoroase au coninut n zaharuri de minim 80 g/l i o trie alcoolic cuprins ntre 15-22% vol99. Vinurile roii conin cantiti mari de polifenoli cu aciune antioxidant. Vinul rou conine pn la 45 mg flavonoli/l, 300 mg flavanoli/l, 200-350 mg antrocianidine/l50; precum i cantiti reduse de resveratrol, substan cu aciune anticancerigen, antiviral, antiinflamatoare i neuroprotectiv. Aciunea antiaterogen a acestor substane este binecunoscut i pe seama lor se constituie paradoxul francez. Acesta evideniaz morbiditatea sczut prin boli cardio-vasculare n zona geografic respectiv (n ciuda consumului de grsimi saturate), explicnd fenomenul prin aportul constant de vin rou. Polifenolii se gsec n cantitate mai mare n vin dect n struguri, deoarece macerarea facilitez difuziunea acestora n must. Coninutul de polifenoli din vinul rou este de 10 ori mai mare ca cel din vinul alb99, fiind de asemenea, mai mare dect cel din sucul de struguri100. Dei consumul de alcool a fost asociat cu probleme serioase sociale i de snatate, totui aportul moderat are efecte benefice asupra sntii101. Beneficiile consumului moderat de alcool sunt reprezentate prin reducerea riscului bolilor cardiovasculare, a diabetului zaharat tip 2102,103 i a litiazei biliare104,105.

Studiile epidemiologice au aratat c buturile alcoolice, chiar consumate moderat, cresc riscul malformaiilor congenitale106 i al cancerului de sn107,108. Riscul ridicat al cancerului de sn pare s fie cauzat de interferena alcoolului n absorbia i metabolismul folailor. n consecin, femeile nsrcinate nu ar trebui s consume buturi alcoolice, iar cele care au un aport zilnic ar trebui s utilizeze suplimente de acid folic109,110. Consumul excesiv de alcool este asociat cu cteva tipuri de neoplasm (de sn) 111, dar i cu alte probleme de sntate, cum ar fi: ciroza hepatic112, hipertensiunea arterial113, infarctul cerebral hemoragic114, fibrilaia atrial115 i demena116. Dependena fa de alcool i consumul exagerat (alcoolismul) afecteaz un mare numr de persoane, inclusiv copii i tineri. SIGURANA ALIMENTELOR Buturile, att cele alcoolice, ct i cele nealcoolice nu sunt medii bune de cultur pentru microorganisme. Rachiurile au chiar o aciune marcat antiseptic. Totui, dac microorganismele ajung accidental n buturi (fie din ap, de pe ambalajele murdare, din materiile prime contaminate), ele pot mbolnvi consumatorul. Durata lor de supravieuire n buturi este ns redus. Poluarea cu substane chimice nocive se refer la: - pesticide - legumele i fructele utilizate n sucuri; - aditivi permii i folosii n cantitate exagerat, sau nepermii; - detergeni de pe ambalajele; - metale toxice din ambalaje, utilaje (exemplu: saturnismul provocat de instalaia ce are n compoziie plumb)7. Suplimentarea nutritiv a buturilor non-calorice (cum ar fi apa plat) cu nutrieni eseniali ridic i ea o serie de probleme. Multe vitamine i minerale se afl pe lista FDA ca fiind sigure, n consecin au puine restricii privind suplimentarea lor n alimente. Food and Agriculture Organization declar c pentru a justifica suplimentarea, ea vizeaz mai multe grupuri int. Mai mult, dei aceste buturi ar putea furniza niveluri ale micronutrienilor comparabile cu cele din alimentele din care provin, lor le lipsesc fibrele, fitonutrienii i alte componente naturale. Consumul de buturi calorice cu nutrieni (cum ar fi buturile rcoritoare care sunt mbogite cu aceleai vitamine i minerale), ar putea determina creterea aportului caloric, deja existent la majoritatea populaiilor. Tabel 4.8.3. Glosar cu definiii ale buturilor (adaptat dup 1). Apa metabolic Apa potabil Apa format n timpul metabolizrii alimentelor Apa extras din subteran sau din pnza freatic, apa potrivit pentru consumul uman, fr ageni patogeni i ageni poluani Toi ndulcitorii adugai alimentelor, inclusiv glucoza, fructoza, siropul de porumb, mierea, maltoza i oricare alt sirop

Indulcitorii calorici adugai

Indulcitori naturali care se afl n compoziia alimentelor Buturi ndulcite caloric

Indulcitori care se gsesc n compoziia alimentelor, dar care nu au fost adugai n timpul procesrii, prepararii sau n timpul servirii Orice butur creia i-a fost adugat un ndulcitor caloric, incluznd bauturile carbogazoase, necarbogazoase, buturi soft, buturi din fructe, lemonade sau oricare alt butur neartificial ndulcit; din aceast definiie sunt exclui ndulcitorii naturali prezeni n lichide i care nu sunt adaugai n timpul procesrii, preparrii sau n timpul servirii Buturi nealcoolice carbogazoase sau necarbogazoase, care conin ndulcitori calorici i aromatizani

Buturi soft Buturi din fructe Buturi care conin ndulcitori calorici, cu un procent mic de suc de fructe sau buturi care conin aromatizani i ap carbogazificat Buturi ce conin exclusiv lichide extrase din una sau mai multe fructe ori legume, fr adaos de ndulcitori calorici Sucuri din fructe i legume Buturi ndulcite noncalorice Buturi light (sucuri dietetice) sau buturi din fructe ndulcite cu ndulcitori noncalorici aprobai de Food and Drug Administration; ndulcitorii noncalorici nu furnizeaz calorii, dar dau gustul dulce. n prezent, din ndulcitorii noncalorici fac parte aspartamul, acelsulfamul, zaharina i sucroza.

BIBLIOGRAFIE

Popkin BM, Armstrong LE, Bray GM, Caballero B, Frei B, Willett WC: A new proposed guidance system for beverage consumption in the United States. A J Clin Nutr Vol. 83, No. 3, 529-542, 2006. 2 Couzy F, Kastenmayer P, Vigo M, Clough J, Munoz-Box R, Barclay DV: Calcium bioavailability from a calcium- and sulfate-rich mineral water, compared with milk, in young adult women. Am J Clin Nutr 62: 123944, 1995. 3 Aptel I, Cance-Rouzaud A, Grandjean H: Association between calcium ingested from drinking water and femoral bone density in elderly women: evidence from the EPIDOS cohort. J Bone Miner Res 14: 82933, 1999. 4 Azoulay A, Garzon P, Eisenberg MJ: Comparison of the mineral content of tap water and bottled waters. J Gen Intern Med 16: 16875, 2001. 5 Lalumandier JA, Ayers LW: Fluoride and bacterial content of bottled water vs tap water. Arch Fam Med 9:24650, 2000. 6 Mnescu S, Tnsescu G, Dumitrache S, Cucu S: Igien, Ed. Medical, 1996. 7 Radulian G: Noiuni de nutriie i igiena alimentaiei. Ed. Universitar Carol Davila 2005. 8 Cian C, Barraud PA, Melin B, Raphel C: Effects of fluid ingestion on cognitive function after heat stress or exerciseinduced dehydration. Int J Psychophysiol 42:24351, 2001. 9 Panel on Dietary Reference Intakes for Electrolytes and Water, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. 2004 Dietary reference intakes for water, potassium, sodium, chloride, and sulfate. Washington, DC: National Academy Press, 2004. 10 Siener R, Hesse A: Fluid intake and epidemiology of urolithiasis. Eur J Clin Nutr 57(suppl): S4751, 2003. 11 Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A: Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 155: 83943, 1996. 12 Steele VE, Bagheri D, Balentine DA, et al.: Preclinical efficacy studies of green and black tea extracts. Proc Soc Exp Biol Med 220: 2102, 1999. 13 Higdon JV, Frei B: Tea catechins and polyphenols: health effects, metabolism, and antioxidant functions. Crit Rev Food Sci Nutr 43: 89143, 2003. 14 Kamath AB, Wang L, Das H, Li L, Reinhold VN, Bukowski JF: Antigens in tea-beverage prime human Vgamma 2Vdelta 2 T cells in vitro and in vivo for memory and nonmemory antibacterial cytokine responses. Proc Natl Acad Sci USA 100: 600914, 2003. 15 Bukowski JF MC, Brenner MB: Human gamma delta T cells recognize alkylamines derived from microbes, edible plants, and tea: implications for innate immunity. Immunity 11: 5765, 1999. 16 Wang LKA, Das H, Li L, Bukowski JF. Antibacterial effect of human V gamma 2V delta 2 T cells in vivo. J Clin Invest 108: 134957, 2001. 17 Chen Z, Pettinger MB, Ritenbaugh C, et al.: Habitual tea consumption and risk of osteoporosis: a prospective study in the women's health initiative observational cohort. Am J Epidemiol 158: 77281, 2003. 18 Jones C, Woods K, Whittle G, Worthington H, Taylor G: Sugar, drinks, deprivation and dental caries in 14-year-old children in the north west of England in 1995. Community Dent Health 16: 6871, 1999. 19 Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Spiegelman D, Ascherio AL, Stampfer MJ: Birth weight and adult hypertension, diabetes mellitus, and obesity in US men. Circulation 94: 324650, 1996. 20 Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ: Beverage use and risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 128: 53440, 1998. 21 Peters U, Poole C, Arab L: Does tea affect cardiovascular disease? A meta-analysis. Am J Epidemiol 154: 495503, 2001. 22 Geleijnse JM, Launer LJ, Van der Kuip DA, Hofman A, Witteman JC: Inverse association of tea and flavonoid intakes with incident myocardial infarction: the Rotterdam Study. Am J Clin Nutr 75: 8806, 2002. 23 Sesso HD, Paffenbarger RS Jr, Oguma Y, Lee IM: Lack of association between tea and cardiovascular disease in college alumni. Int J Epidemiol 32: 52733, 2003. 24 Nakachi K, Matsuyama S, Miyake S, Suganuma M, Imai K: Preventive effects of drinking green tea on cancer and cardiovascular disease: epidemiological evidence for multiple targeting prevention. Biofactors 13: 4954, 2000. 25 Duffy SJ, Keaney JF Jr, Holbrook M, et al.: Short- and long-term black tea consumption reverses endothelial dysfunction in patients with coronary artery disease. Circulation 104: 1516, 2001. 26 Hodgson JM, Puddey IB, Burke V, Watts GF, Beilin LJ: Regular ingestion of black tea improves brachial artery vasodilator function. Clin Sci (Lond) 102: 195201, 2002. 27 Anter E, Chen K, Shapira OM, Karas RH, Keaney JF Jr: p38 mitogen-activated protein kinase activates eNOS in endothelial cells by an estrogen receptor alpha-dependent pathway in response to black tea polyphenols. Circ Res 96: 1072 8, 2005. 28 38. Lakenbrink C, Lapczynski S, Maiwald B, Engelhardt UH: Flavonoids and other polyphenols in consumer brews of tea and other caffeinated beverages. J Agric Food Chem 48:284852, 2000. 29 Arts ICW, van de Putte B, Hollman PCH: Catechin contents of foods commonly consumed in The Netherlands. 1. Fruits, vegetables, staple foods, and processed foods. J Agric Food Chem 48:174651, 2000. 30 Arts IC, van De Putte B, Hollman PC: Catechin contents of foods commonly consumed in The Netherlands. 2. Tea, wine, fruit juices, and chocolate milk. J Agric Food Chem 48:17527, 2000.

31 32

Zhu QY, Zhang AQ, Tsang D, Huang Y, Chen ZY: Stability of green tea catechins. J Agric Food Chem 45:46248, 1997. Santos-Buelga C, Scalbert A: Proanthocyanidins and tannin-like compounds: nature, occurrence, dietary intake and effects on nutrition and health. J Sci Food Agric 80:1094117, 2000. 33 Oguni I, Nasu K, Kanaya S, Nomura T, Yamamoto S, Hara Y: A preliminary study on the protection against cancer risk by green tea drinking. Shizuoka, Japan: University of Shizuoka Hamamatsu College. 34 Mukhtar H, Katiyar S, Agarwal R: Green tea and skin anticarcinogenic effects. J Invest Dermatol 102:3-7, 1994. 35 Yang C, Wang Z: Tea and cancer. J Natl Cancer Inst 85:1038-1049, 1993. 36 Muramatsu K, Fukuyo M, Hara Y: Effect of green tea catechins on plasma cholesterol level in cholesterol-fed rats. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo) 32:613-622, 1986. 37 Chisaka T, Matsuda H, Kubomura Y, Mochizuki M, Yamahara J, Fujimura H: The effect of crude drugs on experimental hypercholesterolemia: mode of action of epigallocatechin gallate in tea leaves. Chem Pharm Bull. (Tokyo) 36:227-233, 1988. 38 Kono S, Shinchi K, Wakabayashi K, et al.: Relation of green tea consumption to serum lipids and lipoproteins in Japanese men. J Epidemiol 6:128-133, 1996. 39 Takahashi O, Cai Z, Toda M, Hara Y, Shimamura T: Appearance of antibacterial activity of oxacillin against methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the presence of catechin. Kansenshogaku Zasshi 69:1126-1134, 1995. 40 Ahn Y-J, Kawamura T, Kim M, Yamamoto T, Mitsuoka T: Tea polyphenols: selective growth inhibitors of Clostridium spp. Agric Biol Chem 55:1425-1426, 1991. 41 Toda M, Okubo S, Ikigai H, et al.: The protective activity of tea catechins against experimental infection by Vibrio cholerae O1. Microbiol Immunol 36:999-1001, 1992. 42 Nakayama M, Suzuki K, Toda M, Okubo S, Hara Y, Shimamura T: Inibition of the infectivity of influenza virus by tea polyphenols. Antiviral Res 21:289-299, 1993. 43 Mukoyama A, Ushijima H, Nishimura S, et al.: Inhibition of rotavirus and enterovirus infections by tea extracts. Jpn J Med Sci Biol 44:181-186, 1991. 44 Shim J, Kang M, Kim Y, Roh J, Roberts C, Lee I: Chemoprotective effect of green tea (Camellia sinensis) among cigarette smokers. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 4:387-391, 1995. 45 Sakanaka S, Kim M, Taniguchi M, Yamamoto T: Antibacterial substances in Japanese green tea extract against Streptococcus mutans, a cariogenic bacterium. Agric Biol Chem 53:2307-2311, 1989. 46 Sakanaka S, Aizawa M, Kim M, Yamamoto T: Inhibitory effects of green tea polyphenols on growth and cellular adherence of an oral bacterium, Porphyromonas gingivalis. Biosci Biotechnol Biochem 60:745-749, 1996. 47 Horiba N, Maekawa Y, Ito M, Matsumoto T, Nakamura H: A pilot study of Japanese green tea as a medicament: antibacterial and bactericidal effects. J Endodontics 17:122-124, 1991. 48 Makimura M, Hirasawa M, Kobayashi K, et al.: Inhibitory effect of tea catechins on collagenase activity. J Periodontol 64:630-636, 1993. 49 Tuomilehto J, Hu G, Bidel S, Lindstrom J, Jousilahti P: Coffee consumption and risk of type 2 diabetes mellitus among middle-aged Finnish men and women. JAMA 291: 12139, 2004. 50 Salazar-Martinez E, Willett WC, Ascherio A, et al.: Coffee consumption and risk for type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med 140: 18, 2004. 51 Rosengren A, Dotevall A, Wilhelmsen L, Thelle D, Johansson S: Coffee and incidence of diabetes in Swedish women: a prospective 18-year follow-up study. J Intern Med 255: 8995, 2004. 52 van Dam RM, Feskens EJ: Coffee consumption and risk of type 2 diabetes mellitus. Lancet 360: 14778, 2002. 53 Giovannucci E: Meta-analysis of coffee consumption and risk of colorectal cancer. Am J Epidemiol 147: 104352, 1998. 54 Tavani A, La Vecchia C: Coffee, decaffeinated coffee, tea and cancer of the colon and rectum: a review of epidemiological studies, 19902003. Cancer Causes Control 15: 74357, 2004. 55 Hernan MA, Takkouche B, Caamano-Isorna F, Gestal-Otero JJ: A meta-analysis of coffee drinking, cigarette smoking, and the risk of Parkinson's disease. Ann Neurol 52: 27684, 2002. 56 Ascherio A, Weisskopf MG, O'Reilly EJ, et al.: Coffee consumption, gender, and Parkinson's disease mortality in the cancer prevention study II cohort: the modifying effects of estrogen. Am J Epidemiol 160: 97784, 2004. 57 Ascherio A, Chen H, Schwarzschild MA, Zhang SM, Colditz GA, Speizer FE: Caffeine, postmenopausal estrogen, and risk of Parkinson's disease. Neurology 60: 7905, 2003. 58 Manach, A Scalbert, C Morand, C Rmsy, L Jimenez: Polyphenols: food sources and bioavailability, Am J Clin Nutr 79:727 47, 2004. 59 Klatsky AL, Armstrong MA, Friedman GD: Coffee, tea, and mortality. Ann Epidemiol 3: 37581, 1993. 60 Kawachi I, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer FE. A prospective study of coffee drinking and suicide in women. Arch Intern Med 156: 5215, 1996. 61 Tanskanen A, Tuomilehto J, Viinamaki H, Vartiainen E, Lehtonen J, Puska P: Heavy coffee drinking and the risk of suicide. Eur J Epidemiol 16: 78991, 2000.

62

Kawachi I, Colditz GA, Stone CB: Does coffee drinking increase the risk of coronary heart disease? Results from a metaanalysis. Br Heart J 72: 26975, 1994. 63 Willett WC, Stampfer MJ, Manson JE, et al.: Coffee consumption and coronary heart disease in women. A ten-year follow-up. JAMA 275: 45862, 1996. 64 Kleemola P, Jousilahti P, Pietinen P, Vartiainen E, Tuomilehto J: Coffee consumption and the risk of coronary heart disease and death. Arch Intern Med 160: 3393400, 2000. 65 Jee SH, He J, Appel LJ, Whelton PK, Suh I, Klag MJ: Coffee consumption and serum lipids: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Am J Epidemiol 153: 35362, 2001. 66 Urgert R, Katan MB: The cholesterol-raising factor from coffee beans. J R Soc Med 89: 61823, 1996. 67 Gross G, Jaccaud E, Huggett AC: Analysis of the content of the diterpenes cafestol and kahweol in coffee brews. Food Chem Toxicol 35: 54754, 1997. 68 Grubben MJ, Boers GH, Blom HJ, et al.: Unfiltered coffee increases plasma homocysteine concentrations in healthy volunteers: a randomized trial. Am J Clin Nutr 71: 4804, 2000. 69 Verhoef P, Pasman WJ, Van Vliet T, Urgert R, Katan MB: Contribution of caffeine to the homocysteine-raising effect of coffee: a randomized controlled trial in humans. Am J Clin Nutr 76: 12448, 2002. 70 Noordzij M, Uiterwaal CS, Arends LR, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM: Blood pressure response to chronic intake of coffee and caffeine: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens 23: 9218, 2005. 71 Klag MJ, Wang NY, Meoni LA, et al.: Coffee intake and risk of hypertension: the Johns Hopkins precursors study. Arch Intern Med 162: 65762, 2002. 72 Armstrong LE: Caffeine, body fluid-electrolyte balance, and exercise performance. Int J Sport Nutr Exerc Metab 12: 189 206, 2002. 73 Armstrong L, Pumerantz A, Roti M, et al.: Fluid-electrolyte and renal indices of hydration during eleven days of controlled caffeine consumption. Int J Sport Nutr Exerc Metab 15: 25265, 2005. 74 Nawrot P, Jordan S, Eastwood J, Rotstein J, Hugenholtz A, Feeley M: Effects of caffeine on human health. Food Addit Contam 20: 130, 2003. 75 Barone JJ, Roberts H. Caffeine consumption. Food and Chemical Toxicology, 34:119-129, 1996 Institute of Food Technologists Expert panel on Food Safety and Nutrition. Caffeine, a scientific status summary, 1987. 76 Hinds TS, West WL, Knight EM, Harland BF: The effect of caffeine on pregnancy outcome variables. Nutr Rev 54: 203 7, 1996. 77 Dlugosz L, Belanger K, Hellenbrand K, Holford TR, Leaderer B, Bracken MB: Maternal caffeine consumption and spontaneous abortion: a prospective cohort study. Epidemiology 7: 2505, 1996. 78 Rasch V: Cigarette, alcohol, and caffeine consumption: risk factors for spontaneous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 82: 1828, 2003. 79 US Department of Agriculture, Agricultural Research Service (2003) USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 20. Nutrient Data Laboratory Home Page. Available at: http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp 80 RP Heaney, MS Dowell, K Rafferty, J Bierman: Bioavailability of the calcium in fortified soy imitation milk, with some observations on method, Am J Clin Nutr 71:11669, 2000. 81 Sirtori CR: Risks and benefits of soy phytoestrogens in cardiovascular diseases, cancer, climacteric symptoms and osteoporosis. Drug Safety 24:66582, 2001. 82 de Lemos ML: Effects of soy phytoestrogens genistein and daidzein on breast cancer growth. Ann Pharmacother 35:111821, 2001. 83 Kurzer MS: Hormonal effects of soy in premenopausal women and men. J Nutr 132:570S3S, 2002. 84 Raben A, Vasilaras TH, Moller AC, Astrup A: Sucrose compared with artificial sweeteners: different effects on ad libitum food intake and body weight after 10 wk of supplementation in overweight subjects. Am J Clin Nutr 76: 7219, 2002. 85 Davidson TL, Swithers SE: A Pavlovian approach to the problem of obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 28: 9335, 2004. 86 Sclafani A: Learned controls of ingestive behaviour. Appetite 29: 1538, 1997. 87 Health DGACRNaY. Dietary guidelines for Americans. 6th ed. Washington, DC: The US Department of Health and Human Services, USDA, 2005. 88 Armstrong L: Considerations for replacement beverages: fluid-electrolyte balance and heat illness. In: Marriott B, ed. Fluid replacement and heat stress. Washington, DC: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 754, 1994. 89 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Helping patients with alcohol problems: a health practitioner's guide. March 2004. Internet: http: //www.niaaa.nih.gov /publications /Practitioner/ Clinicians Guide 2005 /clinicians_guide2.htm 90 Hulshof T, De Graaf C, Weststrate JA: The effects of preloads varying in physical state and fat content on satiety and energy intake. Appetite 21: 27386, 1993.

91

Mattes RD: Dietary compensation by humans for supplemental energy provided as ethanol or carbohydrate in fluids. Physiol Behav 59: 17987, 1996. 92 Berkey CS, Rockett HR, Field AE, Gillman MW, Colditz GA: Sugar-added beverages and adolescent weight change. Obes Res 12: 77888, 2004. 93 Ludwig DS: The glycemic index: physiological mechanisms relating to obesity, diabetes, and cardiovascular disease. JAMA 287: 241423, 2002. 94 Harnack L, Stang J, Story M: Soft drink consumption among US children and adolescents: nutritional consequences. J Am Diet Assoc 99: 43641, 1999. 95 Bray GA, Nielsen SJ, Popkin BM: Consumption of high-fructose corn syrup in beverages may play a role in the epidemic of obesity. Am J Clin Nutr 79: 53743, 2004. 96 Schulze MB, Manson JE, Ludwig DS, et al.: Sugar-sweetened beverages, weight gain, and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women. JAMA 292: 92734, 2004. 97 Nielsen SJ, Popkin BM. Changes in beverage intake between 1977 and 2001. Am J Prev Med 27: 20510, 2004. 98 N Pomohaci, V Stoian, M Gheorghi. Enologie: Prelucrarea strugurilor i producerea vinurilor. Vol 1, Ed. Ceres, Bucureti, 2000. 99 Vinson JA, Hontz BA: Phenol antioxidant index: comparative antioxidant effectiveness of red and white wines. J Agric Food Chem 43:4013, 1995. 100 Abu-Amsha Caccetta AR, Croft KD, Puddey IB, Proudfoot JM, Beilin LJ: Phenolic content of various beverages determines the extent of inhibition of human serum and low-density lipoprotein oxidation in vitro: identification and mechanism of action of some cinnamic acid derivatives from red wine. Clin Sci 91:44958, 1996. 101 Klatsky AL: Drink to your health? Sci Am 288: 7481, 2003. 102 Ajani UA, Hennekens CH, Spelsberg A, Manson JE: Alcohol consumption and risk of type 2 diabetes mellitus among US male physicians. Arch Intern Med 160: 102530, 2000. 103 Conigrave KM, Hu BF, Camargo CA Jr, Stampfer MJ, Willett WC, Rimm EB: A prospective study of drinking patterns in relation to risk of type 2 diabetes among men. Diabetes 50: 23905, 2001. 104 Leitzmann MF, Giovannucci EL, Stampfer MJ, et al.: Prospective study of alcohol consumption patterns in relation to symptomatic gallstone disease in men. Alcohol Clin Exp Res 23: 83541, 1999. 105 Leitzmann MF, Tsai CJ, Stampfer MJ, et al.: Alcohol consumption in relation to risk of cholecystectomy in women. Am J Clin Nutr 78: 33947, 2003. 106 American Academy of Pediatrics, Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopmental disorders. Pediatrics 106: 35861, 2000. 107 Smith-Warner SA, Spiegelman D, Yaun SS, et al.: Alcohol and breast cancer in women: a pooled analysis of cohort studies. JAMA 279: 53540, 1998. 108 Hamajima N, Hirose K, Tajima K, et al.: Alcohol, tobacco and breast cancercollaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies, including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the disease. Br J Cancer 87: 123445, 2002. 109 Zhang S, Hunter DJ, Hankinson SE, et al.: A prospective study of folate intake and the risk of breast cancer. JAMA 281: 16327, 1999. 110 Zhang SM, Willett WC, Selhub J, et al.: Plasma folate, vitamin B6, vitamin B12, homocysteine, and risk of breast cancer. J Natl Cancer Inst 95: 37380, 2003. 111 Bagnardi V, Blangiardo M, La Vecchia C, Corrao G: Alcohol consumption and the risk of cancer: a meta-analysis. Alcohol Res Health 25: 26370, 2001. 112 Mann RE, Smart RG, Govoni R: The epidemiology of alcoholic liver disease. Alcohol Res Health 27: 20919, 2003. 113 Xin X, He J, Frontini MG, Ogden LG, Motsamai OI, Whelton PK: Effects of alcohol reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 38: 11127, 2001. 114 Piano MR: Alcoholic cardiomyopathy: incidence, clinical characteristics, and pathophysiology. Chest 121: 163850, 2002. 115 Ruigomez A, Johansson S, Wallander MA, Rodriguez LA: Incidence of chronic atrial fibrillation in general practice and its treatment pattern. J Clin Epidemiol 55: 35863, 2002. 116 Zuccala G, Onder G, Pedone C, et al.: Dose-related impact of alcohol consumption on cognitive function in advanced age: results of a multicenter survey. Alcohol Clin Exp Res 25: 17438, 2001.