Prevalencia directamente proporcional a la edad! (< 60 aos: 1% ; > 80 aos: 10%)! Una de las causas ms frecuentes de ingreso en!

! pacientes mayores de 65 aos! Principal causa de muerte por cardiopata! Mortalidad a 5 aos del 50-60%!

Situacin patolgica en la que el corazn es incapaz de mantener un volumen/minuto adecuado en relacin con el retorno venoso y las necesidades tisulares !

Hipoperfusin tisular! fatiga ! baja tolerancia al ejercicio!

Acumulacin retrgrada! de sangre no expulsada! Congestin pulmonar ! (edema, disnea)!

Diurticos! Inhibidores de sistema renina-angiotensina- ! !aldosterona! Vasodilatadores! Bloqueantes adrenrgicos! Cardiotnicos (Frmacos inotrpicos positivos)!

EFICACIA!
Mxima!

Intermedia!

Ligera!

 Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa! ! Glucsidos cardiotnicos! Frmacos que " los niveles de AMPc ! ! Simpaticomimticos: dopamina, dobutamina! ! Inhibidores de la PDE III! ! Glucagn! Frmacos que " la sensibilidad al Ca2+! de las protenas contrctiles!

3 Na+!

Sitio de unin! de K+ y glucsidos! cardiotnicos!

Sitio de unin! de Na+!

2 K+!

" fuerza contrctil!

activacin de canales de K+! ! # potencial de accin! ! # periodo refractario (QT)!

A [ ] txicas:! Despolarizacin! ! postpotenciales oscilatorios! ! focos ectpicos ! arritmias!

vasodilatacin!

# frecuencia cardiaca!

# conduccin SA! " perfusin renal!

# conduccin AV!
(uso como antiarrtmico)!

A [ ] txicas:! bloqueos de conduccin!

efecto natriurtico!

# volemia!

 Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa! ! Glucsidos cardiotnicos! Frmacos que " los niveles de AMPc ! ! Simpaticomimticos: dopamina, dobutamina! ! Inhibidores de la PDE III! ! Glucagn! Frmacos que " la sensibilidad al Ca2+! de las protenas contrctiles!

Frmacos simpaticomimticos!
dopamina ! ! !dobutamina!

Frmacos inhibidores de la PDE III!

amrinona ! ! ! ! ! !milrinona! ! !!

Efecto inotrpico y cronotrpico positivo ($1)! Efecto vasodilatador ($2)! Administracin i.v. en insuciencia cardiaca grave! t1/2 muy breve (min)! Nuseas, vmitos, cefaleas, taquiarritmias! Taquilaxia! ! Efecto inotrpico y cronotrpico positivo y vasodilatador! Administracin oral (i.v.) en pacientes refractarios a otros! tratamientos o en espera de transplante! Numerosos efectos adversos: hipotensin, ! alteraciones digestivas, erupciones cutneas! " mortalidad a medio plazo!

!!

 Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa! ! Glucsidos cardiotnicos! Frmacos que " los niveles de AMPc ! ! Simpaticomimticos: dopamina, dobutamina! ! Inhibidores de la PDE III! ! Glucagn! Frmacos que " la sensibilidad al Ca2+! de las protenas contrctiles!

Arritmias!
Alteraciones de la ! frecuencia, ritmo, ! generacin y o ! conduccin de los! impulsos en el corazn!
Taquicardia Sinusal!

Tipos de arritmias!
Por localizacin
!

!idioptica! Taquicardia supraventricular ! por reentrada! !isquemia miocrdica ! !cambios del pH! !alteraciones electrolticas ! !alteraciones del sistema nervioso autnomo! !sobrecarga mecnica del corazn ! !frmacos (digitlicos, anestsicos, antiarrtmicos)!

Supraventricular (Auricular) ! Ventricular !

Por la frecuencia
Taquicardia ! Bradicardia!

Clulas de respuesta rpida!

Fibra de Purkinje! Fibras auriculares y ventriculares!

-55! -80! -55!

-80! -80!

Frmacos Antiarrtmicos (Clasicacin de Vaughan Williams)!

Clase I: Bloqueantes canales de Na ! Ia !Quinidina ! Ib !Lidocana ! Ic !Propafenona ! Clase II: Beta-bloqueantes (Propranolol) ! Clase III: Prolongan el potencial de accin: bloqueo de ! !canales de K+ (Amiodarona) ! Clase IV: Bloqueantes canales Ca (Verapamil) !