Liceul Teoretic ,,I.

Creang, Ungheni, Republica Moldova

Conferina Republican a elevilor ,,Spre viitor Ediia a IV-a

Tema: Scolioza,Cifoza,Lordoza-afectiuni ale coloanei vertebrale.

Realizator: CRUDU Doina Coordonator tiinific: Nuc Ana, grad didactic I

Ungheni 2010

Coloana vertebrala este una dintre cele mai importante parti vitale ale corpului uman, sustinand trunchiul si permitand toate miscarile posibile. Coloana vertebrala este o opera de arta capabila sa efectueze miscari in toate directiile, folosite regulat in activitatile de zi cu zi. Din pacate, viata noastra sedentara conduce la adoptarea unei posturi disfunctionale ce limiteaza miscarile potentiale ale coloanei. Atunci cand ea este afectata si functioneaza deficitar, consecintele pot fi dureroase si chiar imobilizatoare. Coloana vertebrala are directie verticala, insa nu este dreapta. In lungimea sa, ea prezinta curburi, unele in plan sagital, cunoscute sub numele de curburi antero-posterioare, si altele care pot fi observate in plan frontal, cunoscute sub numele de curburi laterale. Curburile antero-posterioare ale coloanei vertebrale reprezinta un caracter specific omului si aparitia lor este legata de mersul biped. Ele au un rol important in pastrarea pozitiei normale a corpului, atit in pozitie satatica, cit si in mers, avind si rolul de a amortiza anumite forte exercitate asupra coloanei vertebrale. Din cauze variate, curburile coloanei vertebrale isi pot schimba raza de curbura, devenind mai accentuate si dind stari patologice, care deformeaza coloana vertebrala. Scolioza (scolios in greaca) reprezinta o deformare tridimensionala a coloanei vertebrale (in trei planuri), ce poate sa apara in zona cervicala, toracica sau lombara, antrenind torsiunea uneia sau mai multor vertebre si provocind deformari ale toracelui, ale abdomenului sau ale zonelor paravertebrale (din apropierea vertebrelor). Deviatiile coloanei vertebrale sau deviatiile axului vertebral sunt afectiuni provocate de diferiti factori etiopatogeni.Deviatia laterala poate fi de un tip oarecare, datorita unei atitudini vicioase, impusa de anumite conditii profesionale. Aceasta deviatie laterala temporala, dar prelungita a coloanei nu reprezinta scolioza, ci o atitudine anormala care creaza posibilitati pentru constituirea ei.Cand in mod voluntar un copil, care sta mult in banca stramb, capata o deformare, pozitia nu poate fi numita scolioza, ci deviatie prin tinuta. In aceasta nu se observa nici o deformatie a toracelui si nici o sarcina a coloanei vertebrale.

Deviatiile recunoscute ale coloanei vertebrale sunt : Scolioza, Cifoza, Lordoza. Scolioza poate fi structurala, cind coloana este curbata, si rotita si nestructurala, cind coloana este numai curbata. Medicul ortoped defineste scolioza prin localizarea, directia si magnitudinea curburii si, daca e posibil, prin cauzele ei. Gravitatea scoliozei este determinata de marimea curburii si de unghiul de rotatie al trunchiului. Scolioza cea mai frecventa este cea de tip idiopatic (70 la suta din cazuri), adica determinata de cauze necunoscute. Desi scoliozele idiopatice au o cauza genetica, nu s-au identificat pina acum genele responsabile de aparitia si agravarea scoliozei. Scoliozele idiopatice ating in special fetele. In general, pentru scoliozele idiopatice exista predispozitii familiale (intr-un caz din trei). Scolioza idiopatica are cauze necunoscute si nu se cunosc in prezent factorii care ar putea contribui in vreun fel la declansarea acesteia. Exista insa unii factori care pot contribui in dezvoltarea unei scolioze functionale. Cativa dintre acesti factori sunt: atitudine corporala vicioasa, imbalans muscular paravertebral, reactie antalgica cauzata de alte afectiuni, lipsa de miscare sau sport, suprasolicitare a coloanei vertebrale.Atitudinea corporala vicioasa consta intr-o pozitie nefiziologica pastrata pentru mult timp, pozitie

care influentiaza negativ biomecanica si simetria coloanei vertebrale. Atitudinea vicioasa care poate determina formarea unei scolioze in timp poate fi pozitia necorespunzatoare pe care o avem la birou sau la locul de munca, pozitia spatelui sau a capului din timpul mersului, pozitia vicioasa din timpul somnului si multe altele. Aceste atitudini vicioase, in timp, pot determina formarea unor curburi patologice ale coloanei vertebrale in plan frontal. Corectarea acestor pozitii prin programe kinetoterapeutice speciale, prin masaj si fizioterapie cat si prin control voluntar poate determina readucerea curburilor coloanei vertebrale la unghiurile fiziologice.Imbalansul muscular paravertebral consta intr-o diferenta de tonus muscular a musculaturii de o parte a coloanei vertebrale fata de tonusul muscular al musculaturii de cealalta parte. Dezvoltarea musculara diferentiata se poate produce din cauza utilizarii inegale a membrelor superiare. Muncile care presupun folosirea indelungata a unei jumatati corporale fara a echilibra acest lucru folosind si cealalta jumatate a corpului, pot determina o asimetrie musculara la nivelul coloanei vertebrale. Coloana vertebrala, fiind o coloana flexibila, se va arcui formand o concavitate de partea musculaturii cu tonus sau masa crescuta. Tonizand si dezvoltatnd printr-un program kinetoterapeutic bine structurat musculatura hipotona de partea convexitatii si relaxand totodata prin masaj transversal profund musculatura hipertona de partea concavitatii, gradul curburii patologice se poate ameliora semnificativ. Reactia antalgica cauzata de alte afectiuni poate determina formarea unei scolioze functionale. Ca forma de aparare in fata factorilor nocivi, creierul trimite impulsuri musculaturii care se afla in preajma zonei afectate cu scopul de a-i contractura. Contracturarea muschilor din preajma afectiunii determina blocarea sau imobilizarea respectivei zone deoarece miscarea ar putea agrava situatia. Insa aceste contracturi, daca sunt prezente un timp indelungat, pot influenta echilibrul biomecanic al coloanei vertebrale si pot constitui punctul de plecare pentru formarea unor curburi patologice in plan frontal. Calmarea durerilor prin intervenirea directa asupra afectiunii cauzatoare, determina implicit reducerea contracturilor si readucerea curburii la forma fiziologica.Lipsa de miscare sau sport au o influenta negativa asupra sanatatii coloanei vertebrale. Coloana vertebrala este poate cea mai complexa structura biomecanica a organismului uman. Un mare rol al coloanei vertebrale este cel biomecanic. Coloana vertebrala s-a adaptat de-a lungul treptelor sale de evolutie pentru o gama larga de miscari. Pentru o functionare si o sanatate optima a coloanei vertebrale, miscarea este obligatorie. Suprasolicitarea coloanei vertebrale prin supraincarcare repetata si nu numai, poate determina aparitia unor microleziuni la nivelul vertebrelor sau a discurilor intervertebrale. Stresul articular poate determina in aceasta situatie formarea unei scolioze. O alta forma de scolioza este cea congenitala, determinata de o imperfectiune vertebrala. In sfirsit, cea de-a treia forma de scolioza este cea hipotonica, determinata de paralizia musculara (in caz de poliomielita, infirmitate motorie cerebrala) sau de distrofie musculara. In cazul scoliozei idiopatice, aparitia acesteia se poate situa incepind de la nastere, sau poate surveni intre 1 si 3 ani (scolioza infantila), intre 3 si 12 ani (scolioza juvenila) care poate fi de 3 tipuri: scolioza juvenila I (intre 3 si 6 ani), juvenila II (intre 6 si 9 ani) si juvenila III (intre 9 si 12 ani). Scolioza idiopatica poate sa apara si dupa 12 ani, pina la maturitatea oaselor (scolioza adolescentilor). Riscul agravarii scoliozelor se mareste cu cit acestea sint mai precoce. Statistic, scolioza predomina la adolescentii de sex feminin (72 la suta), iar scoliozele severe apar in proportie de 10:1 la fete (fata de baieti). In cadrul scoliozelor adevarate, cele mai grave sunt asa-zisele idiopatice sau esentiale, cu o cauza necunoscuta.O alta grupa a scoliozelor o formeaza cele statice prin deformari ale bazinului sau inegalitati ale membrelor inferioare. Scoliozele devin aparente in perioada de crestere rapida a pubertatii (existind forme infantile si juvenile). In cazul scoliozei hipotonice, aceasta debuteaza imediat ce hipotonia antreneaza un dezechilibru lateral al centurii pelviene, cu riscul unei agravari in momentul pubertatii. Pot aparea dureri ale coloanei in cazul unor activitati prelungite, ce implica pozitia sezind sau pe cea in picioare. O data cu curbarea laterala a coloanei (in forma literei C), poate sa apara o curba compensatorie (de forma literei S), pentru mentinerea echilibrului. Scoliozele severe pot provoca si probleme respiratorii. Un important factor de risc este marimea curburii: cu cit aceasta este mai mare, cu atit creste si riscul. Planul de tratament in cazul scoliozei este foarte complex si depinde de multi factori: varsta la care se afla pacientul in momentul inceperii tratamntului, tipul de scolioza, starea generala a pacientului si multe altele. Scoliozele functionale se trateaza cu un randament crescut spre deosebire de scoliozele structurale sau scoliozele idiopatice. In procesul de recuperare isi aduc aportul specialisti din diferite discipline medicale: ortoped, medic de familie, kinetoterapeut, fizioterapeut, asistent social, maseur. Kinetoterapia face parte din toate programele terapeutice ale scoliozei, fie ca se utilizeaza singura, fie ca e integrata intrun plan de tratament multidisciplinar. Cateva dintre obiectivele kinetoterapiei in tratarea scoliozei sunt: relaxarea musculaturii contracturate de pe partea concavitatii curburii din planul frontal, tonizarea musculaturii de pe partea convexitatii, intarirea musculaturii in atitudinea corijata a scoliozei, dezvoltarea sistemului de echilibru. Daca tratamentul scoliozei cuprinde si purtarea de corsete gipsate sau ortopedice, kinetoterapia are rolul de a intari musculatura, de a reeduca respiratia si de a interveni activ prin intermediul exercitiilor speciale in redresarea coloanei vertebrale. Kinetoterapia trebuie sa insoteasca de asemenea si tratamentul chirurgical avand si aici aceleasi obiective: intarirea musculara si recuperarea respiratorie. Kineoterapeutul va trebui sa individualizeze metodele de recuperare pentru fiecare etapa terapeutica in parte si sa alcatuiasca un program de exercitii bine structurat si cu obiective clare. Pe langa programul kinetoterapeutic de recuperare, kinetoterapeutul va trebui sa gaseasca si activitatile sportive sau de petrecere a timpului liber potrivite pentru corectarea deficientelor pacientului. Tratamentul ortopedic se adreseaza scoliozelor cu o curbura intre 30 si 45 de grade cand pacientii au o imaturitate a scheletului sau la scoliozele cu o curbura de 20 de grade dar care evolueaza cu minim 6 grade intr-un interval de 12 luni. Astazi s-a renuntat aproape in

totalitate la utilizarea aparatelor gipsate in favoarea corsetelor ortopedice active. Acestea corijeaza, prin actiunea lor, curbura scoliotica. Corsetul reuseste doar sa impiedice progresia curburii, sa neutralizeze efectul evolutiv al puseului pubertar de crestere. Tratamentul scoliozei variaza in functie de tipul scoliozei (daca este ideopatica, sau legata de o hipotonie de origine neurologica sau neuromusculara). Toate formele de scolioza necesita un tratament, imediat ce agravarea este pusa in evidenta. In cazul in care scolioza este evolutiva si ea depaseste 15 grade, este necesara kinetoterapia. In cazul unei scolioze evolutive, ce depaseste 20 de grade, aceasta este insotita de tratament ortopedic (corset), pentru prevenirea agravarii curburii. Kinetoterapia este importanta, pentru intarirea musculaturii, in conjunctie cu purtatul corsetului. In plus, exercitiile au un rol benefic pentru sanatatea pacientilor: mobilitate, musculatura, flexibilitatea coloanei. Corsetul cel mai des utilizat este cel de tip Milwaukee, ce trebuie purtat 24 de ore din 24 fiind suportat cu destula greutate de catre pacienti. Trebuie mentionat faptul ca un corset nu indreapta curbura coloanei, el putind stopa numai cresterea (agravarea) acesteia. Tratamentul chirurgical este de obicei recomandat in cazul in care curbura coloanei depaseste 50 de grade (respectiv 40 de grade pentru adolescentii aflati in perioada de crestere). Scopul operatiei este de a indrepta coloana, cit de mult si sigur posibil, si de a mentine corectia. Acest obiectiv este indeplinit prin fuzionarea vertebrelor de-a lungul coloanei si sprijinirea acestora cu o instrumentatie adecvata (tije, cirlige, racorduri).

O alta deviatie a coloanei vertebrale este cifoza. Sunt deviatii ale coloanei vertebrale in plan sagital, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Exista insa cazuri rare, atipice, cand coloana se curbeaza invers : cifoza cervicala si lordoza dorsala. Deformatia se compenseaza printr-o hiperlordoza cervicala si lombara pentru echilibrarea coloanei. Cifozele pot fi suple,asa-zisele atitudini cifotice care pot corecta si hipercorecta voluntar prin contractia musculaturii sau fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntara sau mobilizare pasiva. Debilitatea generala sau pozitiile gresite (in banca, la locul de munca) si miopia pot favoriza atitudinii cifotice. Cifozele adevarate, functionale au la baza un traumatism cu turtirea unei vertebre in unghi ascutit spre inainte (in pana) ceea ce determina asezarea coloanei in unghi deasupra si sub vertebra lezata. O) alta cauza a cifozei se aplica prin legea lui Delpeon : Cand corpul este mentinut mult timp aplecat inainte, se producde o turtire a corpurilor vertebrale in partea anterioara, din cauza greutatii corporale care afecteaza si actioneaza asupra acestei parti a vertebrei. Morbul Pott (I.B.C. la coloana) produce o cifoza prin distrugerea unei vertebre si inclinarea trunchiului inainte. Cifoza juvenila sau epifizata Schaurmann apare la varsta pubertatii, cu localizare mai mult la vertebrele dorsale. Cifroza senila sau a batranilor are localizarea cervico-dorsala la barbati si dorsala medie sau dorsolombara la femei. Pozitia incorecta a copilului pe scaun inca din primii ani de viata, la masa, acasa si apoi la gradinita, la scoala, la birou sau in banca, purtarea incorecta a ghiozdanului pot genera in timp o parte dintre aceste deformari nedorite. Cresterea brusca in inaltime, evitarea practicarii regulate a sportului care intareste musculatura spatelui sau neglijarea

kinetoterapiei in cazul in care boala s-a instalat, contribuie la accentuarea deformarii coloanei. Exista si alte cauze care pot determina devierile coloanei, cum sunt: rahitismul, miopia, modificari ale auzului, care obliga copilul sa ia atitudini asimetrice sau incorecte pentru a corecta defectul in detrimentul pozitiei normale a corpului. Aceste boli trebuie identificate la timp, printr-un control medical de specialitate, si tratate. Boala nediagnosticata si netratata la timp va duce la modificari ireversibile ale coloanei, care pot fi solutionate doar prin interventie chirurgicala. Modificarile coloanei conduc, in timp, la alterarea activitatii intregului aparat locomotor, a miscarilor respiratorii, care vor conduce la modificari ale metabolismului, ale echilibrului glandelor endocrine sau ale sistemului nervos. Activitatea si dezvoltarea organelor interne sunt modificate. Si nu in ultimul rand, este afectata imaginea de sine a adolescentului, care creste brusc in inaltime, dar desirat si stramb. Copilul cifotic are pozitia capului si jumatatea superioara a trunchiului mult aplecate in fata, manifestand si o proeminenta a bazinului. Cifoza dorsala fiziologica este definita de un unghi Cobb intre 20 si 40 de grade, masurat intre vertebra toracala 2 si vertebra toracala 12. Unghiul Cobb reprezinta o masuratoare care se face pe radiografia coloanei vertebrale cu ajutorul unor tangente trasate prin platoul superior al primei vertebre a curburii si prin platoul inferior al ultimei vertebre a curburii dorsale. Un unghi Cobb de peste 40 de grade defineste cifoza patologica sau cocoasa. Coloana vertebrala trebuie sa fie echilibrata si astfel, intr-o incercare de compensare a cifozei toracale de exemplu, vor aparea si hiperlordoza lombara si chiar cervicala. Prin aceste compensari biomecanica coloanei vertebrale este mai echilibrata insa nu fara consecinte: risc mai mare de discopatie degenerativa si durere. Apare astfel o postura cu capul si trunchiul aplecate inainte si cu bazinul proeminent inspre posterior. Cifoza se poate intalni si la nivel cervical si lombar, insa in aceste situatii orice curbura posterioara a coloanei vertebrale este considerata patologica. Cifoza cervicala sau lombara este extrem de rar intalnita. In regiunile cervicala si lombara este normala o curbura orientata spre anterior numita lordoza fiziologica. Cifoza poate fi congenitala sau dabandita in cursul vietii. Forma cel mai des intalnita este cea dobandita si cea mai frecventa cauza este postura incorecta, inca din primii ani ai copilariei. Forma posturala a cifozei poate fi corectata complet, fara sechele, prin mentinerea unei posturi corecte la masa, in banca sau la birou, prin practicarea regulata a sportului si nu in ultimul rand printr-un program de kinetoterapie sub indrumarea unui terapeut licentiat. O alta forma des intalnita insa la persoanele in varsta de aceasta data, este cifoza secundara osteoporozei. Indiferent de cauza, cifoza poate determina durere, osoasa sau datorata contracturii musculaturii paravertebrale si chiar poate evolua cu complicatii neurologice prin ingustarea canalului vertebral si compresiune pe maduva spinala sau pe radacinile nervilor spinali. De asemenea cifoza, daca este accentuata determina compresiune asupra organelor toracice si astfel functia cardio-vasculara si respiratorie pot fi profund alterate. Avand aceste idei in minte, cifoza poate parea initial o banalitate, insa nu trebuie neglijata. Majoritatea persoanelor afectate de cifoza raspund foarte bine la tratamentul prin kinetoterapie, exercitii si medicamente. Chiar si in cazurile mai severe, care au nevoie de interventie chirurgicala, persoanele afectate se pot intoarce la viata obisnuita, la nivelul de activitate obisnuit, fara nici o restrictie. Bineinteles, dupa ce se recupereaza complet in urma interventiei chirurgicale. Evolutia este favorabila in urma tratamentului, in orice forma de cifoza. Exista o exceptie insa, in cazul cifozei care apare secundar unor tumori maligne primare (tumori osoase sau ale meningelui) sau secundare (metastaze de la alte organe). In acest caz, evolutia este dictata de severitatea bolii de baza, de prognosticul tumorii. Cifoza Scheuermann este o forma de cifoza care progreseaza. Este diagnosticata frecvent in jurul varstei de 12-15 ani si nu se poate face nimic care sa previna aceasta boala sau sa ii opreasca progresia. Tratamentul ortopedic si kinetoterapia au rolul de a incetini evolutia, cat de mult este posibil, si de a minimaliza deformarea coloanei vertebrale. In cele din urma, cand adolescentul atinge maturitatea osoasa, evolutia bolii se opreste de la sine. Acesta este si momentul in care se recomanda cel mai adesea interventia chirurgicala pentru corectia deformarilor. Prevenirea si tratamentul osteoporozei poate preveni multe dintre cazurile de cifoza la adulti si varstnici. Daca osteoporoza este neglijata aceasta va determina o cifoza care este tot progresiva si care foarte frecvent se complica cu dicopatie si restrictie pulmonara severa. Cifoza cauzata de osteoporoza poate determina progresiv invaliditate obligand persoana sa se deplaseze cu ajutorul unui baston sau al unui cadru. Cel mai usor de prevenit si de tratat este cifoza posturala. Aceste 2 scopuri, preventia si corectarea, se ating cu atat mai usor cu cat kinetoterapia si exercitiile fizice de intarire a musculaturii spatelui sunt incepute mai devreme. Este de asemenea foarte important ca parintii care observa tendinta copiilor de a mentine o postura incorecta sa ii educe pe acestia in legatura cu pozitia corecta la masa, in banca si cu modul corect de a purta ghiozdanul. La varsta adolescentei sunt intalnite mai frecvent 2 tipuri de cifoza dorsala: cifoza idiopatica a adolescentului sau cifoza Scheuermann si cifoza posturala. Prima reprezinta o forma de cifoza dobandita primara, de cauza necunoscuta in timp ce a doua este tot o forma dobandita, insa secundara posturii incorecte. In cifoza Scheuermann se constata la radiografia coloanei vertebrale o modificare structurala la nivelul corpilor mai multor vertebre alaturate. Partea anterioara a corpilor vertebrali devine mai subtiata si astfel vertebrele devin mai inclinate inspre in fata (anterior) si se formeaza o concavitate anterioara. In partea posterioara, acestei concavitati ii corespunde o convexitate care reprezinta cifoza. Pe radiografia efectuata din lateral, fiecare vertebra afectata arata ca un V cu varful orientat spre anterior si cu deschiderea unghiului inspre posterior. Afectiunea este diagnosticata de obicei la copiii cu varste cuprinse intre 12 si 15 ani si este progresiva. Pana in prezent

nu s-a identificat nici o metoda pentru a stopa evolutia bolii, ea se opreste de la sine atunci cand adolescentul atinge maturitatea osoasa, in general intre varstele de 19-21 de ani. Un studiu danez recent a demonstrat ca exista o componenta genetica implicata in declansarea acestei boli. Aceasta forma de cifoza este definita medical ca o curbura toracica anormala care determina o inclinare a unghiului vertebral anterior de cel putin 5 grade si care afecteaza cel putin 3 vertebre consecutive. Definitia medicala este foarte importanta deoarece diferentiaza cifoza Scheuermann de cifoza posturala, de asemenea foarte frecvent intalnita la adolescenti. Diferentierea intre cele 2 forme de cifoza este esentiala deoarece dicteaza metodele de terapie care trebuie aplicate acestea sunt mai agresive in cifoza Scheuermann. Cifoza posturala este mai des intalnita la fete decat la baieti si este cauzata, dupa cum indica si numele, de postura incorecta si de slabirea ligamentelor si a musculaturii de la nivelul spatelui. Postura incorecta determina in final un dezechilibru in tonusul musculaturii paravertebrale si aceasta duce la aspectul de cocoasa. Pe radiografie nu se identifica acele caracteristici ale cifozei idiopatice a adolescentului si astfel se face diagnosticul de cifoza posturala.Aceasta forma de cifoza nue ste evolutiva si se poate corecta usor prin adoptarea unei posturi corecte, practicarea unui sport si printr-un program simplu de kinetoterapie. Este important ca si aceasta forma de cifoza considerata banala sa fie corectata din timp deoarece daca persista, se poate asocia cu tulburari cardio-respiratorii, cu durere si cu afectarea perceptiei de sine mai ales ca este vorba despre adolescenti. La adult, cea mai frecventa cauza de cifoza este reprezentata de osteoporoza. Indiferent de cauza osteoporozei (si aceste cauze pot fi foarte multe), corpii vertebrali isi pierd din densitatea minerala si atunci devin mai usor de tasat sub fortele care actioneaza in mod normal asupra lor (in special greutatea corporala a persoanei). Aceasta tasare se produce mai ales in partea anterioara a corpilor vertebrali si astfel apare o concavitate anterioara a coloanei vertebrale. Acesteia ii corespunde convexitatea posterioara care reprezinta cifoza. Cifoza secundara osteoporozei este si ea evolutiva, in cele din urma, daca nu se intervine la timp, persoana afectata ajunge sa piarda multi centimentri in inaltime si este fortata sa priveasca numai in jos si sa mearga in baston. In primul rand, in cifoza trebuie evitata postura incorecta. Cei care au cifoza trebuie sa evite pe cat posibil situatiile care favorizeaza posturile incorecte. Daca lucreaza intr-un birou trebuie sa ia pauze frecvente in care sa faca doar cativa pasi. Un kinetoterapeut licentiat ii poate invata pe cei cu cifoza sa isi constientizeze postura. Astfel isi vor putea da seama cand adopta o postura gresita si o vor putea autocorecta. La copiii mici acest lucru este greu de facut. In aceasta situatie, parintii si educatorii sau profesorii trebuie sa dea dovada de mult tact si sa il convinga pe copil ca asa va creste frumos/a. Tot la varsta copilariei este important sa se evite purtarea unor ghiozdane prea mari sau prea incarcate, grele. Acestea favorizeaza aparitia cifozei posturale. Copiii trebuie invati care este pozitia corecta in banca sau pe scaun la masa si trebuie incurajati sa o adopte. Alimentatia trebuie sa fie echilibrata. Mai ales la copilul mic, trebuie evitat excesul de alimente fainoase deoarece aceasta reprezinta principala cauza de deficit de fier. O stare de nutritie buna va putea sustine o dezvoltare armonioasa a scheletului si a maselor musculare. Mai tarziu, pe masura ce copilul creste, este de dorit sa urmeze in mod constant o forma de antrenament fizic. Acesta nu trebuie sa fie prea sever, strict dar nici lejer si are ca scop dezvoltarea maselor musculare si prevenirea cifozei care apare ca urmare a cresterii accelerate la copii cu mase musculare slab dezvoltate. Odata instalata cifoza, copilul trebuie sa evite anumite sporturi care o pot accentua sau suprasolicita coloana vertebrala. Inotul sportiv si canotajul reprezinta exemple in acest sens. De asemenea, la orice categorie de varsta, atunci cand exista cifoza trebuie evitate paturile moi, pufoase si pozitia de sezlong. Acestea pot fi foarte daunatoare si se recomanda paturile mai dure. In ce priveste cifoza care apare secundar osteoporozei, se pot evita unii factori de risc. De exemplu, evitarea fumatului poate incetini progresia osteoporozei si astfel se previne instalarea cifozei datorate tasarilor vertebrale. De asemenea, trebuie evitate tratamentele prelungite si supradozate cu glucocorticoizi. Daca acestea nu pot fi evitate este important sa se administreze concomitent medicamente care sa protejeze tesutul osos. Tratamentul medicamentos in cifoza este foarte rar necesar. De obicei durerea si celelalte simptome se amelioreaza pana la disparitie in urma unui program correct de kinetoterapie sau gimnastica medicala. Totusi, rezultatele favorabile apar dupa o perioada variabila, in functie de cauza cifozei. Daca de exemplu, cifoza apare secundar unei infectii o discita sau osteomielita vertebrala atunci tratamentul se face specific, cu antibiotice. Deoarece antibioticele ajung cu greu la nivelul osului, acestea se administreaza in doze mari si, cel putin la inceputul tratamentului, pe cale intravenoasa. Cifoza Scheuermann sau cifoza idiopatica a adolescentului trebuie tratata la inceput, inainte de maturizarea scheletului, prin metoda ortopedica. Aceasta presupune purtarea continua a unor aparate ortopedice care sunt adaptate special pentru fiecare organism in parte si care se regleaza progresiv astfel incat sa aplice tractiuni si presiuni asupra coloanei vertebrale. Rolul acestor forte, impreuna cu kinetoterapia, este de a mentine un ritm minim de progresie a deformarii coloanei. Tractiunile si presiunile exercitate de aparatul ortopedic asupra coloanei pot cauza o durere usoara sau medie si disconfort. Astfel, poate fi necesara administrarea medicatiei antialgice. Insa, nu se justifica medicatia antialgica foarte puternica, ci se recomanda antiinflamatoarele nesteroidiene. Paracetamolul sau ibuprofenul controleaza eficient durerea si nu trebuie administrate decat la nevoie. Chiar si aceste medicamente atat de des folosite si disponibile fara reteta, au efecte adverse care pot fi periculoase pentru anumite persoane. Din acest motiv nu se administreaza niciodata fara recomandarea medicului sau pe perioade lungi de timp. Ele au efecte nedorite in special asupra coagularii dar sunt importante ca frecventa si severitate si efectele gastro-intestinale. Astfel, este recomandat ca ele sa se administreze impreuna cu un protector gastric de tipul analogilor de prostaglandina (Misoprostol). Acest medicament stimuleaza mai multe mecanisme de aparare proprii ale mucoasei gastrice. La

antiinflamatoarele nesteroidiene se mai pot asocia relaxantele musculaturii scheletice care combat contractura musculaturii paravertebrale aceasta in sine poate fi o cauza a durerii. Masajul poate fi de mare ajutor in tratamentul cifozei sau cifoscoliozei. Tehnicile de masaj sunt eficiente numai daca sunt efectuate de un kinetoterapeut cu experienta in aceste afectiuni. Masajul insa, reprezinta o forma de terapie auxiliara. Cel mai importanta in corectarea cifozei ramane gimnastica medicala. De asemenea, masajul nu este indicat decat in anumite tipuri de cifoza. De exemplu, nu are nici o valoare in cifoza idiopatica a adolescentului (cifoza Scheuermann) sau in cifozele aparute dupa traumatisme sau infectii. Aceste forme de boala au tratamentul lor specific. In cifozele care sunt fixate masajul are doar rolul de a ameliora durerile de spate. Masajul este cel mai indicat in formele de cifoza posturala, atat la copii cat si la adulti. Se recomanda mai ales la adolescentii care au crescut brusc in inaltime si din acest motiv au o musculatura a spatelui mai slabita si cu un tonus dezechilibrat. In unghiul cifotic maxim, unde musculatura este contractata si scurtata, se executa manevre sedative cum sunt cele de netezire, frictiune (efectuate cu intensitate mai joasa) si vibratie. Manevrele de netezite se fac intotdeauna la inceputul masajul si dupa orice alta manevra folosita. Este important ca netezirea sa fie executata de jos in sus, in sensul circulatiei venoase si limfatice, si niciodata invers. Deasupra si dedesubtul unghiului cifotic maxim se executa manevre excitante. Musculatura de la acest nivel este slabita si alungita si acest tip de masaj are rolul de a o stimula si de a-i creste tonusul. Masajul se incepe tot cu manevrele de netezire si acestea se repeta de fiecare data dupa efectuarea altor manevre. Tehnicile de masaj cu efect excitant sunt: frictiunea intensa, framantatul sau petrisajul si tapotamentul sau baterea. Dintre acestea, mai ales framantatul stimuleaza contractilitatea musculara, stimuleaza excitabilitatea neuro-musculara si conductibilitatea la nivelul fibrei nervoase. Aceasta tehnica imbunatateste functia musculaturii, creste tonusul muscular si pregateste muschiul pentru efort. Ca o paranteza, manevrele de framantare sunt foarte utile daca vreti sa combateti rapid febra musculara. Folosirea acestei scheme de masaj are scopul de a forta musculatura sa se echilibreze din punctul de vedere al tonusului. Insa, chiar si in cazurile de cifoza posturala usoara acesta schema nu este suficienta. Masajul trebuie sa fie combinat cu gimnastica medicala.

Lordozele sunt deviatii ale coloanei vertebrale cu convexitate anterioara, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorita mai ales tonusului crescut si psoasului si slabirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult inainte decat normal, exagerand curbura lombara. O cauza favorizanta la femei este purtarea incaltamintii cu tocuri inalte, care duc la inclinarea bazinului inainte si a trunchiului inapoi, determinand lordozarea. Lordoza este prezenta si in locurile cu luxatie congenitala de sold bilaterala, in spondilolistezis si in enopatii. La randul ei lordoza poate fi cauza deviatiilor algii lombare si sacrale, albuminuriei, prin jenarea functiei rinichilor, preecum si a oboselii in mers si

stationare. In cazul lordozei sunt hipertrofiati muschii : dorsali, in special spinali,psoasul iliac,rotatorii interni ai membrelor,diafragmul. Dupa Mezieres, la originea tuturor deformatiilor este lordoza. Atat pozitia verticala cat si miscarea membrelor inferioare si superioare determina curburi lordotice. Deasemenea, incercarea de a corecta o cifoza este necesar sa reducem mai inainte lordoza (cervicala lombara) ceea ce duce la concluzia ca lordoza este la originea cifozei. Cifoza nu apare fara accentuarea lordozei iar daca fixam lordozele , flexia trunchiului nu se mai poate face, ceea ce denota ca cifoza compenseaza lordoza. Asa se explica de ce nu se poate corecta o cifoza dorsala prin exercitiile obisnuite de extensie, pana cand nu se corecteaza mai intai lordozele(cervicala, lombara). Tot Mezieres arata legatura ce exista intre trunchi si membre care se pune in evidenta si mai mult in cazul tratamentului cifozelor : Esecul sau reusita tratamentului depinde de felul cum tinem seama de aceasta. Pentru elucidarea problemei , autoarea da exemplul urmator : Spatiul popliteu al membrelor inferioare este o a treia concavitate posterioara alaturi de cele doua lordoze, cervicala si lombara. Intinderea picioarelor in timpul miscarilor de trunchi determina o stergere a lordozei, iar refacerea curburii lordotice determina flexarea membrelor din genunchi. Lordoza este insotita de rotarea interna a membrelor superioare si inferioare, mai mult lordoza si rotarea interna a picioarelor constituie cauzele genunchiului recurbet si stabilirea ligamentara. O alta problema legata de lordoza se refera la muschiul diafragm care este blocat in inspiratie in timpul efortului , ceea ce determina o ridicare si fixare in pozitie ridicata a umerilor. Muschiul diafragm este un muschi lordozan, daca tinem seama de insedrtiile sale pe vertebrele 2,3 sau 4 lombare , asemanatoare cu cele ale psoasului. Fixand insertiile diafragmului, blocam respiratia, fixam lordoza si permitem un punct fix altor muschi lordozantispinalii, in felul acesta miscarile respiratorii ramanand reduse. De aici necesitatea de a elibera respiratia in toate exercitiile in care participa muschiul diafragm. Teoria tinutei varioase : Deoarece copii stau ore intregi aplecati peste o masa prea joasa cu spatele sprijinit de speteaza scaunului, asa in cat mentin timp indelungat coloana vertebrala incovoiata si deviata lateral s-a dedus ca aceasta inprejurare sta la originea scoliozei. Atitudinea amintita ar putea explica producerea scoliozei totale, dar aceasta se observa destul de rar, tinuta scolara gresita ar putea fi mai curand cauza atitudinilor scoliotice care perminentizeaza. Tinand seama de numarul restrans al scolioticilor fata de numarul total al elevilor care au aceleasi atitudini, care se repeta in inprejurari identice, normal este sa ne gandim ca alt element etiopatogenetic trebuie sa intervina si sa determine constituirea scoliozei.Teoria osteoparalitica : S-a sustinut ca tulburarile de osificare sub influenta diferitelor cauze mecanice, ar putea produce schimbari in forma vertebrelor si deviatiilor laterale ale rahitismului care sunt schitate in mod normal. Elementele care ar influinta cartilagiile de crestere ale vertebrelor ar fi de origine infectioasa sau toracica, traumatica, endocrina, statica, conventionala, imprimandu-se in special in unele avitaminoze. Aceasta cauza ar fi destul de frecventa fiindca unii autori au observat scoliozele in randul copiilor malnutriti. Din punct de vedere al stadiilor in care se gaseste scolioza obisnuita a adolescentilor, se cunosc trei grade : -gradul 1 : -care este denumit scolioza benigna, poate sa se confunde, in forma cea mai usoara cu deeviatiile de atitudine -diferenta estetica : bolnavul poate in mod normal sa-si devieze coloana in sens contrar. La aplecarea inainte a bolnavului, apofizele spinoase sunt pe aceeasi linie, fara nici o abatere. -gradul 2 : -in aceasta faza a scoliozei faptul esential este acela ca prin miscarile de indoire sau rasucire cu fara sau apasare laterala, se mai poate obtine o oarecare indreptare a curburii coloanei vertebrale spre linia mediana. -gradul 3 : -se deosebeste de precedentul prin aceea ca deviatiile coloanei si deformatiile toracice nu se mai pot indrepta prin simple miscari de indoire si rasucire. In acesste cazuri scolioza este grava si evoluiaza spre mari deformatii toracice si prabusiri ale coloanei vertebrale. Cu toate neajunsurile estetice, dar mai ales functionale in aceste cazuri, miscarile toracice si chiar cele abdominale sufera deplasari uneori destul de importante care pot sa influenteze asupra functiilor unor organe cum sunt : inima sau prlamanii. Diformitatea este mai grava in formele de scolioza dezechilibrate in care firul cu plumb din fata suboccipitalului nu cade in dreptul interfesier. La unii bolnavi evolutia scoliozei nu se opreste odata cu inceperea perioadei de crestere si deviatiile coloanei vertebrale si deformatiile toracice continua chiar la varsta adulta.Tratamentul va urmari inlaturarea cauzelor care au produs lordoza, dupa care se va trece la redresarea vazinuluisi echilibrarea trunchiului la noua pozitie. Dupa Palard, fixarea bazinului se realizeaza prin antagonismul psoasului si fesierilor abdominalii neavand rol in statica bazinului. Dupa Delmas si Vanderual, fesierii nu au rol in echilibrarea statica, motivand acest lucru prin faptul ca individul nu poate sta la verticala cu muschii fesieri relaxati sau chiar paralizati (in cazul miopatiei). In tratarea lordozei acestia se pot insa mobiliza pentru corectie.Citeva procese patologice pot afecta integritatea structurala a coloanei si contribui la lordoza. Unele cauze comune includ discitita, cifoza, obezitatea, osteoporoza si spondilolistoza: -discitita reprezinta infectia spatiului de disc intervertebral -cifoza forteaza spatele la compensarea dezechilibrului creat de curbura la nivel superior -obezitatea poate forta unele persoane sa se lase pe spate pentru a ameliora dezechilibrul -osteoporoza este o boala a densitatii osoase care determina diminuarea inlatimii vertebrelor alterind integritatea coloanei -spondilolistoza apare cind o vertebra prolapseaza anterior fata de restul coloanei, afecteaza mai ales coloana lombara. Lordoza este descoperita la toate grupurile de virsta. afecteaza mai ales coloana lombara dar si cervicala. cind este descoperita lombar pacientul prezinta spate in sa, fesele proeminente si postura exagerata. Lordoza lombara poate fi

dureroasa, uneori afectind miscarea. Uneori curbura lordozica este severa iar pacientul poate experimenta compresia nervilor lombari, limitarea miscarilor coloanei sau pierderea integritatii spinale. Lordozele atipice nu determina discomfort sau alte acuze din partea pacientului, de aceea nu necesita tratament special. Uneori curbura lordozica este severa iar pacientul poate experimenta compresia nervilor lombari, limitarea miscarilor coloanei sau pierderea integritatii spinale. Daca curbura este severa se prescrie un tratament. Simptomatologia subiectiva a lordozelor este foarte redusa. In perioada de evolutie a suferintei bolnavii acuza simptome de astenie, durere. Astenia este relativ pacientul nu este capabil la eforturi fizice si intelectuale. Musculatura ii oboseste repede in diverse posturi. Durerea este un simptom frecvent, datorita instalarii contracturilor sau a atrofiilor musculare, redorilor articulare, fie incresterea vitezei de conducere nervoasa a diminuari miscarilor si slabiciunea sistemului nervos centralLodoza lombara poate fi tratata prin intinderea muschilor abdominali si purtarea de hamuri. Hiperextensia spatelui sau scaunul Roman vor intari musculatura spatelui. Se recomanda administrarea de antiinflamatorii pentru ameliorarea durerii cu efect pe termen scurt. Terapia fizica trateaza efectiv 70% dintre cazurile de scolioza, cifoza, lordoza si postura anormala a corpului.Tratamentul lordozei consta in reechilibrarea bazinului, care rezulta din actiunea a doua cupluri antagoniste: muschii abdominali si fesieri - cuplul corector si muschi lombari si iliopsoas - cuplul deformant. Pentru a trata lordoza,se dau diferite serii de exercitii , ce pot fi folosite in tratarea lordozei fara a fi nevoie de tratamentul chirurgical. 1. Din pozitia decubit dorsal, adica culcat pe spate, cu genunchii indoiti: -cu bratele pe langa corp: apropierea si departarea omoplatilor( de 10 ori); -ridicarea lenta a bratelor prin lateral, pana ajung in prelungirea trunchiului inspiram, la coborarea bratelor expiram( de 10-15 ori); - ridica barbia in sus coborand umerii spre sol, apoi coboara barbia cu ceafa lipita de sol si ridica umerii de pe sol (de 8 10 ori); - inclinarea capului spre dreapta si spre stanga, cu tendinta de a lipi urechea de umar (de 10 ori); - rasucirea capului spre dreapta si spre stanga ( miscarea se realizeaza descriind un arc de cerc cu barbia , de un umar spre celalalt - de 10 ori ). 2. Din pozitia in genunchi si sprijin pe palme: - indoirea coatelor, cu apropierea pieptului de sol( de 10 ori); - pe genunchi, pe calcaie sezand, cu bratele intinse inainte pe sol - expiratie ; ducerea trunchiului inainte, prin tararea pieptului pe sol si flectarea bratelor, pana ajunge in pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme - inspiratie ( de 8 -10 ori); - mainile la spate: aplecarea trunchiului inainte ( de 8 -10 ori ); - cu mainile la ceafa : aplecarea trunchiului inainte (de 8 - 10 ori ). 3. Din pozitia decubit lateral,adica intr-o parte: - ridicarea capului cu tendinta de a apropia urechea de umar, si pe stanga si pe dreapta (de 8 - 10 ori ); - capul sprijinit pe bratul indoit. Se ridica capul contra rezistentei opuse de mana cealalta ( de 8 - 10 ori ). 4. Din pozitiile stand sau sezand , exercitii cu bastonul tinut de ambele capete: - cu bastonul tinut la spate de la capete, mers cu extensia bratelor si ducerea bastonului inapoi (de 15-20 ori); - din mers, exercitii de extensie a bratelor cu arcuire sus si lateral ( de 20 de ori); - bastonul sprijinit pe omoplati, aplecarea trunchiului inainte la 40 - 50 cu arcuire si capul sus - revenire ( de 10 ori ); -din sezand pe scaun,respiratie diafragmatica cu relaxarea peretelui abdominal in inspiratie si contractarea acestuia in expiratie (de 8 ori ); - din sezand ( scaun sau pat ) cu trunchiul incovoiat : trunchiul se ridica in inspiratie si se relaxeaza concomitent cu o expiratie fortata ( de 8 ori ). 5. Din pozitia pe genunchi si sprijin pe palme: - indoirea coatelor cu coborarea pieptului si ridicarea capului - privirea inainte - revenire ( de 10 ori ); - indoirea coatelor cu ridicarea alternativa a unui picior intins inapoi - revenire ( de 10 ori); - ridicarea bratului si piciorului opus - revenire ( de 8 - 10 ori) - repetare cu membrele de partea opusa; - mers in patru labe - 1 minut, capul in prelungirea trunchiului.

Deci, ca concluzie pot afirma ca, prima conditie e pozitia corecta in ortostatica,sedere,mers si munca , ceea ce se numeste tinuta. Au tinuta perfecta persoanele la care curburile coloanei vertebrale sint moderate,scapulele simetrice,umerii drepti,membrele inferioare drepte,cu bolti plantare normale.Capul e intrucitvadat peste spate,toracele proemineaza usor pe linia abdomenului.Citeva avantaje are omul cu tinuta corecta:muschii corpului lui sint bine dezvoltati,miscarile sint armonioase,la el se formeaza conditii normale pentru activitatea organelor respiratorii,digestive,circulatorii. Cum putem contribui la formarea unei tinute corecte? Prin exercitii fizice,jocuri active, plimbari, solicitatii optime si uniforme asupra scheletului.Organismul in crestere are nevoie de o activitate motorie suficienta.Exercitiile fizice,fortifica oasele,ligamentele,muschii. Sedentarismul submineaza sanatatea.Cind omul duce un mod de viata mai mult sedentar,tonusul muschilor lui scade,ei devin astenici. Mai cugetati asupra folosului exercitiilor fizice.Acestea sunt conditia primordiala a sanatatii,fortei si rezistentei omului,la care constitutia armonioasa se imbina cu o musculatura dezvoltata.Un exemplu uimitor de manifestare a fortelor volitive ne-a adus cel mai viguros om al planetei , halterofilul I.Vlasov.Dupa un traumatism grav al coloanei vertebrale el a reusit sa-si restaureze sanatatea si facultateade a efectua miscari active.Lui i-au ajutat convingerea ca va reusi,perseverenta,sporirea graduala a solicitatiilor in exercitii fizice de lunga durata.Spinarea dreapta,umerii desfasurati,pieptul inainte,capul ridicat - toate acestea sint semne de tinuta corecta ce ar trebui respectate pentru fiecare din noi, pentru a duce un mod sanatoas de viata alaturi de cei dragi.

10