VACCINOPREVENIA

VACCINURI UTILIZATE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI

VACCINUL = preparat antigenic derivat dintr-un agent patogen specific sau puternic nrudit cu acesta capabil s induc, la un subiect receptiv, un rspuns imunitar protectiv fa de agresiunea respectiv. RECEPTIVI = persoane care au venit n contact cu o surs de agent patogen i care nu au o rezisten specific/nespecific eficient ANATOXINA (TOXOIDUL) = exotoxin bacterian parial detoxifiat, dar care i pstreaz imunogenitatea

RSPUNSUL IMUNITAR
Rspunsul imunitar primar (RIP): - dup primul contact cu Ag - perioad de laten = 10-15 zile - IgM Rspunsul imunitar secundar (RIS): - dup contactul secundar, repetat cu acelai Ag - declanat de doze f. mici - IgG RIP/RIS apare dup imunizare activ natural /artificial

RSPUNSUL IMUNITAR

Rspunsul imunitar umoral: - Ac LyB - vaccinare primar rspuns imun titrul scade n scurt timp sub limita protectoare - vaccinarea secundar administrarea repetat a Ag la intervale convenabile crete titrul Ac, prelungete durata sintezei = pstrarea memoriei imunologice Rspunsul imunitar celular: - Ly T - administrri unice / la distane mari n timp memorie imunologic toat viaa (teoretic)

VACCINOPREVEIA
= operaiunea n cadrul creia persoanele sau grupurile receptive la aciunea unui agent patogen primesc, ntr-o anumit schem, dozele necesare de antigen pentru a le conferi protecie fa de agresiunea

respectiv.

VACCINOPREVENIA
Scop: asigurarea proteciei specifice a populaiei cunoaterea factorilor care condiioneaz rspunsul imunitar:
vrsta deficitele imunitare factorii genetici schema de vaccinare indicaiile vaccinrii contraindicaiile vaccinrii asigurarea cadrului tehnic necesar.

Etapele activitii practice de imunizare populaional (comunitar)

elaborarea planului anual de vaccinri catagrafierea persoanelor vaccinabile estimarea necesarului de produse biologice pregtirea instrumentarului necesar (seringi i ace de unic folosin, alte materiale necesare) pstrarea i manipularea corect a preparatelor vaccinale (conform recomandrilor) instruirea personalului medico-sanitar implicat n aciunea de imunizare

Etapele activitii practice de imunizare populaional (comunitar)

stabilirea programului pentru vaccinare (n afara orelor de consultaie a bolnavilor) informarea pentru a asigura cooperarea populaiei; nscrierea corect a datelor n registrul unic de vaccinri, fia medical i carnetul de vaccinri; recuperarea ct mai rapid a restanierilor (abseni sau cei temporar contraindicai la vaccinare) supravegherea reaciilor postvaccinale i transmiterea datelor - conform Sistemului Naional de Raportare a Reaciilor Adverse Postvaccinale Indezirabile RAPI.

VRSTA MINIM OPTIM PENTRU VACCINARE

1. Etapele de maturizare ale sistemului imunitar: a. Imunitatea celular eficient de la natere BCG b. Imunitatea local intestinal (IgA) eficient pn la 6-8 sptmni de via suplinit dup aceast vrst de VPOT c. Imunitatea umoral (Ac circulani) eficient de la vrsta de 2-3 luni DTP

VRSTA MINIM OPTIM PENTRU VACCINARE

2. Protecia motenit de la mam (Ac la titruri protective) eficient pn la 6-9 luni vaccin anti-rujeol (viu atenuat) = dup vrsta de 9 luni 3. Contextul epidemiologic funcie de incidena i severitatea bolilor transmisibile n regiune, produsele vaccinale disponibile, posibilitile economice

DEFICITELE IMUNITARE diminu RI FACTORII GENETICI:

- RI puternic, de calitate - RI la niveluri neprotective - RI umoral slab, celular puternic

SCHEMA DE VACCINARE:
- precizarea grupurilor populaionale - modalitile i cile de administrare - numrul i mrimea dozelor - ritmul inoculrii i intervalul dintre imunizri

INDICAII
1.

Vaccinuri administrate prin Programul Naional de Imunizri - funcie de grupa de vrst: BCG, VPOT/VPI, DTP/DTPa, RPR, HepB, anti-rubeol

2. Vaccinuri de necesitate epidemiologic pentru grupuri cu risc: anti-HVA, antigrip, anti-rabie, anti infecie cu Hib, anti-inf. cu pneumococ, antileptospiroz, anti- inf. cu HPV, anti-inf. cu meningococ

INDICAII
3. Vaccinuri administrate n raport de anumite afeciuni prezente - asplenie anatomic/funcional: anti-inf. cu pneumococ, anti-grip, anti-inf. cu Hib, anti-inf. cu meningococ - hemodializai, receptori de transplante: Hib, anti-gripa, anti-inf. cu pneumococ - alcoolism cronic

CONTRAINDICAII GENERALE
TEMPORARE recuperate - stri febrile ca urmare a unor infecii uoare - perioada de incubaie a unor boli infecioase - boli infecioase n evoluie i n convalescen - adm. recent de Ig standard dup 4-6 spt. - tratamente imunosupresoare cu corticoizi doze mari, cure prelungite - sarcina - D.Z. - TBC pulmonar activ - prematuritatea - distrofia grd. III

CONTRAINDICAII GENERALE

DEFINITIVE: - afeciuni neurologice evolutive - afeciuni organice decompensate - stri de imunodeficien (inclusiv HIV pozitivi) - alergii majore la proteinele din ou - afeciuni cutanate

Tipuri de vaccinuri
1. dup natura agentului patogen: cu ageni vii atenuai (exemple: antituberculoz, anti-poliomielit oral, antiparotidit epidemic, anti-HIV, anti-febr tifoid); cu ageni vii supra-atenuai (exemple: antirujeol); cu ageni omori (inactivai) (exemple: antipoliomielit parenteral, anti-grip, antihepatita viral B, anti-leptospiroz).

Tipuri de vaccinuri
2. dup natura componentelor antigenice: Corpi bacterieni sau virali integrali (vaccinuri corpusculare) Exemple: anti-tuberculoza, anti-infecie cu pneumococ Fraciuni (subuniti structurale) Exemple: anti-VHB, anti-rujeola, anti-rubeola Produse ale metaboismului microbian (anatoxine) Exemple: anatoxina antitetanos (ATPA), anatoxina antidifterie (ADPA), vaccin anti-tuse convulsiv (acelular)

Tipuri de vaccinuri
3. dup numrul Ag nrudite n acelai preparat Monovalente. Exemple: toate vaccinurile. Bivalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ A i C Trivalente. Exemple: antipoliomielit 1, 2 si 3 (VPOT), anti-grip Tetravalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ serotipurile A, C,Y, W135. Pentavalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ serotipurile A, B, C, Y, W135. Polivalente. Exemple:anti-infecie cu pneumococ ~ 23 serotipuri.

Tipuri de vaccinuri
4. dup numrul Ag diferite n acelai preparat Bivaccin. Exemple: DT, RR Trivaccin. Exemple: DTP, RPR Tetravaccin. Exemple: DTP-HepB Pentavaccin. Exemple: DTP-HepB-Hib, DTPa-VPI-Hib (Pentaxim)

REACII ADVERSE

Reacii adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) = incident medical care se produce dup o vaccinare, fiind considerat a se datora acesteia RAPI produse de vaccinurile cu ageni vii atenuai de natur infecioas i apar mai trziu RAPI produse de vaccinurile cu ageni omori sunt imediate/precoce i au la baz mecanisme de hipersensibilizare

REACII ADVERSE
1. Reacii adverse postvaccinale locale: Precoce (primele 3 zile) ~ durere, roea, edem (vaccinuri cu ageni omori). Tardive (3-12 sptmni) ~ leziuni supurate, adenite satelite (vaccinul anti-tuberculoz) 2. Episoade febrile: Precoce (primele 1-3 zile) anatoxine, vaccin anti-tuse convulsiv, anti-grip, anti-hepatit viral B. Tardive (5-15 zile) vaccinuri cu virus viu atenuat (anti-rujeol, anti-febr galben).

REACII ADVERSE
3. Convulsii (hipertermice la copilul mic)
vaccin anti-tuse convulsiv, anti-rujeol.

4. Exantem

Alergic (precoce) - vaccinuri cu ageni omori. Infecios (tardiv) - vaccin anti-rujeol 5. Artralgii (la aduli) - vaccin anti-rubeol, vaccin anti-hepatit viral B.

REACII ADVERSE
Din grupul RAPI grave fac parte: ocul, convulsiile persistente, encefalopatia ~ dup vaccinul anti-tuse convulsiv; paralizia ~ dup vaccinul anti-poliomielit cu virus viu atenuat (revenirea neurovirulenei); tuberculoza generalizat ~ dup vaccinul antituberculoz administrat la o persoan cu imunodeficien congenital, nedecelabil la natere.

VACCINURI UTILIZATE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI (PNI)

-

Structura morbiditii - Tendina morbiditii pentru boli transmisibile

PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI: - Vaccinarea anti - tuberculoz (BCG) - Vaccinarea anti - poliomielit (VPI/VPOT) - Vaccinarea anti - hepatit viral B - Vaccinarea anti - difterie-tetanos-tuse convulsiv (DTP) - Vaccinarea anti - rubeol-parotidit-rujeol (RPR) - Vaccinarea anti - rubeol

Calendar valabil de la 1 decembrie 2008

Vrsta recomandat Primele 24 de ore 4-7 zile 2 luni 4 luni 6 luni 12 luni 4 ani 7 ani (in clasa I) 9 ani (in clasa a III-a) 14 ani (clasa a VIII-a) 24 ani i ulterior din 10 n 10 ani Preparate vaccinale Hep B BCG DTPa-VPI, Hep B DTPa-VPI DTPa-VPI, Hep B DTPa-VPI, RPR DTPa RPR VPO dT, Rub (fete) dT Comentarii n maternitate n maternitate Simultan Simultan Simultan Simultan Campanii colare Campanii colare Campanii colare

Vaccinarea anti - tuberculoz (BCG)

INDICAII
- la 4-7 zile de la natere (Gnatere > 2500 g) - pn la vrsta de 3 luni (copiii rmai nevaccinai n maternitate) - la vrsta de 6 luni citirea cicatricii postvaccinale (cei fr cicatrice sau care au cicatrice cu < 3 mm primesc o doz de vaccin fr testare IDR prealabil)

TEHNICA ADMINISTRRII
- preparat liofilizat - pulbere neaderent la pereii fiolei 1fiol = 20 mg mas bacterian - se deschide fiola dup protejarea n folia de celofan care este livrat cu vaccinul - pentru resuspendare: Mediul Sauton (2ml sol/fiol) - regiunea anatomic: regiunea deltoidian a braului stng - doza: 0,1 ml vaccin - vaccinare corect: papul cu = 5-6 mm care dispare n 30 minute

CONTRAINDICAII
-

persoane cu IDR la tuberculin pozitiv infecia HIV nou nscui subponderali (Gnatere < 2500 g) procese maligne tratamente cu corticoizi afeciuni dermatologice acute sarcina convalescenii dup boli infecioase

REACII ADVERSE
-

ulceraii trenante (peste 3 luni) abces la locul inoculrii adenopatii loco-regionale cu tendin la cazeificare noduli inflamatori osteit, osteomielit infecie BCG diseminat tulpin de Micobacterium bovis

Vaccinarea anti - poliomielit

INDICAII
- primovaccinarea: la vrsta de 2, 4, 6 luni (VPI)

- revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) (VPI)

- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a) (VPOT)

TEHNICA ADMINISTRRII
- VPOT (vaccin anti-poliomielit oral trivalent) preparat din agent viu atenuat - administrare oral: - la sugar direct n cavitatea bucal - la copilul mare pe suport alimentar - doza: 0,2 ml vaccin = 2 picturi - dac apar regurgitri/vom n primele 5-10 minute de la administrare se repet doza - se interzice consumul de lapte de ctre copil cu 23 ore nainte i dup vaccinare - asigurarea viabilitii virusului din vaccin

TEHNICA ADMINISTRRII
- VPI (vaccin anti-poliomielit injectabil) preparat din agent omort
- administrare i.m. - sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare: la nivelul muchiului deltoid - doza: 0,5 ml vaccin

TEHNICA ADMINISTRRII
- pentru evitarea reversiei virulenei (apariia PAF) i

pentru reducerea reaciilor adverse postvaccinale se recomand: - evitarea injeciilor i.m. (ATB, Ig, vitamine), a interveniilor chirurgicale sau extraciilor dentare timp de 30 zile de la vaccinare - combaterea cu antipiretice a strilor febrile aprute n primele 6 sptmni dup vaccinare - pentru copiii instituionalizai i pentru cei cu contraindicaii la VPOT 0,5 ml VPI (i.m./s.c.)

CONTRAINDICAII
-

boli digestive eecul vaccinrii boli infecioase n perioada acut i n convalescen contacii cu bolnavi de rubeol, rujeol, varicel, parotidit tuberculoz activ infecia HIV/SIDA tratamente imunosupresive administrarea de Ig cu mai puin de 6 sptmni nainte administrarea altor vaccinuri cu mai puin de 30 de zile nainte convalescenii dup boli infecioase sarcina

REACII ADVERSE
1. Minore: - faringit discret - scaune diareice - predispoziie la mbolnviri respiratorii i digestive 2. Majore: - paralizie acut flasc (PAF) asociat cu vaccinarea

Vaccinarea anti hepatit viral B

INDICAII
- Doza I: n primele 24h de la natere (maximum 7 zile) - Doza II: la vrsta de 2 luni - Doza III: la vrsta de 6 luni

ALTE INDICAII

personal medical activ contacii familiali / sexuali ai purttorilor de Ag HBs utilizatori de droguri intravenoase hemodializai, hemofilici, receptori de snge i derivate, candidai la transplante de organ grupuri populaionale din zone unde HVB este hiperendemic persoane instituionalizate

CAZURI PARTICULARE
1.

Nou-nscui din mame AgHBs pozitive: - Ig specific anti-VHB (HBIg) + - vaccinare concomitent (n alt regiune anatomic) n primele 12h dup natere cu una din schemele: 0, 1, 2 luni sau 0, 1, 6 luni

2. Expunere accidental: - preaccident: vaccinare (schema 0,1,6 luni) doza IV la 1 an i doza V la 5 ani (pentru sectoarele cu risc foarte nalt) - postaccident - expunere cutanat sau percutan: - accidentat cu schem complet de vaccinare titrare Ac titru protectiv (> 10mUI/ml) nu necesit doze suplimentare - accidentat nevaccinat sau cu schem incomplet HBIg + vaccinare (I doz) titru Ac se ntrerupe sau se continu schema rapid

TEHNICA ADMINISTRRII

Suspensie uor opac, albicioas Se administreaz i.m. profund: - sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare i adult: la nivelul muchiului deltoid

Doza: - sugar i copilul mic = 0,5 ml suspensie /10 g AgHBs - la copilul mare i adult = 1 ml suspensie /20 g AgHBs - aduli imunosupresai = 2 ml suspensie /40 g AgHBs

CONTRAINDICAII
-

Subieci cu hipersensibilitate la una din componentele vaccinului (drojdia de bere sau ali constitueni) Subieci care au prezentat fenomene de hipersensibilitate la o administrare anterioar

REACII ADVERSE
Cel mai frecvent - manifestri locale: - durere - eritem - induraie la locul inoculrii 2. Rar uoare i tranzitorii: - subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee, vertij, indispoziie - dureri abdominale, greuri, vrsturi - prurit, urticarie - artralgii
1.

Vaccinarea anti difterie tetanos - tuse convulsiv (DTP)

INDICAII
- Primovaccinarea: 3 doze la vrsta de 2, 4, 6 luni cu preparat DTPa (se administreaz tetravccinul DTPa-VPI) - Revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) cu DTPa-VPI - Revaccinarea II: la vrsta de 4 ani cu DTPa - Revaccinarea III: la vrsta de 14 ani (clasa a VIII-a) cu dT - Revaccinarea IV: la vrsta de 24 ani cu dT - Dup vrsta de 24 ani: revacinare la fiecare 10 ani cu dT

TEHNICA ADMINISTRRII

Lichid alb lptos Se administreaz i.m. profund: - sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare i adult: la nivelul muchiului deltoid Doza: 0,5 ml

CONTRAINDICAII
-

Temporare: - administrarea recent de Ig - perioada de incubaie a unor boli infecioase - tratamente imunosupresive Definitive: - nefropatii, cardiopatii decompensate - boli autoimune, boli hematologice - neoplazii Legate de componenta pertussis: - stri febrile (> 40,5C), plns persistent (> 3 ore), sdr. convulsiv (n primele 3 zile de la vaccinare) aprute dup o vaccinare anterioar - encefalopatie cu debut n primele 7 zile dup o doz anterioar de DTP

REACII ADVERSE
1.

Locale: - durere - eritem - induraie la locul inoculrii Generale: reacii febrile timp de 1-2 zile Neurologice: - sdr. Guillain-Barr, nevrit brahial (corelate cu anatoxina tetanic - ATPA) - encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie, plns persistent (corelate cu componenta pertussis)

2. 3.

Vaccinarea anti rujeol parotidit - rubeol (RPR)

INDICAII - Prima doz: la vrsta de 12 luni

- Revaccinarea: la vrsta de 7 ani (clasa I)

TEHNICA ADMINISTRRII

Trivaccin RPR Pulbere alb liofilizat/pastil roie nsoit de flaconul cu solvent Dup resuspendare devine galben pai pn la rozportocaliu Se utilizeaz ct mai repede de la deschidere este extrem de sensibil (termolabil) Se administreaz i.m. / s.c. n regiunea deltoidian Doza: 0,5 ml

CONTRAINDICAII
-

Boli febrile acute Reacii alergice la proteinele din ou Administrarea recent de Ig standard Imunosupresia Alergii la kanamicin/ neomicin Sarcina (se evit timp de 3 luni dup vaccinare) Nu se contraindic celor cu infecie HIV (se administreaz cu 2 sptmni naintea dozei lunare de Ig)

REACII ADVERSE

Minore: - subfebrilitate - coriz - rinofaringit

Vaccinarea anti rubeol

INDICAII
- Imunizarea fetelor de clasa a VIII-a (n campanii colare)

- Antecedentele de infecie contraindic vaccinarea

rubeolic

nu

TEHNICA ADMINISTRRII

Preparat din agent viu atenuat Flacoane monodoz nsoite de seringi preumplute care conin solventul steril sau flacoane cu 10 doze vaccin liofilizat, nsoit de un flacon cu solvent Dup resuspendare preparatul este clar, galben pai pn la portocaliu Se administreaz i.m. / s.c. n regiunea deltoidian

Doza: 0,5 ml

CONTRAINDICAII
-

Sarcina Copiii sub 1 an Infecii febrile severe Imunosupresia Alergii la neomicin Administrarea recent de Ig standard, snge, plasm (se vaccineaz cu 2 sptmni nainte)

REACII ADVERSE
- febr, limfadenopatii, erupii cutanate, cefalee, faringit (pot mima o rubeol uoar)

- artrite, artralgii (n special la aduli)

- reacii locale minore i de scurt durat.

VACCINOPREVENIA
-

este obligatorie este gratuit

raportare obligatorie necesar pentru evaluarea situaiei bolilor transmisibile la nivel naional i mondial raportare la OMS
-