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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL

. Lcda. MSc. ELVYS GOMEZ

MDICO QUIRRGICO II UNIDAD III : INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS EN LA ETAPA INTRA-OPERATORIA. QUIRFANO
LA EFICIENCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE SU ORGANIZACIN FSICA , AS COMO TAMBIN LA ORGANIZACIN DE SU PERSONAL. LA PLANTA FSICA DEL REA QUIRRGICA DEBE ESTAR DIVIDIDA EN TRES REAS BIEN DELIMITADAS: AREA BLANCA. ( RESTRINGIDA ). AREA GRIS. AREA NEGRA ( SEMI-RESTRINGIDA ).

UNIDAD QUIRRGICA

A.-PLANTA FSICA : ES UNA ESTRUCTURA ARQUITECTNICA, EN LA CUAL DEBEN PREVEERSE TODOS LOS ESPACIOS FSICOS QUE VAN A NECESITAR PARA SU FUTURA ORGANIZACIN.

B.- QUIRFANO : ES

EL

RECINTO

DONDE

SE

REALIZAN

LOS ACTOS QUIRRGICOS, ES DECIR, DONDE SE REALIZAN LOS PRINCIPIOS, MTODOS EL OBJETIVO ES EL Y TCNICAS DE DE CONDUCIR LA CIRUGIA; A QUE EL

DONDE

ACTO FINAL DESARROLLE EN

LAS MEJORES CONDICIONES.

.- FORMA : DEBE SER RECTANGULAR, BASNDOSE EN LA MESA OPERATORIA. LOS NGULOS DE ESTO SE LAS PAREDES DEBEN SER

REDONDEADAS, CON

DEBE EVITAR

ACUMULACIN

DE POLVO,

BASURA, ETC.

.- AREA ASEPTICA : ESTA COMPRENDE EL SITIO DONDE TRABAJA

EL EQUIPO QUIRRGICO, SIENDO UN CONTAMINARSE, EST INSTRUMENTISTA; A CIRCULAR Y ESPACIO QUE NO PUEDE CIRUJANO, AYUDANTE, DE MAYO,

COMPUESTA POR:

LA VEZ LA COMO

MESA OPERATORIA BISTUR

APARATOS ETC.

ELCTRICOS,

ASPIRADORES,

.- AREA CIRCULATORIA : ES DONDE PUEDEN ENTRAR LA CIRCULANTE,

MDICOS, ETC, DONDE NO HAY PELIGRO DE CONTAMINACIN. ( ANESTESIOLOGO EST SEPARADO POR LAS SBANAS QUIRRGICAS ). .- PAREDES : ESTAS SALAS DEBEN ESTAR REVESTIDAS DE MOSAICO, PINTURAS DE CAUCHO O DE ACEITE, CON EL FIN DE FACILITAR LA LIMPIEZA, SIENDO LO IDEAL QUE SEAN DE PORCELANA. LOS COLORES DEBEN SER SUAVES, NEUTROS. .- PUERTAS : DEBEN SER FCILES DE ABRIR Y CERRAR. LAS PUERTAS DEBEN TENER UN VISOR DE VIDRIO, ESTO PERMITE LOCALIZAR A UNA PERSONA SIN TENER QUE ENTRAR.

.- VENTANAS : SE DISCUTE LA POSIBILIDAD DE QUE EXISTAN, LA

POSIBILIDAD DE PELIGRO SE DEBE A :

LA ENTRADA DE GRMENES, MICROBIOS Y POLVO, ETC. RUIDOS QUE PROVENGAN DE LA CALLE.

LOS QUE RECOMIENDAN DICEN QUE PERMITEN :

ENTRADA DE LUZ NATURAL.

CLARIDAD PARA LA PREPARACIN DEL MATERIAL. RENOVACIN DEL AIRE VICIADO.

.- PISOS : DEBEN SER DE GOMA, PLSTICO O CERMICA, DEBIENDO SER COMPLETAMENTE LISOS, QUE NO PERMITEN ACUMULACIN DE SUCIEDAD, POLVOS, ETC , Y FACILITA LA LIMPIEZA.

LA ESTRUCTURA DE UN QUIRFANO.
UN QUIRFANO EST COMPUESTO POR UNA SERIE DE DEPENDENCIAS
UNIDAS ENTRE S PARA CONSEGUIR EN CONDICIONES PTIMAS LA PRCTICA DE LA CIRUGIA. CONSTA DE LAS SIGUIENTES PARTES :

.- VESTUARIOS : DEBEN TENER ARMARIOS Y UN MUEBLE PARA LA ROPA QUIRRGICA.

.- ZONA DE RECEPCIN DEL USUARIO : SALA ENTRADA HACIA QUIRFANO.

EN EL PASILLO DE

.- ANTEQUIRFANO: SALA PASAR

DE

ESPERA

DEL USUARIO

PARA

A QUIRFANO ( USO DE VESTIMENTA Y MASCARILLA

QUIRRGICA ).

.- ZONA DE LAVADO QUIRRGICO : LAVADO DE MANOS.

DONDE

SE

REALIZA

EL

.- QUIRFANO : TODO EL EQUIPO UTILIZA MASCARILLA QUIRRGICO. QUIRRGICA, PARA

LA

VESTIMENTA EL ACTO

REALIZAR

.- ZONA INTERMEDIA : ZONA QUIRFANOS

DE

COMUNICACIN

CON

LOS

POR MEDIO DE UNA VENTANA.

.- ALMACENES: PARA :

APARATOS,

LENCERIA,

MEDICACIN,

MATERIAL DE USO GENERAL, MATERIAL ESTRIL.

.- SALA DE ESTAR Y DESPACHOS : DESCANSO, SE QUIRRGICA. DEBE

LUGAR

DE

USAR VESTIMENTA

.- CUARTO DE RECOGIDA DE DESECHOS Y ROPA SUCIA : DEBEN

HABER CUBOS

DE

RECOGIDA

DE DESECHOS,

DEBE TENER

COMUNICACIN ADECUADA PARA EL TRNSITO PARA TAL FIN.

.- ZONA SPTICA O SUCIA : DONDE SE LIMPIA EL MATERIAL

INSTRUMENTAL, DEJANDO CONDICIONES PARA SU ESTERILIZACIN. DISPONDR DE : - HABITCULO DE LIMPIEZA PARA EL MATERIAL E INSTRUMENTAL. - PASILLO DE SALIDA DE MATERIAL SUCIO, ROPA SUCIA Y

DESECHOS.

.- ZONA DE

ESTERILIZACIN : SE REALIZA EL EMPAQUETADO INSTRUMENTAL.

DEL MATERIAL E

.- SALA DE RECUPERACIN POST-ANESTESICA: PARA

USUARIOS

RECIEN OPERADOS PARA SU RECUPERACIN DE LA ANESTESIA.

ESTA SALA DISPONDR DE :

TOMAS DE OXIGENO, VACO Y GASES ANESTSICOS. CARRO DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA Y RESPIRADOR. VITRINAS CON MATERIAL. SISTEMAS DE ASPIRACIN, TOMAS DE OXIGENO, VACO Y GASES ANESTSICOS. VITRINAS DE MEDICACIN, ETC.

MOBILIARIO
ES MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DEL MATERIAL A UTILIZAR EN QUIRFANO : ESTANTES MVILES ( 1 2 ). MESA DE MAYO.

MESA CIRCULAR.
MESA ANESTESIA. MESA OPERATORIA CON TODOS SUS ACCESORIOS. SOPORTE DE PONCHERAS . BALDES CON SOPORTE. ESCABEL ( MNIMO 3 ). MESAS AUXILIARES ( 2 ).

 BANCO GIRATORIO ( 4 ). SOPORTE PARA SUEROS. LMPARA AUXILIAR CON BATERIAS. APARATOS DE ANESTESIA. APARATOS DE ASPIRACIN. BISTUR ELECTRICO. BRASERAS DE MADERA. MEGATOSCOPIO. LMPARA CIELTICA FIJA Y UNA AUXILIAR MOVIBLE. RELOJ ELECTRICO. MESA PARA SUTURAS, TAMBORES, ETC. CONEXIONES CENTRALES DE GASES ( PARED O TECHO ).

EL MATERIAL RECOMENDABLE ES DE ACERO INOXIDABLE.

CAJAS DE INSTRUMENTAL QUIRRGICO.

LOS INSTRUMENTOS MDICOS QUIRRGICOS SON COSTOSOS,

POR LO TANTO , NECESITAN UNA ATENCIN ADECUADA.

EL TIEMPO 10 AOS. LIMPIEZA Y MANEJO DE DURACIN DEL INSTRUMENTAL ES DE

.- ANTES DE LA INTERVENCIN: SELECCIN DEL MATERIAL. CADA UNO CUMPLE UNA FUNCIN ESPECFICA. SEPARAR

LOS

TRAUMTICOS DE LOS NO TRAUMTICOS.

.- DURANTE LA INTERVENCIN: LIMPIAR LOS INSTRUMENTOS DE SANGRE Y RESTOS ORGNICOS CON SOLUCIN, AGUA ESTERIL. LOS INSTRUMENTOS NO DEBEN QUEDAR SOBRE EL USUARIO. .- DESPUS DE LA INTERVENCIN: SEPARAR LOS INSTRUMENTOS

SUCIOS Y LIMPIOS, ABRIRLOS PARA LAVARLOS CON AGUA FRA

Y UN DETERGENTE CON SUAVE. CEPILLAR DE CELDAS LAS RANURAS Y Y

ARTICULARES

CEPILLO

SUAVES

LAVAR

INMEDIATAMENTE.

LENCERIA QUIRRGICA
SON MTODOS DE BERRERA EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS

PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA. ENTRE ESTOS TENEMOS : - CUBIERTAS, SBANAS, CAMPOS, BATAS , BOTAS.

EQUIPO DE ROPA QUIRRGICA

.- CUBIERTA DE TELA TRIPLE DE 2,50MTS DE LARGO X 1,50 DE ANCHO.

.- CUBIERTA SENCILLA DE 2MTS DE LARGO X 1,50 DE ANCHO.

.- 2 SBANAS CERRADAS DE 1,90MTS DE ANCHO X 2,50 DE LARGO. .- 1 SBANA ABIERTA DE 2,20MTS DE LARGO X 1,90MTS DE

ANCHO CON UNA ABERTURA DE 70CMS. .- 4 CAMPOS CERRADOS GRANDES DE 90 X 90 CMS. .- 4 COMPRESAS. .- 3 BATAS CON SUS TOALLAS PARA SECAR DE 50 X 50 CMS.

.- 1 FUNDA DE MAYO.
.- 1 CAMPO DOBLE. LA BATA DE INSTRUMENTISTA DEBE ESTAR EN PAQUETE INDIVIDUAL.

LA LENCERIA QUIRRGICA PROPORCIONA BARRERAS EFICACES QUE EVITAN LA DISEMINACIN DE MICROORGANISMOS

PATGENOS
DE DE LOS LA

AL

USUARIO, TAMBIN PROTEGE

INFECTADOS. IMPIDE QUIRRGICA Y LA

AL

PERSONAL

USUARIO INCISIN

CONTAMINACIN ESTERIL POR

CAMPOS

CONTACTO

DIRECTO DEL

CUERPO.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRRGICO

JEFE MDICO DE LA UNIDAD QUIRRGICA.
CIRUJANO. AYUDANTES. ANESTESILOGO. ENFERMERA SUPERVISORA DEL REA QUIRRGICA. ENFERMERA COORDINADORA DE QUIRFANOS. ENFERMERA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA. PASANTES.

CIRCULANTES DE INSTRUMENTISTAS: CIRUGIA Y ANESTESIA.

CAMARERAS. CAMILLEROS. MENSAJEROS. PERSONAL COMPLEMENTARIO: SECRETARIA, RADILOGO, INSTRUCTORA CLNICA.

INTEGRANTES DEL ACTO OPERATORIO

CIRUJANOS. AYUDANTES. INSTRUMENTISTA. ANESTESILOGO.

MTODOS DE ESTERILIZACIN
LA ESTERILIZACIN SE REALIZA POR TRES SISTEMAS:

1.- MEDIANTE PROCESOS FSICOS: ESTERILIZACIN SATURADO A PRESIN.

POR VAPOR

2.- MEDIANTE PROCESOS QUIMICOS: EMPLEANDO XIDO DE ETILENO.

3.- MEDIANTE RADIACIONES IONIZANTES : SISTEMA QUE ACTUALMENTE COMIENZA A INTRODUCIRSE.

EN LOS HOSPITALES SE EMPLEAN LOS (FSICOS Y QUIMICOS). LOS AUTOCLAVES MS UTILIZADOS PREVACIO: DE SON :

DOS PRIMEROS

A.- LOS DE EXTRAE

ESTERILIZACIN AIRE

ESTE ESTERILIZADOR INICIAR EL PROCESO

TODO EL

ANTES

ESTERILIZADOR.
FORMA QUE

EL VAPOR
INVADE EN DE

PRESIN

ES

INYECTADO
LA

DE

RPIDAMENTE LOS Y

CMARA CON

INTRODUCIENDOSE INDEPENDENCIA

TODOS SU

PAQUETES POSICIN.

TAMAO

B.- LOS DE ESTERILIZACIN DE DESPLAZAMIENTO GRAVITATORIO: ESTE ESTERILIZADOR EN SU PARTE INTERNA CONSTA DE

DOS CUBIERTAS
INTRODUCIMOS EL A

MTALICAS:
EL

LA

CMARA,
LA POR

QUE

ES

DONDE
PENETRA

MATERIAL, Y

DONDE EL

VAPOR. CUANDO PRESIN A

SE CIERRA LA

PUERTA

VAPOR PASA AIRE HACIA

LA CMARA

DESPLAZANDO

EL

ABAJO,

SIENDO ELIMINADO POR UNA TUBERIA DE DESECHOS.

MEDIDAS DE CONTROL

.- EL EMPAQUETADO PERMITA Y DE .- SE CALOR SU LA

DEBE

SER DEL

POROSO, AGENTE EL

DE

MODO

QUE

PENETRACIN

ESTERILIZADOR ADEMS

SALIDA CUANDO CONCLUYA

PROCESO,

UN SECADO RPIDO QUE EVITE DEBE O ENVOLVER SUJETARLO

LA CONTAMINACIN. AL

COMPLETAMENTE, SELLARLO CON CINTA DE

CONTRASTE ADHESIVA.

.- EVITAR EL PASO DE MICROORGANISMOS, POLVO O HUMEDAD.

.- DEBE SER .- FACILITAR RESISTENTE LA PARA SER MANIPULADO.

IDENTIFICACIN DEL CONTENIDO. EN UNA ZONA SU VISIBLE UNA CINTA DE

.- COLOCARLE CONTROL PARA

VERIFICAR

ESTERILIZACIN.

DURACIN DE ALMACENAMIENTO
.- EL PAQUETE DE TELA Y PAPEL : 1 MES. PAPEL

.- EMPAQUETADOS EN BOLSAS MIXTAS DE PLASTICO Y SELLADAS AL CALOR : 6 Y 12 MESES.

.- EMPAQUETADOS EN TELA NO TEJIDAS : ENTRE 3 Y 4 MESES.

DESINFECCIN
EN LOS LOS CENTRO Y LA LA HOSPITALARIOS PRODUCTOS ENFERMERA ELECCIN FATORES, MS DEBE DE HAY QUIEN SELECCIONA PARA LA AL

MTODOS

ADECUADOS ESTAR LOS

DESINFECCIN. RESPECTO. INFLUYEN EN

INFORMADA

DESINFECTANTES

MUCHOS

A SABER:

.- QUE

SEAN

SUSTANCIAS

QUE

NO

SE

NEUTRALICEN CON

PROTENAS,

DETERGENTES O

JABONES.

.- EL

TIEMPO DE ACTUACIN SEA

EN

LA

ELIMINACIN

DE

LOS

MICROORGANISMOS

BREVE. DAE LA ESTRUCTURA DEL

.- QUE EL DESINFECTANTE NO

MATERIAL.
.- LA SOLUCIN NO PERJUDIQUE LA PIEL DE LA PERSONA

QUE LA UTILIZA, EN CASO DE CONTACTO .- QUE LAS DILUCIONES QUE UN SE

ACCIDENTAL. DEL PRODUCTO

REALIZAN

SEAN ESTABLES .- SE DEBE

DURANTE LOS

TIEMPO

DE USO RAZONABLE. SECUNDARIOS DE LOS

CONOCER

EFECTOS LOS

DESINFECTANTES,

EVITANDO

QUE

SON

TXICOS,

CANCERGENOS , ETC.

ASEPSIA
ASEPSIA: AUSENCIA DE

ANTISEPSIA

GRMENES.

ASEPSIA

QUIRRGICA:

PROTECCIN

CONTRA

LA

INFECCIN

ANTES,

DURANTE

DESPUS
EL

DE

LAS
DE

INTERVENCIONES
UNA TCNICA

QUIRRGICAS ESTRIL. ANTISEPSIA: INFECCIN.

MEDIANTE

EMPLEO

DESTRUCCIN

DE

GRMENES

PARA

EVITAR

LA

ANTISPTICO:

AGENTE

QUE TIENDE A INHIBIR EL CRECIMIENTO

LA

REPRODUCCIN

DE

LOS

MICROORGANISMOS.

PRINCIPIOS.1.- UN MATERIAL QUIRRGICO SE CONSIDERA ESTRIL MIENTRAS EXISTAN PRUEBAS DE SU ESTERILIDAD. 2.- UNA ZONA O CAMPO ESTRIL PUEDE CONTAMINARSE:

A.- AL HUMEDECERSE Y
B.- AL CAER O ACERCAR UNA DUDA

ROMPERSE.
UN OBJETO NO ESTRIL O CON

DE ELLO EN EL CAMPO ESTRIL. EL CAMPO ESTRIL MATERIAL INFECTADO

C.- AL COLOCAR EN QUE VENGA DE D.- POR LA

CAVIDAD DE

OPERATORIA. AIRE QUE SON CAPACES DE

LAS CORRIENTES

TRANSPORTAR 3.- NO

CONTAMINACIN. BORDES DE LAS

SE CONSIDERAN ESTRILES POR LOS

ENVOLTURAS
ESTRILES.

TAPAS

DE

FRASCOS

CON

SOLUCIONES

4.- CONSERVAR CONTAMINACIN.

ZONAS

ESTRILES

PARA

IMPEDIR

LA

5.- LAS PERSONAS CON INDUMENTARIA ESTRIL Y BARRERAS

ASEPTICAS
ESTRILES.

DEBEN ESTAR ALEJADAS DE LAS ZONAS NO

6.- EL MOVIMIENTO DENTRO ESTRIL DEBE

ALREDEDOR

DE

UN CAMPO

SER TAL QUE NO CAUSE

CONTAMINACIN

EN ESE CAMPO.

MTODOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

CONTROL AMBIENTAL MICROBIOLGICO, INANIMADOS, BARRERAS, PIEL,

NASOFARINGE, OBJETOS AIRE

CONTAMINACIN AREA: ENTRADA Y SALIDA AISLAMIENTO.

ACONDICIONADO, FLUJO

LAMINAR,

DE PERSONAS, LUBRICANTE TEXTIL, LIMPIEZA,

1.- PIEL: MEMBRANA GRUESA, RESISTENTE Y FLEXIBLE CUBRE EL CUERPO. 2.- SUBCTANEO: GRASA QUE HIPODRMICO. APARECE

QUE

DEBAJO DE LA PIEL,

3.- APONEUROSIS: MEMBRANA FIBROSA, BLANCA, LUCIENTE, RESISTENTE QUE SIRVE PRINCIPALMENTE DE ENVOLTURA A LOS MSCULOS.
4.- MSCULO: NOMBRE DE LOS RGANOS CARNOSOS PRODUCTORES DE LOS MOVIMIENTOS EN LOS ORGANISMOS Y COMPUESTOS DE TEJIDO FIBROSO, CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR LA CONTRACTILIDAD. 5.- MENINGES: MEMBRANAS QUE RECUBREN EL CEREBRO.

6.- CAVIDAD: ESPACIO HUECO DENTRO DE UN RGANO DEL PERITONEO Y PAREDES ABDOMINALES. 7.- HUESO: TEJIDO SEO DEL CUERPO.

FASES DEL ACTO QUIRRGICO

.- DIERESIS : SE DEFINE COMO TODA MANIOBRA INSTRUMENTAL

QUE REALIZA
ACCESO

EL CIRUJANO PARA OBTENER

UNA VA

DE

A TRAVS DE LOS TEJIDOS. EL CIRUJANO NO SE ABRE PASO SINO A

.- DIVULSIN : ES CUANDO TRAVS DE LOS

TEJIDOS,

SECCIONNDOLO ROMO.

SIMPLEMENTE SEPARNDOLO CON INSTRUMENTO .- EXERESIS : CUAL ES LA OPERACIN

PROPIAMENTE DICHA, PARA CADA PROCESO

LA

PRESENTA

VARIACIONES

PATOLGICO

Y A CADA

USUARIO.

.- SNTESIS : SE ENTIENDE COMO EL CONJUNTO DE MANIOBRAS QUE REALIZA EL CIRUJANO PARA RECONSTRUIR FAVORECIENDO LOS LA

DIFERENTES PERFECTA Y

PLANOS RPIDA

ANTOMICOS; CICATRIZACIN.

SECUENCIA DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA

.- LA INCISIN: PIEL Y CON UN BISTUR. .- HEMOSTASIA: LOS ELEMENTOS PARA SANGRANTES, SON TOMADOS CON LIGAR LOS VASOS EL TEJIDO SUBCUTNEO SON CORTADOS

PINZAS

HEMOSTTICAS

CURVAS Y LIGADAS CON

LIGADURA

FINA

CATGUT.

.- AISLAMIENTO

DE

LOS

BORDES

DE

LA

PIEL:

MUCHOS

UNEN COMPRESAS O CAMPOS A LOS BORDES DE LA PIEL.

.- INCISIN DE LAS FACIAS O PERITONEO: UN BISTUR LIMPIO O TIJERAS CURVAS DE CORTE, ES LO QUE EMPLEA PARA

HACER LA INCISIN DE LAS

PERITONEO, PERITONEO.

FACIAS PROFUNDAS

DEL

SE USAN PIEZAS DE CRAILLE PARA

REFERIR

.- EXPLORACIN: ANTES DEL ACTO QUIRRGICO DEFINITIVO SE EXPLORA LA TOTALIDAD DEL .- DISECCIN ABDOMEN. LA ANATOMA SE

QUIRRGICA: SEGN

REQUERIR DE CIERTA CANTIDAD DE DISECCIN DE LOS

TEJIDOS

CIRCUNDANTES,

SE

EMPLEAN

TIJERAS

DE

METZENBAUN, PINZAS LARGAS.

.- EXTIRPACIN O RECONSTRUCCIN: PARA LA RESECCIN DE PARTE DE UN RGANO O EN LA RESTAURACIN SE REQUIEREN INSTRUMENTOS ESPECIALES.

.- OCLUSIN DE LA HERIDA O SNTESIS: AQU

CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS, Y LA

SE

HACE

EL
EL

PREVIAMENTE, PIEL

PERITONEO, LA EN SERIES.

APONEUROSIS

SERN CERRADAS

.- CURACIN DE LA HERIDA: PUEDE SER DELEGADO EN .- LIMPIEZA

ESTO LO

HACE EL CIRUJANO O

EL AYUDANTE. ES LA RESPONSABILIDAD

DEL QUIRFANO: ESTA

CONJUNTA

DE LA

ENFERMERA INSTRUMENTISTA Y CIRCULANTE.

ES EL COSIDO QUIRRGICO DE LOS BORDES DE UNA SOLUCIN

DE CONTINUIDAD, CON EL OBJETO DE HASTA QUE CICATRICE. MANTENERLOS UNIDOS

CLASIFICACIN
CATGUT

ANIMALES

SEDA ALGODN LINO SURGALY FLEXON NYLON POLIESTER DEXN

SEGN SU

ORGNICAS

VEGETALES

METLICAS

ORIGEN

INORGNICAS SINTTICAS

ANIMAL

SEGN LA
ABSORBIBLES

CATGUT SIMPLE CRMICO

REACCIN
DEXN

SINTTICA

DEL ORGANISMO
NO ABSORBIBLES

VICRYL

USO DE LAS SUTURAS SEGN EL PLANO QUIRRGICO

.- ANIMALES : SEDA .- VEGETAL : ALGODN

1.- PIEL

.- METLICAS : AGRAJES .- SINTTICAS : TODAS

.- ANIMAL : CATGUT (SIMPLE).

2. CELULAR
SUBCUTNEO

.- VEGETAL : NO .- METLICA : NO .- SINTTICA : DEXN

.- ANIMAL: CATGUT ( CRMICO)

.- VEGETALES: NO

4. MSCULOS
.- METLICAS. .- SINTTICAS : DEXN .- ANIMAL : CATGUT, SEDA.

3. APONEUROSIS.

.- VEGETALES : ALGODN.

.- METLICAS : TODAS.
.- SINTTICAS : TODAS.

.- ANIMAL: CATGUT, SEDA .- VEGETALES: LINO

5. GASTROINTESTINO

.- METLICAS: GRAPAS CON MAQUINA DE ANASTOMOSIS .- SINTTICAS: DEXN

.- ANIMALES: SEDA

6. VASOS

.- VEGETALES: SOLO PARA GRANDES VASOS. .- METLICAS: AGRAFFES. .- SINTTICAS: TODAS MENOS DEXN.

LIGADURA :

SUTURA

USADA

PARA HACER

HEMOSTASIA EN

ARTERIAS, VENAS O PARA FIJAR O RETRAER UN RGANO. PUNTO : SUTURA QUE MEDIANTE UNA PUNTADA SE UTILIZA

PARA ACERCAR BORDES DE HERIDAS O FIJAR UN RGANO.

TIPOS DE SUTURA
.- ENTERRADA : ESCONDIDA BAJO LA PIEL. .- INTERRUMPIDA : SON PUNTOS SEPARADOS ANUDADOS

INDEPENDIENTEMENTE.

.- CONTINUA O SURGET : CADA PUNTO ES PERPENDICULAR

AL EJE DE LA HERIDA PERO EN DIRECCIN O PUESTA

AL ANTERIOR. .- DE REFUERZO O TENSIN : ES UNA LINEA SECUNDARIA

DE SUTURAS, LA CUAL PASA A TRAVS DE VARIAS CAPAS DE TEJIDO Y ES COLOCADA A CADA LADO DE LA LINEA PRIMARIA DE SUTURA.

AGUJAS QUIRRGICAS
SON DE ACERO TEMPLADO Y FUERTES QUE PASE A TRAVS DEL TEJIDO FACILMENTE CON MNIMA RESISTENCIA. CLASIFICACIN
.- REDONDAS .- PUNTA PLANA

1. SEGN EL

.- CON OJAL. .- OJAL RANULADO. .- AGUJAS MONTADAS.

3. SEGN
.- PUNTA ROMA

LA PUNTA

.- AGUJAS DE GALLIE .- AGUJAS CON PUNTA DE LANZA .- CORTANTES .- AGUJA PUNTA DE TROCAR

OJAL

.- RECTAS.

2. SEGN LA FORMA

.- CUARTO DE CRCULO. .- MEDIO CRCULO. .- TRES OCTAVOS DE CRCULO. .- MEDIA CURVA.

CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIN

1.- GURDENSE EN UNA TOALLA O RECIPIENTE.

2.- PREPRESE UNA SEGUNDA SUTURA POR SI LA ANTERIOR SE ROMPE O SE DESENHEBRA.

3.- LLEVE LA CUENTA DE LAS AGUJAS USADAS, RECIBA PRIMERO LA ANTERIOR Y LUEGO PASE LA OTRA. CONFIRME AL TERMINAR LA INTERVENCIN EL NMERO DE AGUJAS USADAS, ROTAS Y NO

USADAS QUE SE PREPARARON.

4.- DESECHE LAS AGUJAS ATRAUMATICAS CON MATERIALES CORTANTES.

LOS

OTROS

5.- LIMPIE Y REVISE BIEN LAS AGUJAS DE OJO ANTES DE ESTERILIZARLAS.

FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE ENFERMERA ( INSTRUMENTISTA Y CIRCULANTE ).
INSTRUMENTISTA .- ASISTENCIAL : VALORAR LAS CONDICIONES DEL ENFERMO.

PREPERAR EL AMBIENTE QUIRRGICO.

INSTRUMENTADOR. CIRCULANTE : CIRUJANO Y ANESTESILOGO. ADMINISTRATIVA.

CONTROL DEL MATERIAL MDICO.

CONTROL DE RECURSO HUMANO.

DOCENTES. FOMENTAR EL ENTRENAMIENTO EN SERVICIO. FOMENTAR CURSO DE ACTUILIZACIN. FACILITAR OPORTUNIDADES DE APRENDIZAJE A PASANTES. INVESTIGACIN. PARTICIPACIN EN PROYECTOS DE INVESTIGACIN. DETERMINAR PROBLEMAS DE INVESTIGACIN. GREMIALES.

LUCHAR ORGANIZADAMENTE POR LOS DERECHOS PROFESIONALES.

PERTENECER Y / O FORMAR SOCIEDAD DE ENFRMERAS QUIRRGICAS.

CIRCULANTE. SUS ACTIVIDADES SE LIMITAN A SATISFACER LAS NECESIDADES

DE

LA

INSTRUMENTISTA,
PRESERVAR VIGILAR EL

AMARRAR
LA

LAS

BATAS
DEL

DE

LOS

CIRUJANOS, OPERATORIO,

ESTERILIDAD

CAMPO

RECUENTO

DE GASAS Y COMPRESAS,

RECIBIR BIOPSIAS Y PRESERVARLAS.

TCNICAS DE LAVADO Y SECADO DE MANOS

EL LAVADO QUIRRGICO ES
MAYOR NMERO DE

EL

PROCESO

QUE

ELIMINA

EL
DE

MICROORGANISMOS

PATGENOS

LAS MANOS Y BRAZOS POR Y DESINFECCIN CON

MEDIO DE LAVADO MECNICO QUMICOS, ANTES DE

PRODUCTOS

UNA INTERVENCIN

QUIRRGICA.

PROCEDIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS

1.
2.

ABRIR EL GRIFO Y GRADUAR LA TEMPERATURA.

MOJAR MANOS Y ANTEBRAZOS.

3. MANTENER SIEMPRE LOS BRAZOS EN ALTO Y SEPARADOS DEL CUERPO PARA QUE EL AGUA ESCURRA HACIA LOS CODOS. 4. APLICAR EL PRODUCTO ANTISPTICO.

5. LAVARSE MANOS Y ANTEBRAZOS VARIAS VECES Y ENJUAGARSE CON LAS MANOS EN ALTO. 6. COGER EL CEPILLO ESTRIL ANTISPTICO. 7. E IMPREGNARLO DE PRODUCTO

COMENZAR CEPILLANDO UAS Y DEDOS, HACINDOLO POR TODAS LAS CARAS Y EMPEZANDO POR EL PULGAR PARA TERMINAR POR EL LADO EXTERNO DEL MEIQUE. DESPUS SE CEPILLA EL DORSO Y LA PALMA DE LAS MANOS CON MOVIMIENTOS CIRCULARES. PRIMERO SE HAR CON UNA MANO Y DESPUS LA OTRA.

8. A CONTINUACIN, CEPILLAR LAS MUECAS DE AMBAS MANOS Y EN TODA SU CIRCUNFERENCIA.

9. CONTINUAR CON LOS ANTEBRAZOS HASTA LOS CODOS. EN TODA SU CIRCUNFERENCIA

10. ACLARAR MANOS Y BRAZOS DEJANDO ESCURRIR AGUA HACIA LOS CODOS.
11. NO MOJAR LA ROPA QUIRRGICA. 12. CERRAR EL GRIFO CON EL CODO.

SIEMPRE

EL

13. PASAR AL QUIRFANO CON LOS BRAZOS EN ALTO Y SEPARADOS DEL RESTO DEL CUERPO.

14. TOMAR LA TOALLA O COMPRESA ESTRIL DESTINADA AL SECADO QUE LLEVA CADA BATA .
15. DESDOBLAR LA TOALLA Y SECARSE AMBAS MANOS A LA VEZ. 16. DOBLAR LA TOALLA, QUEDANDO EN EL INTERIOR LA PARTE CON QUE SE SECARON LAS MANOS, Y SECARSE LAS MUECAS Y LOS ANTEBRAZOS EN SENTIDO ASCENDENTES, HACIA CADA CODO. 17. DESECHAR LA TOALLA . LA INSTRUMENTISTA EST YA PREPARADA PARA VESTIRSE CON LA BATA ESTRIL.

COLOCACIN DE BATA Y GUANTES ESTRILES

ESTA SE REALIZA PARA CREAR UNA BARRERA ENTRE LAS REAS SPTICAS Y ASPTICAS.

PROTOCOLO DE ACTUACIN ( COLOCACIN DE BATA ESTRIL ):

1.- SE COGE LA BATA ESTRIL, QUE SIEMPRE ESTAR DOBLADA POR EL REVS. 2.- ALEJNDOSE DE LA MESA Y BUSCANDO UN ESPACIO LIBRE, COGER LA BATA POR EL BORDE DEL CUELLO. 3.- CON LAS DOS MANOS SE COGE LA BATA POR LA PARTE INFERIOR POR DEBAJO DEL BORDE DEL CUELLO, Y SE DESDOBLA SIN TOCAR EN NINGN MOMENTO LA PARTE EXTERIOR DE LA BATA. 4.- CON LAS MANOS AL NIVEL DE LOS HOMBROS, SE INTRODUCEN POR LAS MANGAS. 5.- LA ENFERMERA CIRCULANTE TIRA DE LA BATA COLOCNDOLA POR LOS HOMBROS; LAS MANOS DE LA INSTRUMENTISTA QUEDAN POR DENTRO DE LOS PUOS ELSTICOS. 6.- SE ANUDA LA BATA TOCANDO SOLAMENTE DONDE ESTN LAS CINTAS. LA PARTE EXTERIOR,

7.- SE ANUDAN LAS CINTAS A LA CINTURA, QUEDANDO CERRADA LA BATA Y CUBRIENDO LA ESPALDA.

PROTOCOLO DE COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES

1. SE COGE EL GUANTE DERECHO, CON LA MANO IZQUIERDA DENTRO DEL PUNTO DE LA MANGA.

2. SE COLOCA LA CARA PALMAR DEL GUANTE SOBRE EL ANTEBRAZO DERECHO CON LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, HACIENDO COINCIDIR LOS PUOS DE LA BATA Y EL GUANTE Y LOS DEDOS DEL GUANTE HACIA LA FLEXURA DEL CODO.
3. SE COGE LA PARTE POSTERIOR DEL PUO DEL GUANTE CON LA MANO IZQUIERDA Y SE DESDOBLA CON LA PARTE INFERIOR DE LA MANGA, QUEDANDO COLOCADO EL PUO DEL GUANTE SOBRE EL PUO DE LA BATA; LA MANO CONTINA EN EL INTERIOR DE LA BATA. 4.- CON LA MANO IZQUIERDA TODAVA CUBIERTA, SE COGE LA PARTE SUPERIOR DEL GUANTE Y LA MANGA TIRANDO PARA ACOMODAR EL GUANTE EN LA MANO. 5. CON LA MANO IZQUIERDA DENTRO DEL PUO DE LA BATA Y AYUDNDOSE DE LA MANO DERECHA YA ENGUANTADA, SE COLOCA EL PUO DEL GUANTE IZQUIERDO SOBRE EL PUO DE LA BATA.

6. DESPUS SE TIRA Y ACOMODANDO EL GUANTE EN LA MANO .

TCNICA ABIERTA.

1. LAS MANOS ESTN FUERA DE LOS PUOS DE LA BATA. HAY QUE RECORDAR QUE EL LAVADO QUIRRGICO NO ESTERILIZA, POR LO QUE NO SE DEBE TOCAR CON LAS MANOS LA PARTE EXTERNA DE LA BATA.

2. CON LA MANO IZQUIERDA SE COGE EL GUANTE DERECHO POR EL DOBLEZ DEL PUO LEVANTNDOLO.
3. SE INTRODUCE LA MANO DERECHA EN EL GUANTE, SE TIRA Y SE DEJA EL PUO COLOCADO SOBRE LA MANO. 4.- CON LOS DEDOS DE LA MANO DERECHA, YA ENGUANTADA, SE COGE POR DEBAJO DEL DOBLEZ DEL PUO EL GUANTE IZQUIERDO Y SE EVANTA. 5. SE INTRODUCE LA MANO IZQUIERDA EN EL GUANTE Y SE CUBRE CON EL PUO DEL GUANTE EL PUO DE LA BATA. 6. CON LOS DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA POR DEBAJO DEL DOBLEZ DEL PUO QUE QUD SOBRE LA MANO SE ESTIRA HASTA CUBRIR CON EL PUO DEL GUANTE DERECHO EL PUO DE LA BATA.

ARREGLO DE LA MESA DE MAYO Y LA MESA CIRCULAR.

A.- MESA DE MAYO.
LA COLOCACIN DEL INSTRUMENTAL EN LA MESA DE MAYO SE REALIZA POR ORDEN SEGN LOS PLANOS DE ABORDAJE. LOS PASOS A SEGUIR SON : INCISIN DE LA PIEL : MANGO DE BISTUR CON HOJAS ADECUADAS. HEMOSTASIA DE LA PIEL : COAGULACIN DIRECTA CON BISTUR ELCTRICO O CON MOSQUITOS Y LIGADURAS. DISECCIN POR PLANOS DE TEJIDO SUBCUTNEO, FACIAS, PLANOS MSCULARES Y PLANOS PROFUNDOS : BISTUR Y TIJERAS CON PINZAS DE DISECCIN, PINZAS RUSAS O DE DIENTES DE RATN ; TAMBIN SE UTILIZA EL CORTE DEL BISTUR ELCTRICO. HEMOSTASIA DE LOS PLANOS DE DISECCIN : MOSQUITOS, PINZA CRILE, KOCHER, NGULO RECTO KELLY DE DIFERENTE TAMAOS, DISECTORES CON LIGADURAS Y BISTUR ELCTRICO. COLOCACIN DE DIFERENTES SEPARADORES : FARABEUF, DE GARFIOS, VALVAS, AUTOMTICOS. CIERRE POR PLANOS Y DE LA INCISIN : PORTA AGUJAS, PINZA DE DISECCIN Y TIJERAS PARA CORTAS SUTURAS.

MESA CIRCULAR :

EL INSTRUMENTAL EN LA MESA DEBE SER ORDENADO Y DISPUESTO PARA CADA INTERVENCIN , FACILITANDO AS SU REALIZACIN. LOS RECURSOS MATERIALAS SON : INSTRUMENTAL, MEDICACIN Y TILES.

A.- INSTRUMENTAL : EL ESPECFICO DE CADA INTERVENCIN.

B.- MEDICACIN : SOLUCIN ANTISPTICA, SUERO FISIOLGICO Y, DEPENDIENDO DEL TIPO DE INTERVENCIN, LA ESPECFICA.
C.- TILES : EQUIPO QUIRRGICO COMPUESTO DE PAOS, SBANAS ESTRILES CERRADAS Y ABIERTAS, BATAS ESTRILES, GUANTES ESTRILES, GASAS Y COMPRESAS ESTRILES, GOMA DE ASPIRACIN, SUTURAS Y HOJAS DE BISTUR, TERMINAL DE ELECTROBISTUR.

POSICIONES QUIRRGICAS.
SEGN LA VA DE ABORDAJE QUE SE REQUIERA PARA LA INTERVENCIN QUIRRGICA. ESTAS POSICIONES VAN A DEPENDER DE MUCHOS FACTORES :

EL ESTADO GENERAL DEL USUARIO.

EL TIPO DE INTERVENCIN. LA VA DE ABORDAJE. EL TIPO DE AESTESIA. LA EDAD, TALLA Y PESO DEL USUARIO. LAS POSICIONES MS FRECUENTES SON : 1.- DECBITO DORSAL O SUPINO : POSICIN ADOPTADA EN LA MAYORA DE LAS INTERVENCIONES ABDOMINALES Y TORCICAS, Y EN ALGUNAS DE CADERA Y PIERNAS. 2.- DECBITO DORSAL O SUPINO CON HIPEREXTENSIN DE CABEZA : POSICIN QUE SE ADOPTA EN LAS INTERVENCIONES DE CUELLO Y CARA , Y EN ALGUNAS CRANEALES Y OFTLMICAS; TAMBIN DE BOCA Y NARIZ.

3.- DECBITO DORSAL O SUPINO CON ELEVACIN DE CADERAS : POSICIN EMPLEADA EN LAS INTERVENCIONES DE CIRUGIA VASCULAR, CUANDO HAY QUE ABORDAR SECTOR ILACO Y EN SIMPATECTOMAS LUMBARES. 4.- DECBITO SUPINO CON UN LADO ELEVADO : SE UTILIZA EN INTERVENCIONES DE HOMBRO O ANTEROLATERALES. 5.- DECBITO DORSAL O SUPINO RECOSTADO : EN INTENVENCIONES VAGINALES. 6.- DECBITO DORSAL O SUPINO CON EXTENSIN BRAQUIAL : DE MAMA, AXILAR, EXTREMIDAD SUPERIOR Y MANO. 7.- DECBITO PRONO O VENTRAL: PARTE POSTERIOR DEL TRAX, COLUMNA VERTEBRAL, ZONZ RECTAL, PARTE POSTERIOR DE PIERNAS, HUECO POPLTEO Y TENDN DE AQUILES. 8.- POSICIN DE KRASKE : DE HEMORROIDES, QUISTES PILONIDALES GENERAL EN TODAS DE LA ZONA RECTAL. Y EN

9.- TRENDELEMBURG : DE ABDOMEN INFERIOR Y DE PELVIS, EN LAPAROSCOPIAS Y EN INTERVENCIONES BILIARES. TAMBIN SE USA EN CASOS DE SHOCK O DE HIPOTENSIN, PERO SIN FLEXIONAR LAS RODILLAS. 10.- ANTETRENDELEMBURG O TRENDELEMBURG INVERTIDO : TIROIDECTOMA, VESICULA Y VAS BILIARES.

11.- POSICIN DE FOWLER O SEMISENTADO : DE CABEZA, CARA, NARIZ, MAMAS Y CUELLO. 12.- POSICIN DE LITOTOMA O GINECOLGICA : PERIANALES, VAGINALES, RECTALES Y PARA CISTOSCOPIAS. 13.- DECBITO LATERAL : DE RIN, TRAX, URTRES, ESFAGO Y HERNIAS DISCALES, AS COMO INTERVENCIONES NEUROLGICAS TEMPORALES. 14.- POSICIN DE LUMBOTOMA : EN INTERVENCIONES DE RIN. 15.- POSICIN FETAL O DE PUNCIN LUMBAR : DE COLUMNA LUMBAR ,PUNCIONES LUMBARES, ANESTESIAS RAQUIDEAS Y NEUROLISIS.

ANESTESIA.
ES LA INSENSIBILIDAD AL DOLOR Y AL TRAUMATISMO CON LA PRDIDA DE LA CONCIENCIA O SIN ELLA.

TIPOS DE ANESTESIA.
.- INDUCCIN. .- PROPIAMENTE DICHA.

GENERAL
.- DESPERTAR .- REVESTIR. .- BLOQUEO RAQUIDEO. .- SUB-ARACNOIDEA O SUBDURAL .- CAUDAL .- LUMBAR DEL ESPACIO EPIDURAL.

TIPOS

CONDUCTIVA
.- BLOQUEO CAUDAL EPIDURAL O PERIDURAL

.- APLICACIN TPICA.

LOCAL

.- SUPERFICIAL

.- INFLITRACIN LOCAL. .- BLOQUEO DECAMPO. .- BLOQUEO NERVIOSO.