INTRODUCCIN El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo", cabeza.

Como indica su nombre es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Aunque la hidrocefalia se conoca antiguamente como "agua en el cerebro" es en realidad Lquido Cerebroespinal o Fluido Cerebroespinal (LC). El Lquido Cefalorraqudeo (LCR) es un fluido transparente y acuoso, compuesto por una disolucin en agua de iones con algunas macromolculas en suspensin, isotnico con el lquido intersticial del tejido nervioso y con una composicin similar a la de dicho lquido intercelular cerebral. La hidrocefalia se define como un desorden hidrodinmico del fluido cerebroespinal, que lleva a un aumento en el volumen ocupado por este fluido en el Sistema Nervioso Central. Es una afeccin que puede tener mltiples etiologas y aparece en cualquier momento de la vida. La incidencia de la hidrocefalia no se conoce exactamente y probablemente vara segn la situacin de salud en cada pas. La incidencia de tres casos por mil nacimientos vivos que generalmente se informan, involucra solamente casos de hidrocefalia congnita y no refleja la incidencia de las perturbaciones hidrodinmicas del fluido cerebroespinal adquiridas Basado en los datos comerciales disponibles, existen aproximadamente 80,000 a 100,000 derivaciones implantadas cada ao en los pases desarrollados. En nios, la proporcin de la revisin para una vlvula es 1.5-2.5, es decir, un nio necesitar un promedio de 1.5-2.5 vlvulas adicionales para reemplazar o agregar a la primera vlvula implantada. Teniendo en cuenta estos clculos, el nmero de nuevos pacientes con hidrocefalia podra estimarse en la poblacin peditrica tratada cada ao entre los 1500025000. Estos resultados permanecieron estables o disminuyeron ligeramente en los aos 80; una reduccin ms pronunciada parece estar apareciendo en la dcada de los 90. Pero contina siendo una patologa frecuente en Pediatra, que de no diagnosticarse y tratarse a tiempo el dao neurolgico ser irreversible. Es por eso de vital importancia conocer sus manifestaciones clnicas para iniciar una conducta a tiempo.

CASO CLNICO Neonato al examen presenta, somnolencia, irritabilidad, signo de sol poniente, suturas separadas y Retencin urinaria

I. VALORACIN
Recoleccin de datos Datos generales Diagnostico mdico: hidrocele Edad: recin nacido 11 das Datos objetivos Suturas separadas, signo de sol poniente, diplopa, convulsiones, irritabilidad, letargia, somnolencia. valoracin por dominios Dominio 13: crecimiento/desarrollo - Suturas separadas - Signo de sol poniente Dominio 3: eliminacin - Retencin urinaria Dominio 4: actividad/reposo - irritabilidad - somnolencia Caractersticas definitorias Suturas separadas Signo de sol poniente Retencin urinaria

 Irritabilidad somnolencia matriz de valoracin

Caractersticas definitorias Confrontacin con marcos tericos Son espacios anormalmente anchos en las uniones seas del crneo en un beb. Suturas separadas Anlisis e interpretacin Las enfermedades o afecciones que causan un incremento anormal de la presin en la cabeza pueden provocar la separacin de las suturas. Estas suturas separadas pueden ser un signo de presin dentro del crneo. Las suturas separadas pueden estar asociadas con fontanelas abultadas y, si la presin intracraneal se incrementa mucho, se pueden presentar venas grandes en el cuero cabelludo. Es uno de los signos caractersticos de la hidrocefalia por lo cual es muy importante realizar un buen examen fsico.

Signo de sol poniente

Consiste en desviacin de los globos oculares hacia abajo, debido a compresin del mesencfalo por el III ventrculo dilatado. Es la imposibilidad de evacuar la orina contenida en la vejiga, y se produce por la insuficiencia de la presin intravesical para vencer la resistencia mecnica y muscular en su tracto de salida.

Los nios con MMC o Espina Bfida tienen lesionada la medula espinal que tiene a su cargo el correcto funcionamiento de la vejiga. La acumulacin de la orina que no puede ser expulsada, aumentando la presin dentro de la vejiga pudiendo provocar infeccin urinaria.

Retencin urinaria

Irritabilidad

La irritabilidad es una respuesta excesiva a estmulos. Es la capacidad de un organismo o de una parte del mismo para identificar un cambio negativo en el medio ambiente y poder reaccionar.

Se emplea con los bebs que, cuando estn enfermos, son especialmente quejumbrosos y colricos, a pesar de los intentos por aliviarlos y calmarlos. Esto puede ser un signo muy temprano de problemas serios.

somnolencia

Estado en el que se produce una disminucin de la vigilia y un fuerte deseo de dormir.

Se produce en forma patolgica en trastornos como hidrocefalia, por tanto es importante

II. DIAGNOSTICOS
Etiqueta diagnostica Irritabilidad, somnolencia = deprivacin del sueo Secuelas de trastorno congnito = suturas separadas, signo de sol poniente Funcionamiento alterado de la medula espinal = riesgo de retencin urinaria Diagnsticos Dominio: 4 actividad/reposo Clase: 1 sueo/reposo Cdigo: 00096 Diagnostico 1: deprivacin del sueo r/c malestar fsico prolongado e/p irritabilidad, somnolencia Dominio: 13 crecimiento/desarrollo Clase: 2 desarrollo Cdigo: 00112 Diagnostico 2: riesgo de retraso en el desarrollo r/c secuelas de trastorno congnito (suturas separadas, signo de sol poniente Dominio: 3 eliminacin e intercambio Clase: 1 funcin urinaria Cdigo: 00023 Diagnostico 3: Riesgo de retencin urinaria r/c funcionamiento alterado de la medula espinal sec a defecto congnito

III. PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION

CARACTERIST ICAS DEFINITORIA S

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACION

Objetivo General: Dominio: actividad/reposo Clase: sueo/reposo Cdigo: 00096 irritabilidad, somnolencia DX. 1 deprivacin 4 neonato mejorara patrn de sueo 1 mediante las intervenciones del personal de enfermera de turno durante su estancia hospitalaria. del Objetivo Especfico:

1. Mantener

sueo r/c malestar fsico prolongado e/p neonato afrontara malestar fsico. irritabilidad, somnolencia

esta manera OTA el 1. De brindamos bienestar entorno y confort al neonato. O.E: 2. Ajustar la medicacin del 2. para apoyar el ciclo del sueo. neonato medicamento segn 3. Para fomentar un afrontara prescripcin mdica. respeto al servicio y malestar fsico. tranquilidad al 3. controlar las visitas a neonato. O.G: horario. 4. Para disminuir incomodidad y 4. Colocar en una posicin neonato malestar en el mejorara patrn plana u horizontal. neonato. de sueo

tranquilo

Dominio: lo Clase: 2 desarrollo Cdigo: 00112

13 Objetivo General: Neonato disminuir riesgo de retraso en el desarrollo con el apoyo del personal de

crecimiento/desarrol

1. Realizar evaluacin de la escala de Glasgow peditrica cada turno. 2. Establecer la evaluacin psicomotora en cada turno. 3. Medicin peridica del

1. Para valorar el estado OTA neurolgico del O.E: neonato. 2. De esta manera el Neonato neonato evitar secuelas retrasos en su trastorno desarrollo.

reduce de

DX. 2 riesgo de retraso en el desarrollo r/c secuelas de trastorno congnito (suturas separadas, signo de sol poniente)

enfermera de turno permetro ceflico. durante su estancia 4. Realizar examen fsico de hospitalaria. la cabeza. Objetivo Especfico: Neonato reducir secuelas de trastorno congnito

3. Para verificar al congnito avance del tratamiento. O.G: 4. Para descartar signos de aumento de la Neonato presin intracraneal y disminuy riesgo fontanela abombada. de retraso en el desarrollo

Dominio: eliminacin intercambio

3 Objetivo General: e

Neonato disminuir riesgo de retencin urinaria con el apoyo Clase: 1 funcin del personal de urinaria enfermera de turno durante su estancia Cdigo: 00023 hospitalaria. DX. 3 Objetivo Especfico: Riesgo de retencin r/c Neonato recuperar funcionamiento funcionamiento adecuado de la medula espinal. alterado de la medula urinaria espinal sec a defecto congnito

1. Control de diuresis cada cambio de turno. 2. inspeccionar el tamao de la vejiga mediante el examen fsico. 3. Verificar el cumplimiento de estudios anatmicos por imgenes.

1. Para valorar signos de OTA alarma. 2. Para verificar si existe O.E: acumulo de orina. 3. Para observar estado Neonato recupero de la medula espinal, funcionamiento quien se encarga del adecuado de la funcionamiento medula espinal. normal de la vejiga O.G: Neonato disminuy riesgo de retencin urinaria.

BIBLIOGRAFIA http://www.ctv.es/USERS/tortosa/netscape/hidrocefalia.htm http://www.hospitalposadas.gov.ar/docum/mmc.pdf http://www.pediatria.gob.mx/instra_neuro.pdf

FISIOPATOLOGIA Bases anatmicas y fisiolgicas Normalmente el LCR, se produce en el plexo coroideo de los ventrculos cerebrales, a un dbito estable cercano a los 21 ml /h tanto en el nio como en el adulto; no existen datos del periodo neonatal. Esta produccin no est influenciada por las variaciones fisiolgicas de la presin intracraneal ( PIC) y solo disminuye con niveles muy elevados de PIC. Esta secrecin es un fenmeno activo que requiere energa pudiendo ser influenciado por depresores del metabolismo como la acetazolamida y furosemida. La circulacin del LCR El LCR circula desde los ventrculos a travs de las cisternas de la base del crneo y de los espacios subaracnoideos del crneo y el raquis por mecanismos complejos hasta los sitios de absorcin. Se trata de un flujo pulstil dependiendo del flujo vascular en forma de oleadas con movimientos antergrados y retrgrados. Se reabsorbe a nivel de los senos venosos craneanos por un fenmeno pasivo que depende de los gradientes de presin entre el espacio subaracnoideo y el seno. Otras vas, como la reabsorcin ependimaria hacia el espacio extracelular, solo funcionan en condiciones patolgicas. Circulacin del LCR por las cisternas y absorcin a nivel de los senos venosos El dbito de absorcin es linear por encima de una presin inicial, igual a la presin venosa sinusal (5 cm. de agua en el adulto en decbito). Las estructuras de pasaje del LCR a la sangre venosa son las vellosidades aracnoideas de Pachionni repartidas a lo largo de los grandes senos venosos craneanos. El mecanismo de ese pas no est elucidado. Al nacimiento las vellosidades aracnoideas no estn aun maduras; y su maduracin se sigue en conjunto con la capacidad de absorcin durante los primeros meses de la vida. La PIC definida como presin hidrosttica del LCR, es la resultante de la secrecin activa del LCR y de las resistencias opuestas a la circulacin y a la absorcin. La PIC es el punto de equilibrio entre la secrecin y la absorcin y se define con la frmula: P=D*R (P=presin de LCR, D=dbito y R=resistencia)

De los conceptos anteriores entendemos que, en teora, la hidrocefalia puede aparecer por tres mecanismos: una hiperproduccin de LCR, un aumento de la resistencia de la circulacin de LCR, o un aumento de la resistencia a la absorcin por aumento de la presin venosa. Existe una teora en la que se podra producirse una falta de absorcin debido a la inmadurez cerebral en recin nacido y lactantes. La consecuencia de cualquiera de los tres mecanismos es un aumento en la presin del LCR para mantener el equilibrio entre la secrecin y la absorcin. Por lo tanto, la dilatacin ventricular no es el resultado de la desigualdad entre secrecin y absorcin sino, que ella es secundaria al aumento de presin hidrosttica de LCR. Los mecanismos que preceden la dilatacin del sistema son multifactoriales e intervienen en diferentes momentos de su formacin. Es probable que el mecanismo inicial sea la compresin del sector vascular y una modificacin de la distribucin del LCR y los lquidos extracelulares. A largo plazo, es la destruccin tisular la que contribuye a la dilatacin de los ventrculos. De otro lado en el nio y el joven existe un aumento del volumen del crneo por la fuerza anormal sobre las suturas craneales. Hiperproduccin de LCR Es debida casi exclusivamente a los tumores del plexo coroide (papiloma o carcinoma). La hiperproduccin de LCR por s sola produce una hipertensin intracraneal e hidrocefalia, pero tambin pueden contribuir la compresin en las vas de drenaje y la formacin de adherencias por micro hemorragias. Rara vez la hipervitaminosis A puede explicar una hiperproduccin de LCR. Obstculo a la circulacin del LCR Es la causa de la mayora de las hidrocefalias. El aumento en la resistencia creada por el obstculo lleva a un aumento proporcional en la presin del LCR para mantener la absorcin. Estas hidrocefalias se clasifican segn la localizacin del obstculo: no comunicantes, cuando el obstculo es ventricular y comunicantes cuando el obstculo esta mas all de los ventrculos, como en los problemas de taponamiento en los sitios de absorcin que determinan una hidrocefalia tanto interna como externa. La obstruccin puede ser debida a varias patologas: Un estrechamiento malformativo en las vas de pasaje del LCR (estenosis del acueducto, malformacin de Chiari, etc.). Lesin expansiva que origina una comprensin intrnseca o extrnseca de las vas de circulacin de LCR (tumor, quiste, hematoma, etc.). Proceso inflamatorio hemorrgico o infeccioso que lleva a una fibrosis sobre la va de circulacin de LCR.

La etiopatologa depende de la localizacin sobre las vas de circulacin de LCR como se lee en la tabla siguiente. Sitio de la patologa Ventrculo lateral Foramen de Monro III ventrculo Acueducto de Silvio IV ventrculo Cisternas Espacio subaracnoideo Puntos de absorcin Malformacin Lesin expansiva + ++ +++ +++ +++ + + Lesin inflamatoria

+ +++ ++ ++ Envejecimiento

++ ++ +++ +

Aumento en la presin venosa sinusal El aumento de la presin venosa sinusal tiene como consecuencias: Un aumento en la presin de las venas corticales que originan un aumento del volumen vascular intracraneal. El aumento de la PIC hasta niveles suficientes para mantener la circulacin de LCR contra esa presin venosa anormalmente alta. Las manifestaciones clnicas dependen de la complianza de la bveda craneana. Si el crneo es indeformable, la dilatacin es contrarrestada por el aumento concomitante del volumen vascular, traducindose por un cuadro de pseudotumor cerebral. Al contrario si el crneo es distensible, las fuerzas sobre las suturas llevan a un aumento de su volumen y a un aumento del compartimento del LCR. El aumento de la presin venosa sinusal puede ser de origen orgnico (trombosis venosa sinusal, yugular o cava superior, invasin del seno por tumor, acondroplasia, etc.) o de origen funcional (malformacin arteriovenosa de alto dbito). La gravedad del aumento de la resistencia a la circulacin de LCR y la rapidez en la aparicin de la perturbacin hidrodinmica influyen en el cuadro clnico, existiendo hipertensiones subagudas con diferentes grados de sufrimiento cerebral crnico.

EXAMENES DE LABORATORIO
Ultrasonografa La ultrasonografa es una tcnica mdica que usa ondas de sonido de alta frecuencia para delinear las estructuras dentro del cerebro. Toma poco tiempo en hacerse y es un procedimiento sencillo y sin dolor. Al pasar las ondas de sonido a travs de la fontanela abierta de los bebs, se pueden obtener buenas imgenes de los ventrculos para diagnosticar y seguir el curso de la hidrocefalia. Como el crneo bloquea las ondas de sonido, la ultrasonografa no se puede usar con nios ms grandes, cuando la fontanela se ha cerrado, a menos que haya un defecto (un agujero en el crneo) a travs del cual las ondas pueden pasar. Tomografa Computarizada (TAC escanografa) La TAC es un procedimiento seguro, confiable y sin dolor para diagnosticar y ayudar en el manejo de la hidrocefalia. Es una tcnica sofisticada en la cual un rayo de rayos-x pasa a travs del cuerpo del paciente e imgenes de las estructuras internas, en este caso el cerebro, son hechas por una computadora. A los nios pequeos se les da un sedante (Nembutal o hidrato de cloral generalmente) porque deben permanecer muy quietos durante los 30 minutos que tarda el procedimiento cualquier movimiento hecho por el paciente al que se le hace la prueba podra resultar en imgenes borrosas. Imgenes de Resonancia Magntica (IRM) Como la TAC, la IRM es una tcnica de diagnstico que produce imgenes del cerebro, pero a diferencia de la TAC, la IRM no usa rayos-x. En su lugar emplea seales de radio y una magneto muy poderosa para repasar el cuerpo del paciente y las seales entonces se forman en imgenes por una computadora. La IRM es un procedimiento sin dolor y no tiene efectos secundarios. AL igual que con la TAC, se les da un sedante a los nios pequeos antes de la IRM para minimizar los movimientos que podran causar imgenes borrosas.