Cursul nr.

Noiuni introductive de Epidemiologie II

Conf.Dr.Emilian Damian Popovici

IZVORUL DE INFECIE
Organismul sau mediul n care agentul patogen este adpostit, se multiplic i de unde se elimin, pe diferite ci, n mediul extern, contribuind la apariia, meninerea i rspndirea unei boli infecioase n masa populaional;

IZVORUL DE INFECIE
n raport cu izvorul de infecie bolile transmisibile se mpart n dou mari grupe: antroponoze boli specifice omului, care se transmit de la om la om (rujeola, rubeola, sifilis, gonoree, scarlatin, hepatitele virale); zoonoze boli specifice animalelor, care se pot transmite accidental i la om (antrax, bruceloz).

IZVORUL DE INFECIE
Exist, dup unii autori, o grup aparte de boli, n care izvorul de infecie animal are o pondere apropiat cu cea a izvorului de infecie uman; Se numesc antropozoonoze iar un exemplu de boal ce poate fi ncadrat n aceast grup este gripa.

Izvorul de infecie uman

Omul ca i izvor de infecie poate fi ncadrat n urmtoarele categorii: Omul cu boal tipic; Omul cu boal atipic; Omul cu boal cronic; Omul purttor de germeni.

1.Omul cu boal tipic (bolnav)

reprezint un izvor de infecie cu capacitate diferit de eliminare a germenilor, n funcie de stadiul de evoluie al bolii; Astfel, omul bolnav elimin agentul patogen: n perioada de incubaie (febr tifoid, tuse convulsiv, rujeol, rubeol, parotidit, grip, viroze respiratorii); n perioada de stare n toate bolile infecioase; i poate pstra calitatea de izvor de infecie i n convalescen n boli cum sunt febra tifoid i dizenteria.

2. Omul cu boal atipic (subclinic, abortiv, frust)

Reprezint un izvor de infecie dificil de depistat, care poate trece neobservat i n consecin - nu se izoleaz, avnd implicaii clinice i epidemiologice majore.

3. Omul cu boal cronic

i pstreaz calitatea de izvor de infecie, n caz de recrudescene, recderi i recidive; n consecin i boala cronic poate constitui izvor de infecie, contribuind n general la endemizarea unui teritoriu (Ex. Malaria, dizenteria, hepatitele virale).

4. Purttorul de germeni
poate fi reprezentat de orice om sntos sau aparent sntos, care adpostete i elimin germenii n mediul extern continuu sau intermitent; Dup perioada de evoluie a bolii n care purttorul elimin germeni, se poate face urmtoarea clasificare:

Preinfecioi n realitate sunt bolnavi n perioada de incubaie, ce elimin germenii timp de cteva zile nainte de invazie (febr tifoid, tuse convulsiv, rujeol, rubeol, parotidit, grip, viroze respiratorii).

Purttorul de germeni
Postinfeciosi (foti bolnavi) care, la rndul lor, pot fi subdivizai n: Convalesceni cu un portaj temporar de 1-3 sptmni, apar n febra tifoid, dizenterie, scarlatin, difterie; Cronici cu un portaj de mai lung durat ce se poate extinde pe luni, ani sau pe toat viaa. Acest tip de portaj cronic este favorizat de distrofie, avitaminoze, colecistite, colite cronice, amigdalite criptice, faringite cronice, otite, sinusite, boli urogenitale iar agentul patogen rmne cantonat n: vezica biliar, mduva osoas, snge, etc.

Purttorul de germeni
Este obligatoriu de menionat i categoria purttorilor sntoi, n care se includ organismelor imune, ce au dobndit acest statut n urma imunizrilor oculte, a celor artificiale, etc.; pot elimina germenii n plin sntate timp de 1-3 sptmni; n general se gsesc n anturajul izvorului de infecie.

Purttorul de germeni
Dup modul de eliminare al germenilor, purttorii pot fi clasificai n purttori: Permaneni elimin germenii n mod continuu; Intermiteni excret germenii la anumite intervale de timp; nchii sau nchistai care nu excret germeni; Toate categoriile de purttori menionate mai sus prezint o importan epidemiologic deosebit i de aceea trebuie luate msuri pentru limitarea rolului lor epidemiologic.

Purttorul de germeni
n general aceste msuri sunt urmtoarele:
Depistare clinic, epidemiologic i de laborator, urmat de asanarea (sterilizarea) strii de purttor; Obligarea purttorilor de a respecta reguli stricte de igien (izolarea moral a purttorilor); Respectarea unei terapii riguroase n cursul bolii; Scoaterea purttorilor (temporar sau definitiv) din locurile de munc cu risc crescut epidemiologic (colectiviti de copii, sectorul alimentar, de aprovizionare cu ap potabil).

Izvorul de infecie animal

Aspectele menionate la izvorul de infecie uman sunt valabile i n cazul izvorului de infecie animal, cu o meniune privitoare la modalitatea de trasmitere a agenilor patogeni de la animal la om ce se poate realiza prin muctur, zgriere, atingere;
n transmiterea bolilor de la animal la om, pot fi implicate spre exemplu, blnurile de animale i n general produsele rezultate n urma sacrificrii animalului, consumate de om.

Izvorul secundar de infecie

Organismul sau mediul care adpostete agentul patogen, n care se multiplic i care reprezint o cale de transmitere a agentului patogen n acelai timp; Exemplu organism - tnarul anofel; - mediu laptele.

Infecia de focar natural

Este o boal infecioas care apare ntr-un anumit spaiu geografic, n care exist o anumit biocenoz; Omul se mbolnvete prin ptrunderea ntr-un astfel de spaiu geografic iar contaminarea i mbolnvirea omului este dat de animalele: Slbatice; Domestice; Sinantrope - obolani, oareci; Ex: salmonelozele, pesta, rabia, antraxul, listerioza, febra galben, encefalita japonez, de taiga, toxoplasmoza, leichmanioza, tifosul exantematic murin, febra Q.

CALEA DE TRANSMITERE
Este drumul parcurs de ctre agentul patogen de la izvorul de infecie pn la organismul receptiv, precum i modul n care este parcurs acest drum, care e influenat, n ultim instan, de factori de mediu fizic extern;

Transmiterea poate fi:

Direct; Indirect .

Transmiterea direct
ntre izvorul de infecie i organismul receptiv nu se interpune nici un element din mediul exterior; Ex: contaminare cutanat favus, scabie; contaminare prin muctur rabie; contaminare neonatal infecia herpetic la nounscut; contaminare transplacentar rubeola n primul trimestru de sarcin; contaminare sexual sifilis; contaminare prin transfuzii de snge malaria, HVB, HIV/SIDA. Contaminare aerogen de la o distan < 1m.

Transmiterea indirect
Presupune faptul c ntre izvorul de infecie i organismul receptiv se interpune unul sau mai multe elemente de mediu fizic extern;

Transmiterea aerogen
Transmiterea prin aer se ncadreaz n mecanismele directe, prin proiectare la o distan < 1m asupra mucoasei nazo-faringiene a gazdei sau indirecte, prin diseminare pe distane mai mari; Dei nu este un mediu bun de multiplicare, aerul este un agent de transmitere favorabil : tuse convulsiv, meningite, viroze respiratorii, germeni de spital.

Transmiterea aerogen
Rolul determinant l joac picturile lui Flugge, ce pot fi eliminate prin strnut la 2-4 m iar prin tuse la 1-2 m; Calea de transmitere aerogen este cea mai eficient i cea mai greu de blocat; Picturile lui Flugge se pot deshidrata dnd natere la nucleozoli ce pierzndu-i greutatea pot fi transportai de cureni de aer la distane mai mari, putnd astfel aprea evenimente epidemiologice deosebite; Picturile mari nu sunt att de nocive deoarece prin greutatea lor se depun mai repede.

Transmiterea aerogen
aerul se poate polua i prin particule de praf, fragmente de substane organice sau fragmente de sol pe care se depun produse patologice; produsele patologice se deshidrateaz iar agenii patogeni rmn adereni la particulele de praf se parcurg, in acest fel, distane i mai mari, contaminnd att mediul extern ct i persoanele aflate la mari distane, fa de locul de plecare al agentului patogen.

Transmiterea indirect
Transmiterea indirect implic unul sau mai multe elemente din mediul extern:

Apa; Solul; Alimentele; Obiectele; Rezidiile; Minile murdare i Vectorii.

Transmiterea prin ap
Datorit polurii industriale precum i datorit lipsei de corelare ntre urbanizare i dezvoltarea reelelor de ap potabil, acest element al cii indirecte complexe a devenit o modalitate redutabil de propagare a bolilor infecioase; Supravieuirea i multiplicarea germenilor patogeni n ap este condiionat de: Turbiditate; radiaii U.V; i, n general, de capacitatea de autopurificare a apei.

Transmiterea prin ap
Apele cu capacitate sczut de autopurificare sunt cele nelimpezi, adnci i reci; Inversul l reprezint apele cu capacitate mare de autopurificare; Contaminarea apelor de suprafa se realizeaz prin: cadavre de animale, ape rezultate din topirea zpezilor, splarea solului (ploi), ape reziduale, ape uzate provenite din spitale, sectorul zootehnic, etc.; mbolnvirea omului se face prin consum direct, consum n gospodrie, splarea legumelor i a fructelor sau chiar prin mbiere.

Transmiterea prin ap
Germenii cei mai fecveni incriminai sunt: Salmonella sp., VHA, VHE, Shigella sp., Pseudomonas aeruginosa; vibrionul holeric, virusurile Polio, Coxsakie, ECHO, Mycobacterium tuberculosis, ou i chitii de parazii.

Transmiterea prin ap
n caz de nbolnviri numeroase transmise prin ap, avem de-a face cu o epidemie hidric, cu urmtoarele caracteristici: Apare un numr mare de mbolnviri n timp scurt; morbiditatea se suprapune cu aria de distribuie a apei; frecvena mbolnvirilor scade dup ndeprtarea apei contaminate.

Transmiterea prin sol

Solul nu reprezint un mediu bun de multiplicare a germenilor dar, cu toate acestea, prin intermediul lui pot fi transmise forme vegetative i mai ales sporulate; De la nivelul solului, germenii pot fi inhalai sau ingerai prin minile murdare, ori solul poate contamina alte ci de transmitere (ap, vectori) i n acest situaie se constituie transmiterea n lan sau prin stafet; ntotdeauna cnd o cale de transmitere contamineaz o alt cale de transmitere, se constituie fenomenul menionat mai sus.

Transmiterea prin sol

Solul se contamineaz n permanen prin dejecte, ape reziduale i de suprafa, reziduri menajere, cadavre, diverse obiecte contaminate; Pe sol se pot gsi agenii etiologici ai: Dizenteriei; Holerei; Brucelozei; Leptospirozelor; Antraxului; Tetanusului; Ai gangrenei gazoase (Clostridium perfringens).

Imagini surse Internet