Pediatria

Manual de Procedimentos em

Pediatria
Organizadoras Dirce Laplaca Viana Divanice Contim Elza Sumiko Hojo Abe Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo

Manual de Procedimentos em

Copyright 2008 Yendis Editora Ltda. Todos os direitos reservados. Proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorizao escrita da Editora. Editor: Maxwell M. Fernandes Coordenao editorial: Anna Yue e Juliana Simionato Projeto grfico e editorao eletrnica: Yendis Preparao de texto: Maria Vitria Ferreira de Malavazzi Lima Reviso de portugus: Renata Siqueira Campos Capa: Daniel Maia Imagem de capa: stock.xchng As informaes e as imagens so de responsabilidade dos autores. A Editora no se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informaes contidas neste livro. Impresso no Brasil Printed in Brazil
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP Brasil) , Manual de procedimentos em pediatria/organizadoras Dirce Laplaca Viana... [et al.]. So Caetano do Sul, SP : Yendis Editora, 2008. Outras organizadoras: Divanice Contim, Elza Sumiko Hojo Abe, Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo. Vrios colaboradores. 1a reimpr. da 1. ed. de 2006 Bibliografia. ISBN 978-85-7728-035-3 1. Enfermagem em pediatria 2. Pediatria I. Viana, Dirce Laplaca. II. Contim, Divanice. III. Abe, Elza Sumiko Hojo. IV Azevedo, Sara Diniz Rubinsztejn. . 07-10331 ndices para catlogo sistemtico: 1. Pediatria : Enfermagem 610.7362 CDD-610.7362 NLM-WY 159

Yendis Editora Av. Guido Aliberti, 3069 So Caetano do Sul SP Tel./Fax: (11) 4224-9400 yendis@yendis.com.br www.yendis.com.br

Organizadoras

Dirce LaPLaca Viana

Enfermeira do Instituto da Criana Hospital das Clnicas/ FMUSP. Mestre em Cincias da Sade pelo Departamento de Enfermagem da Unifesp-EPM. Especializao em Pediatria e Administrao Hospitalar. reas de atuao: Educao Continuada e Terapia Intensiva Peditrica.

DiVanice cOntiM
Assistente Tcnica de Sade II do Instituto da Criana Hospital das Clnicas/ FMUSP. Mestre em Enfermagem pela Unifesp-EPM. Docente da Universidade Anhembi-Morumbi SP. reas de atuao: Educao Continuada e Gerenciamento do Servio de Enfermagem.
V

Manual de Procedimentos em Pediatria

eLza SuMikO HOjO abe

Supervisora de Diviso Hospitalar do Instituto da Criana Hospital das Clnicas/FMUSP. Especializao em Administrao Hospitalar. reas de atuao: Coordenao de Auditoria Hospitalar, Direo da Unidade de Suprimentos, Educao Continuada, Terapia Intensiva Neonatal e Terapia Intensiva Peditrica.

Sara Diniz rubinSztejn azeVeDO

Supervisora de Diviso Hospitalar do Instituto da Criana Hospital das Clnicas/FMUSP. Especializao em Pediatria e Puericultura e Administrao Hospitalar. reas de atuao: Gerncia de Enfermagem, Educao Continuada, Superviso Administrativa, Semi-intesiva, Infectologia e Grupo Geral.

VI

Colaboradores

alexandre braz do nascimento

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

aline kiyomi Matsushima

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Especialidades Peditricas II.

amlia S. Sugano
Especializao em Medicina Farmacutica. rea de atuao: Ambulatrio de Especialidades em Pediatria.

ampario Vintimilla castro

Supervisora de Seo Hospitalar da Unidade de Enfermagem II. Mestre em Enfermagem. Especializaco em Pediatria e Puericultura. Especializao em Administrao Hospitalar. Habilitao em Sade Pblica. rea de atuao: Ucine, Ambulatrio de Especialidades, Especialidades II.
VII

Manual de Procedimentos em Pediatria

ana Maria de andrade

Especializaco em Centro Cirrgico. rea de atuao: Unidade de Terapia Intensiva, Centro Cirrgico e Centro de Material e Esterilizao.

ana Paula almeida

Especializao em Terapia Intensiva pela Universidade So Camilo. rea de atuao: Semi-intensiva Peditrica, Pronto-socorro Infantil, Educao Continuada, Especialidades.

andrea aoki costa

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal, Clnica Mdico-cirrgica Peditrica.

andria Maria Minutti

Especializao em Terapia Intensiva pela Universidade So Camilo. rea de atuao: Unidade de Terapia Intensiva, Peditrica e Neonatal.

angela Miori Maturana

Mestre em Cincia da Sade pelo departamento de Enfermagem da UnifespEPM. Especializao em Neonatologia. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

carla Mye Matuo

Especializao em Pediatria. rea de atuao: Especialidades, Cirurgia Infantil e Home Care em Estomaterapia.
VIII

Colaboradores

carla regina tragante

Mestranda em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP. Especializao em Pediatria de Alto Risco Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

clarice do carmo Freitas de Souza

Especializao em Pediatria Hospitalar. rea de atuao: Centro Cirrgico, Endoscopia e Centro de Material e Esterilizao.

conceio aparecida Loureira rodrigues

Especializao em Sade Pblica e Assistncia a Pacientes com Afeces Crnicas. rea de atuao: Oncologia Peditrica e Cirurgia Infantil.

cristiane barreto almada

Especializao em Enfermagem em Sade Pblica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro UniRio. Especializao em Preveno e Controle de Infeces Hospitalares pela Universidade Gama Filho. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

cristiane Maria de Ftima coimbra Simes

Especializao em Emergncia e Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal pelo ICr/HC-FMUSP. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

IX

Manual de Procedimentos em Pediatria

crystiane aline alves de Souza

Especializao em Auditoria em Enfermagem. rea de atuao: Cirurgia Infantil.

Damaris Salmeron Quintela

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Cirurgia Infantil

Daniela cuadrado Fabozi

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica e Especialidades.

edith Ferreira de Souza Oliveira

Licenciatura em Enfermagem e Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Fabiana Guimares thimotio

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. Especializao em Auditoria de Enfermagem. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Gileyd aparecida coutinho

Enfermeira assistencial do Pronto-socorro Infantil do ICr/HC-FMUSP. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Colaboradores

Glauce Lopes castello

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Hilda Yogui
Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Hingrid cristiane dos Santos Silva

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Especialidades e Oncologia Peditrica.

isolda Maria rodrigues

Especializao em Nefrologia pela Unifesp-EPM. rea de atuao: Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

izabete Lima S. Marinho

Especializao em Centro Cirrgico pela Escola de Enfermagem da USP (EE-USP). rea de atuao: Centro Cirrgico, Endoscopia e Centro de Material e Esterilizao.

jane Meri Siebert Fernandes

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Sade Coletiva e Cirurgia Infantil.

XI

Manual de Procedimentos em Pediatria

jaqueline rodrigues rodriguez

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil

jean cley Miranda dos Santos

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Especialidades em Pediatria, Pronto-socorro e Sade Coletiva.

juliana cares de Oliveira

Mestranda em Administrao de Servios de Enfermagem pela EE-USP. Especializao em Enfermagem Peditrica Criana e ao Adolescente de Alto Risco pelo ICr/HC-FMUSP. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

ktia kuwabara
Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

Leila Ferreira dos Santos Garcia

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Ambulatrio de Especialidades em Pediatria.

Lucia aiko Suetugui

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Berrio, Pronto-socorro e Ambulatrio.

XII

Colaboradores

Luciana de cssia nogueira Villar

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Especialidades Peditricas e Oncologia Peditrica.

Maira Deguer Misko

Mestre em Enfermagem Peditrica pela EE-USP. Especializao em Enfermagem Peditrica Criana e ao Adolescente em Alto Risco. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

Maria aparecida barbosa Viana

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Maria cleusa dos Santos

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Maria cristina Matias janurio

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Especialidades Peditricas e Pronto-socorro Infantil.

Maria cristina t. Moraes

Especializao pela SOBEN. rea de atuao: Oncologia, Especialidades Peditricas, Cirurgia Peditrica e Terapia Renal Substitutiva.

XIII

Manual de Procedimentos em Pediatria

Maria de Ftima S. Oliveira

rea de atuao: Oncologia, Semi-intensiva e Especialidades Peditricas.

Maria do Socorro Soares Silva

Especializao em Nefrologia pela Unifesp-EPM. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Maria edileuza barbosa Strefezzi

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Maria emlia Santiago

Credenciamento pela SOBEN. rea de atuao: Centro Cirrgico, Centro de Material e Esterilizaco, Endoscopia, Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

Maria Goreti alves Pereira

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Oncologia Peditrica e Cirurgia Infantil.

Maria Odete Mattos Ferreira

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

Maria zildete S. c. Flix

Especializao em Nefrologia pela Unifesp-EPM. rea de atuao: Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

XIV

Colaboradores

Mariana de Lima Souza

Especializao em Nefrologia pela Unifesp-EPM. rea de atuao: Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

Marilene Ferreira de Lima

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Marilza rossato
Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

Michiko Suzuki Yamamoto

Especializao em Pediatria Comunitria e Estomaterapia. rea de atuao: Cirurgia Peditrica.

neide rodrigues da Silva

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico, Ambulatrio de Especialidades Peditricas.

neusa keica Sakita

Mestranda em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

XV

Manual de Procedimentos em Pediatria

Olga kinuko Matsumoto Sunakozawa

Especializaes em Pediatria, Puericultura e Pediatria Social e Administrao Hospitalar.

Paula Ventura costa

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Pedrina conceio de Faria

Especializao em Centro Cirrgico. rea de atuao: Centro Cirrgico.

raquel Leal Lima andrade

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. Bacharela em Educao Religiosa com especializao em Capelania Hospitalar. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

reginalva Marques ciqueira

Especializao em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. re de atuao: Pronto-socorro Infantil.

renata Maria Dalla Dea

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. Especializao em Gerenciamento de Servios de Enfermagem pela Unifesp-EPM. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

XVI

Colaboradores

rita tiziana Verardo Polastrini

Especializao em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. rea de atuao: Oncologia Peditrica.

rosemeire keiko Hangai

Mestre em Enfermagem pela EE-USP. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica, Centro Cirrgico e Endoscopia.

Silmara cassorielo cremasco

Especializao em Terapia Intensiva. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

Solange Mignoni Guimares

Especializao em Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal pela SOBETI. Especializaco em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Sonia Maria alvarenga ribeiro

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal e Peditrica.

Sueli Miyake nakaya

Especializao em Pediatria e Puericultura. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

XVII

Manual de Procedimentos em Pediatria

Susana Fernandes da Fonseca Gambale

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Cirurgia Infantil.

tatiane Sanches Dias de almeida

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Especialidades II.

Vera Lcia Faria

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica e Pronto-socorro Infantil.

zuleide katsue Shimabukuro

Especializao em Enfermagem Mdico-cirrgica pelo departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Medicina. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil, Centro de Material e Esterilizaco e Centro Cirrgico, Ambulatrio de Oncologia e Ambulatrio de Especialidades.

XVIII

In memoriam Lucia Aiko Suetugui Amiga, companheira e batalhadora um exemplo a ser seguido pela garra, dedicao e perseverana falecida prematuramente durante a elaborao deste manual. No sei Se a vida curta ou longa demais pra ns, Mas sei que nada do que vivemos tem sentido, Se no tocamos o corao das pessoas. Muitas vezes basta ser: Colo que acolhe, Brao que envolve, Palavra que conforta, Silncio que respeita, Alegria que contagia, Lgrima que corre, Olhar que acaricia, Desejo que sacia, Amor que promove. E isso no coisa de outro mundo, o que d sentido vida. o que faz com que ela no seja nem curta, nem longa demais, Mas que seja intensa, verdadeira, pura... Enquanto durar Autor desconhecido Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina. Cora Coralina

XIX

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XXXI

Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXIII Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXVII

Lavagem das Mos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parte I Assistncia de Enfermagem na Hospitalizao da Criana

2 3 Aplicao do Brinquedo Teraputico . . . . . . Verificao de Sinais Vitais . . . . . . . . . . . . . .
Temperatura corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temperatura oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temperatura axilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temperatura retal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temperatura inguinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temperatura auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10 17
19 21 22 24 26 27

XXI

Manual de Procedimentos em Pediatria

Pulso/freqncia cardaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Respirao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28 31

4 5 6

Aferio da Presso Arterial . . . . . . . . . . . . . Avaliao da Dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antropometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pesagem de recm-nascido em incubadora . . . . . . . . . . . . . . . . Pesagem de lactente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pesagem de pr-escolar e escolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estatura de recm-nascido e lactente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estatura de pr-escolar e escolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34 46 48
48 49 50 52 55 56 57

7 8 9

Sondagem Gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de Dieta Via Sonda Gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de Dieta Via Gastrostomia . .

59 67 71 74
77

10 Lavagem Intestinal Via Retal ou pela Colostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Via colostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11 Preveno de lceras por Presso (UP) . . . . 12 Tratamento de lceras por Presso (UP) . . . 13 Preparo e Administrao de Medicao por Via Oral (VO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79 84 88

XXII

Sumrio

14 Puno Venosa Perifrica . . . . . . . . . . . . . . .

Preparo de medicao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Preparo de medicao ampola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Preparo de medicao frasco-ampola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de medicao endovenosa gota a gota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de medicao intravenosa em bolus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao controlada por bomba de infuso contnua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de medicao intramuscular (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de medicao intradrmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de medicao subcutnea (SC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92
105 106 107 108 110 110 112 114 115

15 Preparo de Medicao Parenteral . . . . . . . . . 104

l6 Preparo e Administrao de Medicao Intramuscular (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 17 Aplicao de Insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 18 Heparinizao de Acesso Perifrico . . . . . . . 146 19 Heparinizao de Cateter Venoso Central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 20 Controle de Ingesta e Perdas Fisiolgicas e Anormais . . . . . . . . . . . . . . . . 151

XXIII

Manual de Procedimentos em Pediatria

21 Aplicao de Frio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 22 Higiene de Couro Cabeludo e Cabelos de Pacientes Acamados . . . . . . . . . . . . . . . . 156 23 Higienizao de Regio Perineal e Genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 24 Verificao de Glicemia Capilar . . . . . . . . . . . 162 25 Biopsia e Puno de Medula ssea . . . . . . . . 170 26 Instalao de Fototerapia . . . . . . . . . . . . . . . 173 27 Sondagem Vesical ou Cateterismo Vesical . . 176
Sondagem de alvio feminina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cateterismo masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 180

28 Troca do Sistema de Dreno de Trax . . . . . . 185 29 Centro Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Montagem da sala de cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atendimento de enfermagem na sala de cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Montagem da mesa de transporte de material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Montagem do aparelho de anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Montagem da mesa de auxiliar de anestesia . . . . . . . . . . . . . . . Montagem da sala de recuperao anestsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Preparo e encaminhamento de exames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 192 195 197 199 200 202

XXIV

Sumrio

30 Central de Materiais e Esterilizao (CME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Limpeza manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Limpeza mecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desinfeco qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Empacotamento de materiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Esterilizao de artigos mdico-hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . xido de etileno (ETO) ou formaldedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plasma perxido de hidrognio (Sterrad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 206 207 210 212 214 215

Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Parte II Assistncia de Enfermagem na Oxigenoterapia

31 Instalao de Cnula Nasal . . . . . . . . . . . . . . 222 32 Inalao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Inalao por fluxo de gs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inalao dosimetrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 230

33 Instalao de Nebulizao Contnua . . . . . . . 232 34 Instalao de Mscara Facial . . . . . . . . . . . . 237 35 Instalao de Capuz/Oxitenda . . . . . . . . . . . . 242 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

XXV

Manual de Procedimentos em Pediatria

Parte III Assistncia de Enfermagem durante os Curativos

36 Dreno do Trax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Troca do sistema de dreno torcico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

37 Curativo de Flebotomia . . . . . . . . . . . . . . . . 255 38 Curativo de Cateter Venoso Central . . . . . . . 260 39 Puno e Curativo de Port a Cath . . . . . . . . . 267 40 Insero do Cateter CCIP ou PICC . . . . . . . . 274 41 Curativo de Cateter Central por Insero Perifrica (CCIP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 42 Curativo de Cistostomia . . . . . . . . . . . . . . . . 283 43 Colostomia e Ileostomia . . . . . . . . . . . . . . . . 285 44 Curativo de Esofagostomia . . . . . . . . . . . . . . 289 45 Curativo de Gastrostomia . . . . . . . . . . . . . . . 292 46 Curativo de Traqueostomia . . . . . . . . . . . . . . 295 47 Curativo de Ferida Cirrgica Complicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

XXVI

Sumrio

Parte IV Assistncia de Enfermagem em Dilise

48 Administrao de Medicamentos na Bolsa de Dilise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 49 Curativo do Cateter Peritoneal . . . . . . . . . . . 311 50 Dilise Peritoneal com Sistema Fechado . . . 314
Tcnica 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tcnica 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 319

51 Curativo de Cateter de Dupla Via para Hemodilise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 52 Puno de Fstula Arteriovenosa (FAV) . . . . . 326 53 Desconexo de Paciente em Hemodilise Via FAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 54 Instalao de Paciente na Hemodilise Via Cateter de Dupla Via . . . . . . . . . . . . . . . . 331 55 Desconexo de Paciente em Hemodilise Via Cateter de Dupla Via . . . . . . . . . . . . . . . . 334 56 Mensurao de Presso Intra-abdominal (PIA) 337
Tcnica 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tcnica 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 341

57 Instalao de Paciente na Cicladora . . . . . . . 345 58 Desconexo de Paciente na Cicladora . . . . . . 348

XXVII

Manual de Procedimentos em Pediatria

Parte V Assistncia de Enfermagem Criana em Estado Grave

59 Banho no Leito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 60 Preparo e Administrao de Quimioterpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Administrao de quimioterpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

61 Aspirao Traqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 62 Monitorao de Presso Arterial Mdia Invasiva (PAM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 63 Colocao de Eletrodos . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 64 Monitorao Hemodinmica . . . . . . . . . . . . . 382
Introduo do cateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retirada do cateter de artria pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retirada do introdutor de cateter de artria pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verificao da presso de artria pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . Verificao da presso de capilar pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . Verificao do dbito cardaco intermitente . . . . . . . . . . . . . . . Monitorao do dbito cardaco contnuo . . . . . . . . . . . . . . . . . Monitorao da saturao venosa mista (SVO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 389 391 393 394 396 398 400

65 Monitorao da Presso Intracraniana (PIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405

XXVIII

Sumrio

Cateter de fibra ptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cateter ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

406 407

66 Monitorao da Presso Venosa Central (PVC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 67 Intubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 68 Extubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 69 Transporte da Criana em Estado Grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Tipos de transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transporte intra-hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transporte inter-hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 421 425 430

70 Cardioverso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Drogas antiarrtmicas mais utilizadas em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cardioverso eltrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desfibrilao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 438 442

71 Transfuso de Hemoderivados . . . . . . . . . . . 447 72 Montagem do Carro de Emergncia . . . . . . . 453 73 Reanimao Cardiorrespiratria . . . . . . . . . . 459 74 Puno Intra-ssea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 75 Aps a Morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
XXIX

Manual de Procedimentos em Pediatria

Parte VI Assistncia de Enfermagem na Realizao de Exames

76 Coleta de Suco Gstrico . . . . . . . . . . . . . . . . 492 77 Coleta de Urina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Coleta de urina 24 hs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Coleta de urocultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Coleta de urina tipo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 496 498

78 Coleta de Fezes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 504

Parte VII Assistncia de Enfermagem nas Doenas Infecto-contagiosas

79 Recomendaes de Precaues para Doenas Infecto-contagiosas . . . . . . . . . . . . 506
Responsabilidade e rotina na instituio e manuteno das precaues de isolamento . . . . . . . . . . . . . . . . Precaues-padro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 517

80 Precauo Respiratria por Gotculas . . . . . 520 81 Precauo Respiratria por Aerossis . . . . . 522 82 Precauo de Contato . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 83 Precaues Combinadas: Contato e Respiratrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
XXX

Apresentao

Um dos maiores desafios encontrados pelos profissionais da pediatria so os procedimentos. Sabemos que a criana no um adulto pequeno, mas uma pessoa singular. Na realizao de procedimentos, a anatomia e fisiologia peculiares da criana afetam profundamente a competncia do profissional, que necessita de um norte seguro que o oriente no atendimento criana. Este livro fruto de 30 anos de experincia de uma instituio de renome nacional e internacional no que tange assistncia criana e formao de profissionais altamente competentes. Ele foi organizado por enfermeiras que atuam e atuaram no Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, em permanente contato com profissionais e estudantes que realizam procedimentos tendo a criana como sujeito.

XXXI

Manual de Procedimentos em Pediatria

A obra destina-se no somente a enfermeiros e estudantes de enfermagem, mas a todos os profissionais interessados em compreender a realizao dos procedimentos mais comumente utilizados no cotidiano do atendimento criana doente, em todos os contextos da assistncia, do domiclio ao hospital especializado. O contedo do livro est organizado em temas que caracterizam as finalidades de cada procedimento. O primeiro a ser apresentado, no por acaso, o brinquedo teraputico, enfatizando a importncia do relacionamento correto com a criana para o sucesso do procedimento e o respeito criana como a pessoa singular que . A metodologia adotada pelos autores introduz o leitor, passo a passo, na realizao do procedimento, desde a seleo e a organizao do material at a realizao do procedimento, que descrito detalhadamente alguns dos procedimentos so ilustrados com fotos. A obra permite, portanto, por meio de suas instrues claras, que um profissional novato na rea lide de maneira confiante com os procedimentos. Desejo a todos os leitores que encontrem neste livro uma fonte que mostre no apenas como integrar domnio tcnico e conhecimentos na realizao de procedimentos, mas tambm expandir a compreenso de que o apoio criana pode ser o principal fator para conseguir sua cooperao e xito durante o procedimento. Profa. Dra. Margareth ngelo Professora Titular Escola de Enfermagem da USP

XXXII

Prefcio

O emprego de procedimentos faz parte da assistncia de enfermagem. Sabemos que o saber-fazer est alm da realizao da tcnica, pois o cuidado deve ser global, holstico e integral, visando a interao, a empatia e a confiana. Os profissionais de enfermagem devem debater, refletir, apreender, compreender, ressaltar, indagar, permitir, acrescentar e discordar o ser e o fazer da Enfermagem, que muito tm crescido e evoludo nos ltimos tempos, mas alguns ainda precisam apreender o verdadeiro caminho de fazer a Enfermagem que precisa ser valorizada e respeitada em seus preceitos e cdigos de tica. A crise que afeta a humanidade revela-se pela falta de cuidado com que se tratam as realidades importantes da vida. Os avanos e desafios do cuidar nos diferentes contextos da Enfermagem, compreendendo a assistncia criana e ao

XXXIII

Manual de Procedimentos em Pediatria

adolescente precisa ser repensado, reescrito e readequado no seu fazer, tendo como foco a essncia humana. O ser e o fazer da Enfermagem precisam ser reconstrudos e valorizados nas escolhas de cada um de ns. Nas ltimas dcadas, pudemos observar mudanas em crenas, valores e conceitos, na qualidade de vida da sociedade brasileira e no mundo. Ainda temos muito a contribuir para o crescimento da enfermagem e da sade da criana e do adolescente, e com esse esprito que esta obra foi idealizada. Que este material desperte o interesse e contribua com a proposta de novas temticas, para a construo de novas produes cientficas, sustentando a natureza do ensinar e do aprender em Enfermagem. Temos observado que a enfermagem como profisso est cada vez mais envolvida com a elaborao de um corpo cientfico de conhecimentos, relacionado sua prtica e isso, com certeza, tem contribudo para um novo olhar da enfermagem. Um dos principais objetivos do Manual de Proce dimentos em Pediatria auxiliar acadmicos, auxiliares e tcnicos de enfermagem e enfermeiros a realizar o seu fazer de forma consciente, possibilitando ento a prtica do cuidado humanizado. Possibilitar momentos de reflexo para a Enfermagem a proposta deste livro, que busca repensar o cuidado de enfermagem prestada criana e ao adolescente por um vis do fazer em enfermagem os procedimentos em pediatria. Nesse contexto, a obra nos convida a conhecer o novo e a repensar o que j foi construdo de forma criativa, consciente e competente. Contudo, no podemos esquecer de que o cuidado envolve o respeito criana e ao adolescente na sua multidimensionalidade moral, ambiental, cultural, poltica, econmica e tica.
XXXIV

Prefcio

O Manual de Procedimentos em Pediatria uma obra de referncia por meio da qual possvel obter rapidamente a informao sistematizada das tcnicas utilizadas em pediatria, calcada na experincia dos autores como profissionais que trabalham na luta de uma assistncia integral criana e ao adolescente.
O que existe e vive precisa ser cuidado para continuar a existir e a viver: uma planta, um animal, uma criana, um idoso, nosso planeta[...] A essncia do ser humano reside no cuidado.

Leonardo Boff

Profa. Dra. Ariadne da Silva Fonseca Doutora em Enfermagem Coordenadora do Curso de Enfermagem da Universidade Anhembi Morumbi Assessora em Pesquisa dos Hospitais Camilianos de So Paulo

XXXV

Introduo

O Instituto da Criana ICr iniciou suas atividades em 9 de abril de 1976, com o intuito de garantir a seus clientes um atendimento multiprofissional, por intermdio de equipes constitudas por enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos, assistentes sociais, educadores, mdicos e terapeutas ocupacionais todas preocupadas em prestar uma assistncia integral de alto nvel tcnico e cientfico. O reconhecimento da necessidade de uma padronizao dos procedimentos surgiu quando os enfermeiros do Instituto perceberam que cada unidade desenvolvia suas tcnicas com base no aprendizado adquirido na graduao, em experincias com adultos ou na literatura voltada para a assistncia a estes ltimos, uma vez que eram escassas as literaturas destinadas pediatria. Sabamos que no poderamos tratar nossas crianas como adultos pequenos. Portanto, na

XXXVII

Manual de Procedimentos em Pediatria

tentativa de unificar e facilitar o treinamento dos profissionais, um grupo de enfermeiros reuniu-se para discutir qual seria a melhor forma de executar procedimentos de enfermagem em pediatria. A experincia acumulada na prestao da assistncia, juntamente com a garra, a perseverana e a determinao dos colaboradores resultou neste livro, em que encontram-se descritos procedimentos voltados neonatologia, pediatria e herbiatria. Neste ano em que o ICr comemora 30 anos, a Diviso de Enfermagem vem consolidar sua presena na histria de servio sociedade, concretizando um sonho e colocando disposio dos profissionais de enfermagem um manual para subsidi-los nos cuidados de enfermagem voltados criana e ao adolescente. Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo

XXXVIII

14
Puno Venosa Perifrica

Definio
Obteno de um acesso venoso atravs de um dispositivo (escalpe ou jelco).

Objetivos
Administrao de fluidos, eletrlitos, derivados de sangue e medicamentos; Suporte nutricional; Coletar amostra de sangue para exame.

Material
Bolas de algodo embebidos em lcool etlico 70%; Bolas de algodo seco;

92

Puno Venosa Perifrica

Seringas, de acordo com a necessidade; Dispositivo de puno venosa (scalp ou jelco) de tamanho adequado criana; Garrote; Tala ou coxim; Luvas de procedimento; Tubos para coleta de sangue, se necessrios; Fita adesiva hipoalergnica; Tesoura.

FiGura 14.1 Material para puno venosa perifrica.

93

Parte I Assistncia de Enfermagem na Hospitalizao da Criana

tcnica
ao Reunir todo o material Explicar criana/adolescente e ao acompanhante qual ser o procedimento Lavar as mos com gua e sabo Avaliar as condies da veia e escolher o local de puno Posicionar a criana/adolescente adequadamente Proteger a roupa de cama sob a regio a ser puncionada Calar luvas de procedimento recomendao Diminuir tempo e movimentos do servidor Proporcionar segurana e diminuir a ansiedade da criana/adolescente e do acompanhante Prevenir infeco

Garrotear o membro ou fixar a cabea se for o local escolhido (nesse caso avaliar a necessidade de tricotomia) Fazer anti-sepsia do local da puno no sentido do retorno venoso Puncionar a veia Certificar-se de que o dispositivo est na veia atravs do retorno venoso No caso de coleta de amostra de sangue, conectar uma seringa e aspirar o volume necessrio Retirar o garrote se a puno for nos membros Injetar novamente o sangue Verificar se h dor e/ou intumescimento de retorno do local Adaptar o equipo ou seringa

Garantir a proteo do servidor (precaues universais) Garantir a estabilizao do local no momento da puno

94

Puno Venosa Perifrica

ao Descartar as luvas Fixar o dispositivo, se necessrio

Lavar as mos Deixar o ambiente em ordem Registrar o procedimento executado, a data, a hora e o local puncionado, com assinatura e carimbo do funcionrio no Plano de Assistncia de Enfermagem

recomendao
Manter infuso venosa ou o dispositivo heparinizado Prevenir infeco

FiGura 14.2 jelco: garrotear o membro, fazer anti-sepsia do local e puncionar a veia.

95

Parte I Assistncia de Enfermagem na Hospitalizao da Criana

b FiGura 14.3 (a-H) jelco: fixao do dispositivo e da tala.

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Puno Venosa Perifrica

D FiGura 14.3 (a-H) jelco: fixao do dispositivo e da tala.

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Parte I Assistncia de Enfermagem na Hospitalizao da Criana

F FiGura 14.3 (a-H) jelco: fixao do dispositivo e da tala.

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Puno Venosa Perifrica

H FiGura 14.3 (a-H) jelco: fixao do dispositivo e da tala.

99

Parte I Assistncia de Enfermagem na Hospitalizao da Criana

FiGura 14.4 Scalp: garrotear o membro, fazer anti-sepsia do local e puncionar a veia.

a FiGura 14.5 (a-G) Scalp: fixao do dispositivo e da tala.

100

Puno Venosa Perifrica

c FiGura 14.5 (a-G) Scalp: fixao do dispositivo e da tala.

101

Parte I Assistncia de Enfermagem na Hospitalizao da Criana

e FiGura 14.5 (a-G) Scalp: fixao do dispositivo e da tala.

102

Puno Venosa Perifrica

G FiGura 14.5 (a-G) Scalp: fixao do dispositivo e da tala.

103