APOSTILA DE PARASITOLOGIA

Professor: Sandro Gazzinelli

Doutor em Parasitologia pela UFMG

I INTRODUO PARASITOLOGIA
Parasitologia uma cincia que se baseia no estudo dos parasitas e suas relaoes com o hospedeiro, englobando os filos Protozoa (protozorios), do reino Protista e Nematoda e Platyhelminthes (platelmintos) e Arthropoda (artrpodes), do reino Animal. Ao iniciar o estudo da parasitologia conveniente que voc se lembre de alguns dos conceitos bsicos utilizados na Parasitologia. Portanto, vamos a eles: agente etiolgico = o agente causador ou o responsvel pela origem da doena. pode ser um vrus, bactria, fungo, protozorio ou um helminto. endemia - quando o nmero esperado de casos de uma doena o efetivamente observado em uma populao em um determinado espao de tempo. doena endmica - aquela cuja incidncia permanece constante por vrios anos, dando uma idia de equilbrio entre a populao e a doena. epidemia - a ocorrncia, numa regio, de casos que ultrapassam a incidncia normalmente esperada de uma doena. infeco - a invaso do organismo por agentes patognicos microscpicos. infestao - a invaso do organismo por agentes patognicos macroscpicos. vetor - organismo capaz de transmitir agentes infecciosos. 0 parasita pode ou no desenvolverse enquanto encontra-se no vetor. hospedeiro - organismo que serve de habitat para outro que nele se instala encontrando as condies de sobrevivncia. o hospedeiro pode ou no servir como fonte de alimento para a parasita. hospedeiro definitivo - o que apresenta o parasito em fase de maturidade ou em fase de atividade sexual. hospedeiro intermedirio - o que apresenta o parasito em fase larvria ou em fase assexuada. profilaxia - o conjunto de medidas que visam a preveno, erradicao ou controle das doenas ou de fatos prejudiciais aos seres vivos. I.1 - CONCEITOS GERAIS EM PARASITOLOGIA MDICA As primeiras conceituaes de parasitismo o caracterizavam como uma relao desarmnica, portanto unilateral, onde o parasita obrigatoriamente trazia prejuzos ao seu hospedeiro. Como esta definio se mostrou falha, principalmente em razo de nem sempre se conseguir demonstrar danos determinantes de sinais e/ou sintomas, no hospedeiro, a mesma foi sendo abandonada pela maioria dos profissionais da rea e substituda por outras mais coerentes com os conceitos mais modernos. Atualmente, parasitismo principalmente conceituado como a relao entre dois elementos de espcies (ou grupo e espcie, no caso dos vrus) diferentes onde um destes, apresenta uma deficincia metablica (parasita) que faz com que se associe por perodo significativo a um hospedeiro (hospedador), visando suprir tal carncia. I.2 - CAMPO DA PARASITOLOGIA 1- Sentido amplo (lato senso): Fazem parte, todos os vrus, algumas espcies de: Bactrias, Fungos, Protozorios, Platelmintos, Nematelmintos, Artrpodes e de Algas microscpicas. 2 - Sentido estrito (estrito senso): Onde por razes convencionais so alocados somente algumas espcies de: Protozorios, Helmintos e Artrpodes compreendendo tambm em algumas instituies de ensino o estudo dos Fungos parasitas. I.3 - ADAPTAO PARASITRIA A perda parcial de um ou mais sistemas metablicos e da capacidade de utilizar outra fonte nutricional no meio ambiente externo, em todo seu ciclo de vida ou em parte dele, faz com que o parasita se instale em seu hospedeiro e dependa da sobrevida deste, principalmente se tratando dos endoparasitas, em que, caso ocorra morte do hospedador, o parasita normalmente tambm sucumbe. Como estratgia de sobrevivncia e transmisso, o parasita busca reduzir sua capacidade de agresso em relao ao seu hospedeiro, o que se d por seleo natural, no sentido de uma melhor adaptao a determinado(s) hospedeiro(s). Neste caso, quanto maior for agresso, menos adaptado este parasita a espcie que o hospeda, e consequente possibilidade de morte deste, o que tende com o passar dos anos seleo de amostras (cepas) menos virulentas para este hospedador.

I.4 - HABITAT PARASITRIO Tal como acontece com os seres de vida livre, que tm um habitat definido em determinada rea geogrfica estudada, a localizao de um parasita em seu hospedeiro no se d ao acaso, mas sim conseqncia de uma adequao parasitria a determinado segmento anatmico que passa a ser assim o seu ecossistema interno, em decorrncia sofre as conseqncia das aes naturais de resistncia de seu hospedeiro. Podemos por assim dizer que o habitat parasitrio o local mais provvel de encontro de determinado parasita em seu hospedeiro, sendo que para os helmintos normalmente consideramos, quanto no se especifica a fase de desenvolvimento em questo, o habitat da forma adulta. I.5 - ORIGEM DO PARASITISMO DO HOMEM E OS PRINCIPAIS CONCEITOS DE PARASITISMO A origem do parasitismo do homem pode ser deduzida a partir de vrios dados, onde se destacam achados paleoparasitologicos, comparaes genticas e afinidades entre diferentes hospedeiros comuns. Quando o homem e outros animais se apresentam como diferentes hospedeiros de um mesmo ciclo (Definitivo e Intermedirio), como o caso dos ciclos encontrados nos gneros Taenia e Echiniococcus, deduzido que ambos sofreram processo parasitrio acontecido em mesmo momento. Por outro lado, alguns seres de vida livre como o caso de nematides, paulatinamente aps entrar em contato com o homem, devem ter se adaptados a esse suporte nutricional em razo de perda de autonomia metabolica, se tornando parasitadas do homem ou espcie filogenticamente prximas, com o caso do parasitismo por Enterobius vermicularis, que podem parasitar alm da especie humana, smios antropides. I.6 - PRINCIPAIS TIPOS DE PARASITISMO 1- Acidental - Quando o parasita encontrado em hospedeiro anormal ao esperado. P.e. Adulto de Dipylidium caninum parasitando humanos. 2- Errtico - Se o parasita se encontra fora de seu habitat normal. P.e. Adulto de Enterobius vermicularis em cavidade vaginal. 3- Obrigatrio - o tipo bsico de parasitismo, onde o parasita incapaz de sobreviver sem seu hospedeiro P.e. A quase totalidade dos parasitas. 4- Proteliano - Expressa uma forma de parasitismo exclusiva de estgios larvares, sendo o estgio adulto de vida livre.P.e. Larvas de moscas produtoras de miases. 5- Facultativo - o caso de algumas espcies que podem ter um ciclo em sua integra de vida livre e opcionalmente podem ser encontrados em estado parasitrio. P.e. Algumas espcies de moscas que normalmente se desenvolvem em materiais orgnicos em decomposio no solo (cadveres ou esterco), podem sob determinadas condies, parasitar tecidos em necrose, determinando o estado de miases necrobiontfagas. I.7 - CICLO VITAL (ONTOGNICO, BIOLGICO OU DE VIDA) DOS PARASITAS a seqncia das fases que possibilitam o desenvolvimento e transmisso de determinado parasita. Quanto ao nmero de hospedeiros necessrios para que o mesmo ocorra, podemos ter dois tipos bsicos de ciclos: 1- Homoxeno (monoxeno): Onde o bastante um hospedeiro para que o mesmo se complete. P.e. Ascaris lumbricoides e Trichomonas vaginalis. 2- Heteroxeno: Onde so necessrios mais de um hospedeiro para que o ciclo se complete, existindo pelo menos uma forma do parasita exclusivo de um tipo de hospedeiro. Quando existem dois hospedeiros, denominado ciclo dixeno (P.e. Gn. Taenia e Trypanosoma cruzi); entretanto, quando so necessrios mais de dois hospedeiros, de ciclo polixeno (P.e. Gn. Diphyllobothrium). I.8 - ESPECIFICIDADE PARASITRIA a capacidade que apresenta o parasita de se adaptar a determinado nmero de hospedeiros, o que geralmente acarreta sua maior ou menor disperso geogrfica. Quando sao encontrados um grande nmero de espcies de hospedeiros parasitadas de forma natural, denominamos o parasita de eurixeno (P.e. Toxoplasma gondii), se existe pequeno nmero de espcies tendendo a somente uma, denominamos de estenoxeno (P.e. Wuchereria bancrofti).

I.9 - TIPOS DE HOSPEDEIRO 1- Ciclo heteroxeno: *Definitivo: Quando o parasita se reproduz neste, de forma sexuada e/ou encontrado em estgio adulto. *Intermedirio: Se o parasita no hospedeiro s se reproduz de forma assexuada ou se encontra exclusivamente sob forma larvar (helmintos). Obs.: Se um protozorio no apresenta em seu ciclo reproduo sexuada em nenhum dos hospedeiros, estes so conhecidos como hospedeiro vertebrado e invertebrado respectivamente. 2- Paratnico ou de transporte - Quando no mesmo, no ocorre evoluo parasitria, porm, o hospedeiro no esta apto a destruir o parasita rapidamente, podendo assim, ocorrer posterior transmisso em caso de predao por espcie hospedeira natural. Obs. No um verdadeiro caso de parasitismo. 3. Reservatrio: representado pelo (s) hospedeiro (s) vertebrado (s) natural (is) na regio em questo. Obs.: O termo vetor utilizado como sinnimo de transmissor, representado principalmente por um artrpode ou molusco ou mesmo determinado veculo de transmisso, como gua ou alimentos, que possibilite a transmisso parasitria. Alguns autores utilizam o termo vetor biolgico quando ocorre no interior deste animal a multiplicao e/ou o desenvolvimento de formas do parasita (se constituindo em hospedeiro) e vetor mecnico nas situaes onde no existem tais condies, transmitindo assim o parasita com a mesma forma de desenvolvimento de ciclo que chegou ao mesmo, no sendo portanto um hospedeiro. I.10 - INFECO x INFESTAO Existem dois parmetros em que se baseia a classificao: localizao e dimenso. O primeiro sugerido por uma reunio de especialistas da Organizao Mundial de Sade (OMS), o mais utilizado atualmente. 1- Localizao: Infestao: Localizao parasitria na superfcie externa (ectoparasitas). P.e. Carrapatos e piolhos. Infeco: Localizao interna parasitria (endoparasitas). P.e. Giardia lamblia e Schistosoma mansoni. Por esta definio, infeco seria a penetrao seguida de multiplicao (microrganismo) ou desenvolvimento (helmintos) de determinado agente parasitrio. 2- Dimenso: Infestao: Corresponde ao parasitismo por metazorios. P.e. Enterobius vermicularis e Schistosoma mansoni. Infeco: Definida pelo parasitismo por microrganismos. P.e. Giardia lamblia e Trypanosoma cruzi. Em conseqncia, infeco seria a penetrao seguida de multiplicao de microrganismo. Obs. Existe ainda um sentido no parasitrio para o termo infestao, que corresponde presena de nmero considervel no meio ambiente externo de animais e/ou vegetais no desejados pelo ser humano. P.e. Infestao de cobras, lacraias, ervas daninhas e etc. I.11 - CONTAMINAO 1- Biolgica: a presena de agentes biolgicos no meio ambiente externo, fmites ou na superfcie externa ou interna sem causar no momento, infeco ou infestao. P.e. Leso cutnea contaminada por bactria, bolsa de sangue contaminada por Trypanosoma cruzi. 2- No biolgicas: a presena de elementos qumicos e fsicos no meio ambiente ou no interior de seres vivos. P.e. Mercrio nos tecidos de mariscos, radio-istopos no meio ambiente. Obs.: Em razo de alguns especialistas por no considerarem os vrus seres vivos e sim partculas, denominada sua presena em determinado ser, no uma infeco, mas sim contaminao. I.12 - MECANISMOS DE INFECO (MECANISMOS DE TRANSMISSO) Para que seja definido tal mecanismo, deve ocorrer anlise quanto porta entrada no organismo do hospedeiro (via de infeco) e neste momento se ocorreu ou no gasto de energia pelo parasita (forma de infeco). 1- Forma de Infeco (Forma de transmisso) * Passiva - Quando no existe gasto de energia para a invaso.

* Ativa - Caso ocorra dispndio energtico para tal fim. 2- Via de Infeco (Via de transmisso ou porta de entrada) *Oral (per os) *Cutnea (per cuten) *Mucosa (per mucus) *Genital (per genus) 3- Principais mecanismos de infeco *Passivo oral. P.e. Ascaris lumbricoides. *Passivo cutneo P.e. Gn. Plasmodium *Ativo cutneo P.e. Trypanosoma cruzi *Ativo mucoso P.e. T. cruzi *Passivo genital P.e. Trichomonas vaginalis 4- Mecanismos particulares: Em alguns casos, para que fique mais claro o real mecanismo de infeco, empregamos expresses caractersticas como: * Transplacentrio * Transmamrio * Transfusional * Por Transplantao. I.13 - MECANISMOS DE AGRESSO E RESPOSTA S PARASITOSES 1- Patogenia e manifestaes clnicas ao parasitismo o conjunto de mecanismos lesionais respectivos determinados no decorrer do parasitismo ao organismo parasitado, incluindo-se tambm as agresses determinadas pela reao do hospedeiro. Porm, importante ser lembrado que no obrigatria a relao entre patogenia e manifestaes clnicas (sinais e ou sintomas), que so os paradigmas da doena propriamente dita. Para que ocorra doena, as leses determinadas devem ultrapassar a capacidade homeosttica do hospedeiro. Os seguintes fatores devem ser avaliados para que surja tal desequilbrio: A. Parasita: Virulncia, carga parasitria infectiva e porta de entrada utilizada. B. Hospedeiro: Mecanismos de resistncia a este parasita. 2- Mecanismos gerais de agresso dos parasitas Os danos determinados na dinmica da relao Hospedeiro-Parasita podem de forma genrica ser classificados em: A. Diretos - Determinados pelo parasita e substancias por ele secretados. B. Indiretos - Quando acarretados pela reao do hospedeiro ao parasitismo. Mecanismos: Espoliativo: o determinado por perda de substncias nutritivas pelo organismo do hospedeiro, podendo o mesmo ser acarretado por perda direta de nutrientes (P.e. Gn. Taenia), tecidos slidos ou hematofagismo (P.e. ancilostomdeos). Enzimtico: determinado pela liberao de secrees enzimticas produzidas por parasitas, que determinam destruio tecidual de extenso varivel. P.e. Entamoeba histolytica e larvas infectante de ancilostomdeos. Inflamatrio/hipersensibilizante: A maioria dos mecanismos acima leva a uma resposta inflamatria de forma indireta ou diretamente por liberao de substncias que ativam esses mecanismos. Incluiremos aqui a hipersensiblidade que se constitui tambm em elemento gerador de resposta inflamatria. P.e. Larvas de helmintos que fazem ciclos pulmonares. Imunodepressor: determinado por metablitos liberados pelo parasita ou por outros mecanismos que possam reduzir a capacidade de resposta defensiva do hospedeiro. P.e. Leishmania donovani Neoplsico: Algumas Parasitoses crnicas, atravs de liberao de metablitos ou reaes inflamatrias crnicas ou de sua conseqncia, podem levar a gnese de tumores malignos. P.e. Schistosoma haematobium e neoplasia de bexiga. Obs.: Quando temos uma resposta do organismo do hospedeiro ao parasitismo, sem que ocorra consequente manuteno da homeostase, surge, em funo desse desequilbrio, o que denominamos manifestaes clnicas (sinais e/ou sintomas) da parasitose em questo.

3- Relaes defensivas do hospedeiro humano Para tentar reduzir, em nmero, ou neutralizar, os agentes responsveis pelas infeces, ou infestaes, o organismo humano lana mo de mecanismos que caracterizam o que foi denominado em seu conjunto como resistncia. A mesma pode ser considerada como total, ou absoluta, quando o parasita no dispe de condies que permitam sua instalao, seja por eficincia dos mecanismos protetores do hospedeiro, ou mesmo, por no existirem condies metablicas bsicas para o desenvolvimento do parasita. Quando a resistncia se apresenta reduzindo, significativamente, o nmero de formas parasitrias, porm, permitindo manuteno do parasitismo, , ento, denominada de relativa, ou parcial. No aspecto concernente forma de instalao da mesma, considerado como resistncia natural, ou inespecfica, ou, ainda, inata; os mecanismos de resistncia ao parasitismo que se comportam da mesma forma, independente de contato anterior com o agente parasitrio, no determinando o que denominado de memria. Se, ao contrrio, o sistema linfocitrio participa dos eventos defensivos, determinando memria imunolgica e posterior alterao de resposta nos contatos com o parasita em situaes subseqentes, o evento denominado de resistncia adquirida. Do ponto de vista operacional, a diviso entre os mecanismos inespecficos e especficos, no tm validade, pois, os mesmos, atuam de forma integrativa. Porm, visando a uma melhor apresentao do tema, ser utilizada essa diviso como recurso didtico. importante lembrar que, apesar da importncia das reaes defensivas frente ao parasitismo, em alguns casos, a mesma, causa tal magnitude lesional em nvel local ou sistmico, que se torna altamente danosa para a prpria homeostase, determinando agresso indireta. 3.1 Mecanismos de resistncia inespecficos A. Tegumento cutneo A.1 Barreira mecnica: Impede, ou dificulta a penetrao de agentes parasitrios. A.2 Barreira umica: O pH da pele humana cido, o que dificulta a penetrao, ou instalao, em sua superfcie, de patgenos. Esse pH mantido principalmente pela produo, por parte das glndulas sebceas, de cidos graxos de cadeia longa e pela degradao, dos mesmos, pela microbiota local, que determina a produo de cidos graxos volteis, que, alm de auxiliarem a manuteno do pH, apresentam ao principal em bactrias Gram As glndulas sudorparas, ao produzirem lisozimas (muramidase), apresentam ao ltica bacteriana (principalmente nas Gram +). A.3 Pelos: Barreira mecnica que pode reduzi a penetrao de patgenos no organismo, como representado pelas vibrissas (plos na poro anterior das fossas nasais). A.4 Microbiana: Vrias espcies de bactrias residem na pele normal, ou em glndulas sebceas. Os componentes mais numerosos so representados pelo Staphylococcus epidermidis e pelo Propionibacterium acneae. A competio com patgenos a forma pela qual a microbiota participa das defesas do hospedeiro. As formas de reduzir, ou eliminar o agente invasor, se baseia principalmente em: 1) Produo de substncias microbicidas e reduo do pH local, j explicados anteriormente; 2) Ligao a receptores de superfcie celular, tambm utilizado pelo patgeno; 3) Produo de outras substncias microbicidas. B. Cavidades revestidas por mucosas B.1 Barreira Mecnica: Pelas caractersticas histolgicas do revestimento mucoso, esta condio se apresenta com pouca eficincia. B.2 Barreira qumica: Existe uma grande variedade de produtos liberados nas cavidades mucosas, entre os quais, HCl (estmago), enzimas digestiva, e outras como a lisozima, sais biliares e suco pancretico que atuam na degradao ou inativao de grande nmero de microrganismo. B.3 Muco: A mucina, protena de alta viscosidade, atua fundamentalmente: 1) facilita a adesividade entre si de agentes biolgicos e virais, bem como partculas inertes, visando a posterior remoo; e 2) mantm mida a superfcie mucosa, formando camada protetora frente a agentes fsicos e qumicos.

B.4 Clios: A presena, e conseqente movimentao celular em determinadas mucosas, como a do trato respiratrio, determina remoo de elementos inanimados (poeira e vrus), ou biolgicos (bactrias, larvas de helmintos e protozorios) aderidos ao muco. B.5 Microbiota: Tal como acontece no tegumento cutneo, nos segmentos onde existe microbiota (cavidade oral, vagina, intestino grosso), a mesma pode atuar competindo com patgenos das seguintes formas: 1) Produzindo catablitos, que determinam reduo do pH, como ocorre na cavidade vaginal, onde os bacilos de Doderlein utilizam o glicognio proveniente de clulas descamativas e produzem cido ltico que determina faixa de pH entre 3.8 a 4.2; 2) Por competio por fonte nutricional; 3) Ligao a receptores de superfcie utilizados por patgeno; e 4) Por produo de substncia(s) que tenha(m) ao deletrica(s) sobre espcies patognicas. C. Fagcitos Profissionais Grande nmero de tipos celulares tem a capacidade fagocitria, porm, em sua maioria, o fazem de forma sistemtica e no especializada. Quando a fagocitose feita de forma defensiva, tais clulas so denominadas fagcitos profissionais, sendo representadas pelas seguintes clulas: C.1 Neutrfilos: Existem, predominantemente, em nvel de medula ssea e circulao sangnea. O potencial microbicida destas clulas assegurado pela existncia de grande quantidade de enzimas lisossomiais e sua grande mobilidade, perxidos e aldedos, que apresentam alto poder microbicida. Quando ocorre qualquer dano tecidual, ou liberao de substncias quimiotticas, outras para neutrfilos, estas clulas abandonam o pool circulante e migram por diapedese para o tecido lesado. Em muitos casos, onde a atividade dos neutrfilos requisitada, sua vida mdia, pela grande atividade metablica, se restringe a poucas horas aps sua ativao. C.2 Eosinfilos: Estas clulas apresentam potencial fagocitrio bem inferior ao dos neutrfilos, porm, em menor escala, apresentam-se com capacidade microbicida por mecanismos anlogos aos dos neutrfilos. C.3 Macrfagos (M s): Pelos conhecimentos atuais, os moncitos circulam e vo progressivamente se localizar em vrios stios anatmicos, onde se diferenciam em clulas especializadas, sendo, portanto, precursores de todos os outros macrfagos. Os fagcitos mononucleares se distribuem no organismo constituindo o chamado Sistema Fagocitrio Mononuclear (SFM), que, no passado, era chamado de Sistema Retculo Endotelial (SRE), que tem como elementos: Moncitos, clulas de Kupffer, M s gnglionares, M s peritoniais, M s endotlio dos sinusides esplmicos, M s alveolares, M s lmina prpria intestinal, M s de medula ssea, histicitos, osteoclastos e micrglia. O potencial microbicida dos M s determinado pela presena de enzimas e outras substncias como os perxidos em seu citoplasma, porm, ao contrrio dos neutrfilos, depende, significativamente, para uma maior eficincia destrutiva, da ativao determinada, principalmente, por linfcitos T. Outro fator de relevncia, destas clulas, sua capacidade potencial de apresentao antignica. D. Resposta inflamatria definida como um complexo processo defensivo local, acionado por injria determinada por agentes biolgicos e/ou fsicos e/ou qumicos, caracterizado por seqncia de fenmenos irritativos, vasculares, exsudativos, degenerativo-necrticos e de reparo. A fagocitose de patgenos facilitada pela presena, na membrana, dos macrfagos, de receptores para Fc, de IgG e para C3b . Quando o fenmeno se apresenta em intensidade significante, ocorre exteriorizao da inflamao por: dor, rubor, calor, tumor (aumento do volume da rea) e frequentemente por alterao da funo local. Do ponto de vista cronolgico, existem dois tipos de inflamao: D.1 Aguda: a que ocorre na fase inicial de contato com o agente e existe um predomnio de neutrfilos. D.2 Crnica: Quando a causa injuriante no eliminada em perodo inicial, ocorre uma mudana no tipo celular predominante, onde agora se encontrado em maior nmero os mononucleares (linfcitos e M s) e uma tendncia, em vrias situaes, a formao de granulomas e/ou clulas gigantes, bem como processos fibrticos em escala variada.

E. Clulas Matadoras Naturais (Natural Killer Cell - NK) A ao das clulas NK parecem se dar a partir de alteraes de permeabilidade da membrana plasmtica da clula alvo, determinando poros de membrana. Os principais elementos de atuao so os microrganismo e clulas neoplsicas. F. Sistemas de Amplificao Biolgica So encontrados como sistemas de relevncia no campo da amplificao das respostas defensivas, principalmente no que se refere a inflamao de sistemas de grande relevncia como: Complemento, Coagulao sangunea, Cininas vasoativas e outros de menor importncia. Ser destacado a seguir o sistema Complemento, pela sua importncia em processos de agresso/defesa determinados por parasitas. F.1 Sistema Complemento um sistema enzimtico sob forma de zimognios (forma inativa), at serem ativados em sistema de cascata. Existem duas vias para sua ativao inicial: 1. Via clssica onde se destacam os Ac das classes IgM e IgG, e mais raramente outros elementos como produtos bacterianos; 2. Via alterna (alternativa), para a qual so encontradas variedade de substncias qumicas ativadoras de origem biolgia e com menor intensidade a prpria via clssica. As principais aes biolgicas do sistema esto relacionadas ao fomento de fenmenos inflamatrios onde se destacam: a degranulao de mastcitos e basfilos (C3a e C5a), a opsonizao (C3b) e a possvel lise de membrana, ou parede bacteriana pelo complexo C7, C8 e C9. 3. 2 MECANISMOS DE RESISTNCIA ESPECFICOS So os compreendidos pela ao de linfcitos ditos T e B e suas consequncias especficas, que participam da resposta imunolgica propriamente dita, determinando como j assinalado o fenmeno da memria imunolgica. importante assinalar, que tais mecanismos, na maioria dos casos, tm sua ao final ligada a interaes relacionadas s clulas e demais componentes do sistema de resistncia inespecfico. A resposta imune de determinado hospedeiro, no necessriamente leva a um aumento de resistncia, podendo em alguns casos ser relevante no que se refere ao aspecto diagnstico e/ou prognstico para determinada parasitose. I.14 - MECANISMOS DE ESCAPE PARASITRIOS Os parasitas utilizam o organismo de seus hospedeiros como meio ambiente vital, este reage por vrios mecanismo j descritos, a essa invaso. Para tentarem reduzir a sua taxa de mortalidade, os parasitas se utilizam um ou vrios dos mecanismos de escape resistncia do hospedeiro, dos quais foram selecionados abaixo os mais importantes: 1- Localizao estratgica: Se d quando determinado agente se localiza em local de difcil acesso quanto as respostas defensivas do hospedeiro. Em nvel intracelular (formas amastigotas de T. Cruzi e do gnero Leishmania) e em luz intestinal (adultos de Ascaris lumbricoides). 2- Espessura de tegumento externo: Os helmintos adultos se utilizam de um tegumento espesso para dificultar a ao de Ac e complemento e clulas de defesa. P.e. Schistosoma mansoni e Wuchereria bancrofti. 3- Rpida troca de membrana externa: A produo rpida e consequente perda da membrana externa anterior facilitam a eliminao de Ac, fatores de complemento e mesmo clulas de defesa. P.e. S. mansoni . 4- Mscara imunolgica: Consiste na preexistncia, adsoro ou mais raramente na produo pelo parasita de Ag do hospedeiro, reduzindo inicialmente a resposta aos mesmos. P.e. S. mansoni (adsoro) e T. Cruzi (preexistncia). 5- Variao antignica: Seria a alternncia de produo de Ag parasitrios, o que reduziria a capacidade de resposta protetora do hospedeiro. P.e. T. brucei. 6- Determinao de imunodeficincia ao hospedeiro por parte do parasita: Consiste em produo de substncias ou degradao direta parcial significativa do sistema de resistncia do hospedeiro. P.e. L. chagasi e L. donovani (ativao policlonal linfocitria).

I.15 - PERODOS CLNICOS E PARASITOLGICOS 1- Perodos Clnicos A. Perodo de incubao: Consiste no perodo desde a penetrao do parasita no organismo at o aparecimento dos primeiros sintomas, podendo ser mais longo que o perodo pr-patente, igual ou mais curto. B. Perodo de sintomas: definido pelo surgimento de sinais e/ou sintomas. Perodo de convalescncia: Iniciam-se logo aps ser atingida a maior sintomatologia, findando com a cura do hospedeiro. C. Perodo latente: caracterizado pelo desaparecimento dos sintomas, sendo assintomtica e finda com o aumento do nmero de parasitas (perodo de recada). 2- Perodos Parasitolgicos: A. Perodo pr-patente: o compreendido desde a penetrao do parasita no hospedeiro at a liberao de ovos, cistos ou formas que possam ser detectadas por mtodos laboratoriais especficos. B. Perodo patente: Perodo em que os parasitas podem ser detectados, ou seja, podem-se observar estruturas parasitrias com certa facilidade. C. Perodo sub-patente: Ocorre em algumas protozooses, aps o perodo patente e caracterizase pelo no encontro de parasitas pelos mtodos usuais de diagnstico, sendo geralmente sucedido por um perodo de aumento do nmero de parasitas (perodo patente). Obs. Apesar de poderem se relacionar, os perodos clnicos e parasitologicos no apresentam necessariamente correlao direta entre si. I.16 - CONFIRMAO DIAGNSTICA Os sinais e/ou sintomas apresentados pelos hospedeiros humanos infectados, normalmente no fornecem, como ocorre na maioria das afeces de outra natureza, condies para um diagnstico definitivo. Pelo exposto acima, a confirmao da hiptese diagnstica deve ser feita atravs de testes laboratoriais ou mais raramente por outras formas de exames complementares. Ser citado a seguir, de forma geral, os principais mtodos de confirmao diagnstica utilizados em Parasitologia Mdica. 1- Deteco de formas parasitrias A. Pesquisa visual: A.1 Macroscpica: O parasitismo por artrpodes como exemplificado por piolhos e pulgas e o encontro em matria fecal de fragmentos de helmintos (P.e. proglotes de Taenia sp, A. lumbricoides), ou mesmo ntegros (P.e. A. lumbricoides), possibilitam o diagnstico definitivo da Parasitose em questo. A.2- Microscpica: Neste caso, o encontro de estruturas parasitrias de helmintos (ovos e/ou larvas), protozorios (cistos, trofozotas e outras formas) e mais raramente provenientes de artrpodes, determina a condio de confirmao da hiptese clnica. Essas estruturas podem ser encontradas em vrios materiais clnicos: - Sangue: Exame direto entre lmina e lamnula: P.e. Trypanosoma cruzi e esfregao (distenso delgada) P.e. Gnero Plasmodium; Mtodos de concentrao: gota espessa (P.e. Gnero Plasmodium), Strout (T. cruzi); Knott (P.e. Wuchereria bancrofti e Mansonela oozardi); M.R. Filtrao em sistema Millipore P.e. Wuchereria bancrofti e Mansonela oozardi. - Fezes: Exame direto entre lmina e lammula: Encontro de ovos (P.e. Ancilostomdeos) e larvas (Strongyloides stercoralis) pertencentes a helmintos e cistos e formas trofozoticas de protozorios (Giardia lamblia). Mtodos de concentrao (P.e. Faust e col; Lutz; Ritchie): pesquisa de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios e de tamisao em: malha mdia (proglotes de Taenia sp) e malha fina (adultos de Enterobius vermicularis). - Raspado cutneo: Exame direto entre lmina e lamnula associado ao uso de clarificadores: Estgios evolutivos de caros causadores da sarna humana (Sarcoptes scabei) e fungos determinantes de leses superficiais so as principais indicaes diagnsticas por esta tcnica. - Bipsia: Tegumentares (P.e. Gn. Leishmania), Medula ssea (P.e. Gnero Plasmodium) e retais (vlvulas de Houston) no caso de infeco pelo Schistosoma mansoni. Podem ser feitas mais raramente bipsias de vrios tecidos tais como: heptico, esplnico, ganglionar entre outros.

- Recuperao de helmintos adultos ou ovos na superfcie cutnea: A Tcnica da fita adesiva (papel celofane ou mtodo de Grahan) detecta principalmente adultos e ovos de Enterobius vermicularis e mais raramente ovos de Taenia sp. - Inoculao de material suspeito de conter o parasita (sangue ou macerado tecidual) em animais de laboratrio (hamster, gerbildeos e camundongos) como exemplificado para Leishmania e mais raramente Toxoplasma gondii, ou xenodiagnstico (T. Cruzi). Essa forma diagnstica raramente empregada na rotina diagnstica, exceto em instituies de ensino e pesquisa. Outra forma tentativa de cultivo do parasita a partir de materiais biolgicos (P.e. sangue, bipsias e liquor), porm este mtodo no utilizado com frequncia na rotina diagnstica, em protozoologia e helmintologia, como em ocorre em bacteriologia e micologia. O uso de culturas em meios prprios, principalmente em instituies acadmicas, pode determinar o diagnstico de algumas infeces por protozorios (P.e. T. vaginalis, T. cruzi). 2- Pesquisa de Antgenos parasitrios Atualmente atravs de tcnicas como a imunofluorescncia direta e enzimaimuno ensaio (ELISA), poderemos detectar Ag de vrios parasitas, como a Entamoeba histolytica entre outros, no s em nvel fecal como em vrios tecidos e lquidos corpreos (P.e. liquor). 3- Pesquisa de Anticorpos anti-parasitrios A positividade por estes mtodos, principalmente representados pelas reaes de hemaglutinao, imunofluorescencia indireta, enzimaimuno ensaio (ELISA), e em menor escala a Reao de Fixao de Complemento, Contra-Imunoeletroforese e as provas de Imunodifuso, detectam possvel resposta imune aos antgenos testados, porm no diagnosticam obrigatoriamente uma infeco presente, podendo ser inclusive resultado de reao cruzada com antgenos encontrados em diferentes agentes infecciosos ou estruturas qumicas pertencentes a outros elementos que entraram previamente em contato com o sistema imune do hospedeiro. Para debelar estes resultados considerados como falso-positivos, o ttulo de Ac e a classe(s) de Imunoglobulina detectada(s) (IgG e/ou IgM) detectados nos mtodos citados acima so de grande ajuda, bem como a sorologia pareada (comparao com no mnimo de duas semanas de intervalo, utilizando-se a mesma tcnica, dos ttulos encontrados). Estes testes so usados principalmente nas infeces por T. gondii, T. cruzi e gnero Leishmania entre outras. 4- Pesquisa de fragmentos especficos de ADN parasitrio Atualmente existem provas de biologia molecular utilizadas em Parasitologia Mdica, onde por sua automao, alta sensibilidade e reprodutibilidade, se destacam a Reao em Cadeia da Polimerase (Polymerase Chain Reaction - PCR), que utilizada principalmente onde outras tcnicas apresentam dificuldade diagnstica para deteco da real presena do parasita. Esta tcnica atualmente, uma opo diagnstica para vrias infeces parasitrias, como nas determinadas por T. cruzi, Gnero Leishmania e Cryptosporidium parvum. 5- Intradermorreao (IDR) para pesquisa de reatividade mediada por linfcitos T A base desta reao a medio da rea afetada pela inflamao mediada por LT, observada aps 48 a 72 h ps-introduo do Ag especfico do parasita alvo, em nvel intradrmico. Esta reao no revela necessriamente parasitismo presente, mas sim resposta ao Ag problema, podendo a mesma ser fruto de infeces passadas pelo agente ou mesmo por reaes cruzadas com o Ag introduzido. Por essas razes a IDR considerada um teste prognstico. Utilizamos a IDR com maior frequncia, em leishmaniose tegumentar e em algumas micoses. 6- Imagens A anlise dos resultados obtidos por mtodos que determinam imagens (diagnstico por imagem), representados por exames de radiologia convencional, tomografia computatorizada, ressonncia magntica, cintilografia e ultra-sonografia, podem em algumas infeces por helmintos, tais como larvas dos gneros Taenia (cisticerco) e Echinococcus (cisto hidtico) e em determinados casos de parasitismo por adultos A. lumbricoides podem determinar o diagnstico etiolgico especfico. possvel tambm, com a anlise das imagens obtidas nos exames, ajudar na avaliao das condies do indivduo parasitado (estagio da doena) ou mesmo sugerir diagnsticos em funo das alteraes encontradas.

I.17 - EPIDEMIOLOGIA GERAL DAS INFECES PARASITRIAS A epidemiologia destas doenas definida como o conjunto de fatores de importncia no estudo dos determinantes e a frequncia de uma doena parasitria, a nvel local, regional e mundial. So fatores de importncia neste campo: Distribuio geogrfica, mecanismo(s) de transmisso, presena ou no de reservatrios, estudo do ciclo vital do parasita na regio (domstico e/ou peri-domiciliar e/ou silvestre), migraes das populaes atingidas (internas e externas), se h carter endmico, se existem casos de epidemia, sua incidncia e prevalncia, se a infectividade ou virulncia so influenciadas por faixa etria, sexo ou grupo tnico, hbitos culturais das populaes alvo, profisses/atividades de maior risco para que ocorra transmisso, existncia de diferenas significativas entre as cepas parasitrias. A transmisso e disperso de cada agente etiolgico da parasitose dependem de uma srie de fatores, denominados em seu conjunto como ecossistema parasitrio. Os componentes do mesmo variam com o parasita em questo, no apresentando sempre todos os componentes a seguir descritos. De forma genrica constam principalmente do(s) mecanismo(s) de transmisso (infeco), em caso de mais de um mecanismo a importncia epidemiolgica, se existem diferenas sazonais ou regionais; A(s) forma(s) parasitria(s) infectante(s) respectiva(s); As condies do meio ambiente: a descrio do ambiente infectivo (a temperatura, ndice pluviomtrico, tipo de solo, ambiente hdrico); Veculos de transmisso: gua, alimentos, fmites, vetor (es) mecnico(s); Caso ocorra presena de transmissor (es) biolgico: como este se infecta, seus hbitos (nutricionais, refugio, disperso), longevidade, grau de susceptibilidade a esta infeco, condies de sobrevivncia, populao, espcies mais importantes; Possvel presena de reservatrio(s) no humano(s) e hospedeiros paratnicos; hbitos das populaes humanas de relevncia na transmisso. As infeces parasitrias se comportam como qualquer ecossistema dinmico, onde na decorrncia de mudanas de seus componentes, pode ocorrer uma reduo ou aumento do nmero da populao parasitria. O sedentarismo humano, a explorao dos recursos ambientais e seus desdobramentos geram modificaes no meio ambiente e suas consequncias podem alterar esse ecossitema hospedeiro-parasita. A construo de grandes estradas, a implantao de cidades ou loteamentos em matas, alteraes de percurso de rios, audes e a caa ou a reduo por outras formas de reservatrios silvestres podem fomentar de forma direta ou indireta o parasitismo humano e sua epidemiologia. Por essas razes, seria de suma importncia o estudo prvio do impacto ambiental de cada das alteraes pretendidas, mas infelizmente a maioria dos pases que se encontram nessas condies de modificaes ambientais instala tal estudo de forma desordenada e com a principal preocupao situada no lado econmico imediato, como ocorre no Brasil. As infeces determinadas pela ingesto de gua contaminadas com formas parasitrias facilitada por fatores relacionadas a falta de educao/condices sanitrias satisfatrias como exemplificado pelo nosso pas onde, 90% do esgoto produzido no tratado. Aproximadamente 51% da populao urbana brasileira (cerca de 39 milhes de pessoas) no so atendidas por rede de esgotos e 15 milhes de pessoas no tm em suas residncias gua fornecida por rede pblica. 1- ALGUMAS DEFINIES EM EPIDEMIOLOGIA * Antroponose: Infeco transmitida exclusivamente entre os homens. * Endemia: quando determinada infeco tem sua transmisso mantida em determinada rea de forma regular em relao ao nmero de casos esperado. * Epidemia: a ocorrncia em determinado local, regio ou pas de nmero de casos autctones superior ao esperado para aquela poca do ano. * Fmite: qualquer objeto, vestimenta ou afim que possa por estar contaminado e consequentemente veicular determinada forma parasitaria que possibilite transmisso do mesmo. P.e. Roupas ntimas, material para exames clnicos e seringas. * Incidncia: a frequencia (nmero de casos novos) que uma doena ocorre num determinado perodo de tempo. * Portador so: Qualquer animal vertebrado, incluindo o homem que se apresenta infectado, porm, sem qualquer manifestao clnica presente. *Prevalncia: o nmero total de casos de determinada doena (novos e antigos) que ocorreram em perodo de tempo definido. * Zoonose: Infeco transmitida em condies naturais entre outros animais vertebrados e o

homem, de forma concomitante ou cclica em determinada rea geogrfica, por intermdio de artrpodes ou no. Alguns autores dividem as Zoonoses em: Antropozoonose: Infeco primria de outros animais vertebrados, que pode ser transmitida para o homem. Zooantroponose: Infeco primria do homem, que pode ser transmitida para outros animais vertebrados. I.18 - PROFILAXIA GERAL DAS DOENAS PARASITRIAS Aps estudo cuidadoso da epidemiologia de uma doena parasitria em nvel local, determina em funo destes conhecimentos, medidas visando preveno, controle ou mais raramente a erradicao da mesma, na dependncia dos recursos disponveis e das peculiaridades epidemiolgicas, sendo em seu conjunto conhecidas como profilaxia. Pelo exposto, deve-se analisar a viabilidade de medidas que podem ter carter mais genrico, como exemplificado pela melhoria das condies sanitrias gerais e que reduziriam como um todo a transmisso das Parasitoses determinadas pela contaminao fecal do meio ambiente, ou ter um carter mais individual como no caso do uso de calados que possibilitaria a proteo em grande parte da transmisso de Parasitoses em que a forma infectante se constituem em larvas de nematides, representadas por ancilostomdeos e o Strongyloides stercoralis. Fica evidente que em pases como o Brasil, onde em cada localidade essas medidas profilticas podem apresentar peculiaridades, porm a estratgia geral mais relevante ser sempre a busca de uma real integrao da comunidade local com a equipe de sade e consequente esforo integrado no sentido de propiciar uma educao sanitria digna para as doenas infecciosas como um todo. I.19 - NOES BSICAS DE NOMENCLATURA EM PARASITOLOGIA Os seres vivos so classificados como integrantes dos reinos Monera, Plantae, Fungi, Protista e Animalia, Em algumas instituies de ensino, o campo da Parasitologia compreende os integrantes dos Protistas (protozorios) e Animalia (nematelmintos, platelmintos e artrpodes), enquanto em outras acrescido a estes o reino Fungi (fungos). Para uma sistematizao, levando-se em conta as similaridades dos diferentes seres vivos, foram criadas vrias categorias e, em alguns casos, super ou subcategorias taxnomicas. Para o reconhecimento das mesmas normalmente so empregados sufixos determinantes, como ser exemplificado no quadro abaixo. A nomenclatura de espcie obrigatoriamente binominal, sendo o primeiro deles a designao de gnero. Sua grafia deve obedecer colocao de ambos em destaque representado por letras em itlico ou sublinhado, sendo as palavras correspondentes de origem latina ou latinizadas e tendo a primeira letra referente ao gnero em maisculo. Opcionalmente se, j citada no texto, as demais vezes em que uma espcie for escrita, poder ser colocada de forma que a primeira letra do gnero seja seguida de ponto. P.e. Giardia lamblia (1a. Citao) e G. lamblia (2a. citao). Para que determinada espcie seja aceita como nomina vlida, necessrio que a mesma preencha determinados quistos. Em seres que apresentam multiplicao sexuada, estes devem se entrecruzar, originando descendente frtil. Nos seres em que a reproduo se faz de forma exclusivamente assexuada, a observao de semelhanas morfolgicas e/ou comportamento biolgico eram no passado os critrios viveis. Como tais elementos muitas vezes so subjetivos e de difcil operacionalizao, atualmente, existe uma tendncia a se acrescentar critrios bioqumicos, em nvel celular, representados principalmente pela anlise isoenzimatica e da sequencia de DNA. Quando existem somente pequenas diferenas entre os seres em anlise, poderemos criar a categoria de subespecie, onde acrescentado um terceiro vocbulo. P.e. Trypanosoma brucei (espcie) e T. brucei gambiensi (subespcie). I.20 - PRINCIPAIS GRUPOS DE IMPORTNCIA EM PARASITOLOGIA MDICA Didaticamente as espcies parasitas do homem se encontram no: 1. Reino Protista: Protozorios; 2. Reino Animalia: Nematelminthes (classe Nematoda), e Platyhelminthes (classes Digenea e Cestoidea) e Artropoda; * 1. Reino Fungi: Fungos . * Em algumas instituies os fungos se enquadram na microbiologia, em outras so individualizados em disciplina prpria.

II - ACAROLOGIA E ENTOMOLOGIA
1- Introduo Alm de atuarem como vetores dos agentes causadores destas enfermidades, os insetos tambm so reportados como vetores mecnicos (transportadores) de diversos outros agentes sejam eles bacterianos, fngicos, virais, protozorios ou helmintos. Dentre o vocabulrio utilizado para descrever os insetos e os caros como agentes envolvidos na transmisso de agentes infecciosos, temos os seguintes termos: - Vetor: diz-se daquele inseto ou caro no qual ocorre alguma das fases do ciclo evolutivo de um microorganismo infeccioso; - Transportador: diz-se daquele inseto no qual no ocorre o desenvolvimento biolgico (diviso, multiplicao, mudana de fase evolutiva etc) de um agente infeccioso. Neste caso subentende-se transmisso do tipo mecnica. 2 - Insetos importantes na Medicina Humana Na sade humana, diversos insetos atuam como vetores de agentes infecciosos, como por exemplo: malria, Doena de Chagas, filarioses, oncocercose e leishmanioses. Para ter-se uma noo do impacto e importncia destas enfermidades humanas, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS) dentro das oito doenas que mais afetam a populao mundial atualmente, as cinco citadas encontram-se includas. Completando este grupo, incluiramos amebase, hansenase e tuberculose. Como agentes espoliadores, estressantes e/ou vetores de agentes infecciosos humanos temos moscas, mosquitos, pulgas, piolhos e barbeiros, respectivamente, Ordens Dptera (Subordens Cyclorrapha e Nematocera), Siphonaptera, Anoplura e Hemptera (Sub-ordem Reduviidae). 2.1- Ordem Dptera 2.1.1- Moscas Na famlia Muscidae, a Musca domestica conhecida como veiculadora de ovos e larvas de helmintos (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiuris, Enterobius vermiculares, Taenia solium e ancilostomdeos) e protozorios (Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis e Cryptosporidium parvum), ocasionando dentre os exemplos listados quadros clnicos de parasitoses intestinais de maior ou menor gravidade dependendo da carga parasitria, do agente infeccioso e do hospedeiro (idade, estado nutricional, resposta imune etc). 2.1.2- Mosquitos Na sub-ordem Nematocera, temos representantes de importncia mdica na famlia Simulidae (Simulium sp.) vetor da larva da Onchocerca volvulus, na famlia Psychodidae, subfamlia Phlebotominae (Lutzomyia sp.) vetores dos agentes das leishmanioses tegumentares (p. ex. Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana e Leishmania amazonensis) e da leishmaniose visceral (Leishmania chagasi), e nas tribos Anophelini e Culicini, vetores dos plasmdios causadores da malria (Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale e Plasmodium malarie) e de alguns vrus como o da Febre Amarela, p. ex. 2.2- Ordem Hemptera Na Ordem Hemptera, sub-ordem Reduviidae, comumente conhecidos como barbeiros, temos os vetores dos tripanosomas, causadores das tripanosomases, dentre as quais temos em nosso pas a Doena de Chagas ocasionada pelo Trypanosoma cruzi. 2.3- Ordem Siphonaptera A Pulex irritans juntamente com a Xenopsyla queops apresentam-se como os representantes da ordem Siphonaptera de maior importncia para a sade humana. Isto deve-se ao fato destas atuarem como vetor de agentes infecciosos de graves enfermidades, como p.ex., a peste bubnica causada pela Yersinia pestis e transmitida pela pulga do rato (Xenopsyla queops). Tambm deve ser considerada a ao deletria da Tunga penetrans, levando a um quadro clnico comumente conhecido como bicho de p.

2.4- Ordem Anoplura Somente os piolhos sugadores apresentam-se como importantes devido a espoliao e irritao de agentes infecciosos importantes para os humanos. So eles o Pediculus humanus e o Pediculus capitatis, respectivamente conhecidos como piolho da cabea e piolho do corpo. O Phithrus pubis, uma pulga que ocorre na rea genital ocasionando um quadro conhecido vulgarmente como chato, transmitido mais comumente pela relao sexual. 3- caros importantes na Medicina Humana Na Ordem Acari temos de importncia mdica sarnas e carrapatos, ocasionando respectivamente casos de parasitismo cutneo (p.ex. escabiose causada pelo Sarcoptes scabiei) ou quadros de envolvimento sistmico (p.ex. Febre maculosa causada pela Rickettsia rickettsii, Doena de Lyme causada pela Borrelia burgdorferi e a Ehrlichiose causada pela Ehrlichia sp.). Apesar das enfermidades que podem ser transmitidas por carrapatos, o que mais observado so as leses inflamatrias devido a fixao de larvas e ninfas na pele dos humanos e da tentativa sem sucesso da retirada destes agentes. Para a fixao, o carrapato aps localizar um local com caractersticas adequadas ao seu desenvolvimento, como p. ex.: espessura, irrigao, proteo e temperatura local, introduz o seu aparelho bucal (hipstoma) na pele do hospedeiro. Quando da tentativa de retirada deste agente, pode ocorrer quebra na base do aparelho bucal, o qual permanecer introduzido na derme e atuar como corpo estranho, levando a uma reao inflamatria varivel dependendo do hospedeiro. 4- Insetos importantes na Medicina Veterinria Na Medicina Veterinria os insetos e caros adquirem grande importncia seja devido s questes de sade animal e/ou sade pblica no caso daquelas enfermidades de carter zoontico, ou no caso daquelas enfermidades que afetam as criaes do ponto de vista econmico. Dentre as perdas de produo podemos citar a queda na produo de carne, leite e ovos, p. ex., a danificao do couro, o gasto com medicamentos e assistncia mdico veterinria, perda de crias e a morte do animal. Os diferentes agentes infecciosos podem atuar como vetores de outras enfermidades (p.ex. carrapatos atuando como vetores da Babesiose bovina), ou simplesmente atuando como fator de estresse e ou espoliante de nutrientes (p.ex. moscas e mosquitos). 4.1- Insetos importantes na Medicina Veterinria Dentre os insetos importantes como agentes comprometedores da produo animal temos as moscas, as mutucas, as pulgas, piolhos mastigadores e piolhos sugadores, respectivamente Ordem/sub-ordem: Dptera/Cyclorrapha, Dptera/Tabanidae, Siphonaptera, Anoplura e Mallophaga. 4.1.1- Moscas de importncia Mdico Veterinria Na sub-ordem Cyclorrapha temos as famlias Muscidae com Musca domestica, Stomoxys calcitrans, Cochlyommia hominivorax, Cochlyommia macellaria, Haematobia irritans, Crysomia spp., Phania spp. e Lucilia spp. Todas estas moscas apresentam algum fator que ocasiona queda na produo seja pela espoliao e/ou irritao do animal ou pela veiculao de outros agentes. A Stomoxys calcitrans uma mosca de hbitos hematfagos, espoliando e provocando estresse no animal pelo mesmo tentar se livrar deste agente incmodo interrompendo constantemente a alimentao e o descanso alm de poder atuar como veiculador (transportador) de parasitas sanguneos. Esta mosca realiza a oviposio em matria vegetal em decomposio e fezes de eqinos. Introduzida h menos de vinte anos em nosso pas, a Haematobia irritans apresenta um elevado potencial comprometedor da produo bovina nacional. Esta pequena mosca hematfaga alm de estressar o animal e atuar espoliando sangue, tambm pode atuar assim como outros insetos hematfagos como veiculadores mecnicos de diversos agentes infecciosos, especialmente aqueles de desenvolvimento sanguneo. A Haematobia possui como caracterstica a realizao de vos muito curtos, realizando a postura em fezes recm-defecadas (15-20 minutos). Quanto s moscas no hematfagas, a Musca domestica uma mosca de caracterstica no hematfaga, porm apresenta uma grande capacidade de veiculao de outros agentes infecciosos. No caso da pecuria bovina, por exemplo, atua possibilitando a ocorrncia de casos de mamite e onfaloflebite pela veiculao de bactrias.

Alm das moscas extremamente comuns em nossos rebanhos e citadas acima, temos tambm de importncia moscas que ocasionam miases devido ao desenvolvimento da fase larvar ocorrer nos tecidos do hospedeiro. As larvas das moscas que causam miases podem ser biontfagas ou necrobiontfagas, dependendo de alimentarem-se de tecido vivo ou tecido morto, sendo as miases classificadas como superficiais ou internas e primrias ou secundrias. Como exemplo de miase superficial, aquelas nas quais o desenvolvimento das larvas iniciase e ocorre na derme e tecido subcutneo podendo em alguns casos comprometer inclusive o tecido muscular e rgos adjacentes, temos aquelas ocasionadas pela mosca do berne (1, 2) (Dermatobia hominis) e as miases com aglomerado de larvas, comumente conhecidas como bicheiras, devido ao desenvolvimento de larvas de Cochlyomia hominivorax e Cochlyomia macellaria. Todas as citadas so consideradas larvas biontfagas. Como exemplo de larvas necrobiontfagas, ou seja, se alimentam de tecido morto, temos as moscas da famlia Sarcophagidae, as quais realizam a posturas em carcaas. Alm destas moscas que causam miases superficiais, temos as moscas das famlias Gasterophilidae e Oestridae. Na famlia Gasterophilidae, a Gasterophilus intestinales e a Gasterophilus nasalis. Estas moscas realizam a postura dos seus ovos na regio inferior dos membros anteriores dos eqinos e ao redor das narinas, respectivamente. As larvas so levadas boca pelo ato de se lamber, atingindo de maneira passiva o estmago destes animais, aonde ir ocorrer o desenvolvimento at a fase de pupa, quando ento so eliminadas para o meio ambiente com as fezes. Na famlia Oestridae, a Oestrus ovis realiza a postura ao redor das narinas de ovinos, com posterior migrao das larvas para os seios paranasais aonde ocorre todo o desenvolvimento at a fase de pupa. A postura das moscas que no causam miases, Stomoxys calcitrans, Musca domestica, Crysomia spp. e Phania spp. ocorre em fezes de eqinos, bovinos, aves, humanas ou em matria biolgica em decomposio. Tambm classificadas como moscas ou mutucas, os representantes da famlia Tabanidae (tabandeos) so importantes agentes principalmente na criao de eqinos e de bovinos. So insetos de hbitos hematfagos e de picada muito doloroso, provocando a fuga dos animais, alm de veicularem mecanicamente agentes infecciosos. 4.1.2- Mosquitos de importncia Mdico Veterinria Os mosquitos de importncia em Medicina Veterinria atuam tento como fator irritativo/estressante, como na veiculao de agentes infecciosos. Dentre os representantes da sub-ordem Nematocera, os mosquitos das famlias Culicidae, Simulidae, Ceratopogonidae e Psychodidae, apresentam atividades que comprometem tanto a sade animal com reflexo direto na produo quanto a sade humana no caso daquelas infeces de carter zoontico. Os ces so gravemente afetados pelos agentes das leishmanioses, tanto tegumentar quanto cutnea, atuando como reservatrio para os mosquitos transmissores do gnero Lutzomyia. As fmeas destes mosquitos, os flebotomneos, quando realizam o ato da hematofagia em ces domsticos ou silvestres, ou mesmo em outros animais silvestres, contaminam-se, sofrendo infeco de seu tubo digestivo por formas evolutivas de Leishmania e passando a transmitir este agente quando realizam novo repasto sanguneo. Na famlia Culicidade, tanto os representantes das tribos Culicini quanto Anophelini apresentam atuao como vetores de enfermidades de importncia em sade veterinria, dentre as quais merecem destaque os mosquitos dos gneros Culex spp. e Anopheles spp. Estes quando previamente infectados transmitem microfilrias de Dirofilaria immitis a ces, principalmente em regies litorneas. Os simuldeos e ceratopogondeos apresentam picada dolorosa e quando de ataques macios a rebanhos de bovinos e eqinos acabam provocando enormes prejuzos tanto pela atuao estressante quanto pela espoliao sangunea, alm de poderem veicular mecanicamente agentes infecciosos, principalmente virais. 4.1.3- Pulgas e piolhos de importncia Mdico Veterinria As pulgas e os piolhos so um achado relativamente freqente em animais silvestres e de produo, espoliando, estressando e veiculando enfermidades entre os animais e o homem. Na fase parasitria, as pulgas permanecem sobre os hospedeiros realizando a hematofagia e a postura. As pulgas do gnero Tunga penetrans apresentam como particularidade o fato das fmeas penetrarem no tecido cutneo quando da realizao da postura de ovos, ocasionando o

vulgarmente conhecido como bicho de p, que dependendo do animal, do local de instalao deste inseto e do grau de infestao pode comprometer a produo. Dentre as pulgas tambm merece citao a Ctenocephalides spp., que acomete principalmente ces e gatos. Esta pulga espolia pelo ato do repasto sanguneo, atua estressando o animal e pode veicular biologicamente o Dipylidium caninum, um helminto que apresenta em uma de suas fases de desenvolvimento uma larva cisticercide no tecido muscular da pulga, a qual quando ingerida possibilita a infeco intestinal de ces e crianas por esta tnia. Os membros das famlias Anoplura e Mallophaga, conhecidos como piolhos picadoressugadores e mastigadores, respectivamente, agem principalmente espoliando e irritando os animais, em especial bovinos, ces, aves e sunos. Nos sunos, o Haematopinus suis, desenvolve-se principalmente em criaes no tecnificadas devido a no adoo de medidas eficientes de controle e sanidade. Nas aves especialmente nas de atividades de postura, piolhos mastigadores do gnero Melopon alimentamse na base das penas ocasionando uma atividade muito intensa da ave no sentido de eliminar estes insetos. Nos bubalinos piolhos picadores-sugadores como o Haematopinus sp., espoliam e irritam os animais levando a queda de produo. Normalmente estes insetos ocorrem em unidades de produo que apresentam falhas graves no sistema de manejo dos animais. Nos ces, piolhos mastigadores do gnero Trichodectes canis, podem ocorrer em altas infestaes podendo inclusive levar o animal ao bito. 5- caros de importncia Mdico Veterinria Dentre os caros de importncia mdica veterinria temos sarnas e carrapatos. Estes organismos atuam com agentes espoliantes e irritativos levando a queda de produo acentuada, alm de no caso dos carrapatos atuarem como vetores biolgicos de diversas enfermidades, principalmente aquelas ocasionadas por parasitas sanguneos (hemoparasitos). 5.1- Sarnas de importncia Mdico Veterinria Tanto as sarnas superficiais da famlia Sarcoptidae quanto as sarnas profundas da famlia Psoroptidae, p. ex., ocasionam quadros clnicos de relativa importncia devido a irritao e inflamao local desencadeada pelas diversas fases evolutivas destes agentes. Na famlia Sarcoptidae, o Sarcoptes scabiei pode parasitar praticamente todos os mamferos domsticos, sendo no entanto mais comum em ces e bovinos, ocorrendo principalmente na regio dorsal, pescoo e regio da barbela. Em gatos e coelhos, a Notoedres cati desenvolve-se na regio da orelha, estendendo pela face, ao redor dos olhos e focinho. Em aves, temos como exemplo de sarna profunda, a Knemidocoptes sp., a qual de grande importncia, devido ao seu aspecto irritativo principalmente naqueles animais criados a solta e/ou sob condies inadequadas. Dentre as sarnas superficiais em nosso meio temos a ocorrncia de Psoroptes equi, Otodectes sp. e Chorioptes bovis, sendo mais comum nos eqinos a Psoroptes e a Otodectes. 5.2- Carrapatos de importncia Mdico Veterinria Temos de importncia veterinria tanto os carrapatos moles quanto os carrapatos duros, sendo os primeiros representantes da famlia Argasidae e os outros da famlia Ixodidae. Na famlia Argasidae, temos no Brasil de ocorrncia em aves criadas a solta em pequenas e grandes propriedades e raramente em plantis avcolas, de carrapatos dos gneros Argas miniatus e Ornithodorus sp. Estes caros buscam os animais quando da realizao da hematofagia (repasto sanguneo) nas suas diferentes fases evolutivas (larva, ninfa e adulto), no permanecendo por perodos muito longo sobre estes animais, retornando para locais de proteo (gretas e buracos em instalaes, p.ex.) aps repletos de sangue. Faz-se interessante citar que uma fmea de Argas miniatus pode permanecer por perodos de at cinco anos sem realizar a hematofagia, mostrandose desta maneira ser um agente de difcil erradicao aps instalado. Os carrapatos da famlia Ixodidae so os mais conhecidos dentre este grupo por serem agentes de ocorrncia mais comum, atuando como ectoparasitos de grande importncia em animais domsticos e silvestres. O Boophilus microplus um carrapato que permanece sobre um hospedeiro, na maioria das vezes bovinos, desde a infestao deste animal na fase de larva, passando por ninfa e indo at a fase adulta, quando aps a fecundao e repasto sanguneo, a fmea desprende-se caindo no solo aonde realiza a postura de ovos (aproximadamente 3.000 ovos/fmea). Por esta caracterstica, este carrapato considerado um carrapato de um hospedeiro. Durante a fase de larva e ninfa, este carrapato pode transmitir hemoparasitos

sanguneos dentre os quais merece citao Babesia bovis, Babesia bigemina e Anaplasma marginale, ocasionando quadros clnicos conhecidos comumente no meio rural em nosso pas como babesiose, anaplasmose, tristeza parasitria bovina ou tristezinha. Tambm pode transmitir a ehrlichiose ocasionada pela Ehrlichia bovis. Estas enfermidades so relativamente graves em nosso pas, podendo inclusive levar ao bito dos animais infectados. O carrapato Boophilus microplus tambm muito importante se considerarmos somente a realizao de repasto sangueno, com cada fmea ingerindo entre 0,5-1,0 ml de sangue. Nos eqinos, os carrapatos do gnero Amblyomma cajennense so muito comuns em nosso meio, sendo conhecidos vulgarmente como carrapatos estrela devido a aparncia conferida pelo escudo dorsal ornamentado na fase adulta nos machos desta espcie. considerado assim como o Rhipicephalus sanguineus carrapato vermelho do co um carrapto de trs hospedeiros. Esta classificao deve-se ao fato de realizar as mudas (larva para ninfa e ninfa para adulto) fora do hospedeiro retornando ao mesmo animal ou a outro para a continuao do seu desenvolvimento evolutivo. Uma fmea realiza a postura de aproximadamente 5 a 8.000 ovos, os quais iro dar origem as larvas. Neste gnero, as larvas so de baixa especificidade parasitria podendo parasitar indivduos de diversas espcie (homem, co, eqino, bovino etc), sendo de intensa atividade e conhecidas como micuins. Nos eqinos tambm so observadas infestaes freqentes por outro carrapato, o Anocentor nitens, o qual um carrapato de um hospedeiro como o Boophilus microplus e tem como preferncia de local para o seu desenvolvimento o pavilho auricular. Devido s leses ocasionadas pela picada deste carrapato, clinicamente observasse alterao na estrutura da cartilagem, provocando a quebra da orelha. Alm da espoliao sangunea, os carrapatos ocasionam prejuzos considerveis para a produo animal, com perda do couro, produo de carne e leite, gastos com medicamentos e assistncia mdico-veterinria e perda de animais principalmente pelos hemoparasitos transmitidos.

III PROTOZOOLOGIA
A- INTRODUO Protozorios so seres unicelulares, na maioria hetertrofos, mas com formas autotrficas e com mobilidade especializada. Esta ltima serviu de critrio para sua taxonomia. A maioria deles muito pequena, medindo de 0,01 mm a 0,05 mm aproximadamente, sendo que algumas excees podem medir at 0,5 mm como, por exemplo, os foraminferos. Sua forma de nutrio muito diferenciada, pois podem ser predadores ou filtradores, herbvoros ou carnvoros, parasitas ou mutualistas. A digesto intracelular, por meio de vacolos digestivos, sendo que o alimento ingerido ou entra na clula por meio de uma "boca", o citstoma. A clula muito especializada, e cada organela tem uma funo vital. O sistema locomotor um dos mais especializados, com flagelos, clios, membranas ondulantes, cirros ou pseudpodes. H um sistema hidrosttico, constitudo de vacolos pulsteis que eliminam o excesso de gua que entra na clula por osmose nos protozorios dulcicolas, estabelecendo assim o equilbrio osmtico. O citoesqueleto tambm especializado para manter a forma da clula, emisso de pseudpodes, locomoo, movimentao de vacolos digestivos, entre outras funes necessrias. Pode haver exoesqueleto em algumas espcies. Estes organismos esto presentes em todos os ambientes por causa de seu tamanho reduzido e produo de cistos resistentes. Quanto sistemtica, podem ser divididos, a grosso modo, em quatro grupos distintos: flagelados, amebides, formadores de esporos e ciliados. Dependendo da sua atividade fisiolgica, algumas espcies possuem fases bem definidas: -Trofozoto: a forma ativa do protozorio, na qual ele se alimenta e se reproduz. -Cisto: a forma de resistncia ou inativa. B - PROTOZOOSES 1 - LEISHMANIOSES As leishmanioses so causadas por diferentes espcies de protozorios do gnero Leishmania, e transmitidas pela picada de um mosquito da sub-famlia Phlebotominae. A leishmaniose apresenta trs formas clnicas mais comuns: - Leishmaniose cutnea; que causa feridas na pele.

- Leishmaniose muco-cutnea; cujas leses podem levar a destruio parcial ou total das mucosas. - Leishmaniose visceral; tambm chamada calazar, caracterizada por surtos febris irregulares, substancial perda de peso, espleno e hepatomegalia e anemia severa. Se no tratada pode levar a morte em 100% dos casos. As leishmanioses atingem atualmente 350 milhes de pessoas em 88 pases do mundo, sendo 72 destes considerados pases em desenvolvimento. 90% de todos os casos de Leishmaniose visceral ocorrem em Bangladesh, Brasil, ndia, Nepal e Sudo. 90% de todos os casos de Leishmaniose muco-cutnea ocorrem na Bolvia, Brasil e Peru. 90% de todos os casos de Leishmaniose cutnea ocorrem no Afeganisto, Brasil, Ir, Peru, Arbia Saudita e Sria. 1.1 - LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) Enfermidade polimrfica da pele e das mucosas, caracterizada por leses ulcerosas indolores, nicas ou mltiplas (forma cutnea simples), leses nodulares (forma difusa) ou leses cutaneomucosas, que afetam as regies mucofarngeas concomitantemente ou aps a infeco cutnea inicial. Agente etiolgico: A LTA causada por parasitos do gnero Leismania Ross, 1903. Este protozorio tem seu ciclo completado em dois hospedeiros, um vertebrado e um invertebrado (heteroxeno). Os hospedeiros vertebrados incluem uma grande variedade de mamferos: Roedores, edentados (tatu, tamandu, preguia), marsupiais (gamb), candeos e primatas, inclusive o homem. Os hospedeiros invertebrados so pequenos insetos da ordem Diptera, famlia Psycodidae, sub-famlia Phlebotominae, gnero Lutzomyia. Morfologia: a Leishmania apresenta trs formas durante o seu ciclo: - Amastigotas: de forma oval ou esfrica, estas so as formas encontradas no hospedeiro vertebrado, no interior das clulas do SMF. No h flagelo livre, mas um rudimento presente na bolsa flagelar. - Promastigotas: formas alongadas em cuja regio anterior emerge um flagelo livre. So encontradas no tubo digestivo do inseto vetor e em cultura. - Paramastigotas: formas ovais ou arredondadas com flagelo livre. So encontradas aderidas ao epitlio do trato digestivo do vetor atravs de hemidesmossomas.

Reproduo: diviso binria. Ciclo: No vetor: o inseto pica o vertebrado contaminado para fazer o seu repasto sanguneo e ingere macrfagos contendo as formas amastigotas do parasito. Ao chegarem ao estmago do inseto, os macrfagos se rompem liberando as amastigotas. Estas sofrem uma diviso binria e se transformam rapidamente em promastigotas, que se multiplicam ainda no sangue ingerido, que o o envolto pela membrana peritrfica. Esta membrana se rompe no 3 ou no 4 dia e as formas promatigotas ficam livres. As formas promastigotas permanecem se reproduzindo por diviso

binria, podendo seguir dois caminhos, de acordo com a espcie do parasito. As leishmanias do complexo brasiliensis vo migrar para as regies do piloro e do leo (seo peripilria). Nestes locais elas se transformam de promastigotas para paramastigotas, aderindo ao epitlio do intestino do inseto. Nas leishmanias do complexo mexicana o mesmo fenmeno ocorre, porm a fixao das paramastigotas se d no estmago do inseto. Novamente se transformam em promastigotas e migram para a regio da faringe do inseto. Neste local se transformam novamente em paramastigotas e partir da vo se transformando em pequenas promastigotas infectantes, altamente mveis, que se deslocam para o aparelho bucal do inseto. Ciclo no vertebrado: O inseto, na sua tentativa de ingesto de sangue, injeta as formas promastigotas no local da picada. Dentro de 4 a 8 horas estes flagelados so interiorizados pelos macrfagos teciduais. Rapidamente as formas promastigotas se transformam em amastigotas, que so encontradas no sangue 24 horas aps a fagocitose. As amastigotas resistem ao destruidora dos macrfagos e se multiplicam intensamente, at ocupar todo o citoplasma. O macrfago se rompe, liberando as amastigotas, que vo penetrar em outros macrfagos, iniciando a reao inflamatria. Patogenia: No incio da infeco, as clulas destrudas pela probscida do inseto e a saliva inoculada atraem para a rea clulas fagocitrias mononucleares, como os macrfagos. Ao serem fagocitadas, as formas promastigotas se transformam em amastigotas e sofrem divises binrias sucessivas; mais macrfagos so atrados para o local, onde se fixam e so infectados.A leso inicial manifestada por um infiltrado inflamatrio composto principalmente de linfcitos e macrfagos na derme, estes ltimos abarrotados de parasitos. Um amplo aspectro de formas pode ser visto na LTA, variando de uma leso auto-resolutiva a leses desfigurantes. Esta variao est intimamente ligada ao estado imunolgico do paciente e s espcies de Leishmania. Epidemiologia: - A LTA primariamente uma enzootia (doena cujos hospedeiros so somente animais) de animais silvestres. - A transmisso ao homem ocorre quando este adentra a mata para realizar suas atividades. Neste caso a doena se transforma numa zoonose (doena cujo ciclo envolve os animais e o homem). - O homem pode ser considerado como hospedeiro acidental da Leishmania e a LTA pode ser considerada uma doena de carter ocupacional. Profilaxia: - Evitar as picadas de flebotomneos atravs de medidas de proteo individual: repelentes, telas de mosquiteiro de malha fina e embebidos em inseticida piretride (bednets). - Em reas de colonizao recente, recomenda-se a construo de casas a uma distncia de pelo menos 500 m da mata, devido a baixa capacidade de vo dos flebotomneos. - Vacinao: em fase final de testes (Leishvacin ). Diagnstico: a) Diagnstico Clnico - Baseado na caracterstica da leso e em dados epidemiolgicos. b) Diagnstico laboratorial - Pesquisa do parasito: Exame direto de esfregaos corados: aps anestesia local, retira-se um fragmento das bordas da leso e faz-se um esfregao em lmina, corado com derivados de Romanowsky, Giensa ou Leishman. Cultura: pode ser feita a cultura de fragmentos de tecido ou de espirados da borda da leso. Inculo em animais: o hamster o animal mais utilizado para o isolamento de Leishmania. Inoculase, por via intradrmica, no focinho ou nas patas, um triturado do fragmento com soluo fisiolgica.

- Mtodos imunolgicos: Teste intradrmico de Montenegro: o mais utilizado no pas para levantamentos epidemiolgicos, avalia a hipersensibilidade retarda do paciente. Inocula-se 0,1 ml de antgeno no brao do paciente, e no caso de reaes positivas, verifica-se o estabelecimento de uma reao inflamatria local que regride depois de 72 horas. Reao de Imunofluorescncia indireta (RIFI): teste bastante usado, com alta sensibilidade, porm apresenta reao cruzada para outros tripanossomatdeos. Tratamento: - Introduzido pelo mdico brasileiro Gaspar Vianna, em 1912, com o uso de uma antimonial trtaro hermtico. - Atualmente utilizado um antimonial pentavalente, o Glucantime. - Somente a forma difusa no responde bem ao tratamento. - Imunoterapia: a Leishvacin, vacina utilizada para imunoprofilaxia, vem sendo usada no tratamento de pacientes que no respondem bem ao tratamento com resultados promissores. 1.2 - LEISHMANIOSE LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA (LVC) A Leishmaniose visceral canina (LVC) ou calazar uma enfermidade infecciosa generalizada, crnica, caracterizada por febre, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia com leucopenia, edema e estado de debilidade progressivo, levando o paciente ao bito se no for submetido ao tratamento especfico. Agente etiolgico: - Leishmania chagasi Morfologia: - Semelhante a LTA Ciclo: O ciclo do tipo heteroxeno e envolve como transmissor as fmeas do mosquito Lutzomyia longipalpis. O ciclo semelhante a da LTA, com o inseto ingerindo as formas amastigotas durante o seu repasto sanguneo e sofrendo divises e transformaes dentro do inseto. A figura abaixo representa o ciclo da LVC:As formas promastigotas injetadas pela picada do flebotomneo so fagocitadas por macrfagos, transformam-se em amastigotas e reproduzem-se dentro dos macrfagos. Quando os macrfagos esto densamente parasitados rompem-se e as amastigotas so fagocitadas por outros macrfagos. Patogenia: As formas amastigotas se multiplicam rapidamente no local da picada do mosquito. Pode se desenvolver no local um ndulo, o leishmanioma, que no se ulcera como na L TA. A partir da ocorre a visceralizao das amastigotas, ou seja, a sua migrao para as vsceras, principalmente os rgos linfides. Os rgos ricos em clulas do SMF so mais densamente parasitados, como a medula ssea, bao, fgado e linfonodos. A via de disseminao das leishmanias pode ser hematognica e/ou linftica. A Leishmania chagasi raramente tem sido encontrada no sangue perifrico humano, embora nos candeos este achado seja frequente.

Aspectos clnicos: Alteraes esplnicas: a esplenomegalia (aumento do bao) o achado mais importante e destacado do calazar. Alteraes hepticas: outra caracterstica marcante do calazar, as alteraes hepticas causam disproteinemia, que leva ao edema generalizado e a ascite, comuns na fase final da doena. Alteraes no tecido hemocitopotico: uma das mais importantes a enemia. A medula ssea usualmente encontrada densamente parasitada.

Distribuio geogrfica: A LVC uma doena prpria da zona rural da maioria das regies tropicais e subtropicais do mundo: sia, Oriente Mdio, frica, Amrica Central e do Sul. Epidemiologia: - Reservatrios e vetores do calazar no novo mundo: Reservatrios: Co: os ces so os reservatrios domsticos e so considerados o principal elo da cadeia epidemiolgica do calazar. Raposa: so os reservatrios silvestres primitivos. Ambos apresentam parasitismo cutneo intenso e originam infeces macias em flebotomneos. Vetor: O nico vetor a Lutzomyia longipalpis, de ampla distribuio geogrfica. A taxa de infeco de promastigotas deste vetor dependente da taxa de infeco no hospedeiro. Ciclo epidemiolgico do calazar * Ciclo silvestre: envolve os flebotomneos e as raposas. * Ciclo domstico ou peridomstico: envolve o homem e o co domstico. Profilaxia: -Tratamento de todos os casos humanos; - Eliminao dos ces infectados; - Combate ao vetor; - Controle rigoroso dos ces vadios; - Uso de repelentes e telas de mosquiteiro; - Vacinao. Diagnstico: a) Clnico: Febre baixa recorrente, envolvimento linftico, esplenomegalia e caquexia, combinados com histrico de residncia em rea endmica. b) Laboratorial - Pesquisa do parasito: o parasito pode ser demonstrado com material obtido da puno da medula ssea, fgado e bao, atravs de esfregaos corados pelo Giensa. - Mtodos imunolgicos: Reao de fixao do complemento (RFC); Reao de imunofluorescncia indireta (RIFI): utiliza antgenos fluorescentes, possui uma alta sensibilidade, porm apresenta reaes cruzadas com outros tripanossomatdeos. o teste mais usado para o diagnstico dos ces e um dos mais usados para humanos. Ensaio imunoenzimtico (ELISA): Mais prticos e rpidos, os testes ELISA esto sendo desenvolvidos para uso em humanos e animais. J est sendo utilizado para inquritos epidemiolgicos em ces. 2 - TRIPANOSSOMASE AMERICANA (DOENA DE CHAGAS) Agente etiolgico: - Trypanosoma cruzi Ciclo: - Heteroxnico, passando por uma fase de multiplicao intracelular no hospedeiro vertebrado e extracelular no inseto vetor (triatomneos). - Ciclo biolgico no hospedeiro vertebrado: As formas tripomastigotas metacclicas eliminadas nas fezes e na urina dos barbeiros, durante ou logo aps o repasto sanguneo, penetram pelo local da picada e interagem com as clulas do SMF da pele e mucosas.

Neste local ocorre a transformao das tripomastgotas em amastigotas, que se multiplicam por diviso binria. A seguir ocorre a diferenciao das amastigotas em tripomastgotas que so liberados da clula hospedeira caindo no interstcio. Estas tripomastigotas na corrente sangunea, atingem outras clulas de qualquer outro tecido ou rgo para cumprir um novo ciclo celular ou so destrudos pelo sistema imune. Podem ainda ser ingeridos por triatomneos, onde cumpriro seu ciclo extracelular. - Ciclo biolgico no hospedeiro invertebrado Os barbeiros triatomneos se infectam ao ingerir as formas tripomastgotas presentes na corrente circulatria do hospedeiro vertebrado durante a hematofagia. No estmago do inseto se transformam em formas arredondadas ou epimastgotas. No intestino mdio as epimastgotas se reproduzem por diviso binria, sendo responsveis pela manuteno da infeco no vetor. No reto, poro final do tubo digestivo, as epimastgotas se diferenciam em tripomastigotas metacclicas, infectantes para os vertebrados, sendo eliminadas nas fezes ou na urina. Mecanismos de Transmisso: - Transmisso pelo vetor; - Transfuso sangunea; - Transmisso congnita; - Acidentes de laboratrio; - Transmisso oral; - Coito; - Transplantes. Patogenia: - Fase aguda: Pode ser sintomtica ou assintomtica, sendo a segunda mais freqente. Ambas esto relacionadas com o estado imunolgico do paciente. A fase aguda se inicia atravs das manifestaes locais, quando o T. cruzi penetra na conjuntiva (sinal de Romaa) ou na pele (chagoma de inoculao) As manifestaes gerais so febre, edema localizado e generalizado, hepatomegalia, esplenomegalia, e s vezes, insuficincia cardaca e perturbaes neurolgicas. O bito, quando ocorre, devido a meningoencefalite aguda ou a insuficincia cardaca, devido a miocardite aguda difusa, uma das mais violentas que se tem notcia. - Fase crnica: Forma indeterminada: Caracterizada pelos seguintes parmetros: *Positividade de exames parasitolgicos ou sorolgicos; *Ausncia de sintomas; *Eletrocardiograma convencional normal; *Corao, esfago e clon radiolgicamente normais. *Cerca de 50% dos paciente chagsicos que passaram pela fase aguda pertencem a esta forma. Fase crnica sintomtica * Cardiopatia chagsica crnica sintomtica: * Insuficincia cardaca, devido a diminuio da massa muscular, que se encontra muito destruda; * Arritmias cardacas, devido a destruio do SNA simptico e parassimptico; * Fenmenos tromboemblicos, que podem provocar infartos no corao, rins, pulmes, bao, encfalo, etc. > Megas: Os megas so dilataes permanentes e difusas das vsceras ocas (megaclon, megaesfago, megaduodeno, megabexiga, etc), no provocadas por obstruo.

Diagnstico: - Clnico: Origem do paciente, presena dos sinais de entrada, acompanhados de febre irregular ou ausente, hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema generalizado ou dos ps. As alteraes cardacas (reveladas pelo eletrocardiograma), do esfago e do clon (reveladas pelo raio X) fazem suspeitar da fase crnica da doena. - Laboratorial So utilizados mtodos diferentes para a fase aguda e a fase crnica. Na fase aguda, observa-se alta parasitemia podendo ser utilizados mtodos diretos de busca do parasito. Na fase crnica, a parasitemia baixssima, fazendo-se necessrio mtodos imunolgicos. Pesquisa do parasito: - Esfregao sanguneo corado pelo Giensa; - Mtodos de concentrao; - Xenodiagnstico; - Hemocultura. Mtodos sorolgicos - Reao de precipitao; - RIFI; - Reao de fixao do complemento (RFC); - Reao de Hematoaglutinao indireta; - ELISA - Lise mediada pelo complemento; - Sondas de DNA (PCR); - Anticorpos monoclonais. Profilaxia: - Melhoria das habitaes rurais; - Combate ao barbeiro; - Controle do doador de sangue; - Vacinao. 3 - MALRIA A malria uma das doenas parasitrias que maior dano j causou a milhes de pessoas nas regies tropicais e subtropicais do globo. A malria humana existente no Brasil causada por trs espcies de Plasmodium: P. vivax, causador da ter benigna; P. falciparum, agente da ter maligna e P. malariae causador da quart benigna. Possui ciclo heteroxeno onde o homem o hospedeiro intermedirio e os mosquitos do gnero Anopheles so os definitivos. Hbitat do parasito: Varia conforme a fase do ciclo evolutivo do parasito. Assim, no homem, temos formas parasitando os hepatcitos durante a fase pr-eritroctica e formas parasitando hemcias na fase eritroctica. No mosquito encontramos formas parasitrias principalmente no estmago e glndulas salivares. Ciclo biolgico: No homem pode ser dividido em duas partes: - Fase exoeritroctica: a fase do ciclo que se passa nos hepatcitos antes de se desenvolver nos eritrcitos. tambm conhecida como ciclo pr-eritroctico, ciclo tissular primrio ou criptozico. - Fase eritroctica: a fase do ciclo que se passa nos eritrcitos. O ciclo se passa em dois hospedeiros: no homem, com reproduo assexuada do tipo esquizogonia e no mosquito, com reproduo sexuada do tipo esporogonia.

Uma pessoa entra numa zona malargena e picada por um mosquito fmea do gnero Anopheles. Estando infectado, este inocula de 10 a 20 esporozotos. Esses permanecem na corrente sangunea por cerca de 30 minutos. Da vo para o fgado, onde penetram em hepatcitos iniciando o ciclo tissular. No hepatcito se multiplicam completando a esquizogonia com a produo de milhares de merozotos (10.000 para P. vivax e 40.000 para P. falciparum). Esta fase dura seis dias em P. falciparum e oito dias para P. vivax. Aps este perodo, os mercitos (hepatcitos contendo merozotos) se rompem, pondo em liberdade milhares de merozotos. Parte destes englobada por clulas fagocitrias e destrudas, outra parte poderia tomar duas direes: uns voltariam para os hepatcitos, permanecendo a dormentes ou em um novo ciclo esquizognico e outros iniciam um novo ciclo eritroctico. Estes merozotos que invadem as hemcias esto dando incio ao ciclo eritroctico. O merozoto penetra na hemcia, transforma-se em trofozoto eritrocctico jovem. Apresentando-se dentro da hemcia na forma de um anel, com a massa citoplasmtica envolvendo um vacolo digestivo e um nico ncleo. Esse trofozoto continua a crescer s expensas da hemcia (O 2, hemoglobina, glicose): o vacolo diminui e o ncleo se desenvolve. O citoplasma tambm aumenta o trofozoto mdio. As transformaes continuam: o citoplasma enche quase toda a hemcia e se torna irregular (amebide); o pigmento, antes esparso, rene-se no centro do parasito. Ele est com 48-72 horas e pronto para iniciar a esquizogonia transformao e diviso celular. Completada a esquizogonia temos o esquizonte: citoplasma enchendo quase toda a hemcia com um nmero varivel de ncleos, dependendo da espcie. Cada ncleo se separa com uma poro de citoplasma, formando os merozotos dentro da hemcia, e ao conjunto denominamos roscea ou mercito. Cada espcie de Plasmodium tem uma quantidade determinada de merozotos compondo o mercito: P. vivax, 12 a 14, P. falciparum, 8 a 36, e P. malariae, 6 a 12. (ver a figura com as formas dos trofozotos eritrocticos no final do roteiro). A esquizogonia se processa em intervalos regulares para cada espcie: P. vivax, 48 horas (ter benigna); P. falciparum, 36 a 48 horas (ter maligana) e P. malariae, 72 horas (quart benigna). Durante a fase eritroctica, alguns merozotos penetram em hemcias jovens (ainda na medula ssea) e se diferenciam, formando os gametcitos. o incio da reproduo sexuada ou esporogonia, que se completar no mosquito. Os gametcitos aparecem na corrente sangunea de 6 a 8 dias depois do primeiro acesso febril; so mais numerosos na fase inicial da doena e o nmero de gametcitos femininos (macrogametcitos) maior que masculinos (microgametcitos). Para que haja infeco do mosquito necessrio que o paciente apresente cerca de 300 3 gametcitos por mm de sangue. A fmea do mosquito Anopheles, ao exercer a hematofagia ingere as formas sanguneas do parasito, mas apenas os gametcitos so capazes de evoluir no inseto. As outras degeneram e morrem. No estmago do mosquito se passa o seguinte: O gametcito feminino amadurece e se transforma num macrogameta. O gametcito masculino passa por um processo de exflagelao e d origem a vrios microgametas. Estes se movimentam ativamente atrs de um macrogameta, onde um deles penetra formando o ovo ou zigoto. Ao redor de 20 horas aps o repasto sanguneo, o ovo j est formado na luz do estmago do mosquito e comea a migrar para encistar-se na parede do mesmo. A fase mvel chama-se oocineto e a fase encistada oocisto. Por um processo de esporogonia, forma-se no interior do oocisto milhares de esporozotos. Estes rompem a parede da clula e invadem toda a cavidade geral do inseto, chegando as glndulas salivares. Quando o mosquito vai exercer um novo repasto sanguneo, inocula com a saliva os esporozotos, que caem na corrente sangunea e vo para o fgado, iniciar um novo ciclo.

Transmisso: Ocorre pela inoculao de esporozotos durante a picada de fmeas de mosquitos do gnero Anopheles. Estes mosquitos pertencem a famlia Culicidae, a mesma do mosquito da dengue (Aedes aegypti) e do pernilongo comum (Culex quinquefasciatus). So essencialmente silvestres, sendo a principal espcie transmissora da malria no Brasil o Anopheles darlingi. A transmisso congnita, embora muito rara, pode ocorrer. Outro mecanismo possvel atravs da transmisso de sangue de doadores na fase crnica, sem sintomatologia aparente. Patogenia e sintomas: As trs espcies de Plasmodium que o correm no Brasil possuem patogenicidade diferente e apenas o P. falciparum capaz de levar o paciente morte. Apesar das duas outras espcies dificilmente levarem o paciente morte, provocam no mesmo acessos malricos e anemia capazes de reduzir sua economia fsica e capacidade de trabalho. As esquizogonias sanguneas provocam grande destruio de hemcias e liberao do pigmento malrico, a hemozona. um produto da digesto da hemoglobina pelo parasito. O pimento malrico e o corpo residual, liberados durante a esquizogonia sangunea, devem ser um fator preponderante na gnese paroxismo (acesso malrico) e da febre, pois sabe-se que so substncias pirognicas. O acesso malrico se caracteriza por: calafrio, calor e suor. O paciente, apesar da febre, comea a tremer de frio e procura deitar-se e cobrir-se com cobertores; cerca de trinta minutos aps, cessa a sensao de frio e comea a sentir um calor intenso (retirando os cobertores), o quando ento a febre se eleva para 39 a 41 C. permanece assim por cerca de duas horas, quando sente-se aliviado, e muitas vezes pode voltar ao trabalho, apesar de sentir-se um pouco fraco. Cada espcie apresenta uma periodicidade prpria para a repetio deste paroxismo, porm esta cronologia pode no se apresentar to regular, se o paciente for infectado vrias vezes. A anemia provocada por trs fatores principais: - Destruio das hemcias parasitadas aps a esquizogonia; - Destruio de hemcias parasitadas no bao (defesa do organismo); - Destruio de hemcias sadias no bao (o organismo passa a no reconhecer as suas prprias hemcias, pois supem-se que estas adsorveram antgenos do parasito, levando a formao de auto-anticorpos). Em P. falciparum a anemia mais severa: as esquizogonias so mais freqentes, atingem um grande nmero de hemcias e as hemcias no parasitadas so fagocitadas pelas clulas de defesa, pois esto sensibilizadas pelo parasito. Nos casos de malria grave (P. falciparum) ocorre tambm alteraes do endotlio capilar que provocam uma maior lentido no movimento de hemcias parasitadas e normais nos capilares, fazendo que algumas dessas permaneam aderidas ao endotlio. Isto causa uma dificuldade ou impedimento do fluxo sanguneo e a formao de mbolos, que se for num local extenso ou num rgo importante, como o crebro, provocar congesto, edema, anxia, necrose local, levando o paciente morte. Imunidade Existem vrios tipos de imunidade na malria: - Imunidade ou resistncia natural: quando uma espcie de plasmdio no se desenvolve em determinado hospedeiro. Esta resistncia inata e no depende do contato prvio com o parasito. Exemplos: resistncia de hospedeiro anormal - a malria de aves no atinge o homem (e viceversa); resistncia racial a raa negra mais resistente ao P. vivax; hemoglobinopatias, antgeno de Duffy, etc. - Imunidade adquirida ativa: decorrente da estimulao do sistema imune pelo parasito. Se desenvolve gradativamente a partir de um ano de idade e permanece no indivduo enquanto h infeco (imunidade concomitante). - Imunidade adquirida passiva: decorrente da passagem de anticorpos de um organismo imune para outro no-imune. Pode ocorrer por dois mecanismos: Natural: passagem de anticorpos especficos de me para filho durante a vida fetal ou pelo colostro.

- Artificial: transferncia, por injeo de soro de um paciente de malria para outro doente. Este recurso s se utiliza em casos de tratamento difceis, principalmente nos casos de P. falciparum resistente. Diagnstico - Clnico: a anamnese, o tipo de acesso, a anemia e a esplenomegalia. Porm, para a identificao da espcie, h necessidade de exames de laboratrio. - Laboratorial: a necessidade de identificar a espcie do parasito reside no fato de que a teraputica especfica e, quando mais precoce, melhor. Para isso podem ser usados mtodos parasitolgicos e imunolgicos. - Parasitolgicos: consistem no exame de sangue em esfregaos para evidenciar os parasitos. O diagnstico baseado na morfologia do plasmdio, no aspecto da hemcia e nos estdios encontrados no sangue. Os mtodos de exame de sangue so: *Exame em gota espessa (corado pelo Giensa): ainda considerado o padro ouro dos testes diagnsticos de malria. Tem uma desvantagem sobre a esfregao delgado por ser difcil a identificao especfica. * Esfregaos sanguneos em camada delgada (corados pelo Giensa ou leishman): deve ser um esfregao fino e uniforme; usado para diagnstico individual. O sangue deve ser colhido durante ou logo o acesso malrico. - Imunolgicos: *RIFI e ELISA, sendo que j existem vrios antgenos altamente especficos, que conseguem inclusive separar as espcies de Plasmodium. Epidemiologia A fonte da infeco humana o prprio homem, apesar de evidncias que outros primatas podem abrigar plasmdios humanos e vive-versa. Assim, os gametforos (pessoas que possuem gametcitos no seu sangue circulante) so os que tem importncia epidemiolgica, uma vez que so fonte de infeco para os mosquitos. Para que exista malria em uma regio, so necessrios trs elos fundamentais: o gametforo, o mosquito transmissor e o homem susceptvel. A Amaznia uma das reas mais atingidas pela malria no Brasil. Isto se deve a uma srie de fatores, como: - Populao dispersa, difcil de ser atingida; - Migraes constantes dos habitantes; - Moradia inadequada (sem paredes) para a aplicao de inseticidas; - Resistncia (em certos locais) do P. falciparum cloroquina e a resistncia comportamental do A. darlingi ao DDT. - Possui muitas zonas de ocupao humana sem controle, como garimpos clandestinos. Profilaxia Teoricamente a malria pode ser controlada atingindo-se diferentes pontos da cadeia epidemiolgica: - Tratar o homem doente (eliminando a fonte de infeco ou reservatrio); - Proteger o homem sadio (quimioprofilaxia, telar janelas, etc.); - Combater o transmissor (fase larval ou adulta). - Os mtodos de proteo podem ser individuais ou coletivas. Individuais: visa proteger o indivduo das picadas dos insetos ou pelo uso de quimioprofilticos. A quimioprofilaxia desaconselhada pela OMS por favorecer o desenvolvimento da resistncia nos plasmdios. Coletivas: recomendada pela OMS, pode visar o controle ou a erradicao. O controle visa reduzir a incidncia da doena em certas reas ou minorar seus efeitos clnicos. A erradicao visa extinguir a doena, eliminar os reservatrios (gametforos) e impedir que ela recomece depois de erradicada.

Tratamento O tratamento feito atualmente usando a cloroquina, um derivado da quinina. Nos casos de plasmdios resistentes pode se utilizar a primaquina. Na malria, o tratamento dos doentes e principalmente dos gametforos um dos elos mais importantes do controle. 4 -TRICOMONASE Agente etiolgico: Humanos: Trichomonas vaginalis Sunos: Tritrichomonas suis Bovinos: Trichomonas foetus Aves: Trichomonas gallinae e Tetratrichomonas gallinarum monoxeno e no possui forma cstica, somente a trofozotica. Reproduo por diviso binria longitudinal. Local da infeco: Trato geniturinrio do homem e da mulher. Fisiologia: Anaerbio facultativo, utilizando para a obteno de energia glicose, maltose e galactose. Transmisso: uma doena venrea. transmitido pela relao sexual e pode sobreviver por mais de um ms no prepcio de um homem sadio, aps o coito com uma mulher infectada. O homem o vetor da doena; com a ejaculao, os tricomonas presentes na mucosa da uretra so levados a vagina pelo esperma. A tricomonase neonatal em meninas adquirida durante o parto. Patologia Mulher: - Varia da forma assintomtica ao estado agudo. - A infeco vaginal provoca uma vaginite que se caracteriza por um corrimento vaginal fluido abundante de cor amarelo-esverdeada, bolhoso, de odor ftido, mais comumente no perodo psmenstrual. - A mulher apresenta dor e dificuldade para as relaes sexuais, desconforto nos genitais internos, dor ao urinar e frequncia miccional. Homem: - A tricomonase no homem comumente assintomtica. - Se sintomtica, apresenta como uma uretrite com fluxo leitoso ou purulento e uma leve sensao de prurido na uretra. - Pela manh, antes da passagem da urina, pode ser observado um corrimento claro, viscoso e pouco abundante, com desconforto para urinar (ardncia miccional). Diagnstico: - Clnico: o diagnstico diferencial da tricomonase, tanto no homem como na mulher difcil, sendo essencial o diagnstico parasitolgico. - Parasitolgico: *Coleta da amostra: No homem: os pacientes devem comparecer no local pela manh, sem terem urinado no dia e sem terem tomado nenhum medicamento tricomonicida h mais de 15 dias. O material uretral colhido com uma ala de platina ou com swab de algodo no absorvente ou de polister. O organismo mais encontrado no smen que na urina ou em esfregaos uretrais. Uma amostra

fresca poder ser obtida pela masturbao em um recipiente limpo e estril. Tambm pode deve ser observado o sedimento centrifugado (600 g por 20 min.) dos primeiros 20 ml de urina matinal. Na mulher: a vagina o local mais facilmente infectado, e os tricomonas so mais abundantes durante os primeiros dias aps a menstruao. O material normalmente coletado na vagina com um swab de algodo no absorvente ou de polister. O diagnstico feito atravs da observao do material coletado a fresco no microscpio ou em cultura de parasitos. O exame feito com o material coletado diludo em soluo salina isotnica (0,15M) tpida. Este o mais prtico e rpido mtodo de diagnstico, mas possui uma sensibilidade relativamente baixa. Para aumentar a sensibilidade das preparaes a fresco, estas podem ser coradas, com safranina, verde-malaquita ou azul de metileno. As culturas de parasito so mais sensveis, porm demoram de 3 a 7 dias para fornecer resultados. Os exames de RIFI e ELISA so mais sensveis que os exames j descritos, porm, so tecnicamente mais complexos. Estes mtodos possuem maior significado em caso de pacientes assintomticos Epidemiologia: O T. vaginalis o mais freqente patgeno encontrado entre as DSTs (doenas sexualmente transmitidas). Estima-se que 180 milhes de mulheres no mundo se infectem anualmente, correspondendo a 1/3 de todas as vaginites diagnosticadas. O organismo, no possuindo forma cstica, no resiste a dessecao e a altas temperaturas. Profilaxia: - Abster-se do ato sexual; - Uso de preservativos (camisinha) durante todo o intercurso sexual; - Limitar o nmero de parceiros; - Se um dos parceiros estiver infectado, o outro tambm tem de ser tratado, prevenindo a reeinfeco. Tratamento: Eficiente, realizado com nitrimidazis, mais comumente com metronidazol. 5 - GIARDASE Agente etiolgico: Giardia lamblia. Morfologia: Apresenta duas formas: cstica e trofozotica. Ciclo: A G. lamblia um parasito monoxeno de ciclo biolgico direto. A via de infeco normal para o homem a ingesto de cistos. Em voluntrios humanos, verificou-se que um pequeno nmero de cistos pode causar a infeco (10 a 100). Aps a ingesto do cisto, o desencistamento ocorre no meio cido do estmago e completado no duodeno e jejuno, onde ocorre a colonizao do parasito. Este se reproduz por diviso binria longitudinal. O ciclo se completa com o encistamento do parasito e a sua eliminao nas fezes. Quando o trnsito intestinal est acelerado, possvel achar trofozotos nas fezes. Transmisso: Atravs da ingesto de cistos, veiculados atravs de: - Ingesto de gua sem tratamento ou deficientemente tratadas (s com cloro); - Alimentos contaminados, sendo que estes podem ser contaminados por moscas e baratas; - De pessoa a pessoa, atravs de mos contaminadas; - Atravs de sexo anal; - Animais domsticos contaminados com Giardia de morfologia semelhante a humana.

Sintomatologia: A maioria das infeces por G. lamblia assintomtica. Os casos sintomticos dependem de fatores no bem conhecidos e esto relacionados com a cepa e o nmero de cistos ingeridos, deficincia imunitria do paciente e principalmente por baixa acidez no suco gstrico (acloria). A forma aguda se apresenta como uma diarria do tipo aquosa, explosiva, de odor ftido, acompanhada de gases, com distenso e dores abdominais. Essa forma aguda dura poucos dias e seus sintomas iniciais podem ser confundidos com diarrias virais e bacterianas. Ela se resolve espontaneamente e os parasitos podem desaparecer das fezes. Aps o desenvolvimento da imunidade, h uma regresso dos sintomas, podendo alguns pacientes se tornarem portadores assintomticos. Diagnstico - Clnico: diarria com esteatorria, irritabilidade, insnia, nuseas e vmitos, perda de apetite e dor abdominal. Apesar destes sintomas serem bastante caractersticos, conveniente a comprovao por exames laboratoriais. - Laboratorial: deve-se fazer exame de fezes nos pacientes para identificar cistos ou trofozotos nestas. Em fezes formadas: os mtodos de escolha so os de concentrao: mtodo de Faust ou de MIFC. Em fezes diarricas: usar o mtodo direto (com salina ou lugol) ou o mtodo da hematoxilina frrica. O diagnstico da giardase apresenta dificuldades devido ao fato de que pacientes infectados no eliminam cistos continuamente. Para contornar tal situao, recomenda-se fazer o exame de trs amostras fecais em dias alternados. Caso ainda no se encontrem cistos, recomenda-se o exame do fludo duodenal e bipsia jejunal, obtidas atravs de tubagem duodenal.

- Imunolgico Os mtodos imunolgicos puderam ser utilizados no diagnstico da giardase devido ao desenvolvimento de culturas puras do parasito (axnicas), que possibilitou a produo de antgenos do parasito. Os mtodos imunolgicos ainda carecem de padronizao e so usados somente em levantamentos epidemiolgicos. Profilaxia - Higiene pessoal; - Proteo dos alimentos; - Tratamento de gua; - Ferver a gua; - Diagnstico e tratamento dos doentes. Tratamento: - Metronidazol, tinidazol, ornidazol e secnidazole. 6 - AMEBASE Classificao - Filo Sarcomastigophora - Sub-filo Sarcodina - Ordem Amoebida - Famlia Entamoebida Dentro da famlia Entamoebida, quatro espcies podem habitar o corpo humano. Entamoeba histolytica E. coli

 E. hartmanni E. gingivalis Endolimax nana Destas, somente E. histolytica pode causar doena ao homem.

Apresentam duas formas: Uma forma de resistncia, que tambm a forma infectante, chamado cisto. Os cistos so esfricos ou ovais, medindo de 8 a 20 m de dimetro. Possuem quatro ncleos, com cariossoma pequeno e central e a cromatina perifrica.A segunda forma a reprodutiva, ou trofozotica. Mede de 20 a 40 m, mas podem chegar a 60 m nas formas obtidas de leses tissulares. Geralmente possuem um s ncleo, bem ntido nas formas coradas e pouco visvel nas formas vivas. Examinado fresco mostra-se pleiomrfico, ativo, alongado, com emisso contnua e rpida de pseudpodos, grossos e hialinos; costuma imprimir uma movimentao direcional, parecendo estar deslizando em uma superfcie como uma lesma. Ciclo: A E. histolytica um parasito monoxeno de ciclo biolgico direto. A via de infeco normal para o homem a ingesto de cistos. Aps a ingesto do cisto, o desencistamento ocorre no meio cido do estmago e completado no duodeno e jejuno, onde ocorre a colonizao do parasito. Este se reproduz por diviso binria longitudinal. O ciclo se completa com o encistamento do parasito e a sua eliminao nas fezes. Quando o trnsito intestinal est acelerado, possvel achar trofozotos nas fezes. Ao patognica A patogenia se d atravs da invaso dos tecidos pelos trofozotos invasivos e virulentos. Manifestaes clnicas: 1. Amebase intestinal: - Formas assintomticas; 80 a 90% das infeces por E. histolytica. Formas sintomticas: - Colite no-disentrica: a forma clnica mais comum em nosso meio. Se manifesta por evacuao diarrica ou no, com duas a quatro evacuaes por dia, com fezes moles ou pastosas. Raramente h febre. O que caracteriza esta forma a alternncia entre a manifestao clnica e perodos silenciosos. - Colite disentrica.

Disenteria aguda, acompanhadas de clicas intestinais, com evacuaes mucosanguinolentas e febre moderada. O paciente ainda pode apresentar tenesmo e tremores de frio. Pode haver oito a dez evacuaes por dia. 2. Amebase extra-intestinal - Pouco comum em nosso meio, com vrios casos relatados na regio amaznica. - As formas mais comuns so os abcessos hepticos. Manifestaes clnicas: dor, febre e hepamegalia. - A E. histolytica pode causar abcessos tambm no pulmo, crebro e na regio perianal. Diagnstico - Clnico: Difcil de ser feito, por apresentar sintomatologia comum a vrias doenas intestinais. No abcesso heptico, alm da dor, febre e esplenomegalia, pode-se fazer o diagnstico atravs de raios-x, cintilografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada. - Laboratorial Exame de fezes, procurando por cistos ou trofozotos. O exame do aspecto e da consistncia das fezes muito importante, principalmente se ela desintrica e contm muco e sangue. O exame a fresco das fezes deve ser feito to logo ela seja emitida, no mximo 20 a 30 minutos aps, pois tem o objetivo de encontrar trofozotos. Fezes formadas: tcnicas de concentrao. Como a emisso de cistos e trofozotos no constante, recomenda-se vrios exames em dias alternados. - Diagnstico Sorolgico: Elisa, hemaglutinao direta, RIFI. Aspectos negativos: * Persistncia de ttulos por anos; * Resultado negativo em assintomticos. Coproantgenos: feitos com anticorpos monoclonais estes exames modernos so um Elisa feito diretamente nas fezes do paciente, sendo especfico para E. histolytica. Epidemiologia - Estima-se que meio milho de pessoas em todo o mundo esto infectadas por E. histolytica. - Maior prevalncia em regies tropicais; talvez mais devido a condies scio-econmicas que ao clima. - Transmisso oral atravs de cistos; - Endmica; no tendo um carter epidmico como a giardase. - Os cistos permanecem viveis por 20 dias; - Portadores assintomticos; so os principais disseminadores da doena. - Manipuladores de alimentos tambm so importantes elos, principalmente na rea urbana. - Moscas e baratas; (veiculao mecnica e regurgitao). Profilaxia - Saneamento bsico; - Educao sanitria; - Combate aos insetos sinantrpicos; - Lavar os alimentos com substncias amebicidas (permanganato de potssio, iodo). - Vacinas. Tratamento - Amebicidas que atuam na luz intestinal; - Amebicidas tissulares;(Muito txicos, s usados em caso de falha dos outros medicamentos). - Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal quanto nos tecidos; Derivados imidazlicos: Metronidazol, so os mais utilizados.

7 - TOXOPLASMOSE Agente Etiolgico: Toxoplasma gondii, um protozorio de distribuio geogrfica mundial, com alta prevalncia sorolgica, podendo atingir 60% da populao em determinados pases. A toxoplasmose uma zoonose e atinge quase todas as espcies de mamferos e aves. Os felinos so os hospedeiros definitivos e os outros animais (inclusive o homem) hospedeiros intermedirios. Morfologia e hbitat O T. gondii pode ser encontrado em vrios tipos de tecidos e clulas (exceto hemcias) e lquidos orgnicos (saliva, leite, esperma, lquido peritoneal). Formas: - Taquizoto. a forma encontrada na fase aguda da infeco, sendo denominada tambm forma proliferativa, forma livre ou trofozotica. uma forma mvel, de multiplicao rpida (tachys = rpido), por endodiogenia. So pouco resistentes a ao do suco gstrico, no qual so rapidamente destrudos. - Bradizoto. a forma encontrada nos tecidos (musculares esqueltico e cardaco, nervoso, retina), geralmente durante a fase crnica da infeco. Se multiplicam lentamente (bradys = lento) dentro do cisto por endodiogenia ou endopoliginia. A parede do cisto resistente e elstica, isolando os bradizotos da ao do sistema imune do hospedeiro. So mais resistentes passagem pelo estmago que os taquizotos e podem permanecer viveis por vrios anos nos tecidos. -Oocisto. a forma de resistncia que possui uma parede dupla bastante resistente s condies do meio ambiente. So produzidos nas clulas intestinais dos felinos no imunes e so eliminados ainda imaturos junto com as fezes. Aps a esporulao no meio ambiente, cada oocisto contm dois esporocistos, cada um com quatro esporozotos.

Taquizoto

Ciclo Possui duas fases: - Assexuada, nos tecidos de vrios hospedeiros; - Sexuada, nas clulas do epitlio intestinal dos gatos jovens. Fase assexuada: Comea com o hospedeiro susceptvel (mamferos e aves) ingerindo oocistos maduros ou tecidos contendo cistos com bradizotos. Os taquizotos so destrudos pelo suco gstrico, mas se penetrarem na mucosa oral podero evoluir como os oocistos e os bradizotos. Os esporozotos e bradizotos se transformam em taquizotos dentro das clulas intestinais. Aps esta rpida passagem pelo epitlio intestinal, os taquizotos vo invadir vrios tipos de clulas do corpo, formando um vacolo parasitrio, onde se multiplicaro intensamente por endodiogenia (ver figura), formando novos taquizotos (fase proliferativa), que iro romper a clula e invadir novas clulas.

Essa disseminao no organismo ocorre atravs de taquizotos livres na linfa e na corrente sangunea pode acarretar um quadro polissintomtico, de gravidade varivel, podendo levar o indivduo morte. Com o aparecimento da imunidade, os parasitos extracelulares desaparecem do sangue e h uma diminuio da multiplicao intracelular. Os parasitos resistentes evoluem para a produo de cistos. Esta fase cstica, juntamente com a diminuio dos sintomas, caracteriza a fase crnica. Esta fase pode durar por muito tempo ou, por mecanismos ainda no totalmente esclarecidos (diminuio da imunidade, alterao hormonal, etc.) poder haver reagudizao, com sintomatologia semelhante primoinfeco.

Fase sexuada Ocorre somente nas clulas epiteliais do intestino de gatos e outros felinos jovens (no imunes). So por isso considerados hospedeiros definitivos. Assim, o gato no imune se infecta ingerindo oocistos, taquizotos ou cistos tissulares (quem sabe comendo um rato?), desenvolver o ciclo sexuado. Os esporozotos, bradizotos ou taquizotos, ao penetrarem no epitlio intestinal do gato sofrero um processo de multiplicao por endodiogenia e merogonia, dando origem vrios merozotos. Alguns merozotos penetraro em novas clulas epiteliais e se transformaro nas formas sexuadas masculinas e femininas: os gametcitos, que aps um processo de maturao se transformam no gameta masculino mveis (microgameta) e no feminino imvel (macrogameta). O macrogameta permanece dentro da clula epitelial enquanto os microgametas mveis iro sair da sua clula e fecundar o macrogameta, formando o ovo ou zigoto. Este evoluir dentro do epitlio, formando uma parede externa dupla, resistente, dando origem ao oocisto. A clula epitelial se rompe e os oocistos so liberados na luz do intestino e levados ao meio ambiente pelas fezes, e num perodo de quatro dias, ficar maduro com dois esporocistos com quatro esporozotos cada. O gato jovem capaz de eliminar oocistos por um ms, aproximadamente. O oocisto, em boas condies de umidade e temperatura e em local sombreado, capaz de se manter infectante por cerca de 12 a 18 meses (Figura do ciclo na outra pgina). Transmisso O homem adquire a doena por trs vias principais: - Ingesto de oocistos presentes em jardins, caixas de areia, latas de lixo ou disseminados mecanicamente por moscas, baratas, minhocas, etc. - Ingesto de cistos tissulares encontrados na carne crua ou mal cozida, especialmente de porco e o o de carneiro. O congelamento a 0 C e o cozimento acima de 60 C mata os cistos na carne. - Congnita ou transplacentria: cerca de 40% dos fetos pode adquirir a doena se a me estiver na fase aguda da doena durante a gestao. Vias de infeco do feto: * Transplacentria; * Rompimento de cistos no endomtrio (tero); * Taquizotos livres no lquido amnitico. Patogenia A patogenia est ligada a fatores como: cepa do parasito, resistncia do hospedeiro e o modo pelo qual ele se infectou. A toxoplasmose congnita a mais grave, e esta gravidade aumenta de acordo com o perodo da gestao em que a me apresenta a fase aguda da doena: No primeiro trimestre da gestao: aborto. No segundo trimestre: aborto ou nascimento prematuro, podendo a criana nascer normal ou com anomalias graves. Anomalias tpicas (conhecida como sndrome de Sabin): coriorretinite (90% dos casos), calcificaes cerebrais (em 69%), perturbaes neurolgicas retardamento psicomotor (60%) e alteraes do volume craniano - micro e macrocefalia (em 50%). No terceiro trimestre: a criana pode nascer normal ou apresentar evidncias da doena alguns dias meses ou anos aps o parto.

Quanto a toxoplasmose ps-natal, esta varia de benigna ou assintomtica (a maioria dos casos), at casos de morte (mais raramente). Entre estes dois extremos, h uma variada gama de situaes, dependendo da localizao do hospedeiro: * Glanglionar ou febril aguda: a forma mais freqente, h um comprometimento glanglionar e febre alta. * Ocular: pode evoluir levando o paciente a cegueira total ou parcial. * Cutnea: forma leses generalizadas na pele; raramente encontrada. * Crebro-espinhal ou meningoenceflica: pouco freqente em indivduos imunocompetentes, aumentou a sua freqncia com o advento da AIDS. A reativao das formas csticas encontrada nos indivduos imunodeficientes, provoca leses mltiplas no crebro, que levam a sintomas que variam desde a cefalia at confuso mental, convulses, coma e morte. * Generalizada: mais comum em indivduos imunodeficientes, provoca um comprometimento meningoenceflico, miocrdico, pulmonar, ocular, digestivo e at testicular. Diagnstico - Clnico: difcil, porque as maioria das infeces assintomtica ou se confunde com sintomas de outras doenas. - Laboratorial: Demonstrao do parasito: Obtida na fase aguda em exsudados, liquor, sangue, leite, etc. a forma encontrada o trofozoto, melhor evidenciado aps centrifugao. Estes mtodos no so utilizados na rotina. Na fase crnica, a demonstrao do parasito feita atravs da bipsia de tecidos diversos contendo os cistos. O material obtido pode ser inoculado em camundongos ou usado para exame histopatolgico. Apesar de raramente empregado, quando utilizado, a dificuldade freqente a diferenciao com outros parasitos que formam cistos, como Sarcocystis e Histoplasma. - Testes sorolgicos: RIFI: melhor, mais sensvel e seguro mtodo de diagnstico, podendo ser usado tanto na fase aguda (pesquisa IgM) quanto na fase crnica (pesquisa IgG). Hematoaglutinao: mais usado em levantamentos epidemiolgicos, devido alta sensibilidade e facilidade de execuo, porm inadequado para diagnstico precoce. ELISA: tem vantagem sobre a RIFI por sua objetividade, automao e quantificao. Sua desvantagem poder apresentar resultados falso-positivos. Epidemiologia e profilaxia Tanto os gatos domsticos quantos os selvagens possuem o ciclo sexuado. encontrado em todos os pases do mundo, nos mais variados climas e condies sociais. As medidas profilticas possveis visam evitar principalmente o contato da gestante com os gatos: - Tratar os gatos com rao de boa qualidade e mant-los dentro de casa. - Incinerar as fezes dos gatos e trocar a areia das caixas pelo menos uma vez por dia, para evitar a maturao dos oocistos. - Desnvolvimento de uma vacina. Tratamento S eficaz na fase aguda, no existindo uma droga eficaz na fase crnica da doena. Os medicamentos s agem nas formas proliferativas, e no nos cistos tissulares. Pirimetamina com sulfadiazina ou sulfadoxina.

III HELMINTOLOGIA
A- INTRODUO Estudo dos helmintos ou vermes. So um grupo muito numeroso, composto de vrios filos, sendo trs mais importantes em termos de parasitologia: Platyhelminthes, Aschelminthes e Acantocephala. Neste curso

estudaremos os dois primeiros, uma vez que o terceiro s possui parasitos de importncia veterinria. organograma abaixo resume os helmintos que sero estudados no curso:

Helmintos Filo Platyhelmintes Classe Trematoda Famlia Schistosomatidae Schistosoma Famlia Fasciolidae Fasciola Classe Cestoda Famlia Taeniidae Taenia Famlia Hymenolepdidae Hymenolepis Filo Aschelminthes Classe Nematoda Famlia Ascarididae Ascaris Famlia Strongyloididae Strongyloides Famlia Trichuridae Trichuris Famlia Oxyuridae Enterobius Famlia Ancylostomatidae Ancylostoma Famlia Onchocercidae Wuchereria

B- HELMINTOSES 1 - PLATELMINTOS 1.1- ESQUISTOSSOMOSE Introduo: - Filo Platyhelminthes - Classe Trematoda - Schistosoma mansoni Na classe trematoda a famlia Schistosomatidae, que apresenta sexos separados e so parasitos de vasos sanguneos de mamferos e aves. Dentre os Schistosomatidae, o gnero mais importante em termos de parasitologia humana Schistosoma. Este gnero possui trs espcies principais: S. haematobium, causador da esquistossomose vesical. Encontrado em grande parte da frica (principalmente Egito), dos Orientes Prximo e Mdio. Os ovos tm esporo terminal; so eliminados pela urina, uma vez que os adultos vivem nos ramos plvicos do sistema porta. Seus hospedeiros intermedirios so caramujos aquticos do gnero Bulinus. S. japonicum, causador da esquistossomose japnica. Encontrado na China, Japo, Filipinas e Sudeste Asitico. Os adultos no possuem papilas no seu tegumento e os ovos so subesfricos,

com um rudimento de esporo lateral. Vivem no sistema porta-heptico e os ovos so eliminados nas fezes. Os hospedeiros intermedirios so moluscos do gnero Oncomelania. S. mansoni, causador da esquistossomose intestinal ou mansnica. Ocorre na frica, Antilhas e Amrica do Sul. Como a nica presente em nosso meio, nos a estudaremos em detalhe. No Brasil, a doena conhecida popularmente como xistose ou barriga dgua. As espcies de Schistosoma que afetam o homem chegaram s Amricas durante o trfico de escravos e com os imigrantes orientais e asiticos, mas apenas o S. mansoni se fixou, com certeza por pelo encontro de bons hospedeiros intermedirios e condies ambientais semelhantes s da regio de origem. Morfologia A morfologia do S. mansoni deve ser estudada nas variadas fases do seu ciclo biolgico: adultos (macho e fmea), ovo, miracdio e cercaria. - Macho: Mede cerca de 1 cm. Tem cor esbranquiada, com o corpo coberto de minsculas projees (tubrculos). O corpo pode ser dividido em duas pores: a anterior, na qual encontramos a ventosa oral e ventosa ventral (acetbulo) e a posterior, onde encontramos o canal ginecforo; este formado por dobras das laterais do corpo para albergar a fmea e fecund-la. - Fmea: Mede cerca de 1,5 cm. Tem cor mais escura, devido ao ceco com sangue semidigerido, com tegumento liso. - Ovo: Mede cerca de 150 m de comprimento por 60 de largura, com formato oval e na parte mais larga apresenta uma espcula voltada para trs (fig.7). O que caracteriza o ovo maduro a presena de um miracdio formado, visvel por transparncia da casca. a forma normalmente encontrada nas fezes. - Miracdio: Apresenta forma cilndrica, com o corpo recoberto de clios que lhe permitem a movimentao dentro da gua (fig. 8). Possuem glndulas de penetrao que os ajudam a penetrar nos moluscos e terminaes sensoriais que permitem existir um tipo de quimiotropismo para os moluscos. - Cercria: Formada pelo corpo cercariano e a cauda bifurcada (fig.9), possui duas ventosas: a oral, que apresenta as glndulas de penetrao e a ventosa ventral, com a qual a cercria se fixa na pele do hospedeiro no momento da penetrao. Ciclo Ao atingir a maturidade no sistema vascular do homem, os vermes adultos de S. mansoni alcanam as veias mesentricas, migrando pela corrente circulatria; as fmeas fazem a postura no nvel da submucosa. Cada fmea pe cerca de 400 ovos por dia, sendo que 50% destes alcana o meio exterior. Cinco anos a vida mdia de um casal de S. mansoni, embora alguns casais possam viver mais de 30 anos, eliminando ovos. Os ovos colocados nos tecidos demoram por volta de uma semana para se tornarem maduros, tempo este necessrio para migrarem da submucosa para a luz intestinal. Se depois de 20 dias os ovos no conseguirem chegar a luz intestinal, ocorrer a morte dos miracdios. Os ovos que atingirem a luz intestinal vo ao meio exterior com as fezes e tem uma expectativa de vida de 24 horas (fezes lquidas) e 5 dias (fezes slidas). Alcanando a gua, os ovos liberam os miracdios. Estes saem nadando ativamente procura de moluscos. Os miracdios vo tentar penetrar em qualquer espcie de molusco que encontrarem, mas o ciclo s ocorrer se este encontrarem os moluscos do gnero Biomphalaria. Com movimentos contrteis e rotatrios e a descarga de glndulas de penetrao com enzimas proteolticas, o miracdio penetra no molusco e se aloja no tecido subcutneo. O miracdio perde as glndulas de adeso e penetrao, epitlio ciliado e outras estruturas, se transformando em um saco com clulas germinativas, recebendo o nome de esporocisto.

As clulas germinativas, em nmero de 50 ou 100, iniciam uma intensa multiplicao, que daro origem as cercrias. Um nico miracdio pode gerar cerca de 100 a 300 mil cercrias, sendo que cada miracdio j leva definido o sexo das cercrias. As cercrias saem dos esporocistos e migram atravs dos tecidos dos moluscos. Esta emergncia estimulada por fatores externos, como luminosidade e temperatura. A emergncia obedece a um ritmo circadiano. A infeco pelo Schistosoma acarreta uma srie de problemas ao molusco intermedirio. A localizao do parasitismo na glndula reprodutiva ocasiona a inibio da reproduo. O caramujo Biomphalaria glabrata pode eliminar cerca de 4.500 cercrias por dia. As cercrias podem viver de 36 a 48 horas, mas a sua maior atividade e capacidade reprodutiva nas primeiras oito horas de vida. Nadam ativamente na gua, tentando penetrar em qualquer barreira que encontrem. As cercrias so capazes de penetrar na pele e nas mucosas. Ao alcanarem a pele do homem, se fixam com os auxlio das duas ventosas de uma substncia produzida pelas glndulas acetabulares. Em seguida tomam a posio vertical, apoiadas pela ventosa oral. Por ao mecnica (movimentos vibratrios intensos) e ltica (glndulas de penetrao) promovem a penetrao do corpo cercariano, concomitantemente com a perda da cauda. Quando ingeridas com a gua, as cercrias chegam ao estmago e so digeridas, mas as que penetram na mucosa oral podem causar a infeco normalmente. Aps a penetrao, as larvas resultantes, chamadas esquistossmulos, adaptam-se as condies fisiolgicas do meio interno, migram pelo tecido subcutneo e quando alcanam um vaso, so levadas passivamente da pele at os pulmes. Dos pulmes, os esquistossmulos se dirigem para o sistema porta, podendo usar duas vias: a via sangunea (tradicionalmente aceita) e outra transtissular, menos freqente. A via sangunea a seguinte: das arterolas pulmonares e dos capilares alveolares, os esquistossmulos ganhariam as veias pulmonares, chegando ao corao esquerdo e a aorta, sendo distribudos para todo o corpo at chegar a rede capilar terminal; os que chegarem ao sistema porta-heptico e permaneceriam ali. Os outros fariam um novo ciclo ou pereceriam. Na transtissular os esquistossmulos perfurariam ativamente o parnquima pulmonar, atravessando a pleura, o diafragma e chegariam a cavidade peritoneal, perfurando o fgado e alcanando o sistema porta-heptico. Uma vez no sistema porta-heptico, os esquistossmulos se alimentam e se desenvolvem em machos e fmeas adultos, 30 dias aps a penetrao. Da migram acasalados para a veia mesentrica inferior, onde faro a oviposio. Os primeiros ovos sero encontrados cerca de 40 dias aps a infeco do hospedeiro. Transmisso - Penetrao ativa de cercrias na pele e mucosa. As cercrias penetram mais freqentemente nos ps e nas pernas, por serem reas do corpo que mais ficam em contato com as guas contaminadas. O horrio em que elas so vistas em maior quantidade na gua entre 10 e 16 horas, quando a luz e o calor so mais intensos. A transmisso mais freqente se d em focos peridomiciliares: valas de irrigao de horta, audes, pequenos crregos. Patogenia Est ligada a vrios fatores, como cepa do parasito, carga parasitria (nmero de ovos produzidos), idade, estado nutricional e a resposta imunitria da pessoa. A patogenia ser diferente de acordo com a fase do parasito no hospedeiro. - Cercria: A chamada dermatite cercariana pode ser causada pela penetrao das cercrias do S. mansoni ou de outros trematdeos. Essa dermatite caracterizada por sensao de comicho, erupo urticariforme e em seguida, dentro de 24 horas, por eritema, edema, pequenas ppulas e dor. - Esquistossmulo Leses pulmonares durante sua migrao pelos tecidos

- Adultos Os vermes adultos vivos no costumam causar leses, s espoliando o hospedeiro pelo seu consumo de ferro e glicose. Os vermes mortos podem ser levados pela circulao porta e causar leses no fgado. - Ovos A Esquistossomose mansoni basicamente uma doena que decorre da resposta inflamatria granulomatosa em torno dos ovos do parasito. Quando um pequeno nmero de ovos atinge a luz intestinal, as leses so mnimas, com reparaes teciduais rpidas. As leses mais graves so as causadas pelos ovos que atingem o fgado, formando os granulomas. Antgenos secretados no interior do ovo maduro atravessam os tecidos e se disseminam nas circunvizinhanas destes. Os granulomas apresentam as seguintes fases: - Fase necrtica-exsudativa, com o aparecimento de uma zona de necrose em volta do ovo, circundada por exudao de neutrfilos, eosinfilos e histicitos; - Fase de reao histiocitria, com o incio da reparao da rea necrosada; - Fase de cura ou fibrose, na qual o granuloma endurecido denominado ndulo. Os granulomas apresentam-se em pontos isolados ou difusos no intestino grosso ou no fgado. Fase aguda Aparece em torno de 50 dias e dura at cerca de 120 dias aps a infeco. A disseminao de muitos ovos, principalmente na parede do intestino, com reas de necrose, provocando a formao de granulomas simultaneamente, caracterizando a fase toxmica, que pode se apresentar como doena aguda, febril, acompanhada de sudorese, calafrios, emagrecimento, fenmenos alrgicos, diarrias, clicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta, linfadenia, leucocitose com eosinofilia. Pode levar a morte, mas na maioria dos casos a doena evolui para a fase crnica, cuja evoluo lenta e na maioria dos casos benigna. Fase crnica Apresenta grandes variaes clnicas, podendo existir alteraes intestinais, hepatointestinais e hepatoesplnicas. * Intestino: Em muitos casos, o paciente apresenta dores abdominais, diarria mucosanguinolenta, tenesmo. Nos casos graves, pode haver fibrose da ala retossigmide, levando a diminuio do peristaltismo e constipao constante. * Fgado O fgado inicialmente aumenta de tamanho, mas de acordo com a evoluo da doena e o nmero de ovos o estado do fgado pode se tornar grave. Numa fase mais adiantada o fgado se torna menor e fibrosado. A obstruo da circulao porta pelos granulomas ocasiona uma alterao grave e tpica: a hipertenso portal. Esta hipertenso pode agravar-se com o tempo e causar uma srie de alteraes como esplenomegalia, varizes e ascite (barriga dgua). Diagnstico - Clnico: Para o diagnstico clnico, deve-se levar em conta a fase da doena e a anamnese detalhada do caso do paciente (origem, hbitos, contato com a gua). - Parasitolgico: Os mtodos parasitolgicos diretos se baseiam no encontro dos ovos dos parasitos nas fezes ou tecidos dos pacientes. Exame de fezes Pode ser feito por mtodos de sedimentao ou centrifugao, mtodos estes baseados na alta densidade de ovos, ou como mais comum, pelos mtodos de concentrao por tamizao (Kato e Kato-Katz).

Em cargas parasitarias mdias ou altas, estes exames do resultados satisfatrios. Entretanto, em cargas parasitrias baixas, necessrio repeti-los. Em termos de critrio de cura, deve se pedir vrios exames de fezes para se ter certeza da cura parasitolgica. Bipsia ou raspagem da mucosa retal Depende de pessoal treinado e resulta em inegvel desconforto para o paciente. As vantagens so a maior sensibilidade e a facilidade de se atestar a cura parasitolgica. - Mtodos Imunolgicos ou Indiretos Reao intradrmica ou intradermorreao um teste alrgico que se baseia na medida da ppula formada 15 minutos aps a inoculao intradrmica de 0,05 ml de antgeno de verme adulto. A reao positiva quando a ppula formada atinge a rea de 1,0 cm em crianas e 1,2 em adultos. A sensibilidade varia de 95% em homens maiores de 20 anos e 65% em mulheres e jovens. A reao no se torna negativa aps uma quimioterapia eficaz. ELISA Com a descoberta de novos antgenos, o teste ELISA hoje o mais usado para o diagnstico indireto da esquistossomose, uma vez que se negativa aps a cura parasitria. Epidemiologia Esquistossomose uma doena que interage com a populao humana h milhares de anos. Foram encontradas mmias egpcias com mais de 3.000 anos com leses tpicas da doena e com antgenos do parasito. Distribuio Geogrfica: As reas de alta e mdia endemicidade coincidem com as reas de distribuio do Biomphalaria glabrata, sendo que podemos afirmar que onde ocorre esta espcie, temos a transmisso do S. mansoni. Esta espcie de caramujo a responsvel pela faixa quase contnua de transmisso que ocorre desde o Rio Grande do Norte e at Minas Gerais. O B. straminea a nica espcie que transmite a doena no Cear e zonas do agreste nordestino e em focos isolados no Par. O B. tenagophila o caramujo transmissor da doena em algumas regies do estado do Rio de Janeiro, em So Paulo, Santa Catarina e em focos isolados em Minas Gerais. O clima tropical do pas permite a transmisso da doena na maioria dos estados brasileiros. A grande quantidade de hbitats aquticos funcionam como criadouros de moluscos; as altas temperaturas e a luminosidade intensa colaboram para o crescimento de microalgas, que so alimento para os caramujos; alm disso, a ecloso do miracdio, a penetrao deste no molusco a emergncia e a penetrao das cercrias tambm so influenciados por estes dois fatores. A condio fundamental para o estabelecimento de um foco de transmisso seria a contaminao do criadouro dos caramujos com fezes contendo ovos viveis. O hospedeiro definitivo, que tem real importncia epidemiolgica o homem. Roedores, masurpiais, carnvoros, primatas e recentemente, bovinos, foram encontrados com infeco natural. Apesar disso, ainda no foi encontrado um foco natural de infeco em que os miracdios no tenham vindo de fezes humanas. Fica claro que o problema central da transmisso da esquistossomose a contaminao de cursos dgua com fezes humanas. A chuva apresenta efeitos variveis, podendo tanto aumentar o nmero de criadouros, como s vezes, em chuvas copiosas, varrer os caramujos e diminuir a densidade destes em reas endmicas. Outro aspecto importante a capacidade dos caramujos de entrar em anidrobiose (estivao e sobrevivncia por meses no barro mido dos criadouros). Os fatores mais importantes na expanso da doena so: - Migraes internas; - Presena de caramujos transmissores; - Ausncia de infra-estrutura sanitria adequada;

- Educao sanitria precria ou inexistente; - Disseminao de Biomphalaria susceptveis. - Fatores ligados populao humana Modificaes ambientais provocadas pela atividade humana (dispersando as espcies, criando novos hbitats como valas de irrigao ou poluindo com matria orgnica as colees aquticas). Idade: os mais jovens so os que apresentam a maior prevalncia e as cargas parasitrias maiores. Os fatores que explicariam este fato esto ligados ao sistema imunolgico e endcrino, e fatores comportamentais. Sexo e Raa: quanto ao sexo, a diferena est ligada a fatores comportamentais. Quanto a raa, existem evidncias que a raa negra apresenta uma menor incidncia de formas graves. Atividades recreativas e profissionais: atrao dos jovens pelas prticas recreativas em guas naturais. Vrias atividades profissionais obrigam o trabalhador a ter contato prolongado com a gua (Lavadeiras, trabalhadores em horticultura, rizicultura, trabalhadores de canaviais irrigados por canais, etc.). Imunidade protetora em populaes: os indivduos de reas endmicas apresentam maior resistncia a reinfeces. Vacinao: vrios antgenos foram testados, porm nenhum deles atingiu o nvel de proteo de 40%. Tratamento As drogas usadas atualmente no controle da esquistossomose mansoni so a oxamniquina e o praziquantel. Profilaxia uma doena tipicamente condicionada pelo fator scio-econmico precrio que atinge a maioria da populao brasileira. Cada foco tem as suas caractersticas prprias, e em pequenos focos, s vezes s o aterramento do ou a canalizao do criadouro podem resolver o problema. As medidas profilticas gerais so: - Tratamento da populao: o tratamento em larga escala ou seletivo reduz significantemente as formas hepatoesplnicas. Porm, aps a suspenso do tratamento, ocorre em poucos anos a volta dos ndices de prevalncia anteriores. - Saneamento Bsico: a medida que resulta em benefcios duradouros para a comunidade. A constituio garante o direito a condies adequadas de sade para a populao e isto s pode ser alcanado com saneamento bsico. 1.2 - FASCIOLOSE A Fasciolose uma zoonose: enfermidade que pode ser passada dos animais para o homem. cosmopolita, ocorrendo principalmente em regies de clima tropical e subtropical. Possui grande interesse econmico, pois parasita de canais biliares de ovinos, bovinos, caprinos, sunos, bubalinos e vrios mamferos silvestres. Raramente acomete o homem. Encontrada principalmente na Argentina, Uruguai, Chile, Venezuela, Cuba, Mxico e Porto Rico. No Brasil, encontrada nas regies de maiores criaes de gado, como Rio Grande do Sul e Mato Grosso. A Fasciola hepatica fica dentro da vescula e de canais biliares mais calibrosos. No homem, que no seu hospedeiro habitual, encontra-se nas vias biliares, alvolos pulmonares e esporadicamente em outros locais. Os ovos so eliminados pelo acetbulo, com a bile caem no intestino, de onde so eliminados com as fezes. No meio externo, h maturao da larva miracdio. Mas o miracdio s sai do ovo quando este ovo entra em contato com a gua e estimulado pela luz solar. O miracdio nada livremente e encontra o hospedeiro intermedirio (caramujos do gnero Lymnaea columela e L. viatrix) ao acaso. Se no encontrar, morre em poucas horas ( sua vida mdia de 6 h.). Se penetrar no molusco, cada miracdio forma um esporocisto, pelas clulas germinativas. Os esporocistos do origem a vrias rdias, que podem originar rdeas de segunda gerao ou cercrias. Ao contrrio da cercria do esquistosoma, sua cauda nica (no esquistosoma bifurcada). Logo que a cercria sai do caramujo, perde a cauda, encista-se pela secreo das glndulas cistognicas, encontrando substrato em plantas aquticas, como o agrio, e vai para o fundo da

gua na forma de metacercria (cercria encistada). O homem (ou animal) infecta-se ao comer essas verduras ou beber gua contaminada com metacercrias. As metacercrias desencistam-se no intestino delgado, perfurando a mucosa intestinal, caindo na cavidade peritoneal. Pelo peritneo vo para o fgado e mais raramente para os pulmes. Mais tarde alcanam a vescula biliar, onde atingem a maturidade, eliminando ovos e fechando o ciclo. 1.3 - TENASE E CISTICERCOSE Na famlia Taeniidae, dois cestdeos que tem o homem como hospedeiro definitivo e obrigatrio so: Taenia solium e T. saginata, popularmente conhecidas como solitrias. Seus hospedeiros intermedirios so os sunos e os bovinos, respectivamente. A tenase e a cisticercose so entidades mrbidas distintas, causadas pela mesma espcie porm em fases da vida diferentes. A tenase caracterizada pela presena da forma adulta de T. solium e T. saginata no intestino delgado humano. A cisticercose uma alterao provocada pela presena da larva (conhecida como canjiquinha) nos tecidos de seus hospedeiros intermedirios (suno e bovino). As larvas de T. solium podem ser encontradas em hospedeiros intermedirios anmalos, como o homem e o co. A tenase estimada em 2,5 milhes em todo mundo e a cisticercose entre 300 mil pessoas infectadas. Morfologia - So divididas morfologicamente em esclex, colo e estrbilo, onde se encontram os ovos. Esclex: um rgo adaptado para a fixao do cestoda na mucosa do intestino delgado. Apresenta quatro ventosas formadas por tecido muscular. A Taenia solium possui um rostelo (coroa de espinhos) com uma fileira de 25 a 50 acleos. Colo: Situado imediatamente aps o esclex, o colo ou pescoo no tem segmentao e suas clulas esto em constante atividade reprodutora, dando origem as proglotes jovens. conhecido como zona de crescimento ou de formao das proglotes. Estrbilo: o corpo do cestoda, formado pela unio das proglotes (anis), podendo ter de 800 a mil proglotes e atingir de trs metros (T. solium) e oito metros (T. saginata). As proglotes so divididas em jovens, maduras e grvidas. Cada proglote tem a sua individualidade alimentar e reprodutiva. O tegumento das proglotes apresenta microtrquias, que tem a funo de absorver alimentos. Os cestoda se alimentam atravs da absoro do alimento do hospedeiro pelo tegumento das proglotes. Ovos Microscopicamente impossvel distinguir os ovos das duas tnias. Eles so esfricos e medem cerca de 30 m de dimetro. So constitudos por uma casca protetora denominada embriforo e dentro dela encontramos o embrio hexacanto ou oncosfera, com dupla membrana e trs pares de acleos (espinhos). Cisticerco Constitudos de um esclex com quatro ventosas, colo e uma vescula membranosa contendo lquido no seu interior. Podem atingir at 12mm de comprimento, aps quatro meses de infeco. Hbitat As Taenia adultas vivem no intestino delgado do homem. O cisticerco de T. solium encontrado no tecido subcutneo, muscular, cardaco, cerebral e no olho de sunos e acidentalmente no homem e no co. O cisticerco de T. saginata encontrado nos tecidos dos bovinos.

Ciclo O homem parasitado elimina as proglotes cheias de ovos no meio exterior junto com as fezes. Um hospedeiro intermedirio prprio (suno para T. solium e bovino para T. saginata) ingere os ovos. No estmago, os embriforos sofrem a ao da pepsina, e no intestino as oncosferas sofrem a ao dos sais biliares, importantes para a ativao e liberao. As oncosferas saem de dentro do embriforo e penetram nas veias mesentricas, atingindo a corrente circulatria e sendo distribudo para todos os rgos e tecidos do corpo. As oncosferas se desenvolvem em cisticercos em qualquer tecido mole. A infeco do homem se d atravs da ingesto de carne crua ou mal-cozida de porco ou boi contendo cisticercos. O cisticerco ingerido sofre ao do suco gstrico, desenvagina-se e fixa-se atravs do esclex, na mucosa do intestino delgado, onde se transforma numa tnia adulta. Trs meses aps a ingesto da larva, inicia-se a liberao de proglotes grvidas. A T. solium pode viver at trs anos no hospedeiro e a T. saginata 10 anos. Estes cestoda liberam de 3 a oito proglotes por dia. O colo, produzindo novas proglotes, mantm o parasito em crescimento constante. Transmisso - Tenase: * Ingesto de carne bovina ou suna mal cozida contaminada com cisticercos. - Cisticercose: * Ingesto acidental de ovos viveis de T. solium. Auto-infeco externa; O homem elimina proglotes e os ovos de sua prpria tnia so levadas a boca por mos contaminadas ou coprofagia. Auto-infeco interna; Durante vmitos ou retroperistaltismo, os proglotes podem chegar ao estmago e depois voltariam ao intestino delgado. Heteroinfeco; O homem ingere gua ou alimentos contaminados por ovos de tnia de outra pessoa. Patogenia e sintomatologia Apesar de ser conhecida como solitria, normalmente as pessoas esto infectadas por mais de uma tnia. Podem causar: - Fenmenos txicos alrgicos; - Pode provocar hemorragia na mucosa; - Produzir inflamaes. - Competio por alimento: o parasito compete com o hospedeiro, espoliando seu alimento. - A cisticercose que causa as leses realmente graves no homem. As manifestaes clnicas dependem da localizao, do nmero de parasitos, seu estgio de desenvolvimento e a caracterstica orgnica do paciente. Podem atingir qualquer tecido do corpo, mas as mais importantes so as musculares e neurais. Diagnstico - Parasitolgico: Proglotes e ovos nas fezes pelos mtodos rotineiros; Diagnstico especfico: Tamizao das fezes, para recuperar e comparar as proglotes.

- Clnico: Praticamente impossvel nos pacientes com tenase.

Na cisticercose as alteraes patolgicas so mais visveis. - Imunolgico: Os mtodos mais usados detectam anticorpos no soro, lquido cefalorraquidiano e humor aquoso. Reao imunoenzimtica utilizando antgenos purificados dos cistos de T. solium. Estas protenas purificadas so especficas para os cisticercos. Epidemiologia - A prevalncia pode depender da cultura do povo; - A T. saginata rara entre os hindus, assim como a T. solium rara entre os judeus. - Abatedouros clandestinos; A carne no fiscalizada uma grande fonte de infeco (as famosas lingias da roa). - Tipo de criao dos sunos; Criar sunos soltos ou junto s habitaes, misturados com esgoto e o lixo. - Hbito coprofgico do suno; - Contaminao do bovino no pasto; Principalmente atravs da contaminao fecal da gua que os animais utilizam para beber. - Hbitos sexuais; Prticas sexuais que envolvam sexo anal podem fornecer contaminao fecal para a disseminao da cisticercose. - Heteroinfeco: gua contaminada com fezes; Disseminao de ovos por moscas e baratas; Acidentes de laboratrio. Profilaxia - Impedir o acesso dos porcos s fezes; - Tratamento dos casos humanos; - No comer carne mal cozida; - Melhoria do sistema de criao dos animais. Tratamento - Tenase: simples e eficiente, feito com a utlizao do praziquantel. - Neurocisticercose Combinao de antihemnticos, antinflamatrios e com a correo dos efeitos resultantes das alteraes. Cirurgia. 2 - NEMATELMINTOS (ASQUELMINTOS) 2.1 - Ascaridase Introduo Causada pelo Ascaris lumbricoides, a ascaridase a helmintose mais comum em seres humanos. Ocorre no mundo inteiro, sendo mais comuns em reas tropicais e subtropicais com baixo nvel de saneamento bsico. Alm do Ascaris lumbricoides, a outra espcie de importncia mdico-veterinria o Ascaris suum que parasita sunos. Morfologia - Macho: Mede cerca de 20 a 30 cm e apresenta cor leitosa. Possui boca na extremidade anterior, contornada por trs fortes lbios. - Fmea: Semelhante ao macho, porm mais robusta, medindo cerca de 30 a 40 cm.

- Ovos: Castanhos, grandes, ovais, medindo cerca de 50 m de dimetro, com cpsula espessa e muito tpicos, em razo da membrana externa mamilonada. Esta camada oferece ao ovo uma grande resistncia s condies adversas do ambiente. Internamente os ovos apresentam uma massa de clulas germinativas. Freqentemente encontramos nas fezes ovos no fecundados, que so mais alongados. Algumas vezes os ovos frteis podem ser encontrados sem a membrana mamilonada. Hbitat Intestino delgado do homem (A. lumbricoides) e dos sunos (A. suum), principalmente no jejuno e leo, mas, em infeces intensas, podem ser encontrados em toda a extenso do intestino delgado. Podem ficar presos a mucosa, com o auxlio dos lbios, ou migrar pela luz intestinal. Ciclo Do tipo monoxnico. Cada fmea capaz de ovipor cerca de 200.000 ovos no embrionados que chegam ao exterio com as fezes. o Na presena de temperatura adequada (25 a 30 C), umidade mnima de 70% e oxignio, tornam-se embrionados em trinta dias. o A larva de 1 estdio ou L1 rabditide e se forma dentro do ovo. Cerca de uma semana aps essa larva sofre muda e se transforma em L2 e aps outra muda, se transforma na L3 infectante, com o seu esfago rabidtide. A forma infectante para os humanos L3 dentro do ovo, que pode permanecer vrios meses no solo antes de ser ingerido pelo hospedeiro. Aps a ingesto, os ovos contendo a L3 atravessam todo o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado. A ecloso ocorre graas a estmulos fornecidos pelo hospedeiro, como presena de agentes redutores, o pH, a temperatura e principalmente a concentrao de CO 2. As larvas liberadas atravessam a parede do intestino, caem nos vasos linfticos e veias e invadem o fgado. Dois a trs dias aps chegam ao corao, atravs da veia cava inferior ou superior, e em quatro ou cinco dias so encontradas no pulmo. Cerca de oito dias aps a infeco as larvas sofrem mudas para L4, rompem os capilares e caem nos alvolos, onde sofrem mudas para L5. Sobem pela rvore brnquica e traquia, chegando at a faringe. Da podem podem ser expelidas com a expectorao ou deglutidas, atravessando inclumes o estmago e se fixando no intestino, transformando-se em adultos jovens 20 a 30 dias aps a infeco. Em 60 dias alcanam a maturidade sexual e comeam a eliminar ovos que saem pelas vezes. Os vermes podem viver de um a dois anos. Este ciclo com fase pulmonar chamado de ciclo de Loss. Transmisso Pode ocorrer atravs da ingesto de alimentos ou gua contaminados com ovos contendo a larva infectante (L3). Poeira e insetos (moscas e baratas) podem veicular mecanicamente os ovos infectantes. Foi verificada a contaminao do material subungueal (material presente debaixo das unhas), com ovos de Ascaris. No Brasil, em pesquisas com escolares, os nveis de contaminao variavam entre 20 a 52%. Patogenia - Larvas Em infeces de baixa intensidade, normalmente no se observa nenhuma alterao; em infeces macias encontramos leses hepticas e pulmonares. No fgado, a migrao das formas larvais pelo parnquima pode provocar pequenos focos hemorrgicos e de necrose, que depois se tornam fibrosados. A migrao das larvas nos alvolos pulmonares pode causar um quadro pneumnico. O catarro pode conter larvas do helminto e ser sanguinolento.

- Vermes adultos Nas infeces de baixa intensidade (trs a quatro vermes), os hospedeiros no apresentam alterao alguma. J nas infeces mdias (30 a 40 vermes) e macias (100 vermes ou mais), podemos encontrar as seguintes alteraes: Ao txica; Ao expoliadora; Ao mecnica: causam irritao na parede intestinal e podem enovelar-se, provocando obstrues. Localizao ectpica: com altas cargas parasitrias ou se os vermes sofrerem alguma ao irritativa, este podem deslocar do seu hbitat natural e ir para outro local, causando transtornos. Situaes ectpicas graves: *Apndice cecal, causando apendicite aguda; *Canal coldoco, causando obstruo; *Canal de Wirsung, causando pancreatite aguda; *Eliminao do verme pela boca e pelas narinas. Diagnstico - Clnico: Difcil de ser feito mesmo nas formas sintomticas, pela semelhana do quadro clnico com outras parasitoses. - Laboratorial: Feito pela pesquisa de ovos nas fezes. Como as fmeas liberam milhares de ovos por dia, no h necessidade de metodologia especfica ou mtodos de enriquecimento. Epidemiologia o helminto mais freqente nas reas tropicais e tem sua prevalncia estimada em aproximadamente 30% da populao mundial. Vrios fatores interferem na alta prevalncia desta parasitose: - Grande produo de ovos pela fmea; - Viabilidade do ovo infectante por muitos meses, at anos; - Grande concentrao de indivduos vivendo em condies precrias de saneamento bsico; - Temperatura mdia anual e elevada; - Umidade ambiental elevada; - Disperso de ovos atravs de chuvas e poeira e atravs de insetos sinantrpicos (moscas); - uma geohelmintose. Profilaxia Sendo o ovo extremamente resistente aos desinfetantes usuais e o peridomiclio funcionando como foco de ovos infectantes, as medidas profilticas com efeito definitivo so: - Educao sanitria; - Construo de fossas spticas; - Lavar as mos antes de manipular alimentos; - Tratamento em massa da populao doente; - Proteger os alimentos contra os insetos. Tratamento As drogas mais utilizadas so: tetramizole, levamizole, piperazina, mebendazole e ivermectina. 2.2 ANCILOSTOMOSE, NECATAROSE E LARVA MIGRANS Introduo Famlia Ancylostomidae A ancilostomose a segunda helmintose mais comum em humanos, depois da ascaridase. Das mais de 100 espcies de Ancylostomidae descritas, apenas trs so agentes etiolgicos das ancilostomoses humanas: Ancylostoma duodenale, A. ceylanicum e Necator americanus. Alm da ancilostomose propriamente dita, algumas espcies desta famlia, como o A. braziliensis, podem causar a larva migrans cutnea.

- Ancylostoma duodenale: considerado o ancilostoma do velho mundo, predominante em regies temperadas, porm pode ocorrer em regies tropicais de clima mais ameno. Pertence a sub-famlia Ancylostominae, cujos representantes possuem dentes na margem da boca apresentam a cpsula bucal profunda com dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca. - A. ceylanicum Ocorre em hospedeiros humanos, mas tem candeos e felinos como hospedeiros definitivos. Sua distribuio parasitando humanos no est totalmente esclarecida, porque vrios registros de A. braziliense registrados em humanos devem ser devido a A. ceylanicum. encontrado na ndia, Japo, Malsia, Suriname, Indonsia, Taiwan, Filipinas e Tailndia e Brasil. - Necator americanus Pertence a sub-famlia Bunostominae cujas espcies possuem lminas cortantes circundando a margem da boca. conhecido como o ancilostoma do novo mundo, ocorre em regies tropicais, onde predominam as temperaturas altas. Pode coexistir com A. duodenale na mesma regio geogrfica, porm, normalmente uma espcie sobrepuja a outra. Ciclo: Apresentam ciclo biolgico direto, sem hospedeiros intermedirios. Possui uma fase parasitria e uma fase de vida livre. As fmeas fixadas no intestino do hospedeiro intermedirio liberam os ovos no ambiente com as fezes. No meio externo, com boa oxigenao, alta umidade (>90%) e temperatura elevada, se processa a embrionia e a formao da larva de primeiro estdio (L1). L1 do tipo rabtidide e se alimenta da matria orgnica e microorganismos presentes no ambiente. Depois de se alimentar, perde a cutcula externa e ganha uma nova, se transformando em L2, tambm de vida livre e que se alimenta de matria orgnica e microorganismos. L2 tambm sofre muda e se transforma em L3, de esfago filariide, que vai ser denominada larva infectante. L3 possui uma cutcula que tampa a sua cavidade bucal, por isso no se alimenta. A infeco do homem s ocorre quando L3 penetra ativamente atravs da pele e mucosas ou passivamente, por via oral. Quando a infeco ativa, as L3, ao entrarem em contato com o hospedeiro, estimulados pela temperatura destes e iniciam o processo de penetrao, escapando da cutcula externa e simultaneamente, ajudadas por movimentos serpentiformes, de extenso e contrao, comeam a produzir enzimas, semelhantes a colagenase, que facilitam a sua penetrao no hospedeiro. A penetrao dura cerca de trinta minutos. Da pele, as larvas alcanam a circulao sangunea ou linftica, e chegam ao corao, indo pelas artrias pulmonares para o pulmo. Atingindo os alvolos, as larvas migram para os bronquolos, com auxlio de seus movimentos, secrees e clios da rvore brnquica. Dos brnquios atingem a traquia, a faringe e a laringe, quando so ingeridas e alcanam o seu destino final, o intestino delgado. Durante a sua migrao pela rvore brnquica, a larva se transforma em L4. ao chegar ao intestino delgado, aps oito dias de infeco, esta larvas se fixam na mucosa com auxlio dos dentes (Ancylostoma) ou das placas cortantes (Bunostomum) e comeam a exercer a hematofagia. A transformao de L4 em L5 ocorre 15 dias aps a infeco, e a diferenciao de L 5 em adultos ocorre um ms depois da infeco. Os adultos, exercendo a hematofagia, realizam a cpula e comeam a postura de ovos. Quando a penetrao de L3 por via oral, principalmente atravs da ingesto de alimentos ou gua, as L3 perdem a cutcula externa no estmago (por ao do suco gstrico e do pH) e depois de dois ou trs dias de infeco migram para o intestino delgado. altura do duodeno, as larvas penetram na mucosa, atingindo as glndulas de Lieberkhn, onde mudam para L4. Em seguida as larvas voltam para a luz intestinal e comeam a realizar a hamatofagia, mudando depois para L5 e depois para adultos.

Vias de transmisso A infeco por A. duodenale ocorre em propores semelhantes quando L3 penetram por via oral como transcutnea. J N. americanus assegura maior infectividade pela via transcutnea. A infeco por A. ceylanicum mais efetiva quando as larvas penetram por via oral. Patogenia A ancilostomose determinada por uma etiologia primria e secundria. A causa primria est relacionada com a migrao de larvas e a implantao dos parasitos adultos no intestino delgado do hospedeiro. A causa secundria, est relacionada com a permanncia dos parasitos no intestino delgado. Os primeiros sintomas de ancilostomose so provocados pela penetrao das larvas na pele, caracterizada por uma sensao de picada, hiperemia, prurido, edema resultante de processo inflamatrio e dermatite urticariforme. As larvas tambm podem provocar infeces secundrias, derivada do carreamento de microorganismos por estas. As alteraes pulmonares so pouco comuns, embora possa ocorrer tosse de longa ou de curta durao. Apesar destes sintomas, o parasitismo intestinal o mais caracterstico desta doena. Dor epigstrica, diminuio de apetite, indigesto, clica, indisposio, nuseas, vmitos, flatulncias, s vezes diarria sanguinolenta e constipao. A gravidade da patogenia est diretamente relacionada com o nmero de parasitos presentes no intestino. A anemia causada pela intensa hematofagia dos adultos o principal sintoma da ancilostomose. A anemia est diretamente relacionada com o estado nutricional do paciente. s vezes uma simples melhora na qualidade da alimentao pode fazer a reverso do quadro de anemia. A fixao dos parasitos no intestino causa processos inflamatrios e pequenas reas de hemorragia, determinando leses na mucosa do intestino delgado. Diagnstico - Clnico: Anamnese, observando a associao de sintomas cutneos, pulmonares e intestinais, seguidos ou no de anemia. O diagnstico tem de ser confirmado com o exame de fezes. - Parasitolgico: Exame de fezes: podem ser usados os mtodos de sedimentao espontnea, sedimentao por centrifugao e de flutuao (Willis). Estes mtodos no permitem que se diferencie o gnero e a espcie do ancilostomideo, pois os ovos destes so morfologicamente muito semelhantes. Atravs do mtodo da coprocultura, pode-se obter L3 e fazer-se o diagnstico genrico e especfico. As larvas obtidas na coprocultura so recolhidas pelo mtodo de Baermann-Moraes. Epidemiologia Os animais no exercem a funo de reservatrio para A. duodenale e N. americanus. Em A. ceylanicum a presena de ces e gatos decisiva para o estabelecimento da infeco. A ancilostomose ocorre preferencialmente em crianas com mais de 6 anos, adolescentes e em indivduos mais velhos, independente do sexo. Nos paciente, os vermes podem sobreviver por at 18 anos, produzindo em mdia, diariamente, de 22.000 a 9.000 ovos. Na natureza, os ovos dos parasitos no se desenvolvem em umidade inferior a 90% e os raios ultravioletas do sol so letais para a embrionia. Os solos arenosos e ricos em matria orgnica favorecem o desenvolvimento dos ovos. As L3 podem permanecer viveis por vrios meses em condies favorveis. A presena dos parasitos no indica a presena da doena, uma vez que a anemia est ligada ao estado nutricional do paciente. No Brasil a ancilostomose mais freqente a provocada por N. americanus.

Controle - Engenharia sanitria (saneamento bsico); - Educao sanitria; - Suplementao alimentar com ferro e protenas; - Utilizao de anti-helmnticos; - Evitar as reinfeces: - Dar destino seguro s fezes humanas (privadas e fossas); - Lavar os alimentos que so consumidos crus; - Beber gua filtrada ou fervida; - Usar calados. Tratamento Atualmente so indicados anti-helmnticos base de pirimidinas (pamoato de pirantel) e de benzimidazis (mebendazole e albendazole). O uso destes frmacos deve ser acompanhado por um mdico, devido aos efeitos colateriais. Recomenda-se um acompanhamento laboratorial do paciente aps o tratamento, uma vez que as larvas que esto nos pulmes no sofrem a ao do anti-helmntico e podem ser fonte de uma nova infeco. Larva migrans Os animais domsticos e silvestres possuem uma srie de parasitos, cujas larvas infectantes s so capazes de completar o ciclo quando alcanam seu hospedeiro prprio. Se as larvas destes parasitos infectarem um hospedeiro anormal, inclusive o homem, a maioria delas no ser capaz de evoluir neste hospedeiro, podendo ento realizar migraes atravs do tecido cutneo ou visceral. No atingem a maturidade sexual, produzindo respectivamente as sndromes conhecidas como larva migrans cutnea, visceral ou ocular. - Larva migrans cutnea: Tambm conhecida como dermatite serpiginosa e dermatite pruriginosa, apresenta distribuio cosmopolita, porm mais comum em regies tropicais e subtropicais. Vrias espcies de helmintos e alguns insetos podem causar esta enfermidade, mas normalmente ela causada pela larva do Ancylostoma braziliensis e A. caninum. Estes ancilostomatideos tem ces e gatos como hospedeiros definitivos, e estes liberam milhares de ovos todos os dias. Da para frente, o desenvolvimento se processa como na ancilostomose humana, com a duas larvas de vida livre e uma terceira, L3, infectante. As L3 penetram na pele do homem e no conseguem atingir a circulao neste hospedeiro anormal, permanecendo migrando pelo tecido subcutneo. Se ingeridas, atingem o intestino e podem migrar atravs das vsceras, provocando a larva migrans visceral. Estas leses provocam intenso prurido, com a formao de crostas que desaparecem lentamente, deixando para trs uma linha sinuosa escura. O diagnstico realizado atravs do exame clnico, baseado no aspecto dermatolgico da leso. - Larva migrans visceral e ocular Causado na maioria das vezes por um ascaridideo de ces e gatos, o Toxocara canis. O homem se infecta ingerindo a larva L3 dentro do ovo, no intestino delgado ocorre a ecloso e as L3 penetram na parede intestinal e migram por vrios tecidos do corpo e muitas vezes atingem a regio ocular. EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE A larva migrans est relacionada com a presena de animais, principalmente ces e gatos, nos locais onde o homem pode se infectar, como praias, caixas de areia, parques e praas pblicas.

O tratamento pode ser feito de maneira tpica, com cloretila e neve carbnica, que mata a larva pelo frio, ou pomada a base de tiabendazol, quatro vezes ao dia. No caso de infeces mltiplas, associa-se o tiabendazol oral ao tratamento tpico. 2.3 - ESTRONGILOIDASE Introduo O gnero Strongyloides apresenta 52 espcies; porm, somente duas podem infectar o homem: S. stercoralis e S. fuelleborni. O S. stercoralis apresenta distribuio mundial, especialmente nas regies tropicais, podendo infectar, alm do homem, ces, gatos e macacos. O S. fuelleborni parasita macacos e quase todos os casos humanos foram registrados na frica e na sia. O S. venezuelensis e o S. ratti, parasitos de roedores, so utilizados como modelos experimentais para estudos sobre a doena humana. Morfologia - Fmea partenogentica parasita - Possui corpo cilndrico e filiforme longo, extremidade anterior arredondada e posterior afilada. Mede 1,7 a 2,5 mm de comprimento. - Esfago tipo filariide, ocupando 25% do comprimento do parasito. - Coloca de 30 a 40 ovos por dia, j larvados. - No possui receptculo seminal. - Fmea de vida livre (2n) Possui aspecto fusiforme, com a extremidade anterior arredondada e a posterior afilada. Mede de 0,8 a 1,2 mm de comprimento. Esfago tipo rabditide, dividido em trs pores. tero com at 28 ovos em diferentes estados evolutivos. Apresenta receptculo seminal. - Macho de vida livre (n) Possui aspecto fusiforme, com a extremidade anterior arredondada e a posterior recurvada ventralmente. Mede de 0,7mm de comprimento. Aparelho genital com canal ejaculador, que se abre na cloaca. Apresenta dois espculos, auxiliares na cpula, que se deslocam sustentados por uma estrutura chamada gubernculo. - Ovos Elpticos, de parede fina e transparente, praticamente idnticos aos dos ancilostomdeos. Os da fmea parasita medem 0,05mm de comprimento, enquanto os da fmea de vida livre so maiores, medindo 0,07mm de comprimento. Excepcionalmente os ovos podem ser vistos nas fezes de indivduos com diarria severa ou aps a utilizao de laxantes. Hbitat As fmeas parasitas vivem na parede do intestino, mergulhadas nas criptas da mucosa duodenal e na poro superior do jejuno, onde fazem postura. Nas formas graves so encontradas desde a poro pilrica do estmago at o intestino grosso. Ciclo As larvas rabditides eliminadas nas fezes dos indivduos podem seguir dois ciclos: o direto ou partenogentico e o indireto ou de vida livre. Isto ocorre devido constituio gentica das fmeas partenogenticas, que so triplides (3n) e podem produzir, simultaneamente, trs tipos de ovos, dando origem a trs tipos de larvas rabditides: - Larva rabditide triplide: d origem a larvas filariides triplides infectantes, que completam o ciclo direto;

- Larva rabditide diplide: originam fmeas de vida livre; - Larva rabditide haplide: originam machos de vida livre. Os machos e fmeas de vida livre vo completar o ciclo indireto. A fase dos ciclos que se passa no solo tem exigncias semelhantes s dos ancilostomdeos: o o solo arenoso, umidade alta, temperatura entre 25 C a 30 C e sombreamento. No ciclo direto, as larvas no solo ou na regio perineal, aps 24 a 72 horas, se transformam em larvas infectantes. No ciclo indireto, as larvas sofrem quatro transformaes no solo e aps 18 a 24 horas transformam-se em machos e fmeas de vida livre. Os ovos resultantes do acasalamento sero triplides e se transformaro em larvas filariides infectantes (L3). As larvas filariides no se alimentam e apresentam uma sobrevida menor que as dos ancilostomdeos, podendo permanecer no solo durante quatro semanas. Os dois ciclos se completam com a penetrao de L 3 atravs da pele ou mucosa oral, esofgica ou gstrica do hospedeiro. Algumas larvas atingem a circulao sangunea e atravs dela chega ao corao e aos pulmes. Chegam aos capilares pulmonares, onde se transformam em L4, atravessam a membrana alveolar e atravs de migrao na rvore brnquica, e chegam a faringe. Neste ponto so expelidas ou deglutidas, atingindo o intestino delgado, onde se transformam em fmeas partenogenticas. Os ovos so depositados na membrana intestinal e as larvas alcanam a luz intestinal. O perodo pr-patente de 15 a 25 dias. Transmisso - Hetero ou primoinfeco Penetrao de larvas infectantes presentes no ambiente na pele e mucosas. Parece ser o modo de infeco mais freqente. Ocorre de maneira semelhante aos ancilostomdeos. - Auto-infeco externa ou exgena Ocorre pela penetrao de larvas infectantes na regio perianal. Este tipo de infeco pode ocorrer em crianas, idosos ou paciente internados, que defecam em fraldas ou nas roupas, ou ainda em indivduos que por deficincia de higiene, deixam resduos de fezes na regio. - Auto-infeco interna ou endgena As larvas rabditides, ainda na luz intestinal, se transformam em larvas infectantes que penetram na mucosa intestinal (leo e clon). Esse mecanismo pode cronificar a doena por vrias semanas ou anos. Esta modalidade pode ocorrer em com algum retardamento da passagem da matria fecal e em casos de baixa na imunidade (transplantes, AIDS, etc.) A auto-infeco interna pode acelerar-se, provocando um aumento no nmero de parasitos no intestino e nos pulmes, causando o fenmeno conhecido como hiperinfeco, ou disseminar pelos diversos rgos do paciente, causando a forma disseminada. Patogenia Os indivduos portadores de um pequeno nmero de parasitos no intestino geralmente so assintomticos ou oligossintomticos. As principais alteraes da estrongiloidase so devidas a ao mecnica, traumtica, irritativa, txica e antignica das fmeas, larvas e ovos. As leses podem ser estudadas por sua localizao no corpo humano: - Cutnea: discreta, ocorrendo nos pontos de penetrao das larvas no corpo e mais comuns na reinfeco. Edema, prurido e ppulas hemorrgicas. - Pulmonar: de intensidade varivel, porm, presente em todos os indivduos infectados. Pode variar de tosse com ou sem expectorao at broncopneumonia e insuficincia respiratria.

Intestinal: inflamaes de intensidade varivel, que causam desde dor epigstrica (antes das refeies, melhora com a alimentao) diarria em surtos, nuseas e vmitos, at emagrecimento e comprometimento geral do paciente, podendo levar a morte. - Disseminada: Observada em pacientes imunocomprometidos, resultado da auto-infeco interna, normalmente culmina no bito do paciente. As larvas migram por todo corpo, causando alteraes nos rins, fgado, vescula biliar, corao, crebro, pncreas, tireides, adrenais, prstata, glndulas mamrias e linfonodos. Diagnstico - Clnico: 50% dos casos so assintomticos, mas sempre que um paciente for tratado com imunossupressores ou soropositivo, os testes para a estrongiloidase devem ser realizados. - Parasitolgico ou direto: Os mtodos parasitolgicos tradicionais (sedimentao espontnea, centrifugao) no so eficientes para o diagnstico da estrongiloidase, sendo necessria a utilizao de mtodos especficos, como o Baermann-Moraes e a coprocultura. - Mtodos indiretos Diagnstico por imagem (raio x) para alteraes pulmonares. Mtodos imunolgicos: mais utilizados para a avaliao da resposta imune em pacientes assintomticos, so utilizados principalmente a imunofluorescncia indireta e o ELISA. Os antgenos para estas reaes so obtidos de S. ratti, S. venezuelensis e S. cebus. Epidemiologia Nos pases desenvolvidos, a doena prevalece em agricultores e trabalhadores rurais, enquanto que nos pases tropicais, a doena atinge principalmente crianas. Ces, gatos e macacos podem se infectar naturalmente por S. stercoralis, servindo de reservatrio para a doena. Os demais fatores so anlogos aos das outras geohelmintoses. Fatores que afetam a distribuio da estrongiloidase: - Presena de fezes de homens ou animais infectados; - Presena de larvas infectantes no solo; - Solo arenoso ou areno-argiloso, mido, com ausncia de luz solar direta; o - Temperatura entre 25 a 30 C; - Condies sanitrias e hbitos higinicos inadequados; - Contato com alimento contaminado por gua de irrigao poluda com fezes; - No utilizao de calados. 2.4 - ENTEROBIOSE Agente etiolgico: - Enterobius vermicularis Conhecido popularmente como oxiros, devido ao fato que este verme pertencia anteriormente ao gnero Oxyuris. O gnero Enterobius apresenta 17 espcies, todas parasitas de primatas, mas somente uma atinge o homem, o E. vermicularis. Morfologia - Adultos: Filiformes, de cor branca. Na extremidade anterior, lateralmente a boca, possuem expanses vesiculosas chamadas asas ceflicas. O macho menor que a fmea e possui a extremidade posterior enrolada. - Ovo: Mede cerca de 50 micrmetros de comprimento, com o aspecto grosseiro de um D. Possui membrana dupla, lisa e transparente. No momento que sai da fmea, j apresenta uma larva em seu interior.

Hbitat: - Machos e fmeas vivem no ceco e no apndice. - As fmeas repletas de ovos so encontradas na regio perianal. Ciclo: do tipo monoxnico, aps a cpula os machos morrem e so eliminados nas fezes. As fmeas repletas de ovos (5 a 16 mil ovos) so encontradas na regio perianal. A fmea se assemelha a um saco de ovos e muitos autores acreditam que ela no realiza a oviposio, simplesmente se rompe na regio perianal liberando os ovos. Os ovos liberados se tornam infectantes em poucas horas e so ingeridas pelo hospedeiro. No intestino delgado as larvas eclodem e fazem duas mudas no trajeto intestinal at o ceco. A chegando se tornam adultos, e um ou dois meses depois as fmeas j so encontradas na regio perianal. Transmisso - Heteroinfeco: ovos presentes na poeira ou alimentos atingem um novo hospedeiro. - Indireta: Ovos presentes na poeira atingem o mesmo hospedeiro que o eliminou. - Auto-infeco externa: a criana leva os ovos da regio perianal a boca. Causa a cronicidade da doena. - Retroinfeo: as larvas eclodem na regio perianal e migram para o ceco. Patogenia - Na maioria dos casos passa desapercebida. - Prurido anal, principalmente a noite. - O ato de coar pode provocar infeces secundrias, alm de provocar perda de sono e nervosismo. - Pela proximidade dos rgos sexuais pode levar a masturbao e erotismo, principalmente em meninas. Diagnstico - Clnico: Prurido anal noturno e contnuo. - Laboratorial: O exame de fezes no funciona bem para essa verminose. O mtodo mais indicado o da fita adesiva ou fita gomada. Mtodo da fita gomada: *Corta-se um pedao de 8 a 10 cm de fita adesiva tranparente; *Coloca-se a mesma com a parte adesiva para fora sobre um tubo de ensaio; *Ope-se vrias vezes a fita na regio perianal; *Coloca-se a fita na lmina de vidro como se fosse uma lamnula; *Leva-se ao microscpio e examina-se no aumento de 10 e 40x . Epidemiologia - Possui alta prevalncia nas crianas em idade escolar. - Transmisso domstica ou em ambientes coletivos (escolas, creches). Fatores que colaboram na transmisso: As fmeas eliminam grande quantidade de ovos. Em poucas horas os vermes se tornam infectantes. Os ovos podem resistir at trs semanas em ambientes domsticos, contaminando alimentos e a poeira. Hbito de sacudir as roupas de cama pela manh. Profilaxia - A roupa de dormir do paciente no deve ser sacudida, mas enrolada e lavada em gua fervente. - Tratamento de todas as pessoas parasitadas da famlia. - Corte rente das unhas, aplicao de pomada mercurial na regio perianal ao deitar-se, banho ao levantar e limpeza domstica com aspirador de p.

2.5 - FILARIOSES So vermes finos e delicados, que parasitam os sitemas circulatrios, linftico, tecido subcutneo, cavidade peritoneal ou mesentrio de um vertebrado, e necessitam de um hospedeiro invertebrado. Das espcies encontradas em nosso meio parasitando humanos, somente Manzonella ozzardi originria das Amricas, sendo as demais originadas da frica e da sia. Das nove espcies que parasitam humanos, trs so encontradas no Brasil: Wuchereria bancrofti, Manzonella ozzardi e Onchocerca volvulus. A Dirofilaria immitis encontrada parasitando ces, mas j foram assinalados casos humanos. Filariose linftica ou bancroftiana Introduo: Tambm conhecida como elefantase na sua forma sintomtica mais evoluda. Parasitose de grande importncia em sade pblica, sendo endmica em vrias regies tropicais e possuindo cerca de 120 milhes de pessoas infectadas em todo mundo. Agente etiolgico: - Wuchereria bancrofti Morfologia - Macho: Corpo delgado e branco. Mede de 3,5 a 4 cm de comprimento, a extremidade anterior afilada e posterior enrolada ventralmente. - Fmea: Corpo delgado e branco. Mede de 7 a 10 cm de comprimento. - Microfilria: Forma tambm conhecida como embrio. A fmea grvida faz a postura de microfilrias, sendo que estas possuem uma membrana extremamente delicada, que funciona como uma bainha flexvel. Mede de 250 a 300 m e se movimentam ativamente na corrente sangunea do hospedeiro. - Larvas: So encontradas no inseto vetor, nas formas L1, L2 e L3, a forma infectante. Hbitat Os adultos vivem nos vasos e gnglios linfticos humanos, vivendo em mdia de 4 a 8 anos. As microfilrias saem dos ductos linfticos e ganham a circulao sangunea do organismo. Periodicidade Uma peculiaridade das microfilrias sua periodicidade noturna. Durante o dia, elas se localizam nos capilares mais profundos, principalmente nos pulmes, e durante a noite comeam a aparecer no sangue perifrico, apresentando o pico da microfilariemia por volta da meia noite, decrescendo novamente no final da madrugada. O pico da microfilariemia coincide com o horrio preferencial do hematofagismo do principal inseto transmissor, o Culex quinquefasciatus. Ciclo do tipo heteroxnico. A fmea do C. quinquefasciatus, ao exercer a hematofagia em um hospedeiro parasitado, ingere microfilria, que no estmago do inseto perde a bainha, atravessa a parede do estmago e cai na cavidade geral do inseto. Esta passa por duas mudas at se transformar na L3 infectante, que mede aproximadamente 2mm, que migra pelo inseto at alcanar a probscida, concentrando-se no lbio do mosquito. o O ciclo no hospedeiro intermedirio leva 20 dias, a temperatura de 20 a 25 C, mas em temperaturas mais elevadas pode ser mais rpido. Quando o inseto vetor vai fazer um outro repasto sanguneo, as larvas L3 escapam pelo lbio, penetram pela soluo de continuidade da pele, migram para os vasos linfticos, tornam-se adultos e em sete a oito meses as fmeas j produzem as primeiras microfilrias.

Transmisso Unicamente atravs da picada do mosquito vetor. Manifestaes clnicas e patogenia O quadro clnico pode ser assintomtico, agudo e crnico. Os assintomticos so os que possuem microfilrias no sangue e no apresentam sintomas. Na realidade apresentam danos no sistema linftico e renal que merecem ateno clnica. As manifestaes agudas so linfagite, linfadenite associada a febre e mal estar. As manifestaes crnicas Linfedema, hidrocele, quilria e elefantase. Estas leses so devidas a ao mecnica e irritativa dos vermes. Diagnstico - Clnico: difcil de diferenciar de alteraes provocadas por outros agentes etiolgicos com efeitos parecidos, por isso devem ser levados em conta os dados epidemiolgicos - Laboratorial: Pesquisa das microfilrias no sangue perifrico. Coleta-se, por puno digital, 20 a 100 l de sangue entre 22 a 23 hora, fazendo-se em seguida a gota espessa. Aps 12-15 horas, faz-se a desemoglobinao e cora-se pelo giemsa e examina-se ao microscpio para se verificar a presena de microfilrias. Sempre fazer vrias lminas at obter um resultado conclusivo, respeitando o horrio noturno de coleta, para evitar um falso-negativo. Tambm podem ser usados mtodos de concentrao, como a filtrao de sangue em membrana de policarbonato com 3 a 5 m de porosidade, na qual amostras de at 10 ml de sangue podem ser examinadas. As microfilrias podem estar presentes na urina (quilria ou hematria) ou no lquido da hidrocele. Nestes casos, o material obtido deve ser examinado usando-se tcnicas de concentrao. Pode-se usar ultra-som para localizar vermes adultos dentro do corpo. - Os testes imunolgicos de uso corrente, como a imunofluorescncia e o ELISA no so eficientes na filariose. Epidemiologia Possui uma larga distribuio geogrfica, atingindo 74 pases. No Brasil, a doena apresenta distribuio urbana e focal, sendo encontrada em Recife, Macei e Belm. Pode-se afirmar que a maioria dos portadores assintomtica, funcionando como fonte de infeco. Os principais fatores que interferem na epidemiologia da W. bancrofti so: - Presena do mosquito domstico Culex quinquefasciatus, conhecido como pernilongo, murioca ou carapan. Em nosso meio, o Aedes aegypti refratrio a infeco. - Temperatura ambiente elevada. - Umidade relativa do ar elevada, o que facilita o desenvolvimento das larvas no mosquito e a penetrao destas na pele. 3 - Pluviosidade mnima de 1300mm por ano. Profilaxia e tratamento Tem por base o tratamento de todas as pessoas doentes e o combate ao vetor. O tratamento feito com a dietilcarbazina e visa reduzir ou prevenir a morbidade, corrigir as alteraes causadas pelo parasitismo e impedir a transmisso a novos hospedeiros. O controle dos insetos bastante difcil, mas a eliminao dos esgotos peridomsticos, local de criao dos mosquitos, j diminui bastante a incidncia destes. Podem ser usados ainda larvidas ou adulticidas qumicos e biolgicos, como o Bacillus thuringiensis.