ORDIN Nr. 277/777 din 23 iunie 2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr.

126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004 EMITENT: MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR Nr. 277 din 23 iunie 2004 MINISTERUL SNTII Nr. 777 din 17 iunie 2004 PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 647 din 19 iulie 2004 Avnd n vedere prevederile art. 8 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004, n temeiul art. 9 alin. (4) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 63/2003 privind organizarea i funcionarea Ministerului Administraiei i Internelor, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 604/2003, i al art. 4 alin. (7) din Hotrrea Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul administraiei i internelor i ministrul sntii emit urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Normele metodologice de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004, prevzute n anexa care face parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministru de stat, ministrul administraiei i internelor, Marian Florian Sniu Ministrul sntii, Ovidiu Brnzan

ANEXA 1 NORME METODOLOGICE de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004 I. Terminologie n prezentele norme metodologice, termenii de mai jos au urmtoarele accepiuni: a) operator aerian - Ministerul Administraiei i Internelor prin Unitatea special de aviaie, ca persoan juridic autorizat i/sau liceniat, angajat n operarea elicopterelor, ca operator aerian militar cu nmatriculare militar a aeronavelor; b) operator medical - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure i Institutul Clinic Fundeni, n cooperare cu Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, ca uniti sanitare care organizeaz i rspund de desfurarea asistenei medicale i tehnice de urgen acordate prin utilizarea elicopterelor; c) intervenie primar - intervenie de urgen la locul incidentului, unde se acord asisten de urgen i se efectueaz transportul victimei/victimelor la cel mai apropiat spital competent pentru cazul respectiv; d) intervenie secundar - intervenie care se desfoar la solicitarea unei uniti sanitare, n vederea transferului unui pacient internat, aflat n stare critic, de la unitatea solicitant la o alt unitate sanitar, competent n rezolvarea cazului respectiv, precum i pentru cazurile prevzute n contractul-cadru de reglementare a condiiilor acordrii asistenei medicale persoanelor asigurate n sistemul de asigurri de sntate; e) asisten de urgen - asisten medical i/sau tehnic asigurat n cazul n care una sau mai multe persoane se afl n pericol imediat n urma unui accident, unei mbolnviri acute sau n cazul n care se afl ntr-un mediu ostil vieii; f) zbor umanitar - zbor special executat cu aeronavele militare n beneficiul persoanelor crora li se acord ajutor prin transport n caz de accident, mbolnvire acut sau n cazul n care se afl ntr-un mediu ostil vieii. n contextul acestor norme metodologice sunt incluse toate misiunile de urgen (primare, secundare, speciale etc.); g) echipaj - grup care este constituit din personal navigant militar i personal medical i de salvare specializat, care ndeplinesc atribuii de serviciu n timpul grzii la sol, precum i la bordul aeronavei pe timpul zborului; comandantul echipajului este pilotul prim, iar lociitorii acestuia sunt pilotul secund i medicul-ef. n situaii speciale comandant de aeronav poate fi numit i o alt persoan, autorizat de comandantul care a ordonat misiunea de zbor; h) asisten tehnic - totalitatea activitilor tehnice i logistice necesare ntreinerii aeronavelor i meninerii strii de disponibilitate a acestora; i) tehnic de aeronav - mecanic cu studii de specialitate care poate ndeplini sarcinile conform art. 628 din Regulamentul asigurrii tehnice de aviaie; j) punct de operare aeromedical i de salvare - heliport cu totalitatea facilitilor de infrastructur necesare operrii elicopterelor, aflat n administrarea operatorilor medicali; k) misiune - activitatea unui membru al echipajului din momentul n care intr n serviciu, dup o perioad de odihn corespunztoare naintea acesteia, pn n momentul n care iese din serviciu; l) ATS - serviciu de trafic aerian - termen generic nsemnnd: - FIS - serviciu de informare a zborurilor;

- serviciu de alarmare; - serviciu consultativ al traficului aerian; - ATC service - serviciu de control al traficului aerian - introdus cu scopul de a preveni coliziunile dintre aeronave (i pe suprafaa de manevr ntre aeronave i obstacole) i pentru a accelera i a menine un flux sistematic (ordonat) de trafic aerian; m) UPU - unitate de primiri urgene; n) SMURD - serviciul mobil de urgen reanimare i descarcerare, nfiinat n cadrul unitilor de primiri urgene ale operatorilor medicali (Spitalul Clinic de Urgen Bucureti i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure) i funcionnd ca serviciu integrat, fr personalitate juridic, pe baza normelor, ordinelor, dispoziiilor i protocoalelor n vigoare ntre operatorii medicali, Unitatea special de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor i unitile de pompieri militari din Bucureti, n cazul SMURD Bucureti, i din Trgu Mure, n cazul SMURD Mure; o) unitate sanitar de referin - o unitate sanitar care deine resursele umane i tehnice necesare rezolvrii optime a unei categorii de cazuri medicale; p) mod de operare, funcionare i finanare a asistenei de urgen cu elicopterele (din punctul de vedere al operatorului medical) - asigurarea de ctre acesta a infrastructurii necesare funcionrii sistemului n regim de gard permanent, inclusiv a cazrii i mesei piloilor aflai n detaare la operatorul medical, cheltuieli ce se includ n costul serviciilor medicale. II. Operarea aerian i medical II.1. Operare aerian 1. Operatorul aerian va stabili personalul navigant pregtit s execute misiuni de zbor cu cele dou elicoptere. 2. Pentru fiecare punct de operare aeromedical se va nfiina o funcie de comandant al punctului de operare aeromedical, care va fi ncadrat cu un pilot cu suficient experien pentru coordonarea activitii de zbor. Pn la ncadrarea funciei activitatea poate fi coordonat de comandantul de echipaj sau de un alt pilot numit de ctre operatorul aerian. 3. Pn la definitivarea pregtirii piloilor misiunile de zbor se vor executa numai n condiiile meteorologice pentru care echipajele sunt pregtite. 4. Echipajul va fi format din: - personal navigant (comandant de echipaj, pilot); - personal medical (medic, asistent medical); - personal specializat (n funcie de specificul misiunii): - operator troliu; - pompier descarcerare; - salvamontist, salvamar etc. 5. Pentru misiunile care presupun aterizarea pe terenuri necunoscute, nemarcate, zborul se va executa numai pe timp de zi. 6. Zborurile umanitare se vor executa conform regulamentelor i reglementrilor militare n vigoare: - Regulamentul de zbor al aviaiei militare AV-6; - Regulamentul asigurrii tehnice de aviaie AV-5; - Dispoziia pentru anul n curs privind instruirea forelor aeriene ale Statului Major al Forelor Aeriene Romne (seciunea a II-a Aviaie); - Ordinul nr. 28/1986 al comandantului aviaiei militare - Norme privind ncercarea, recepionarea, verificarea i transportul n zbor al aeronavelor aviaiei militare; - Ordinul general al ministrului aprrii naionale nr. 9 din 3 martie 1995 pentru aprobarea Normelor de atestare, clasificare i specializare a personalului din aviaia militar;

- Ordinul nr. 20 al comandantului aviaiei militare privind instructorii i conductorii de zbor; - Buletinul OY-2-C 045/1985 privind verificarea aeronavelor nainte de zbor; - C.P.L. - 81 Elicoptere (curs de pregtire de lupt); - ordinele i dispoziiile comandantului Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor; - Codul aerian romn; - A.I.P. - Romania (Aeronautical Information Publication); - NOTAM-uri; - alte documente care reglementeaz activitatea de zbor. 7. Din punct de vedere tehnic, operatorul aerian va asigura: - ntreinerea zilnic; - reparaiile curente i lucrrile periodice care se vor executa la baza tehnic a acestuia; - stabilirea tehnicului de aeronav care are obligaia s participe la pregtirea elicopterului pentru zbor, se ngrijete de buna funcionare a mijloacelor tehnice de aerodrom i hangar, remediaz micile defeciuni aprute n procesul exploatrii aeronavelor, urmrete starea de disponibilitate a acestora; - controlul periodic al aeronavelor, care se execut de ctre o echip tehnic n conformitate cu normativele n vigoare; - periodicitatea activitilor de ntreinere a elicopterelor conform regulamentelor i reglementrilor n vigoare, precum i prevederilor constructorului. Fondurile necesare lucrrilor tehnice de ntreinere zilnic i asigurare CASCO (aeronav i persoane) vor fi asigurate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Administraiei i Internelor. 8. Operatorul aerian va asigura: - planificarea misiunilor de pregtire/instruire a personalului; - pregtirea personalului navigant i a personalului medical i de salvare pentru executarea misiunilor, privind modul de exploatare, la sol i n zbor, a aeronavelor; - organizarea de cursuri pentru pregtirea altor categorii de personal care particip la misiunile de zbor, pentru exploatarea echipamentelor; - organizarea periodic a edinelor de analiz a activitii de intervenie/salvare aerian; - participarea la edinele de analiz organizate de operatorul medical; - pn la 20% din orele alocate anual pentru perfecionarea pregtirii echipajelor n perioada iniial (pn n iunie 2005); ulterior se vor aloca ntre 10 i 15% din orele de zbor anuale pentru misiunile de pregtire; - executarea zborului de anduran n cuantum de 50 de ore de elicopter la sosirea acestuia; - misiunile de pregtire/instruire a personalului: - misiunile de pregtire se vor planifica anual de operatorul aerian de comun acord cu operatorii medicali; - ele pot include urmtoarele tipuri de misiuni: 1. pregtirea piloilor; 2. pregtirea echipajului de intervenie; 3. pregtire n operaiunile de salvare montan i n alte tipuri de operaiuni de salvare special; 4. pregtire n utilizarea troliului de salvare n misiunile de salvare; 5. exerciiile de intervenie mixte cu alte servicii de intervenie medicale i nemedicale, cum ar fi salvamontul, Jandarmeria Montan, pompierii etc.; 6. exerciiile de cutare/salvare, mpreun cu alte structuri ale Ministerului Administraiei i Internelor i cu structurile specializate din cadrul Ministerului Aprrii Naionale. 9. Operatorul medical va asigura masa i cazarea (unde este cazul) echipajelor de gard i a celor care se afl n repaus.

10. Personalul navigant desemnat s execute misiuni umanitare va beneficia de echipament de protecie adecvat, asigurat de operatorul medical. 11. Echipajele elicopterelor vor ine permanent legtura cu baza pentru furnizarea datelor necesare executrii zborurilor (informare meteorologic, aprobri pentru zbor, aprobri pentru survol etc.). 12. Operatorul aerian va emite Instruciunile de executare a misiunilor umanitare n cooperare cu operatorul medical. II.2. Operare medical 1. Se va nfiina cte o linie de gard la Spitalul Clinic de Urgen Bucureti i la Spitalul Clinic de Urgen Trgu Mure. 2. Serviciile de operare medical asigurate de Spitalul Clinic de Urgen Bucureti i de Institutul Clinic Fundeni pentru regiunea arondat vor fi contractate cu Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti. 3. Serviciile de operare medical asigurate de Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure vor fi contractate cu Casa de Asigurri de Sntate Mure. 4. Pentru elicopterul din Bucureti contractul de operare medical se va ncheia ntre Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti i Spitalul Clinic de Urgen Bucureti. 5. Serviciile de operare medical contractate au la baz urmtorii indicatori: indemnizaiile personalului medical, plata liniei de gard, costul medicamentelor i al materialelor medicale necesare i costul contractelor de ntreinere i reparaii ale aparaturii i instrumentelor medicale din elicopter. 6. Modalitile de plat a operatorilor medicali n baza contractelor de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate vor include costurile/or de zbor i costurile/solicitare. 7. Costurile/or de zbor au la baz urmtorii indicatori: indemnizaiile personalului medical, precum i costul contractelor de ntreinere i reparaii ale aparaturii medicale din dotare. 8. Costurile/solicitare au la baz urmtorii indicatori: costul medicamentelor i al materialelor sanitare. 9. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s deconteze costurile medicamentelor i ale materialelor sanitare consumate efectiv/solicitare. 10. Operatorii medicali vor asigura un echipaj de intervenie pentru elicopter 24 de ore din 24, ncepnd cu data n care elicopterele devin apte s execute misiuni n toate condiiile meteorologice, durata perioadei de adaptare fiind pn cel trziu luna iunie 2005. 11. Medicul de gard va lucra n cadrul UPU/SMURD n cazul n care elicopterul nu este operabil. 12. Operatorii medicali rspund de ndeplinirea prevederilor prezentelor norme metodologice, avnd obligaia de a colabora cu operatorul aerian. 13. Spitalul Clinic de Urgen Bucureti va opera medical elicopterul repartizat prin UPU SMURD Bucureti, aflat n structura spitalului. 14. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure va opera medical elicopterul repartizat prin UPU - SMURD, aflat n structura spitalului. 15. Din serviciul integrat de intervenie, salvare i transport sanitar creat sub denumirea SMURD fac parte: Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, Spitalul Clinic de Urgen Trgu Mure, Unitatea special de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor, Brigada de Pompieri a Capitalei i Grupul de Pompieri Horea al Judeului Mure, pe baza protocoalelor ncheiate sau care urmeaz a fi ncheiate ntre aceste instituii. 16. Medicii-efi/coordonatori UPU - SMURD au i atribuia de medic-ef al punctului de operare aeromedical i vor putea desemna un lociitor care s coordoneze din punct de vedere medical aceast activitate. El va avea urmtoarele sarcini pe care le va executa de comun acord cu pilotul comandant al punctului de operare aeromedical:

a) organizarea activitii medicale i a grzilor; b) organizarea cursurilor de pregtire specifice; c) organizarea exerciiilor; d) informarea spitalelor i a serviciilor de urgen din zona arondat despre modul de lucru i stabilirea protocoalelor de colaborare; e) urmrirea respectrii protocoalelor de colaborare i de transfer de ctre unitile sanitare din zona arondat; f) raportarea disfuncionalitilor i a neregulilor de colaborare cu unitile i serviciile sanitare din zona arondat direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, i Direciei generale de asisten medical din cadrul Ministerului Sntii i propunerea de soluii; g) organizarea, n colaborare cu conducerile operatorilor medicali, a edinelor periodice de analiz a activitii cu directorii direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, i cu reprezentanii unitilor sanitare din judeele arondate; h) organizarea de cursuri i seminarii cu personalul serviciilor de urgen din zonele arondate; i) organizarea periodic (cel puin o dat la 3 luni) a edinelor de analiz a activitii din punct de vedere medical; j) participarea la edinele de analiz a activitii de intervenie/salvare aerian organizate de operatorul aerian; k) asigurarea respectrii regulamentelor de funcionare/operare de ctre personalul operatorului medical al punctului de operare aeromedical; l) autorizarea executrii interveniilor secundare. 17. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical va fi asistat de un asistent medical-ef desemnat de acesta, cu urmtoarele sarcini: a) completarea documentelor administrative ale operatorului medical (pontaje, decontri materiale, decontri de medicamente etc.); b) asigurarea aprovizionrii prealabile cu medicamentele i materialele medicale prin farmaciile i serviciile de aprovizionare ale operatorilor medicali; c) stabilirea procedurii de verificare, ncrcare i completare a echipamentelor, materialelor i medicamentelor din elicopter, precum i din stocul de rezerv din cadrul punctului de operare aeromedical; d) participarea la edinele de analiz mpreun cu medicul-ef; e) asigurarea respectrii regulamentelor de funcionare/operare de ctre personalul operatorului medical al punctului de operare aeromedical. 18. Operatorii medicali au obligaia de a crea un stoc de materiale i medicamente n cadrul punctului de operare aeromedical, de care va rspunde asistentul medical-ef al punctului i va fi n permanen accesibil echipajului de gard. 19. Operatorii medicali au obligaia de a asigura modalitatea optim de aprovizionare cu oxigen, medicamente i materiale sanitare, astfel nct s nu lipseasc din stoc materiale i/sau medicamente importante. 20. Lipsa unor materiale, medicamente sau defeciunea unor aparate fr de care viaa unui pacient poate fi pus n pericol n timpul transportului va face elicopterul inoperabil pn la remedierea situaiei. Responsabilitatea n acest sens revine n ntregime operatorului medical. 21. Operatorii medicali vor plti indemnizaia orar de zbor personalului din echipa medical care activeaz pe elicopter, conform legislaiei n vigoare i normelor metodologice privind acordarea indemnizaiilor personalului aeronautic militar, dup cum urmeaz: a) 70% din totalul indemnizaiei orare de zbor a pilotului comandant de echipaj pentru medicul de gard; b) 55% din totalul indemnizaiei orare de zbor a pilotului comandant de echipaj pentru asistentul medical sau personalul de salvare.

22. Echipajul medical al elicopterului va include 2 - 3 persoane, dintre care cel puin un medic. Numrul persoanelor care pot participa la o misiune se stabilete de comun acord cu pilotul. 23. Pot efectua gard pe elicopter numai urmtoarele categorii de medici: a) medici specialiti/primari n medicin de urgen acreditai/atestai pentru activitate pe elicopter; b) medici specialiti/primari de ATI acreditai/atestai pentru intervenia cu elicopterul; c) medici rezideni n medicin de urgen sau n anestezie, terapie intensiv, anii III, IV i V, cu acordul directorului instituiei care opereaz medical elicopterul i al medicului-ef de punct de operare aeromedical i doar dup acreditare sau atestare pentru intervenia cu elicopterul. 24. Pot activa pe elicopter n cadrul echipajului medical urmtoarele categorii de personal acreditat/atestat pentru activitate pe elicopter, indemnizaia orar de zbor fiind pltit de ctre angajator: a) medici rezideni n curs de formare (fr plata indemnizaiei); b) asisteni medicali n curs de formare (fr plata indemnizaiei); c) personal de salvare n curs de formare (fr plata indemnizaiei); d) asisteni medicali; e) personal specializat n acordarea asistenei de urgen n echip. 25. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure prin UPU - SMURD va fi desemnat ca centru de formare i acreditare a personalului medical care va activa n cadrul echipajelor de intervenie aerian. 26. ncepnd cu luna ianuarie 2007, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti va funciona ca al doilea centru de formare i acreditare. 27. Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, Spitalul Universitar de Urgen Bucureti, Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar - Arseni", Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Grigore Alexandrescu", Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie i Ari i Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Maria Sklodowska Curie" vor fi centrele de referin desemnate ca centre de urgen i traum pentru zona de intervenie primar deservit de elicopterul din Bucureti. 28. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure i Spitalul Clinic Judeean Cluj vor fi centre de referin desemnate ca centre de urgen i traum pentru zona de intervenie primar deservit de elicopterul din Trgu Mure. 29. Centrele de urgen i traum desemnate au obligaia de a primi urgenele critice transportate de elicopterele de intervenie sau de alte mijloace, n vederea asigurrii asistenei de urgen calificate, efecturii investigaiilor de urgen i rezolvrii cazurilor respective. 30. Centrele de urgen i traum vor avea asigurat gard permanent pentru computer tomograf, care s permit efectuarea investigaiilor de urgen n maximum 15 minute de la momentul solicitrii de ctre medicii de gard din spital. 31. Centrele de urgen i traum vor asigura gard pentru RMN, angiografie i endoscopie, care s permit efectuarea investigaiilor de urgen n maximum 60 de minute de la momentul solicitrii de ctre medicii de gard din spital. n cazul n care nu au o asemenea aparatur n dotare, vor ncheia protocoale de colaborare cu alte uniti sanitare care le au n dotare. 32. Spitalele judeene au obligaia s asigure asisten de urgen, investigaiile necesare i tratamentul definitiv la nivelul lor de competen, utiliznd toate mijloacele i resursele aflate n structura acestora, n cazul n care cazurile critice sunt transportate acolo, organiznd inclusiv transferul pacientului sau al pacienilor ctre centrele de referin, dac este indicat. 33. Centrele de cardiologie din Bucureti, Cluj-Napoca i Trgu Mure sunt desemnate ca centre de referin pentru zonele de intervenie primar deservite de cele dou elicoptere. 34. Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului "Alfred Rusescu" din Bucureti i Spitalul Clinic de Urgen Trgu Mure sunt desemnate ca centre de referin pentru cazurile critice de neonatologie transferate de cele dou elicoptere.

35. Medicul de gard din cadrul echipajului de pe elicopter este persoana care va decide destinaia la care va fi transportat pacientul, lund n considerare afeciunile, distanele, competenele necesare rezolvrii cazului, precum i posibilitile i restriciile tehnice din punct de vedere al piloilor. 36. Unitile sanitare desemnate ca centre de referin conform pct. 27, 28, 33 i 34, precum i spitalele judeene din zonele de intervenie primar a elicopterelor au obligaia de a informa operatorii medicali despre orice problem pentru care centrul respectiv nu poate asigura temporar asisten de urgen corespunztoare pacienilor critici transportai de cele dou elicoptere din zonele de intervenie primar. Unitile respective au obligaia s remedieze problemele n cel mai scurt timp posibil i s anune operatorii medicali despre reluarea activitii n momentul n care problema este rezolvat. Astfel de situaii includ defeciunea unor aparate de investigaii paraclinice i indisponibilitatea unor aparate sau echipamente necesare rezolvrii unei categorii de urgene. 37. Lipsa locurilor la seciile de terapie intensiv nu poate constitui motiv de refuz de primire a pacienilor critici care necesit investigaii i intervenii de urgen n vederea stabilizrii i aplicrii tratamentului definitiv, dup care pacienii respectivi pot fi transferai ctre uniti sanitare care s asigure terapia intensiv a acestora. 38. Operatorii medicali vor informa medicii de gard pe elicopter n vederea evitrii transportului pacienilor critici la unitile sanitare care nu pot asigura asisten de urgen n mod temporar. Medicii de gard vor fi informai imediat despre reluarea activitii normale n unitile sanitare respective. 39. Centrele de urgen i traum au obligaia s elaboreze, n termen de 90 de zile de la publicarea prezentului ordin, un program naional de asisten spitaliceasc a pacientului traumatizat i de dezvoltare a centrelor regionale de traum, care va fi supus aprobrii Guvernului de ctre Ministerul Sntii. 40. n cadrul echipajului de intervenie va putea fi inclus personal specializat, n cazul necesitii utilizrii echipamentului de descarcerare sau n cazul necesitii efecturii unor operaiuni speciale de salvare. Personalul specializat poate fi, dup caz, din cadrul unitilor Ministerului Administraiei i Internelor sau din cadrul serviciilor publice de intervenie ale autoritilor publice locale. n cazul transportului neonatologic poate fi solicitat un medic neonatolog s nsoeasc echipajul medical al elicopterului. 41. Elicopterul poate transporta alte categorii de personal specializat medical sau nemedical n cadrul misiunilor de intervenie i transport sanitar. Indemnizaiile orare de zbor n acest caz vor fi pltite de instituia din care face parte personalul specializat aflat n misiune. 42. Pot participa la activitatea cu elicopterul ceteni strini aflai n stagiu n unitile sanitare operatoare sau n unitile Ministerului Administraiei i Internelor, cu acordul operatorului aerian i al medicului-ef al punctului de operare aeromedical i cu condiia semnrii prealabile a unei declaraii de rspundere personal i absolvire de rspundere a operatorilor medical i aerian n cazul n care persoana respectiv este implicat ntr-un accident n timpul misiunii. 43. Este interzis transportul cu elicopterul al urmtoarelor categorii de cazuri: a) pacieni contaminai cu substane chimice, toxice i/sau corosive; b) pacieni agresivi/combativi; c) persoane instabile psihic, cu pericol de a deveni agresive n timpul transferului. 44. Misiunile medicale primare vizeaz: a) accidentele rutiere grave i alte tipuri de accidente n care o persoan sau mai multe persoane se afl n pericol vital din cauza leziunilor suferite sau din cauza mprejurrilor n care se afl;

b) pacienii aflai n stare critic n localitile urbane mici sau cele rurale, n localitile sau locurile inaccesibile i n localitile i locurile n care lipsete asistena medical de urgen calificat pentru cazul respectiv; c) pacienii critici, accidentai, intoxicai sau cu alte mbolnviri acute, transportai de ambulane sau de alte mijloace de transport la uniti sanitare sau spitale care nu pot asigura stabilizarea i asistena de urgen corespunztoare cazurilor respective, fiind necesar transferul de urgen ctre centre medicale specializate aflate la distan. n cazul n care pacientul se afl n unitatea respectiv de mai mult de 3 ore, transferul va fi considerat ca transfer secundar; d) pacieni suferind de afeciuni acute cu potenial mare de agravare n lipsa altor mijloace de intervenie corespunztoare n apropiere sau care pot s ajung mai rapid dect elicopterul; e) intervenia n sprijinul echipajelor de urgen i de prim ajutor ale serviciilor de asisten medical de urgen prespitaliceasc publice sau private sau ale altor servicii publice abilitate, la solicitarea acestora. 45. Misiunile medicale secundare vizeaz: a) cazurile critice aflate internate n uniti sanitare care nu pot asigura investigarea i/sau asistena medical corespunztoare, fiind necesar transferul pacientului ctre o unitate sanitar specializat; b) transferul nou-nscuilor aflai n stare critic, care necesit asisten medical calificat pe durata transferului i necesit incubator i echipamente speciale de monitorizare i eventual ventilaie; c) instituiile sanitare vor aplica prevederile anexei care face parte integrant din prezentele norme metodologice. 46. Misiunile speciale vizeaz: a) transportul personalului specializat pentru transplant; b) transportul organelor prelevate n vederea transplantului; c) misiunile de cutare/salvare; d) alte misiuni de natur medical fie cu caracter umanitar, fie cu implicaii directe n domeniul siguranei publice i/sau al siguranei naionale, ordonate de Ministerul Sntii sau de Ministerul Administraiei i Internelor i care nu pot fi efectuate n timp util i/sau n siguran cu alte mijloace. 47. Punctul de operare aeromedical din incinta Institutului Clinic Fundeni va funciona ca punct detaat de lucru al operatorului aerian, cu program de lucru permanent. 48. Punctul de operare aeromedical din incinta Spitalului Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure va funciona ca punct detaat de lucru al operatorului aerian, cu program de lucru permanent. 49. Punctele de lucru vor funciona cu program permanent din momentul n care echipajele elicopterelor vor atinge un nivel de pregtire corespunztor. 50. Activitatea fiecrui punct de operare aeromedical va fi coordonat de un pilot comandant numit de operatorul aerian pe timpul executrii misiunii (de regul comandantul de echipaj). 51. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical este adjunctul comandantului punctului pentru problemele privind funcionarea, organizarea sistemului i autorizarea misiunilor din punct de vedere medical, coordonarea personalului care activeaz n cadrul echipajului medical i efectuarea controlului medical zilnic al ntregului echipaj de serviciu. 52. Controlul medical zilnic va fi efectuat de medicul-ef al punctului de operare aeromedical sau de un medic desemnat, altul dect medicul care urmeaz s fie de gard. 53. Tot personalul echipajului de gard va fi examinat naintea prelurii grzii, n vederea evalurii strii generale, msurrii tensiunii arteriale i a pulsului i pulsoximetriei. Rezultatele fiecrui control vor fi documentate i parafate de medicul care efectueaz controlul.

54. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical poate interzice oricrui membru al echipajului s efectueze serviciul din considerente medicale, dac rezultatele consultului medical zilnic de rutin sunt n afara parametrilor normali, putnd afecta sigurana echipajului n timpul efecturii misiunilor. 55. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical sau persoana desemnat s efectueze controlul medical zilnic de rutin poate solicita examinri suplimentare dac consider c este necesar. n cazul personalului aparinnd Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor, decizia de a interzice participarea unui angajat n garda din ziua respectiv va fi comunicat imediat comandantului de echipaj sau direct comandantului Unitii speciale de aviaie n vederea soluionrii situaiei i punerii elicopterului n funciune n cel mai scurt timp posibil. 56. Se interzice participarea n misiune a persoanelor care sufer de afeciuni care pot pune viaa persoanei i/sau a echipajului n pericol n timpul misiunii, de tulburri necorectate ale vederii sau ale auzului, a persoanelor din cadrul echipajului medical care poart lentile de contact, persoanelor care au consumat orice fel de butur alcoolic n ultimele 24 de ore naintea intrrii n gard i a persoanelor care se afl sub influena unor medicamente care pot afecta n mod negativ ndeplinirea misiunilor, punnd n pericol viaa persoanei sau a echipajului. 57. ntregul echipaj va fi echipat cu echipament de protecie adecvat pe toat durata interveniei. Echipamentul este alctuit din: a) casc de protecie cu vizor i cu microfon integrat; b) salopet de culoare roie, mblnit sau umplut cu material izolant pentru iarn, cu reflectorizante la nivelul trunchiului, al membrelor superioare i al membrelor inferioare; c) geac de protecie, din acelai material i cu aceeai culoare, cu reflectorizante, pentru iarn; d) bocanci cu talp izolant care s asigure protecia gleznei i a degetelor piciorului pentru tot timpul anului; e) personalul va purta pe salopet i pe geac nsemnele specifice ale serviciului, precum i gradele, unde este cazul. Numele i funcia fiecrui membru al echipajului vor fi purtate pe salopet i pe geac n mod vizibil. 58. Persoanele care pot cere alertarea elicopterului sunt: a) personalul din cadrul dispeceratelor serviciilor medicale de urgen prespitaliceasc, pe baza informaiilor obinute de la un apelant sau de la mai muli apelani sau pe baza informaiilor obinute de la echipajele aflate la locul interveniei; b) personalul din cadrul dispeceratelor operative ale unitilor Ministerului Administraiei i Internelor, pe baza informaiilor obinute de la un apelant sau de la mai muli apelani sau pe baza informaiilor obinute de la echipajele aflate la locul interveniei; c) personalul serviciilor de urgen prespitaliceasc aflat la locul interveniei; d) personalul medical sau mediu din cadrul unitilor sanitare rurale i urbane; e) personalul din cadrul unitilor de intervenie ale Ministerului Administraiei i Internelor aflate la locul interveniei; f) personalul serviciilor de salvamont, salvamar i al altor organizaii de salvare. 59. Criteriile de alertare pentru interveniile primare includ oricare dintre urmtoarele criterii, la care se va aduga criteriul distan/timp de intervenie i transport/competena echipajului, care s justifice deplasarea elicopterului pe lng echipajele terestre sau singur, dac echipajele terestre nu pot s ajung la locul solicitrii n timp util: a) una sau mai multe persoane aflate n pericol vital n urma unei mbolnviri acute, intoxicaii sau accidentri; b) accidente/incidente cu multiple victime; c) o victim sau mai multe victime necesitnd descarcerarea; d) o victim sau mai multe victime aflate n stare de incontien; e) victim/un pacient aflat/aflat ntr-o zon greu accesibil;

f) o natere la termen sau prematur la domiciliu cu mama i/sau nou-nscutul n stare critic; g) alte situaii care pot fi ncadrate n aceast categorie. 60. n cazul echipajului de intervenie din Bucureti: a) apelul va fi preluat de Centrul unic de apel 112 al municipiului Bucureti; b) n urma prelurii datelor apelul va fi direcionat ctre punctul de operare aeromedical i dispeceratul Brigzii de Pompieri a Capitalei, care va alerta echipajul furniznd datele necesare i numerele de telefon de contact necesare; c) pn la implementarea centrului unic de apel 112, apelurile pentru elicopter vor fi preluate de dispeceratul Brigzii de Pompieri a Capitalei, care va alerta echipajul sau, dac este necesar, va transfera apelul ctre baza aerian de intervenie; d) serviciul de telecomunicaii din cadrul Ministerului Administraiei i Internelor va asigura legturile telefonice directe necesare ntre: (i) dispeceratul Brigzii de Pompieri a Capitalei; (ii) punctul de operare aeromedical din cadrul Institutului Clinic Fundeni; (iii) centrul operaional al Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor; (iv) dispeceratul Brigzii Poliiei Rutiere a Capitalei; (v) dispeceratul Poliiei Rutiere a DN1; (vi) unitatea de primiri urgene din cadrul Spitalului Clinic de Urgen Bucureti; (vii) dispeceratele judeene de pompieri, poliie i ambulan ale judeelor care fac parte din zona de intervenie primar a elicopterului din Bucureti: Clrai, Ialomia, Ilfov, Constana, Prahova, Buzu, Olt, Giurgiu, Dmbovia, Arge, Teleorman, Vlcea, precum i al municipiului Bucureti. 61. n cazul echipajului de intervenie din Trgu Mure: a) apelul va fi preluat de Dispeceratul integrat 112 al judeului Mure; b) dispeceratul va alerta echipajul de intervenie, furniznd datele necesare i numerele de telefon de contact necesare; c) serviciul de telecomunicaii din cadrul Ministerului Administraiei i Internelor va asigura legturile telefonice directe necesare ntre: (i) Dispeceratul integrat 112 Mure; (ii) dispeceratele judeene de pompieri, poliie i ambulan ale judeelor care fac parte din zona de intervenie primar a elicopterului din Trgu Mure: Alba, Cluj, Sibiu, Mure, Slaj, Braov, Covasna, Maramure, Harghita, Bistria-Nsud i Bihor; (iii) Punctul de operare aeromedical Trgu Mure; (iv) unitatea de primiri urgene a Spitalului Clinic de Urgen Trgu Mure; (v) centrul operaional al Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor. 62. Dispeceratele poliiei, pompierilor i ale serviciilor judeene de ambulan din judeele menionate mai sus vor anuna echipajul elicopterului despre incidentele care au loc i pot necesita intervenia echipajului, urmnd s confirme sau s infirme nevoia interveniei. 63. Alertarea echipajului se va efectua comunicndu-se urmtoarele: a) natura interveniei; b) localitatea i locul unde se afl victima/pacientul; c) numrul sau numerele de telefon de contact la locul interveniei; d) dac este necesar intervenia elicopterului sau dac se recomand ateptarea unor informaii suplimentare de la locul de intervenie; e) starea vremii la locul interveniei (cea, ploaie, ninsoare, vnt puternic etc.); f) dac se poate ateriza la locul interveniei sau cel mai apropiat loc de aterizare posibil (stadion, cmp, zon degajat de obstacole etc.); g) riscuri sau probleme deosebite; h) n cazul misiunilor de salvare montan:

(i) salvamontul va alerta echipajul elicopterului la primirea informaiilor despre accidentul montan; (ii) se va stabili de comun acord cu echipajul elicopterului modalitatea de intervenie, dac aceasta este indicat; (iii) se va stabili, la nevoie, un punct de ntlnire n vederea prelurii unui salvamontist care este familiarizat cu zona de intervenie. III. Cerine privind dotarea elicopterelor pentru desfurarea zborurilor umanitare cu echipaje aparinnd Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor III.1. Cerine privind infrastructura necesar desfurrii zborurilor umanitare: - punctul de operare aeromedical: dac membrilor echipajului li se cere s se afle n poziia "de ateptare", trebuie s se asigure locuri de acomodare potrivite n apropierea fiecrei baze operaionale, cu dotrile necesare; la fiecare baz piloilor li se vor asigura faciliti pentru obinerea informaiilor curente i a celor referitoare la starea i evoluia vremii n timp real, faciliti pentru comunicaii cu cea mai apropiat unitate ATS (serviciu de trafic aerian), legtura cu centrul operaional al Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor i punctele de conducere i dirijare a zborurilor; - spitalele la care se va efectua transportul victimei (victimelor), n cadrul interveniei primare, vor avea obligaia s asigure infrastructura necesar operrii elicopterelor (platforme de aterizare omologate); - personalul operatorului aerian va desfura periodic zboruri de recunoatere a platformelor de aterizare aparinnd spitalelor care fac parte din intervenia primar; - punctul de operare aeromedical trebuie s dispun de posibiliti de hangarare a elicopterelor repartizate i de platform de aterizare omologat. III.2. Cerine privind activitatea de ntreinere i service a elicopterelor Tehnicul de aeronav particip la pregtirea elicopterului pentru primul zbor al zilei. Se ngrijete de buna funcionare a mijloacelor tehnice de aerodrom i hangar, remediaz micile defeciuni aprute n procesul exploatrii aeronavelor i urmrete starea de disponibilitate a acestora. Reparaiile curente i lucrrile periodice se execut la baza operatorului aerian cu fondurile asigurate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Administraiei i Internelor. Controlul periodic al aeronavelor se execut de ctre o echip tehnic a Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor, conform normativelor n vigoare, cu fondurile asigurate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Administraiei i Internelor. Periodicitatea activitilor de ntreinere a elicopterelor este conform regulamentelor i reglementrilor n vigoare, precum i prevederilor constructorului. Baza de operare trebuie s dispun de posibiliti de hangarare a elicopterelor repartizate i de platform de aterizare omologat. Atelier de ntreinere dotat cu surs de ap curent, aer tehnologic, surs de curent 220 V CA, ncrctor acumulatori i surs de alimentare extern pentru elicoptere, truse de scule de baz necesare ntreinerii curente. III.3. Cerine pentru echipaj: a) componena: - comandant de echipaj; - pilot; - personal medical (medic, asistent medical).

NOT: Poate face parte din echipaj urmtorul personal specializat, n funcie de specificul misiunii: - operator troliu; - pompier descarcerare; - salvamontist, salvamar etc.; b) pregtire constant - conform Planului de instruire n zbor aprobat al personalului navigant; c) bareme meteorologice de operare - conform baremelor meteorologice personale i ale locurilor de aterizare (aeroport, platform omologat, teren necunoscut i nemarcat). IV. Dispoziii finale IV.1. a) n cazul depirii fondurilor alocate pentru anul n curs, se va cere susinerea programului de asisten medical prin alocarea resurselor financiare necesare din fondul de rezerv al Guvernului. b) Misiunile de transport de organe i echipe medicale specializate se vor executa n concordan cu orele de zbor alocate anual pentru misiunile medicale de urgen i cu prevederile Programului naional de transplant. c) Prevederile pct. 23 i 24 se vor aplica n cazul personalului care activeaz pe elicopterele sanitare civile din Romnia, publice sau private, care efectueaz misiuni de intervenie/transport sanitar, fiind obligatorie respectarea prevederilor privind categoriile de personal medical, formarea i acreditarea personalului. d) Elicopterele utilizate n intervenia i transportul sanitar n Romnia de ctre serviciile publice i private vor trebui s fie dotate conform prevederilor Ordinului ministrului sntii nr. 270/2004. e) Operatorul aerian poate nlocui, n limita posibilitilor, un elicopter defect sau care se afl la ntreinere periodic, din cele dou elicoptere prevzute n Ordonana de urgen a Guvernului nr. 126/2003, cu un elicopter din dotarea Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor, n varianta de transport standard, urmnd ca dotarea medical s fie pus la dispoziie de operatorul medical la care elicopterul este detaat, costurile de operare fiind acoperite din fondul alocat celor dou elicoptere sanitare pn la remedierea defeciunii sau pn la terminarea lucrrilor de ntreinere. f) Misiunile de zbor se vor executa numai la baremele meteorologice la care echipajele sunt pregtite, conform regulamentelor i reglementrilor militare n vigoare. g) n spiritul prezentelor norme metodologice, activitatea de pregtire n zbor i de operare a zborurilor umanitare de ctre echipaje pentru a fi capabile s execute misiuni n toate condiiile meteorologice va fi reglementat amnunit prin instruciunile anuale ale comandantului Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor. h) Zborurile umanitare sunt scutite de taxele aeroportuare (conform Codului aerian i A.I.P. Romania). i) Spitalele judeene, precum i spitalele la care se va efectua transportul victimei (victimelor) n cadrul interveniei primare i secundare vor avea obligaia s asigure n timpul cel mai scurt posibil infrastructura necesar operrii elicopterelor (platforme de aterizare omologate), de comun acord cu operatorul aerian. j) Personalul operatorului aerian va desfura periodic zboruri de recunoatere a platformelor de aterizare de la spitalele care fac parte din zonele de intervenie primar i secundar. k) Activitatea personalului navigant pentru executarea zborurilor umanitare se va desfura inndu-se cont de obinerea i meninerea calificrii n zbor. l) Pentru misiunile primare care presupun aterizarea pe terenuri necunoscute i nemarcate, zborul se va executa numai pe timp de zi.

m) Comandantul de echipaj este responsabil de toate activitile de la bordul aeronavei, mai puin de starea medical a bolnavului/accidentatului, de care rspunde medicul de la bord. IV.2. Conducerea spitalelor implicate n soluionarea urgenelor critice are obligaia de a asigura toate condiiile (acces prioritar necondiionat la slile de operaie, acces prioritar necondiionat la aparatura i echipamentele din dotare, acces la medicamente i materiale sanitare specifice, acces la mijloacele de comunicare local i naional i alte faciliti necesare) pentru rezolvarea optim a cazurilor i pentru eventuala organizare a unui transfer interclinic de la o unitate sanitar la alt unitate sanitar mai competent. ANEXA 1 la normele metodologice PRECIZRI pentru transferul interclinic al pacienilor critici Asistena medical de urgen calificat i de calitate trebuie s fie disponibil i accesibil publicului. Urmtoarele principii de baz i protocoale sunt aplicabile n cazul pacienilor aflai n stare critic, necesitnd transfer la o alt instituie medical de specialitate, n urma evalurii sau a tratamentului n cadrul serviciului de urgen sau al unui alt serviciu din cadrul unui spital care nu poate asigura asistena de urgen i/sau de specialitate, adecvat i de calitate pacientului respectiv. I. Principii generale a) Scopul principal al transferului trebuie s fie asigurarea asistenei medicale optime pacientului. b) naintea efecturii transferului, unitatea n care se afl pacientul are obligaia s l evalueze i s i asigure tratamentul necesar stabilizrii n vederea transferului, evitnd ntrzierile nejustificate care pot afecta negativ tratamentul definitiv n centrul de specialitate. Examinrile i manevrele efectuate vor fi documentate n fia pacientului. c) Medicul din unitatea n care se afl pacientul are obligaia s l informeze pe acesta sau pe aparintorii acestuia asupra riscurilor i potenialelor beneficii ale transferului, documentnd aceast informare. Acceptul pacientului sau al aparintorilor se va obine, dac este posibil, naintea nceperii transferului, fr ca aceasta s duc la ntrzieri ce ar fi n detrimentul pacientului. d) Spitalele vor avea un protocol prestabilit prin care se vor numi persoanele responsabile de evaluarea pacienilor i organizarea transferului. Spitalele care primesc pacieni, pentru tratament de specialitate vor stabili persoanele responsabile de acceptarea transferurilor i organizarea acestora, n colaborare cu spitalele ce doresc s transfere pacieni. e) Medicul responsabil din spitalul care transfer pacientul va evalua starea acestuia, necesitatea transferului, momentul transferului, modalitatea transportului, nivelul asistenei medicale pe durata transferului i destinaia transferului avnd ca scop final asigurarea ngrijirilor medicale optime pacientului transferat fr ntrziere nejustificat. f) Acceptul pentru transfer se va obine de la spitalul care va primi pacientul naintea nceperii transferului. n cazul pacienilor aflai n stare critic sau cu potenial de agravare n lipsa ngrijirilor adecvate, care necesit asisten medical de specialitate ce nu poate fi asigurat de spitalul n care se afl, un spital care poate asigura acest nivel de ngrijiri medicale nu are dreptul de a refuza transferurile.

g) Documentaia ce cuprinde starea pacientului, investigaiile efectuate i rezultatele acestora, medicaia administrat, specificndu-se dozele i orele de administrare, consulturile de specialitate etc. va fi copiat sau trimis n original spitalului care va primi pacientul. Unde este posibil, documentaia poate fi trimis i prin pot electronic. Investigaiile imagistice efectuate (CT, RX, RMN, angiografii etc.), precum i alte teste vor fi trimise cu documentaia medical a pacientului. h) n cazul existenei unui plan regional de transfer al pacienilor critici ctre centre regionale de specialitate, se recomand ntocmirea unor protocoale de transfer standardizate pentru regiunea respectiv ntre spitalele ce solicit transferuri i centrul regional de referin. II. Organizarea transferului a) Responsabilitile medicului din centrul care cere transferul pacientului: (i) identificarea pacientului cu indicaiile pentru transfer; (ii) iniierea procesului de transfer prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare; (iii) asigurarea stabilizrii maxime posibile a pacientului, n limita posibilitilor din instituia n care se afl pacientul; (iv) determinarea modalitii de transfer, prin consultare cu serviciul care va efectua transferul; (v) evitarea ntrzierilor nejustificate din punct de vedere medical; (vi) asigurarea pstrrii unui nivel constant de ngrijire pe durata transferului; (vii) transferul documentaiei, rezultatelor analizelor i al filmelor ctre unitatea primitoare. b) Responsabilitatea medicului din centrul care urmeaz s primeasc pacientul: (i) asigurarea din timp a resurselor necesare (materiale i umane) pentru primirea cazului transferat; (ii) recomandarea soluiilor optime de transfer i a msurilor terapeutice de resuscitare naintea nceperii transportului i pe durata transportului, dac este necesar. c) naintea efecturii transferului pacientul va fi reanimat i stabilizat n limita posibilitilor unitii n care se afl, evitndu-se ntrzierile nejustificate. Se vor efectua urmtoarele manevre de stabilizare, cnd exist indicaia: (i) Cile respiratorii: 1. utilizai un adjuvant simplu de cale aerian sau intubai pacientul, dac este necesar; 2. aspirai cile respiratorii i eliberai-le; 3. introducei o sond nazo-gastric (oro-gastric n cazul traumatismelor craniene i faciale grave) n vederea reducerii riscului de aspiraie. (ii) Respiraia: 1. stabilii frecvena i administrai oxigen; 2. asigurai ventilaia mecanic dac este necesar; 3. efectuai drenajul toracic dac este nevoie. Atenie la pacienii intubai, cu traumatism toracic nchis, mai ales dac transferul se va efectua pe calea aerului! (iii) Circulaia: 1. controlai hemoragiile externe; 2. asigurai dou linii IV groase (minimum 18 - 16 G) i administrai cristaloide; 3. reumplei patul vascular utiliznd cristaloide sau snge integral, dac este indicat, pe toat durata transferului; 4. introducei un cateter urinar, dac nu este contraindicat, n vederea monitorizrii debitului urinar; 5. monitorizai ritmul cardiac i frecvena cardiac;

6. administrai medicamente inotropice i vasoactive la pacienii la care se indic (oc cardiogen, insuficien cardiac stng etc.), utiliznd injectomat sau o alt modalitate sigur de control al dozelor. (iv) Sistemul nervos central: 1. asistai ventilaia n cazul pacientului comatos; 2. administrai Manitol sau diuretice, dac sunt indicate; 3. imobilizai capul, gtul, toracele i coloana vertebral la pacientul traumatizat. (v) Examinrile diagnostice: Cnd acestea sunt indicate, ele nu trebuie s duc la ntrzierea transferului. Ele pot fi efectuate i la centrul care primete pacientul. 1. RTG de coloan cervical, torace, bazin i extremiti; 2. studii complexe, cum ar fi CT, angiografie etc., nu sunt indicate dac vor duce la ntrzierea transferului. Ele se vor efectua doar dac pacientul este stabil i dac ntrzierea transferului nu va afecta pacientul n mod negativ; 3. hemoglobinemie, hematocrit, grup sanguin i gaze arteriale; 4. test de sarcin pentru toate pacientele traumatizate aflate la intervale de vrst n care sarcina este posibil; 5. monitorizarea ritmului cardiac i a pulsoximetriei, cu notarea periodic a valorilor n documentaia pacientului; 6. monitorizarea TA i documentarea periodic. (vi) Plgile: Efectuarea manevrelor de mai jos nu trebuie s duc la ntrzierea efecturii transferului! 1. curai i pansai plgile n urma controlului hemoragiilor; 2. administrai profilaxia antitetanic i documentai acest lucru n scris; 3. administrai antibiotice dac se indic n cazul respectiv. (vii) Fracturile: Nu ntrziai transferul pentru efectuarea radiografiilor, mai ales dac pacientul sufer de alte leziuni grave n afara fracturilor! 1. imobilizarea n atele; 2. atele de traciune, dac exist, acolo unde este nevoie; 3. verificai circulaia periferic i documentai n scris. d) Asigurarea ngrijirilor pe durata transferului: (i) transferul se va efectua de personal calificat care deine echipamentele i medicamentele necesare pentru a face fa eventualelor complicaii; (ii) materiale i medicamente suficiente vor trebui asigurate pentru toat durata transferului (inclusiv produse sanguine, dac este cazul); (iii) se va asigura permanent monitorizarea funciilor vitale pe durata transferului; (iv) capacitatea de a asigura funciile vitale, n caz de necesitate, pe timpul transferului (ventilaie, aspiraie, IOT, suport hemodinamic, imobilizare coloan etc.); (v) capacitatea de a documenta starea pacientului i modificrile ce apar pe durata transferului; (vi) capacitatea de a comunica cu centrul de specialitate pentru consult, dac va fi cazul; (vii) n lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care transfer pacientul va asigura personal de nsoire sau va solicita efectuarea transferului de ctre un serviciu specializat pe cale aerian sau rutier, dup caz; (viii) n cazul efecturii transferului de servicii specializate care nu fac parte din structura spitalelor care transfer sau care primesc pacientul respectiv, aceste servicii au obligaia s asigure personalul calificat sau s solicite personalul din partea uneia dintre instituiile implicate; (ix) echipajul care va efectua transferul are dreptul de a recomanda i utiliza mijlocul de transfer cel mai adecvat cazului respectiv, de comun acord cu medicul din instituia care solicit transferul.

e) Informaiile minime ce trebuie s nsoeasc pacientul: (i) numele pacientului, dac este posibil, cu adresa i datele despre persoanele de contact i numerele de telefon; (ii) istoricul afeciunii pentru care pacientul este transferat; (iii) n caz de traum, mecanismul leziunii, data i ora la care a avut loc accidentul; (iv) afeciunile/leziunile identificate; (v) antecedentele medicale ale pacientului; (vi) medicaia; (vii) medicul curant al pacientului i datele de contact; (viii) semnele vitale la sosirea pacientului n spitalul care solicit transferul, scorul Glasgow (GCS) i, n cazul pacientului traumatizat, scorul revizuit de traum (RTS); (ix) msurile terapeutice efectuate i rezultatul obinut; (x) rezultatele testelor diagnostice i ale analizelor de laborator; (xi) soluiile intravenoase administrate (tipul, inclusiv produsele sanguine i cantitatea); (xii) semnele vitale, inclusiv GCS, msurate i documentate periodic n spitalul care cere transferul; (xiii) fia medical prespital, dac pacientul a ajuns n spital cu ambulana; (xiv) fia medical de transfer, cu funciile vitale msurate i documentate periodic pe durata transferului, inclusiv GCS, medicamentele i soluiile administrate pe durata transferului. Manevrele efectuate pe durata transferului vor fi i ele documentate; (xv) numele i datele de contact ale medicului care a cerut transferul; (xvi) numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul; (xvii) numele i datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat transferul. f) Criteriile, indicaiile i contraindicaiile transferului pe calea aerului Transferul pe calea aerului se va utiliza n cazul n care nu se poate asigura un transfer potrivit pe cale terestr sau n cazul n care timpul de transfer pe cale terestr este mai lung dect permite starea pacientului, ducnd la agravarea acesteia sau la instalarea unor complicaii ireversibile. Pacientul traumatizat sau netraumatizat, instabil sau cu potenial ridicat de agravare pe durata transportului, care necesit transfer interclinic la o unitate specializat, trebuie s beneficieze de o modalitate de transport optim care s asigure transferul n siguran i n timp util. (i) Oricare dintre criteriile de transfer menionate mai jos poate fi o indicaie pentru transfer pe calea aerului. (ii) n situaiile n care timpul are o importan major (pacient traumatizat instabil, suspiciune de hematon epidural, IMA necesitnd tromboliz sau angioplastie etc.), transferul pe calea aerului este soluia optim dac transferul terestru va necesita un timp mai ndelungat sau dac transferul terestru nu poate fi efectuat n condiii optime din cauza strii pacientului. (iii) Este preferabil n unele situaii ca pacientul care urmeaz a fi transferat s rmn sub observaie medical n unitatea care a cerut transferul, pn la sosirea unui mijloc de transport aerian cu personal calificat. (iv) n cazul n care transferul pacientului critic pe cale aerian nu poate fi efectuat din motive obiective, transferul va trebui efectuat n condiii optime, utilizndu-se, n limita posibilitilor, ambulane tip C, cu personal calificat. (v) Contraindicaiile transferului pe calea aerului includ: 1. pacient n stop cardiac; 2. pacient n stare terminal; 3. boal contagioas activ netratat, ce poate periclita viaa echipajului; 4. pacient contaminat cu substane chimice; 5. pacient combativ, necontrolat (eventual, va fi anesteziat); 6. pacient contient, coerent, care refuz transferul pe calea aerului;

7. pacient instabil, care necesit o procedur salvatoare de via (de exemplu, laparotomie), ce poate fi efectuat n spitalul n care se afl; 8. pacient stabil, care poate fi transportat cu alt mijloc de transport medicalizat, factorul timp nefiind de importan major. III. Criteriile de transfer ale pacientului adult netraumatizat a) Criterii generale: (i) pacientul se afl n stare critic i necesit investigaii/ngrijiri de specialitate ntr-o unitate teriar; (ii) spitalul n care se afl pacientul nu i poate asigura acestuia tratamentul optim, cum este cazul pacienilor cu infarct miocardic acut, necesitnd tromboliz sau angioplastie. b) Criterii specifice: (i) pacient cu starea de contien alterat, necesitnd investigaii/terapie intensiv/IOT/ventilaie mecanic; (ii) anevrism disecant de aort; (iii) hemoragie cerebral (hemoragie subarahnoid); (iv) hipotermie/hipertermie sever; (v) pacient care necesit intervenie cardiac de urgen (ruptur valvular etc.); (vi) pacient cu disritmii maligne; (vii) pacient cu IMA, necesitnd tromboliz sau angioplastie; (viii) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicat, necesitnd angioplastie; (ix) pacient n oc, necesitnd IOT/ventilaie mecanic i/sau medicaie inotrop (cum ar fi ocul septic); (x) pacient instabil care necesit investigaii avansate ce nu pot fi efectuate n unitatea n care se afl, cum ar fi CT, angiografie etc.; (xi) intoxicaiile severe; (xii) insuficien renal acut, necesitnd dializ de urgen; (xiii) status epilepticus ce nu poate fi controlat; (xiv) pacient cu indicaii de terapie hiperbar de urgen. IV. Criteriile de transfer ale pacientului adult traumatizat a) Sistem nervos central: (i) traum cranio-cerebral: 1. plgi craniene penetrante; 2. fracturi cu nfundare; 3. plgi cranio-cerebrale deschise, cu sau fr scurgere de LCR; 4. GCS sub 14 sau n curs de deteriorare; 5. pacieni care necesit IOT/ventilaie; (ii) leziuni majore ale coloanei i/sau leziuni medulare. b) Torace: (i) mediastin lrgit sau alte semne ce sugereaz leziuni ale vaselor mari; (ii) leziuni grave ale peretelui toracic (volet costal, torace moale etc.); (iii) contuzie pulmonar; (iv) leziune cardiac; (v) pacieni care necesit IOT/ventilaie; (vi) pacieni care necesit ventilaie prelungit i ngrijiri speciale. c) Bazin/abdomen: (i) fracturi instabile ale bazinului;

(ii) fracturi de bazin cu oc i hemoragie continu; (iii) leziuni/fracturi deschise ale bazinului. d) Extremiti: (i) fracturi deschise grave; (ii) amputaie traumatic cu potenial de reimplantare; (iii) fracturi articulare complexe; (iv) leziune major prin strivire; (v) ischemia unei extremiti. e) Politraum: (i) traumatism cranio-cerebral asociat cu traumatism al feei, toracelui, abdomenului sau al bazinului; (ii) traumatism simultan a mai mult de dou regiuni corporale; (iii) arsuri majore sau arsuri asociate cu leziuni traumatice grave; (iv) fracturi multiple ale oaselor lungi. f) Factori agravani: (i) vrsta > 55 ani; (ii) copii; (iii) afeciuni cardiace sau pulmonare preexistente; (iv) diabet insulino-dependent, obezitate morbid; (v) sarcin; (vi) imunodepresie. g) Agravare secundar (sechele tardive): (i) necesitatea ventilaiei mecanice; (ii) sepsis; (iii) insuficien organic sau pluriorganic (deteriorarea la nivel SNC, cardiac, pulmonar, hepatic, renal sau a sistemului de coagulare); (iv) necroz tisular major. V. Criteriile de transfer al pacientului pediatric netraumatizat a) Criterii fiziologice/fiziopatologice: (i) status neurologic alterat sau n curs de agravare; (ii) insuficien respiratorie; (iii) detres respiratorie care nu rspunde la tratamentul efectuat, asociat cu una dintre urmtoarele condiii: 1. cianoz; 2. retracii musculare (moderate/severe); 3. apnee; 4. stridor (moderat/sever); 5. respiraii patologice (gasping, respiraie acidotic etc.); 6. status astmaticus; (iv) copii necesitnd intubaie endotraheal i/sau protezare ventilatorie; (v) disritmii grave; (vi) insuficien cardiac; (vii) oc care nu rspunde corespunztor la tratamentul instituit; (viii) copii care necesit oricare dintre urmtoarele: 1. monitorizarea presiunii intracraniene; 2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n artera pulmonar; 3. medicamente vasoactive;

(ix) hipotermie sau hipertermie sever; (x) insuficien hepatic; (xi) insuficien renal acut sau cronic, necesitnd dializ imediat. b) Alte criterii: (i) nec incomplet, cu pierderea strii de contien, semne vitale instabile sau probleme respiratorii; (ii) status epilepticus; (iii) muctur de arpe; (iv) ingestie sau expunere la substane toxice, cu potenial pericol vital; (v) tulburri electrolitice severe; (vi) tulburri metabolice severe; (vii) deshidratare sever; (viii) infecii cu pericol vital potenial, inclusiv sepsis; (ix) copii a cror stare general necesit msuri de terapie intensiv; (x) orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de urgen la un centru specializat n terapie intensiv pediatric. VI. Criteriile de transfer ale pacientului pediatric traumatizat a) Criterii fiziologice/fiziopatologice: (i) status neurologic alterat sau n curs de agravare; (ii) detres sau insuficien respiratorie; (iii) copii necesitnd intubaie endotraheal i/sau suport ventilator; (iv) oc, compensat sau necompensat; (v) leziuni necesitnd transfuzii sanguine; (vi) copii necesitnd oricare dintre urmtoarele: 1. monitorizarea presiunii intracraniene; 2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n artera pulmonar; 3. medicaie vasoactiv. b) Criterii anatomice: (i) fracturi i plgi penetrante profunde la nivelul extremitilor, complicate prin leziuni neurovasculare sau sindrom de compartiment; (ii) fracturi a dou sau mai multe oase lungi (femur, humerus); (iii) fracturi ale scheletului axial; (iv) suspiciune de fractur a coloanei vertebrale, mielic sau amielic; (v) amputaii traumatice cu potenial pentru reimplantare; (vi) traumatism cranio-cerebral asociat cu oricare dintre urmtoarele: 1. scurgere de lichid cefalo-rahidian; 2. fracturi deschise ale extremitii cefalice; 3. fracturi cu nfundare ale extremitii cefalice; 4. indicaii pentru monitorizarea presiunii intracraniene; (vii) plgi penetrante la nivelul capului, gtului, toracelui, abdomenului sau al bazinului; (viii) fracturi majore la nivelul bazinului; (ix) traumatism nchis semnificativ la nivelul toracelui sau al abdomenului. c) Alte criterii: (i) copii necesitnd terapie intensiv; (ii) copii necesitnd intervenii chirurgicale complexe; (iii) orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de urgen la un centru specializat n traum i/sau n terapie intensiv pediatric.

d) Criterii n cazul arsurilor (termice sau chimice): copilul va trebui transferat la un centru cu capacitatea de a trata copii cu arsuri, inclui n criteriile care urmeaz: (i) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 10% din suprafaa corporal la copii sub vrsta de 10 ani; (ii) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 20% din suprafaa corporal la copii cu vrsta de peste 10 ani; (iii) arsuri de gradul III ale unei suprafee mai mari de 5% din suprafaa corporal, indiferent de vrsta copilului; (iv) arsuri ce implic urmtoarele: 1. semne sau simptome de leziuni de inhalare; 2. detres respiratorie; 3. faa; 4. urechile (arsuri ce implic grosimea complet a urechii sau canalul auditiv ori timpanele); 5. cavitatea bucal i faringele; 6. arsuri profunde sau excesive ale minii, picioarelor, organelor genitale, articulaiilor majore sau perineului; (v) leziuni sau arsuri prin curent electric (inclusiv fulgerare); (vi) arsuri asociate cu traumatisme sau cu alte condiii medicale ce pot complica starea copilului.
VII. Scorul revizuit de traum Revised Trauma Score (RTS) A. Frecvena respiratorie: (i) 10 - 29 4 (ii) > 29 3 (iii) 6 - 9 2 (iv) 1 - 5 1 (v) 0 0 B. Presiunea arterial sistolic: (i) > 89 4 (ii) 76 - 89 3 (iii) 50 - 75 2 (iv) 01 - 49 1 (v) 0 0 C. GCS [C pentru adult = D + E(i) + F; C pentru copil = D + E(ii) + F] (i) 13 - 15 4 (ii) 09 - 12 3 (iii) 06 - 08 2 (iv) 04 - 05 1 (v) 3 0 D. Deschiderea ochilor spontan 4 la apel 3 la stimul dureros 2 nu deschide 1 E. Rspuns verbal (i) Adult orientat 5 confuz 4 cuvinte fr sens 3 zgomote 2 fr rspuns 1 (ii) Copil potrivit 5 plnge, consolabil 4 iritat n continuare 3 nelinitit, agitat 2 fr 1 F. Rspuns motor la comand 6 localizeaz la stimul 5 retrage la stimul 4 flexie la stimul 3 extensie la stimul 2 absent 1 Glasgow Coma Score (GCS) C = D + [E(i) sau E(ii)] + F Scorul revizuit de traum (RTS) = A+B+C

VIII. Scorul pediatric de traum ________________________________________________________________________________ Componenta +2 +1 -1 de evaluat ________________________________________________________________________________ Greutatea > 20 kg 10 - 20 kg < 10 kg ________________________________________________________________________________ Calea aerian Normal Cale aerian oral Intubaie sau nazal i oxigen cricotiroidotomie sau traheostomie ________________________________________________________________________________ Presiunea > 90 mm Hg 50 - 90 mm Hg < 50 mm Hg arterial Puls periferic i Puls carotidian/ Puls slab sau sistolic perfuzie periferic femural palpabil nepalpabil adecvate ________________________________________________________________________________ Nivelul de Treaz Obnubilat sau cu istoric Com contien de pierdere a strii Nu reacioneaz de contien ________________________________________________________________________________ Fracturi Fr fracturi O singur fractur Mai multe fracturi vizibile sau nchis sau o fractur suspicionate deschis ________________________________________________________________________________ Tegumente Nimic vizibil Contuzie, abraziuni; Pierdere tisular laceraii sub 7 cm; Fascia penetrat fascia neafectat ________________________________________________________________________________ Total ________________________________________________________________________________ ---------------