Compozitele pe baz de rini destinate restaurrilor directe estetice.

14 Nov 2011 de admin n Featured, Noiembrie 2011 0 Comentarii

Originally published in Compendium, an AEGIS publication. Resin-Based Composite as a Direct Esthetic Restorative Material by Neeraj Malhotra, MDS, PGDHHM; Kundabala Mala, MDS; and Shashirashmi Acharya, MDS. Originally published in Compendium of Continuing Education in Dentistry 32(5):14-24, June 2011. Copyright 2011 to AEGIS Communications. All rights reserved. Traducere, redactare i adaptare: Asist. Univ. Dr. Blanka Petcu

Rezumat
Alegerea unui material estetic ideal pentru restaurrile dentare a condus la mbuntirea semnificativ a materialelor disponibile i a tehnicilor de utilizare. Recent s-au introdus pe pia variate compozite pe baz de rini (RBC, resin-based composite), care ofer proprieti estetice i fizice mbuntite. Acest articol revizuiete RBC (compoziia, avantaje i dezavantaje), ce sunt contemporane cu practica clinic actual, alturi de cele aflate n stadiu de cercetare i/sau n faza de studiu clinic. n ultimul deceniu s-au remarcat tendinele evoluionare i revoluionare deopotriv n sfera tiinelor materialelor dentare. Dintre acestea, accentul a fost pus pe progresul materialelor restauratoare estetice. Caracteristicile sau proprietile unui material restaurator ideal sunt urmtoarele1: 1. Trebuie s fie biocompatibil. n timpul reaciilor chimice care au loc n cursul prizei materialului nu ar trebui s se elibereze niciun produs secundar i ulterior s nu se nregistreze nicio scurgere chimic provenit din material. 2. Ar trebui s manifeste proprieti similare cu cele ale smalului, dentinei i altor esuturi.

3. Ar trebui s fie rezistent, fr semne de oboseal la forele masticatorii, uzur (atriie i abrazie), injurii chimice (eroziune) i ar trebui s ofere izolarea termic a esuturilor dentare vitale fa de modificrile termice. 4. Ar trebui s corespund cu aspectul natural al structurilor dentare nconjurtoare n privina nuanei, translucenei i texturii. 5. Ar trebui s adere permanent la structura dintelui, s fie uor de aplicat i manipulat i s fie capabil s iniieze reparaia sau regenerarea tisular a esuturilor distruse sau absente. Actualmente, materialele compozite pe baz de rini (resin-based composite , RBC) sunt materialele restauratoare estetice cele mai marcante, datorit utilizrii lor universale, a pierderii minime de structur dentar i a abilitii de a fi aplicate direct, fr proceduri suplimentare de laborator. Progresele realizate n sfera materialelor rinoase i a tehnicilor de utilizare au permis n plus ca RBC s ndeplineasc aproape toate criteriile ideale ale unui material restaurator. Acest articol revizuiete materialele RBC disponibile n prezent i recentele progrese realizate n domeniul materialelor RBC.

Evoluie
La nceputul secolului al 20-lea, silicaii erau singurele materiale disponibile pentru restaurrile dinilor frontali. Rinile acrilice, ce ofereau caracteristici precum: apariia asemntoare cu cea a dinilor, insolubilitate n fluidele orale, uurina n manipulare, costurile reduse au nlocuit silicaii, ntruct restaurrile din silicat au demonstrat dizolvare n fluidele orale2,3. Totui, expansiunea i contracia termic excesiv a rinilor acrilice au cauzat stres la marginile cavitilor, conducnd la eec clinic timpuriu2. Un progres major a fost realizat de Dr. Ray L. Bowen n 1962 prin dezvoltarea bisfenol A glicidil metacrilatului (bis-GMA), o rin dimetacrilic i a unui agent de cuplare silanic organic pentru a crea o adeziune ntre particulele de umplere i matricea rinii4. Mai trziu s-au dezvoltat RBC fotopolimerizabile i dispozitivele de polimerizare cu lumin UV. n 1974,Foster i Walker au introdus uretan-dimetacrilatul (UDMA) cu o vscozitate mai mic i un grad mai mare de conversie dect bis-GMA5. Materialele RBC timpurii conineau particule sferice mari (20-30m). Acestea au fost urmate de produsele ce conineau particule mari cu form neregulat, particule fine (0,4-3m), particule microfine (0,04-0,2m) i, n fine, amestecuri (microhibrizi), coninnd preponderent particule fine alturi de puine particule microfine3 (fig.1). Ulterior, RBC au fost ranforsate prin ncorporarea fibrelor sau a cristalelor individuale, sau prin adugarea de whiskers. Apoi, s-au conceput materiale care deineau proprietile combinate ale RBC, cimentul ionomer de sticl i ceramicele. Dei materialele de nanoumplutur (precum particulele de umplere silica coloidale) au fost utilizate n ultimii 30 ani n fabricarea RBC, materialele contemporane cu nanoumplutur (coninnd un amestec de nanoparticule de umplutur i nanomnunchiuri) i cele nanohibride se comercializeaz de ctre productori ca nanocompozite sau nanoRBC. Mai recent au devenit disponibile materiale bazate pe chimia epoxidic (monomeri de siloran-oxiran + siloxan). Fiecare formul i/sau material are propriile sale avantaje i dezavantaje ca produs restaurator, fiind prezentate ncontinuare.

Compoziie
Componentele structurale ale RBC constau dintr-o matrice (formeaz faza continu i leag particulele de umplutur), particule de umplutur (particule i/sau fibre de consolidare) i un agent de cuplare (favorizeaz adeziunea dintre umplutur i matricea rinic). Se adaug un sistem iniiator-accelerator pentru a produce polimerizarea materialului.

RBC sunt clasificate n mod specific pe baza dimensiunilor particulelor, a distribuiei i a compoziiei particulelor lor de umplere anorganice2 (fig. 1). Pe baza vscozitii materialelor, s-a propus un alt sistem de clasificare de ctre Jackson i Morgan, 6 care clasific RBC n compozite cu vscozitate redus, medie i crescut (fig. 2).

RBC fluide
O modificare a RBC umplute cu particule mici i a celor hibride a condus la apariia aa-numitelor RBC fluide2. Acestea sunt fabricate fie prin modificarea concentraiei materialului de umplere (coninut de umplutur redus), fie prin modificarea tehnologiei rinii sau a silanului, meninnd coninutul umpluturii similar cu cel al RBC hibride convenionale. Consistena acestor RBC permite materialului s curg uor, s se ntind uniform i s se adapteze intim la forma cavitii. Conin material de umplutur anorganic, cu dimensiunea particulelor de 0,7-3,0m i o ncrctur de umplutur de 42-53% din volum. Prin urmare, prezint proprieti fizice inferioare, precum rezisten la uzur, duritate i radioopacitate mai reduse7. Se speculeaz c aceste materiale ar manifesta o contracie de polimerizare mai mare, comparativ cu RBC hibride datorit coninutului lor ridicat de rini8. Braga, Hilton i Ferracane9 au raportat c RBC fluide au determinat niveluri de stres similare cu materialele nefluide i nu au produs diminuarea semnificativ a stresului cnd s-au inserat sub RBC nefluide. Utilizarea acestora n combinaie cu restaurrile rinice de clasa a 2-a a demonstrat microinfiltraii cervicale similare sau mai mari, comparativ cu utilizarea RBC n lipsa lor. RBC fluide sunt n general indicate pentru restaurrile reduse de clasa I i V sau ca sigilani pentru anuri i fosete, materiale pentru reparaii marginale sau, mai rar, ca primul material aplicat sub form de liner sub RBC hibride sau condensabile. S-a introdus i un RBC fluid de culoare roz pentru a fi utilizat la restaurrile de clasa a V-a n scopul simulrii esteticii gingivale.

RBC pentru restaurri posterioare

RBC posterioare au demonstrat o performan clinic acceptabil cu aplicarea adecvat a tehnicilor restauratoare10,11. Ele posed rezisten excelent la uzur, cu o rat de eec anual redus de 0-10%12-16. Urmtoarele RBC modificate sunt utilizate n primul rnd n regiunea posterioar: RBC packable Datorit compoziiei lor deosebit de plastice n faza de pre-polimerizare, compozitele nu pot fi condensate vertical ntr-o cavitate n aa fel nct materialul s curg att lateral ct i vertical, pentru a asigura un contact intim la pereii cavitii. Astfel, dezvoltarea RBC packable este o ncercare de ndeplinire a dou obiective: restaurarea mai facil a contactului proximal; i proprietile de manevrare similare cu cele ale amalgamului17. Termenul utilizat iniial pentru aceste RBC era condensabil; totui, ele se descriu mai corect ca materiale packable pentru c n cursul aplicrii nu se nregistreaz nicio condensare real. Prezint n general o matrice rinic modificat chimic cu un coninut de umplutur uor ridicat18 i pot avea particule de umplere alungite, fibroase, cu lungimea de cca 100m i/sau suprafee texturate care tind s se ntreptrund i s reziste fluxului. ncrctura lor de umplere (fibre sau particule poroase sau neregulate) este de 66-70% din volum3. RBC packable prezint adezivitate mai mic i consisten mai ferm dect RBC convenionale, i o rat de uzur similar cu cea a amalgamului. Datorit vscozitii i rezistenei crescute la ambalare, este posibil o deplasare lateral a benzii matriceale, ce permite aplicarea convenient i stabilirea mai uoar a contactelor interproximale la dinii posteriori. Totui, nu exist nicio dovad clinic potrivit creia proprietile lor (ex. rezistena i contracia de polimerizare) ar fi mai bune dect cele ale RBC

convenionale19. S-a recomandat20 o tehnicbulk-fill, ns deocamdat n cadrul studiilor clinice nu s-a dovedit a fi eficient21. Cteva dintre cele mai utilizate RBC posterioare sunt: Alert (Pentron); SureFil (DENTSPLY Caulk); Solitaire 2 (Heraeus Kulzer); Filtek P60 (3M ESPE).22

RBC posterioare indirecte (RBC de laborator)17,18,23 Coroanele, inlayurile, faetele fixate la substructuri metalice i punile lipsite de metale pot fi construite indirect din RBC i procesate n laborator utiliznd combinaii variate de lumin, cldur, presiune i vacuum pentru a crete gradul de polimerizare i rezistena la uzur18. Aceste restaurri se cimenteaz pe dini cu cimenturi rinoase. Prima generaie de restaurri RBC indirecte a suferit de rezisten flexural redus, modul de elasticitate mic i rezisten diminuat la abrazia prin uzur. Dei se promoveaz o a doua generaie de RBC indirecte ca o hibridizare a tehnologiilor compozite i ceramice24, ele conin particule de umplutur microdimensionate i monomeri metacrilici multifuncionali similari cu cei ai RBC convenionale. Dein umplutur ceramic silanizat cu dimensiunea medie a particulelor sub 1m, cu o distribuie limitat a particulelor de umplere i o ncrcare cu umplutur crescut (70-80% din mas i 5060% din volum) care ajut la reducerea contraciei de polimerizare i la creterea modulului de elasticitate. De asemenea, comparativ cu restaurrile ceramice, cauzeaz o abrazie mai redus a dentiiei naturale i pot fi reparate cu uurin. Cteva dintre RBC indirecte disponibile comercial sunt: Artglass (Heraeus Kulzer); BelleGlass HP (Kerr Corporation); Coltne Inlay System (Coltne Whaledent); Sculpture (Jeneric/Pentron).24

Nanocompozite sau NanoRBC

Dei nu reprezint noutate n stomatologie pentru tehnologia compozitelor bazate pe rini, nanoumplutura prezint particule cu un interval de dimensiuni cuprins ntre 1-100nm (>0,1m). Particulele de umplutur coloidale silica nanodimensionate au fost utilizate la fabricarea RBC cu particule cu dimensiuni optime (ex, Esthet-X HD, DENTSPLY Caulk; Herculite Ultra, Kerr Corporation).18. Generaiile mai noi de nanoRBC sunt de fapt RBC nanohibride, coninnd fie o combinaie de nanoumplutur i nanomnunchiuri, fie o combinaie a diferitelor tipuri de particule de umplutur, inclusiv de nanoumplutur. Dimensiunea nanoumpluturilor utilizate la RBC este sub intervalul lungimii de und a luminii vizibile (0,02-2m)25 i astfel nu produc diseminarea sau absorbia luminii. Aceste RBC prezint o ncrctur de umplutur crescut, consisten manevrabil, poliabilitate excelent, precum i manipulare i proprieti bune n privina rezistenei i a uzurii.25 Cu toate acestea, din cauza raportului extrem de ridicat dintre suprafa i volum au nevoie de un grad mai mare de silanizare dect umpluturile cu particule mai mari. Un exemplu n acest sens este un produs modern cu nanoumplutur, disponibil pe pia (Filtek Supreme, 3M ESPE) care conine o combinaie unic de nanoumplutur / nanomeri (particule discrete non-aglomerate i nonagregate) (5-75nm) i nanomnunchiuri (aglomeratele slab legate de particule nanodimensionate), ncorporate ntr-o matrice de polimer organic. Un alt RBC nanohibrid (Ceram.X Mono/Duo, DENTSPLY DeTrey) conine umplutur n proporie de 62% din volum, inclusiv umplutur de sticl (~1uM), nanoumplutur (~10nm) i nanoparticule ceramice modificate organic (2-3nm).

Dresch i colab26 au raportat c, dup 1an, RBC cu nanoumplutur au prezentat performane similare cu celelalte RBC packable sau microhibride. Cu toate acestea, nanoRBC au demonstrat rezisten redus la colorare n comparaie cu RBC hibride.27 Astfel, este important ca acest material s se utilizeze judicios n regiunile estetice i periodic poate fi necesar finisarea i lustruirea frecvent a restaurrilor.

RBC ranforsate cu fibre

Constau dintr-o component de consolidare, ce ofer rezisten i rigiditate, i o matrice nconjurtoare care ofer suport i permite manevrabilitate. n general, n compozit se ncorporeaz fibre de polietilen, carbon sau sticl.17 Fibrele pot fi dispuse n configuraii variate; cele mai populare sunt fibrele unidirecionale (lungi, continue i paralele), urmate de fibrele mpletite i esute. (fig. 3). Fibrele utilizate cel mai frecvent au diametrul de 5-10 m i lungimi efective de 20-40 m. Ele posed un coeficient de flexiune i rezisten flexural adecvat cu rezisten excelent n direcia primar a fibrei.28 S-a descoperit c orientarea fibrelor pare a avea efect semnificativ asupra direciei tensiunii de contracie.29 Pentru compozitele cu fibre continue unidirecionale n care fibrele se dispun paralel i ntr-o singur direcie, proprietile sunt maxime n direcia paralel cu cea a fibrelor, i minim n direcia perpendicular pe fibre (proprieti anizotrope [proprieti dependente de direcia de orientare a fibrelor]). n schimb, fibrele bidirecionale (esute) confer materialului proprieti ortotropice (proprieti independente de direcie n fiecare plan) n plan i fibrele orientate aleatoriu (fibrele tocate) ofer caracteristici izotrope (aceleai proprieti indiferent de direcia n care sunt testate) n plan sau chiar i tridimensional.30 De obicei, este dificil ambalarea eficient a fibrelor sau orientarea direciei lor25, ceea ce conduce la proprieti heterogene i anizotrope ale RBC ranforsate cu fibre. Alte neajunsuri ale RBC armate cu fibre sunt degradarea la suprafa a lustrului iniial, rate de uzur ridicate, niveluri ridicate de sensibilitate posteinserie i delaminare de la infrastructura fibrelor de consolidare. Aplicaiile lor principale constau n ine dentare, structuri consolidate din compozit i pivoi radiculari, reconsolidarea bazelor de proteze, proteze dentare pariale fixe i implante biomedicale consolidate. Fibrele de sticl tocate au fost, de asemenea, utilizate ca umplutur pentru rinile dentare.31Recent n RBC i n cimenturi s-au ncorporat fibre de umplutur ramificate, n care fiecare particul de umplutur const ntr-o reea poroas de fibre.32 Se folosesc de asemenea cristale individuale prezentnd form simetric sub forma unor plci lungi; ele sunt mult mai puternice dect fibrele non-cristaline sau policristaline.33 Din pcate, cristalele sunt colorate i nu se potrivesc la compoziiile estetice.

RBC ranforsate cu musti

Mustile ceramice cu oxid de siliciu topit (diametru de 0,1-2m i lungime de 2-30m) sunt utilizate pentru armarea RBC dentare.33,34 Particulele de oxid de siliciu sunt topite termic pe suprafaa mustilor (nitrur de siliciu sau carbur) pentru a facilita silanizarea, a minimiza ncurctura mustilor i a spori retenia acestora n matricea de rin prin nsprirea suprafeei mustilor. Mustile sunt extrem de alungite, ceea ce le face eficiente n trecerea peste microfisuri, prevenind astfel propagarea crpturilor i n rezistena mpotriva deplasrii lor fa de matrice n timpul uzurii. Mai potrivite pentru aplicaiile de contact i uzur, RBC cu musti au proprieti relativ izotrope i omogene. Ele posed de asemenea, for crescut i rezisten la fractur.34,35 Mustile din nitrur de silicon au demonstrat c amplific rezistena i duritatea RBC mai mult dect cele din carbur de silicon. Principala problem a RBC armate cu musti const n desilanizarea mustilor.

RBC modificate cu poliacizi (compomerii)

Cu o formul lipsit de ap, compomerii conin monomeri modificai cu poliacid i sticl silicat care elibereaz fluoruri. Aceste materiale au doi constitueni majori: monomer(i) dimetacrilici cu dou grupuri carboxilice prezente n structur; i umplutura care este similar cu sticla cu filtrare de ioni prezent n cimenturile ionomer de sticl (glass-ionomer cement, GIC).36 Sticla este parial silanizat pentru a asigura o anumit legtur cu matricea. Partea lichid a compomerilor conine acid poliacrilic alturi de ap i momomeri cu activare la lumina vizibil. Procentul de volum al umpluturii variaz ntre 42-67% i dimensiunea medie a particulelor de umplutur ntre 0,8-5,0m.3 Priza se produce n principal prin fotopolimerizare, dar se nregistreaz i o reacie acido-bazic pe msur ce compomerul absoarbe ap dup aplicare i la contactul cu saliva. Priza continu pentru cca 24 ore. Compomerii elibereaz fluoruri printr-un mecanism similar cu cel al ionomerilor de sticl i hibrizi, dar cantitatea eliberrii de fluor i durata acesteia sunt mai mici dect cele din sticl i ionomerii hibrizi. De asemenea, compomerii nu se rencarc prin tratamentele cu fluoruri. Comparativ cu RBC convenionale, compomerii posed valori mai mici la modulul de elasticitate, rezisten la compresiune, la flexiune i fractur, precum i o duritate mai redus.36,37 Ei prezint, de asemenea, absorbie excesiv de ap. Legai la structura dintelui prin intermediul agenilor adezivi nsoitori,38 compomerii sunt utilizai pentru restaurrile din regiunile mai puin supuse la stres i la pacienii cu risc moderat de dezvoltare a cariei sau atunci cnd se utilizeaz tehnica sandwich.

Ceramici modificate organic (ormocerii)

Ormocerii sunt materiale restauratoare packable care conin o matrice inovatoare de copolimer anorganicorganic bazat pe alcoxisilani de uretan i tioeter (met)-acrilat multifuncional.22 Priza intraoral a unui material restaurator pe baz de ormocer se obine prin polimerizarea indus de radicali la nivelul gruprilor de (met)-acrilat ataate. Ormocerii nu elibereaz nicio substan rezidual detectabil. Demonstreaz contracie de plimerizare redus (1,88%) i au o rezisten crescut la uzur.22 Cattani-Lorente i colab (2001) au constatat c, dei coninea mai puin umplutur, contracia ormocerului a fost egal cu cea a compozitului hibrid. Ratele de eec anuale ale acestor materiale variaz ntre 0-12,7%.13

Giomerii
Reprezentnd o hibridizare real a glassionomerilor i compozitelor bazate pe rini, giomerii prezint eliberarea de fluoruri i proprietile de rencrcare ale cimenturilor ionomeri de sticl, alturi de estetica excelent, poliabilitatea uoar i rezistena compozitelor rinice. Compoziia giomerilor se bazeaz pe ionomerul de sticl pre-reacionat (pre-reacted glass ionomer, PRG),40,41 care implic pre-reacia umpluturii de sticl fluoro-aluminosilicat cu acidul poliacrilic, formnd un ionomer de sticl n faz stabil descris ca hidrogel silicios umed. Ionomerul de sticl rezultant este apoi uscat prin congelare, tocat, tratat cu silan i lsat s formeze umplutura PRG, care ulterior se ncorporeaz n matricea de rin. Tehnologia PRG se clasific n 2 categorii: tipul cu reacie total (full reaction type, F-PRG), n cazul cruia ntreaga particul de umplutur este atacat de acidul poliacrilic; i tipul cu reacie superficial (surface reaction type, S-PRG) n care doar suprafaa umpluturii de sticl este atacat de acidul poliacrilic i rmne un miez de sticl. Giomerii S-PRG sunt indicai pentru restaurrile de clasa I-VI; F-PRG se indic n cazul cavitilor cervicale.41 Sunico i colab.42 au observat c rata de succes a restaurrilor cervicale cu S-PRG dup 2 ani era de 80%, n timp ce rata de succes a restaurrilor cervicale cu F-PRG de numai 71%. Giomerii ofer rezisten crescut la uzur, radioopacitate crescut i conformitate cromatic i un nivel crescut i susinut de eliberare i ncrcare cu fluoruri. Yap i colab.43 au constatat c, n vreme ce elibereaz fluoruri, giomerii nu prezint o explozie iniial de eliberare ca ionomerii de sticl, iar eliberarea pe

termen lung a fluorurilor (ex. 28 zile) a fost mai redus dect cea a altor materiale. Ca i compomerii, giomerii sunt fotopolimerizabili i necesit sisteme adezive pentru adeziunea la structura dintelui.

RBC cu proprieti antibacteriene

nc o alt inovaie n sfera rinilor compozite const n producerea materialelor cu proprieti anticariogenice.44 S-au formulat diferite sisteme de monomeri pentru a ndeplini acest obiectiv, dar majoritatea acestor materiale nu se comercializeaz deocamdat i mai au de parcurs un drum lung pn s ajung pe pia. ncorporarea clorhexidinei. O abordare pentru prevenirea acumulrii plcii pe suprafaa i n jurul obturaiilor din RBC const n ncorporarea unui agent antibacterian n matricea rinii, aa cum sunt compuii clorhexidinei. Aceste materiale experimentale manifest o activitate antibacterian prin eliberarea clorhexidinei, dar au dovedit proprieti mecanice inferioare.45,46 Sisteme de monomeri anti-cariogenici. Un monomer promitor cu proprieti antibacteriene este bromura de metacriloiloxidodecilpiridiniu (MDPB). Este un compus al agentului antibacterian numit bromura de dodecilpiridiniu i o grupare de metacrilil. RBC bazate pe Bis-GMA cu MDPB ncorporat au demonstrat efect inhibitor asupra creterii la suprafa a Streptococcus mutans, fr efecte adverse asupra proprietilor mecanice sau de polimerizare.47,48 RBC cu eliberare de fluoruri.49 Fluorurile s-au ncorporat ntr-o mare varietate de materiale dentare. RBC cu eliberare de fluoruri prezint rezisten mare la fore mecanice i la uzur, o estetic excelent, dar ele elibereaz doar o cantitate mic de fluoruri i prezint capaciti reduse de rencrcare cu fluoruri. Iniial la RBC i sigilani s-au adugat srurile insolubile de fluor, precum fluorura de sodiu (NaF), fluorura de potasiu (KF), fluorura de stroniu (SrF2) sau fluorura de staniu (SnF2), iar materialele au eliberat fluoruri50 cnd apa difuza prin matrice i dizolva aceste sruri.44Ulterior la RBC cu eliberare de fluoruri s-a utilizat umplutura de sticl eliberatoare de fluoruri, precum sticla de fluoroaluminosilicat sau srurile anorganice greu solubile (fluorura de Ytterbium[III] [YbF3]).44,51 Alte formulri cu eliberare de fluoruri includ trifluorura de bor acrilicoaminic (BF3), sarea Lewis care poate copolimeriza cu rinile Bis-GMA52, monomerii de fluorur metacrililic42,53 i monomerii coninnd o fraciune de fluoruri cu substituie de anioni (hidrofluorura de t-butilaminoetil metacrilat sau hidrofluorura de morfolinoetil metacrilat).44,54 Monomerii pe baz de amino-hidrofluorur sunt capabili de eliberare i rencrcare susinut de fluoruri, dar au un termen de valabilitate relativ scurt. Mai recent s-a formulat un monomer dimetacrilic cu eliberare de fluoruri coninnd fluorur de zirconiu ternar.55

RBC inteligeni
Termenul de materiale inteligente se refer la o clas de materiale deosebit de receptive i reacioneaz la modificrile variabilelor de mediu, precum temperatur, umiditate, pH sau cmpuri electrice i magnetice.56 n stomatologie, aceste materiale se clasific pe baza capacitii lor de eliberare de fluoruri ca fiind materiale inteligente active i pasive.57Materialele inteligente pasive sunt cele care elibereaz ionii de fluoruri pe msur ce pH-ul fluidelor orale scade, dar eliberarea continu i peste valorile pH-ului de 5,5, n vreme ce materialele inteligente active tind s elibereze ioni de fluoruri pe msur ce pH-ul fluidelor orale scade sub 5,5 dar nceteaz eliberarea fluorurilor cnd pH-ul depete 5,5.

Ariston pHc (materiale restauratoare din sticl alcalin Ariston pHc). Ariston pHc (controlul pH) susine c elibereaz ioni de fluor, hidroxid i calciu i se recomand n cazul restaurrilor de clasa I i a II-a.22,58 Datorit performanei clinice slabe a fost ns retras de pe pia. Compozite coninnd fosfat de calciu amorf (ACP).59,60 La valori pH neutre sau reduse (de pn la 5,8) specifice atacului carios, fosfatul de calciu amorf (ACP) se transform n hidroxiapatit (HAP) i se precipit, nlocuind astfel HAP pierdut n urma atacului acid. De asemenea, odat cu eliberarea fosfatului de calciu, acioneaz spre neutralizarea acidului i tamponeaz pHul (fig. 4). S-a observat c rezistena flexural biaxial, rezistena tensil diametral i rezistena la compresie a RBC coninnd ACP este mai redus dect cea a RBC convenionale i de aceea sunt mai slabe mecanic dect alte RBC polimerice.61 ACP n combinaie cu cazein-fosfopeptida (ACP-CPP) este disponibil pe pia sub form de dentifrice i gume de mestecat. RBC coninnd ACP nu se comercializeaz.

RBC cu contracie redus

Diverse materiale au fost dezvoltate, testate i ncercate n scopul de a minimiza contracia de polimerizare i stresurile asociate ale RBC. Una dintre dezvoltrile anterioare includ introducerea unor sisteme eutectice de monomeri, cum ar fi esterii bis(2-metacrililoxietil) ai acidului ftalic (MEP), izoftalic (MEL) i tereftalic (MET)62 i utilizarea monomerilor lichizi de cristale care se contract mai puin la fotopolimerizare.63 S-au dezvoltat monomeri biciclici inelari ca spiro-ortocarbonatul (SOC), care prezint homopolimerizare prin deschiderea spiro-ciclic dubl a inelului, ce rezult n lipsa contraciei i a expansiunii de polimerizare.64 S-au studiat materialele SOC cu punct de topire sczut i coninnd inele aliciclice suplimentare topite la corpul SOC. Acestea prezint ns receptivitate semnificativ redus fa de rinile metacrilice, ducnd la legturi diminuate i proprieti mecanice inferioare.64 S-au testat, de asemenea, monomerii epoxidici care manifest o contracie semnificativ redus la polimerizare. Cu toate acestea, RBC epoxidice demonstreaz un grad redus de conversie n prima or dup iradiere, ceea ce poate compromite rezistena flexural a materialului.65 S-au examinat i RBC oxiranice experimentale, cu contracie redus (EXL596 i H1), ns prezint rezisten slab la uzur, comparativ cu RBC metacrilice.66 Cele mai recente adugiri la aceast categorie de RBC sunt reprezentate de RBC pe baz de siloran.

RBC pe baz de siloran

Monomerii de siloran sunt monomeri pe baz de silicon cu funcionalitate oxiran, derivai din combinaia dintre siloxani i oxirani. Reeaua de silorani este generat de polimerizarea cationic cu deschiderea inelului (ROP) la nivel fraciunilor de oxiran cicloalifatici. Aceste RBC siloranice pe baz de ROP cationice au o contracie volumetric redus i, prin urmare, un stres de polimerizare sczut.67 Din cauza naturii hidrofobe a rinii, nu se formeaz niciun strat inhibitor de oxigen68 i se asigur o stabilitate chimic mai bun ntr-un mediu apos. S-a observat de asemenea i o aderen redus a streptococilor orali la aceste RBC.69Microscurgerea, poliabilitatea, stabilitatea cromatic i retenia luciului in vitro a RBC siloranice este superioar n comparaie cu compozitele convenionale.68,70 Ele prezint totodat absorbie de ap i solubilitate redus.71 Un material restaurator posterior cu contracie redus introdus pe piaa american care se bazeaz pe silorani pretinde c se contract sub 1% i reduce stresul de polimerizare cu pn la 80%, oferind n acelai timp integritate marginal excelent; cu toate acestea sunt necesare mai multe studii in vivo n vederea testrii performanei sale clinice. Mai mult dect att, pentru o adeziune optim, acesta trebuie utilizat cu un sistem adeziv autogravant n dou etape.

RBC autoadezivi (autogravani)

Recent s-a fabricat un nou tip de RBC prin combinarea eficient a agentului autoadeziv cu tehnologia restauratoare cu compozit pe baz de rini. Aceste RBC auto-adezive (autogravante) pot adera la dentin i smal deopotriv fr utilizarea unui sistem adeziv separat, reducnd astfel riscul sensibilitii postoperatorii i permind totodat restaurarea mai rapid, care poate oferi mai mult timp medicului. Dup cum susin productorii, posed fore adezive crescute la dentin i smal i sunt uor de manevrat. A fost dezvoltat primul RBC fluid autoadeziv disponibil pe pia care prin utilizarea unui singur produs graveaz, conine primer i adeziv deopotriv i restaureaz n acelai timp. Capabil a fi utilizat de unul singur sau mpreun cu alte RBC, produsul este formulat prin combinarea tehnologiei acidului 4metacriloxietil trimelitic (4-MET), cu o nou rin brevetat fr BPA. Disponibil n nuanele A1, A2, A3 i B1, acest RBC este indicat pentru restaurarea leziunilor carioase mici de clasa I, III i V; ca sigilani de anuri i fosete; pentru blocarea subminrilor; i ca liner de baz. Un alt RBC autoadeziv disponibil n comer ncorporeaz un agent adeziv ntr-un RBC fluid. Cu toate acestea lipsesc nc studiile in vitro i clinice in vivo privind RBC autoadezive n vederea aprobrii utilizrii lor ca un posibil material restaurator.

Alte utilizri ale RBC

Materialele RBC pentru reconstrucia bonturilor (de ex, Build-It FR, Pentron) sunt n mod tipic compozite sub form de dou paste autopolimerizabile i/sau cu priz dubl i sunt de obicei colorate (albastru, alb, opac) pentru a oferi o culoare contrastant.17,18 Miezurile din RBC prezint rigiditate crescut, sunt uor de conturat, ader la dentin i pot fi finisate imediat. Pentru restaurarea unui bont pe un pivot de fibr de sticl, RBC cu priz dubl par a fi preferate fa de compozitele fotopolimerizabile.72 RBC se folosesc, de asemenea, la fabricarea incrustaiilor, coroanelor i punilor extinse temporare/provizorii.18 RBC cu microumplutur se utilizeaz ca materiale rinice de faetare, care se polimerizeaz fie prin utilizarea luminii vizibile, fie prin combinaia cldurii i a presiunii.17 Cimenturile rinice care se folosesc ca ageni de cimentare prezint mai puin umplutur dect hibrizii i posed proprieti aproximativ egale cu cele ale RBC fluide.

Concluzii
Cutarea unui material restaurator estetic direct ideal este nc n desfurare. n gama de materiale RBC, unele sunt disponibile pe pia (fluide, packable i ranforsate cu fibre), altele au fost introduse doar recent (pe baz de silorani) i cteva sunt nc n faza de dezvoltare (cele cu eliberare de fluoruri). Proprietile individuale ale diferitelor materiale RBC definesc avantajele, dezavantajele i utilizrile lor clinice. Fiecare tip de material RBC are propriile sale virtui n unele aspecte clinice i deficiene n alte privine. Fiecare material posed fie una, fie alt proprietate ideal a materialelor restauratoare, dar nu pe toate simultan. Prin urmare, pentru un clinician este important ca fiecare material s fie judicios utilizat i pentru aplicaia clinic pentru care este cel mai potrivit (fig. 5-10). Utilizarea restaurrilor RBC este n cretere datorit beneficiilor acumulate din dezvoltarea tehnologiei materialului, adeziunea mbuntit, calitile estetice i utilizarea clinic universal. Datorit introducerii unei serii de produse noi cu caracteristici mbuntite, restaurrile RBC pot furniza servicii excelente i durabile. Datorit sensibilitii materialelor la tehnica de utilizare i individualitii, pentru a obine succes pe termen lung, practicienii sunt avertizai s le foloseasc i s lucreze cu ele cu precauie n practica clinic.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

DESPRE AUTORI:

Neeraj Malhotra, MDS, PGDHHM Assistant Professor Dept of Conservative Dentistry and Endodontics Manipal College of Dental Sciences Manipal University Mangalore, India Kundabala Mala, MDS Professor Dept of Conservative Dentistry and Endodontics Manipal College of Dental Sciences Manipal University Mangalore, India Shashirashmi Acharya, MDS Professor Dept of Conservative Dentistry and Endodontics Manipal College of Dental Sciences Manipal University Manipal, India
REFERINE BIBLIOGRAFICE:

1. Anusavice KJ. Overview of materials for dental applications. In: Anusavice KJ, ed. Phillips
Science of Dental Materials. 11th ed. St. Louis, MO: Saunders: 2003:3-20.

2. Rawls RH, Esquivel-Upshaw JF. Restorative resins. In: Anusavice KJ, ed. Phillips Science of
Dental Materials. 11th ed. St. Louis, MO: Saunders: 2003:399-442.

3. Resin composite restorative materials. In: Powers JM, Sakaguchi RL, eds. Craigs Restorative
Dental Materials. 12th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2007:189-192.

4. Bowen RL, inventor. Dental filling material comprising vinyl-silane treated fused silica and a
binder consisting of the reaction product of bis-phenol and glycidyl acrylate. US patent 3,06,112. November 27, 1962.

5. Rawls RH. Dental polymers. In: Anusavice KJ, ed. Phillips Science of Dental Materials. 11th ed.
St. Louis, MO: Saunders: 2003:143-169.

6. Jackson RD, Morgan M. The new posterior resins and a simplified placement technique. J Am
Dent Assoc. 2000;131(3):375-383.

7. Hilton TJ. Direct posterior esthetic restorations. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS,
Santos JD, eds. Fundamentals of Operative Dentistry. 2nd ed. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing; 2001:260-305.

8. Labella R, Lambrechts P, Van Meerbeek B, et al. Polymerization shrinkage and elasticity of

flowable composites and filled adhesives. Dent Mater. 1999;15(2):128-137.

9. Braga RR, Hilton TJ, Ferracane JL. Contraction stress of flowable composite materials and their
efficacy as stress-relieving layers. J Am Dent Assoc. 2003;134(6):721-728.

10. Kiremitci A, Alpaslan T, Gurgan S. Six-year clinical evaluation of packable composite

restorations. Oper Dent. 2009;34(1):11-17.

11. Trkn LS, Trkn M, Ozata F. Two-year clinical evaluation of a packable resin-based composite.
J Am Dent Assoc. 2003;134(9):1205-1212.

12. Bernardo M, Luis H, Martin MD, et al. Survival and reasons for failure of amalgam versus
composite posterior restorations placed in a randomized clinical trial. J Am Dent Assoc. 2007;138(6):775-783.

13. Manhart J, Chen H, Hamm G, et al. Buonocore Memorial Lecture. Review of the clinical survival
of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. Oper Dent. 2004;29(5):481-508.

14. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, et al. Longevity and reasons for failure of sandwich and
total-etch posterior composite resin restorations. J Adhes Dent. 2007;9(5):469-475.

15. Leinfelder KF, Wilder AD Jr, Teixeira LC. Wear rates of posterior composite resins. J Am Dent
Assoc. 1986;112(6):829-833.

16. Suzuki S, Suzuki SH, Cox CF. Evaluating the antagonistic wear of restorative materials when
placed against human enamel. J Am Dent Assoc. 1996;127(1):74-80.

17. Roberson TM, Heymann HO, Ritter AV. Introduction to composite restorations. In: Roberson TM,
Heymann HO, Ritter AV, eds. Sturdevants Art and Science of Operative Dentistry. 4th ed. St. Louis, MO; Mosby Publishing; 2002:471-500.

18. Wakefield CW, Kofford KR. Advances in restorative materials. Dent Clin North Am. 2001;45(1):729.

19. Leinfelder KF, Bayne SC, Swift EJ Jr. Packable composites: overview and technical
considerations. J Esthet Dent. 1999;11(5):234-249.

20. Sarrett DC, Brooks CN, Rose JT. Clinical performance evaluation of a packable posterior
composite in bulk-cured restorations. J Am Dent Assoc. 2006;137(1):71-80.

21. Bingham V. Comparative depth of cure using two factors: Composite system and curing time
[abstract]. Taken from: J Dent Res. 2000;79:1518A.

22. Combe EC, Burke FJ. Contemporary resin-based composite materials for direct placement
restorations: packables, flowables and others. Dent Update. 2000;27(7):326-336.

23. Leinfelder KF. New developments in resin restorative systems. J Am Dent Assoc. 1997;128(5):573581.

24. Nash R. Composite resin: indirect technique restorations. In: Aschheim KW, Dale BG, eds.
Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and Materials. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Publishing; 2001:97-112.

25. Bayne SC, Thompson JY, Taylor DF. Dental materials. In: Roberson TM, Heymann HO, Ritter
AV, eds. Sturdevants Art and Science of Operative Dentistry. 4th ed. St. Louis, MO; Mosby Publishing; 2002:136-234.

26. Dresch W, Volpato S, Gomes JC, et al. Clinical evaluation of a nanofilled composite in posterior
teeth: 12-month results. Oper Dent. 2006;31(4):409-417.

27. Yazici AR, elik , Dayanga B, et al. The effect of curing units and staining solutions on the color
stability of resin composites. Oper Dent. 2007;32(6):616-622.

28. Dyer SR, Lassila LV, Jokien M, et al. Effect of fiber position and orientation on fracture load of
fiber-reinforced composite. Dent Mater. 2004;20(10):947-955.

29. Tezvergil A, Lassila LV, Vallittu PK. The effect of fiber orientation on the polymerization
shrinkage strain of fiber-reinforced composites. Dent Mater. 2006;22(7):610-616.

30. Nielsen LE. Mechanical properties of polymer and composites. 1st ed. New York, NY: Marcel
Dekker Inc; 1974:468-488.

31. Krause WR, Park SH, Straup RA. Mechanical properties of BIS-GMA resin short glass fiber
composites. J Biomed Mater Res. 1989;23(10):1195-1211.

32. Swift EJ Jr, Thompson JY, Bayne SC. Review of dental materials citations: Part B, July to
December 1995. Dent Mater. 1996;12(2):127-141.

33. Xu HH. Dental composite resins containing silica-fused ceramic single-crystalline whiskers with
various filler levels. J Dent Res. 1999;78(7):1304-1311.

34. Xu HH, Martin TA, Antonucci JM, et al. Ceramic whisker reinforcement of dental resin
composites. J Dent Res. 1999;78(2):706-712.

35. Xu HH, Quinn JB, Smith DT, et al. Effects of different whiskers on the reinforcement of dental
resin composites. Dent Mater. 2003;19(5):359-367.

36. Ruse ND. What Is a Compomer? J Can Dent Assoc. 1999;65(9):500-504. 37. Meyer JM, Cattani-Lorente MA, Dupuis V. Compomers: between glass-ionomer cements and
composites. Biomaterials. 1998;19(6):529-539.

38. Martin R, Paul SJ, Luthy H, et al. Dentin bond strength of Dyract Cem. Am J Dent. 1997;10(1):2731.

39. Cattani-Lorente M, Bouillaguet S, Godin CH, et al. Polymerization shrinkage of Ormocer based
dental restorative composites. Eur Cell Mater. 2001;1(1):25-26.

40. Teranaka T, Okada S, Hanaoka K. Diffusion of fluoride ion from GIOMER products into dentin.
Paper presented at: 2nd GIOMER International Meeting; July 1, 2001; Tokyo, Japan.

41. Gordan VV, Mondragon E, Watson RE, et al. A clinical evaluation of a self-etching primer and a
giomer restorative material. J Am Dent Assoc. 2007;138(5): 621-627.

42. Sunico MC, Shinkai K, Katoh Y. Two-year clinical performance of occlusal and cervical giomer
restorations. Oper Dent. 2005;30(3):282-289.

43. Yap AU, Tham SY, Zhu LY, et al. Short-term fluoride release from various esthetic restorative
materials. Oper Dent. 2002;27(3):259-265.

44. Peutzfeldt A. Resin composites in dentistry: the monomer systems. Eur J Oral Sci. 1997;105(2):97116.

45. Ribeiro J, Ericson D. In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-ionomer

cements. Scand J Dent Res. 1991;99(6):533-540.

46. Jedrychowski JR, Caputo AA, Kerper S. Antibacterial and mechanical properties of restorative
materials combined with chlorhexidine. J Oral Rehabil. 1981;10(5):373-381.

47. Imazato S, Torii M, Tsuchitani Y, et al. Incorporation of bacterial inhibitor into resin composite. J
Dent Res. 1994:73(8):1437-1443.

48. Imazato S, McCabe JF. Influence of incorporation of antibacterial monomer on curing behavior
of a dental composite. J Dent Res. 1994;73(10):1641-1645.

49. ten Cate JM, Duijsters PP. Influence of fluoride in solution on tooth demineralization. II.
Microradiographic data. Caries Res. 1983;17(6):513-519.

50. Temin SC, Csuros Z. Long-term fluoride release from a composite restorative. Dent Mater.
1988;4(4):184-186.

51. Dijkman GE, Arends J. Secondary caries in situ around fluoride-releasing light-curing
composites: a quantitative model investigation on four materials with fluoride content between 0 and 26 vol %. Caries Res. 1992;26(5):351-357.

52. OConnell JJ, Kwan SC, inventors. Fluoride-containing dental materials. US patent 4,772,325.
September 20, 1988.

53. Kadoma Y, Masuhara E, Anderson JM. Controlled release of fluoride ions from methacryloyl
fluoride-methyl metha acrylate copolymers. 2. Solution, hydrolysis and release of fluoride ions. Macromolecules. 1982;15(4):1119-1123.

54. Rawls HR. Fluoride releasing acrylics. J Biomater Appl. 1987;1(3):382-405. 55. Xu X, Ling L, Wang R, et al. Formulation and characterization of a novel fluoride-releasing
dental composite. Dent Mater. 2006;22 (11):1014-1023.

56. Gautam P, Valiathan A. Bio-smart dentistry: Stepping into the future! Trends Biomater Artif
Organs. 2008;21(2):94-97.

57. Bharadwaj TPN, Kachana RS, Parameswaran A. Smart materials in dental restoratives. Trends
Biomater Artif Organs. 2003;17(1):3-7.

58. Kukletovm M, Kuklov J, Christoforidis G. Ariston pHc restorative material: Clinical and
morhpological study. Scripta Medica. 2003;76(1):39-48.

59. Skrtic D, Antonucci JM, Eanes ED. Amorphous calcium phosphate-based bioactive polymeric
composites for mineralized tissue regeneration. J Res Natl Inst Stand Technol. 2003;108:167-182.

60. Skrtic D, Antonucci JM, Eanes ED, Eidelman N. Dental composites based on hybrid and surfacemodified amorphous calcium phosphates. Biomaterials. 2004;25(7-8):1141-1150.

61. Park MS, Eanes ED, Antonucci JM, Skrtic D. Mechanical properties of bioactive amorphous
calcium phosphate/methacrylate composites. Dent Mater. 1998;14(2):137-141.

62. Bowen RL. Crystalline dimethacrylate monomers. J Dent Res. 1970;49(4):810-815. 63. Satsangi N, Rawls HR, Norling BK. Synthesis of low-shrinkage polymerizable methacrylate
liquid-crystal monomers. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2005;74(2):706-711.

64. Palin WM, Fleming GJ. Low-shrink monomers for dental restorations. Dent Update.
2003;30(3):118-122.

65. Palin WM, Fleming GJ, Burke FJ, et al. Monomer conversion versus flexural strength of a novel
dental composite. J Dent. 2003;31(5):341-351.

66. Palin WM, Fleming GJ, Burke FJ, et al. The frictional coefficients and associated wear resistance
of novel low-shrink resin-based composites. Dent Mater. 2005;21(12):1111-1118.

67. Guggenberger R, Weinmann W. Exploring beyond methacrylates. Am J Dent. 2000;13(spec

no):82D-84D.

68. Duarte S Jr, Botta AC, Phark JH, Sadan A. Selected mechanical and physical properties and
clinical applicaton of a new low-shrinkage composite restoration. Quintessence Int. 2009;40(8):631-638.

69. Buergers R, Schneider-Brachert W, Hahnel S, et al. Streptococcal adhesion to novel low-shrink

silorane-based restorative. Dent Mater. 2009;25(2):269-275.

70. Bagis YH, Baltacioglu IH, Kahyaogullari S. Comparing microleakage and the layering methods
of silorane-based resin composite in wide Class II MOD cavities. Oper Dent. 2009;34(5):578-585.

71. Palin WM, Fleming GJ, Burke FJ, et al. The influence of short and medium-term water immersion
on the hydrolytic stability of novel low-shrink dental composites. Dent Mater 2005; 21(9):852863.

72. Salameh Z, Papacchini F, Ounsi HF, et al. Adhesion between prefabricated fiber-reinforced posts
and different composite resin cores: a microtensile bond strength evaluation. J Adhes Dent. 2006;8(2):113-117.