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Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal crnica

Se trata del deterioro progresivo del funcin renal, con disminucin de la funcin renal. Se debe a numerosas causas con un curso variable hasta llegar a insuficinencia renal progresiva, en donde aparece el sndrome urmico y que puede evolucionar hasta la muerte y el pte puede sobrevivir con hemodilisis o trasplante. En la fase terminal aparece el sndrome urmico.

Insuficiencia renal crnica

Cuatro etapas. Disminucin de la reserva renal. Insuficiencia renal inicial. Insuficiencia renal establecida. Insuficiencia renal terminal.

Insuficiencia renal crnica

Mecanismos La insuficiencia renal crnica se da por la destruccin irreversible de una parte de la poblacin de nefronas. Si el dao es severo en corto plazo llega a insuficiencia renal terminal. La irreversibilidad del dao en algunos nefronas. La adaptacin de algunas nefronas para mantener la homeostasis corporal, las nefronas remanentes reciben un mayor flujo de sangre y sus glomrulos filtran un volumen mayor.

Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal crnica

Insuficiecia renal crnica

Se observan cambios seos con resorsin osteoclstica y erosiones subperistica a nivel de las falanges terminales, huesos largos, extremos distales de las clavculas.

Insuficiencia renal crnica

Metabolismo del calcio y del fsforo. Se ve alterado la fase terminal de la IRC.lo Los sntomas son dolor, fracturas seas y la calcificacin de algunos tejidos. La retencin de fosfato que se excreta por el rin provoca la reduccin del ca inico e hiperparatiroidismo secundario.

Insuficiencia renal crnica

Factores que al ser corregidos pueden retrasar el curso de la insuficiencia renal crnica y prevenir su etapa terminal. Obstrucin de la va urinaria. Hta. Diabetes mellitus. Drogas nefrotxicas como los aminoglicsidos, y los aines. Sobrecarga de solutos, como las protenas,que pueden contribuir a la hiperfiltracin. Insuficiencia cardica, a menor gasto cardico reduce la perfusin renal y aumenta la retencin nitrogenada.

Insuficiencia renal crnica

En cuanto al Na normalmente se excreta por la orina la misma cantidad que se ingiere. Si disminuye la FG se pierde la capacidad de excresin del sodio. Por ende ocurre la expansin del Lec dando como resultado HTA, disnea, edema de extremidades. La reduccion del sodio debe ser moderada y administrar.

Insuficiencia renal crnica

La osmolaridad. Los pacientes nefrpatas pierden la capacidad de concentrar y diluir la orina. La osmolaridad de la orina y la del plasma son similares. La concentracin de sodio vara segn la proporcin en que se retenga el agua y el sodio.

Insuficiencia renal crnica

La hiperkalemia existe cuando la FG est reducida. Acidosis metablica. Oliguria. Aumento de la ingesta de potasio. Betabloqueadores y los IECA.(reducen la excresin urinaria, o alteran la entrada de potasio intracelular). Diurticos retenoderes de potasio,aines.

Insuficiencia renal crnica

Se observan arritmias cardicas. Debilidad. Parestesias. Ondas T picudas. Ensanchamiento del QRS. Desaparicin de la onda p. Extrasstoles y bradicardias.

Insuficiencia renal crnica

Equilibrio cido base. Cuando la tasa de FG decae a 20 ml/min. La secresin de hidrogeniones es insuficiente para mantener el equilibrio cido base. A medida que progresa al IRC,se da la acidosis metablica. La acidosis es tratada con bicarbonato de sodio oral 325-650 mg cuando los niveles de bicarbonato can por debajo de 18-20 meq/l.

Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal crnica

Glomerulopatas. Nefropata hipertensiva Enfermedades hereditarias. Nefritis intersticial crnica. Uropata obstructiva e infeccin urinaria.

Complicaciones de la I.R.C.

Sndrome urmico

Consecuencia de trastornos de muchos sistemas orgnicos. Hiperazoemia: retencin de productos nitrogenados. Uremia: fase ms avanzada de la insuficiencia renal. Consecuencia: anemia, malnutricin, trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas, dficit en la utilizacin de energa y osteopata metablica.

Complicaciones de la I.R.C.

Alteraciones cardiovasculares de pulmonares Insuficiencia cardaca congestiva


Por retencin de sal y agua. Se puede producir congestin pulmonar y edema incluso en ausencia de sobrecarga de volumen. Congestin vascular perifrica en alas de mariposa por aumento de la permeabilidad de las membranas alveolares capilares.

Complicaciones de la I.R.C.

La dieta hipoproteica retrasa la aparicin de sntomas urmicos, aunque nunca debe indicarse una cantidad inferior a 0,6g/kg/da pues puede causar malnutricin. La ingesta hdrica depende de la diuresis residual de cada paciente, siendo recomendable, en general, entre 1,5 a 3L/da.

Complicaciones de la I.R.C.

Hipertensin e hipertrofia ventricular izquierda.

Complicacin ms frecuente. Debida a la sobrecarga de volumen. Responde a uso adecuando de diurticos. Algunos de mantienen hipertensos por la hiperreninemia. La anemia y la realizacin de una fstula arteriovenosa quirrgica para dilisis puede generar un estado de gasto elevado que tambin intensifica la sobrecarga al ventrculo izquierdo.

Complicaciones de la I.R.C.

Tratamiento Destinado a detener la progresin de la enfermedad renal y evitar las complicaciones extrarrenales de la hipertensin. Objetivo: Pa 130/80 Inicialmente restriccin de sal y diurticos de asa como la furosemida, efectivo an con FG menos de 25ml/min. IECA, de eleccin por su efecto renoprotector. Tambin considerar ARA-II.

Complicaciones de la I.R.C.

Es importante adems el control de los factores de riesgo cardiovasculares: control glucmico en los pacientes diabticos, control lipdico, ejercicio moderado y abandono del tabaquismo.

Complicaciones de la I.R.C.

Pericarditis

dolor pericrdico que se exacerba con la respiracin profunda, acompaado de frote pericrdico. Acortamiento de intervalo PR y elevacin difucsa del segmento ST. Se puede acompaar de derrame pericrdico que a veces provoca taponamiento cardaco. Es ms frecuente que el derrame sea hemorrgico en la uremia que en la pericarditis vrica.

Complicaciones de la I.R.C.

Es una indicacin absoluta de dilisis o de intensificarla. Considerar la pericardiectoma si fracasan otras medidas conservadoras.

Complicaciones de la I.R.C.

Anemia de la enfermedad renal crnica.


Anemia normoctica normocrmica. Causa fundamental: produccin insuficiente de EPO. Otros factores: ferropenia, punciones vasculares, retencin de sangre en el dializador, hemorragia digestiva, hiperparatiroidismo grave, trastornos inflamatorios agudos y crnicos, hemoglobinopatasde base. Se observa cuando el FG desciende a menos de 30ml/min.

Complicaciones de la I.R.C.

El tratamiento debe ser iniciado en paciente con hemoglobina menor de 10mg/dl. Debe asegurarse un depsito de hierro adecuado (ferritina mayor de 100ng/ml previo al inicio del tratamiento. En muchos casos es necesario el hierro por va intravenosa para alcanzar o mantener el hierro adecuando. Asegurar adems uso de cofactores para la produccin de hemates como vitamina B12 y folato.

Complicaciones de la I.R.C.

Uso de eritropoyetina a dosis iniciales de 50-100U/kg s.c. 2 a 3 veces por semana. Lograr un hematocrito de 31-36%. Darbepoyetina alfa: nuevo agente aprobado que requiere dosis menos frecuentes, 0.45mcg/kg s.c. una vez por semana o cada 2 semana.

Indicaciones de Hemodilisis

Criterios para iniciar la dilisis:

Presencia de sndrome urmico (fatiga, anorexia, nuseas, vmitos, prurito, falta de atencin y concentracin). Hiperpotasemia que no responde a medidas conservadoras Expansin de volumen extracelular refractario a tratamiento con diurticos. Acidosis resistente al tratamiento mdico Ditesis hemorrgica Aclaramiento de creatinina inferior a 10cm3/min pot 1.73m2

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