INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA S

La OMS define una infeccin nosocomial como:

Una infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn distinta a esa infeccin.

En cuanto a los recin nacidos se define como infeccin nosocomial cuando aparece infectado el bebe despus de 48-72 horas mas tarde, de una madre no infectada.

FACTORES DETERMINANTES DE LA INFECCION CLINICA EN LOS HOSPITALES

Los microorganism os
1.

El medio ambiente 4.

factores

El Paciente y su susceptibilidad 2.

EL Tto

3.

 las

infecciones oportunistas..
Causadas por agentes que no provocan enfermedad en personas sanas.

Ptes con alteraciones de las defensas

muchas

de estas infecciones son

Ocasionadas por la flora del Pte y frecte/te son irreversibles.

Por estar relacionados con defectos en las barreras mucosas y otras defensas del husped

1. Los microorganismos
Algunos aspectos son determinantes en la presencia de infecciones hospitalarias:

patogenicidad de las especies la virulencia de la cepa Invasibidad Toxigenicidad Afinidad por los tejidos # de Mos presentes

su capacidad de supervivencia en el medio ambiente

Mtodos germicidas.

En la actualidad la > de casos en que se conoce la etiologa

involucra

B. G. N

aerobios

Klebsiella sp 1..

Enterobacter sp. 2.

Pseudomonas sp 3..

Serratia sp 4..

Proteus sp 5..

Escherichia coli 6.

Staphylococcus aureus

Ag. Mas comn

Esp/te en nios y lactantes

Causa frec/te de inf. De heridas quirrgicas y cutneas

Ppal patgeno en adultos, causa mas frec/te de infecciones del tracto urinario

Han adquirido gran importancia como ag. Patgeno en la poblacin peditrica.

Staphylococcus epidermidis

E. coli

FLORA MICROBIANA INTRAHOSPITALARIA E IMPLICACIONES EPIDEMIOLOGICAS.

Mas de las 2/3 partes de las infecciones hospitalarias son

causadas por:

Staphylococcus aureus
coco Gram positivo Se presenta aislado, en pares , en cadenas,o en racimos Tolera concentraciones

de sal (distinguindose as de S.

epidermidis)

S. epidermidis

Son hemolticos, coagulan el plasma

1.

Endocarditis bacteriana

Algunos son miembros de la flora normal de la piel y mucosas. Los Staphylococcus patgenos general/te

El 90% de las cepas Hospitalarias Son resist. A penicilina

Puede desarrollar resistencias a los AB con mucha facilidad

Por su capacidad de multiplicarse y diseminarse en los tejidos

Escherichia coli
bacilo Gram negativo No esporulado. forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos. En Ptes debilitados; es encontrado en procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave.

El tracto urinario Los proc. Patolgicos Afectan frec/te En nios y Mujeres embarazadas

Klebsiella
Bacilos GN cortos Inmviles Especie tipica: K
K pneumoniae
En aparato respiratorio y heces

pneumoniae
Puede causar enteritis en

en un 5-10% en personas sanas

Provoca 3% de neumonas

bacterianas agudas.

nios
En adulto: neumona,

meningitis, inf de vas urinarias (adq en H )

Pseudomonas
Bacilos GN Mviles amplia/ te distribuidos en suelo, agua y aire. Puede infectar : sitio de quemaduras vas urinarias heridas.

Pseudomonas aeruginosa
Multiplicacion

en cualquier amb. Humedo con minima cantidad de compuestos organicos. Soluciones antisepticas, debiles, equipos de anestecia, agua destilada

Otras Pseudomonas oportunistas

P. maltophilia

Sangre, LCR, esputo , orina obsesos

P. fluorescens

Inf. De vas respiratorias del tracto Urinario, heridas, bacteremia.

ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS

LAS

2 ESPECIES MAS IMPORTANTES SON:

S. epedermidis

Se aslan de catteres y dispositivos protsicos.

La > de Stapylococcus coagulasa negativos en la actualidad son resistentes a la penicilina.

Serratia
Bacilo GN

S.

marcenscens Infecciones extraintestinales, Y causa de muchas epidemias nosocomiales

Resistencia a penicilina, Cefalotina y muchos AB mas

FACTORES DE RIESGO DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA

Falta de compromiso

Cientificos

Fsicos

Operativos

EL PACIENTE Y SU SUSCEPTIBILIDAD
Los factores determinantes de riesgo son:

Edad

Genero
Tipo de ciruga

Presencia de infecciones anteriores

Enfermedades subyacentes Factores genticos

Estado nutricional

EL TRATAMIENTO
Procedimientos Dx : cateterismo cardiaco Aspiracin de m.o Puncin de rganos para biopsia Uso de irradiacin Efecto sobre la resistencia del husped

Uso de ag. quimioterapicos

Alteracin flora norm de piel, hipersensibilidad

Uso generalizado de A.B

seleccin de esp. Resistentes. Estim del Cto de hongos. Colonizacin.

Elementos para cuidado de Pte pueden representar riesgo

Desinfectantes; contaminacin por: Pseudomonas Achromobacter Serratia

MODOS DE TRANSMISION DE LA INFECCION INTRAHOSPITALARIA

Por contacto
Directo: entre Ptes o Ptes y Personal hospitalario Indirecto: objt. Inanimados se contaminan y no son b. esterilizados

Por vehculo comn

Alimento. Sangre, react. De Dx, medicamentos.

Por el aire
Como los ag. infecciosos Han sido transmitidos a travs de grandes distancias.

IIH MAS FRECUENTES

1. INFECCION RESPIRATORIA
Neumona nosocomial

Mas comn

mortalidad

20- 50% Etiologa: mas frec.te Pseudomonas aeruginosa Otros: S. aureus, Klebsiella, E. coli (pediatria). Estos Mos proceden de: colonizacin de orofaringe. Intubacin endotraqueal

Sistemas de asistencia respiratoria

equipos de soporte y terapia respiratoria

La

> de neumonas son resultado de ASPIRACION de Mos patgenos

Colonizando superficies mucosas de vas respiratorias.

2. INFECCION ASOCIADA A DISPOSITIVOS INTRAVASCULAES

Septicemia

La mas comn

El

Mo penetra por varios sitios: recipientes (frascos, bolsas) soluciones (liquidos, alimentacion parenteral) contaminacion en equipos de venoclisis. contaminacion en sitio de insercion de cateter con Mos locales.

3. Infeccin urinaria nosocomial

Es la mas comn de todas las infecciones nosocomiales

Asociada al uso de catteres uretrales

clulas

del T. urinario permiten adherencia bacteriana

Bacteriuria.

 Las bacterias pueden llegar a vejiga

cuando

a) en el momento de insercin del catter

b) una vez colocado el sistema de drenaje cerrado, este puede ser abierto en 2 sitios contaminado en el momento de algn procedimiento.

Prevencin

evitar

la cateterizaran prolongada de vas urinarias.

normas de asepsia

Las fuentes de Mos en las vas urinarias son:

Bacterias que habitan en uretra o piel perineal

La microflora intestinal se disemina hacia el perin o meato uretral

Manos contaminadas del personal

Soluciones antispticas y de irrigacin contaminadas, instrumental urolgico.

4. INFECCION DE LAHERIDA
QUIRURGICA
La infeccin impide cicatrizacin e invade tejidos sanos circundantes.

El riesgo de infeccin depende de :

localizacin de la herida. magnitud del proc. Quirrgico

VIGILANCIA DE LAS IIH

Un programa para el control de la IIH debe contar con los siguientes elementos:
Comit de vigilancia epidemiolgica

Programa de educacin continuada en el hospital

Programa de salud para empleados

Normas y medidas para manejo y cuidado de Ptes.

Normas de aislamiento Programa de esterilizacin y desinfeccion.

CASOS CLINICOS
Bacteriemia relacionada con catter venoso central: comunicacin de un caso Hombre de 25 aos de edad Dos aos antes de su hospitalizacin se le Dx: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, secundaria a hipertensin arterial sistmica para Tto captopril.

requiri 9 transfusiones sanguneas por anemia debida a insuficiencia renal.

 En

agosto de 2006 se le coloc, en dos ocasiones, un catter blando para dilisis peritoneal.

el

catter se retir por presentar infeccin.

El

13 de noviembre de 2006 se coloc un catter e inici tratamiento con hemodilisis (dos sesiones por semana)
El

catter en el lado derecho, tena secrecin purulenta, de color amarillo, en el sitio de insercin.
En

el rea cardiaca presento soplo sistlico, de predominio en el foco mitral,

 Se

introdujo un catter venoso central por la vena baslica, en el brazo derecho.

volvi

a presentar infeccin, por lo cual

El

1 de junio de 2007 se obtuvo una muestra para cultivo de la punta del catter venoso central, extrado de la vena baslica,
que

revel la presencia de ?

 cocos Gram positivos.

coagulasa : positiva catalasa: positiva. sensible a : vancomicina

IIH POR ..
Lactante de sexo feminino, de 3 meses de edad y 4.530 gr de peso, enviada para corregir una hernia hiatal. Al momento de ingreso se constata la existencia de bronconeumona, tratada con penicilina sdica por 7 das.

En el post-operatorio recibe ampicilina 100 mgr c/6 hrs. por 8 dias, al 5 tiene complicacin de suturas y peritonitis, debiendo ser intervenida.

Tres das despus y estando nuevamente bajo tratamiento con gentamicina, presenta un cuadro febril con gran compromiso del estado general

que hace pensar en septicemia

se toma muestra previa para hemocultivo. Cinco das mas tarde y pensando en sepsis por Psendomonas.

revela que el bacilo gram negativo aislado del hemocultivo es resistente a gentamicina y ampicilina.

oxidasa: Negativo. urea: positivo reduccin de nitratos : positivo indol: positivo presencia de acido sulfhdrico licuefaccion de la gelatina: positivo fermentacin de : arabinosa y ramnosa. resistente a muchos AB entre ellos penicilina y cefalotina

El microorganismo es