Importana factorilor psihologici n relaia cadru medical pacient i repercursiunile asupra procesului de vindecare

prof. Felecan Liana prof. Tripon Gianina Marinic Diana coala Tehnic Postliceal Henri Coand Sntatea este o stare complex i multidimensional. Dac n trecut starea de sntate se exprima prin absena bolii i disabilitii majoritatea studiilor fiind ndreptate spre cauzele bolii, orientarea actual este de a defini sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social, studiile recente orientndu-se spre factorii care contribuie la meninerea sntii. Sntaea reprezint starea complet de bine din punct de vedere fizic, mental i social. Ea nu nseaamn numai absena bolii sau a infirmitii. (OMS 1948) Pn la nceputul secolului XX s-a pus accentul pe patologia de organ i simptomele asociate, ns procentul mare de consultaii medicale (3050%) pentru patologie funcional cu substrat psihologic au atras atenia asupra determinismului multiplu ale sntii i bolii: biologic, psihologic i social. Existena unei interaciuni complexe ntre somatic i psihic a dus la abordarea holistic (global) a persoanelor sntoase i bolnave. Viziunea psiho-somatic implementeaz ideea acceptat i astzi, c somaticul nu mai poate fi abordat separat de psihic i nici invers. Acceptarea rolului factorilor psihici n etiopatogeneza bolii au dus la cercetri care au demonstrat implicarea factorilor psihici n procesul de sanogenez. Studiile arat c eficacitatea actului medical, respectiv procesul de recuperare a bolnavului, este influienat de capacitatea de acomodare a subiectului / pacientului la situaia de boal ( Schema1: Adaptarea pacientului la situaia de boal) . Psihologia sntii explic implicarea factorilor cognitivi, emoionali, comportamentali i sociali n etiologia i evoluia bolilor, dar i n adaptarea pacientului la boal, tratament i proceduri medicale. Bolnavul este o persoan sub influiena suferinei fizice, psihice i a reaciei psihice creat de aceast situaie. Cea mai prezent trire este frica, pacientul simte nesiguran motiv pentru care pot aprea situaii conflictuale. Din cauza situaiei particulare bolnavul se percepe ca o persoan cu disabilitate, ceea ce reclam ngrijire special. Adaptarea individual depinde n mare parte de structura bio-psihosocial: vrst, aptitudini, abiliti, competene, nivel de dezvoltare, aspiraie, motivaie etc. Teoreticienii care susin implicarea social-cognitiv a personalitii n psihologia sntii atest rolul convingerilor despre sine, lume i viitor n sanogenez i patogenez. Autoeficacitatea perceput (convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale spre ndeplinirea unui scop) conduce la un imbold suplimentar pentru inteniile de aciune n depirea situaiilor. Persoanele cu autoeficacitate perceput i focalizeaz nspre analiza i gsirea de soluii la problemele cu care se confrunt. Bolnavul este o persoan expus aciunii diverilor stresori (situaia de boal, cadre medicale investigaii, mediu spitalicesc). Exist dovezi certe c stresul excesiv deterioreaz
1

aprarea organismului. Studiile recente arat c autoeficacitatea perceput are un important rol de tampon ntre stres i impactul lui asupra sistemului imun. Autoeficacitatea este astfel un factor major n categoria convingerilor despre sine cu rol n meninerea i recuperarea sntii. Stima de sine este o alt component important a schemei cognitive referitoare la sine i este o atitudine care descrie gradul n care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv. Persoanele cu tendine de autoevaluare negativ tind s experimenteze efecte negative de genul depresiei, anxietii, mniei.Stima de sine este unul din indicatorii sntii mentale i a strii de bine. Stima de sine crescut se asociaz cu expectane pentru reuite n lupta pentru depirea obstacolelor. Locusul de control intern implic convingerea c puterea i controlul personal pot influiena evenimentele. Cnd internalitatea locusului de control se manifest in forma responsabil (exprimnd dorina de a-i asuma controlul pentru succes i eec) este o surs important de sanogenez. Prin aceste caracteristici cognitiv-afective persoana devine mai rezistent la stres. Prin optimism (tendina general relativ stabil de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii) persoana se ajusteaz mai eficient la stres i boal. Optimismul este interpretat ca o trstur magic n predicia sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal. Nivelul crescut de control neutralizeaz efectul stresant al unor situaii transformnd-o ntr-un stimul cu efecte benefice pentru sntate. n schimb atunci cnd persoanele sunt obligate s se confrunte cu un numr mare de cerine n condiiile unui nivel redus de control ele sunt expuse stresului. Inteligena emoional (prezena unor abiliti cognitive de autoreglare emoional) este un element important n meninerea sntii mentale i fizice i implicit n sanogenez. n funcie de aceste atribute ale personalitii individului bolnavul se adapteaz mai uor sau mai greu la starea de distres n care se afl. Stresul este o relaie particular ntre persoan i mediu/situaie, n care persoana evalueaz mediul/situaia ca impunnd solicitri care exced resursele proprii i amenin starea sa de bine. Rspunsul la stres este un proces complex ce include att reacii fizilogice ct i cognitive, emoionale i comportamentale. Prin studiile sale psihologia sntii clinice ofer i instrumentele de mbuntire a relaiei adaptative i de diminuare a stresului. Cea mai dorit relaie adaptativ este adaptarea prin asimilare (cnd dorinele i disponibilitile de aciune sunt suficient de puternice pentru a putea nvinge obstacolul). Al doilea element de baz n procesul adaptrii l constituie mediul. Dac asupra structurii bio-psiho-sociale pot fi aduse doar ajustri minore, mediul n care se afl pacientul poate suferi mbuntiri semnificative. Condiiile globale de existen (geografice, economice, sociale, culturale etc.) vor rmne neschimbate ns se poate mbunti mediul, ambiana fa de care se produce adaptarea mbuntind astfel relaia adaptativ, atitudinea i comportamentul pacientului fa de situaia de boal, investigaiile i tratamentul necesar. Pentru ca aceast adaptare s se produc optim este de dorit crearea unui mediu adecvat (buna funcionare i organizare a locului n care se acord asistena). Sunt importante dou aspecte: ambiana n care are loc contactul pacientului cu cadrul medical i n care se desfoar explorrile clinice i paraclinice; i amprenta pe care cadrul medical reuete s o imprime relaiei cu pacientul. Hipocrate cerea medicilor vocaie, studii, timp, loc prielnic i dragoste de munc i considera c succesul terapeutic depeinde n primul rnd de cuvnt i apoi de plant sau cuit
2

Schema 1: Adaptarea pacientului la situaia de boal

Adaptare
Individ
Relaie de interdependen

Mediu

Structura bio-psihosocial: factori cognitivi, emoionali, comportamentali (vrst, aptitudini, abiliti, competene, nivel de dezvoltare, aspiraie, motivaie etc.)

A. Condiiile de existen: geografice, economice, sociale etc. B. Condiiile n care se desfoar actul medical: ambiana, relaia cadrului medical cu pacientul (profesionalismul ngrijirii medicale, pregtirea psihologic, etica).

Relaie adaptativ
Modaliti de adaptare: -asimilare -acomodare

Comportament

Rolul cadrului medical este de a crea cu pacientul o relaie bazat pe ncredere. Acesta implic din punct de vedere al cadrului medical o bun pregtire profesional, cunotine din domeniul psihologiei i respectarea codului etic. Cadrul medical are un rol covritor n oferirea serviciilor medicale de foarte bun calitate: ngrijiri medicale (asistena bolnavului acut, pregtirea bolnavului pentru anumite investigaii i proceduri chirurgicale), consilierea i educaia bolnavului cronic fr a neglija nevoile afective ale pacientului. Pregtirea psihologic a cadrului medical, respectiv cunoaterea de sine, ajut cadrul medical s fie atent la detalii, sensibil la mesajele subtile (uneori nonverbale) primite de la pacieni. Cadrul medical este asimilat ca un suport psihologic, prin urmare ascultarea activ (acordarea ntregii atenii pacientului n timpul conversaiei asociat cu contactul vizual i gesturi de aprobare) faciliteaz comunicarea nlturnd barierele. Pacientul simte c i s-a acordat atenia cuvenit, se simte ascultat i neles ceea ce reduce nivelul de stres, crete compliana la tratament i eficacitatea actului medical. nvnd tehnicile de empatie cadrul medical poate rspunde ntregii game de sentimente a celor asistai, nivelul cinci al empatiei. Prin acest tip de rspuns profesionistul l poate ajuta pe pacient s descifreze propriile tipuri de reacii conectnd sentimentele curente cu scopurile i dorinele pacientului de a se nsntoi. Avnd n vedere contactul cadrului medical cu persoane foarte diferite pregtirea psihologic i va conferi flexibilitatea necesar acomodrii la fiecare pacient n parte. Cunotinele n domeniul psihologiei vor ajuta cadrul medical s intuiasc modul de comportare al pacientului, care sunt limitele relaiei, cum poate s-l influieneze. Pregtirea i executarea investigaiilor sau a manoperelor care necesit apropiere corporal reclam o atenie deosebit, cadrului medical i revine rolul de a oferi toate explicaiile necesare cu mult rbdare i calm. Indiferent de situaie cadrul medical este perceput ca fiind puternic, sntos, plin de energie, oferind multiple posibiliti. Pacientul are mare nevoie de contact emoional i ateapt sprijinul cadrului medical. Aceast relaie de dependen temporar implic o mare responsabilitate din partea profesionistului din domeniul medical, conduita acestuia fiind de asemenea reglementat prin Art. 32 al Codului de etic i deontologie al cadrelor medicale din Romnia: Se va pstra o atitudine de strict neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale,materiale, etc.) ale pacientului, exprimndu-i prerea numai dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului, cu consimmntul prealabil al acestuia. n ceea ce privete trsturile morale exprimate n atitudinea fa de pacient profesionistul trebuie s dea dovad de omenie, simul dreptii i al echitii, obiectivitate, principialitate, respectarea i preuirea persoanei, optimism, generozitate, blndee, buntate, conduit exemplar, nelegere fa de bolnav. Trsturile morale negative care trebuie neaprat evitate sunt: tipul autoritar, nencreztor, indiferent. ntrunind acest corolar de cerine cadrul medical devine factorul esenial de reducere a nivelului de stres (acut sau cronic) al pacientului, faciliteaz adaptarea prin asimilare accentund dorina pacientului de a participa activ la procesul de sanogenez mbuntind rspunsul la terapie. Utilizarea cunotinelor de psihologie i a tehnicilor comportamentale n medicina clinic (respectiv integrarea tiinelor psiho-comportamentale cu cele medicale) optimizeaz serviciile medicale oferite pacientului.

Bibliografie:
Burnside L. (1988) Nursing and the aged (ediia a III-a.), New York; Ebersole P., Hess P. (1990) Toward healthy aging (ediia a III-a), C.V. Mosby Co. , St. Louis; Erikson F. H. (1963) Childhood and society ( ediia a II-a), W. W. Norton & Co. , New York; Folstein M. F., Folstein S., McHogh P. R. (1975), Journal of Psychiatric Research, cap. 12 Mini-mental state: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician, pag. 189-198; Hackett T. P., Cassen N. H. (1987) Handbook of general hospital psychiatry (ediia a IIa), PSG Publishing Co., Littleton;