DREPT MEDICAL.

R SPUNDEREA JURIDIC A PERSONALULUI MEDICAL

DREPTUL

Dreptul este sistemul normelor stabilite sau recunoscute de stat, n scopul reglementrii relaiilor sociale conform voinei de stat, a cror respectare obligatorie este garantat de fora coercitiv a statului. Exist numeroase ramuri ale dreptului (civil, penal, administrativ, constituional, al muncii etc), n funcie de interesele protejate i de relaiile sociale pe care le reglementeaz.

Biodreptul este o ramur a dreptului care i propune s reglementeze juridic toate achiziiile tiinifice n aplicarea lor uman, precum i comportamentul profesional din domeniul tiinelor vieii. ntre biodrept i bioetic exist legturi fundamentale, principiile biodreptului fiind de fapt expresia juridic a principiilor de baz ale bioeticii n cadrul biodreptului se afirm dreptul medical, care curpinde totalitatea normelor juridice care reglementeaz drepturile i obligaiile cadrelor medicale, precum i drepturile pacientului. Dreptul medical se refer la diversele tipuri de rspundere juridic cu care se pot confrunta cadrele medicale.

BIODREPT I DREPT MEDICAL

RSPUNDEREA JURIDIC

Omul se raporteaz la unele principii, norme, valori n limitele a ceea ce el consider a fi bine-ru, permisnepermis, drept-nedrept, licit-ilicit. O fapt a omului trebuie sa se nscrie n limitele principiilor general acceptate, altfel va suporta consecinele pentru conduita sa negativ Statul are obligaia de a proteja interesele cetenilor si i este unicul n msur s stabileasc prin norme juridice care fapte ale omului sunt ilicite i care sunt sanciunile pentru comiterea faptei ilicite i nclcarea normei juridice Numai statul aplic sanciunea, avnd la dispoziie un aparat de coerciie. Tragerea la rspundere juridic implic aplicarea sanciunii n urma nclcrii unei norme juridice

o sanciune se aplic numai atunci cnd omul este vinovat de nerespectarea unei norme juridice i numai n limitele vinoviei sale Exista doua forme de VINOVIE INTENIE - CULP INTENIE = (medicul) prevede rezultatul faptei sale i urmrete producerea lui CULPA cunoate la rndul ei 2 forme IMPRUDEN - NEGLIJEN Neglijen = (medicul) nu i d seama de caracterul antisocial al faptei i nu prevede consecinele acesteia, dei trebuia i putea, n circumstanele date, s le prevad. Impruden =(m edicul) i d seama de caracterul antisocial al faptei sale, prevede consecinele ei, pe care nu le accept i sper, n mod uuratic, c ele nu se vor produce.

RSPUNDEREA JURIDIC

FORMELE RSPUNDERII JURIDICE

Rspunderea juridic mbrac mai multe forme, care nu se exclud reciproc Rspunderea penal const n obligaia unei persoane de a suporta o sanciune penal ca urmare a faptului c a svrit o infraciune. Raspunderea civil este acea forma a raspunderii juridice care const n obligatia pe care o are orice persoan de a repara prejudiciul pe care l-a cauzat altuia Rspunderea civil poate fi delictual, cnd are originea n comiterea unei fapte ilicite, sau contractual, cnd provine din nclcarea unui contract

 Prin

prejudicierea unui pacient pot fi atrase diverse forme ale rspunderii juridice:
RSPUNDERE CIVIL DELICTUAL prevzut de Titlul XV al Legii nr. 95/2006 RSPUNDERE CIVIL CONTRACTUAL prevzut de Codul Muncii RSPUNDERE PENAL prevzut de Codul Penal RSPUNDERE DISCIPLINAR n calitate de membru al Colegiului Medicilor prevzut de Titlul XII al Legii nr. 95/2006

RSPUNDEREA JURIDIC A PERSONALULUI MEDICAL

1. RSPUNDEREA CIVIL DELICTUAL

A. PERIOADA DINAINTE DE INTRAREA N VIGOARE A LEGII nr. 95 din 14/04/2006 privind reforma n domeniul sntii

CODUL CIVIL
-n lipsa unor prevederi legale speciale, se aplicau principiile generale din CODUL CIVIL: ART. 998 Orice fapt a omului, care cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe acela din a crui greseal s-a ocazionat, a-l repara ART. 999 Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin fapta sa, dar i de acela ce a cauzat prin neglijena sau imprudena sa. -Aceste dou articole consacr RSPUNDEREA CIVIL PENTRU PROPRIA FAPT - in practic au fost introdui termenii de EROARE i GREEAL

EROARE
Care

GREEAL

este scopul desfurrii activitii medicale? SALVAREA/VINDECAREA PACIENTULUI Obligaie de scop sau de mijloc? Trebuie admis posibilitatea c uneori vindecarea pacientului nu se realizeaz

EROARE

GREEAL

Conduit corect Respectarea normelor de comportament profesional Percepere fals a situaiei de fapt

n aceleai condiii de lucru i pregtire profesional un alt medic, riguros n exercitarea obligaiilor sale, ar proceda corect

B. Lege nr. 95 din 14/04/2006 privind reforma n domeniul sntii TITLUL XV Rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice

MALPRAXIS =
eroarea

profesional svrit n exercitarea actului medical sau medicofarmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice.

Personalul medical este medicul, medicul dentist, farmacistul, asistentul medical i moaa care acord servicii medicale.

Situaiile cnd rspunde personalul medical

Nepregtire - Cunotine medicale insuficiente n exercitarea profesiunii Ignoran Se include i efectuarea activitii cu cunotine greite Stabilire n mod concret, n raport de mprejurrile specifice ale cazului respectiv. Acordarea unei asistene medicale neadecvate personalul medical are obligaia aplicrii standardelor terapeutice, stabilite prin ghiduri de practica n specialitatea respectiv, aprobate la nivel naional, sau, n lipsa acestora, standardele recunoscute de comunitatea medical a specialitii respective.

Nerespectarea reglementrilor privind confidenialitatea legea drepturilor pacientului Codul de deontologie medical al Colegiului Medicilor confidenialitatea ntregii proceduri de stabilire a cazurilor de malpraxis pstrarea confidenialitii dezbaterilor din organele de conducere ale Colegiului Medicilor Nerespectarea reglementrilor privind consimmntul informat !! exprimarea consimmntului informat al pacientului pentru tratament nu nltur responsabilitatea medicului pentru eventualele erori profesionale.

Nerespectarea reglementrilor privind obligativitatea acordrii asistenei medicale Personalul medical are obligaia de a accepta orice pacient n situaii de urgen, cnd lipsa acesteia poate pune n pericol n mod grav i ireversibil sntatea sau viaa pacientului. Personalul medical nu poate refuza s acorde asisten medical/ngrijiri de sntate pe criterii etnice, religioase i orientare sexual sau pe alte criterii de discriminare interzise prin lege. Personalul medical angajat al unei instituii furnizoare de servicii medicale are obligaia acordrii asistenei medicale/ngrijirilor de sntate pacientului care are dreptul de a primi ngrijiri medicale/de sntate n cadrul instituiei, potrivit reglementrilor legale.

Depirea limitelor competenei Medicul poate executa o activitate medical doar dac are pregtire i practic suficient pentru aceasta. Dac n urma examinrii sau n cursul tratamentului medicul consider c nu are suficiente cunotine ori experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va solicita un consult, prin orice mijloace, cu ali specialiti sau va ndruma bolnavul ctre acetia. Aceast prevedere nu se aplic n cazuri de urgen vital, care nu poate fi rezolvat altfel sau cnd nu este disponibil personal medical ce are competena necesar. Unui medic nu i se poate imputa c nu a posedat acea capacitate profesional pe care numai medicii de o valoare excepional o au atta timp ct, din mprejurrile concrete, rezult c i-au desfurat activitatea la un nivel corespunztor pregtirii profesionale, posibilitilor locale i cu respectarea regulilor de tehnic i tiin medical.

Situaiile n care personalul medical este exonerat de rspundere

1. 2.

3. 4.

Condiii de lucru - dotare insuficient cu echipament de diagnostic i tratament; Efecte adverse, complicaii i riscuri n general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament; Infecii nosocomiale; Vicii ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicale i sanitare folosite.

n sit. 3 rspund unitile sanitare, afar de faptul c pot dovedi intervenia unor cauze externe exoneratoare. n sit. 4 rspund unitile sanitare publice sau private, furnizoare de servicii medicale i productorii de echipamente i dispozitive medicale, substane medicamentoase i materiale sanitare.

5. Cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen cu respectarea competenei acordate . medicul nu va fi obligat la plata unor despgubiri atunci cnd asistena medical s-a fcut n interesul prii vtmate sau a decedatului, n lipsa unei investigaii complete sau a necunoaterii datelor anamnezice ale acestuia, datorit situaiei de urgen, iar partea vtmat sau decedatul nu a fost capabil, datorit circumstanelor, s coopereze cnd i s-a acordat asisten.

Unitile sanitare rspund n condiiile legii civile pentru prejudiciile produse de personalul medical angajat, n solidar cu acesta.

Pacientul prejudiciat se pote ndrepta fie numai mpotriva personalului medical, fie numai mpotriva unitii sanitare, fie mpotriva amndurora. Dac unitatea sanitar acoper singur prejudiciul creat de ctre personalul su medical angajat, are dreptul la o aciune n regres mpotriva autorului faptei ilicite i prejudiciabile. Acesta se va putea apra, demonstrnd c prejudiciul s-a produs i ca urmare a culpei unitii sanitare sau i se datoreaz chiar n ntregime.

CONSTATAREA CAZURILOR DE MALPRAXIS

Personalul medical este obligat sa incheie o asigurare profesionala de raspundere civila pentru a fi astfel protejati in cazul in care trebuie sa plateasca despagubiri pacientilor. Omisiunea ncheierii asigurrii de malpraxis medical sau asigurarea sub limita legal de ctre persoanele fizice i juridice prevzute de prezenta lege constituie abatere disciplinar i se sancioneaz cu suspendarea dreptului de practic sau, dup caz, suspendarea autorizaiei de funcionare. Aceast sanciune nu se aplic dac asiguratul se conformeaz n termen de 30 de zile obligaiei legale. Exist posibilitatea ca partile sa cada la invoiala si sa evite astfel un proces. Pacientul vatamat, medicul vinovat si compania de asigurari pot initia astfel o procedura de conciliere. Pacientul se poate adresa fie Comisiei de monitorizare i competen profesional pentru cazurile de malpraxis, fie instanei de judecat, care va sesiza la rndul ei Comisia

Comisia de monitorizare i competen profesional

la nivelul autoritilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti.

n componen reprezentani ai autoritilor de sntate public judeene i, respectiv, ai municipiului Bucureti, casei judeene de asigurri de sntate, colegiului judeean al medicilor, colegiului judeean al medicilor dentiti, colegiului judeean al farmacitilor, ordinului judeean al asistenilor i moaelor din Romnia, un expert medicolegal, sub conducerea unui director adjunct al autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti.

pentru cazurile de malpraxis

Ministerul Sntii Publice aprob, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare jude i municipiul Bucureti, o list naional de experi medicali, n fiecare specialitate, care vor fi consultai Comisia poate fi sesizat de pacientul care se consider prejudiciat sau de succesorii acestuia Comisia desemneaz, prin tragere la sori, din lista judeean a experilor un grup de experi sau un expert, n funcie de complexitatea cazului, nsrcinat cu efectuarea unui raport asupra cazului. Experii ntocmesc n termen de 30 de zile un raport asupra cazului pe care l nainteaz Comisiei. Comisia adopt o decizie asupra cazului, n maximum 3 luni de la data sesizrii. n cazul n care asiguratorul sau oricare dintre prile implicate nu sunt de acord cu decizia Comisiei, o poate contesta la instana de judecata competent, n termen de 15 de zile de la data comunicrii deciziei.

2. RSPUNDEREA CIVIL CONTRACTUAL

Prevzut de Codul Muncii, este tot o form de rspundere civil Are la baz contractul individual de munc Abaterea disciplinar este o fapt n legtur cu munca i care const ntr-o aciune sau inaciune svrit cu vinovie de ctre salariat, prin care acesta a nclcat normele legale , regulamentul intern , contractul individual de munc sau contractul colectiv de munc aplicabil , ordinele i dispoziiile legale ale conductorilor ierarhici. Sanciunile disciplinare pe care le poate aplica angajatorul n cazul n care salariatul svrete o abatere disciplinar sunt : avertismentul scris; suspendarea contractului individual de munc pentru o perioad ce nu poate depi 10 zile lucrtoare ; retrogradarea din funcie , cu acordarea salariului corespunztor funciei n care s-a dispus retrogradarea , pentru o durat ce nu poate depi 60 de zile ; reducerea salariului de baz pe o durat de 1-3 luni cu 5-10% ; reducerea salariului de baz i/sau , dup caz, i a indemnizaiei de conducere pe o perioad de 1-3 luni cu 5-10% ; desfacerea disciplinar a contractului individual de munc. Cercetarea disciplinar prelabil este efectuat de ctre o persoan desemnat n acest scop de ctre angajator, salariatul trebuie obligatoriu convocat.

3. RSPUNDEREA PENAL

 Infraciunea

este fapta care prezint pericol, svrit cu vinovie i prevzut de legea penal. n definiiile moderne, inclusiv cea cuprins n Codul Penal adoptat n 2009, lipsete referirea la pericolul social, insistndu-se ns asupra faptei nejustificate i imputabile persoanei care a svrit-o i care atrage rspunderea penal. Formele vinoviei sunt n dreptul penal aceleai ca i n dreptul civil. De regul, n situaiile n care prin exercitarea profesiei medicale se prejudiciaz pacienii, forma de vinovie este culpa, fie sub forma imprudenei, fie sub cea a neglijenei.

INFRACIUNI CARE POT FI COMISE N TIMPUL EXERCITRII PROFESIEI MEDICALE

Vtmare din culp (Art. 184 Cod Penal) - dac pacientul necesit pentru vindecare mai mult de 10 zile de ngrijiri medicale sau s-a produs una din urmtoarele urmri: pierderea unui sim sau a unui organ, ncetarea funcionrii acestora, infirmitate psihic sau fizic permanent, sluirea, avortul sau punerea n primejdie a vieii. Ucidere din culp (Art. 178 Cod Penal) Eutanasierea unui pacient - omor calificat - Art. 175 Cod Penal Suicidul asistat medical - nlesnirea sinuciderii - Art. 179 Cod Penal. Provocarea ilegal a avortului - Art. 185 Cod Penal Divulgarea secretului profesional - Art. 196 Cod Penal - divulgarea, fr drept, a unor date de ctre acela cruia i-au fost ncredinate sau de care a luat cunotin n virtutea profesiei sau funciei, dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane Exercitarea fr drept a unei profesii - Art. 281 Cod Penal

4. RSPUNDEREA DISCIPLINAR N CALITATE DE MEMBRU AL COLEGIULUI MEDICILOR

Medicul rspunde disciplinar pentru: nerespectarea legilor i regulamentelor profesiei medicale a Codului de deontologie medical a regulilor de bun practic profesional a Statutului Colegiului Medicilor din Romnia pentru nerespectarea deciziilor obligatorii adoptate de organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romnia pentru orice fapte svrite n legtur cu profesia, care sunt de natur s prejudicieze onoarea i prestigiul profesiei sau ale Colegiului Medicilor din Romnia.

n cadrul fiecrui colegiu teritorial se organizeaz i funcioneaz comisia de disciplin, independent de conducerea colegiului, care judec n complete de 3 membri abaterile disciplinare svrite de medicii nscrii n acel colegiu. La nivelul Colegiului Medicilor din Romnia se organizeaz i funcioneaz Comisia superioar de disciplin, independent de conducerea colegiului, care judec n complete de 5 membri contestaiile formulate mpotriva deciziilor comisiilor de disciplin teritoriale. Plngerea mpotriva unui medic se depune la colegiul al crui membru este medicul. Ancheta disciplinar se exercit prin persoane desemnate n acest scop de ctre biroul consiliului colegiului teritorial sau, dup caz, de ctre Biroul executiv al Colegiului Medicilor din Romnia. Sanciunile disciplinare sunt: a) mustrare; b) avertisment; c) vot de blam; d) amend de la 100 lei (RON) la 1.500 lei (RON). e) interdicia de a exercita profesia ori anumite activiti medicale pe o perioad de la o lun la un an; f) retragerea calitii de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. mpotriva deciziei de sancionare a Comisiei superioare de disciplin, n termen de 15 zile de la comunicare, medicul sancionat poate formula o aciune n anulare la secia de contencios administrativ a tribunalului n a crui raz i desfoar activitatea.