Sunteți pe pagina 1din 58

VITRINA CRII MEDICALE tefania Kory Calomfirescu, Marilena Kory-Mercea

CURS DE NEUROLOGIE
pentru studenii Seciei de Kinetoterapie a Facultii de Educaie Fizic i Sport volumul I Conf. Dr. Sanda Maria Deme Facultatea de Medicin Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad Aceast carte a aprut de curnd prin Editura Risoprint din Cluj-Napoca i se adreseaz, dup cum este i n titlul ei, studenilor de la Secia de kinetoterapie a Facultii de Educaie Fizic i Sport, umplnd un mare gol n literatura medical a acestui profil. Este scris cu tiin, pricepere i experien, ntr-un domeniu al kinetoterapiei, care numai n momentul de fa ncepe s ia o amploare la noi n ar. Noi tim cu toii ct de important este kinetoterapia n tratarea diferitelor boli i n special a bolilor neurologice, care multe dintre ele sunt grave i n stadiile mai avansate fixeaz pacientul la pat, scondu-l din activitatea profesional, social i familial. Pe lng tratamentul medicamentos este foarte necesar un program de kinetoterapie fiecrui pacient care sufer de o boal neurologic grav, invalidant i acest program trebuie s cuprind exerciii care le poate face pacientul i singur, neasistat de kinetoterapeut. Dar pn la efectuarea unui astfel de program, kinetoterapeutul trebuie s aib noiunile necesare n neurologie, pentru a examina bolnavul, pentru a-i stabili un bilan analitic i apoi un plan kinetoterapeutic, care s vizeze toate disabilitile pacientului respectiv, n funcie de stadiul de evoluie al bolii. n acest sens trebuie s evalueze n mod corect deficitul motor la membrul superior i inferior, tulburarea de echilibru, tulburarea de coordonare a micrilor, tulburrile de sensibilitate obiectiv, afectarea nervilor cranieni etc. Programul ce l stabilete este necesar s fie aplicat ct mai aproape de debutul bolii, pentru a obine rezultatele optime. Aceast carte este prioritar la noi n ar i este foarte util tuturor kinetoterapeuilor care trateaz pacienii cu parkinsonism primar, servind ca model i pentru alte specialiti medicale cum ar fi spre exemplu: cardiologia, ortopedia, reumatologia etc. de a publica ct mai multe manuale sau monografii n acest domeniu att de valoros al kinetoterapiei, ce reprezint tiin i art n binele oamenilor suferinzi. De asemenea, deschide linia publicaiilor privind kinetoterapia n diferitele afeciuni neurologice. Felicitrile noastre pentru aceast frumoas realizare.

Etica kinetoterapeutului n recuperarea pacientului hemiplegic dup un accident vascular cerebral


Prof. univ. Dr. tefania Kory Calomfirescu Departamentul de neurotiine U. M. F. Cluj-Napoca

Kinetoterapeutul care conduce edinele de recuperare i reeducare fizic, prin concepia sa de via i etic personal, ar trebui s aib o mare influen asupra concepiilor pacienilor cu care i desfoar activitatea. El nsui trebuie s ncerce s-i gseasc o conduit adecvat acestei categorii speciale, care sunt pacienii neurologici i n special cei ce sunt diagnosticai cu hemiplegie. Kinetoterapeutul trebuie s posede o dispoziie permanent pentru bun dispoziie, entuziasm, susinere i ncurajare a pacientului hemiplegic. Caracterul edinelor trebuie s fie predominant plcut n sens ludic, cu scopul de a nfrunta tendina de nemotivare intrinsec, proprie bolilor neurologice, mai ales celor date de urmrile de ordin psihic ale hemiplegiei, ct i implicaiilor sale fizice. Conduita sa nu se va baza pe principiul a trece timpul, ci pe o convingere personal, constant, perseverent i ncredere, care va fi transmis persoanelor cu care lucreaz, ca mijloc de motivare. Principalul scop nu este atingerea unor performane deosebite; mai presus de toate, el este acela care l poate ajuta pe pacient s triasc aceast perioad de via cu un plus de calitate. Trebuie valorificate situaiile care furnizeaz o mare satisfacie, avndu-se totdeauna n vedere ctigarea de siguran, a unui grad ct mai mare de independen, autorespect, ncredere n sine i astfel, indirect, nlturarea sentimentelor negative, a imaginii nefavorabile despre sine i despre capacitile proprii de recuperare. Un scop primordial este acela de a face pacientul s neleag c el este principalul artizan al recuperrii fizice, contribuia pe care o are kinetoterapeutul fiind de 5 %, iar celelalte 95 de procente i aparin lui i, n special, puterii sale de concentrare i de ncredere n sine. Personalitatea kinetoterapeutului reprezint subiectul uman considerat ca unitate biopsiho-social, care determin comportamentul individual, caracteristic al fiecruia cu particularitile cognitive, afective i volitive. Competena tehnic reunete cunotine care pot fi aplicate la toate nivelele de vrst i n cadrul tuturor bolilor ce suport consecinele benefice ale kinetoterapiei. Astfel, kinetoterapeutul trebuie s posede cunotine solide despre caracteristicile morfologicepsihologice, sociale proprii pacienilor sechelari, fiind foarte important de a dispune de urmtoarele caliti: disponibilitate: posibilitatea de a oferi timpul disponibil pentru observaie, pentru suscitarea interesului, facilitarea schimburilor de interese ntre participani, integrarea lor n programul specific de reeducare i recuperare specific neurologic, stimularea iniiativei i dorinei pentru a se face bine; receptivitate: posibilitatea de a asculta, de a fi deschis problemelor persoanelor hemiplegice, precum, i aparintorilor acestora, acolo unde este cazul, pentru a putea rspunde necesitilor lor, a satisface cerinele lor, pentru a le capta interesul i pentru a le ctiga ncrederea; atenie: calitate deosebit de necesar n cadrul activitii cu aceast categorie de pacieni, activitate n timpul creia riscul de repetare a accidentului vascular cerebral este o realitate clinic, cu o frecven destul de crescut;

adaptabilitate: capacitatea de a modifica, a ajusta comportamentul su i mai ales coninutul activitii la condiiile particulare i situaiile noi aprute; comunicabilitate: posibilitatea de a menine o relaie afectiv, de siguran i stimulativ, att de necesar la aceste cazuri grave; facilitarea comunicrii ntre pacient i kinetoterapeut; dinamism: posibilitatea de a oferi activitate, micare unei perioade de via caracterizat prin monotonie, inactivitate; autenticitate: capacitatea de a fi tu nsui, dnd ns n acelai timp posibilitatea celorlali de a se exprima n felul lor unic; rbdare: capacitatea de a rmne calm, de a avea dispoziia necesar pentru a asculta, pentru a ajuta, a ndruma i a corecta fiecare persoan, n funcie de necesitile sale. Referitor la relaia kinetoterapeut pacient, exist ntotdeauna o stare de spirit i anume idei ale kinetoterapeutului nainte de a ncepe o activitate, iar pe de alt parte o stare de spirit a fiecrui practicant. Astfel, devine necesar a se stabili o conduit comun. Motivaiile pacientului i kinetoterapeutului, chiar dac sunt diferite (pacientul pentru a beneficia de efectele pozitive ale unei forme de micare, pentru a obine efectele benefice sntii, pentru a petrece ntr-un mod util i plcut timpul; kinetoterapeutul pentru a furniza sfaturi, idei de corectare, i de a ndruma spre o reeducare i recuperare ct mai eficace i mai potrivit fiecrui pacient), trebuie s aib acelai punct de convergen: obinerea momentelor de relaxare, obinerea de rezultate reale n folosul ameliorrii strii de sntate, o mai bun interrelaie cu ceilali membri ai grupului, ncrederea n sine i n kinetoterapeut, ca i partener n procesul de recuperare fizic etc. Kinetoterapeutul trebuie s contribuie la evoluia fiecrui pacient n parte, cu care lucreaz, fiind ideal n acelai timp a evolua el nsui, a se modela dup tiparul fiecrui pacient. Referitor la resurse materiale i umane, organizarea activitii fizice aplicate n cazul pacienilor hemiplegici aduli, nu necesit materiale i instalaii pretenioase, deoarece caracterul acesteia se apropie foarte mult de natural. Dar, este necesar prezena personalului specializat, care trebuie s fie perfect informat asupra problemelor inerente acestor cazuri, specifice neurologice, att fizice ct i psihice. Personalul trebuie s cuprind un medic specializat n neurologie, precum i kinetoterapeutul specializat n problemele de reeducare i recuperare funcional, dublai de personalul de asisten medical. Este de preferat mai multor persoane, n cadrul unei edine, pentru a realiza o supraveghere ct mai complet, foarte necesar acestei categorii de pacieni. Numrul executanilor variaz n funcie de resursele materiale existente. Totui acesta nu trebuie s depeasc cifra 12 simultan. Activitatea se desfoar individual i pe parcurs de timp ealonat. Referitor la compoziia grupurilor dei impropriu spus, grupuri, din cauz c s-a lucrat individual, cu fiecare pacient n parte, totui i cuplul terapeutpacient a fost considerat ca atare; din acest punct de vedere aa-zisul grup a fost nevoit a se adapta n funcie de capacitile fiecrui pacient n parte. n acest caz conductorul edinelor a fost nevoit s aleag soluii adecvate, cele mai convenabile, contribuind astfel la o ct mai bun activitate din partea grupului. Aspectul cel mai important este cel de a oferi fiecruia posibilitatea de a se manifesta n funcie de posibilitile sale, i nu de a nivela pacientul; trebuie s l lsm pe el s i dea seama despre ceea ce este bun pentru el. Unirea a dou nivele crete climatul prin apariia emulaiei. Referitor la durat i frecven durata este dat de volumul de munc parial i global depus n cadrul unei zile, sptmni sau pe ntreaga perioad de recuperare. n cazul activitii depuse de persoanele hemiplegice adulte, este dificil de a se stabili limite superioare care, n mod normal, rmn condiionate de starea de sntate i de condiiile particulare

fiecrei persoane. Totui experiena permite a afirma c edinele mai lungi faciliteaz o mai bun interiorizare a aciunilor i realizarea feed-back-ului, putndu-se face o mai bun dozare a efortului i o folosire adecvat a timpilor de repaus individual. Exist opinii favorabile fa de autorii care propun o durat de 30-45 de minute pentru fiecare edin, pentru micrile pasive, i de 3-4 ore pentru posturri. Pentru micrile pasive durata edinelor este justificat prin faptul c este de preferat a se folosi o intensitate mai sczut pe o perioad mai lung. Este deosebit de important a se menine regularitatea activitii. Aceasta duce la succesul unui program de reeducare i recuperare n cazurile neurologice i, n acelai timp, ofer o stare fizic i psihic mai bun a pacienilor. Dac activitatea nceteaz, dispar destul de rapid efectele ei i la reluare poate aprea disconfortul fizic. Iniial, frecvena recomandat este de 3 ori/sptmn. n faza de meninere, nu se scade numrul de edine, ci se menine numrul lor, pentru a menine i rezultatele i efectele recuperrii fizice, deja instalate. Dac obiectivul este de a atinge anumite rezultate mai rapid, frecvena de 5 ori/sptmn este indicat.

Gheorghe Marinescu n Oraul Lumin


Prof. univ. Dr. tefania Kory Calomfirescu Departamentul de neurotiine U. M. F. Cluj-Napoca

n seara zilei de 20 iulie 1889 Gheorghe Marinescu a prsit Capitala, cu destinaia Paris. Avea asupra sa scrisoarea colectiv, semnat de Babe, Asachi, Kalinderu i Buicliu, adresat maestrului Charcot, de la spitalul Salptrire. n scrisoare profesorii de la Bucureti l recomandau pe studentul G. Marinescu marelui Charcot, rugndu-l s primeasc n Clinica de la Salptrire pe tnrul romn, nsetat de tiin, care venea din Bucureti. El avea n geamantan, printre puinele sale lucruri, o colecie de lame lucrate n laboratorul Institutului lui Victor Babe i pe care le luase cu gndul c i-ar putea servi cndva, iar n buzunarul hainei dou plicuri. n unul se afla adresa prin care Societatea studenilor n medicin din Bucureti delega pe preedintele ei s o reprezinte la serbarea inaugurrii Sorbonei sediul central al Universitii din Paris , iar cellalt plic coninea scrisoarea comun a ilutrilor si profesori, mai sus menionai. Ce minunat impresie a produs de la nceput Oraul lumin asupra modestului cltor venit din Romnia! Era uluit de attea frumusei, de attea monumente, care i vorbeau de o civilizaie, despre care nu tia pn atunci dect foarte puin (Louvre-ul cu comorile sale artistice, catedrala Notre-Dame cel mai grandios edificiu al Parisului ca o capodoper a geniului francez, marile bulevarde, pitoretile parcuri i grdini Jardin des Tuileries, Jardin des Plantes etc.). Dar nc fiind la fereastra vagonului n gar a zrit pe peron muli tineri, purtnd earfe, colorate n tot felul i ntrebnd dac printre cltori se aflau studeni venii pentru serbrile Sorbonei. mpreun cu ceilali studeni, cazai n acelai hotel a plecat a doua zi dimineaa, spre locul serbrii, care era chiar marele amfiteatru al Universitii, ce urma s fie inaugurat peste cteva clipe. Frana, refcut de pe urma nfrngerii din 1870, redevenit o ar puternic n Europa se manifesta n special pe trmul cuceririlor tiinifice i al marilor aciuni culturale, care s serveasc ntregii omeniri. Imensa cldire a Sorbonei l-a impresionat adnc pe tnrul student Gheorghe Marinescu, iar amfiteatrul i-a aprut, ntr-adevr, monumental.

Picturile murale, sculpturile, coloanele, parterul cu scaunele lui din lemn ncrustat, lojile, balcoanele, toate aveau aici un aspect pe de-a dreptul solemn. n sal erau figuri pe care nici nu visase vreodat s le ntlneasc: omeni respectabili, cu brbi, toi mbrcai fie n togi strlucitoare cu mneci largi, fie n jachete negre i cmi albe, cu pieptul scrobit, peste care trecea lanul de aur al ceasornicului, ncruciat cu cel al ochelarilor. Cei mai muli erau academicieni, savani, profesori, scriitori, nu numai ai Franei, ci invitai i din toate rile lumii. La un moment dat orice zgomot a ncetat i printr-o u lateral i-au fcut apariia membrii guvernului, apoi dup cteva clipe, n aplauzele ntregii sli a aprut preedintele Republicii Franceze, Carnot. Acesta, un brbat scund, cu musta i barbion, a intrat n amfiteatru la bra cu un btrnel cu barb alb, dar destul de voinic, avnd mna stng legat pe dup gt, cu un bandaj negru. Era, de fapt, marele savant Pasteur. ntreaga sal era acum n picioare, ovaionnd pe Pasteur, acest mare binefctor al omenirii. Cu toat invaliditatea sa o mn rmas imobilizat de pe urma unui accident vascular cerebral suferit cu ani n urm el continua s lucreze cu succes, pentru salvarea omenirii de attea boli, care creau adevrate epidemii. Acest genial fiu al omenirii de care Victor Babe amintea mereu, cui cel mai mare respect era acum n faa lui Gheorghe Marinescu. Aplaudnd pe cea mai curat glorie a tiinei; el aducea astfel nu numai omagiul su, ci i al tuturor studenilor n medicin din Bucureti, care l delegaser s asiste la aceast mare srbtoare a culturii franceze. Dup inaugurare, studenii au nceput s defileze pe strzile Parisului, flfind stindardele, fluturnd earfele i batistele, ntr-un mare entuziasm. Printre cei ce strbteau marile bulevarde era i tnrul student Gheorghe Marinescu, ncntat de frumuseile pe care le vedea. La un moment dat, capul coloanei a cotit-o spre stnga unei mari artere, iar restul a urmato, n mod disciplinat. Tnrul Gheorghe Marinescu de abia a avut puin timp s citeasc numele strzii: rue Dutot, cnd aplauze frenetice s-au rspndit ntr-un mod zgomotos de pretutindeni, de pe strad. Studenii se aflau n faa casei lui Pasteur. El a aprut pentru a rspunde, cu faa radiind de fericire, la aclamaiile ce se adresau preedintelui de onoare al studenilor din Paris. Printr-o fericit coinciden, marele Pasteur srbtorea n acea zi cincizeci de ani de cnd ca student pise pe treptele colii superioare de chimie din Frana. La un moment dat aplauzele au ncetat fiindc a nceput s vorbeasc marele savant Pasteur. Gheorghe Marinescu, atras ca un magnet de faima acestui ilustru om de tiin, i-a prsit locul, fcndu-i drum cu greu printre studenii foarte nghesuii pe ntreaga strad. Era un prilej unic s l poat auzi pe Pasteur i nu vroia sub nici o form s piard aceast ocazie, dei era foarte greu s se strecoare prin atta mulime. Dei vocea lui Pasteur era destul de nceat, Gheorghe Marinescu a putut prinde cteva ceva din cele rostite: S avei cultul spiritului critic le-a spus el studenilor. Fr acesta nu exist nici un stimulent, pentru fapte mari. Fr el nimic nu este trainic! Dup un ropot de aplauze, marele savant Pasteur a continuat: tiu c suntei adunai aici studeni din lumea ntreag, care ai venit s aclamai un om ajuns deja la finele vieii. Aclamnd un francez, tinerii din alte ri i dau seama ct de autentic este adevrul c tiina nu are patrie. Dar domnilor a reluat Pasteur cu vocea devenit i mai vibrant i mai hotrt dac tiina nu are patrie, omul de tiin trebuie s se gndeasc mereu c el are o patrie. n orice moment mare ascultai-m bine vei gsi ntotdeauna un mare patriot. Gndul c va mri prestigiul patriei lui l susinea n ndelungatele sale eforturi. Ambiia de

a vedea c naiunea din care face parte dobndete sau i pstreaz rangul, l face s nceap lucruri grele de ndeplinit, dar glorioase, care aduc numai cuceriri adevrate i trainice. S luptm i-a ndemnat el pe studeni c lupta este munc, lupta este via, cnd lupta are drept scop progresul! Gheorghe Marinescu nu a uitat niciodat aceste minunate cuvinte i i-au cluzit toate aciunile sale n via. Nu o singur dat el va evoca amintirea acestei zile, cnd n iulie 1889, de abia sosit la Paris, a avut fericirea s poat asculta sfaturile nelepte ale aceluia care domina atunci ntreaga tiin medical a lumii, prin lucrrile sale tiinifice asupra originii microbiene a multora dintre boli i descoperirea vaccinurilor salvatoare pentru ntreaga omenire. Dup atia ani de nvtur susinut i de munc ncordat, de continu extenuare, acele zile au fost primele pe care Gheorghe Marinescu le-a putut considera ca adevrate zile de vacan. Parisul avea n acele zile o Expoziie internaional, n care pavilioanele rilor din lume artau vizitatorilor ce creaser ele n diferitele domenii. Romnia dac nu avea nc o cultur i o tiin dezvoltat, care s impun prin operele i realizrile lor, avea n schimb un cabaret i frigrui, cu care s-a putut prezenta. Preurile erau att de piperate, nct n seara cnd Gheorghe Marinescu a vizitat expoziia a trebuit nainte de a comanda i el o porie de mncare s-i socoteasc bine banii din buzunar. Iordache, faimosul patron al restaurantului elitei bucuretene, detaat de guvern la Paris, grtar cu tot, vzndu-l pe tnrul Gheorghe Marinescu codindu-se i vorbind romnete cu personalul, l-a sftuit printete pe tnrul nostru: De ce s consumi aici, unde preurile le pot plti numai strinii? Aici e cabaret de lux, nu simplu restaurant. Gheorghe Marinescu atunci a neles c pentru bugetul su era mai prudent s se retrag, cu toate c ar fi dorit s comande o porie de mncare. Amrciunea ns avea s-i fie nlocuit, n seara aceea, de o surpriz plcut. Trecnd s viziteze pavilionul Igienei, n timp ce cerceta panourile i machetele cu ultimele realizri ale medicinei sociale franceze spitale, materniti, puncte sanitare n fabrici, ochii i-au fost atrai de o siluet, care prea s-i fie cunoscut, privindu-l mai de departe. S-a apropiat de omul n vrst, mbrcat ntr-o jachet tiat dup ultima mod a timpului i care n faa unui panou nota de zor ntr-un caiet. Dup cteva clipe, cei doi i strngeau minile cu putere. Omul respectiv era profesorul Felix, marele igienist al rii. Acesta sosise la Paris s se pun la curent cu progresele n tiin fcute de alte ri, pentru ca apoi s ncerce, prin lupt cu guvernele, s introduc i la noi n ar ceva, din ceea ce alii izbutiser deja s realizeze pe plan mondial. Mergnd n ziua urmtoare la vestita clinic a spitalului Salptrire, Gheorghe Marinescu i-a nmnat marelui Charcot scrisoarea de recomandare, pe care acesta a citit-o atent i i-a permis s ia parte la lucrrile din clinic. Charcot, n vrst de 64 de ani era n momentul acela una dintre cele mai mari figuri ale medicinei din lume. Acesta l-a impresionat pe tnrul student medicinist romn n mod deosebit, pentru ntreaga via. n puine cuvinte, mai trziu, peste ani, Gheorghe Marinescu a spus: n numeroasele mele peregrinri prin Europa am avut ocazia s cunosc personal nu numai pe cei mai vestii neurologi contemporani, dar i pe marii savani cum au fost Wirchov, Koch, Elich. Nici unul nu mi-a fcut ns o impresie att de profund ca Charcot, impresie care rmne vie mereu n sufletul meu. Dar pe lng marele Charcot i figura savantului Pasteur i-a rmas n inim pentru totdeauna.

Hipotiroidosmul congenital
Dr. Ecaterina Pop, medic specialist de pediatrie Baia

Mare Hipotiroidismul congenital este o anomalie ereditar autozomal-recesiv ale hormonilor tiroidieni. Glanda tiroid la embrion, la sfaritul primului trimestru de gestatie este aproape asemntoare funcional i histologic cu a adultului. Foliculii sunt plini de coloid i glanda capteaz din circulatie o cantitate mare de iod, sintetizeaza triiodtironina (T3) i, tiroxina (T4). La 20 de saptamani, nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni este foarte scazut, apoi crete hormonul tireotrop (TSH) atrgnd dup sine creterea hormonilor tirodieni plasmatici. De la mam trec prin placent foarte puini hormoni, tiroidieni, astfel la embrion i ft dezvoltarea morfofuncional a glandei tiroide este autonom, adic depinde de starea funcional a propriei hipofize. La nastere tiroida nu este vizibila nici palpabila,cantareste1-2gr.Insa in primele ore dupa natere crete rapid activitatea hipotalamo-hipofizo-tiroidian, astfel n plasm TSH poate atinge 80 microu/ml, T4 4-15 microg/ml, T3 50-20microg/100 ml astfel se poate considera ca i un hipertiroidism fiziologic al nou nascutului. Hipotiroidismul congenital apare foarte rar, 1caz la 5000-10000 de n.n. Ca i etiologie putem incrimina diferite cauze. Cea mai frecvent, poate s fie aplazia sau hipoplazia embrional a glandei tiroide. Poate sa reprezinte 85% din hipotiroidismul congenital, asociindu-se uneori i cu alte malformaii. Ali autori ncrimineaz prezena anticorpilor antitiroidieni la mam, dar aceasta teorie este discutabil. Job a semnalat aceasta maladie la n.n din mame care au urmat un tratament cu iod sau antitiroidian de sinteza. Anomaliile congenitale ale hipotalamusului i hipofizei contribuie 8% la dezvoltarea acestei boli. O alt cauz a acestei anomalii, se poate aminti, rezistena esutului tiroidian la TSH i rezistena esuturilor periferice la hormonii tiroidieni. Din nou, ntre alte cauze se poate aminti deficitul de sintez a tireoglobulinei i anomaliile enzimelor care particip la sinteza hormonilor tiroidieni. Deficitul de sintez a tireoglobulinei este legat de cromozomul X, deci bieii hemizigoi fac forme grave de hipotiroidism. Simptomele hipotiroidismului congenital adesea lipsesc la natere, devin vizibile in primele 2 luni, n caz de aplazie i abia la 1-2 ani, n caz de hipoplazie tiroidian. Clinic se constat ntrziere n dezvoltarea motorie, hipotonie musculara, hipoadinamie, somnolen, ipt stins. Dezvoltarea scheletului este rmas n urm, membrele sunt scurte, mini late cu degete scurte. Craniul aparent este mare cu fontanele mai deschise (anterioar i posterioar), baza nasului lat, chiar aplazie piramidala. Ochii par larg deschii, pleoape groase, fanta palpebral ngust. Gura este deschis cu limba mare (macroglosie). Dentiia ntrzit. Gtul este scurt i gros. Prezint tulburri respiratorii chiar pn la detresa respiratorie. Este bradicardic, uneori AV poate s fie sub 100 bti/min. Abdomenul este destins, proeminent cu hernie ombilical. Prezint dificultate n alimentaie, adesea constipaie. Pielea este uscat i rece, marmorat adesea ori prezinta edeme pe dosul minii i picioarelor. Pielea scalpului i a frunii este ngroat, iar prul este rar i subire jos implantat pe frunte. Prezint icter prelungit cu bilirubinemia indirecta crescut. Tabloul clinic se agraveaz evideniindu-se i ntarzierea somato psihica, ajungnd la demen. Diagnosticul precoce instalat permite tratamentul ct mai rapid, n timp util, astfel prevenind degradarea psiho somatic. Tratamentul const n administrarea ct mai precoce i permanent a hormonilor tiroidieni. Cel mai indicat este Levotiroxina. Se administreaz o singur doz/zi, adic 0,5mgL-tiroxina, crescnd ntr-o sptmn la 0,10 mg/zi, iar la 1,5-2 ani la 0,15-0,20 mg/zi. Prognosticul este favorabil, dac tratamentul se instaleaz la 3 luni dup natere cnd,

75% din bolnavi au o dezvoltare intelectual normal. Dup aceast vrst, numrul celor cu inteligena normal este redus i la muli apar tulburri motorii. Profilaxia degradarii psiho-somatice la aceti copii, este depistarea i diagnostizarea ct mai precoce a maladiei. n prezent este cuprins n programul naional depistarea prin screening n masa a hipotiroidiei i fenilcetonuriei, la 3-5-a zi dup natere Se determinT4. Cnd T4 este mai mic de 6 mirog/100ml, se determin TSH i n caz de suspiciune se complecteaz investigatiile cu diferite analize complementare. n agenezia sau hipoplazia tiroidiana T4 este sub 6, iar TSH este crescut, peste 20 microu/ml. n anomaliile hipotalamusului, sau a hipofizei, att T4 ct i TSH sunt sczute. iar n anomaliile de biosintaz a hormonilor tiroidieni T4 este scazut iar TSH este normal, la palpare sau inspecie, se observ creterea moderat a tiroidei. Recoltarea esutului pentru depistarea acestei maladii, este destul de simpl. Sugativnd pictura de snge de la nou nscut recoltat din capilare, pe o hrtie sugativ special pregtit Astfel boala depistat se poate trata din timp i se poate asigura o via normal celor atini i a aparintorilor.

Bibliografia: Prof. M. Geormaneanu - Patologia indusa prenatal .1978, Prof. M. Geormaneanu, Dr Sabina Rosianu - Patologia sugarului si copilului mic 1975, I Lupea - Tratat de neonatologie 2002. ,

OZONOTERAPIA
Dr. Angela Mariana Medic Specialist M.F. - Baia Mare

1. Notiuni generale.
Ozonoterapia este o metod novatoare de tratament nemedicamentos care folosete un amestec de oxigen-ozon. Prin metodele sale ozonoterapia modern permite reducerea consumului de medicamente alopate i consecutiv a reaciilor secundare provocate de acestea Terapia se bazeaz pe principalele proprieti ale ozonului: - antibacterian, antifungic, antivirala; - antiinflamatorie i imunomodulatorie; - de reglare sistemica a homeostaziei n organism; - optimizarea funciei organelor i sistemelor de organe; 2. Istoricul ozonoterapiei Istoricul ozonoterapiei ncepe n 1896 cnd renumitul cercettor Nikola Tesla a brevetat n SUA primul generator de ozon medical Raza violet. El organizeaz propria companie care se ocup de cercetri i de perfecionarea aparaturii pentru obinerea ozonului medicinal. La nceputul secolului XX, n SUA aproape fiecare magazin de parfumerie era dotat cu un generator de ozon, devine foarte popular uleiul de masline ozonificat Glucozon. n aceiai perioad n Germania ncep primele studii referitoare la ozonoterapie. Medicul german A. Wolff n timpul Primului rzboi mondial (1916) folosete cu succes ozonul n chirurgia de campanie pentru tratamentul plgilor infectate. Laquer i Solvatini, Dj. Stoker ( Londra 1933) folosesc ozonul n tratamentul unor afeciuni pulmonare astm bronic, TBC etc.

Medicul german E. A. Fisch folosete ozonul n practica stomatologic. n anii 40 medicul Robert Mayer pentru prima dat utillizeaz ozonul n pediatrie, peste patruzeci de ani el va expune experiena sa n monografia Utilizarea medical a ozonului. 1961 Hans Wolff introduce tehnica autohemoterapiei cu ozon (mari i mici). Anii 70-80 ai secolului XX rapoarte despre folosirea ozonului n medicin estetic, ortopedie i reumatologie. n 1987 profesorii germani Renate Viebahn i Zigfrid Rilling Preedintele societii germane de ozonoterapie publica primul manual de ozonoterapie unde sunt prezentate protocoalele de tratament pentru aproape 100 de defeciuni. n 1988 Freberg i Carpendale demonstreaz efectul antiviral al ozonului asupra virusului SIDA. Studii recente demonstreaz eficiena faptul c administrarea ozonului crete substanial intervalul dintre puseele acute ale sclerozei multiple i poliartrit reumatoid (Simonetti 2004), scade rezistena la radio-chimioterapie (Clavo 2004). n prezent ozonoterapia este pe larg folosit n SUA, Canada, Germania, Rusia, Ucraina, Suedia, Italia, Spania, Brazilia, Cuba, Mexic i alte ri.

3. Ozonul
n natur ozonul se gsete n concentraii mai mari n stratosfer, la 20-30 de km nlime. Aici concentraia lui atinge 16-20 mg/m3. La acest nivel el este produs prin aciunea razelor ultraviolete ale radiaiei solare care descompun molecula de O2, protejnd astfel planeta. La nivelul suprafeei pmntului concentraia de ozon atinge 20 g/m3 ceea ce este perfect compatibil cu viaa. n stratosfer, compuii clorofluorocarbonici folosii ca lichide de refrigerare au nceput s distrug stratul protector de ozon prin crearea unor nie. Studii numeroase i evidenele clinice converg ns ctre rezultate excelente i de multe ori spectaculoase ale ozonoterapiei. Mai mult, toxicitatea ozonului este practic nul prin folosirea aparaturii certificate UE i prin respectarea protocoalelor terapeutice.

4. Terapia cu ozon
O scurt trecere n revist, ns ne arat o palet larg de patologii printre care putem enumera: vasculopatii periferice, boala Burger, vasculopatii aterosclerotice, vasculopatii diabetice, cardiopatii ischemice cronice imposibil de rezolvat prin proceduri chirurgicale, ischemie cerebral acut, infecii virale cronice, hepatit, herpes tip I i II, herpes Zooster i infecii fungice. Se pot aduga i degenerescena macular legat de vrst, ischemia retinian de cauz diabetic, retinita pigmentar, patologie ortopedic foarte variat, osteoartrita, sindroame dureroase diverse. Nu n ultimul rnd ar trebui menionat i rolul ozonoterapiei n medicina estetic, unde rezultatele foarte bune fac ca aceast terapie s fie utilizat de cele mai cunoscute personaliti ale lumii contemporane.

5. Cum acioneaz ozonul n organism:


Aa cum a fost menionat, ozonul are proprieti oxidative majore datorit instabilitii sale care duce la formarea oxigenului atomar i radicali liberi ai oxigenului i care acioneaz negativ asupra celulelor vii. Concentraiile mari de ozon produc iritarea cailor respiratorii. Numai concentraiile foarte mici de ozon n oxigen medicinal care sunt de 50 de ori mai mici dect doza toxica minim (max 80 g/ml) au un efect terapeutic asupra organismului. Studiile de laborator pe animale au demonstrat c ozonul nu produce efecte mutagene i cancerigene. Un studiu al Societii medicale germane referitor la posibile complicaii i reacii secundare ale ozonoterapiei face urmtoarea concluzie: probabilitatea unei reacii secundare este de 0,000005% la o edin. Ozonoterapia poate fi considerat drept un stres oxidativ controlat

care are drept scop activarea proceselor metabolice i enzimatice din organism. Efectul antimicrobian, antifungic i antiviral se datorez att aciunii directe a ozonului ct i capacitii sale de a forma cu acizii grai nesaturai compui foarte activi peroxizi, care acioneaz destructiv asupra micro organismelor. Dac n doze i concentraii mici ozonul are o aciune destructiv local asupra membranei celulare atunci n doze mai mari el blocheaz anumite sisteme enzimatice i receptori celulari care duc la moartea microorganismelor patogene. Efectul bactericid al ozonului l depete de 2 ori pe cel al clorului, este la fel de eficient i n cazurile rezistente la antibioticoterapie, nu induce rezisten i cel mai important lucru: nu acioneaz asupra florei saprofite (benefice) organismului. Refacerea funciei de transport a oxigenului a sngelui. Administrarea amestecului de oxigen i ozon duce la creterea cantitii de oxigen n snge, sunt activate procesele metabolice n eritrocite prin creterea 2,3 difosfogliceratului responsabil de eliberarea oxigenului n snge, crete plasticitatea i rezistena membranei eritrocitare. Ameliorarea calitilor reologice (fluiditii) ale sngelui care la rndul su duce la diminuarea hipoxiei esuturilor. Aciune metabolic: chiar i n cazul administrrii unor doze foarte mici de oxigen i ozon sunt activate o serie ntreag de mecanisme enzimatice, metabolismul lipidelor, proteinelor i glucidelor cu formare de ATP principala surs de energie a celulei. Studiile au demonstrat faptul c i n cazul unei administrri locale a amestecului de oxigen-ozon metabolismul celular este intensificat att la nivel local ct i la nivelul ntregului organism. Aciune imunomodulatorie. Activitatea imunitar este condiionat de gradul de oxigenare a organismului, deaceea amestecul de ozon i oxigen poate avea un rol important pentru funcia unitar. n concentraii mici ozonul are o aciune de imunostimulare, n concentraii mari imunosupresoare. n cazul deficienei imunitare secundare ozonul stimuleaz att mecanismele celulare (T-limfocite, monocite), ct i mecanismele umorale (sinteza de citokine i n primul rnd a interferonului, factorilor de necroz tumoral). Aciune antiinflamatorie: ozonul duce la oxidarea prostaglandinelor-mediatorii proceselor metabolice-fapt care duce la ameliorarea proceselor metabolice i diminuare inflamaiei. Aciune antioxidant i detoxifiant a ozonului se manifest prin capacitatea lui (n doze terapeutice) s rup mecanismele de formare a radicalilor liberi, s stopeze peroxidarea lipidelor i s stimuleze sistemele antiradicali Superoxid dismutaza (SOD). Se modific reacia acido-bazic catre una mai alcalin, se elimin acidul lactic. Crete cantitatea de glutation i glutationperoxidaz.

6. Cum este administrat ozonoterapia?


Toate metodele de tratament cu ozon sunt efectuate conform unor protocoale de lucru stabilite de Societile de ozonoterapie si sunt incluse n soft-ul de lucru al Generatorului de ozon, fapt care exclude posibilitate unor erori de dozare a ozonului.

Exist dou tipuri de metode de administrare a amestecului de oxigen-ozon. 6.1. Primul tip include metodele cu aciune general (sistemic). Acestea sunt:
6.1.1. Autohemoterapia major care const n prelevarea n pungi speciale a unei cantiti de snge venos (50-100-150 ml) din vena cubital i care este amestecat cu o cantitate egal de ozon de o anumit concentraie dup care este reperfuzat pacientului. Procedura este nedureroas, nu prezint nici un risc pentru pacient i dureaz n totalitate apoximativ o or. Pe toat perioada de efectuare a procedurii pacientul este asistat de medic. Autohemoterapia major este recomandat n afeciuni cu caracter mai grav (afectiuni cardiovasculare, boli autoimune, afeciuni hepatice, n tratamentul anti aging etc). 6.1.2. Autohemoterapia minor const n prelevarea a 10-15 ml de snge venos cere este amestecat cu o cantitae egal de ozon de o anumit concentraie i este injectat imediat intramuscular. Procedura este trecut n protocolul de lucru pentru tratarea strilor de deficit imunitar secundar, stri gripale i alte infecii virale, afeciuni dermatologice

(acnee). 6.1.3. Insuflaii rectale cu ozon. Dup o pregtire prealabil a pacientului, pe cale rectal se introduce o anumit cantitate de ozon. Procedura are att o aciune local (antiinflamatorie, regenerativ, antiseptic i de refacere a florei intestinale), ct i aciune general asupra organismului deorece ozonul se absoarbe foarte usor prin mucoasa intestinal. Insuflaia rectal poate fi o alternativa la autohemoterapia major.

Metode cu aciune local:


6.2.1. Infiltraiile subcutanate. Cu ajutorul seringi se fac infiltraii subcutane locale n zonele cu probleme, puncte dureroase, paravertebral, periarticular a unui amestec de oxigen i ozon n concentraii mici. Procedura se aplic n afeciuni dermatologice, reumatologie, probleme de circulaie periferic, medicin estetic (celulit). 6.2.2. Infiltraii intramusculare n puncte trigger n tratamentul unor afeciuni reumatismale. 6.2.3. Infiltraii intraarticulare n cazul unor afeciuni reumatismale. 6.2.4. Ozonopunctura infiltraii cu ozon n punctele de acupunctur. 6.2.5. Utilizare intern i extern a apei i uleiului ozonificat pentru afeciuni dermatologice, stomatologice, afeciuni ale aparatului digestiv. 6.2.6. Utilizarea local a amestecului de oxigen-ozon n saci hipobarici n tratamentul unor plgi infectate, ulcere varicoase, n arteriopatii ale membrelor inferioare, boli dermatologice.

7. Justificarea ozonoterapiei
Ozonoterapia se justific din urmtoarele considerente: - grad ridicat de aplicabilitate; - lipsa efectelor adverse; - numr limitata de contraindicaii; - apariia rapid a efectelor terapeutice; - numrul crescut de reacii alergice la foarte multe medicamente; - creterea numrului de contraindicaii i reacii secundare la un numr mare de medicamente; - un numr mare de afeciuni conexe care duc i la administrarea unui numr mare de medicamente cu efecte contrare. - tratamente de lung durat (pentru toat viaa) deseori ineficiente care trateaz simptomele i efectele bolii i nu cauza. - preuri mari la medicamente i lipsa lor n farmacii; - lipsa unor msuri eficiente de prevenie a unor boli;

8. Domenii de aplicare
Datorit efectelor terapeutice multiple, ozonoterapia are o gam foarte larg de domenii de aplicare. 8.1. Afeciuni reumatologice: artroze (coxartroze, gonartroze, spondiloartroze, artroze ale articulaiilor mici), discopatii, hernia de disc vertebral, afectiuni inflamatorii ale articulaiilor, tendinite, bursite, fibromialgii, contracturi musculare. Eficiena terapeutic ridicat a acestor afeciuni se datorez aciunii antiinflamatorii, antialgice, miorelaxante,

condroprotectoare i de refacere a funciei articulare, reparatorie asupra terminaiilor nervoase periferice. In toate aceste afectiuni, se efectueaza infiltratii locale cu o frecventa de doua ori pe saptamana, pentru cicluri de 10-15 sedinte. 8.2. Afeciuni cardiovasculare: Aici ozonoterapia are n primul rnd un rol preventiv n prevenirea unor afeciuni cardiovasculare cu o inciden ridicat la populaie (ateroscleroz, cardiopatie ischemic, hipertensiune arterial, arterite, afeciuni ale venelor). Amestecul de ozon i oxigen are capacitatea de ameliora circulaia periferic capilar, are efect vazodilatator, restabilete funcia de transport a oxigenului care i revine sngelui, reduce inflamaia de pe endoteliul vaselor sanguine, scade colesterolul i glicemia, crete viscozitatea sanguin, reduce valorile presiunii arteriale. Datorit aciunii sale de ameliorare a metabolismului i de protejare a vaselor sanguine ozonoterapia este eficient i recomandat n tratamentul complicaiilor diabetului zaharat, pentru prevenirea i stoparea fenomenelor de mbtnire a organismului, creterea perfomanelor fizice i intelectuale. Prezentm o scurt list de personaliti care folosesc ozonoterapia pentru a se menine ntr-o form ct mai bun: actria Sharon Stone, pilotul de formula I Rubens Barrichelo, Regina mam Elisabeta II, fotbalistul Zinedine Zidane i cei de la Rolling Stones. 8.3. Afeciuni dermatologice i medicin estetic: dermatite, micoze, herpes, psoriazis, acnee, cicatrici, cheloide, plgi chirurgicale, vergeturi, riduri, celulit, tratament anti-aging. 8.4. Prevenia i tratamentul unor afeciuni neurodegenerative este un capitol important al ozonoterapiei: Boala Alzheimer, Boala Parkinson, scleroza multipl, scleroza amitrofic, recuperarea post AVC dar i recuperarea dup orice trumatism al SNC. 8.5. Afeciuni gastro-intestinale i hepato-biliare: amestecul de oxigen-ozon are o aciune benefic asupra metabolismului hepatic, crete nivelul de oxigenare a hepatocitelor i vitalitatea lor, crete nivelul catalazei, sunt activate sistemele microsomale, crete capacitatea de detoxifiere a ficatului. Ozonul restabilete flora intestinal, regenereaz mucoasa. Influeneaz negativ dezvoltarea Helicobacterului pilori. Trebuie menionat faptul c ozonoterapia poate fi aplicat cu succes n tratamentul oricrui sindrom dureros.

9. Ozonoterapia, fara riscuri si efecte secundare


Traim intr-o lume a imaginii. Suntem in permanenta bombardati de reclame cu oameni "perfecti" care ne spun ca putem ajunge ca ei cu ajutorul unui anumit produs.

Inca traim in secolul vitezei, nu avem un ritm de viata sanatos, nu ne odihnim suficient, alimentatia este neadecvata, conditiile de stres cresc zilnic. Ozonoterapia este una dintre solutiile terapeutice de durata, fara riscuri sau efecte secundare. Astazi, sa ai grija de corpul tau nu mai este un lux, a devenit o necesitate. Ozonoterapia are multiple aplicatii in medicina estetica: tratarea celulitei, adjuvant in curele de slabire, reducerea ridurilor si vergeturilor, tratarea acneei, imbunatateste vindecarea postchirurgicala. In ultima perioada tehnicile invazive de cosmetizare a corpului sunt inlocuite cu masuri neagresive: schimbarea stilului de viata, activitati sportive regulate, alimentative echilibrata, hidratare corespunzatoare, procedure medicale care nu dezechilibreaza procesele fiziologice ale organismului. In tarile din Europa de Vest si in Statele Unite ale Americii ozonoterapia este cunoscuta si practicata de peste 30 de ani. In Romania, ozonoterapia a patruns relativ recent. Contraindicaiile ozonoterapiei: Ozonoterapia are putine contraindicatii, nu genereaza alergii sau intolerante, nu are reactii adverse intrucat este un gaz pur (O2-O3 se obtine din oxigen medical). Totusi exista unele situatii strict determinate care limiteaza utilizarea ozonoterapiei Hipertiroidismul; Deficitul de G-6-PD (Glucoz-6-fosftdehidrogenaz) Hipertensiune arterial > 160 mm Hg. Accidentul vascular hemoragic Stri posthemoragice Trombocitopenii .

10. Concluzii
Ozonoterapia nu este un panaceu, nu este o soluie miraculoas care poate vindeca orice i oricnd dar trebuie de reinut urmtoarele: - este o metod eficient de prevenie a unor boli, a complicaiilor provocate de anumite boli, diminuarea puseelor acute, prevenirea mbtrnirii precoce; - mbuntete substanial calitatea vieii i crete sperana de via la bolnavii cronici; - poate diminua consumul de medicamente i a reaciilor secundare provocate de acestea; - poate salva de unele intervenii chirurgicale; - este un agent cosmetic excelent care acioneaz att din exterior ct i din interior; - este o ans n plus... Ozonoterapia, chiar dac nu rezolv orice patologie de baz, poate fi considerat ca terapie valid, chiar n scleroza multipl unde poate aduce o mbuntire semnificativ a calitii vieii cu un cost sczut i fr efecte secundare. n plus, reprezint o alternativ concret terapeutic la acei pacieni care nu pot fi supui tratamentelor farmacologice tradiionale.

DECOMPRESIA ENDOSCOPIC ORBITAR


Dr. Ioana ASTANI medic primar O.R.L. Baia Mare SELECIA PACIENILOR Decompresia endoscopic orbitar este indicat pacienilor cu orbitopatie moderat i

sever din boala Graves. Indicaiile includ exoftalmia, keratopatia, diplopia i neuropatia optic. S-a constatat c corticosteroizii pot fi utilizai ca o masur temporar de scdere a inflamaiei orbitare i a creterii in volum a continuului orbitar dar nu sunt utile pentru obinerea unui beneficiu de lung durat, fr utilizare prelungit. Radioterapia orbitar pentru boala Graves este controversat. Evoluia clinic a orbitopatiei Graves ncepe cu o faz acut, care este caracterizat printr-o inflamaie activ care dureaz tipic 6-12 luni, i este urmat de o faz cronic cnd fibroza intraorbitar duce la stabilizarea proptozei. Este preferabil de a efectua decompresia orbitara n timpul fazei cronice a orbitopatiei Graves. TEHNICA CHIRURGICAL Decompresia endoscopic orbitar permite ndepartarea ntregului perete orbitar medial ca i poriunea medial a planseului orbitar. Procedura este de obicei efectuat n anestezie general; anestezia local cu sedare poate fi utilizat la pacienii cu comorbiditi medicale semnificative. Pacientul este n pozitie supina pe masa de operatie ,ca si pentru chirurgia endoscopica sinusala.Vasoconstrictia topica este realizata cu oxymetazolina ,iar mucoasa cornetului mijlociu si a peretelui lateral nazal este infiltrata cu lidocaina 1% si epinefrina(1:100.000).Daca o deviatie septala obstrueaza vizualizarea meatului mijlociu,o septoplastie este efectuata inainte de a incepe decompresia orbitara. INDEPARTAREA PERETELUI ORBITAR MEDIAL SI A PLANSEULUI Expunerea laminei papiraceea si a planseului orbitar este obtinuta prin tehnici de chirurgie endoscopica standard.Indepartarea de rutina a cornetului mijlociu este realizata pentru a permite expunerea larga a orbitei. Procesul uncinat este medializat i indepartat,expunand ostiumul natural al sinusului maxilar.0 larga antrostomie maxilara este creata pentru a avea acces la planseul orbitar.Folosind endoscopul de 30 grade o antrostomie larga permite vizualizarea nervului infraorbitar de-a lungul planseului orbitei.Sfenoetmoidectomia cu scheletonizarea laminei papiraceea este efectuata pentru o decompresie maxima. Lamina papiraceea este penetrata cu elevatorul Freer,dar grasimea orbitara nu va prolaba atat timp cat fascia periorbitara ramane intacta.Fragmentele osoase sunt indepartate cu forcepsul Blakesley. Excizia osului inainteaza superior la baza craniului,posterior la peretele anterior al sinusului sfenoid si anterior la linia maxilara.Indepartarea osului in regiunea recesului frontal este evitata pentru a preveni obstructia sinusului frontal prin grasimea orbitara herniata.Cand disectia progreseaza in directie posterioara,o ingrosare alba a periorbitei este intalnita in regiunea apexului orbitar la 2 mm de fata sfenoidului.Aceasta regiune corespunde inelului Zinn,de unde muschii extraoculari isi au originea si prin care trece nervul optic. Acest reper reprezinta limita posterioara a decompresiei standard.Portiunea mediala a planseului orbitar este excizata folosind o chiureta de mastoida ,fracturand osul de sus in jos.Poate fi o manevra solicitanta daca osul este gros de-a lungul peretelui medial orbitar.Nervul infraorbitar marcheaza limita laterala a indepartarii osului . Endoscopul de 30 grade si forcepsurile angulate faciliteaza indepartarea fragmentelor osoase. INCIZIA PERIORBITEI Odata ce lamina papiraceea si planseul orbital medial au fost indepartate si periorbita expusa se penetreaza periorbita la limita posterioara a decompresiei(peretele anterior al sinusului sfenoid).Trebuie mare atentie ca bisturiul sa nu lezeze continutul orbitar.Inciziile se fac in directie postero-anterioara ,astfel incat grasimea herniata care prolabeaza ,sa nu impiedice vizualizarea.La pacientii cu diplopie preoperatorie sau neuropatie optica se plaseaza inciziile spatiate la 10 mm distanta pentru a pastra o portiune de periorbita deasupra muschiului drept medial(sling technique). Aceste benzi fibroase se incizeaza cand este nevoie de o decompresie maximala ca in caz de pierderea acuitatii vizuale in neuropatia optica. La sfarsitul procedurii se obtine un prolaps generos al grasimii in cavitatile etmoidale si maxilare.Tamponamentul nazal nu se face pentru a evita presiunea in regiunea apexului orbitar si a nervului

optic. INGRIJIRI POSTOPERATORII Pacientul este externat a 2-a zi cu prescrierea unui antibiotic antistafilococic si instructiuni de irigatii saline de 2 ori pe zi.La 1 saptamina se curata crustele si depozitele nazale sub control endoscopic. REZULTATE La pacientii cu neuropatie optica compresiva scopul este restaurarea deficitului vizual ,la cei cu proptoza severa este urmarita revenirea globului ocular in orbita .Decompresia endoscopica singulara obtine o recesiune oculara de 3,5 mm in timp ce o decompresie laterala adaugata aduce o recesiune a globului ocular aditionala de 2 mm. COMPLICATII Instalarea diplopiei sau inrautatirea diplopiei preexistente a fost raportata la 15-64% din pacientii la cere s-a efectuat decompresie orbitara in boala Graves,conform unui studiu efectuat la departamentul de otolaringologie Massachusetts,2009

MANIFESTRI TIINIFICE

A XL A REUNIUNE NAIONAL DE ISTORIA MEDICINII


Prof. Dr.Constantin BOGDAN Bucureti A 40-a ediie a Reuniunilor Naionale de Istoria Medicinii a avut loc la Constana recent (3-5 iunie) sub deviza Cine uita, nu merita. Nivelul nalt de organizare, calitatea comunicrilor, participarea internaional, numrul de participani i prezena unor mari personaliti ale medicinii, manifestrile organizate n paralel cu sesiunile de comunicari - lansri de carte de istoria medicinii, expoziie de carte veche de anatomie i chirurgie, expoziie de tehnic i instrumentar chirurgical vechi, semnificaiile aniversare ale reuniunii: mplinirea a 150 de ani de la naterea marelui anatomist i chirurg de repuatie internaional Thoma IONESCU (1860-1926) i a 50 de la moartea altui corifeu al chirurgiei i n special al istoriei medicinii naionale i internaionale Victor GOMOIU (1882-1960) i, n sfrit a 20 de ani de la nfiinarea Facultii de Medicin Constana i a Universitii Ovidius, toate cele de mai sus au imprimat reuniunii o dimensiune i un prestigiu aparte. Acestea ndreptesc ca reuniunea de la Constana s fie consacrat drept congres i s fie nscris ca un reper important n istoria medicinii.

Pus sub semnul celor doi mari naintai, dominanta tematic a congresului a fost istoria chirurgiei, domeniu n care s-au adus contribuii preioase, revelaii scoase la iveal de cercetri migloase, riguroase tiinific i subordonate adevrului, delimitandu-se de mitizri i anecdotic, dei i acestea au fost prezentate. Organizatorii de prestigiu ai Congresului care au dat girul calitii manifestrii-AMRSocietatea Romna de Istoria Medicinii, Universitatea Ovidius Constana- Facultatea de Medicin, AOSR-Filiala Constana, Academia de tiinte Medicale din Romania- Filiala Constana, Colegiul Medicilor din Constana au avut un exponent avizat, motivat, competent, chirurg strlucit, dascl i om de cultur, profesor dr. Vasile SRBU- preedintele Societii Romne de Chirurgie care i-a organizat o echip pe msur, rspunzatoare de reuita Congresului. Citnd din Cuvntul nainte al profesorului Srbu, nelegem mai bine ce i-au propus organizatorii, reuita final fiind rezultanta fireasc a iniiativei i organizrii: Este o mare onoare s avem prilejul audierii unor lucrri despre marii notri naintai, Toma Ionescu i Victor Gomoiu, precum i alte comunicri interesante.V felicit pe toi cei ce ai ostenit s readucei n faa noastr, a urmailor, chipurile luminoase ale inaintailor i s participai astfel la un act de cultur i de educaie comportamental a noilor generaii de studeni i tineri medici... Ne-am strduit s batem medalia cu Thoma i Victor laolalt, reinnd din viaa lor doar citoplasama spiritual care i-a unit i dnd la o parte grauntele care i-au desprit. n felul acesta redm linite sufletelor lor zbuciumate i reaezm pe toi urmaii lor i pe contemporani n corul celor ndrgostii de opera nemuritoare pe care ne-au druit-o. mpreun cu Prof. Univ. Dr. Octavian Unc am pornit la scrierea unei Istorii a Medicinii Dobrogene din care v vom drui volumul I. Celelalte dou volume vor veni la viitorul Congres din 2011. A fi fericit, dac dup acest Congres am putea pune bazele unei Reviste a Societii Romne de Istoria Medicinii, agreat nu numai de iatroistoriografie dar i de noi, cei care slujim n alte specialiti, aceluiai scop al sanogenezei. Fii binevenii i simii-v ca i cum am sta n jurul lui Ovidius, care ne-ar recita din Ars amandi nemuritoarele lui versuri.Cci el este rud cu fiecare dintre noi . Invitai speciali care au onorat Congresul : Profesor Giorgio ZANCHIN (Italia) Preedinte n exerciiu al Societii Internaionale de Istoria Medicinii (SIIM), Profesor Diamandoponlos ATHANASSIOS (Grecia), Preedinte SIIM 2004-2008, Profesor Alfredo MUSAJE SOMMA (Italia) Trezorierul SIIM, Profesor Jeane-Pierre TRICOT (Belgia)Presedinte SIIM, Profesor Andre FABRE (Franta) autorul a doua comunicri, de fapt ample

rapoarte), excepional documentate, elogiative la adresa rii noastre dovedind dragoste i admiraie freasc fa de Romnia: Les medicins roumains et la France i Roumanie et France: histoire dune fascination mutuelle, prima referindu-se la relaiile medicale i contribuia medicilor romni, (aflai la studii, specializare sau stabilii n Frana), la valorile medicinii universale, a doua analiznd din perspectiva Franei contribuiile oamenilor de cultur romni, afirmai n acest ar, cei mai muli intrai n cultura francez i universal: Anna-Elisabeth de Noailles (1876-1933) Marta Lahovary ( Bibescu), Panait Istrati , Eugen Ionesco , Tristan Tzara, Paul Celan, Constantin Brncui, George Enescu, marii actori de Max, Jean Yonel , Elvire Popesco. Domeniul medicinii i culturii a fost abordat i de subsemnatul n lucrarea: Din istoria preocuprilor (i realizarilor) artistice ale medicilor romni . Au fost evocate personaliti ale chirurgiei i medicinii romneti, pe cale de a fi uitate: Florian MANDACHE, Aristide CARATZALI, Constantin DIMITRESCU-

SEVEREANU, Al. D. RADULESCU, Dumitru BURLUI, Dimitrie GEROTA, Nicu GHERGULESCU, Mircea CONSTANTINESCU , farm.Virgil BOSTANARU (fost membru si al SMSPR ), Teodor FIRICA, Gheorghe PLACINTEANU, Vl. BUTUREANU. O frumoas comunicare expus poster a fost cea a grupurilor de la Universitatea Gr. T. Popa Iasi i Facultatea de Medicin Ovidius Constana: Din Istoria ecorseului anatomic, excurs documentat cronologic i imagistic prin anatomie i arterele plastice. Din multitudinea de comunicri am mai reinut: Protocronism sau ierarhie de valori n medicin- Radu Iftimovici; Artificial anatomy: Susini and Brancusi-testimonials of artmedicine relationship, o alt imagine a doctorului Bolton O. D. Unc, V. SRBU, Gh. STNCULESCU, Un premiu Nobel ratat descoperirile profesorului Levaditi, Mihaela PUNDICHE, Vasile SRBU, Raluca PASRE, n sfrit, ciclul de comunicri privind Istoria Chirurgiei cardiace n Romnia i Istoria transplanturilor de organ, esuturi i celule n Romnia semnate de Radu Deac, Irinel Popescu i Vasile Srbu. Adaugm inspiraia organizatorilor de a invita i implica n organizare i programul tiinific, cu necesare beneficii educative, a Societii Studenilor chirurgi din Romania. O alt reuit a congresului a fost lansarea de carte. n acest sesiune au fost lansate: Pagini din istoria geriatriei i gerontologiei romneti, autori Mircea DUMITRU, Constantin BOGDAN, Ion HURJUI. De la Spitalul lui Drghici la Spitalul Judeean de Urgena Vaslui (1852-2010), autori: Valeriu LUPU, Nicolae BRLADEANU, Mihai CIORANU, Istoria Medicinii dobrogene, autori Vasile SARBU, Octavian UNC, Despre Regenerarea i ... degenerarea unei naiuni, autor Octavian BUDA.

Altfeldespre RADIOLOGIE
Dr.Sabin Neme Bota radiolog SJU Baia Mare Poate c ceea ce urmeaz nu va prezenta un interes semnificativ pentru clinicieni dar totui sunt informaii ce pot da rspunsuri unor ntrebri. Exist un ghid european al utilizrii investigaiilor de radiologie convenional, imagistc medical i medicin nuclear pentru orice diagnostic suspicionat n practica medical uzual. Acest ghid a fost tradus de SRIM (Societatea de Radiologie i Imagistic Medical) i postat pe site-ul societii n urm cu mai muli ani. Am obinut atunci acceptul necesar i am tiprit, pe cheltuiala spitalului acest ghid pe care l-am distribuit tuturor seciilor iar apoi i spitalelor din jude bnuind, pe bun dreptate, c va veni vremea n care vom fi obligai s ne conformm prevederilor acestuia, renunnd la inspiraia de moment, rutine care in de istoria medicinei i alte...improvizaii. n urm cu cteva sptmni, pe site-ul Ministerului Sntii au aprut, ca proiect, alte numeroase ghiduri de practic medical de specialitate printre care i acesta de radiologie i imagistic medical. Deci, dac inem seama i de legislaia care reglementeaz domeniul radiodiagnosticului de ani buni i pe care, din pcate o cunoatem doar noi radiologii, relaia dintre clinicianul ordonator de investigaii i specialistul prestator nu va mai fi una supus persuasiunii sau chiar presiunii intermediat de pacient i familia acestuia ci una pur profesional, motivat exclusiv de beneficiul pentru diagnostic. Vor fi salvate numeroase resurse ce pot cpta o alt destinaie sistemic i poate, vom reui i noi radiologii s ne simim mai n largul nostru ca specialiti i putnd n sfrit s facem ceea ce tim dar nu reuim din cauza lipsei de timp. Nu voi vorbi ACUM despre radioprotecie deoarece acesta va fi un subiect separat, pe care l pregtesc de mult timp i pentru care am adunat numeroase date. Cu riscul de a v plictisi voi vorbi despre oboseala ocular i intelectual a radiologului, cauz generatoare de erori de diagnostic, voi vorbi despre ergonomia locului de munc n radiologie. Radiologia este o specialitate de multe ori asimilat muzicii sau desenului n nvmnt, un fel de disciplin de mna a 2-a. Unora dintre clinicieni li se poate prea o bagatel dar nu este deloc aa. Poate c ecografia, CT-ul, IRM-ul ne-au fcut s cretem puin ca prestigiu dar profesia nu este uoar. Aspect normal i patologic n TOATE specialitile. Asta este la o definiie ultra simplist. Nu suntem frustrai sau cel puin eu nu sunt dar am dori s ne facem treaba fr attea ingerine. Niciodat disciplinele clinice nu ar fi putut progresa fr cenuresele medicinei: laboratorul de analize, radiologia i imagistica, anatomia patologic. Sau poate totui sunt puin frustrat cnd n majoritatea grzilor mi se cer radiocarpuri i glezne i falange i examene CT cerebrale pentru vertij i cefalee cronic dup ce am nvat atia ani i am dat attea examene. Sunt perfect de acord c trim n epoca medicinei bazat pe dovezi dar totui practica nu trebuie total dezumanizat prin nlocuirea examenului clinic corect i complet cu analize i investigaii din care s pescuim un diagnostic i eventual o conduit terapeutic. Nu este deontologic i nu este cost-eficient. A fost o mare greeal fcut anterior n vest dar nu suntem obligai s o facem i noi. Poate c radiologia trebuie, mai mult dect alte specialiti s beneficieze de ceea ce se numete ergonomia locului de munc. Nu sunt poveti ci date tiinifice bazate pe studii ndelungate i riguroase impuse de observaii fcute n sisteme vestice de control al calitii. Studiile au avut n vedere numeroase variabile: 2. amplasarea cabinetului

3. 4. 5. 6. 7. 8.

dimensiunea acestuia numrul de persoane / utilizatori simultani aglomerarea mobilierului scaunele pentru examinator coloritul ambiental, reflectivitatea suprafeelor sistemele de vizualizare 1. negatoscop 2. monitor 1. cu tub catodic 2. LCD flat 3. diagonala acestuia 4. tonuri de gri sau color 9. numrul de display-uri din incint 10. cte sunt n faa examinatorului 11. tipul de iluminat din incinta de examinare 1. direct sau indirect 2. cu incandescen, cu fluorescen sau ambele 3. prezena parial a iluminatului natural 4. dac intensitatea iese din plaja optim de 25-40 de luci 12. dac exist artefacte luminoase n faa planului de vizualizare ( paginile albe pe care se editeaz rezultatele etc ) 13. dac se face diagnostic intermitent pe cliee ( la negatoscop ) i monitoare 14. numrul de examinri pe or i pe zi 15. diferena de zgomot de fond in funcie de protocoalele de investigare utilizate 16. cuantificarea riscului de rezultate fals pozitive / fals negative pe parcursul zilei 17. variabilitate capacitii de discriminare a tonurilor de gri 18. etc etc etc n imagine este vizibil o banal radiografie de radiocarp n incidena AP. Cu metode digitale a fost urmrit dinamica interesului vizual exprimat prin motilitatea pupilar pe zonele de analiz dictate de creier conform pregtirii profesionale. Sunt cel puin 82. Imaginai-v mai nti efortul fcut de muchiul ciliar i de musculatura extrinsec. i este doar una din zecile de radiografii zilnice sau din miile de imagini CT zilnice, la acestea din urm punctele de interes fiind de ordinul sutelor pe fiecare seciune. Pentru o examinare hepatic n cele 3 achiziii de baz sunt cel puin 210 imagini, pentru o examinare craniofacial cu reconstrucii 3D sunt peste 250 de imagini, pentru o achiziie TOF de angio IRM punctele de interes pe o singur imagine pot depi 500 iar pentru a cuta un polip colonic prin endoscopie virtual trebuie analizate peste 10.000 de imagini. Ce vreau s spun ? Timpul optim de lucru n imagistic, n condiiile numrului de examinri solicitate uzual n spital (i este la fel n toat ara) devine o noiune derizorie. n cabinete este un du-te vino permanent, suna telefoanele, pacienii stau grmad pe ui, ruperile de ritm sunt n numr de zeci pe or.Efortul intelectual de concentrare este fcut uneori cu rabat nedorit de la acurateea interpretrii rezultatelor i cu mult consum afectiv din teama de ineficien sau chiar eroare.V rog s v amintii situaiile n care am pus diagnostice de mare finee,poate salvatoare de via i care v-au permis s v punei n valoare calitile profesionale aa cum v rog

s v amintii i situaiile n care pacienii au rmas nediagnosticai la timp , poate i din cauza noastr. Iar n loc de concluzie: radiologul face i el un consult de specialitate depunnd efort fizic i intelectual deloc de neglijat. EL ar trebui s fie cel ce recomand tipul de examinare n funcie de diagnosticul suspicionat de clinician. Acest demers profesional presupune ns o relaie direct mai consistent dect cea practicat n prezent, un schimb mai detaliat de informaii ntre clinican i imagist dar mai ales responsabilitate deontologic i profesional n etichetarea urgenelor. Exist colaborri aproape perfecte i n prezent dar ele sunt excepii. S evitm mcar iradierea fr beneficiu pentru diagnostic deoarece mi-e team c restul va rmne probabil de rezolvat pentru generaiile viitoare, prezentul fiind dominat de constrngeri financiare, frustrri nenumrate i un grad extrem de mic de solidaritate profesional, una din principalele cauze ale statutului nostru social deja aproape inacceptabil.

14 iulie - SRBTOAREA NAIONAL A FRANEI


Semnificaia cderii Bastiliei Prof. dr. George PETRESCU Cluj n vara fierbinte din 1789, n toiul Revoluiei franceze, aprut pe fondul crizei financiare, politice i sociale, capete de acuzaie a duritii i incompetenei regimului absolutist regal, cnd n luna lui cuptor sngele rsculailor curgea n iroaie pe strzile Parisului, poporul condus de oratori, ce-i inflamau zelul profund justificat de revolt i nesupunere, s-a apropiat de zidurile Bastiliei. Aceast imens fortrea, construit lng una dintre porile oraului n scop militar, ntre 1370-1382, devenise cu timpul nchisoare politic i civil, reprezentnd simbolul puterii de asuprire i mpilare medieval. ntre zidurile ei i-au petrecut ani de restrite multe genii ale gndirii franceze, ncepnd cu Voltaire, Mirabeau i alii, fiind rezervat concomitent i delicvenilor de drept comun. Atacat de mulimea narmat, dar necunoasctoare a regulilor de asalt, bastionul rezist toat dimineaa de 14 iulie, garda de aprare, format doar din cteva zeci de pucai, ucignd 83 de insurgeni i rnind pe ali 73, n timp ce i escaladau zidurile. Ua-pasarel coboar brusc, strivind sub greutatea ei alte corpuri angajate n trecere. Strigtele de mnie i durere strnesc furia trectorilor, ce se altur neputincioi i ei n faa gigantei fortificaii, care pe la orele patru dup amiaz era nc n picioare. Pentru al doilea asalt, n aceeai zi, s-au prezentat trupe regulate care au dezertat din cazrmi n acest scop, 300 de soldai i comandanii lor, reduta fiind cucerit de aceti profesioniti ntr-o or. Captura era mic. n afar de guvernator i aprtorii cetii, nebuni i un conte internat la cererea tatlui su, expediai imediat spre justiie, ospiciu sau domiciliu. Deci Bastilia fusese gsit practic goal, cci milioanele de asuprii ai sfritului de Ev Mediu se aflau sub cerul liber pe ntreg ntinsul Franei. Conduse de nelepciunea iluminist a marilor naintai i de principiile umaniste cumulate n cultura francez de-a lungul secolului al XVIII-lea i avnd n fa modelul micrii anglicane de libertate declanat nc n 1645, diversele pturi sociale ale populaiei franceze, solidare cu micarea de nnoire i progres, susinut de reprezentanii burgheziei dornice de desctuare, au ales calea libertii, fraternitii i democraiei (Poporul, - suveran!), punnd sfrit absolutismului medieval i piatr de hotar epocii moderne. De-a lungul secolelor urmtoare, drepturile omului cucerite atunci, au stat mereu n atenia legiuitorilor, ele constituind n cele din urm principiile de baz ale reglementrilor

din acest domeniu, promovate n epoca modern de Organizaia Naiunilor Unite. Acestea nal fiina uman la onoarea unei adevrate instituii, ce-i are prerogative i obligaii bine determinate i constant aprate, valabile nu numai ntre indivizi aceleiai comuniti, ci promovate i n relaiile dintre popoare. Graie lor, marile conflagraii sunt mereu prevenite i pacea mondial salvgardat, cultivndu-se nelegerea la scar terestr. Modelul revoluionar, de lupt pentru libertate oferit de Frana, a fost preluat de toate rile europene n cursul secolului al XIX-lea, fiind oglindit n micrile anului 1848, care au deschis orizontul de furire a unitii naionale a acestora, ntre care se numr i perspectiva de furire a Romniei moderne, realizat la scurt timp. Aniversarea a 200 de ani de cderea Bastiliei, n anul 1989, ocazie de bilan a schimbrilor ntregului continent, a fost succedat, dup cum se tie, de abolirea totalitarismului de tip socialist-comunist i reinstalarea principiilor democraiei n tot centrul i estul Europei. Evoluia spre acest sistem raional, nc fragil i att de perfectibil, constatm acum, iat, dup douzeci de ani de tranziie, c nu este lipsit de imprevizibil i de unele greuti, surmontabile prin voin i unitate n interior, prin solidaritate i colaborare ntre state.

RSFOIND REVISTE MEDICALE REVISTA ROMN DE MEDICINA MUNCII NR.4/2009 Dr. Felix MARIAN Baia Mare n Editorialul revistei, redactorul ef Prof.dr.Toma Niculescu timp de circa 20 ani (1991-2010) arat cum a aprut aceast publicaie i ce nseamn s fii redactor ef al unei reviste, satisfaciile avute ct i unele dezamgiri de-a lungul celor dou decenii. Evaluarea expunerii profesionale i a efectelor asupra strii de sntate a lucrtorilor din unitile agricole este un studiu semnat de dr. Dana Rusea, dr. Adriana Todea i dr. Aurelia Ferencz (I.S.P. Bucureti) care readuce n atenia specialitilor de medicina muncii caracteristicile muncii din agricultur, necesitatea efecturii examenelor medicale profilactice acestor lucrtori, promovarea sntii medicina muncii nu i-a aspus ultimul cuvnt. Dr. Livioara Zavate (.S.P. Dolj), dr. A. Zavate (UM.F. Craiova), dr. A. Rjnoveanu i prof.dr. A. Cocrla (U.M.F.Cluj ) sunt autorii cercetrilor intitulate Malformaiile congenitale n dou regiuni de dezvoltare ale Romniei: Nord-Vest i Sud-Vest. n prima lucrare sunt prezentate aspecte generale obinute n urma prelucrrii datelor din foile de observaie ale Clinicilor de Pediatrie i Chirurgie Pediatric ale Spitalului Clinic de Copii Cluj i ale Spitalului de Urgen nr.1 Craiova, n intervalul 2003-2007. n a doua lucrare la locul de munc prin ntocmirea de ghiduri, aciuni de comunicare a riscului profesional ntr-un domeniu n care

autorii i-au propus o analiz a relatrii posibile dintre prevalena malformaiilor congenitale i ocupaia prinilor. O problem legat de amplasarea obiectivelor industriale este o scrisoare adresat redaciei de ctre as. pr. medicina muncii Nicolae Bic (D.S.P. Clrai) care dezbate problema legat de riscurile pentru sntate pe care o ntreprindere le poate genera n mediul nconjurtor nvecinat ntreprinderii respective (mediul ambiant). Din cuprinsul revistei mai semnalm prezentarea a trei Teze de Doctorat: Cercetri privind dermatozele alergice profesionaledoctorand : dr. Letiia Bucur, conductor tiinific prof.univ.dr. Toma Niculescu (U.M.F. Carol Davila Bucureti). Cercetri privind promovarea sntii la locul de munc i marketing-ul social ntr-o unitate industrial din judeul Bihor autor dr. Zeno Virgiliu Munteanu, conductor tiinific: prof. dr. Iosif Bardac (Sibiu); Alimentaia ca factor de protecie ntr-o colectivitate, expus la noxe industriale-autor: dr. Daniela Georgeta Ptracu, conductor tiinific: prof.dr. Toma Niculescu (Bucureti). La rubrica Informaii dr. Hilda Herman relateaz despre a 5-a Conferin Internaional Ingineria i supravegherea mediului nconjurtor - susinerea produciei i consumului-desfurat la Tulcea i n Delta Dunrii (Crian, Sulina) n septembrie 2009, organizat de Universitatea Tehnic Gh. Asachi din Iai i Universitatea Panonia din Veszprem (Ungaria.) Sunt prezentate Nouti de la Editura Medmun. Astfel, Medicina MunciiManual de Boli Profesionale-vol. I cuprinznd Intoxicaiile profesionale cu metale i metaloizi (290 pagini ) i vol. II cuprinznd Intoxicaiile profesionale cu hidrocarburi i ali ageni chimici (390 pagini). n curs de apariie vol. III - Boli profesionale datorate agenilor fizici de la locul de munc i vol. IV Pneumoconiozele. Alte boli pulmonare profesionale sau legate de profesiune. n ncheiere sunt publicate listele cu abonaii la Revista Romn de Medicina Muncii- 2009, persoane fizice i persoane juridice.

VITRINA CRII MEDICALE

INGHITE PLATON, NU PROZAC! LOU MARINOFF


Dr. Doina Bochis Baia Mare

n 1981, la Kln, filozoful terapeut Gerd Achenbach a inaugurat primul cabinet de consiliere filozofic. Consilierea i psihoterapia pot fi considerate complementare, muli psihoterapeui sunt i consilieri, este o disput ce graviteaz n jurul acestor termeni. Consilierea este definit ca o ,,interaciune interpersonal (Ernesto Spinelli) dar cel care a iniiat aceast terapie fundamentnd-o medical este Carl Rogers. Rogers a considerat pacientul suprapsihiatrizat, strivit de psihiatrie i a impus o respectare necondiionat a acestuia ca persoan, precum i o atitudine onest a terapeutului n relaia cu pacientul, suferina sufleteasc fiind plasat n centrul edinei de terapie prin incurajarea relatrii (autoactualizare). Sunt atitudini empatice, pozitive necondiionate ale terapeutului ceea ce duce la valene i deschideri filozofice. Publicul consider consilierea inferioar psihoterapiei. n realitate nu exist o deosebire ntre cele dou care au n fond acelai scop, rezolvarea problemelor personale i schimbarea personal. Filozofii, cercettorii ,,medicinei sufletului de la Socrate la filozofii secolului XX au reflecii i tehnici privind cunoaterea uman i soluionarea celor mai importante probleme ale naturii umane, aa numitele ,,terapii nelepte Tim Lebon. Cum poate ajuta filozofia consilierea? Iat ce spune Lou Marinoff: activitatea analitic instructiv dus cu pacienii, soluionarea problemelor terapeuilor nii, evaluarea beneficilor consilierii. Viktor Frankl consider eficace o terapie bazat pe cutarea sensului vieii i se nscrie n clarificarea i analiza valorilor care guverneaz viaa. Astfel se soluioneaz dilemele, se iau decizii, se elimin confuzii, se contureaz semnificaii ale libertii persoanei, fericirii, credinei, morii. Terapeutul furnizeaz instrumente de dezvoltare a axiologiei persoanei, dezvoltarea stabilitii sale emoionale i decizionale, totul ntr-un dialog autentic cu pacientul i nicidecum ca o soluie autoritar. Deci, dinamica explorrii filozofice a vieii cu descoperiri profunde, radicale i neateptate n plan personal. Lou Maronoff preia formula iniiat de Achenbach, faimoasa formul PEACE (Problemele, Emoiile, Analiza, Contemplaia i Echilibrul) . Restul terapiei filozofice ar fi de instaurare i a unei ordini morale. Ordinea moral ,,nu e un medicament dar are efecte secundare admirabile. Perspectiva psihiatric consider boala ca ceva genetic, biologic, provocat de mediu, sau n afara controlului nostru. Perspectiva filozofic este abordarea problemei personale, rezolvarea problemei, ce s nvei din asta i s aplici ceea ce singur ai nvat pentru viitor. n cartea lui Marinoff sunt prezentate cazuri analizate din perspectiva menionat. Iat de exemplu grupul dialogului socratic (n Germania te poi nscrie la un asemenea grup pe durata unui weekend, sau n staiuni, n cmine de btrni, n centre comunitare i chiar pe durata unei croaziere). Un alt grup era centrat pe necesitatea nelegerii speranei ,,pasiunea pentru un lucru, mpreun cu ambiia de a reui, Hobbes Schopenhauer. nelegerea filozofic dormiteaz lent n mintea uman, fora terapiei e de a o trezi. O relatarea amuzant n final. Marele violoncelist Pablo Casals a avut un accident de schi, a trebuit s poarte un gips la bra ceea ce a dus la anularea a numeroase proiecte i concerte. Probabil era depresiv, anxios, frustrat, cu privire la cariera sa. La conferina de pres special cu scopul de a anuna noutile, ziaristii l-au vzut vesel i pozitiv. A rspuns ntrebrilor: ,, M bucur c nu trebuie s exersez. A consultat un filozof practician, s-a concentrat asupra circumstanelor constructive i a gstit cea mai benefic atitudine. Poate nu e uor, dar e preferabil celorlalte alternative, depresie, anxietate, mnie, vinovaie, dependen , victimizare, boal.

ARSURILE I INTOXICAIILE CE POT SURVENI N MANAGEMENTUL SITUAILOR DE URGEN Locotenent ing. MARIAN PII ISU Maramure - Baia Mare

Arsuri 1. Generaliti Definiie: Arsura este o leziune a pielii sau a mucoaselor provocat de expunerea acestora la o cldur intens sau prin contactul lor cu un agent fizic sau chimic. Arsurile moderate spre severe cer spitalizarea n momentul cnd sunt mai mari de 10 % din suprafaa total a corpului (STC) sau arsuri ale minilor, feei, picioarelor, bazinului. 1.1. Statistici: Victimele arsurilor nu supravieuiesc n urmtoarele cazuri Jumtate din copii ntre 0 14 ani Arsuri pe 49 % din STC Persoanele ntre 15 44 ani Arsuri pe 46 % din STC Persoanele intre 45 65 ani 27 % STC Persoanele peste 65 ani 10 % STC Tabelul nr. 1. Statistica cazurilor de arsuri fatale 1.2. Etiologia (cauze, circumstane care produc arsurile): Arsurile pot fi provocate dup cum vom vedea n continuare, de ageni fizici sau chimici, n funcie de caz. Ageni fizici de natur termic, ce produc arsuri, sunt: flcri, lichide fierbini, vapori supranclzii, corpuri incandescente, metale topite. Un caz aparte al agenilor fizici este reprezentat de curentul electric, ce se manifest prin flam electric degajat de arcul voltaic sau trecerea curentului prin corp (electrocutarea propriu-zis). Agenii chimici productori de arsuri se mpart n dou mari grupe: acizi i derivaii lor, alcalini i derivai. 1.3. Tipuri de arsuri Caracteristicile arsurilor n spaii nchise: Dat fiind faptul c acestea au loc n zone mult limitate spaial, din punct de vedere al celor care intervin, salvarea este dificil, mai ales datorit faptului c victima este ori asfixiat deja, ori n curs de asfixiere, n ambele cazuri rezultnd probleme serioase. n unele cazuri putem avea carbonizri pariale de membre sau pri ale corpului, cea ce necesit manipulare cu grij. Este de la sine neles c leziunile profunde - deseori cu evoluie fatal - se produc mai ales la zonele pielii sau ale corpului care nu sunt bine protejate de costumele de protecie sau haine obinuite, respectiv mini, cap, gt. Deasemenea, n spaiile nchise sunt frecvente arsurile cilor aeriene superioare, inhalare de fum, gaze toxice (dioxid de carbon, monoxid de carbon, dioxid de sulf, etc.) Arsurile prin inhalare nsoesc intoxicaia cu monoxid de carbon (CO) sau alte noxe.Ele se suspecteaz ori de cte ori apar ntr-un spaiu nchis, cuprind faa, prul. Timpul de njumtire a CO este de 4 5 ore n aerul camerei, 90 min cnd se administreaz oxigen 100 % i 2 minute cu oxigen hiperbaric.

Arsuri prin explozie, leziunile de blast: Arsurile prin explozie degaj o cantitate mare de energie, suficient ca la expuneri minimale, de fraciuni de secund, s se produc leziuni tegumentare i respiratorii grave. Greu de crezut, dar tegumentul (pielea) are o mare capacitate protectoare. Spre exemplu, la explozii cu benzin, ce degaj circa 3200 C la suprafaa pielii, n interior, la o adncime de 1 mm, temperatura este sczut la 47 C. De aceea, caracterul arsurilor este variabil, n funcie de adncime, grosimea tegumentelor i gradul lor de tensiune. Suflul exploziei produce leziunile de blast care antreneaz afectri ale aparatului respirator i leziuni tegumentare. Leziunile de blast se mpart n: primare, secundare, teriare. Leziunile primare sunt produse de unda de oc, ele vizeaz organe care conin gaze cum ar fi: plmn, sistemul gastro intestinal, urechile, i pot produce moartea fr existena nici unui semn extern de leziune a corpului. Leziunile secundare apar cnd victima e lovit de alte obiecte, de exemplu sticle, ziduri, sau obiecte care se prbuesc, provocnd de la plgi minore pn la leziuni prin strivire, chiar moarte, iar cele teriare survin cnd victima este aruncat de suflul exploziei, i se lovete de alt obiect sau pmnt. Arsurile prin flcri. Caracteristici. n procent mare, arsurile prin flcri, sunt grave prin consecine locale, dar i datorit fenomenelor reacionale, declanate de la o anumit ntindere tridimensional a leziunilor tegumentare. Ele determin de regul leziuni profunde, iar la copii de regul pot fi chiar ireversibile, i se asociaz unei puternice hemolize, att local ct i general, cu afectri ale cilor respiratorii, prin inhalare de fum i gaze toxice sau corpi strini. Arsurile prin lichide fierbini au o gravitate mai redus, funcie de profunzimea leziunii. Este foarte important ns durata de expunere tiindu-se c hainele, dau datorit proximitii i n unele cazuri datorit mbibrii, un contact prelungit cu agentul fierbinte. Arsurile prin contact cu suprafee nclzite sau metale incandescente, sunt n general uniforme i limitate, de regul profunde, escarificarea tegumentului i regiunilor subiacente, survenind aproape instantaneu. Arsurile electrice se produc n urma supunerii la flama arcului voltaic, cu o degajare de cldur de 3000 - 3500 C sau prin trecerea curentului prin esuturi (electrocutarea propriuzis). Arsurile cauzate de astfel de fenomene electrice sunt leziuni deosebit de grave, ce produc carbonizarea instantanee a pielii i straturilor adiacente, cu leziuni musculare ntinse, necroze ale scheletului i afectri vasculare (tromboze extensive). Deasemenea, pot duce la moarte instantanee sau precoce datorit sincopelor respiratorii sau cardiorespiratorii cu leziuni ireversibile n centrii vegetativi ai trunchiului cerebral. Curentul electric merge pe calea cu cea mai mic rezisten: nervi, vase sangvine, muchi, producnd creterea temperaturii, mai ales osoase, care se elibereaz ctre musculatura nconjurtoare, provocnd leziuni. 1.4. Leziunile datorate mediului nconjurtor Leziunile datorate temperaturilor mari, pot apare prin arderea direct, provocnd hiperpirexia (peste 41 C temperatura corpului), caz n care avem o urgen medical acut, cu o mortalitate semnificativ: 20 25 %. Victima trebuie s fie transferat ntr-un mediu rcoros, cu administrare de lichide. Tot la acest punct se ncadreaz i arsurile actinice provocate de expunerile repetate la razele solare (infraroii i ultraviolate) sau surse artificiale de ultraviolete.

Leziunile datorate temperaturilor sczute pot aprea frecvent n diverse cazuri asociate misiunilor de salvare, cum ar fi imersia ndelungat n ap, expunerea ndelungat la frig, etc. Hipotermia se instaleaz cnd temperatura corpului este sub 35 C. Arsuri chimice n urma arsurilor chimice, survine deshidratarea foarte rapid, mai ales n cazul soluiilor concentrate de acid sulfuric, hidrofluoric, datorit calitilor higroscopice ale acestora, i deasemenea degradarea proteinelor tisulare cu apariia unor combinaii de proteinai acizi sau bazici. Arsurile prin acizi (ex: sulfuric, clorhidric, azotic, acetic, fosforic). Acestea determin leziuni grave i intoxicaii; sunt produi higroscopici deci dau deshidratare marcat, provoac o reacie exotermic, temperaturile degajate agravnd leziunile iniiale, iar degradarea proteic realizeaz escarificarea tisular. Arsura prin alcali (ex: hidroxid de sodiu, de potasiu). Alcalii sunt deasemenea higroscopici, la arderile cauzate de ei, penetrabilitatea este maxim, determinnd leziuni profunde; combinarea cu albuminele i grsimile, provoac o reacie exotermic, dar i proteinai alcalini i spunuri, formnd leziuni ireversibile cu eliminarea treptat a esutului necrozat pe timp lung.

1.5. Elemente de fiziopatologie (mecanismul de producere al arsurii, evoluie)


Toate arsurile produc distrugeri celulare, n principal prin transferul de energie ce induce necroza de coagulare. Pielea reprezint o barier ce protejeaz avansarea transferului n straturile i mai profunde dar n zona de necroz, datorit deteriorrii pielii, rspunsul tisular poate duce la alte complicaii. Zona de necroz se numete zon de coagulare, nefiind nconjurat imediat de esut sntos, ci aria nconjurtoare are un grad moderat de degradare care iniial scade perfuzia tisular, formnd o zon de staz daca fluxul nu este meninut. Ultima zon este cea de hiperemie ceea ce nseamn c avem de-a face cu un fenomen de vasodilataie ce nconjoar zona de necroz. esutul de aici este viabil, fiind primul vizat n procesul de vindecare.

1.6. Clasificri 1.6.1. Clasificarea arsurilor n funcie de gravitate (profunzime).


Localizri periculoase i arsuri grave sunt: -faa, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul aparatului respirator -toate arsurile care sunt n apropierea feei (pleoape), minii, peroneului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor. -arsurile care depesc mai mult de 30% din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur; -arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului; -arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi; -arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric;

n funcie de gradul de distrugere al esuturilor i profunzimea arsurii se descriu patru grade:

Figura 1.1- esuturile pielii

Figura 1.2- Arsur de gradul 1

Arsura de grad I intereseaz numai stratul superficial al pielii, epidermul. Se manifest prin roeaa pielii, edem local, durere, frisoane. Arsura tipic de gradul I este eritemul solar, produs prin expunerea ndelungat i neraional la soare. Dureaz 3-4 zile, dup care roeaa scade fiind nlocuit de o pigmentaie brun urmat de descoamaie. Arsura de grad II intereseaz epidermul pe care-l decoleaz de derm provocnd apariia flictenelor, vezicule (bici) pline cu lichid glbui, care nu este altceva dect plasma sangvin extravazat. Acest tip de arsur este provocat de lichide fierbini sau metale incandescente, care au acionat o durat scurt asupra pielii. Este cea mai dureroas pentru c sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel. Arsura de grad III intereseaz dermul n totalitatea lui. Flictenele au coninut sangvinolent. Durerea nu mai este att de intens, poate s i lipseasc deoarece terminaiile nervoase pot fi sau sunt distruse complet.

Figura 1.3- Arsur de gradul 2

Figura 1.4- Arsur de gradul 3

Arsura de grad IV intereseaz toate straturile pielii, apare necroza (moartea celulelor). Primul ajutor n cazul pacienilor care au suferit o arsur respect princiipiile deja discutate.

Sigurana salvatorului este primul lucru de care trebuie s ne asigurm.


Controlul nivelului de contien i evaluarea funciilor vitale conform protocolului ABC sunt i ele valabile.

Caracteristici:
n caul arsurilor provocate de flacr, important n aceste situaii este oprirea ct mai rapid a arderii cu jet de ap. Acest lucru este valabil i pentru situaiile cnd flacra este deja stins, deoarece n acest moment arsura se poate propaga n continuare n profunzime. Se ndeprteaz hainele pacientului cu condiia ca acestea s nu fie lipite de piele iar manevra de dezbrcare s produc distrugeri tisulare. Odat cu dezbrcarea pacientului se v-a asigura protecia acestuia de hipotermie.

Figura 1.5 - Oprirea arderii i administrarea cu oxigen la pacientul traumatizat n cazul arsurilor provocate de substane chimice, splarea suprafeei arse cu jet de ap n aceste situaii trebuie s fie de o durat mai mare, pentru a fi siguri c se ndeprteaz orice urm de substan cauzatoare. Profunzimea arsurii este direct proporional cu timpul de contact, de concentraia substanei i proprietile substanei. n cazul arsurilor provocate de curentul electric, important este ndeprtarea pacientului de sursa de curent (sau invers). Totdeauna se are n vedere posibilitaea leziunii la nivel de coloan cervical (datorit mecanismului aciunii). Arsurile electrice produc leziuni att la suprafaa ct i n profunzimea organismului. esuturile sunt distruse prin mecanism termic. Se caut poarta de intrare i poarta de ieire a curentului electric. Acest lucru este important pentru c ne furnizeaz informaii privind traseul urmat de curent prin organism. Distrugerea tisular este maxim la punctul de intrare. Dac sunt interesate vase importante apar gangrene iar dac traseul intersecteaz inima pot aprea tulburri n activitatea inimii deosebit de grave chiar moartea. Generaliti: - Jetul de ap trebuie folosit numai pentru regiunile afectate - Este interzis folosirea cremelor, ungventelor, substanelor uleioase - Se folosesc pe ct posibil pansamente sterile sau crpe foarte curate, umezite. Nu se pune gheaa n contact direct cu tegumentul. - Se acoper pacientul pentru a preveni pierderea de cldur.

1.6.2. Clasificarea arsurilor n funcie de ntindere

Clasificarea arsurilor n funcie de ntindere se face folosind regula lui 9, ce const n divizarea suprafeei afectate a pielii n arii ce reprezint 9% sau multiplu de 9, conform tabelului numrul 2. Zon Aduli Copii Cap 9% 18 % Membre superioare 9%+9% 9%+9% Torace ventral / dorsal 18 % + 18 % 18 % + 18 % Regiunea bazinului 1% 1% Membre inferioare 18 % + 18 % 14 % + 14 % Tabelul nr. 2. Clasificarea arsurilor folosind regula lui 9.

Fig. 1.5. Regula lui 9n imagini (Regula lui Wallace)

1.7.Consecine locale i la distan ale arsurilor .


Distrugerea esutului este o funcie direct de temperatur i durata de expunere, conform graficului numrul 1:

Graficul nr. 1. Limita zonei de distrugere a esutului.

1.7.1. Efectele cldurii


Cldura aplicat asupra corpului uman, conduce la: 2. afectri ale esutului directe care produc imediat leziuni minimale, reversibile, pn la ireversibile 3. afectri tisulare indirecte, secundare rspunsurilor inflamatori locale, lezri ale sistemului capilar i modificarea indicilor hemodinamici.

Efectul circulator. n contact cu cldura, se determin iniial o cretere treptat a temperaturii tisulare, ce se propag din ce n ce mai profund. Aceast temperatur atinge maximul, i apoi se menine n platou (vezi grafic) modificnd astfel permeabilitatea capilar. Un experiment arat c imersia n ap cald a minilor la 38 40 C, provoac un eritem tegumentar, pe cnd prelungirea imersiei n 44 45 C provoac flictene mici, exprimnd astfel pragul la care apar tulburri de permeabilitate, apoi aportul de snge scade, urmnd hipoxiea, care afecteaz n principal Sistemul Nervos Central (peste 10 minute privare de oxigen, rezult leziuni ireversibile), apoi muchi, piele. Efecte metabolice. Sczndu-se volumul sngelui circulant, dup afectarea calitilor vasului de snge, organismul realizeaz reacii compensatorii, determinnd secreii hormonale, care vor face vasoconstricie, dar accentueaz hipoxia i favorizeaz metabolismul anaerob, cu producere de toxine, care se pot disemina n organism. Efecte respiratorii. Afectarea cilor aeriene superioare, determin edem, i astfel nu se permite oxigenarea suficient; victima va face dispnee (tulburri de respiraie). INTOXICAII Definiie: Intoxicaia reprezint substane toxice. rezultatul introducerii sau acumulrii n organism a unor

2. Intoxicaia cu monoxid de carbon. Particulariti.


Monoxidul de carbon penetreaz rapid sngele pe cale inhalatorie, combinndu-se cu hemoglobina (Hb) fa de care are o afinitate de 230-270 de ori mai mare decat oxigenul (O2). Se blocheaz funia hemoglobinei de transportor al O2 la esuturi provocnd hipoxia celular, sistemul nervos este cel mai vulnerabil, la peste 10 minute de hipoxie provocandu-se leziuni ireversibile, dar i aparatul cardio-vascular sufer n urma oxigenrii necorespunztoare. Eliminarea CO se face exclusiv pulmonar, timpul de njumtire al carboxihemoglobinei (COHb) fiind de 3 - 4 ore in aerul din camer si 30 - 40 de minute cu administrare de oxigen 100%. CO afecteaz mai nti Sistemul Nervos Central (SNC) i inima, iar n cazul unei afeciuni cardiace preexistente i a unei intoxicaii cu CO de 20% se produce moarte imediat. Sechelele sunt de diverse tipuri, astfel cele neuronale sunt reprezentate de pierderea vederii, demen, dezorientare temporo-spaial, pierdere de memorie, defecte de concentrare, afectrile la nivelul trunchiului cerebral determin tulburri auditive si vestibulare manifestate prin grea, vom, vertij, pe piele apar leziuni buloase iar buzele si mucoasele vor avea o coloraie rosu-viinie.

2.1. Intoxicaia cu cianuri si cianogeni. Caracteristici


Sunt intoxicaii letale, rapide, ptrund pe cale inhalatorie sub form de gaz, i fac efectul n cteva secunde, iar dup cteva minute se produce decesul, expunerea de cteva ore la concentraii de 18 36 ppm provoac cefalee iar o expunere de 100 ppm ntr-o or duce la moarte. n cazul n care gazul toxic este inhalat, simptomele apar dup circa 30 de secunde: nroire, cefalee, tahipnee, respiraii zgomotoase, com, convulsii, urmnd moartea n 10 minute, dac expunerea continu. SNC este cel mai sensibil la acest tip de intoxicaii, dnd reacii ca: ameeal, tahipnee, grea, vom, senzaie de constricie laringiana, sufocare, confuzie, agitaie,

anxietate, urmate de depresia cardio-respiratorie cu bradipnee si bradicardie, hipotensiune arterial pn la colaps.

2.2. Intoxicaia cu hidrogen sulfurat (H2S).


H2S este un gaz incolor, cu miros caracteristic, mai greu dect aerul, foarte liposolubil - ceea ce i d aptitudinea s penetreze uor membranele biologice. Hidrogenul sulfurat afecteaz cea mai mare parte a organelor si sistemelor, cele mai sensibile fiind cele care expun pe suprafaa membrane mucoase si au mare nevoie de oxigen. La concentraii mari, SNC este inta principal, adugndu-se iritaie ocular si respiratorie. Expunerea sever duce la pierderea cunotinei, convulsii, dispnee, cianoza si hemoptizie, 50% din victime cednd naintea ajungerii la spital. Afectrile locale cu acest gaz produc iritaii nazale, faringiale, bronice, pulmonare. Sechelele exist numai n cazul n care au fost expuneri mai mari de 30 de minute, i se traduc prin tulburri psihiatrice, halucinaii, amnezie, tremor.

2.3. Intoxicaia cu Plumb (Oxid de plumb PbO)


Plumbul este recunoscut toxic inc dinaintea erei noastre, acest lucru evideniindu-se prin faptul c, datorit utilizrii lui industriale, a fost descoperit in structuri succesive in ghearii Groenlandei. In 1780, 1 gram de ghea coninea 10 micrograme Pb, peste 200 ani cantitatea crescnd de 20 de ori. O cantitate de 15 grame de Pb are efect letal asupra corpului uman. La nivelul plmnului, se absoarbe 50-70% din doza inhalat, dac particulele au mai puin de 1 micrometru. Plumbul poate ajunge n organism i prin piele unde se absoarbe, sub form de tetraetil- plumb, apoi n snge, unde se depoziteaz, sau se fixeaz n esuturi moi si mai ales in oase, unde timpul de njumtire este de 20-30 de ani. Eliminarea se face prin excreie 75%, fanere(mucoase, pr),transpiraie. n funcie de nivelul localizrii n organism, intoxicaia cu plumb provoac: durere abdominal intens, constipaie, slbiciune (anemie in doze mari, in general hemolitic prin blocarea biosintezei hem-ului); pe SN periferic d afeciuni motorii, un semn caracteristic fiind cderea pumnului.

2.4. Intoxicaiile cu medicamente


Apar n dou circumstane: accidental mai ales la vrstele extreme i voluntar cel mai frecvent fiind intoxicaii polimedicamentoase. Semne generale prezentate: agitaie sau somnolen, tulbri de contien, poate exista o halen specific, dureri abdominale, vrsturi, diaree. Conduita de urmat: Protocolul de evaluare al nivelului de contien i al funciilor vitale (ABC) ale pacientului se respect. Totdeauna se caut cutiile de medicamente, flacoane, folii din jurul pacientului i ele vor fi transportate mpreun cu pacientul la spital. Dac pacientul este contient se poate tenta provocarea de vrstur, iar n cazul incontiente se va transporta n poziia lateral de siguran. victimei

2.5. Intoxicaia cu substane caustice

n grupul substanelor caustice sunt cuprinse o serie de acizi (azotic, clorhidric, sulfuric, etc.) sau baze puternice (amoniac), sau mai slabe (amoniu), care pot produce n raport cu natura lor i gradul de toxicitate leziuni ale mucoaselor de la simplul eritem la necroz. Manifestri clinice (dupa ingestie): constau din senzaia de arsur a mucoasei bucale, dureri la nghiire, vrsturi mucoase apoi sangvinolente, colici abdominale, dureri retrosternale. Starea de oc se poate instala foarte rapid, chiar la cteva ore dup ingestie. Conduita de urmat: Protecia personal este deosebit de important. Evaluarea nivelului de contien i a funciilor vitale (ABC). n cazul stopului cardio respirator la efectuarea ventilaiilor gur la gur se evit contactul direct dintre gura salvatorului i gura pacientului. Se poate folosi o bucat de tifon sau batista salvatorului. Este interzis provocarea de vrsturi i neutralizarea substanei corozive. Exemplu: n cazul intoxicaiei cu acizi nu se administreaz lapte sau uleiuri.

2.6. Intoxicaia cu fum


Deseori integrate ntr-un tablou asociat cu arsuri i traumatisme, intoxicaia cu fum de incendiu este cauza cea mai frecvent de mortalitate i morbiditate a victimelor de incendiu. Manifestri clinice: cefalee, agitaie, tulburri de contien, depozite de funingine la nivelul orificiilor nazale, a gurii i a faringelui, tuse, dispnee, voce rguit. Conduita de urmat: Protecia personal este deosebit de important. Evaluarea nivelului de contien i a funciilor vitale (ABC), dup ce victima a fost scoas din mediul toxic. Transportul ct mai urgent la spital cu administrare de oxigen ,precoce, n concentratii crescute. Pacienii incontieni se transport n poziia lateral de siguran.

Concluzii
Interveniile pentru salvare n situaii de urgen acoper o plaj foarte mare de activiti, printre care am putea aminti: intervenia la incendii, la calamiti naturale (inundaii, alunecri de teren, cutremure), la urgene medicale, la diferite accidente n diverse domenii de activitate (accidente rutiere, aviatice, tehnologice, chimice, biologice, nucleare etc). Pe parcursul unei intervenii, salvatorii pot deasemenea cdea victime, iar n acest caz, mai ales ei trebuie s in cont de aceste posibile riscuri. Bineneles, costumul de protecie anticaloric sau alte tipuri de costume de protecie pot anula o parte din temperatura ce se eman la un incendiu, ns nu are efecte tot att de bune n cazul unei explozii, sau al unui accident nuclear, unde avem fenomenul de iradiere. Rezult aadar c echipamentele de protecie trebuie s fie bine alese, n funcie de caracteristicile fiecrei intervenii. De asemenea un salvator nu poate interveni ntr-un incendiu, de pild, fr aparat individual de

respirat, deoarece gazele fierbini, fumul, i produii toxici ai arderii i pot pune viaa n pericol. Diversele complicaii medicale trebuie s fie deci foarte bine cunoscute mai ales de ctre salvatori, datorit faptului c ei sunt cei care intr primii n contact cu acestea atunci cnd ele se manifest n mod violent, n cadrul unei situaii de urgen, fie ca afeciuni sau vtmri asupra victimelor ce trebuiesc salvate, dar i ca riscuri la care se supun permanent.

BIBLIOGRAFIE 7. Andronescu Ghica erban, Drghici Ioan (1983), Primul ajutor n accidentele rutiere, Editura Medical, Bucureti. 8. Nstoiu Ioan (1989), ABC-ul primului ajutor, Editura CERES, Bucureti. 9. .Asociaia Medical American (1997), Primul ajutor n urgenele medicale, Editura LIDER, Bucureti. 10. Firic Andrei (1979), Primul ajutor n traumatisme, Editura Medical, Bucureti. 11. Elena Adscliei, tefan Anghel (1981), Manualul Surorilor de Cruce Roie, Editura Medical, Bucureti. 12. Raed Arafat, Vass Hajnal (2005), Echipamente i tehnici de utilizare n prim-ajutor, Editura Ministerului de interne, Bucureti. 13. Mircea Chiorean, erban Rdulescu, Raed Arafat (1995), Ghid practic de medicin de urgen prespitaliceasc, Editura LIBRA, Bucureti. 14. Meister Hannes, Metschutyer Dagmar, Schindler Gerhard (1995), Erste Hilfe, AUVA. 15. Bejan, L, Gornic, Gh (1981), Primul ajutor la locul accidentului i n timpul transportului, Editura Falca, Timioara.

NEVOIA DE EDUCAIE, APARTENEN I IUBIRE

ZORICA TRIFF psiholog, asistent universitar Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad, filiala Baia Mare ROMEO CRISTIAN MOROANU psiholog Cunoaterea comportamentului uman este fascinant i n acelai timp ne permite s aflm mai multe despre semenii notri. Dar i mai fascinant i util este s putem influena comportamentul uman, prin educaie, ntr-o direcie corect. Fiecare individ uman este unic, iar dezideratul de care printele i mai apoi dasclul ncearc s se apropie este de a crea personalitii perfectibile i autoperfectibile, situate n zona superioar a umanului. Prin educaie ne propunem formarea unui om cu o personalitate care s-i permit o integrare rapid i facil n ansamblul solicitrilor vieii.

Educaia nu se poate realiza empiric pe baz de improvizaii spontane. Pentru a forma omul este necesar ca, mai ntai, s-l cunoatem. Iubirea fa de semeni i dorina de cunoatere a fost dintotdeauna zestrea cea mai de pre a omului. Din nevoia de cunoatere omul a creat, iar n propria creaie a investit iubire. Termenul nevoie definete trebuina uman fundamental, care dac nu este satisfcut poate produce neplceri persoanei i mpiedic dezvoltarea i participarea social deplin a acesteia. Nevoile de baz includ dou elemente : - o prim component o constituie asigurarea unui minim necesar pentru o familie n vederea consumului privat: hran, adpost, mbrcminte adecvat. - o a doua component o reprezint serviciile eseniale furnizate de i prin comunitate: ap potabil, sntate public, transport public, educaie i faciliti culturale. Dup ce nevoile de baz, hrana, apa, adpostul, mbrcmintea sunt asigurate, pentru dezvoltarea optim a personalitii, copilul are nevoie de iubire, securitate i protecie. Aceste nevoi sunt asigurate n primul rnd de familia din care face parte. Satisfacerea nevoii de apartene i iubire este esenial n dezvoltarea personalitii. Fr satisfacerea acestor nevoi copilul nu poate s dezvolte o personalitate pozitiv, nu poate deveni un adult responsabil, uor integrat n societate. Nevoia de dragoste i securitate a copilului este mplinit n relaii calde i afectuoase ce se formeaz imediat dup natere. Prin aceste relaii iniial cu mama i treptat cu un cerc tot mai mare de persoane, copilul i contureaz identitatea. n dragostea prinilor, copilul este acceptat i valorizat necondiionat. Nevoia de securitate se mplinete prin stabilirea relaiilor familiale, prin atitudini i comportamente constante i predictibile din partea prinilor iar securitatea este oferit de un spaiu sigur i figuri familiale, precum i de o rutin bine cunoscut. Familia este definit ca un grup, avnd la baz cstoria, alctuit din so, soie i copii nscui n acest cadru, pe care i unesc drepturi i obligaii morale, juridice, economice i sociale. Cei doi parteneri au obligaii i aspiraii comune i se ocup de creterea i educarea copiilor, crora le asigur nu numai existena materil, ci i un climat favorabil educativ, afectiv i moral. Familia este mai mult dect suma membrilor ei, deoarece se bazeaz pe relaii de comunicare i pe interaciune. Interaciunile familiale influeneaz fiecare individ, influena resimindu-se n comportamentul acestora de mai trziu. Dac proprietile emoionale i afective ale familiei sunt greu de codificat, proprietile comportamentale ale interaciunilor familiale sunt observabile i msurabile. Datorit responsabilitii zilnice a interaciunilor dintre membrii si, familia exercit o influen puternic asupra dezvoltrii i comportamentului copilului, dup cum acesta influeneaz la rndul su, familia. ntr-o familie n care domnete o atmosfer de respect, dragoste, stim reciproc, iar membrii ei se declar satisfcui de rezultatele interaciunilor, copilul ocup un loc central i toate aceste manifestri asigur stabilitate. Apariia copilului este privit invariabil ca un eveniment cu semnificaie pozitiv i brusc, relaia bidirecional dintre soi devine tridirecional. Printele crucial al copilului este mama deoarece relaia mam-copil domin viaa acestuia n perioada maximei dependene, dar n generarea atmosferei familiale, intervin ambii prini. Familiile dezorganizate au n mod caracteristic un tipar de comunicare afectat, iar echilibrul familiei este sever tulburat de existena conflictelor. Alianele dintre membrii familiei, ca i ostilitatea lor au un rol deosebit n direcionarea comunicrii. Sunt situaii n care din diferite motive survin nenelegeri, reprouri, tensiuni. n aceste condiii interacunile prini-copii au mult de suferit. Afectarea emoionl a copiilor este puternic, conflictul familial aduce suferin, mai ales copiilor vulnerabili la stres, al cror temperament este intolerant la frustrare.

Nevoia de apreciere i recunoatere a meritelor este proprie fiecrui individ, dar fiecare pretinde aceste drepturi urmnd un tipar propriu. Att nevoile sufleteti, ct i vulnerabilitatea sunt variabile de la o persoan la alta. Un lucru ns este cert: atmosfera familial influeneaz foarte mult dezvoltarea armonioas a copilului. Familia poate influena copilul pe multiple ci, iar rezultatele disfunciei familiale se situeaz undeva ntre cei doi poli: hiperprotecie sau neglijare. Funciile familiei se schimb n timp, cu toate astea, dou funcii generale ale familiei rmn de actualitate, indiferent de timp i loc, de civilizaie sau istorie: 1. asigurarea confortului prin satisfacerea nevoilor tuturor membrilor familiei 2. creterea noilor generaii. Cadrul dezvoltrii copilului n familie este conturat de modul n care sunt realizate funciile parentale. De gradul de ndeplinire a funciilor parentale depinde msura n care familia devine un cadru mai mult sau mai puin propice dezvoltrii copilului. Exist apte funcii de baz ale prinilor, care sunt strns legate una de cealalt i se pot ntreptrunde pn la un anumit grad: - abilitatea de percepere a copilului n mod realist; - abilitatea de a accepta c este responsabilitatea prinilor s satisfac nevoile copilului i nu invers; - abilitatea ateptrilor realiste privind colaborarea copilului; - abilitatea de a se angaja pozitiv n interaciunea cu copilul; - abilitatea de a avea o relaie permanent i empatic cu copilul; - abilitatea de a da prioritate satisfacerii nevoilor copilului; - abilitatea de a-i stpni propria durere i frustrare n condiii dificile, fr a o rsfrnge asupra copilului. Calea stabilirii unor relaii de familie sntoase se bazeaz pe reguli, norme, principii, acceptate n primul rnd de ctre cei doi parteneri i mai apoi de societate. Interaciunea social d form personalitii, iar reaciile celor dragi ne ofer informaii despre efectul aciunilor noastre. Uneori ne modificm comportamentul n funcie de expectanele celor pe care-i preuim i astfel avem sentimentul realizrii. Formarea personalitii umane este un proces complex iar n creaia cea mai de pre a omului copilul printele i mai trziu dasclul investesc permanent timp, experien, sentimente. Putem concluziona fr teama de a grei c rolurile eseniale n formarea armonioas a copilului revin n primul rnd familiei i apoi colii. Nici vorbe vii, cuvntul scris ori tonul, Nu pot s-nvee-o minte tnr ce-i omul, Nici toate crile din rafturile pline, Ci doar printele i dasclul prin sine.

BIBLIOGRAFIE - Cajal, M. ( 1975 ) Educarea copilului n familie,Editura medical, Bucureti - Munteanu, A. (1998). Psihologia copilului i adolescentului, Editura de Vest,Timioara. - Pascal, M. (2001). Arta de a fi mereu mpreun, Editura Axei Springer, Bucureti.

Turliuc,N.M.(2004), Cuplul, cstoria i familia,Definiii i delimitri conceptuale", Editura Performantica, Iai.

FIA ELECTRONIC A LUCRTORULUI N MEDICINA MUNCII.

COMPONENTE FUNCIONALE I DE INTERFA


Dr. Dorin TRIFF, medic primar Medicina Muncii, Spitalul Judeean de Urgen Dr. Constantin Opri, Baia Mare INTRODUCERE Accesarea rapid a informaiilor medicale, urmrirea lor n timp n cadrul i ntre diferitele episoade de ngrijire ale unui lucrtor la o anumit unitate sau prin urmrirea rutei profesionale a acestuia, ntre diferitele specialiti i particulariznd n primul rnd ntre medicul de famile i cel de medicina muncii, nu se poate realiza eficient prin utilizarea ca suport a hrtiei. Legislaia romneasc prevede utilizarea pentru datele medicale a suportului de hrtie, fr a interzice utilizarea n acest scop a suportului electronic. Compoziia dosarului medical in medicina muncii prevzut de legislaie i cerinele privitoare la certificarea Dosarului Electronic de Sntate din ri n care utilizarea suportului electronic pentru datele medicale este avansat, au condus la structurarea unui model al Dosarului Electronic de Sntate al lucrtorului. Dintre criteriile funcionale de evaluarea a calitii Dosarului Electronic de Sntate din Statele Unite i din Uniunea European respectiv prin Certification Commission for Healthcare Information Technology si European Institute for Health Record reinem cteva: - Managementul medicaiei -Evaluarea strii de sntate i documentarea diagnosticului - Planificarea i partajarea ngrijirilor medicale -Documentarea rezultatelor, Securitate, Servicii demografice, Alerte, notificri i aduceri aminte -Aspectele medico legale, nregistrarea prii responsabile pentru fiecare element al episod de ngrijire. -Partajarea accesului ntre utilizatorii specifici: medic, lucrtor, angajator, furnizor/asigurator -Terminologia clinic, prin utilizarea sistemelor de codificare i standardizare: ICD 10, ICPC, CAEN, COR etc. Dosarul medical prin care se asigur supravegherea sntii lucrtorilor este structurat n dou seciuni principale care corespund i celor dou tipuri de informaii deinute de acest dosar : -date nemedicale: generale, referitoare la unitatea socio economic i particularizate, pentru locurile de munc din unitatea respectiv - date medicale cuprinse n dosarul medical propriu zis REZULTATE I DISCUII Pornind de la aceste cerine s-a realizat n anul 2009 un pachet software denumit Medmun, afiat pentru download de la nceputul anului 2010, n vederea evalurii libere, la adresa de web: www.arhimedes.ro/medmun. Aceast aplicaie necesit conexiunea la internet doar n vederea descrcrii, din motive de securizare a datelor medicale i pornind de la temerea majoritii medicilor de medicina muncii privind securitatea datelor medicale, ulterior descrcrii, conexiunea la internet nemaifiind necesar. Prerile utilizatorilor s-au putut posta pe adresa de web www.arhimedes.ro/forum. Componentele de interfa i cele de fncionalitate prezentate, departe de a reprezenta un model de structur, reprezint n primul rnd unul de fucionalitate necesar oricrui Dosar Electronic de Sntate. COMPONENTELE DE INTERFA

Interfata aplicatiei (Fig.1)prezint n bara de sus 6 mari grupe de opiuni Definiii Documente Statistici Nomenclatoare Utilitare Ajutor

Fig1. Sectiunile principale ale aplicatie Fig1. The main sections of the application Sectiunea Definiii are structurate urmatoarele opiuni pornind de la necesitatea definirii fiecruia dintre responsabilii episoadelor de ingrijire medicala: medic, unitate socio economica, pacientul-lucrtor. Optional aplicatia este prevazuta cu doua tipuri de intervale de lucru:perioada si exercitiul. Exerciiu: perioada exerciiului cu care incep a fi introduse datele (aceasta va fi introdus sau modificat doar la crearea unei uniti noi, ea incrementndu-se automat la inchiderea unui exerciiu). Ulterior finalizrii duratei exerciiului acesta se arhiveaz fr posibilitatea de revenire i modificare a datelor introduse la finalizarea acestuia. Dei pentru medici nu reprezint o facilitate, din punct de vedere al cerinelor legale privin corectitudinea inregistrrilor, este un element de absolult necesitate. Daca se va alege o perioada de lucru dintr-un exerciiu inchis (arhivat), aplicaia nu va permite introducerea, modificarea sau eliminarea documentelor pe aceast perioada. Pentru a vizualiza rapoarte din exerciii inchise nu este necesar modificarea perioadei de lucru, perioada raportului putand fi modificat direct din ecranul de generare a raportului. Unitatea medicala prestatoare i unitile beneficiare ale serviciilor de medicina muncii sunt definite n aceasta seciune prin datele de identificare fiscal, localizare, domeniu de activitate prin utilizarea codificrii CAEN, reprezentantul legal iar pentru unitatea medical si medicul de medicina muncii prestator. Ulterior definirii datele generale ale angajatorului se vor completa cu definirea posturilor de lucru(Fig 2) si apoi a pacienilor sau lucrtorilor acestei unitti. Ordinea de lucru pentru introducerea datelor este uniti-posturi-pacienti: n primul rnd trebuie definit unitatea, apoi postul sau posturile din cadrul unitii i numai ulterior se vor putea introduce date ale pacientilor. Poziiile forate, vicioase, gesturile profesionale permit memorarea de tip text liber, suprasolicitrile osteomusculoarticulare, vizuale, auditive, stress, manipularea manual a maselor, deasemenea permit alegerea prin ncadrarea lor n suprasolicitare-cmp bifat sau absena ei-cmp debifat. Riscurile sunt considerate ca fiind cele de accidentare, pemind alegerea lor prin bifare. Pentru cele care nu se regsesc la cmpurile predefinite, se pot meniona i alte riscuri n formatul textului liber. Operaiile efectuate de lucrtor permit descrierea prin text liber. Agenii chimici se aleg dintr-o list prin selecionare. Aceast list este legal prevzut n Hotrrea de Guvern nr. 1218 din 06/09/2006. S-a preferat aceast variant pentru a permite prelucrri statistice comparabile i interoperabilitate n timp. Pentru pulberi,se poate meniona denumirea pulberii prin cmpul de tip text cu bifa corespunztoare dac este depit valoarea maxim admis. Acelai mod de memorare a datelor e folosit la cmpurile Temperatura aerului, Presiunea aerului, Umiditate,Tipul- de radiaii neionizante. Iluminatul locului demunc poate fi artificial, natural, mixt cu meniunea suficient sau insuficient
A.

Fig 2 Componentele din definirea postului de lucru

Bifarea sau debifarea prin clic pe butonul Descriere din dreapta jos permite vizualizarea n document de tip text a tuturor caracteristicilor respective ale postului. Acestea permit prelucrri specifice pentru text. Agenii biologici ai locului de munc pot fi alei din nomenclatorul acestora, prevzut legal: Hotrrea nr. 1092 din 16/08/2006 privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni biologici n munc. Introducerea unui pacient solicit numele, Codul numeric personal i unitatea angajatoare. B. Seciunea Documente are 2 subgrupe: Registru consultatii Programare Registru consultatii. Acest registru este specific pentru fiecare unitate medical definit, cabinet medical sau punct de lucru autorizat al unei societi medicale sau comerciale prestatoare de servicii medicale. Fig 3. Registrul de consultaii

Accesarea cmpului consultaie conduce la dosarul medical propriu zis. Datele de identificafre ale pacientului au o funcionalitate suplimentar: permit schimbarea etichetelor, prin clic dreapta pe oricare din cmpurile datleor de identificare ale pacientului, in cadrul consultaiilor se poate schimba denumirea cmpului. Aceast funcionalitate devine foarte important n contextu unor schimbri legislative sau de adaptare la coninutul altor tipuri de dosare n vederea interoperabilitii i a schimbului de date n format electronic, ntre dosare. Anamneza urmrete cmpurile de date coninute de dosarul medical avnd ca suport hrtia: Pentru Accidente de munc se introduc datele referitoare la anul evenimentului, Leziuni, Localizare, Denumire clasificate dupa formularul FIAM i respectiv clasificarea aceluiai eveniment i din punct de vedere al ICD 10. Este definit tipul de examen medical efectuat: angajare, de adaptare, periodic, la reluarea muncii, de supraveghere special, alte tipuri: Fig 4. Tipul de examen medical

Antecedentele patologice sunt inregistrate in principal dupa anul apariiei, denumirea sub forma textului liber, clasificarea dupa ICD 10 a afeciunii. Rubrica Concedii medicale permite nregistrarea, dac este vorba de controlul medical periodic i nu de angajare, a datelor referitoare la concediile medicale, inclusiv a clasificrii dupa CIM si ICD 10, a codului de ndemnizaie. n plus fa de rubricile din HG 55/2007 sunt prevazute rubrici pentru alergii cunoscute, tratamentele efectuate cu codificarile ATC a medicatiei i a procedurilor asociate. Cmpul Simptome permite clasificarea acestora dupa nomenclatorul ICPC2.

Fig 5. interfaa n cadrul anammezei La examenul clinic, pentru uurarea muncii, bifarea unei rubrici implic relaii normale, debifarea ei afieaz cmpurile respective pentru completare. La accesarea rubricii Examen medical, pentru uurina utilizatorului, acestea sunt bifate. Acolo unde constat aspecte patologice, medicul le consemneaz n format tip text prin debifarea rubricii respective. Fig. 6 interfaa n cadrul examenului medical

Rubrica Examene suplimentare prezint mai multe grupe de investigaii: -Examene paraclinice si de laborator, Examene de specialitate, Alte investigatii, Audiometrie, Probe ventilatorii, Examene particulare de medicina muncii, Examene paraclinice i de laborator. Prin clic pe butonul Laborator se activeaz fereastra Paraclinice care conine toate investigaiile toxicologice prevzute de HG 355/2007. n plus se pot aduga i alte tpuri de investigaii. Pentru consultul de specialitate, se selecteaz specialitatea prin butonul de jos Specialist care va afia nomenclatorul specialitilor medicale, diagnosticul dat de ctre acesta i codul ataat conform ICD 10, ca i recomandrile fcute de ctre specialistRecomandari- sub forma de text liber. Butonul Investigatiiaduce fereastra cu acelai nume de unde se selecteaz denumirea investigaiei efectuate. Fereastra conine toate investigaiile prevzute de HG 355/2007. Cmpul Text permite adnotri libere. n plus este prevazut preofesiograma, manipularea manual a maselor, probele funcionale cardiovasculare ca i menionarea oricror alte tipuri de metode necuprinse n aceste rubrici sub forma de text liber. Sunt activate alerte referitoare la tratament, dac la anamneza de exemplu a fost mentionata prezenta alergiilor, la rubrica tratament apare textulvezi Alergii. La aceasta seciune este prevazut un modul de Programari ale consultatiilor pe zile, durata, ora, pacient sau firme. C. Seciunea Statistici permite afiarea i listarea, n baza datelor introduse, a urmtoarelor : Fia factorilor de risc- n funcie de unitatea i postul de lucru din cadrul acestei Dosar medical-n intregime sau parial, Se mai pot lista formulare pentru: bilete de trimitere, fia de semnalizare BP1, fia de aptitudine, scrisoare medical, reteta medical Uniti permite listarea n funcie de unitatea aleas i a intervalului de lucru, a rapoartelor ctre: angajator, asigurator sau pltitor, Direcia de Sntate Public, general, angajator cu controlul medical, nominal. Dac angajatorul furnizeaz numrul mediu de salariai din intervalul de raportare, atunci la statistica morbiditii cu incapacitate temporar de munc va apare frecvena i gravitatea mrbiditii, n caz contrar se va afia numrul de certificate medicale iniiale respectiv durata concediilor medicale din intervalul respectiv D. Seciunea Nomenclatoare permite listarea principalelor nomenclatoare utilizate: Clasificarea ATC a medicatiei, Clasificarea ocupatiilor, CIM 999, ICD10, ICPC2, Codurile CAEN, Proceduri, Examinari, Agenti biologici, Agenti chimici, Tip societati

E. Seciunea Utilitare permite definirea de supervizor, utilizator sau oaspete a celui ce acceseaza aplicaia cu drepturi totale de configurare, pentru supervizor, pn la dreptul doar de a vizualiza datele pentru Oaspete. Fig 7. Configurarea utilizatorilor.

CONCLUZII Modelul de Fi electronic a lucrtorului, structurat iniial pe utilizarea n absena conexiunii la internet, prin posibilitatea efecturii de rapoarte n browser, a conectrii i a funcionalitilor integrate n vederea utilizrii ulterioare a internetului reprezint de fapt, n sensul restrns al definiiei, un Dosar Electronic de Sntate. n acest sens vin i utilizarea codificrilor pentru o mai bun interoperabilitate, a integrrii unui modul de rapoarte expert care permit raportri diferite n funcie de interogri predefinite din baza de date, a posibilitii realizrii de extrase de dosar n format XML. n sens deplin, funcionarea ca un veritabil Dosar Electronic de Sntate necesit raportarea la toi actorii din domeniul ngrijirilor de sntate. Ori, devreme ce n prezent nici mcar Sistemul Unic Integrat de raportare din cadrul asigurrilor de sntate nu se ridic la cerinele realizrii funcionalitilor Dosarului Electronic de Sntate, pentru a nu mai vorbi de lipsa suportului legislativ adecvat, realizarea unui Dosar Electronic de Sntate aplicabil la nivel naional n domeniul medicinii muncii, rmne un deziderat.

LOCUM TENENS Personaj frecvent in anestezia britanica


Emil Cardan Southampton UK De provenien latin, termenul de mai sus (folosit prescurtat doar locum) nseamn n traducere liber nlocuitor. Simplu ca detaliu lingvistic, acesta are drept corespondent pe piaa muncii un real concept, cu tot ce poate presupune administrativ, financiar i profesional. Spitalele i, n cadrul lor, serviciile ATI n particular recurg la modalitatea locum de lucru poate mai mult dect n orice alt sector de activitate. Raiunile sunt multiple; unele

derivnd din natura prestaiei pe care o reprezint practica ATI i altele de ordin general, facilitnd apelul la mna ocazional de lucru. Pe de o parte: - Actul anestezic este executat exclusiv de cadre medicale - Nu se accepta un anestezist la dou sli i nici mcar la dou mese de operaie n aceeai sal - n cursul oricrei anestezii, n instituie trebuie s fie fizic la ndeman o persoan cu competen profesional deplin - Paleta de intervenii chirurgicale i alte acte medicale ce se execut sub anestezie, mai ales general, este foarte larg, luxuriant chiar; larg, de maniera c riscul anestezic poate ntrece pe cel al tehnicii pe care anestezia e chemat s-o fac mai acceptabil, dup cum sunt cazuri n care se recurge la anestezie general pentru executarea unei...anestezii regionale. - Echipele de gard sunt generos dimensionate n ceea ce privete numrul de membri. - Aa stnd lucrurile, se nelege c schema de personal medical (i nu numai) e relativ stufoas: la o populaie de numai trei ori mai numeroas ca a noastr totalul de cadre medicale ncadrate n sectorul ATI este de aproximativ zece ori mai mare. Pe de alt parte: - Britanicilor le sunt strine noiunile de munc voluntar i patriotic - Nu se programeaz nici o activitate fr ca aceasta s aib suportul financiar necesar operaional - Concedii consacrate de odihn, de boal, de graviditate i fr plat se iau, toate, cu nlocuirea fizic a celui ce lipsete. Circumscriind problema, orice activitate medical care nu are suportul uman cerut de standardele (ridicate) n uz se amn i se reprogrameaz, cu tot ceea ce asta nseamn pentru individul i familia n cauz dar i pentru imaginea instituiei i sistemului. Singura soluie este suplimentul de for de munc i, n felul acesta, iat problema devenit detaliu de pia de munc. Cum oamenii locului sunt credincioi principiului nici plat fr munc dar nici munc fr plat, rezult c nlocuirea devine soluia unic de rezolvare. Cum se face asta? Nici pe prietenie, nici la mica nelegere ci cu forme n regul exclusiv de ctre instituii specializate i supuse controlului unui for de reglementare. Acestea, cunoscute generic ca agenii, au fiecare un numr de colaboratori ale cror detalii personale, profesionale i preferine de lucru formeaz banca lor de date. Metesugul ageniilor este de a potrivi valenele de lucru ale membrilor lor cu cerinele spitalului solicitant. E de la sine neles c cei ce-i ofer serviciile acestor agenii trebuie s satisfac ntreaga serie de criterii naionale n materie de calificare i, poate mai mult dect n alte sfere de prestaie medical, trebuie s dispun de o asigurare de daune profesionale comprehensiv. Lucratul n regim de locum nu duce lips de amatori avnd n vedere c, pe unitate de timp prestart efectiv, se bucur, la standardele salariale din sectorul de servicii publice, de o remunerare bun, mult mai bun dect a omologului cu contract stabil. Ctigul acesta bun se dilueaz ns dac lum n considerare faptul ca se consum mult timp colateral pentru cltorit, hotelizare i mncatul n deplasare, cu acoperirea tuturor cheltuielilor inerente i afectarea componentei de comfort a vieii de toate zilele. Se poate cltori sute de kilometri i consuma o zi ntreag la dus i una la ntors pentru a acoperi o singur noapte de gard. Aspectele pecuniare nu sunt, evident, lipsite de interes dar mult mai important se dovedete stresul pe care l presupune acest mercenariat sanitar; se plonjeaz la lucru ntrun mediu necunoscut, cu o echip necunoscut i avnd de a face cu bolnavi nu mai puin necunoscui. Este adevrat, standardele ce se practic fac posibil funcionarea oricrei echipe, indiferent ct de heterogen ar fi aceasta. La nivel de individ, ns, survine un semnificativ consum intrinsec, mai ales pentru cei implicai n acte decisionale. C e aa o

adeverete proporia mare de incidente i accidente pe care lucrtorii locum le au i este motivul pentru care cotizaia de asigurare este substanial. Modalitatea locum de lucru este, n general, una temporar la care se apeleaz fie ca tranziie ntre dou posturi stabile fie ca mijloc suplimentar de ctig pe lng un contract de baz. Instituional, cel n cauz trebuie s corespund tuturor perceptelor breslei la care aparine, iar la scar individual reprezint un important adaos la experiena de via. MEDICIN I CULTUR DR. PETRU ULIAN Dr. Felix Marian S-a nscut la 22 martie 1919 n comuna Avereti (judeul Vaslui). A urmat coala elementar i liceul la Hui apoi Facultatea de Medicin din Iai ntre 1938 1944. n urma unor examene a obinut specializrile medicale principale: Stomatologie, Radiologie i Ftiziologie, precum i specializri secundare: Balneologie i Medicin Sportiv. n perioada 1946 1947 a lucrat n cadrul Policlinicii Ministerului nvmntului i n continuare a condus Centrul de Cercetri Psiho Medico Pedagogice din Bucureti ntre 1947 1953. A lucrat la Dispensarul TBC Militari din Capital n perioada 1948 1958 i la Dispensarul TBC din Calea Rahovei Bucureti ntre 1958 1969 ca medic specialist ftiziolog, a fost detaat temporar la Eforie Sud ca medic balneolog. De la 1 noembrie 1969 a fost transferat la Vieul de Sus (Judeul Maramure), unde i-a desfurat activitatea la Dispensarul TBC. n acei ani mortalitatea n rndul populaiei din zon, datorit tuberculozei, era foarte ridicat, astfel nct a nceput o adevrat lupt mpotriva flagelului, reuind ca printr-o munc asidu s reduc efectele nocive ale acestuia. A prezentat numeroase lucrri de specialitate n ar i strintate. A realizat un film despre gimnastica medical. A fost Evideniat n munca medico-sanitar n anul 1964. Din anul 1987 s-a stabilit n Germania. Dup 1990, an de an revine n ar, respectiv n Maramure, cu predilecie n zona Vieu Bora, locuri de care s-a legat sufletete pe toat viaa. Particip la toate evenimentele culturale din acest col de ar, n special la festivalurile folclorice, strbate vile, munii, satele, marcnd cu aparatul de fotografiat, ntr-o selecie personal. totul. A publicat ntre anii 2005 2009 mai multe cri i albume despre Maramure dintre care amintim: Spna, cimitirul vesel unde morii povestesc (2005) Muzeul de Istorie i Etnografie Vieu de Sus - n colaborare (2005), Srbtoarea iperilor pe Valea Vaserului colaborare (2006), Motenirea folclorului maramureean (2007), La poalele Carpailor Orientali. Popas n paradisul terestru din Maramure(2008),Hora la Prislop. Tradiie i continuitate (2008), Creaii populare maramureene. Port, poezii, cntece i dansuri (2009). Maramureul istoric n cumpna dintre milenii (2009). Mai menionm nuvelele: Rzmeri n Carpai (2006) i Hera ndrgostit de Ciunca (poveste adevrat) n acelai an, ca i realizarea filmului artistic dup romanul personal Soarta Ilinci - 20 episoade pentru TV. Dr. Petru Ulian este iniiatorul, sponsorul i susintorul unui complex cultural cu scen acoperit i amfiteatru n aer liber, amplasat pe Dealul tefniei, la grania de intrare n judeul Maramure dinspre judeul Bistria Nsud pe pasul etref. Este o scen n aer liber unic n Europa, care poate i trebuie s devin piatra de hotar a folclorului maramurean. Aici vor avea loc pe viitor manifestri folclorice i culturale intitulate sugestiv Nedeile de la etref, Dealul tefniei. Distinsul medic nonagenar, un intelectual de mare i rar modestie, un adevrat ambasador cultural al Maramureului, i face datoria fa de neamul romnesc din care provine, aa cum tie i cum poate mai bine.

DRUMEIE N CUTAREA PARADISULUI TERESTRU VIEU DE SUS I MREJURIMI -fragmentPentru a cunoate cu adevrat frumuseile Naturii, oameni i locuri diferite, trebuie s cltoreti. Numai drumeind pe crrile de munte vei putea respira aer curat produs de pdurile ce acoper munii. Privind deprtrile de pe nlimile munilor te vei putea bucura de minunatele peisaje din jur i vei fi ncntat de fiecare rsrit i apus al soarelui cu cele mai frumoase nuane coloristice, din lumina care se revars peste vile i localitile din jur. Chiar i atunci cnd norii fug peste muni i formeaz imagini care rscolind imaginaia cu forme pitoreti ori mitologice sunt momente care te impresioneaz. Prilejul de a cunoate fauna i flora munilor la locul unde se afl este de asemenea de interes deosebit. Vieu de Sus nconjurat de muni, dealuri i vi cu pomi fructiferi, mai ales n terenurile din mprejurimi abund peisaje de mare frumusee. n ceea ce privete ndemnarea multor localnici n art i meteuguri, ntreaga zon abund de creaii renumite ca: biserici de lemn, troie i pori sculptate , unelte de gospodrie care au o tradiie milenar. Cntecul i jocul popular, n care renumita nfrire n ritmul specific horei, exceleaz. Dac vei cutreiera frumoasa zon, vei fi pe deplin satisfcut i vei afirma ca i mine c ceva din Paradisul terestru mai dinuie nc aici. Ascult-mi sfatul i ndemnul de a drumei n aceste minunate locuri care mai dinuie nc din Paradisul terestru de odinioar. Dac vei veni i vei drumei fr grab , vei gsi frumusei extraordinare i mai ales dac vei reveni adesea, vei descoperi locuri neumblate i necunoscute de nimeni, care se afl n aceti muni ai Maramureului.

ESTE OARE MEDICINA ALTERNATIV O SOLUIE CORECT?

Dr. Drago Valer Medic primar Baia Mare

Cu toate progresele uriae realizate n medicin i n industria farmaceutic, cu toate

descoperirile tiinifice n aceste domenii, trebuie s recunoatem cu sinceritate c medicina actual (convenional, academic) cea de toate zilele nu poate asigura, pn n prezent, vindecarea radical a tuturor bolilor, prin medicamente sau proceduri chirurgicale. Medicina actual are limitele ei, limite peste care nu se poate trece nca. Ea a fost criticat de nenumrate ori pentru aceasta, pe drept sau pe nedrept. I s-a reproat incapacitatea de a rezolva marile probleme ale patologiei umane, iar medicilor, cel puin unora dintre ei, li s-au atribuit toate pcatele planetei. Uneori au fost zeificai, alteori au fost pui la stalpul infamiei. Dar medicii nu sunt nici demoni, nici zei. Sunt doar oameni, att, si nc obligai deseori s se uite pe ei nii, cu propriile lor neliniti, cu propriile lor drame, i s dea altora urme de ncredere i speran. Sunt destule situaii, penibile chiar pentru medic, n care acesta trebuie s mrturiseasc familiei i bolnavului c tiina medical actual nu dispune nc de soluii terapeutice pentru boala respectiv, n stadiul n care aceast boal a ajuns. Dar pe bolnav, pe bun dreptate, nu-l consoleaz deloc aceast explicaie. Pentru un bolnav, ajuns la capt de drum unde posibilitile medicinei actuale se opresc, este firesc ca speranele de vindecare sau de supravieuire, s fie ndreptate n alte direcii cum ar fi aa zisa medicin alternativ, i mpreun cu familia s caute tratamente i vindecarea, n afara medicinei actuale, care nu-l mai poate ajuta. Aceast medicin alternativ este heterogen. Ea include acupunctura, homeopatia, herbologia (medicin cu plante), psihoterapia, hipnoze i multe alte tiine uneori mai mult sau mai puin cunoscute (nu vorbim aici de vraci i impostori). Fiecare dintre aceste specialiti are partizanii i adversarii ei. Fiecare ncearc s demonstreze c pornete de la principii solide i are realizri uluitoare. Dar o parte din aceste specialiti nu au fost niciodat tiinifice. Ele nu au pornit de la premise verificabile, nu au avut serii de control, folosesc un pseudo-limbaj tiinific, nu au o literatur tiinifica comparabil cu cea a medicinei clasice. Aceast medicin alternativ este ntreinut de eecurile i limitele medicine actuale, i ele fireti pe undeva. Dar rezultatele acestei medicine alternative sunt discutabile, cu excepia acupuncturii care are n spatele ei cteva milenii de observaie, i cert numeroase succese. Dar i ea are limitele ei. Medicii chinezi nu au susinut niciodata c prin acupunctur se poate vindeca orice boal. Ea amelioreaz i vindec tulburri funcionale, ceea ce nu este deloc puin. Putem noi oare opri un bolnav care a ajuns n faza final a unei suferine s apeleze la medicina alternativ? Desigur c nu putem. Sperana i ncrederea au fcut minuni n via. S nu uitm c viaa i medicina au propriile lor miracole. Ceea ce putem face, cel mult, este s sftuim bolnavul, pentru care medicina actual nu dispune de soluii terapeutice, s evite terapii nocive sau medicamente inventate de impostori (ceea ce nu ntotdeauna reuim) sau de tmduitori, vraci de rea ori naiv credin. De multe ori medicina alternativ, tratnd de la nceput boli organice sau suferine, fr un diagnostic tiinific bine precizat, nu face dect s ntarzie aplicarea n fazele incipiente a bolii, a unor tratamente cunoscute tiinific i cu anse de vindecare. Pentru c este mai uor s tratezi o boal de la nceput dect s tratezi tardiv eecurile i complicaiile unei terapii neportivite. Iat de ce nu cred c este nelept a recurge de la bun nceput i in orice situaie (mai ales fr a avea un diagnostic tiinific stabilit) la aceast medicin alternativ.

RSFOIND REVISTE MEDICALE REVISTA ROMN DE BIOETIC NR. 2/2010

Dr. Felix Marian Editorialul revistei Aspecte etice ale inegalitilor sociale n ngrijirile medicale este semnat de Liviu Oprea lector asociat Bioetic UMF Gr. T. Popa Iai. Menionm de asemenea articolul Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanului. Romnia. Analiz de situaie (I). - avnd ca autori pe Prof. Dr. Cristian Vldescu UMF Victor Babe Timioara, Prof. Dr. Vasile Astrstoae UMF Gr. T. Popa Iai, Silvia Gabriela Scntee Bucureti, apoi Influene de natur economico-managerial manifestate la nivelul sistemelor de sntate public - realizat de Prof. Dr. Ionel Bostan i As. Univ. Veronica Grosu Universitatea tefan cel Mare Suceava Romnia, Cteva obstacole n calea aplicrii principiului responsabilitii individuale pentru boal n raionalizarea serviciilor medicale de Dr. Eugen Huzum Iai. Munca n serviciile de urgen un studiu asupra atitudinilor salariailor din subordine are ca autor pe Lector Univ. Dr. Eugen Avram Universitatea Bucureti, Moralitate comun, dileme morale, spirit interpretativ se intituleaz materialul purtnd semntura Dr. Bogdan Olaru Iai. Evaluri conceptuale etico-normative n asistena bolii Alzheimer, este realizat de un colectiv din Iai alctuit din: Dr. Oana-Cristina Creu, ef lucrri, Dr. Andreea Silvana Szalontay, Asist. Univ. Ramona Mircea, Prof. Dr. Vasile Chiri i Prof. Dr. Roxana Chiri. Mai menionm articolul Implicaiile etice ale instituionalizrii pacienilor cu demen, autori fiind: Dr. Maria-Roxana Mazilu Bucureti i Prof. Dr. Vasile Chiri UMF Gr. T. Popa Iai, ca i materialul Dimensiunea bioetic a cercetrii farmacogenetice semnat de Conf. Dr. Roxana-Georgiana Tauer, Conf. Dr. Beatrice-Gabriela Ioan i ef Lucrri Dr. Florin Zugun-Eloae UMF Gr. T. Popa Iai. Principiile bioeticii n terapia actual a hepatitei B i C este realizat de ef lucrri Dr. Carmen Manciuc, Prof. Dr. Carmen Dorob i ef lucrri Dr. Florina Filip UMF Gr. T. Popa Iai, precum i articolul Etic n educaie medical tehnologic purtnd semntura ef lucrri Dr. Elena Toader UMF Gr. T. Popa Iai.

CAZURI RARE cazuri bizare PSEUDOTUMORA ILEO-CECALA


Dr.Vasile Daraban - medic specialist ATI Dr. Ioan Ciobanca medic primar chirurg Spitalul judeean de urgen Zalu

Rezumat: Autorii prezint un caz mai bizar, practic rar ntlnit pe masa de operaie n cursul multor apendicectomii efectuate ntr-o carier profesional. Ineditul aspectelor anatomo-patologice macroscopice reliefate intraoperator a dus la decizia corect, cea a unei hemicolectomii drepte, de necesitate. Confirmarea examenului histopatologic a dus la ntrirea convingerii c procedura a fost mai mult dect necesar. Prezentare: Pacienta R.P., n vrst de 52 ani, din mediul urban se prezint n data
de 12.06.2010 ora 12,00 n serviciul UPU al spitalului nostru acuznd dureri n fosa iliac dreapt, cu iradiere n hipogastru, subfebril, meteorism. Diagnosticul de trimitere specifica laconic: Colecie n fosa iliac dreapt. Anamneza precizeaz apendicectomia efectuat n urm cu 40 de ani. Obiectiv: bolnava prezint o cicatrice postapendicectomie i o alt cicatrice medio-

pubian post operaie cezarian. Examenul ginecologic nu aduce date importante. Examenul chirurgical relev o colecie de fos iliac dreapt n curs de colectare (formaiune palpabil) Paraclinic, prezint leucocitoz moderat (10.000/mmc), scderea numrului de trombocite (139.000/mmc), ureea crescut la limit (40,5 mg%o). Ecografia abdominal de urgen descrie un focar hipoecogenic cu con de umbr posterior de 12 mm, hipoecogenitate imprecis delimitat adiacent (imagine n cocard). Tabloul sugereaz existena unui coprolit cu inflamaia structurilor digestive adiacente. Posibil abces. (dr. Ionela Adela-Paca). Ca o not de inventar, examenul ecografic menioneaz un colecist calculos. Se decide i se efectueaz o laparatomie exploratorie n anestezie local cu xilin 60 mg. La incizia peretelui abdominal se deceleaz un abces cu extensie intraperitoneal. Operatorul solicit concursul medicului anestezist. Acesta apreciaz oportunitatea unei rahianestezii, care se face la nivelul metameric L2/L3, depunndu-se 15 mg marcain n spaiul subarahnoidian. Bolnava este monitorizat complex, datele observndu-se pe monitorul cc-AG-Med, existent n sala de operaie. Operaia se continu printr-o incizie n fosa iliac dreapt. Chirurgul atrage atenia asupra peritoneului ngroat, aderent la fascia tranversalis. Se ptrunde n cavitatea unui abces, cu exteriorizarea unui puroi fetid (precizare dup aspectul olfactiv ca fiind dat de anaerobi) din zona ceco-apendicular. Formaiunea cuprinde ileonul terminal, cecul, epiploonul. Blocul inflamator peritoneal are aderene multiple care cuprind ileonul i colonul ascendent. Pe faa anterioar a cecului, n centrul unei zone tumorale se vede o perforaie de 2,5 cm. Se decide i se efectueaz hemicolectomie dreapt cu anastomoz ileo-transvers, lavaj, drenaj. (protocol operator nr. 804/12.06.10). Din puroiul recoltat i trimis spre examen bacteriologic s-a identificat bacilul coli. (rezultat parvenit la 72 ore de la operaie) Postoperator, bolnava este supus unui tratament de reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic specific, antibioterapie n doze mari (cefalosporin 2x2 g, combinat cu gentamicin 2x80 mg i metronidazol 2x1g) timp de 7 zile. A doua zi febra scade la valoarea de 36,6 grade C, bolnava prezentnd o diurez de 1800 ml/zi chiar n prima zi postoperator. Fiind vorba de o rezecie i sutur de structuri digestive, am introdus n tratament i administrarea de proteine (Aminoplasmal), cu rolul de a oferi aminoacizi pentru resinteza proteic a mucoasei ileo-colice. Bolnava prezint reluarea tranzitului digestiv a 3-a zi postoperator, moment n care are loc transferul acesteia din terapie intensiv n chirurgie. Histopatologic: se descrie hiperplazia foliculilor limfoizi cu marcat edem parietal. esutul adipos peri-intestinal prezint arii de hemoragie, infiltrat inflamator polimorf cu formare de microabcese i edem. Nu sunt prezente modificri tumorale.

Comentarii: Opinia iniial a echipei chirurgicale a fost marcat de supuraia fetid, exteriorizat prin primo-incizia efectuat n anestezie local, ridicndu-se probabilitatea unui abces de fos iliac dreapt. Pe parcursul interveniei s-a conturat ideea unei tumori de cecoascendent, dat fiind c sub anestezia spinal zona a fost mai atent explorat chirurgical. Formaiunea tumoral din fosa iliac dreapt avea toate caracterele macroscopice ale unui neoplasm suprainfectat, abcedat i fuzat ctre straturile superficiale. Decizia luat imediat a fost cea a necesitii unei hemicolectomii drepte, fr a avea reineri n ideea efecturii acesteia. Surpriza plcut a venit din partea examenului histopatologic care infirm caracterul neoplazic al formaiunii recoltate i examinate. Dealtfel, evoluia clinic a bolnavei a fost favorabil n acest context. Concluzii: Datele parcurse din literatura de specialitate confirm faptul c atitudinea
de exerez larg, adoptat de echipa medico-chirurgical a fost cea corect i benefic pentru evoluia cazului. Aflndu-ne n dilema constatrii unei formaiuni tisulare care avea toate caracterele macroscopice ale unei tumori de ceco-ascendent, hemicolectomia dreapt a fost

socotit singura opiune de urmat. Chiar dac examenul histopatologic nu a evideniat semne de carcinomatoz, nu putem socoti c am adoptat un exces de zel chirurgical. Important este faptul c procednd n maniera enunat, am dat o ans de vindecare unei bolnave cu o simptomatologie bizar, prezentat n serviciul de gard al unui spital judeean de urgen din provincie. ANTIBIOTERAPIA N AFECIUNILE DIN SFERA BUCOMAXILOFACIAL Dr. Gheorghe POP Baia Mare Scopul acestui articol este de a aduce informaiile necesare, la principiile antibioterapiei n stomatologie de a aduce coreciune la modul actual n care bolnavii, fr cunotinele de medicin i autoadministreaz antibiotice n afeciunile inflamatorii ale sferei cervico-bucomaxilo-faciale i de a se altura aciunii de combatere a abuzului de medicamente. Folosirea raional a antibioticelor nu exprim numai un simplu deziderat de circumstan; noiunea reprezint un concept principal i, complex. De la introducerea antibioticelor n terapeutic, s-au scurs peste 7 decenii, rstimp n care domeniul medicaiei antimicrobiene s-a mbogit an de an cu numeroase achiziii, date i fapte. Dar, pe lng imensele beneficii aduse de antibiotice, n ultimul timp, s-au conturat n mod pregnant o serie de aspecte negative, survenite mai ales ca urmare a administrrii iraionale, (fr a fi prescrise de medic) a unor suferinzi, dintre acestea cele mai ngrijortoare sunt reprezentate de patologia iatrogen post-antibiotice i de selectarea mutantelor rezistente la antibioticele uzuale. Experiena acumulat pn n prezent a demonstrat c singura modalitate de a putea beneficia n continuare, n mod plenar, de virtuiile terapeutice ale medicaiei antimicrobiene este folosirea competent i raional a bacteriei de antibiotice pe care o avem la ndemn. Terapia cu antibiotice, aplicat n stomatologie i n chirurgia buco-maxilo-facial, care s-a extins pe scar larg, este diferit de antibioterapia instituit n celelalte specialiti medicale. De aceea, nici unui bolnav cu abces dentar sau oricare alt afeciune buco-maxilofacial nu-i este permis de la sine putere s-i administreze antibiotice deoarece nu are cunotiinele necesare de folosire a antibioticului, nu tie s pun un diagnostic clinic (bacteriologic) de laborator sau radiologic. De asemenea, nu au cunotinele necesare de indicaie, de aciunea antibacterian, rezisten fa de antibiotice, absorbia i circulaia antibioticului n organism i ce este mai important fenomenele de intoleran, toxicitate, n acelai timp o problem

perturbri biologice i sensibilizarea la antibiotice. Aadar, antibioterapia n stomatologie nu-i este permis s o fac nimeni, numai medicul stomatolog, deoarece nu are cunotinele necesare pentru a face un asemenea tratament dificil. n general, bolnavii cu abcese dentare recurg foarte des la tetraciclin, cloramfenicol sau penicilin, n tablete. Indicaiile terapiei generale cu antibiotice cu spectru larg sunt foarte restrnse n stomatologie, efectul princial fiind minim fa de efectele deosebit de grave. Utilizarea preparatelor de tetraciclin se va face numai n urma unui examen bacteriologic, care indic rezistena la toate celelalte antibiotice, n care caz ele se administreaz injectabil. Tetraciclina utilizat pe cale bucal este activ n intestin (enterite dizenteriforme), n cile biliare, (inflamaii ale acestora) ea nu realizeaz concentraii maxime n snge, nchisteaz procesele supurative, prelungete evoluia bolii, modific tabloul clinic i, ngreunnd diagnosticul. De asemenea, favorizeaz suprainfeciile cu microorganisme rezistente: candida albicans, stafilococi, .a. Efectul principal al tetraciclinei nu este cel dorit, iar efectele secundare sunt deosebit de grave prin invazia cu levuri a ntregului tub digestiv i a formelor septicemice n care terapeutica este parial sau total ineficace. Tetraciclina este contraindicat la copii sub sub 3 ani i gravide, deoarece se transmite prin circulaia feto-placentar n serul ftului. Dinii copilului erup foarte adnc ptai n cenuiu, brun sau galben i cu hipoplazii ale smalului. Dinii permaneni sunt afectai mai difuz pentru c agentul colorant ajunge n esuturile dentare dure prin pulpa dentar. Procesele supurative legate de sistemul dento-parodental sunt cele mai multe carii, complicaii ale cariei i parodontopatiilor a cror terapie profilactic i curativ, aplicat judicios i la timp, ar putea evita manifestrile locale i la distan, uneori, deosebit de grave. Pentru afeciunile inflamatorii cu caracter acut din sfera buco-maxilo-facial, generate de procese endo-osoase, sunt necesare antibioticele bactericide, andministrate numai pe cale parenteral pentru a realiza un nivel constant i eficace asupra germenilor cauzali. Aceste deziderate sunt ndeplinite de penicilina injectabil, activ fa de majoritatea agenilor patogeni din cavitatea bucal; ea nu este toxic i nu produce rezisten n tratamente intense i de scurt durat. Asocierea penicilinei cu streptomicina i patenteaz efectul, ele sunt sinergice i bactericide; penicilina acioneaz asupra peretelui microbian, iar streptomicina asupra ribozomilor microbieni. Ele sunt folosite n toate procesele presupurative, abinnduse retrocedarea sau limitarea lor; dac se efectueaz i asanarea focarului septic primar sau incizia i drenajul coleciei formate.

n concluzie: pentru prevenirea proceselor inflamatorii recomandm tuturor cetenilor care prezint afeciuni dentare, s se prezinte la medic pentru tratament, iar n caz c s-au produs complicaii de tipul abcesului dentar, atunci s se prezinte la medicul stomatolog care este singurul n masur de a face un tratament competent.

Enurezisul nocturn. Mereu o problema in pediatrie


Dr Marius Dan Pop Cabinetul de Medicina Traditionala Chineza Baia Mare

Dei s-au fcut numeroase ncercri medicamentoase de schimbare a comportamentului micional al copilului, edinte de psihologie etc, enurezisul rmne una din multele afeciuni pentru care medicina alopat, de multe ori, chiar cu lopatanu le-a rezolvat nc, dect parial i asta din cnd n cnd. Enurezisul nocturn, sau udarea patului in timpul somnului, poate fi primar, sau secundar unor afecini urologice, neurolgice, (spina bifida), stresului determinat de habitatul familial neprielnic, diabetul insipid, enterobius vermiculare, apneea n somn, etc. Pentru c i etiologia sa este neclar, tratamentele, gsite pn acum sunt, n marea lor majoritate paleative. n anii 80 se folosea antideprim, cu rezultate modeste. Mai nou se folosesc: amitriptilina, epirox, anafranil, xypren soluie oral, driptane comprimate, clormipramin, triptizol etc, medicamente, care, avnd n vedere vrsta frageda a pacienilor, reprezint o toxicomanie dirijat medical. Alte tratamente, nemedicamentoase, iau n considerare invenii legate de atenionarea sonor, la udarea patului, obinuirea copilului cu un orar de urinare, reducerea lichidelor dupa orele 18, consiliere psihlogic, etc. Ceea ce n Europa i n general rile vestice reprezint o problema greu de rezolvat, n extremul orient, datorit acupuncturii, enurezisul este ntotdeauna o afeciune vindecat, singura condiie fiind adresabilitatea ctre un serviciu specializat. Lipsa de informaie medical, face din copilul cu enurezis, la noi o minge de tenis, care este aruncat de la o specialitate, la alta. Rezolvarea enurezisului nocturn este o chestiune de A.B.C pentru acupunctura. Medicina Tradiional Chinez consider enurezisul, ca o perturbare a energiei psihice Shen, n cazul enurezisului primar, i o chestiune de energie regional n funcie de organele

energetice implicate. i ntr-un caz i n altul de la prezentarea la medicul specialist, pn la rezolvarea cazului nu trec mai mult de 14 zile. Tratamentul acupunctic de elecie, este legat de meridianul rinichiului, Taixi R3, Fuliu R7, punctele de asentiment ale rinichiului, situate pe partea dorsala la nivelul proieciei tegumentare a celor doi rinichi, Shenshu, bilateral, precum i localizarea auricul a punctelor corespunzatoare rinichiilor. Exist i cazuri mai rebele, care necesit nc o succesiune de 10-12 edine, dar asta mai rar. Ca n foarte multe cazuri, adresabilitatea la cabinetul de acupunctur se face anevoios, doar la recomandarea prinilor, vecinilor, i foarte rar la recomandarea colegilor medici. Satisfacia prinilor, care sunt salvai de un adevarat calvar nocturn, se altura celei personale, i care alturi de sintagma: acupunctur, ultima speranntrete i solidific treptat locul frunta al medicinii tradiionale chineze n peisajul medical european din ultimile decenii. LEZIUNI PROLIFERATIVE MELANOCITARE BENIGNE ASPECTE CLINICE I ATITUDINI TERAPEUTICE

Dr. Maria POCOL medic primar Dermato-Venerolog Dr. Valentin POP medic primar Dermato-Venerolog Baia Mare

Denumirea de Nev se atribuie tuturor displaziilor cutanate circumscrise, generate de o tulburare a procesului de inducie embrionar. Nevii rareori vizibili la natere, cei mai muli denumii nevi precoci, apar n primele zile sau n primii ani de vai. Nevii tardivi survin la adult. n studiile moderne de histopatologie nu se mai face o delimitare net ntre hiperplaziile i neoplaziile melanocitare benigne. Demarcaia dintre o hiperplazie i o neoplazie se consider a fi prezena a 3 sau mai multe melanocite grupate n cuiburi sau teci n epiderm. Prezena n derm a melanocitelor este suficient pentru a defini o neoplazie benign. O clasificare a formaiunilor tumorale melanocitare cutanate benigne se poate realiza avnd drept criteriu localizarea n tegument a melanocitelor: I. Tumori cutanate pigmentare benigne alctuite din melanocite epidermice:

- Lentigo simplu - Nevul punctiform nevus simplus - Lentiginele acuminate - Letingo solar II. Tumori cutanate pigmentare benigne alctuite din melanocite de la nivelul jonciunii dermo-epidermice:

Nevi nevomelanocitari comuni dobndii Nevul cu halou (Nevul Sutton) Nev melanocitar cu celule epiteloide i/sau celule fusiforme (nevul SPITZ) Nev melanocitar congenital Nev melanocitar atipic dobndit. III. Tumori cutanate pigmentare benigne alctuite din melanocitele dermice: Pata mongoloid Nev OTA Nev ITO Nev alblastru Numai nevii de tip joncionali sau de tip compus se pot maligniza. Avnd n vedere importana lor ca poteniali precursori histogenetici ai melanomului i

faptul c sunt considerai markeri ai riscului crescut pentru melanom, nevi melanocitari atipici - cu vechea denumire de nevi displazici ne atrag interesul n mod deosebit. Au mai fost denumii alunie atipice, leziunea B K (numele a dou familii cu nevi displazici) nevul lui CLARK (dup Wallace H Clark jr.). Nevii melanocitari atipici sunt formaiuni tumorale dobndite, cu aspect neregulat caracterizate histologic prin atipii celulare i/sau arhitecturale. Apar din punct de vedere clinic ca leziuni pigmentare multiple, cu aspect macular de culoare variabil de la roz la brun nchis cu dimensiuni de la 5 la 12 mm; se pot localiza oriunde pe suprafaa cutanat, dar cu precdere pe trunchi, pe cap, fese, regiunea genital. n general dup vrsta de 5 6 ani, ncep s apar ca mici formaiuni intens pigmentate. La adolescen aceti nevi cresc ca talie i numr aspectul caracteristic aprnd abia n jurul vrstei de 20 de ani, apariia lor putnd continua i restul vieii, prezentnd n acelai timp o mare variabilitate morfoclinic. Transformarea malign a nevilor atipici este greu de apreciat, dar frecvena acesteia este ntotdeauna mai mare dect la nevii obinuii. Este suspectat de transformare malign un nev pigmentar care:

se mrete brusc n suprafa i n grosime;

i schimb culoarea - devine mai negru parial sau n totalitate; se nconjoar de un halou eritematos sau pigmentar; se infiltreaz n profunzime; devine dureros; sngereaz. Se recomand ca pacienii cu nevi melanocitari atipici: s se autoexamineze cel puin odat la 4 6 sptmni; s beneficieze de un consult medical cel puin odat la 3 6 luni; consult medical anual dup excizia unui nev melanocitar atipic; s evite expunerea la UV i protecie solar. Pentru nevi melanocitari atipici cu suspiciuni clinice de melanom se recomand excizia

chirurgical cu o margine de siguran de 2 3 mm, iar n jos excizia trebuie s fie mai jos de componenta cea mai adnc a leziunii de preferat pn n stratul adipos. Metodele terapeutice distructive pentru orice tumoare melanocitar nu se recomand. Riscul crescut de melanom poate fi indicat de un numr crescut de nevi, de antecedentele personale sau familiale de melanom. Monitorizarea prin Dermatoscopie digital a pacienilor cu nevi melanocitari atipici multipli este benefic pentru c se pot nregistra modificri de structur ale acestora de-a lungul timpului putndu-se detecta precoce melanomul i vznd numrul nevilor cu suspiciuni. Nevii melanocitari atipici au un aspect clinic asemntor unui melanom. Adeseori respect formula mnemotehnic ABCDE: A asymetrical (asimetric) B irregular boroders (margini neregulate) C color (nuane de la roz la brun nchis) D diametru (dimensiuni >6 mm) E elevated (proeminen). Dermatoscopia permite diferenierea n vivo a formaiunilor cutanate pigmentare melanocitare, precum i a leziunilor melanocitare benigne de cele maligne fcnd diagnosticul diferenial ntre nevii melanocitari benigni i nevi displazici, ntre epidermul bazocelular pigmentar i melanomul malign, ntre verucile seboreice i leziunile melanocitare. Excizia profilactic a numeroi nevi melanocitari atipici nu este practic i nu exclude examinarea medical periodic.

Bibliografie:

Dermato.rorevist de innformare specializat . nr. 5/iunie 2005: Dermatovenerologie revista Societii Romne de DermatologieNr. 2/2003; Tratat de dermato-venerologie--- 1986

PAGINI MEDICALE BRLDENE -NR. 148/149/2010

Dr. Felix MARIAN Baia Mare Dintre articolele de specialitate din acest numr al revistei vom meniona Microalbuminuria semnat de Dr. Cristian Mara (Cluj), apoi Managementul i marketingul unui spital avnd ca autori pe Col. Dr. Corneliu Botez i Dr. Isabella Brujbu Murariu (Iai), precum i Stenturile coronariene cu eliberare de drog, un progres important n cardiologia intervenional realizat de Dr. Cristian Mara (Cluj) i Dr. Ioan Mara (Deva), de asemeni Studiul efectului antioxidant al anstezicelor n chirurgia abdominal semnat de un colectiv alctuit din: Irinel Sosea, Sidonia Marinescu, Raluca Persu, Simona Sosea (Craiova). Sunt evocate cteva manifestri tiinifice de anvergur cum ar fi: A V-a ediie a Zilelor Medicale ale Spitalului Municipal de Urgen Moineti din 29 31 iulie 2010 (Dr. Adrian Cotrle), A XL-a Reuniune Naional de Istoria Medicinei de la Constana 3 5 iunie a.c. (Prof. Univ. Dr. Octavian Dumitru Unc), Simpozionul de primvar de dermatovenerologie 13 15 mai 2010 din Cavtat, Croaia, (Dr. Georgiana Mihil), Curs european de gastroenterologie 26 27 martie 2007 din Cluj (Drd. Teodora Blaga-Surdea). n cadrul rubricii Biblioteca Medical sunt prezentate o serie de volume recent aprute dintre care spicuim: Spitalul de copii Sf. Nicolae Brlad repere monografice, Chirurgie endocrin cervical (Corina Badiu, Bogdan Stnescu), Doctorul Alexandru Brescu 1860 1917 ntemeietor al nvmntului universitar de psihiatrie din Moldova, ctitor al Spitalului Socola din Iai. Contribuii documentare (Prof. Dr. C. Dimoftache Zeletin), Tehnici chirurgicale utilizate n patologia anal netumoral (Dr. Viorica Vidu), Ghid de medicin intern (Daniela Barto), Curs de neurologie pentru studenii Seciei de Kinetoterapie a Facultii de Educaie Fizic i Sport, (tefania Kory Calomfirescu i Marilena Kory-Mercea), Disfuncii sexuale masculine (Prof. Dr. Voichia Mogo i Dr. Simona Mogo).

ntre creaiile literare ale medicilor vom spicui: D-ale gurii din btrni (Octavian Stoica), Jocul cu cercuri (Mariana Mnuc), Rsul cea mai mare vitamin a supravieuiri umane (Liviu Vulcu), Sudul trziu (Claudia Voiculescu), La cumpna anilor (Mihai Ghiur), Cltor ... prin vltoarea vremii (Alexandru Mnstireanu), Marea hor a vntului (Elena Buzn), Aromnii din Albania (Vlad Bejan), Gnduri rzlee (Ren Duda). Remarcm articolul Profesorul Iuliu Haieganu un mare iubitor al educaie fizice i sportului semnat de Prof. Dr. tefania Kory Calomfirescu, de asemenea prezentarea volumului I din Istoria medicinei dobrogene, autori Prof. Dr. Vasile Srbu, Prof, Dr. Octavian Dumitru Unc realizat de Acad. Prof. Laureniu M. Popescu ca i Amoralismul zilelor noastre ( Pilul amar necompensat... n criz) semnat de Dr. Nicolae Botezatu redactorul ef al publicaie brldene. Revista mai cuprinde versuri realizate de Dr. Liliana Grdinaru, Prof. Dr. Mihai Ghiur, Dr. Teona Scopos, Dr. Dan Ioan Nistor. Menionm i materialul Lucian Blaga despre psihanaliz purtnd semntura lui Ovidiu Drmba. n final menionm recenziile unor reviste: Acta Medica Transilvanica nr. 4/2009, Revista romn de endocrinologie i metabolism nr. 1/2010, Cercetri experimentale medico-chirurgicale nr. 3 4/2009, Annals of Fundeni Hospital nr. 3 4/2009.

MUZEUL DE MEDICINA MUNCII Prof.dr. Toma Niculescu iniiator i organizator

La 24 iulie 2010 a avut loc deschiderea MUZEULUI DE MEDICINA MUNCII, n localitatea Fget, judeul Prahova (la 6 km de Vlenii de Munte). La festivitatea de deschidere au participat prof.dr. Ion Toma, preedintele Societii Romne de Medicina Muncii, prof. dr. Alexandru Diene, prof. dr. Dorin Bardac, prof. dr. Toma Niculescu, medici de medicina muncii, chimiti industriali, asisteni medicali, etc. Muzeul cuprinde: fotografii ale unor personaliti care au ilustrat medicina muncii. Afie, programe, volume de rezumate ale tuturor congreselor i conferinelor naionale de medicina muncii care au avut loc n ara noastr, ca i afie i programe ale manifestrilor tiinifice organizate pe plan regional; de asemenea sunt expuse i programele manifestrilor tiinifice ale organizaiilor de medicina muncii internaionale albume cu fotografii ale participanilor la diferite manifestri de medicina muncii din

ar i strintate sau la diferite cursuri de specializare sau perfecionare n medicina muncii documente care prezint istoria unor domenii ale medicinei muncii: - istoria unor aspecte legislative (pe plan naional i international, de exemplu cum a evoluat examenul medical la angajare i periodic) istoria unor instituii specifice medicinei muncii (pe plan naional i internaional); istoria nvmntului de medicina muncii; etc. prezentarea unor personaliti de medicina muncii care a avut preocupri deosebite culturale (romancieri, poei, instrumentiti, fotografi amatori, etc.) prezentarea unor scrieri (romane, eseuri, biografii, etc) legate de medicina muncii teze de doctorat cu subiecte de medicina muncii o biblioteca alctuit din cri de medicina muncii, vechi sau mai noi, editate n strintate sau la noi n ar; de exemplu exist un Ramazzini, un Hunter, un Dinischiotu, dar i ultimele apariii editoriale de medicina muncii. Muzeul de medicina muncii reflect i va reflecta activitatea medicilor de medicina muncii, a chimitilor i toxicologilor industriali, a psihologilor, biologilor, fizicienilor, asistenilor medicali care au lucrat n structurile de medicina muncii. Muzeul este deschis ncepnd din data de 15 septembrie 2010, n zilele de smbt (orele 9-18) i duminica (orele 9-12) cu planificare prealabil. Informaii: telefon 021-2309342 ; 0788370071; 0788306205 REVISTA ROMN DE SNTATE MINTAL NR. 1/2010

Dr. Felix MARIAN

Editorialul revistei Comportamentul fa de boal semnat de Dr. Florin Tudose (Bucureti). Vom mai meniona Particulariti ale comportamentului patologic fa de boal, autori: Dr. Lidia Nica Udangiu, Dr. E. Mooescu, Dr. C.E Rovena i Dr. D. Teodorescu (Bucureti), apoi Comportamentul la boal al bolnavilor de cancer i al familiei sale realizat de psiholog Ioana Omer i Prof. Dr. Constantin Bogdan (Bucureti). Apoi amintim articolul Tipologia comportamentului fa de boalsemnat de Dr. Lidia Udangiu, Dr. C.E. Rovena, i Dr. Lavinia ilea (Bucureti) precum i materialul Relaia medic pacient perspectiva psihiatrului practicianavnd ca autor pe Dr. Gavril Cornuiu (Oradea). Relevm apoi articolul realizat de Prof. Dr. Constantin Bogdan Comportament la boal mai puin obinuit solicitare de eutanasie n care prezint observaiile sale privind un anume comportament la boal, acela al unor bolnavi cu polipatologie, aflai la sfritul vieii i a unor bolnavi suferind de boli incurabile. Relaia terapeut pacient perspectiva psihologului practician este un material semnat de psiholog clinician Teodora Iunona Sabu (Oradea). ntre celelalte materiale evocm: Scala autoevalurii simptomelor de schizofrenie: proprieti psihometrice, fiabilitate i validitate avnd ca autori pe Eva Lindstrm (Uppsala Suedia), Erik Jedenius (Stockholm Suedia), Sten Levander (Malmm Suedia) precum i Rolul neurochirurgie n tratamentul afeciunilor psihiatrice semnat de Liviu Nicolae, Ionela Cristina Nicolae i Dr. Bogdan Tudorache (Bucureti) La rubrica Interferene menionm materialul Artur Schnitzler, medic scriitor (psihiatru) austriac (1862 1931) i amintirile despre Alexandru Ioan Cuzantocmit de Prof. Dr. Constantin Bogdan, care relateaz i despre Conferina Internaional de Bioetic,

UNESCO Comisia european, care a avut loc la Mexico City n perioada 23 28 noiembrie 2009.

CONGRESUL MONDIAL DE CARDIOLOGIE BEIJING 2010


Dr. Delia Mercea Dan Unul dintre cele mai importante evenimente medicale din lume este Congresul Mondial de Cardiologie, care are loc o data la doi ani. In acest an, congresul s-a desfasurat in perioada 16-19 iunie, la Beijng, China. La aceasta mare manifestare stiintifica s-au intalnit peste 10 000 de medici din cca 120 de tari. Pe parcursul celor patru zile de congres au avut loc 230 de sesiuni stiintifice. Printre subiectele dezbatute s-a numarat si efectul nociv pe care il are fumatul asupra sistemului cardiovascular, intregul congres fiind de altfel pus sub sigla ?fumatul interzis? ( ?smoke-free policy?). Au fost numeroase postere, mese rotunde, dezbateri si articole de presa pe acesta tema, care au incercat sa puna la punct o strategie eficienta de combatere a fumatului. De asemenea s-a mentionat ca si fumatul pasiv, expunerea la fumul de tigara, duce la aparitia bolilor cardiovasculare, care ocupa, in continuare, prima pozitie in privinta mortalitatii globale, depasind suma tuturor celorlalte cauze de deces ( boli pulmonare, neoplazii, boli gastrointestinale, accidente, infectii etc). De asemenea, s-au desfasurat sesiuni stiintifice specifice fiecarei ramuri a cardiologieicardiologie pediatrica, boli congenitale cardiovasculare, ateroscleroza, boli valvulare, endocardita infectioasa, hipertesiune arteriala, sindroame coronariene acute, tulburari de ritm- ventriculare si supraventriculare, tulburari de conducere, insuficienta cardiaca de la stadiul preclinic la cel terminal, genetica in bolile cardiovasculare, cardiologie interventionala, chirurgie cardiovasculara, precum si despre patologia asociata frecvent bolilor cardiovasculare- Diabetul Zaharat, insuficienta renala, accidental vascular cerebral etc. Un interes aparte l-au starnit si discutiile axate pe transplantul cardiac, dispozitive artificiale de sustinere a activitatii cardiace , precum si despre reconstructia inimii, care se afla in faza experimentala. Dintre cele cca 2000 de lucrari din intreaga lume , paisprezece au fost din Romania. Una dintre ele a fost ? Rolul si importanta determinarii relatiei dintre ingrosarea intimei-medii la nivel carotidian si calcificarea de inel mitral posterior in aprecierea riscului dezvoltarii sindromului coronarian acut la pacientii cu stenoza aortica degenerativa? - care este rodul unui studiu prospectiv efectuat pe 166 de pacienti cu stenoza aortica degenerativa, in Spitalul Judetean de Urgenta ?Dr Constantin Opris? Baia Mare, studiu efectuat de subsemnata, in colaborare cu Dr Calin Pop. Urmatorul Congres Mondial de Cardiologie va avea loc la Dubai, in 2012.