INFECIA : un eveniment biologic exprimat prin ansamblul tulburrilor funcionale sistemice i a modificrilor lezionale locale determinate de reacia organismului

la ptrunderea, multiplicarea i agresiunea metabolic a germenilor patogeni.

INFECIA CHIRURGICAL : infecia care necesit un tratament chirurgical. INFECIA CHIRURGICAL asociaie microbian +puroi focarul infecios este evident caracter invaziv (difuziune) intervenie chirurgical - incizie - debridare - excizie - drenaj +/- tratament medicamentos 1. INOCULAREA :ptrunderea germenilor prin poarta de intrare 2. INCUBAIA : timpul de la inoculare pn la apariia primelor manifestri de boal 3. CONTAMINAREA : prezena germenilor vii pe un esut fr o multiplicare anarhic sau producerea simptomelor de boal. - tegumentele, aparatul respirator, tubul digestiv, tractul genital feminin - precede infecia INFECIA MEDICAL - monomicrobian - puroi - necesit investigaii paraclinice - e sistemic cu determinri sec. - tratament medicamentos

a)direct de pe tegumente, fecale, urin, puroi, mini murdare b)indirect (mediat) prin aeroflor, instrumente nesterile, hainele persoanelor venite n contact cu microbi - este mai puin agresiv

4. INFECIA : proliferarea germenilor, invadarea esuturilor de vecintate i reacia acestora la invazia bacterian. EXOGEN din afara cmpului operator(prin - asepsiei i antisepsiei) - produs de un singur germen(Stafilococusaureus-albus) - echipa chirurgical aer Staf.epidermidis sau Streptoc - surse : echipa chirurgical, instrumente, aerisire,micare personal n sal , propriul tegument al pacientului - tip rar de infecie dac se respect sterilizarea - A chirurg ENDOGEN - din flora endogen a pacientului (rinofaringe, ap.respirator, tub digestiv, ap. genitourinar, ) - depinde : starea gener, boli, tratament, timp spitalizare - germeni micti (tegumen i rinofaringe-predomin coci G+ iar tub digestiv G- aerobi cu anaerobi Bacteroides, Clostridis) FACTORII CARE INTERVIN N DEZVOLTAREA UNEI INFECII CHIRURGICALE 1. Patogenitatea germenilor : -cantitatea -10 la 5 germ/g de esut - virulena puterea de invazie a germ ecuaia Altemeyer: Q germeni + virulena germeni puterea de aprare antiinfecioas a esut ecuaia lui Th. Smith ... Severitatea bolii-nr.germ. X virul/mijl apr - omul are o aprare natural fa de cocii piogeni - 2-8 milioane stafilococi (nr. cel mai mic puroi la om sn) 0,5 milioane germ/ml pictura de lichid nas gur - ischemia scade doza infectant (nod-500germ-puroi) - timp dublare Escherichia colli, Stafilo, Strepto 20 min nct timpul de dezvoltare a infeciei la o plag traumat

contaminat este de 6-8 ore !

2. FACTORI CARE IN DE PACIENT a) vrsta avansat, diabetul, obezitatea (alterarea vascular) b) deficit imunitar umoral : starea de denutriie, anemia, alcoolismul, neoplaziile, tratamente cu corticoizi, radioterapia, chimioterapia. c) alterarea sistemului imunitar propriu : a sau disgammaglobulinemii, alterri ale fraciunii complementului, d) alterarea funciei fagocitare prin diminuarea sau defecte de producere leucocitar, alterarea chemotactismului leucocitar i o insuficient prezen leucocitar n focarul infecios 5. FACTORI CARE IN DE SPITALIZARE Pregtirea preoperatorie ndelungat Ocuparea 100% a paturilor Corecta sterilizare a instrumentarului chirurgical i a echipamentului de protecie al chirurgilor ETIOLOGIA INFECIILOR CHIRURGICALE a)-Stafilococul : flora normal a pielii i din nazofaringe cel mai frecvent, Stafilococul Auriu alfatoxin citotoxic- necroza local Stafilococul alb (epidermidis) infecii n operaii care las corpi strini infecii n operaii aseptice : hernii, vasculare, toracotomii, osteo-articulare din surs exogen abces- puroi dens i cremos, galben, fr miros materialele protetice i catetere !!! -

b) Streptococul - aparine florei normale a pielii S.PIOGENES produce - o toxin eritrogen vasodilataie, - o leucocidin aciune antifagocitar - streptolizina liza fibrinei - hialuronidaza lichefiaz matricea conj - streptokinaza fbrino i trombolitic - S. Nehemolitic (enterococ) 12% supuraii postoperatorii - infecia streptococ. Postop. erizipelul plgii, gangren postop., fasceit necrozant, gangren Melleney, celulit crepitant - puroi gri-glbui, fluid, cu tendin de diseminare rapid Pstreaz o sensibilitate constant la Penicilin !!!!!! c) Pseudomonas aeruginosa (b.piocianic) - germene patogen oportunist, strict aerob, larg rspndit - o grav problem a spitalelor moderne !!! - infecii severe(letale) pacieni debilitai, neo, ari, ocai, cei sub ventilaie mecanic, cu cateter mult t - secret : exo- i endotoxine, elastaz, hemolizine, proteaz - puroi verde-albstrui, miros dulceag - ncheie un ciclu bacteriologic, transformnd o infecie mixt ntr-o nou infecie - confer premizele unei vindecri per secundam - bogatul echipament proteolitic favorizeaz activitatea esutului de granulaie

sensibil la acidul boric !!!!! d) Escherichia colli - germene comensal facultativ - prezent n flora intestinal normal - cu cea mai mare frecven n chirurgie, (chirurgia digestiv) - infecii paretale sau profunde, abdominale - puroi ciocolatiu, fluid, miros fecaloid - infeciile ignorate pot da forme grave de sepse cu oc toxico-septic - aciune prin endotoxina eliberat n torentul circulator e) Proteus (bacilus mirabilis - vulgaris) - dup E.Coli cu cea mai mare frecven n plgile infectate din chirurgia gastro-intestinal - foarte greu de tratat - rezistent la majoritatea antibioticelor !!! - puroi cu miros amoniacal g) Germenii anaerobi - se gsesc n plgile infectate sub form de bacterii sporulate - Clostridii bacili Gram negativi coci Gram pozitivi - puroi fetid, fluid - sensibili la Penicilin (excepie- Bacteroides fragilis sensibil doar la cloramfenicol, metronidazol, clindamicin) CLOSTRIDIILE (cl.perfringens) contaminare, - celulita clostridian - gangrena gazoas BACILI GRAM anaerobi pe piele, mucoase (1/10 gur 1/100 colon aerob/anaerob

REZISTENA FA DE INFECII : totalitatea mijloacelor de aprare , specifice i nespecifice, fa de agresiunea germenilor. REZISTENA NESPECIFIC BARIERA CUTANEO-MUCOAS - integritatea anatomic(foliculi piloi, glande sebacee) - autosterilizarea (descuamarea, ph-3-5-ac.grai nesatur) - mucus, cili, lizozim i Ig (prop bactericide) - microflora normal (inhib i diminu multiplicarea perturbarea echilibrului : antibiotice administarte mult timp) 2. FAGOCITOZA : - filogenetic cel mai vechi mijloc de aprare, prezent i la nevertebrate; - aprare celular prin distrugerea germenilor de microfage(neutrofile) i macrofage(monocite i histiocite) -celule libere : granulocite(N,E,B) i monocite - celule fixe : histiocitele (SRE) celulele Kupffer - macrofagele-splin, ggl.limfatici, MO, plmni,microglie CHEMOTACTISM DIAPEDEZ FAGOCITOZ digestie lizozomal (hidrolaze, fagocitaz, lizozim) B. REZISTENA SPECIFIC IMUNITATEA UMORAL - Ac specifici fa de Ag - prin Ig- proteine serice 98% gamma - produse de plasmocite din Limf. B fiecare limfocit B specializat ptr un Ag Ac specifici doar pentru Ag stimulant

1 limfocit B secret 2000molecAc/sec IgG 70% IgM 5-10%; primul Ac la contact Ag IgA 15-20%; ser, lacrimi,colostru, secreii mucoase intestinal i respiratorie- prima linie de aprare IgD - ? IgE induse de ag parazitari IMUNITATEA CELULAR Limfocitele T(timodependente Mecanism aciune: - prod. Limfokine - prin distrugerea celulelor purttoare de Ag de limfocite T citotoxice rejetul - prin aciunea limfocitelor K(killer) care acioneaz pe celulele pe care s-au fixat IgG, indiferent de antigen