A INSTITUIAO INVENTADA FRANCO ROTELLI

Publicado na Revista "Per la salute mentale/ For mental health" 1/88 do Centro Studi e Ricerche per la Salute Mentale della Regione Friuli Venezia Giulia

Faz-se necessrio repetir algo para ns bvio, mas desconhecido para muitos: a instituio que colocamos em questo nos ltimos vinte anos no foi o manicmio mas a loucura. Discordo daqueles que dividem os dois p erodos: o perodo manicomial do atual, no s por aquilo que obviamente diferente (surplus de violncia, papel da periculosidade social, totalizao das pessoas), mas tambm por aquilo que para ns n2~ o mudou: a prpria essncia da questo psiquitrica. Assim, em recentes debates, tenho ouvido uma conceitualizao da critica institucional toda referida era do manicmio, reduzida ao problema de humanizao, de eliminao de uma violncia adicional e suprflua. Perodo que portanto se declara limitado e concludo. Creio que este equvoco seja fruto de uma banalizao que desvia o caminho, interessada em reduzir e exorcizar os efeitos da ruptura epistemolgica introduzida pela Instituio Negada e em "reautonomizar" a Psiquiatria. 1. E provvel que o equvoco no seja exatamente esse, mas uma profunda divergncia no reconhecimento do objeto da Psiquiatria. O que era a instituio a ser negada? A instituio em questo era o conjunto de aparatos cientficos, legislativos, administrativos, de cdigos de referncia cultural e de relaes de poder estruturados em torno de um objeto bem preciso: "a doena", qual se sobrepe no manicmio o objeto "periculosidade". Por que queremos esta desinstitucionalizao? Porque, a nosso ver, o objeto da Psiquiatria no pode nem deve ser a periculosidade ou a doena (entendida como algo que est no corpo ou no psiquismo de uma pessoa). Para ns, o objeto sempre foi a existncia-sofrimento dos pacientes e sua relao com o corpo social1. O mal obscuro da Psiquiatria est em haver constitudo instituies sobre a separao de um objeto fictcio - a doena - da existncia global, complexa e concreta do paciente e do corpo da sociedade. Sobre essa separao artificial se constituram os conjuntos institucionais todos referidos "doena". Era necessrio desmontar este conjunto (negar aquelas instituies) para retomar contato com a existncia dos pacientes enquanto existncia doente". Portanto, as "antigas instituies eram superadas por serem cultural e epistemologicamente incongruentes (e o mesmo acontecer s instituies previstas por diversos projetos de lei da contra-reforma). A ruptura do paradigma fundante dessas instituies, o paradigma clnico, foi o verdadeiro objeto do projeto de desinstitucionalizao: e a ruptura do paradigma se fundamentava tambm na ruptura da relao mecnica causa-efeito na anlise da constituio da loucura. Negao da instituio, bem mais que o desmantelamento do manicmio, foi e , a desmontagem desta causalidade linear e a reconstruo de uma concatenao de possibilidade-probabilidade: como toda cincia moderna nos ensina diante de objetos complexos. O projeto de desinstitucionalizao coincidia com a reconstruo da complexidade
A questo teraputica parte da questo social, assim como a reconhecida ambivalncia do corpo individual a abertura ao corpo social.
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do objeto que as antigas instituies haviam simplificado (e no foi por acaso que tiveram que usar de violncia para consegui-lo). Mas se o objeto muda, se as antigas instituies so demolidas, as novas instituies devem estar altura do objeto, que no mais um objeto em equilbrio, mas est, por definio (a existncia-sofrimento de um corpo em relao com o corpo social), em estado de no equilbrio: esta a base da instituio inventada (e nunca dada). No se pode fazer muito com a "doena como queria o "modelo clnico", com o sintoma ou o conflito como queria o modelo psicolgico", porque mudaram o objeto, o paradigma e com eles os sensatos programas. A doena (diagnostico, prognstico e terapia), s suas consubstanciais relaes de causa e efeito correspondiam instituies coerentes. periculosidade era dado o manicmio; "doena como as outras", o hospital geral; ao tema do inconsciente e da conscincia, os divs psicanalticos. Mas quando se quebrou o brinquedo, desmistificado o objeto, descoberta a misria, a desinstitucionalizaco, aquela verdadeira, invadiu e desordenou o campo com a fora dos eventos modernos (e com alguma conscincia chez-nous). A desinstitucionalizao, aquela falsa, obviamente tenta o contrario: mumificar o objeto da Psiquiatria, deslocando apenas as formas e os modos da gesto, mais que qualquer outra coisa, os lugares, o look; se o verdadeiro objeto tornou-se a "existncia-sofrimento do paciente em sua relao com o corpo social, que relao miservel tm as instituies tradicionais com este novo objeto (mas tambm muitas daquelas novas). Pouco pertinentes, inadequadas, como usar um metro para medir lquidos, ou uma caixa para conter a corrente do rio. A verdadeira desinstitucionalizao ser ento o processo prtico- crtico que reorienta instituies e servios, energias e saberes, estratgias e intervenes em direo a este to diferente objeto. 2. 0 problema se tornar no a cura, mas a emancipao; no se trata de reparao, mas de reproduo social das pessoas; outros diriam, o processo de singularizao e ressingularizao. Se a loucura freqentemente a forma mais caricatural de nosso ser replicante, essa caricatura a caricatura de uma repetio; outras vezes, trmino da repetio, total exausto de qualquer possibilidade de repetio. Em todo caso, necessrio imaginar que a nica coisa sensata, possvel, a desinstitucionalizao daquela cena, a inveno de um outro modo e a criao de oportunidades e de probabilidades para o "paciente". Este era o trabalho intramuros, este o trabalho extramuros. E para tanto so necessrios laboratrios e no ambulatrios. Laboratrios plenos de conhecimentos, mquinas de 2 desinstitucionalizao . Em sntese: Um estatuto de racionalidade de ao teraputica indica uma concepo do conhecimento (e da cincia) que no apenas bem distante do ideal cumulativo, mas reconduz o conhecimento ao mbito da experincia humana: este um processo aberto, constitudo de incertezas e de decises" (De Leonardis 1986). Diferente de "negar a existncia da doena mental". A doena foi por um perodo colocada entre parnteses para favorecer a manifestao da real existncia da pessoa aos olhos de um psiquiatra finalmente participante. verdade que sempre pensamos que esta no seja uma realidade ontolgica, mas uma realidade inventada, no entanto sempre uma dura e viva realidade.
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Em Trieste, o termo "laboratrio" designa uma estrutura complexa: lugar de produo de cultura, de trabalho, de intercmbio e de relaes entre artistas, artesos, pessoas doentes ou no. Um lugar onde os papis so intercambiveis e o trabalho dos operadores que os coordenam tem por objetivo experimentar prticas inovadoras.

"O olhar mdico no encontra o doente, mas a sua doena, e em seu corpo no l uma biografia, mas uma patologia na qual a subjetividade do paciente desaparece atrs da objetividade dos sinais sintomticos que no remetem a um ambiente ou a um modo de viver ou a uma srie de hbitos adquiridos, mas remetem a um quadro clnico onde as diferenas individuais que afetam a evoluo da doena desaparecem naquela gramtica de sintomas, com a qual o mdico classifica a entidade mrbida como o botnico classifica as plantas. Mas quando os sintomas, de expresses de uma dificuldade e de um desequilbrio nas condies de vida, se tornam simples sinais de uma doena que, ao invs de se inscrever no mundo social, se inscreve no mundo patolgico, a doena vem subtrada ao controle do grupo com o qual no pode mais intercambiar, para ser confiada observao de um olhar, o olhar mdico que, autnomo, se move em um crculo onde s pode ser controlado por ele prprio e onde soberanamente distribui sobre o corpo do doente o saber que adquiriu" (Galimberti 1984). Mas a clnica no apenas um olhar. Agora a doena, bem fora de parnteses, se revela como o lugar geomtrico das incrustaes judicirias, diagnsticas e cientficas aplicadas sobretudo, e sem contradio, s classes subalternas. Conjunto de aparatos administrativos, disciplinares, cientficos, normativos, coerentes com o velho estatuto epistemolgico da doena: foi portanto (diferente de ser colocada entre parnteses) o lugar central do nosso trabalho, o objeto da prtica crtica, e revelou o seu ser consubstancial loucura, como institucionalidade introjetada, outros diriam como subjetividade induzida e produzida. "Quando o olhar no clinico o doente e no a doena a ser considerado e visto" (Galimberti 1984). Mas o olhar se limita, na melhor das hipteses, a considerar o ser lanado (no mundo) do doente. Infelizmente a clinica no se fundamenta apenas no olhar mdico, mas principalmente numa profunda interiorizao que vem de longe. O olhar j est incorporado na experinciasofrimento, no sendo parte secundria, mas constitutiva da linguagem da loucura, que sempre fruto de um "poder que produz". necessrio ento contrapor-lhe um outro "poder que produz. 3. A produo da vida e a reproduo social que so o objetivo e a prtica da "instituio inventada" devem evitar as estreitas vias do olhar clinico, assim como da investigao psicolgica e da simples compreenso fenomenolgica, e fazer-se tecido, engenharia de reconstruo de sentido, de produo de valor, tempo, responsabilizar-se, de identificao de situaes de sofrimento e de opresso, reingressar no corpo social, consumo e produo, trocas, novos papis, outros modos materiais de ser para o outro, aos olhos do outro. Estamos sempre mais convencidos de que o trabalho teraputico seja este trabalho de desinstitucionalizao voltado para reconstruir as pessoas como atores sociais, para impedirlhes o sufocamento sob o papel, o comportamento, a identidade estereotipada e introjetada que a mscara que se sobrepe dos doentes. Que tratar signifique ocupar-se aqui e agora para que se transformem os modos de viver e sentir o sofrimento do paciente e que ao mesmo tempo se transforme a sua vida concreta cotidiana. Eis ento o porqu da necessidade em Psiquiatria hoje de instituies inventadas. Esta a nossa experincia em Trieste, filha autopoitica da experincia primeira, a instituio negada. A instituio negada foi a descrio dura de uma contaminao, a prtica que a revelava. A instituio afirmada a prtica assumida, ciente, organizada desta contaminao. tambm um pouco "o muro que reequilibra as vidas" como o quer Blanchot: frente anomia do territrio, "de frente a um espao, infinito e infinitamente deserto, necessrio erguer novamente um muro, pedir um pouco de indiferena, a pacata distncia que equilibra as vidas" (Blanchot 1977). Assim nascem os centros territoriais e ento "o deserto se repovoa. Os operadores somente quando se reconhecem e se reconstituem como instituies descobrem que a cidade tecida de instituies, e o doente uma instituio, e que existe necessidade de poder institucional

para us-las, convert-las, transform-las. Tadeusz Kantor usa para as suas "embalagens" palavras pertinentes: " preciso esconder o objeto para preservar-lhe um futuro, mensagem confiada ao mar em uma garrafa. Este o comportamento no tempo do perigo, o comportamento do perigo". Acredito que o Centro de Sade Mental seja esta embalagem mostra, esta instituio provisria e inventada (como os bancos de neve de Bertolt Brecht)3 Kantor sempre disse: Os polticos hoje no so responsveis, mas o artista, ele deve ser responsvel. Sim, somente o artista responsvel, estes so os tempos". Acredito que isto no vale somente para os artistas, mas tambm para ns que nos reconhecemos ainda hoje na anlise do Plaidoyer de Sartre, tcnicos do saber prtico. Aquela lio filosfica se encontra hoje com todos os alcances das cincias avanadas; a complexidade do objeto implica no anlise, mas projetos, projetos de transformao somente atravs dos quais possvel obter conhecimento. Estes projetos (a inveno e os seus resultados cognitivos) devem considerar contemporaneamente o universo das instituies e as particularidades singulares dos indivduos que chegam aos servios. Talvez hoje assuma para ns novo sentido e conhecimento aquilo que Musil recordava: "no nos deixemos enganar pelas atitudes de escamotear da compaixo, do empenho social e da enganosa mscara salvadora do mdico. O interesse cientfico pelos fenmenos um interesse direto, que busca o saber. Ainda Galimberti: "ns sabemos que a autonomizao do psquico no faz seno redobrar a autonomizao do fsico sobre a qual a partir de Cartsio se construiu a cincia. Psicologia e biologia, para sobreviverem, persistem na lacerao do corpo, na pressuposio fundamental da dualidade que objetiva o corpo, como resduo para fazer viver a alma em cujo destino durante um tempo prosperou a religio e hoje a psicanlise. O corpo reduzido a puro organismo no mais real que a alma psicolgica ou espiritual: ambos resultam daquela abstrao que se alimentou com a dissoluo do simblico e com as duas grandes metafsicas complementares: a idealstica, da alma com todas as suas variaes religiosas, morais, psicolgicas, e a materialstica, do corpo com os seus prolongamentos biolgicos e sociolgicos (Galimberti 1984)4. Diz-se que fomos desatentos ao biolgico, que fomos desatentos s psicodinmicas. Direi que fomos muito atentos, mas do que na verdade nos acusam, somos sim culpados: de no aceitar
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Dizem (mass-midia) que fomos contrrios a lugares de hospitalidade (centro de crise, lugares de vida etc ... ) em homenagem a uma mstica do territrio. Os nossos centros esto aqui, em Trieste, h dez anos para demonstrar a absoluta falta de fundamento desta acusao. Fomos acusados de querer reverter o problema a um genrico social. Estamos na realidade aqui h quinze anos a intermediar uma consciente, infinita e notoriamente interminvel restituio. Mas para ns sempre se tratou de "instituies para desinstitucionalizar". E em todos estes anos estendemos a nossa intermediao ao crcere, s percias, s tutelas jurdicas e constitumos cooperativas, lugares sociais, estados efmeros, laboratrios permanentes, enquanto os nossos censores escreviam. Existe um nonsense em voga: "O bom servio aquele vazio". Acredito que o bom manicmio seja aquele vazio, o bom servio seja aquele cheio. Aquilo que acontece de Salnica a Montreal que se pode ver (pssimos) manicmios cheios e (esplndidos) centros de terapia familiar ou de Sade Mental, vazios. Em um bom centro de Sade Mental as demanda s se misturam, se cruzam, se multiplicam, como acontece num mercado (trocas). (Que este seja o melhor indicador de um bom servio deriva da pergunta: se no, porque as pessoas iriam?) No existe para mim um centro de sade mental mais bonito do que um mercado no Senegal ou em Marrocos. Quero compreender melhor o porqu, mas certo, existe o fato de que as classes sociais se misturam, trocam, os indivduos se olham, jogam e trabalham (e podem ser tambm muito loucos). um dos poucos lugares, um bom mercado, onde o corpo social se reconhece, existe inteiro e difcil para todos fugir do fascnio de seu turbilhonamento (do mercado e do corpo). Onde nos singularizamos atravs da participao.
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Estranho destino aquele da Psiquiatria, para o qual, incompreensivelmente, assume dignidade cientifica e plausibilidade teraputica a palavra e no a ao: o colquio pode ser teraputico, mas no o fazer um filme juntos, mudar de casa, fazer teatro ou ler juntos poesia, trocar de trabalho ou obter um novo, inscrever-se ou sair de um partido, comprar para si um vestido novo ou brigar, andar de barco ou intervir em uma assemblia, ter amigos ou uma nova idia, ter uma resposta prpria necessidade, poder expressar um sentimento anmalo, usar a prpria doena como um vestido, uma forma de comunicar, de discordar ou de deslocar-se, sem por isso estar/ser institucionalizado em uma identidade sem valor social, abandonado a si mesmo ou transformado em caso clnico. Para a Psiquiatria (em particular para a que hoje de forma um pouco cmica se chama hard) quem sabe porque tudo isto no tem valor teraputico em sentido forte.

a subalternidade da autonomia do biolgico, como da autonomia do psquico5, como (e at disso nos acusam) da autonomia do social e do poltico. Ento a instituio inventada sobre o objeto "existncia que sofre do corpo em relao com o corpo social" feita de servios que, rompida a separao do modelo mdico e percebendo no modelo psicolgico os idnticos vcios do biolgico, entram com toda fora no territrio das engenharias sociais como motores de sociabilidade e produtores de sentido e esto em todas as dimenses interferindo com a vida cotidiana, as cotidianas opresses, momentos da reproduo social possvel, produtores de riqueza, de trocas plurais e por isso teraputicos 6 6. Ento terapeuticidade a intencionalidade dos servios que so intermedirios materiais, capazes de colocar em movimento trocas sociais bloqueadas, de recolher e valorizar deslocando-os, desinstitucionalizando-os por paradoxo, os sintomas, os smbolos, os sentidos plurais do paciente. Aceitar este desafio da complexidade dos mltiplos planos de existncia, no reduzindo o sujeito doena ou comunicao "perturbada" ou e apenas a pobre, ou autonomizando o corpo ou o psquico, mas reinscrevendo-o no corpo social. Se o sentido e o smbolo so dados sempre como sintomas, como imagem reificada, alm de um certo limite que atualmente timidamente reduzido, so necessrios laboratrios de reproduo que revelem os objetivos: necessrio portanto um social inventado para uma sociabilidade de outra forma ausente, mas um social contaminado, que viva do mximo de contaminao e que seja lugar de revalorizao de gestos, de fatos, que de outra forma "se curvam" em sintoma. A instituio inventada, a instituio da contaminao, privilegia o objeto pobre, mas no apenas a esse destinada. O objeto pobre, o pobre, aquele privado, sempre, das funes especficas da vida cotidiana, aquele que se joga na lata de lixo. Existe para ser destinado ao refugo. l, suspenso entre a imundcie e a eternidade: o lugar dos refugos e o ltimo degrau da realidade e da eternidade que o ltimo limiar da nossa vida (Kantor 1986). Talvez porque no mais passvel de troca e ingressa no mundo do uso, ou do no uso, mas nele se deposita a sua histria. A dura guerra contra as instituies descontaminadas, inteis ou nocivas, fruto do higienismo mdico tradicional, implica que a instituio inventada, que faz reviver a riqueza do objeto pobre, seja feita de "atravessar". Teremos, para isso, necessidade - para uma prtica teraputica - de artistas, homens de cultura, poetas, pintores, homens de cinema, jornalistas, de inventores de vida, de jovens, de trabalho, festas, jogos, palavras, espaos, mquinas, recursos, talentos, sujeitos plurais e o encontro de tudo isso.
Tambm o diva uma instituio inventada, mas para um objeto todo interno autonomia do psquico, a uma singularidade psicolgica simplificada primeiro e depois tornada infinitamente complexa (e por isso sedutora). Aqui a simplificao originria deixa dvida o quanto procede e o higienismo do setting, como aquele ambulatorial no apenas um modo da prtica mas constitutivo da episteme psicanaltica. As prprias teorias psicodinmicas, que embora tenham tentado encontrar o sentido do sintoma atravs da investigao do inconsciente, mantiveram o carter de objeto do paciente, mesmo se atravs de um tipo diferente de objetivao: isto , objetivando-o, no mais como corpo, mas como pessoa (Basaglia, A Instituiao Negada). 6 A observao que nos chega de muitas partes (V. Mundo Operrio) de nosso suposto amor pelo stalinismo e desprezo pelo privado nos surpreende. Faz quinze anos que participamos de cooperativas de servio, desinstitucionalizando servios pblicos. Estamos sempre conscientes das grandes potencialidades do privado social. No acreditamos, ao contrario, nas pressupostas estimulaes de uma concorrncia entre pblico e privado. Acreditamos ao contrario firmemente na necessidade de desinstitucionalizao do pblico, desinstitucionalizao que no tem nada a ver corn deregulation assim como no tem nada a ver com a desospitalizao administrativa. A questo que necessrio demolir a burocratizao, a inrcia, a compartimentalizao, a irresponsabilidade do Welfare, no o Welfare; necessrio demolir os controles burocrticos e partidrios e valorizar responsabilidade em todos os nveis, livre iniciativa, produtividade, singularizao e profissionalidade. Mais mercado no Estado (muito mais mercado) se isto significa "produtivizao" das funes. Isto desinstitucionalizao e ao mesmo tempo produo de riqueza, processo possvel de subjetivao, outro Welfare.
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Tivemos isto em Trieste e esta a nossa confiana. Voltando a Sartre: Todos aqueles que a partir de hoje aderem ao ponto de vista universalstico esto tranqilos; o universal feito de falsos intelectuais. O verdadeiro intelectual, isto , aquele que se colhe no desajuste, inquieta: o universal humano est por fazer-se" (Sartre 1965). "E no se pode fazer" seno a partir da singularidade dos indivduos. Das prticas diversas: fazer, inventar, representar, reconstruir as relaes entre esferas que tendem a autonomizar-se, na esquizofrenia do indivduo, assim como na geral. Ns no podemos seno fazer isto: representar para agir. Mas como nos lembra ainda Musil: "Representar uma coisa significa representar a sua relao com cem outras coisas. Porque objetivamente impossvel fazer diferente. Porque no existe outra forma para tornar compreensvel, perceptvel uma coisa, qualquer que seja. E mesmo se estas cem outras coisas fossem, por sua vez, obscenas ou mrbidas, as relaes com elas no o so, e a descoberta das relaes no o nunca" (Musi] 1986).

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS De Leonardis, o. (1987): "Decostruzione, innovazione: strategie cognitive della deistituzionalizzazione", in La pratica terapeutica tra modello clinico e riproduzione sociale, Atti del Convegno di Trieste, 22-24 sett. 1986, Collana dei Fogli d'informazione, Centro di Documentazione di Pistoia. De Leonardis, O., Mauri, D., Rotelli, F. (1983): Prvenir la prvention, Infonnation Pycliiatriepie, 4. - (1986): "Deinstitutionalization, a Different Path. 7be Italian Mental Health Reform", in Health Promotion WHO, Cambridge University Press. Galimberti, U. (1984): Il corpo, Milano, Feltrinelli. Kantor, T. (1986): "Intervista" (dir. P. Del Giudice),Alfabeta, luglio. Musil, R. (1986): L'osceno e il mostruoso nell'arte, Milano, Mondadori. Piro, S. (1986): Ettristica connessionale, Napoli, Ideison. Sartre, J.-P. (1965): "Plaidoyer pour les intellectuels", in L'universale singolare, Milano, li Saggiatore.

Traduo de Maria Fernanda de Silvio Niccio. Martins. Casa de Sade Anchieta, Santos).

Reviso da traduo: Cludia Chaves