Program de prevenie a bolilor cardiovasculare - Societatea Romn de Cardiologie Cadrul general Bolile cardiovasculare (BCV) sunt principala cauz

de deces, internare n spital i handicap fizic la nivelul populaiei adulte i vrstnice din Europa. BCV reprezint cauza a 42% dintre decesele nregistrate n rndul populaiei masculine i respectiv 55% din decesele din rndul femeilor din Uniunea European. n cadrul acestor afeciuni, boala coronarian (BC) se situeaz pe locul 1 ca i numr de decese de cauz cardiovascular fiind urmat de accidentul vascular cerebral (AVC). Rata mortalitii CV variaz cu vrsta, statutul socio-economic, etnia i regiunea geografic fiind mai crescut la vrstnici, brbai i la persoanele cu stare socio-economic precar. Tendina descresctoare a mortalitii CV din ultimii ani n anumite ri din Europa Central este datorat schimbrilor stilului de via, n principal n ceea ce privete alimentaia i fumatul, msuri similare cu cele aplicate cu ani n urm n regiunile vestice ale Europei. Astfel, scderea mortalitii de cauz CV este explicat mai ales prin reducerea incidenei BCV prin msuri preventive i nu att prin msurile de tratament al evenimentelor coronariane acute. Consiliul UE pentru Fora de Munc, Politici Sociale, Sntate, i Protecia Consumatorilor (n iunie 2004) i Conferina UE pentru Sntatea Inimii care a avut ca rezultat Declaraia de la Luxemburg din iunie 2005, au definit caracteristicile necesare pentru a se obine sntatea cardiovascular: Evitarea tutunului Activitate fizic adecvat (minimum 30 de minute pe zi) Alegerea unei alimentaii sntoase TA sub 140/90 mmHg Colesterol total sub 5 mmol/l (~ 200 mg/dl) Declaratia de la Luxemburg, a stabilit un acord intre reprezentatii Ministerului Snatii, reprezentanii europeni i naionali ai Societilor de Cardiologie i Fundaiilor n domeniul cardiologiei prezente la ntalnirea de la Luxembug. Acest acord se refer la urmrirea iniierii sau ntririi planurilor de prevenie cardiovascular i la asigurarea c n toate rile Europei sunt aplicate msuri eficiente politic si sunt intreprinse toate interventiile necesare in acest sens. Carta European a Snatii Cardiovasculare (European Heart Health Charter-EHHC) elaborat cu suportul Comisiei Europene si a OMS, EHNEuropean Heart Network si Societatea Europeana de Cardiologie i semnat de ctre toate aceste organizaii n iunie 2007 la Bruxelles a constituit un moment important pentru recunoaterea faptului c programele de prevenie cardiovascular reprezint cel mai important mijloc de combatere a decesului prematur si a suferintei prin boli cardiovasculare. Romania a aderat la Carta European a Snatii Cardiovasculare la 15 septembrie 2007 odat cu semnarea acesteia de ctre Ministrul Sntaii Publice, reprezentantul Ministrului Educaiei, Cercetarii si Tineretului, preedintele Colegiului Medicilor din Romania i preedintele Societii Romane de Cardiologie. Aceti reprezentani mpreun cu ministerele i organizaiile pe care le reprezint s-au angajat s respecte declaraiile Cartei i s promoveze la nivel naional programe de prevenie cardiovascular n concordan cu reglementrile europene.

Obiectivele principale ale preveniei BCV sunt: reducerea incidenei primului eveniment clinic CV i a recurenelor datorate bolii coronariene, AVC ischemic sau bolii arteriale periferice, prevenirea handicapului determinat de un eveniment cardiovascular acut, a morii subite, cu scopul final de prelungire a supravieuirii i cretere a calitii vieii. Din punct de vedere al strategiilor de prevenie, se delimiteaz dou ci distincte dar cu aciune complementar n realizarea dezideratelor preveniei CV: strategia populaional aplicat global la nivelul populaiei i strategia individualizat a riscului nalt adresat pacienilor cunoscui cu BCV sau cu risc crescut de a dezvolta n viitor BCV. Strategia populaional de promovare a sntii cardiovasculare pornete de la faptul c numeroase studii tiinifice susin eficiena interveniilor de schimbare a stilului de via (n principal oprirea fumatului, dieta i creterea nivelului de activitate fizic) pentru reducerea riscului dezvoltrii BCV. n acest sens Consensul European de la Cork (Irlanda) elaborat n februarie 2004 stipuleaz msurile ce trebuie s fie aplicate la nivel populaional n fiecare ar european pentru promovarea sntii cardiovasculare. Cele mai importante msuri se refer la modificarea stilului de via, dupa cum urmeaz: 1. Msuri recomandate pentru reducerea fumatului: - interzicerea reclamelor publicitare pentru tutun/igri - recomandare prioritar - creterea taxelor privind produsele de tutun, igri - elaborarea de legislaii privind interzicerea fumatului n spaiile publice; - obligativitatea menionrii efectelor nocive ale tutunului pe toate produsele ce l conin; - suplimentarea finanrii destinate programelor de promovare a sntii i renunare la fumat. 2. Recomandri destinate optimizrii dietei: Msuri cu caracter general pe plan european: - promovarea nlocuirii grsimilor trans- i saturate din compoziia alimentelor cu grsimi mono- i polinesaturate; - aprovizionarea corespunztoare a pieei de desfacere cu fructe i legume i ncurajarea accesului populaiei la ceste produse; - reducerea coninutului de sare n produsele alimentare comercializate prin aciuni la nivel naional i regional n scopul obinerii cooperrii productorilor; - promovarea sporit a rolului activitii fizice n viaa cotidian a populaiei europene, in scopul reducerii indexului de mas corporal. Strategii naionale: - abordare populaional; - multidisciplinaritate prin integrarea diferitelor sectoare implicate i aciunea complementar a acestora; - intervenii la diferite niveluri: industrial, comunitar, politic i de mediu; - sincronizare cu sistemele de monitorizare de la nivelul Uniunii Europene; - elaborarea unor strategii individuale privind dieta i activitatea fizic pentru categorii speciale; - informare i educaie continu.

3. Msuri recomandate pentru promovarea activitii fizice: - contientizarea importanei activitii fizice n prevenia cardiovascular n rndul personalului medico-sanitar; - informarea opiniei publice asupra rolului beneficic al activitii fizice, chiar i de intensitate sczut, ce poate fi atins prin activiti integrate n viaa cotidian; - elaborarea de mijloace i metode de promovare a activitii fizice cu caracter comunitar, care s permit accesul direct al tuturor categoriilor populaionale, indiferent de vrst, etnie, stare social; - conceperea unor proiecte de modificare a infrastructurii existente, n scopul integrrii activitii fizice n viaa de zi cu zi (ex. deplasarea la locul de munc pe jos sau cu bicicleta, posibilitatea efecturii activitii fizice la locul de munc); - construirea de faciliti pentru desfurarea activitilor fizice sportive i recreative, destinate nu doar participrii individuale a membrilor comunitii ci i a ntregii familii; - elaborarea de programe colare i de instruire care s promoveze activitile fizice cu caracter necompetiional i s dezvolte abilitile i deprinderile necesare unei viei active din punct de vedere fizic; - ncurajarea vrstnicilor i a altor categorii cu risc crescut de a prezenta complicaii la efort (ex. pacieni coronarieni) s participe la activiti fizice special destinate lor, n scopul creterii calitii vieii i a independenei n aciunile cotidiene; - crearea unor programe sportive speciale pentru persoanele cu dizabiliti fizice. Strategia riscului nalt presupune att screeningul populaiei generale pentru identificarea pacienilor cu risc nalt de a dezvolta BCV (obiectiv ndeplinit parial de ctre Ministerului Sntii i Familiei in anul 2007-2008 prin Programului Naional de Evaluare a Strii de Sntate a Populaiei care a permis identificarea persoanelor cu risc nalt pe baza analizelor de laborator) ct i stabilirea strategiilor preventive recomandate pacienilor cu risc CV crescut. Identificarea pacienilor cu risc nalt este recomandat s se fac pe baza evalurii riscului CV global prin utilizarea diagramelor de risc SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), ce ntrunesc i coreleaz datele statistice ale mai multor studii prospective europene mari, i permit predicia evenimentelor aterosclerotice fatale pe o perioad de 10 ani. Factorii de risc luai n calcul sunt: sexul, vrsta, fumatul, tensiunea arterial sistolic, colesterolul total (CT) i regiunea geografic (Romania fcnd parte din populaiile cu risc nalt din Europa). Pragul dincolo de care putem afirma c pacientul prezint un risc nalt de mortalitate de cauz CV n urmtorii 10 ani este definit ca fiind egal sau mai mare de 5%. Msurile de prevenie recomandate la pacienii cu risc cardiovascular nalt care se refer la: - schimbarea stilului de via prin implementarea msurilor enumerate n cadrul strategiei populaionale - tratamentul optim al pacienilor cu hipertensiune arterial, dislipidemie i diabet zaharat - utilizarea selectiv a terapiei medicamentoase profilactice cu efect dovedit n prevenia CV: inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei, ageni hipolipemiani, beta blocante i aspirina.

Toate aceste msuri prevzute de Ghidul European pentru Prevenia Bolilor Cardiovasculare (2007), reduc morbiditatea i mortalitatea la cei cu BCV i de asemenea reduc riscul dezvoltrii acestor afeciuni.

Diabet zaharat

BCV instalat

Risc HeartScore

Risc HeartScore

MEDIC DE FAMILIE Consiliere asupra stilului de via timp de 3 luni, apoi reevaluarea HeartScore Risc SCORE n continuare 5%

MEDIC DE FAMILIE Consiliere asupra stilului de via pentru: oprirea fumatului reducerea i/sau mentinerea TA < 140/90 mmHg reducerea colesterolului total <190 mg/dl i a LDLcolesterolului <115 mg/dl cresterea nivelului de Reevaluare anual a riscului HeartScore

DIABETOLOG

CARDIOLOG

consiliere asupra dietei, activitatii fizice, mpreun cu reducerea tuturor factorilor de risc scaderea colesterolul total <175 mg/dl (<155 mg/dl dac este posibil) i LDL-colesterolul <100 mg/dl (<80 mg/dl dac este posibil) se recomanda tratament cu medicatie cardioprotectoare (statine, IECA, aspirina) la majoritatea pacientilor cu acest profil de risc

Strategia de screening al populatiei in vederea aplicarii optime a masurilor de preventie cardiovasculara

Concluzii Prevenia cardiovascular este de importan primordial n viaa medical i social, fiind astfel recunoscut ca o component esenial n managementul pacienilor cu risc sau cu diverse forme de BCV. Aplicabilitatea preveniei se ntinde pe durata ntregii viei, ntruct reprezint cel mai eficient mod de reducere a riscului de apariie a BCV. Prevenia este astfel cea mai eficient metod de intervenie pe termen lung asupra pacienilor cardiaci i a celor cu multipli factori de risc cardiovascular. Este necesar elaborarea unei strategii clare i eficiente, care s mbine atitudinile individuale (evaluare, stratificarea riscului cardiovascular, aplicarea interveniei, reevaluarea rezultatelor) cu cele populaionale (accesibilitate crescut la msurile preveniei cardiovasculare) pe fondul unui cadru socio-politic favorabil la nivel naional i european avnd drept obiectiv fundamental reducerea morbiditii i mortalitii CV, obiectiv care se poate rezuma la meniunea fcut de Carta European a Snatii Cardiovasculare: Fiecare copil nou nascut are dreptul de a tri pn la vrsta de cel putin 65 de ani fr a suferi de o boal cardiovascular ce poate fi prevenit!.

Program de aciune
Obiective: Scderea morbiditii, mortalitii i a invaliditii datorate bolilor cardiovasculare cu 10-15% n urmtorii 5 ani. Strategie: 1. constituirea Forumului Naional de Prevenie format din reprezentani ai Societilor Naionale (Cardiologie, Diabet, Neurologie, Nefrologie, Medicina de Familie), reprezentani ai Ministerelor (Sntii Publice, Educaiei i Cercetrii), Colegiului Medicilor i Institutului de Sntate Public din Romania. 2. constituirea unei reele naionale implicate n promovarea sntii i a preveniei cardiovasculare (Departamente de preventie in Ambulatorul Integrat al Institutelor de Boli Cardiovasculare si al Sectiilor de Cardiologie ale Spitalelor Judetene) 3. asigurarea educaiei specifice, a cunotinelor necesare i a cilor de ndeplinire a obiectivelor propuse Constituirea unor grupuri de lucru coordonate de ctre Forumul Naional de Prevenie: - Fumat - Alimentaie & Lipide - Activitate fizic - Hipertensiune arterial - Diabet zaharat & Sindrom metabolic - Copii & adolesceni - Strategii de prevenie i promovare a sntii - Comunicare & Marketing - Sntate la locul de munc Aceste structuri vor colabora cu spitalele, centrele de sntate i staiunile balneare pentru promovarea regional i local a preveniei cardiovasculare. Aciuni de promovare a sntii

Abordare populaional: - Programe antifumat - pliante, alte ci de informare (mass media, cursuri, etc),
-

Creterea activitii fizice - pliante, alte ci de informare (mass media, cursuri, etc),

intervenii (medicaie, consiliere);

intervenii (piste pentru biciclete i jogging, sli de sport n centrele de cardiologie preventiv/recuperare); Optimizarea dietei - pliante, alte ci de informare (mass media, etichetarea corespunztoare a alimentelor, cursuri, etc). pe baza datelor obtinute din cadrul Programului Naional de Evaluare a Strii de Sntate a Populaiei, calcularea riscului CV global utiliznd HeartScore (date de intrare: TA, colesterol total, fumat, vrst) grup int cei cu risc 5%. schimbarea stilului de viata conform principiilor abordrii populaionale

Abordarea pacientilor cu risc nalt:

-

controlul factorilor de risc CV (HTA, Dislipidemie, DZ), prin programe naionale cu accent prioritar pe medicaia profilactic (conform Ghidurilor Europene de Preventie CV: IECA, Statine, Antiagregante plachetare)