Sunteți pe pagina 1din 10

Medicatia aparatului cardiovascular

Tonicardiacele medicamente capabile sa creasca forta si viteza de contractie a fibrelor miocardului -utile in tratamentul insuficientei cardiace acute si cronice Clase : 1) Glicozizi digitalici -digitalicele sunt de origine vegetala : Digoxina, Lanatozida C, Digitoxina, Deslanozida, Strofantinele G si K -indicatiile clinice majore : insuficienta cardiaca si tulburarile de ritm atriale -contraindicate : bradicardia sinusala, bloc atrio-ventricular, aritmie ventriculara preexistenta, obstacol la ejectia din ventriculul stang, hipokalemie severa 2) Simpatomimeticele -doar in insuficienta cardiaca acuta, adminsitrare intravenoasa -enumeram: dobutamina, dopamine, adrenalina si izoprenalina -risc de aparitie a ischemiei miocardice severe si chiar a infarctului miocardic mai mare pentru ultimele 2 : adrenalina si izoprenalina 3) Inhibitori ai fosfodiesterazei -sunt cuprinse teofilina si aminofilina si derivatii bipiridinici : amrinona si milrinona, care se si folosesc -contraindicate in IC cu obstructie la ejectia din ventriculul stang

Antiaritmicele sunt substrante capabile sa opreasca o aritmie cardiac. -actioneaza prin influentarea activitatii electrice a fibrei miocardice caracterizata prin aparitia periodica a unor potentiale de actiune Clasa I - Antiaritmice blocante canale de sodiu

-blocheaza canalul de sodiu voltaj-dependent -in functie de modul cum influenteaza viteza de depolarizre sistolica se descriu 3 clase Subclasa IA reprezentant principal chinidina , mai este si procainamida Chinidina deprima moderat viteza depolarizarii sistolice si prelungeste durata potentialului de actiune prin blocare canale de sodiu -determina : 1) scaderea conductibilitatii si 2)scaderea excitabilitatii si 3) cresterea perioadei refractare efective -indicata in aritmiile atriale sau ventriculare : extrasistole ventriculare sau supraventriculare, tahicardii paroxistice, flutter atrial sau fibrilatie atriala paroxistica -contraindicatie absoluta : bloc atrio-ventricular complet opreste focarul idioventricular putand intra in asistola ( risc administrarea la bloc grad II pentru ca-l poate converti spre grad III) -prudenta : fibrilatie atriala cronica (poate opri fibrilatia si astefl ritmul sinusal poate mobiliza cheaguri-apartia de embolii Procainamida foarte asemanator chinidinei -poate induce sindromul lupoid -se administreaza iv in urgentele cardiologice Subclasa IB prototipul este lidocaina, un blocant al canaleleor de sodiu Lidocaina deprima putin viteza depolarizarii sistolice si scade putin conductibilitatea -in tratamentul aritmiilor ventriculare si in aritmiile produse de infarctul miocardic acut recent instalat -contraindicat : bloc atrio-ventricular total -prudenta : bolnavi hepatici, I.C cu scaderea debitului hepatic Fenitoina proprietati antiaritmice asemanatoare lidocainei -in tratamentul aritmiilor digitalice, care sunt aritmii ventriculare Mexiletina este un antiaritmic intermediar intre chinidina si lidocaina

-deprima moderat viteza depolarizarii sistolice ( chinidina) si scurteaza durata potentialului de actiune (lidocaina) -se administreaza in aritmiile ventriculare, in perfuzie intravenoasa in aritmiile dupa infarctul miocardic acut recent instalat Subclasa IC are ca prototip encainida Encainida deprima mult depolarizarea sistolica si prin urmare scade mult conductibilitatea -duce frecvent la aritmii ventriculare (8 %) iar dintre ele un mare procent sunt severe ( torsade varfurilor) -antiaritmic de rezerva Flecainida este un alt medicament blocant al canalelor de sodiu care deprima mult viteza depolarizarii sistolice -tot antiaritmic de rezerva din cauza efectelor adverse Clasa II blocante beta adrenergice -deprima activitatea miocardica in ansamblul sau producand scaderea excitabilitatii, conductibilitatii, frecventei sinusale si scadere contractilitatii -folosite in tahicardiile sinusale( scaderea frecventei sinusale),extrasistolia adultului tanar si la bolnavii cu aritmii cardiace pe fond de hipertiroidism (hormonii tiroidieni potenteaza catecolaminele) -prudenta : astm bronsic, bradicardie excesiva, bloc atrio-ventricular, hTA -propranololul se administreaza in mod obisnuit; iar in urgentele cardiologice se administreaza esmololul ce se poate administra iv

Clasa III antiaritmice ce prelungesc durata potentialului de actiune -cresc mult durata potentialului de actiune , dar fara sa modifice semnificativ viteza de depolarizare sistolica -eficacitate in aritmiile prin reintrare -efecte adverse aritmii grave de genul torsada varfurilor si din aceasta cauza sunt considerate tot antiaritmice de rezerva

Amiodarona efect antianginos -produce tulburari de vedere, afecteaza glanda tiroida ( fenomene tip hipotiroidie, alteori tip hipertiroidie) , foarte rar afecteaza ficatul Sotalolul un betablocant care prelungetse mult durata potentialului de actiune si astfel face parte din aceasta clasa Bretiliul este i.v. si se da in urgentele cardiologie -efect tahicardic prin eliberare de catecolamine

Clasa IV blocante canale de calciu -scad frecventa cardiaca, excitabilitatea, conductibilitatea, contractilitatea si crescand periaoada refractara efectiva Verapamilul - cel mai utilizat din aceasta grupa -se administreaza in toate aritmiile supraventriculare Diltiazemul medicament asemanator in mare masura cu verapamilul -dar cu deprimare cardiaca mai mare

Antianginoasele -medicamete capabile sa opreasca sau sa impiedice crizele de angina pectorala, care este manifestarea cardinala a cardiopatiei ischemice - sunt 3 grupe : 1. Nitratii organici -sunt esteri polialcoolici ai acidului azotic si azotos -administrati in timpul crizei o opresc in mod caracteristic, iar in angina de efort adminsitrati inaintea efortului impiedica aparitia crizelor -eficacitatea este datorata efectului lor vasodilatator prin eliberarea de oxid nitric

-se adminsitreaza oral, sublingual, transdermic, intravenos -reactii adeverse: irosire tegumente, tahicardie, palpitatii, hTA Nitroglicerina administrata sublingual reprezinta unicul mijloc de tratament eficace si rapid al crizei de angina pectoral -se mai poate adminstra si oral si transdermic -adminstrata in perfuzie intravenoasa in tratamentul infarctului miocardic acut sau insuficientei cardiace acute cu risc de aparitie a hTA si astfel monitorizare TA Izosorbid (mono)/di/nitrat preparate retard pentru tratamentul de fond al ischemiei coronariene, administrare orala Molsidomina si nitroprusiatul de sodiu fac parte din aceasta grupa 2. Blocantele beta-adrenergice -utile in toate tipurile de angina pectorala cu exceptia celei vasospastice -administrarea precoce in timpul infarctului miocardic acut si in tratamentul de fond al anginei pectorale determina scaderea mortalitatii si a riscului de reinfarctizare -s-a dovedit ca in tratamentul insuficientei cardiace scad mortalitatea pe termen lung -intreruperea brusca poate agrava starea bolnavilor anginosi -se utilizeaza : Propranolol ; Atenolol ; Metoprolol 3. Blocante canale de calciu -au efect antianginos prin cresterea aportului de oxigen la inima, dar si prin scaderea necesarului de oxigen miocardic -sunt de evitat la bolnavii cu insuficienta cardica , la cei cu bradicardie sinusala sau bloc atrioventricular -enumeram : Diltiazem, Amlodipina, Nifedipina, Verapamil

Antihipertensivele -HTA este cresterea tensiunii arteriale sistolice si diastolice peste 140 mmHg,respectiv 90 mmHg

-este de 2 tipuri : 1) esentiala sau secundara -gravitatea este determinata de valoarea celei diastolice : usoara( 90-104) , moderata (105-114) severa (>115) -clase : A. Simpatoliticele -cuprinde mai multe tipuri de substante care au ca si actiune comuna inhibarea sistemului nervos simpatic : 1) Inhibitoare simpatice cu actiune centrala : Clonidina, metildopa Clonidina este un antihipertensiv cu actiune moderata, dar poate scadea TA la bolnavii ce nu raspund pe alte tratamente -determina scaderea frecventei si debitului cardiac si scade fluxul sanguin la nivel splahnic, cerebral, muschi straiti si piele si-l mentine la nivel renal -se administreaza in 2-3 prize , rara intr-o singura priza -nu se administreaza cu alte bradicardizante , mai ales cu beta-blocante -nu se consuma alcool si prudenta in administrarea barbituricelor Metildopa - in TA moderata si severa - determina scaderea frecventei si debitului cardiac, fluxul renal nu este modificat -duce la tulburari hepatice, iar aparitia necrozei hepatice impune oprirea tratamentului -contraindicat in : insuficienta hepatica si la cei cu depresie 2) Ganglioplegicele : Trimetafanul -are loc scaderea dramatica a TA, in special in ortostatism, insotita de prabusirea flux sanguin cerebral, splahnic, renal cu cresterea riscului de ischemie miocardica si aritmii -se utilizeaza in tratamentul disectiei acute de aorta si in timpul interventiilor chirurgicale pentru reducerea pierderilor de sange in plaga 3) Blocantele terminatiilor simpatice -blocheaza terminatiile simpatice periferice pentru transmiterea impulsului nervos cu scaderea controlului simpatic vasomotor si cardiostimulator si hipotensiune consecutiva

Guanetidina un antihipertensiv greu de manuit terapeutic si din cauza asta este rar folosit -contraindicat : feocromocitom, ateroscleroza, astmatici, insuficienta cardiaca Rezerpina un hipotensor modest ce se instaleaza lent si este persistent -contraindicata : depresivi, ulcerosi, in sarcina si alaptare 4) Blocante alfa-adrenergice -in tratamentul cronic al HTA se utilizeaza doar alfa 1 adrenergice : prazosin, terazosin, doxazosin Prazosinul actioneaza la nivel musculaturii netede vasculare -se utilizeaza in HTA esentiala si renoparenchimatoasa ( in feocromocitom util in administrarea cu beta-blocante) 5) Blocantele beta-adrenergice -se utilizeaza in tratamentul HTa usoara pana la severa, mai ales la tineri -enumeram : metoprolol, atenolol, propranolol

B. Vasodilatatoare directe -relaxeaza musculatura neteda arteriolara, scazand rezistenta vasculara periferica -se pot adminsitra in asociere cu beta-blocante si diuretice Hidralazina si Dihidralazina biodisponibilitate mica, datorita metabolizarii in primul pasaj hepatic Minoxidilul vasodilatator oral foarte eficace, al carui effect se mentine 10-12 ore -util si in tratamentul alopeciei -poate determina pericardita mai alesla cei cu insuficienta cardiac si renala Diazoxidul inrudit chimic cu diureticele tiazidice -doar in urgentele hipertensive, in injectie unica intravenoasa -efect hiperglicemiant prin inhibare secretie pancreatica de insulin ( contraindicate la diabetici)

Nitroprusiatul de sodium relative dificil de manuit -de elctie in disectia acuta de aorta impreuna cu un beta-blocant

C. Blocante canale de calciu -exista 3 grupe : 1) Dihidropiridine : nifedipina, amlodipina(norvasc), felodipina(plendil) , isradipina(prescal), lacidiplina, nicardipina ( in urgentele hipertensive intravenos) -actioneaza foarte putin asupra cordului in conditii normale -sunt preferate de prima intentie in tratamentul formelor usoare cat si in asociatie cu late hipertensive in cele moderate si severe -sunt de preferat in HTA cu cardiopatie ischemica -se pot folosi in tratamentul insuficientei cardiace prin disfunctie sistolica 2) Benzotizepine: diltiazemul -antianginos si antihipertensiv -nu se recomanda in insuficienta cardiac 3) Fenilalchilaminele : verapamilul -scadere debit cardiac -strict contraindicat in insuficienta cardiac D. Inhibitori ai sistemului renina angiotensina-aldosteron -poate fi interferat medicamentos prin: 1) inhibarea secretiei de renina(beta-blocante), 2) inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei I in angiotensina II ( inhibitori ai enzimei de conversie), 3) blocarea receptorilor pt angiotensina II ( antagonisti receptori pt angiotensina) si 4) inhibarea efectelor aldosteronului ( antialdosteronice)

1. Inhibitori ai enzimei de conversie (IEC)

-moneda forte in tratamentul HTA si al insuficientei cardiace, infarctului de miocard si renoprotectie -uitili in tratamentul urgentelor hipertensive -aparitia tusei si a angioedemului in administrarea cronica, tulburari de gust, neutropenie, Contraindicate : sarcina, Insuficienta renala severa( creatinina>2,5 mg/dL, hipotensiune, stenoza aortica severa, hiperkaliemia -enumeram : Captopril, Enalapril, Fosinopril, Quinapril, Perindopril, Ramipril 2) Antagonisti ai receptorilor pentru angitensina II -primul a fost saralazina -in prezent se folosesc sartanii : losartan, valsartan, candesartan, telmisartan -utilizati la bolnavii cu insuficienta cardiaca care nu tolereaza IEC -nu dau tuse si angiedem Contraindicate : sarcina, Insuficienta renala severa( creatinina>2,5 mg/dL, hipotensiune, stenoza aortica severa, hiperkaliemia

E. Diuretice ca antihipertensive -scad tensiunea prin scaderea volemiei si deci a debitului cardiac -scad cantitatea de sodiu din organism si deci a tensiunii -unele au si efecte vasodilatatoare : indapamida (tertensivul) -se mai folosesc : furosemidul ( in urgentele hipertensive intravenos si intramuscular) si spironolactona (efect modest hipotensor)

Vasodilatatoarele -sunt de 2 feluri : blocante alfa adrenergice si vasodilatatoare musculotrope directe Blocantele alfa-adrenergice : Tolazolina, Fentolamina, Nicergolina

Musculotrope directe: Acidul nicotinic, Xantinon nicotinatul, Pentoxifilina ( la nivel cerebral si membre, fara sa modifice practic tensiunea arteriala)

Vasoconstrictoarele -sunt de doua feluri : cu actiune sistemica si cu actiune locala -cu actiune sistemica : Adrenalina, Noradrenalina, , Fenilefrina, Etilefrina, Metoxamina, Angiotensina, Dihidroergotamina -cu actiune locala : Nafozalina (rinofug) , Ergotamina, Metisergida, Vasopresina