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Srie x N x
Tampon rond de lInspection de Police du Dpartement de xx appliqu sur le timbre judiciaire Signature indchiffrable CERTIFICAT DE CASIER JUDICIAIRE N xx du (date) Nom xx Date de naissance xx Prnom xx Numro personnel xx
Lieu de naissance Ville de xx, dpartement de xx Dernier domicile xx Le solliciteur nest pas inscrit dans le casier judiciaire. Le certificat prsent a t dlivr pour faire valoir auprs de : xx/ pour faire valoir ce que de droit CHEF DU CASIER JUDICIAIRE Tampon rond de lInspection de Police du Dpartement de xx Signature indchiffrable
CONFIDENTIEL ! ATTENTION ! Donnes caractre personnel, traites en conformit avec les dispositions de la Loi n 677/2001