Frmula del Hemograma normal

Hematocrito Hemoglobina

H:47% M:42%

H:16g%

M:14 g%

Eritrocitos
Leucocitos

H:5x106

M: 4,5x106

H y M: 5.000-10.000

Plaquetas

H y M:150.000-300.000

La Sangre

Funciones: La sangre lleva los alimentos y el oxgeno a las clulas y recoge los desechos metablicos que se eliminaran despus por los riones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones.

La Sangre

Circulacin: La sangre en su recorrido por nuestro cuerpo hace dos circuitos diferentes: 1.- Circulacin menor: va hasta los pulmones y regresa de nuevo al corazn. 2.- Circulacin mayor: hace un recorrido por todo el cuerpo.

La sangre que est en el corazn cargada con dixido de carbono que ha ido recogiendo el las clulas sale por la arteria pulmonar y llega a los pulmones.

All deja el dixido de carbono y se carga con el oxigeno que hemos inspirado y regresa de nuevo al corazn por las venas pulmonares.

CIRCULACIN MENOR

Circulacin Menor

La sangre sale del corazn cargada de oxgeno y hace un recorrido por todas las partes de nuestro cuerpo recogiendo en ellas dixido de carbono.

CIRCULACIN MAYOR

Cuando la sangre pasa por el intestino delgado recoge las sustancias nutritivas procedentes de la digestin.
Intestino delgado

Entrada de O2 Alveolos

Salida de CO2

Traquea Arterias pulmonares Venas pulmonares

Bronquios

Corazn Arteria

Pulmones

Vena

Capilares

Tejido celular

Paredes capilares

Semiologia Radiolgica do trax

Radiologia Cardiovascular - Anatomia

Corazn
Anatoma Cardiaca
Tiene una base (superior) que es por donde salen todos los vasos sanguneos: - Arteria y venas pulmonares - Vena cava superior e inferior - Arteria aorta El pice o Apex del corazn es la porcin ms inferior del corazn.
BASE

APEX

Corazn
Compuesto cuatro cavidades:
- 2 aurculas: izquierda y derecha - 2 ventrculos: izquierdo y derecho

Corazn
Entre estas cavidades existen los siguientes tabiques:

- Interventriculares
-

Interauriculares Auriculoventricular
(Valvulas)

Corazn
Las vlvulas son: 1) Derecha: vlvula tricspide. Tiene tres valvas cspides: superior, inferior e interna. 2) Izquierda: vlvula mitral. Tiene dos valvas.

Corazn

Anatoma y fisiologa

Es el rgano principal del aparato circulatorio, situado en la cavidad torcica. Cuatro cavidades. AD recibe sangre poco oxigenada de las VCS e Inferior. VD expulsa la sangre hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar.

Anatoma y fisiologa

La A izquierda y el V izquierdo forman el corazn izquierdo Cuatro cavidades. AD recibe sangre poco oxigenada de las VCS e Inferior. VD expulsa la sangre hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar.

1)

Aurcula Izquierda. Vena Superior. Cava

2) Aurcula izquierda. 4) Arteria aorta. 5)Arteria pulmonar izquierda y derecha .

3)

10)Ventrculo derecho. 11) Vena Inferior. Cava

12) tricspide.

Vlvula

6)Venas pulmonares izquierda derecha.

7) Vlvula mitral. 8) Vlvula aortica. 9) Ventrculo Izquierdo.

13)
pulmonar.

Vlvula

PROPRTIES OF CARDIAC MUSCLE

1- EXCITABILITY
2- CONTRACTILITY 3- RHYTHMICITY 4- CONDUCTIVITY
29/05/2012

48

Activacin Activacin elctrica elctrica

Control of blood pressure

53

29/05/2012

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

59

29/05/2012

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

HEMATOSIS

Brain

The Systemic Circulation

Veins (Flexible Compliant Pipes)

Lungs

Arteries (Stiff Inflexible Pipes) Precapillary Sphincters

Liver
Stomach Pancreas Intestines Kidneys Arterioles

Skin
62

Muscle 29/05/2012

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
CORAZN
COMO BOMBA

ELCTRICO
ELEMENTOS

SISTEMA DE CONDUCCIN. VLVULAS MIOCARDIO

SOSTN

MECNICO

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
Bomba Cardiaca.

1. Generalidades Anatomofisiolgicas

Gasto Cardiaco: FC X VS Depende: Contractilidad Pre carga. Pos carga

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
ELEMENTO ELCTRICO
A N A T O M A

FUENTE: GUYTON & HALL. TRATADO DE FISIOLOGA MDICA.

68

29/05/2012

rganos

Estimulacin simptica Incremento FC beta1 (& beta2)

Estimulacin para simptica Disminucin de la FC

Corazn

Incremento de la fuerza de contraccin beta1 (& beta2)

Incremento de la velocidad de conduccin Vasoconstriccin (alpha1)

Disminucin de la fuerza de contraccin

Disminucin de la velocidad de conduccin

Arterias Dilatacin (beta2) Vasoconstriccin (alpha1) Venas Dilatacin (beta2)

Dilatacin

Contraccin de los msculos bronquiales Pulmones Tracto Gastrointestinal Relajacin de msculos bronquiales (beta2) Incremento de secrecin bronquial Disminucin de la motilidad (beta2) Incremento de la motilidad

Contraccin de esfnteres (alpha)

Glucgeno lisis (beta2 & alpha)

Relajacin de esfnteres

Hgado

Gluconeognesis (beta2 & alpha) Liplisis (beta2 & alpha)

Sntesis de glucgeno

Rin

Secrecin de renina (beta2) Relajacin del detrusor (beta2) Contraccin del detrusor Relajacin de esfnteres

Vejiga
Contraccin de esfnteres (alpha) Contraccin de tero en gestacin (alpha) tero

Relajacin de tero gestante y no gestante (beta2)

Contraccin de la pupila Ojos Glndulas parotidas y submaxilares Dilatacin de la pupila (alpha) Incremento de la secrecin lacrimal Secrecin de saliva viscosa (alpha) Secrecin de saliva acuosa

Anatoma y funcin de los vasos sanguneos

Arterias Pared arterial est compuesta por: Tnica ntima o interna Tnica media Tnica externa

Arteria muscular. Orcena. x165

Arteria muscular. H-E. x360

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

DISTRIBUCIN DEL FLUJO SANGUNEO EN LA CIRCULACIN MAYOR

Flujo laminar:
Este

flujo se da en condiciones ideales Caractersticas:

Tipos de Flujo

Posee perfil parablico En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero

Flujo turbulento:
Se

produce por:
Irregularidad en el vaso sanguneo Se requiere de una mayor presin para movilizarlo Se acompaa de vibraciones audibles llamadas SOPLOS

C) VEIAS: Vasos de capacitncia reservatrio.

_ So vasos que levam sangue dos rgos e tecidos ao corao

_ Vasos de Capacitncia (Vnulas e Veias) parede fina e nos membros possuem vlvulas. Contm cerca de 2/3 dos sangue circulante e fibras nervosas para controle do volume sangneo no reservatrio.

Contrao do msculo esqueltico (Bomba perifrica) auxilia a circulao do sangue venoso

Bomba Respiratria

 ramificao seco transversal do sistema vascular a velocidade do fluxo.

Presso X Resistncia

Precarga: es el volumen ventricular izquierdo al final de la distole. Poscarga: es la presin aortica. Volumen Latido: es el volumen de sangre expulsado en una contraccin ventricular. Es 70 ml.
Volumen Latido = Volumen al final de la distole Volumen al final de la sstole

Fraccin de expulsin: es la fraccin del volumen al final de la distole que es expulsada en un volumen latido. Es 0,55 o 55%.
Fraccin de expulsin = volumen latido / volumen al final de la distole

Gasto Cardiaco: es el volumen expulsado del ventrculo por minuto.

Gasto cardiaco = volumen latido x Frecuencia Cardiaca

Ley de Frank-Starling del corazn: el volumen de sangre expulsado por el ventrculo depende del volumen presente en el ventrculo al final de la distole.

Ciclo Cardiaco
Fases del ciclo cardiaco
Sstole auricular (A)

Sucesos Principales
Contraccin auriculoventricular. Fase final del llenado ventricular Contraccin de los ventrculos. Incremento de la presin ventricular. El volumen ventricular es constante (todas las vlvulas estn cerradas)

ECG
Onda P Intervalo PR ---

Vlvulas

Ruidos Cardiacos
4to ruido cardiaco. 1er ruido cardiaco.

Contraccin ventricular isovolumtrica (B)

QRS

Cierre de la vlvula mitral

Expulsin ventricular rpida (C)

Contraccin de los ventrculos. Elevacin de la presin ventricular que alcanza su mximo. Expulsin de sangre de los ventrculos hacia las arterias. Disminucin del volumen ventricular. Incremento de la presin artica que alcanza su mximo.
Los ventrculos expulsan sangre hacia el interior de las arterias (menor tasa). El volumen ventricular alcanza su mnimo. La presiona artica comienza a disminuir conforme la sangre corre hacia el interior de las arterias.

Segmento ST

Abertura de la vlvula artica

---

Expulsin ventricular reducida (D)

Onda T

---

---

Relajacin ventricular Isovolumtrica (E)

Relajacin de los ventrculos. Disminucin de la presin ventricular. El volumen ventricular es constante.

Relajacin de los ventrculos. Los ventrculos se llenan pasivamente con sangre procedente de las aurculas. Aumento del volumen ventricular. Presin ventricular baja y constante. Relajacin de los ventrculos. Fase final del llenado ventricular.

---

Cierre de la vlvula aortica

2do ruido cardiaco.

Llenado ventricular rpido (F)

---

Abertura de la vlvula mitral

3er ruido cardiaco.

Llenado ventricular reducido o diastasis (G)

---

---

---

CICLO CARDIACO

Valoracin cardiovascular
Mtodos: Entrevista es la fase mas importante. Examen fsico. Se realiza segn procedimiento clsico de exploracin: inspeccin. - palpacin. - percusin. - auscultacin.

Valoracin cardiovascular

las prioridades en la inspeccin son:

1) observar

el aspecto general. Peso, aspecto, color de la piel. 2) Explorar los lechos ungueales y de las extremidades. En busca de reduccin en la perfusin sangunea.

Valoracin Cardiovascular
1)

Valorar las venas yugulares. Permiten Estimar el volumen intravascular.

observar latido del pex. Como consecuencia de la contraccin del ventrculo izquierdo. Se localiza en 5 espacio intercostal izquierdo sobre la lnea media clavicular. Pulso normal visible en la pared torcica.

2)

Exame Fsico

Pulso Venoso

Pulso venoso yugular

Valoracin Cardiovascular
Palpacin: prioridades: Registrar los pulsos arteriales. Evaluar el relleno capilar. Estimar el edema. Observar los signos de tromboflebitis. Evaluar pulsos torcicos y abdominales.

Localizacin

CARACTERSTICAS
FORMA
ascendente descendente

AMPLITUD

FRECUENCIA

RITMO

Normal
aumentada

regular Cada latido misma distancia respecto al anterior pequeas variaciones respiracin

Escotadura pulso dicroto Fiebre tifoidea

(pulso celller insuficiencia artica)

F. Descendente

disminuida ( estenosis artica).

Valoracin Cardiovascular
-

Valoracin de Pulsos arteriales: Arterias cartidas, braquiales, radiales, cubitales, poplteas, pedias y tbiales. Se comparan. Evaluacin del relleno capilar: Se realiza en los lechos ungueales para valorar la circulacin arterial de la extremidad. Menos de tres segundos retorna a su normalidad.

Valoracin Cardiovascular
Estimacin del edema: El edema consiste en liquido acumulado en el espacio extravascular del organismo, se debe indagar si el edema aparece en zonas declives, si es un o bilateral o si existe fvea.

Valoracin Cardiovascular
Escala Descripcin Profundidad de la fvea o < 6,4 mm < 6,4 12,8 mm 12,8 mm-2,5 cm > 2,5 cm Tiempo de recurrencia de la fvea o 1+ 2+ 3+ 4+ No presente Rasgos Leve Moderado Severo Rpido 10 15 segundos 1-2 minutos 2 5 minutos

Valoracin Cardiovascular
Observacin de los signos de tromboflebitis. Se exploran las extremidades inferiores, signos consisten en inflamacin de la vena y la formacin de un trombo. Se evala presionando las pantorrillas, si causa dolor, sugiere flebitis y hay que complementar el diagnstico.

PRECRDIO

Projeo do corao na superfcie torcica

bordo superior da 3 cartilagem costal D a 1 cm do esterno articulao condroesternal da 5 costela D choque da ponta 2 espao intercostal esquerdo a 2 cm do esterno

Precrdio

Inspeo
Mantendo-se direita do

paciente Examine o trax anterior de modo sistemtico Com especial ateno regies ilustradas

Inspeo
Observar a regio precordial: Incidncia tangencial Incidncia frontal Deformidades abaulamentos ou retraes Visualizao do choque da ponta Pulsaes epigstricas Pulsao supra-esternal

INSPEO E PALPAO
Simultaneamente

Pesquisa de abaulamentos
Anlise do choque da ponta (ictus cordis) Anlise de batimentos ou movimentos visveis e/ou palpveis Palpao de bulhas Pesquisa de frmito cardiovascular

Palpao
Tcnica:

Mo espalmada sobre regio precordial Paciente em decbito dorsal

Deteco:

Frmitos (sensao ttil do sopro) Levantamentos (impulso sistlico) Ictus Cordis Pulsos Arteriais

Ictus Cordis

Palpao

ICTUS CORDIS

ou choque da ponta a sensao instantnea de levantamento e choque, visvel e ou palpvel, observado na parte mais inferior e externa do prcordio, devido sstole ventricular.

PALPAO
ICTUS CORDIS

Localizao Extenso Intensidade Durao Mobilidade Ritmo Freqncia

PALPAO
ICTUS CORDIS
localizao quarto ou quinto espao intercostal na linha

hemiclavicular esquerda
extenso 2 a 3 cm / uma ou duas polpas digitais intensidade - pequena como uma leve batida durao dois teros iniciais da sstole mobilidade 1 a 2 cm com decbito lateral direito e

esquerdo

Palpao
ICTUS CORDIS no palpvel Causas fisiolgicas:

Quando bate atrs de uma costela Quando h grande musculatura Na presena de mamas volumosas Tecido adiposo muito desenvolvido Movimentos inspiratrios amplos, afastando o corao da parede costal

Palpao
ICTUS CORDIS no palpvel Causas patolgicas:

Pericardite com derrame Enfisema pulmonar Tumores de mediastino Edema de parede torcica Anomalias do trax

a) Localizao normal do ictus cordis. b) Hipertrofia ventricular direita levantamento da regio precordial, prximo ao esterno, no corresponde ao ictus. c) Hipertrofia ventricular esquerda sem dilatao deslocamento mnimo ictus ou no aparece. d) Hipertrofia e dilatao ventricular esquerda ictus desviado para baixo e fora mais amplo.

PALPAO
MOVIMENTOS PALPVEIS PATOLGICOS
retrao sistlica retrao da ponta com projeo da

regio esternal e para-esternal esquerda para diante

levantamento em massa do precrdio choque valvar palpvel choque de curta durao pulsao epigstrica normal ou patolgica

pulsao supra-esternal normal ou patolgica

PALPAO
FRMITO CARDIOVASCULAR
sensao ttil determinada por vibraes produzidas no

corao ou nos vasos

caractersticas

localizao situao no ciclo cardaco intensidade

frmitos cardacos / frmitos pericrdicos

Palpao
FRMITO PERICRDICO

Dependente de processo inflamatrio 3, 4, 5 EIE; mesocrdio Fase do ciclo cardaco: sistlico, sistlico- diastlico Intensidade aumenta com a compresso da mo que palpa reforado com a inclinao do corpo para frente, modifica-se com os decbitos Modifica-se com movimentos respiratrios. (pleuropericardite)

Palpao
FRMITO CARDACO

Turbulncia da coluna sangnea, atravs de orifcios intracardacos, vasos e valvas, responsvel pelo sopro Quando intensa, d origem a vibraes palpveis, caracterizando o frmito Relao com os focos cardacos

Valoracin Cardiovascular
Auscultacin: Cuatro prioridades: 1) Medir la Presin arterial. 2) Explorar los ruidos cardacos normales. 3) Identificar ruidos cardiacos anormales, soplos y roces pericardios.

Posio do paciente

Posio do paciente

TCNICA DE AUSCULTA CARDACA

O paciente deve ser examinado: . Decbito dorsal . Decbito lateral esquerdo . Sentado e inclinado para frente Proceder a manobras respiratrias: . Inspirao . Expirao

Posio do paciente

reas de mxima auscultacin y propagacin

Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Focos de Ausculta

Valoracin Cardiovascular
Medicin de la presin arterial. Se mide en ambos brazos para descartar normalidades. Normalmente la PA entre ambos brazos slo varia en 5-10mm Hg. Una diferencia de 20mm Hg o mayor sugiere compresin arterial u obstruccin en el lado en que la PA es menor.

Valoracin Cardiovascular
Valoracin de los ruidos cardiacos normales: Los ruidos cardiacos primer ruido (S1) y segundo ruido (S2) Primer ruido ocurre con el cierre de las vlvulas tricspide y mitral. Se cierran al principio de la sstole.

Valoracin Cardiovascular

Segundo ruido se escucha al final de la sstole, cuando ocurre el cierre de las vlvulas aortica y pulmonar.

Valoracin cardiovascular

Sitios de auscultacin Foco artico: segundo espacio intercostal derecho. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo. Foco tricspide: 4to a 5to espacio intercostal con lnea media paraesternal izquierda. Foco mitral: 5to EII con lnea media clavicular izq.

Valoracin Cardiovascular

Valoracin de los ruidos cardiacos anormales: Denominados tercer ruido y cuarto ruido.

Tercer ruido se relaciona con rpido movimiento de llenado de los ventrculos al principio de la distole. Y a veces se le conoce como galope ventricular.
Cuarto ruido se relaciona con el movimiento diastlico, con la dilatacin ventricular y la contraccin auricular al final de la distole tambin se conoce como galope auricular.

Tcnicas de monitoreo cardiovascular

Exmenes de laboratorio. Electrocardiograma. (ECG EKG). Ecocardiograma. Angiografa. Monitorizacin de presin arterial: - Invasiva - No invasiva

Presin arterial invasiva

DEFINICION: Canalizacin directa de una arteria para medicin continua de la presin arterial.

SITIOS DE PUNCION: 1. Axilar. 2. Radial: Prueba de ALLEN 3. Femoral: 4. Pedia: Que mide?: el sistema est diseado para medir tres parametros: PA sistlica, PA diastlica, PA media.

Presion arterial sistemica

La monitorizacin de la presin arterial evala la perfusin arterial a los sistemas, La PAM representa la presin de perfusin durante el ciclo cardiaco: PAM=[ (distole X 2)+sstole ]/3
Se necesita una PAM mayor de 60 mmHg para perfundir coronarias, cerebro y riones.

OBJETIVOS EN LA EVALUACION DE LA PA EN PACIENTES

ESTABLECER SI ES O NO HIPERTENSO. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. ETIOLOGA PRIMARIA O SECUNDARIA. EVIDENCIAR DAO A RGANO BLANCO. EVITAR COMPLICACIONES. MEJOR CALIDAD DE VIDA.

PRESIN ARTERIAL
Consiste en la relacin entre la fuerza ejercida por la sangre al ser bombeada por el corazn a travs de las arterias y la resistencia que stas ofrecen. La Presin Arterial Elevada es una enfermedad, que consiste en el aumento de la presin sangunea por encima de los 140/90 mmHg. (OMS,1999). Hipertensin Presin Arterial Elevada

CLASIFICACIN DE LA PRESIN SANGUNEA

CATEGORA SISTLICA DISTOLICA

PTIMA
NORMAL NORMAL ALTA

120
130 130-139

80
85 85-89

ESTADIO 1
ESTADIO 2 ESTADIO 3

140-159
160-179 >180

90-99
100-110 >110

CLASIFICACIN

Esencial, Primaria o Idioptica: cuando

la etiologa es desconocida. Son el 79.9%. Secundaria: es aquella debida a alguna causa fcilmente identificable. Son el 21.1%. Puede deberse a:
Enfermedad

renal, Uso de la pldora anticonceptiva, Trastornos endocrinos (hormonales).

FACTORES CONDICIONANTES DE LA H.T.A.

OBESIDAD SEDENTARISMO ALIMENTACIN INADECUADA CIGARRO ALCOHOL STRESS
MODIFICABLES

HERENCIA SEXO RAZA

NO MODIFICABLES

CONSECUENCIAS(2)
CEREBRO RIN CORAZN

A.C.V.

Insuficiencia Renal

Infarto al miocardio

Dilisis

DIAGNSTICO
Casi nunca es directo. Se realiza en base a las cifras de presin arterial tomadas con un esfigmomanmetro, preferiblemente de mercurio. Se mide tanto la presin arterial sistlica (mxima) y la diastlica (mnima).

DIAGNSTICO

Se debe:
Evitar

realizar ejercicio antes de la medicin; Realizar la toma en las maanas y en ayunas; Descansar mnimo 10 minutos; No tomar caf ni fumar al menos media hora; Estar relajado, con el brazo situado a la misma altura que el corazn y sin cruzar las piernas.

DIAGNSTICO

La presin arterial se mide varias veces antes de realizar el diagnstico.

Anlisis de muestras de sangre y de orina.

Realizar un electrocardiograma.

TRATAMIENTO(3)

El objetivo es reducir la presin arterial para que el riesgo de apopleja y de infartos de miocardio disminuya.
El tratamiento lo prescribe por regla general el mdico de familia.

TRATAMIENTO

Medidas Farmacolgicas

Medidas No Farmacolgicas

Diurticos, que facilitan la excrecin renal de agua y sal reduciendo el trabajo que el corazn debe realizar para bombear la sangre. Betabloqueantes, que reducen el tono cardiaco y favorecen la vasodilatacin arterial. Antagonistas de los canales del calcio, que facilitan la vasodilatacin arterial y coronaria.

Dieta pobre en sal, alcohol y grasas totales. Dieta rica en contenido de potasio, calcio, grasas poliinsaturadas, magnesio y fibra. Comer: vegetales verdes, frutas, carne, pollo, atn natural, almendras, avellanas, ctricos, auyama, omega3.

TRATAMIENTO

Medidas Farmacolgicas

Medidas No Farmacolgicas
Aumento

Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA). Estimuladores de los receptores alfa centrales. Bloqueantes alfaadrenrgicos.

de la actividad fsica.
de fumar para evitar el riesgo de infarto de miocardio.

Dejar

CMO SE MIDE LA PRESIN ARTERIAL?

La medicin de la P.A. es hecha de manera indirecta y se realiza

slo con aparatos

especialmente diseados y calibrados para tal fin.

Esfigmomanmetro de mercurio porttil tipo Caimn

MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

Medida confiable de la presin arterial

FACTORES O ELEMENTOS A CONSIDERAR:

Condiciones del medio ambiente Observador Condiciones del paciente Equipo a Utilizar

CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

Lugar tranquilo Libre de ruidos Iluminacin T ambiental ideal 23 (para evitar vasoconstriccin, vasodilatacin) Sealar da y hora

CONDICIONES DEL OBSERVADOR

Acuciosidad de los sentidos Conocimiento de la tcnica Entrenamiento

CONDICIONES DEL PACIENTE

Actividad fsica previa

Hbito: tabquico, alcohol Alimentacin Posicin Expectativas del paciente

CONDICIONES DEL PACIENTE

DOLOR

CONDICIONES DEL PACIENTE

DISTENSION VESICAL

CONDICIONES DEL PACIENTE

STRESS

CONDICIONES DEL PACIENTE

MEDICAMENTOS Inhaladores Antialrgicos Esteroides Antigripales Antiinflamatorios

EQUIPO A UTILILIZAR
CALIBRACION
REVISION DEL

MANOMETRO

SISTEMA: MERCURIO, MANGUERAS, FUGAS

PERILLA CON VALVULA

TIPO

DE BRAZALETE, MANGUITO INSUFLADOR

ESTETOSCOPIO

TUBO SUCIO

PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0

MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA

VALVULAS DEFECTUOSAS

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

Instrumento validado recomendado por la OMS

Patrn de referencia

Cuidados de Enfermera en la medicin de la Presin Arterial.

Tomar en cuenta los elementos para la medicin de una PA. Cuando es monitorizada por va invasiva, van dirigidas al cuidado y mantenimiento del sistema.

MANOMETRO DE MERCURIO

Seala la cantidad de presin

ejercida por la cmara de goma

sobre el brazo y por ende sobre la arteria que est debajo.

Seala el desplazamiento libre del mercurio por un tubo de vidrio limpio

Los nmeros y la escala deben estar bien demarcados

MANOMETRO DE MERCURIO

El nivel del mercurio sin insuflar debe estar en 0 mercurio debe caer con

El

facilidad sin formar burbujas

La columna de mercurio debe

descender en forma vertical y en posicin horizontal a nivel de los ojos

Debe calibrarse cada 6 meses

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

El sistema sin insuflar debe

mantener la manecilla a las 6 y dentro del rectngulo elipsoide

Debe calibrarse mensualmente

Tipos de Presurmetros utilizados corrientemente

Esfigmomanmetro de columna de mercurio

Esfigmomanmetro digital Calibracin cada 3 meses

Otros no comnmente utilizados: Por oscilometra Por canulacin intra-arterial.

Esfigmomanmetro aneroide

PERILLA DE INSUFLACION Y VALVULA

Bombea aire a la cmara

Controla el flujo de aire a la cmara

MANGUITO INSUFLADOR

Bolsa de tela resistente con sistema de cierre ptimo

Cmara de goma inflable adecuada al tamao del manguito

Presso de Pulso e Mdia

Presso arterial mdia

Presso de pulso

Presso Arterial Mdia

Valor mdio da presso durante o ciclo do pulso da presso. O ciclo do pulso da presso permanece mais tempo na distole. P mdia = PS + 2PD = 100mmHg 3

Valores Normales en el pulso

Tipo Edad Mnimo Mximo

Recin Nacido
Lactantes Bebes Nios Adultos

0-3meses
3 m-1 ao 1 a 6 aos 6 a 14 aos 14 aos o mas

140ppm
120ppm 100ppm 80ppm 60ppm

160ppm
140ppm 120ppm 100ppm 99ppm

PULSOSanalisados: Devem ser

Tipos de Pulsos

Pulsos
Frecuencia Ritmo Contorno Amplitud
4 = Rebotante 3 = Lleno, aumentado 2 = Esperado 1 = Disminuido 0 = Ausente

Simetria

Palpao arterial

Local e maneira de se palpar a artria temporal superficial

Local e maneira de se palpar a bifurcao da artria cartida comum

Palpao arterial

Local e maneira de se palpar a artria cartida comum

Local e maneira de se palpar a artria subclvia

Palpao arterial

Local e maneira de se palpar a artria axilar

Local e maneira de se palpar a artria braquial

Palpao arterial

Local e maneira de se palpar a artria radial

Local e maneira de se palpar a artria cubital

Palpao arterial

Local e maneira de se palpar a aorta abdominal, acima da sua bifurcao

Local e maneira de se palpar a artria femural na prega inguinal

Palpao arterial

Local e maneira de se palpar a artria femural comum

Local e maneira de se palpar a artria popltea

Palpao arterial
Local e maneira de se palpar a artria tibial anterior (pediosa)

Local e maneira de se palpar a artria tibial posterior

Pulso debil, pequeo

Dificil de sentir, se anota como 1+ Causas: Hipovolemia, obstruccin

Pulso Hiperkinetico
No desaparece y no se puede obliterar con facilidad Ejercicio, ansiedad, fiebre, hipertiroidismo, aterosclerosis

Pulos en martillo de agua

Conocido como pulso colapsante, mayor amplitud, sube rapido y baja rapido Rejurgitacion Ao, PCA

Pulso Alternante
Alternante entre amplitud pequea y grande Fallo ventricular izq

Pulso Bigeminal
Contraccion normal, seguido de contraccion prematura Arritmias

Pulso Paradojico
Exagerada disminucion en la amplitud del pulso durante la inspiracion, Asma, enfisema, derrame pericardico, pericarditis constrictiva

Pulso Bisferiens
Palpacion de la aa carotida Dos picos, onda de percusion y onda tidal Combinacion de EAo e IAo

Murmullo aa carotida
Se ausculta en cara lateral de la art.esternoclavicular, en la parte dorsal del ECM EAo, ruptura cuerda tendinosa de la valvula mitral, regurgitacio Ao severa Tambien con obstruccion de la aa carotida

Murmullo vena yugular

HUM venoso Cara medial de la art esterno clavicular, cara anterior del ECM En adultos se puede escuchar en anemia, embarazo, tirotoxicosis

A- Localizao normal do ictus cordis, B- Hipertrofia ventricular direita levantamento da regio precordial, prximo ao esterno, no corresponde ao ictus, C- Hipertrofia ventricular esquerda sem dilatao deslocamento mnimo ictus ou no aparece, D- Hipertrofia e dilatao ventricular esquerda ictus desviado para baixo e fora mais amplo.

Focos ou reas de ausculta

Primer ruido

Coincide con la iniciacin del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sstole ventricular. Es ms profundo y largo que el segundo y se percibe con ms claridad en los focos de la punta. Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide y de la apertura de las articas y pulmonares, adems del inicio de la contraccin ventricular. La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las vlvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrculo, vuelve sobre las vlvulas nuevamente, etc; se producen as, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base fsica del primer ruido. Normalmente la vlvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no percibindose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces el cierre se produce con ms fuerza, apareciendo un ruido ms ntido y puro (refuerzo del primer tono).

Segundo ruido

Coincide con la distole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las vlvulas sigmoideas o semilunares (artica y pulmonar), y de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares (tricspide y mitral). Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son simultneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibindose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido). Tambin puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono anlogamente como ocurre en el primero. En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de las vlvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las mismas caractersticas que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a continuacin del mismo.

EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL.

Inspeccin: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles. Palpacin: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces. Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites normales. Auscultacin: Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.

Ndulo SA

Fibras internodales
Ndulo AV Has de His

Sistema de Purkinje

www.abacon.com/plowman/43.html
Tiempo en segundos

Onda P depolarizacin del atrio o aurcula Onda QRS depolarizacin de los ventrculos Onda T repolarizacin de los ventrculos

ECG LEADS

225

29/05/2012

226

29/05/2012

ECG Tpico Posicin II

II

www.abacon.com/dia/exphys/six.html

Distancia entre Ciclos 125 mm

Contraccin Ventricular Prematura

II

Ciclo Normal

Posibles Anomalas

Presentes
en ECG que Reflejan Problemas

ECG Intervals and Segments

229

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Normal ECG Record

230

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231

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232

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233

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ECG Intervals and Segments

234

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Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: R, A, N, V. (R,A,N,V)
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

Derivaciones de extremidades

aVR C

aVL D1 +

D3 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y monoplares Einthoven D1 D2 D3

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

ngulo de Louis

Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media

Ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn Central terminal V2: 4 E.I.I. junto al esternn de Wilson V3: Entre V2 y V4 precordiales V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Posicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal

ECG Abnormalities

29/05/2012

245

246

29/05/2012

ECG changes in myocardial infraction

247

29/05/2012

V. Bicspide (Mitral)

V. Semilunar Pulmonar

V. Semilunar Artica

V. Tricspide AVD

Electrocardiograma (ECG):

ELECTROCARDIOGRAMA

Bloqueio Atrioventricular

Despolarizao prematura

ATRIAL

VENTRICULAR

TAQUIARDIA PAROXISMICA

FIBRILAO

Sndrome do QT longo

Desfibrilador

1. Electrofisiologa Cardiaca.
Potencial Reposo -90 mV - 55 a -60 mV Umbral de accin - 70 mV - 40 mV

Cl. Muscular Nodos SA y AV

Caractersticas Histolgicas

1. Electrofisiologa Cardiaca.
Onda P: Despolarizacin auricular

Segmento PR: Intervalo PQ Impulso desde el ndulo sinusal hasta los ventrculos Complejo QRS: Despolarizacin ventricular
Segmento S T: Final despolarizacin y comienzo repolarizacin. Onda T: Repolarizacin ventricular

2. Alteraciones del Ritmo.

DEF: Arritmia Cualquier ritmo cardiaco diferente al Ritmo Sinusal Normal. FC Normal: 60 a 90 x

Bradicardia: Reduccin significativo del n de contracciones cardiacas x (< 60 x)

Clasificacin
Taquicardia: Aumento significativo del n de contracciones cardiacas x (> 100 x)

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia

2.1 Bradicardia Sinusal: FC < 60 x Actividad del NS se vuelve ms lenta. Imagen electrocardiogrfica normal. Entre 2 complejos 5 cuadros o ms.

Personas Sanas Atletas. Ancianos con reaccin vagal o Intoxicacin con digitlicos.

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia

2.2 Disfuncin Nodo Sinusal: Ritmo de la Unin
N S deja de funcionar. Hipoxia o enfermedad elctrica. Siguiente Marcapaso asume esta funcin. FC Sup: 60 a 40 x FC Inf: 40 a 15 x

Tratamiento: Marcapaso Auricular

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia

2.3 Bloqueos Aurculo - Ventriculares: Detencin de la conduccin del impulso elctrico.

a) Bloqueo de Primer Grado:

Inicio del impulso N S pero N A V bloquea el impulso. No deja de conducir el impulso. P R ms largo.

Tratamiento: Asintomtico slo Observacin.

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia

b) Bloqueo de Segundo Grado: Mobitz I (Wenckebach) P R se va alargando antes del complejo. Hasta que post onda P no hay complejo. Ausencias ocasionales de complejo post onda P.

Diagnstico: Requiere de Holter. Tratamiento: Asintomtico solo Observacin.

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia

c) Bloqueo de Segundo Grado: Mobitz II Bloqueo bajo sist. de conduccin PR son largos. Hay ondas P que se conducen y otras no.

Sintomtico: Lipotimias, mareos, fatiga. Tratamiento: Requiere Marcapaso Ventricular.

2. Alteraciones del Ritmo: Bradicardia

d) Bloqueo de Tercer Grado: Completo Ningn Impulso Auricular llega a los Ventrculos. Existen 2 ritmos independientes (A V) Ondas P presentes o ausentes pero sin relacin con QRS Complejos Anchos: nace en el ventrculo.

Incompatible con la vida normal. Tratamiento: Marcapaso Ventricular.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.1 Taquicardia Sinusal: FC > 100 x Respuesta corporal Normal al estrs La conduccin del impulso es normal. Existen 2 complejos en 3 cuadros o menos.

Habitualmente Transitorio. Peligroso: Persiste o muy rpido.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

2.2 Taquicardia por Reentrada: (WPW) Impulso del NS Normal. Impulso llega al NAV por 2 vas: - Rpida de recuperacin lenta - Lenta de recuperacin rpida

Tratamiento:

Ablacin por radiofrecuencia.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.3 Taquicardia Auricular Paroxstica. Existencia de zonas Nodales ectpicas. Ondas P no son claramente visibles. Complejos de morfologa fina. Se instala y desaparece bruscamente. Alcanza una FC de 160 220.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.4 Extrasstole Auricular. Impulsos Auriculares anticipados. Da curva EKG de morfologa normal.

Mayor parte Asintomtico Si es muy frecuente Tratamiento farmacolgico.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.5 Fltter Auricular: Aleteo auricular Aurculas se contraen a mayor frec. Ondas T y P se funden en un patrn de dientes en serrucho. Complejos normales, No siempre siguen cada onda P. FC: 250 - 350

Tratamiento Farmacolgico: Antiarritmicos.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.6 Fibrilacin Auricular. Contraccin Auricular a alta: 400 a 600 x Complejos de morfologa normal. Ritmo es errtico e irregular.

Tratamiento: Cardioversin. Farmacolgica o elctrica.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.7 Extrasstole Ventricular. Complejo aberrante nacido en el Ventrculo. Sin onda P, QRS ancho. Sin importancia si son aislados.

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.8 Taquicardia Ventricular. Tres o ms extrasstoles ventriculares sucesivas. Complejos Anchos, atpicos sin Onda P.

Tratamiento: Cardioversin .

3. Alteraciones del Ritmo. Taquicardia

3.9 Fibrilacin Ventricular. Movimientos irregulares y espasmdicos de Ventrculos. No hay contraccin.

Prdida de conciencia Muerte en 3 a 5 Tratamiento: Desfibrilar.

3. Alteraciones del Ritmo.

Semiologia Radiolgica do trax

Representao das cmaras

Semiologia Radiolgica do trax

ndice cardio-torcico

ndice da veia cava inferior

Semiologia Radiolgica do trax

Valvas cardacas

PRESION VENOSA CENTRAL

DEFINICIN
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O (1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO Determinar y valorar: Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
INDICACIONES Hipovolemia. Hipervolemia.

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

EJE FLEBOSTATICO

PRESION VENOSA CENTRAL

MATERIAL
. Debe estar instalado en la aurcula derecha.

Soporte de pie. Suero fisiolgico y sistema de suero (venoclisis). Sistema de presin venosa central. Escala graduada o cinta de esparadrapo adaptada.

PACIENTE Informe al paciente de la tcnica. Situarlo en decbito supino, con la cama horizontal. Si no fuese posible, siempre realizar la medicin en el mismo plano.

CATETER VENOSO CENTRAL

Accesos vasculares

TIPOS DE CATETERES

TCNICA
Inicie el procedimiento lavndose las manos. Prepare el equipo de presin venosa central puede utilizar dos equipos de venoclisis y una llave de doble va (tradicional) o equipos que vienen fabricados para medir PVC. Debe comprobar la permeabilidad de la va central adems debe cerrar las vas de medicacin.

TCNICA

Conectar el sistema de presin venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, eliminando las burbujas.

Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebosttico) Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catter del paciente, aislando el suero.

TCNICA
Esperar a que la columna de lquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiracin, debido a que la presin intratorcica es menor en ese momento.

La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, Esta determinada por: el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava

PVC

Cmo se procede en la medicin de PVC?

1. 2. 3.

Se coloca el nivel Cero a la altura de la interseccin de la lnea axilar media y el 4to espacio intercostal. Se instala al CVC una llave de triple va de tal manera que los otros dos lumenes se correspondan con la columna de agua y la fuente de solucin (figura de la izquierda). Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solucin del frasco (figura de la derecha).

Cmo se procede en la medicin de PVC?

4. 5.

Por ltimo, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solucin fluya desde la columna de agua hacia el cateter venoso central hasta el nivel donde la presin venosa central en cm de H20 se lo permita. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiracin.

Cules son los errores en la medicin de la PVC?

Falsas lecturas de Presin Venosa Central:

Presin intratorcica incrementada:

Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O, Lesiones intratorcicas ocupantes de espacio, Tos y otras maniobras de valsalva.

Punto de referencia errado. Malaposicin del extremo del catter. Bloqueo u obstruccin del cateter. Burbujas de aire en el circuito. Lecturas durante la fase errada de la ventilacin. Lecturas por diferentes observadores. Vasopresores (probable, an no demostrado).

Cmo se interpreta la Presin Venosa Central?

El consenso de la literatura establece las siguientes guas:

PVC baja: < 6 cm de H2O. PVC normal: 6 a 12 cm de H2O. PVC alta: > 12 cm de H2O.

Entre las 30 a 42 semanas de gestacin la PVC es 5 a 8 cm de H2O mayor que en las no gestantes.

Cmo se interpreta la PVC?

PVC VALORES
1.

POSIBILIDADES
2. 3.

BAJA

< 6 cm de H2O

4.
1. 2. 3. 1. 2.

Hipovolemia. Sepsis. Daos de la mdula espinal. Otras formas de interrupcin simptica. Paciente normovolmico con funcin cardaca normal. Paciente hipovolmico con falla cardaca. Paciente hipervolmico con corazn hiperdinmico. Paciente normovolmico con falla cardaca. Paciente con funcin cardaca normal pero hipervolmico. Paciente hipovolmico con severa falla cardaca. Taponamiento pericrdico. Pericarditis restrictiva. Estenosis pulmonar. Embolia pulmonar.

NORMAL

6 a 12 cm de H2O

ALTA

> 12 cm de H2O

3. 4. 5. 6. 7.

Factors Increasing Central Venous Pressure

Primarily a change in compliance (C) or volume (V)

Disminucin del GC Aumento de la volemia Vasoconstriccin venosa Vasodilatacin arterial Cambio postural
Forced expiration (e.g., Valsalva)
Muscle contraction (abdominal and limb)

V V C V V C
V, C

Interpretacin de la PVC
PVC
Baja Baja, normal o alta Normal

Signos

Dx

Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, Hipovolemia llenado capilar prolongado Taquicardia, signos de infeccin, Sepsis vasodilatacin/vasoconst riccin Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado

hipovolemia

Interpretacin de la PVC
PVC
Alta

Signos

Alta Muy alta

Asimetra de trax, sonidos respiratorios unilaterales,torax resonante con desviacin de traquea, taquicardia Polipnea, presencia S3, Insuficiencia espectoracin espumosa cardiaca rosacea Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos

Dx Neumotrax a tensin

Taponamiento cardiaco

Cuidados y prevencin
RECOMENDACIONES: Tener presente alergias al Ltex. Vigilar presencia de arritmias monitorizacin del paciente ( ECG, monitor). Vigilar presencia de hemorragia o hematoma. Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia. Controlar estado hemodinmico y estado general del paciente por posible produccin de neumotrax hemotrax. Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, (dolor, ardor, dificultad respiratoria)

Cuidados y prevencin

Control de la zona de insercin por si existen hematomas Fijacin del catter, evaluacin nivel de inmersin Si se presentan, poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter Precaucin con retiro del CVC Precaucin con precipitacin de frmacos Precaucin de lavar cada lumen una vez usado Evitar obstruccin del CVC Registro de control y seguimiento.

INFECCIONES ASOCIADAS A SU USO

Segunda causa de Sepsis Nosocomial en la UCI

CATETER VENOSO CENTRAL

Cules son las fuentes de infeccin de CVC?

Colonizacin de la piel.

La fuente ms comn. A travs de un biofilm.

Contaminacin intraluminal o de la conexin del catter.

Cuando CVC tiene ms de 2 semanas.

Siembra hematgena del catter.

En pacientes muy graves o en tiempo prolongado.

Contaminacin del lquido de infusin.

Raro, generalmente causa infecciones epidmicas.

La trombosis CVC aumenta frecuencia de colonizacin e infeccin, y sta a su vez aumenta la probabilidad de trombosis CVC

Fuentes de infeccin:

Cules son los factores de riesgo para infeccin CVC?

Tipo de catter usado. El mtodo de insercin. El sitio de insercin. El propsito de uso. El nivel de tcnica asptica usada. El cuidado del sitio de insercin. El nmero de manipulaciones. Factores especficos del husped.

Qu factores de riesgo y factores protectores influyen en la infeccin relacionada al catter?

Factores de riesgo
Duracin incrementada de la cateterizacin. Tipo y uso de dispositivos.
Mayor riesgo con catteres mltiple lumen(*).

Factores protectores
Mxima asepsia y barreras. Uso de desinfectantes tpicos. Menor riesgo con clorhexidina. Dispositivos con cuff o sistemas implantados. Dispositivos dedicados a una funcin. Materiales de cobertura. Dispositivos cubiertos con antispticos o antibiticos

Localizacin de la insercin. Menor riesgo con la insercin subclavia. Insercin de emergencia. Habilidad del operador. Nmero de manipulaciones.

Colonizacin de la piel o extremo proximal CVC.

Husped inmunocomprometido. Extremos de edad. Infecciones sanguneas no relacionadas.

Equipo especializado.
(*)El nmero de lmenes no afecta directamente la tasa de complicaciones relacionadas al uso de catteres.
McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348; 1123 33.

Qu importancia tiene el tipo de CVC usado en la infeccin relacionada a dispositivo?

Los catteres venosos centrales impregnados con clorhexidina y sulfadiazina de plata parecen ser efectivos en reducir la incidencia tanto de la colonizacin como de infeccin sangunea relacionada al catter en pacientes con alto riesgo para infecciones relacionadas al catter
Veenstra et al. (A meta-anlisis). JAMA 1999; 281:261.

El uso de catteres venosos centrales impregnados con minociclina y rifampicina est asociado con una menor frecuencia de infecciones en comparacin con los catteres impregnados con clorhexidina y sulfadiazina de plata
Darouiche et al. (Estudio multicntrico). N Engl J Med 1999; 340:1.

El uso de catteres venosos centrales tunelizados disminuye la frecuencia de infecciones relacionadas a catter

Cmo pueden ser clasificadas las infecciones relacionadas a catter intravascular?

INFECCIONES LOCALES: Colonizacin del catter. Infeccin del catter. Infeccin del sitio de insercin. Flebitis. Infeccin del puerto o reservorio. Infeccin del tunel. INFECCIONES SISTEMICAS: Bacteriemia y/o sepsis relacionada al catter. Tromboflebitis supurativa. Complicaciones distantes.

Cmo se definen las infecciones relacionadas al catter venoso central?

TIPOS SUBTIPOS
Contaminacin CRITERIOS GENERALES Colonizacin o Infeccin por catter Infeccin sitio insercin
1. 2. 1. 2.

CRITERIOS
Se asla germen saprofita o no cumple los criterios de infeccin. Ausencia de signos locales o sistmicos de infeccin. >15 ufc de un segmento del catter, o > 1000 ufc/ml de sangre del lumen o receptculo del catter. Secresin purulenta en sitio de insercin del catter. Signos locales de eritema, dolor o hipersensibilidad en sitio de insercin pueden estar presentes. Vena palpable, engrosada y posiblemente trombosada. irritacin. Puede haber una infeccin local asociada. No es infeccin. Es

1. 2.

1.

Flebitis LOCALES
2. 1.

Infeccin del reservorio

Infeccin tnel

Signos inflamatorios de piel suprayacente a reservorio. Puede drenar espontneamente pus o drenarse mediante puncin-aspiracin del tejido circundante o del reservorio mismo. Signos de eritema, dolor e induracin de la piel suprayacente al tunel y que se extiende ms de 2 cm del lugar de saliida. Aislamiento del mismo microorganismo tanto del catter como de al menos 2 cultivos perifricos. La defervescencia de un paciente despus del retiro de un catter se usa como evidencia de infeccin sistmica relacionada al catter. Infeccin del trombo que rodea al dispositivo intravascular con extensin e invasin de la vena canulada. Los pacientes estn txicos y la bacteriemia o fungemia puede persistir a pesar del retiro del catter. Endocarditis, abscesos metastsicos.

1.

1.

Bacteriemia o sepsis

2.

SISTEMICAS

1.

Tromboflebitis supurada Complicaciones distantes

2.

1.

Qu hallazgos clnicos sugieren infeccin sistmica relacionada a catter?

Fiebre y/u otros signos de sepsis en un paciente que tiene un catter intravascular por ms de 48 horas, adems de:

Inflamacin o secresin purulenta franca a partir del sitio de insercin, salida o reservorio. Ausencia de una fuente alternativa de infeccin o de una enfermedad subyacente que lo predisponga a la infeccin. Aislamiento de Estafilococo coagulasa negativo, especies de Corynebacterium u hongos (especialmente cndida, tricofitn, malassezia furfur, fusarium). Malfuncionamiento del catter que resulta de un cogulo intraluminal. Signos de sepsis que empiezan abruptamente despus de la infusin de lquidos o drogas intravenosas. Mejora clnica rpida despus del retiro del catter.

La ausencia de estos signos no excluye la posibilidad de infeccin asociada a catter.

Con qu mtodos se cuentan para el diagnstico de infeccin asociada a CVC?

Mtodos que requieren retiro del CVC:

Cultivos semicuantitativos de segmentos del catter. Tincin directa de la superficie de la cnula. Cultivos cuantitativos de las superficies interna y externa de segmentos del catter (lavado, vrtice, sonicacin).

Mtodos que no requieren retiro CVC:

Tincin Gram y cultivo del exudado del sitio de insercin o salida del catter. Cultivo de la piel que rodea el sitio de insercin o salida del catter. Cultivos del receptculo y lumen del catter. Cultivos sanguneos cuantitativos a travs del catter y de vena perifrica.

Cules son los criterios microbiolgicos para el diagnstico de infeccin sistmica por CVC?

Ufc/ml obtenidas a travs del CVC 8 veces o ms con respecto a ufc/ml obtenidas de vena perifrica.
Microorganismo aislado del sitio infectado de insercin del catter igual al aislado de sangre venosa perifrica.

PRESIN ARTERIAL

Medicin indirecta: esfingomanmetro

Medicin directa:linea arterial

CURVA DE LA PA

EL CATTER ARTERIAL PULMONAR SWAN GANZ

permitir analizar el perfil hemodinmico de un paciente y caracterizar la etiologa de su hipotensin y/o hipoperfusin

CARACTERSTICAS BSICAS Largo 110cm

Dimetro externo 2,3mm (7 French) Conductos internos:distal, proximal y medial baln de 1,5 ml de capacidad : punta del catter Termistor : a 4 cm de la punta del catter (sensible a los cambios de temperatura)

Catter de Swan Ganz

Tiene diversos tubos, termina con un baln y permite la medicin de las presiones.

Tcnica: inserta el catter en la vena yugular interna o en la subclavia, llega AD Infla el baln para que el catter pase al VD y luego a la arteria pulmonar .Mide la PCP (presin capilar pulmonar) a travs de una abertura en la punta del catter. Una vez desinflado permanece en la art pulmonar permitiendo la lectura de las presiones diastlicas y sistlicas pulmonares

ACCESORIOS ADICIONALES

Conducto infusin port : se abre a 3 cm del proximal Un sistema de fibra ptica : permite monitorizar en forma continua la saturacin de sangre venosa mixta. Un filamento que genera pulsos calricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilucin.

INSERCIN DEL CATTER

Acceso : subclavia o yugular interna Se emplea un catter introductor de 8.5 Fr Antes de la insercin se conecta la parte distal del catter a un transducer de presin y este conectado al monitor Al penetrar el catter en la luz vascular se infla al baln y se avanza el catter con el baln inflado.

PREPARACION DEL EQUIPO

Monitores de presin, cable interface Computadora de gasto cardaco Solucin (permeabilizar) Bolsa infusora Catter Swan - Ganz Introductor 8.5 Fr Kit de monitoreo (domo, venoclisis, lnea de presin, llave de tres vas) Seda 00 - 000, bistur

Continuacin...

Kit para gasto cardaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vas) Campos estriles fenestrado Xilocana 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml y aguja #25 Equipo de curacin, gasas estriles, soluciones antispticas Mesa de mayo Mascarillas, batas estriles, guantes estriles Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo compresivo

300 mm Hg

ARMADO DEL KIT DE MONITOREO

ARMAR EL SET Domo 1 equipo de venoclisis Dispositivo de lavado de flujo (Flushing) 3 llaves de triple va Lnea de presin

Eje flebosttico y calibracin

Llevar a cero el transducer

TECNICA DE INSERCION
Previo a la insercin: Probar el baln, observar caractersticas Permeabilizar los lmenes proximal y distal con la solucin Colocar una llave de tres vas en cada lumen La solucin quedar conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocana, en caso de presentarse arritmias.

TECNICA DE INSERCION Probar baln

Colocar llaves y permeabilizar lumenes

AURICULA

VENTRICULO

PRESIN CUA

ARTERIA PULMONAR

CONTROL RADIOGRAFICO
La

correcta ubicacin del catter se verifica con la Rx de trax, donde la punta del catter debe estar ubicada a 7 cm de la lnea media esternal y en la zona III de West.

GASTO CARDIACO

GC = FC x VS

GASTO CARDIACO
Gasto Cardiaco

Frecuencia cardiaca

Volumen Sistlico

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Sincrona muscular

DETERMINANTES DEL VOLUMEN SISTLICO

Precarga

Postcarga

Contractilidad

PRECARGA
Determinado por diversos factores pero el determinante primario es:
El volumen de llenado sanguneo del ventrculo durante la distole

Medicin de la precarga del corazn derecho

Llenado de VD desde AD

Medido indirectamente como:

PRESION VENOSA CENTRAL O PRESION AURICULAR DERECHA

PARMETROS HEMODINAMICOS

Son variables hemodinmicas medidas y derivadas obtenidas a travs del catter Swan Ganz.
Existen

10 parmetros diferentes de rendimiento cardiovascular 4 parmetros del transporte de oxgeno

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

AREA DE SUPERFICIE CORPORAL

Las variables hemodinmicas se expresan en relacin con el tamao corporal. El ndice ms utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) 60/100

Los parmetros se expresan como ndice MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

PVC PC IC IVS ITSVI ITSVD IRVS IRVP

1 6 mmHg 6-12 mmHG 2.4 4 L/min/m2 40 70 ml/lat/m2 40 60g.m/m2 4 8 g.m/m2 1600 2400 dinas.seg. m2/cm5 200 400 dinas.seg. m2/cm5
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO

CARDIOVASCULAR

PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg

Se registra por la va proximal del CSG

PVC = PAD = PTDVD (cuando no hay obstruccin entre la AD y el VD)

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
PRESIN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR (PECP ,PEP, PC) = 6 12 mmHg PECP = PAI = PTDVI (cuando no hay obstruccin entre la AI y el VI)

MEDICION DE LA PRESION CUA EN PACIENTES CON PEEP

No desconectar la PEEP porque pueden producirse descensos peligrosos de la oxigenacin. La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medicin : Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm: PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20 1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2 16 - 5.2 = 10.8 PC = 11 mmHg

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE CARDIACO:
Termistor

situado en el extremo distal del CSG proporciona la medida del GC por termodilucin.

IC = GC/ ASC VOLUMEN SISTLICO: Es el volumen eyectado por los ventrculos durante la sstole. El ndice de volumen sistlico (IVS) IVS = IC / FC
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE TRABAJO SISTLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistlico a la aorta. ITSVI = (PAM PECP)x IVS x 0.0136
INDICE DE TRABAJO SISTLICO VD (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistlico a travs de la circulacin pulmonar ITSVD = (PAP PVC) x IVS x 0,0136
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTMICA

Resistencia

vascular a travs de la totalidad de la circulacin sistmica Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurcula derecha (PAM PVC) y est inversamente relacionada con el flujo sanguneo (IC)

IRVS = (PAM PAD) x 80 / IC

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR:

Es

proporcional al gradiente de presiones a travs de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI

IRVP = (PAP PECP) x 80 / IC

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

Formacin de una placa aterosclertica

Ataques Cardiacos.

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Ataques cardiacos

luisluna@peru.com

4. Enfermedad Coronaria 4.1 Angina de Pecho.

DEF: Isquemia miocrdica transitoria por ateroesclerosis coronaria.

Flujo Coronario

Lleva O2 y nutrientes

Elimina productos de desecho

Isquemia miocrdica: Se produce por Aumento en los requerimientos

Vasocontriccin con disminucin del flujo

4.1 Angina de Pecho.

Tipos:

Estable: Se produce solo dolor con ejercicio o estrs, pero durante largos periodos no hay molestias.

Inestable: El dolor se produce en reposo.

4. 1 Angina de Pecho.
Manifestaciones Clnicas:
Dolor quemante.

Localizado en el pecho.

Irradiado base del cuello y epigastrio.

Duracin de 3 a 5

4. 1 Angina de Pecho.
Tratamiento: Disminuir las demandas O2

Disminuir FC Disminuir Contactilidad. Disminuir la tensin de pared

Beta bloqueadores. Nitratos. Antagonistas del Ca++

Aumentar los aportes O2

Vasodilatacin

4.2 Infarto Agudo al Miocardio (IAM).

DEF: Necrosis aguda de origen isqumico de una zona del msculo cardiaco. 95% asociado a ateromatosis. Obstruccin coronaria > 60 O2 y Nutrientes se agotan Metabolismo anaerobio Produccin y acumulacin de cido lctico Lesin Celular Necrosis de tejido

4.2 Infarto Agudo al Miocardio (IAM).

Fisura de placa ateromatosa Exposicin de colgeno Activacin plaquetaria

Formacin de trombo
Oclusin total del vaso

Isquemia Lesin Infarto

4.2 Infarto Agudo al Miocardio (IAM).

Manifestaciones Clnicas:
Dolor punzante torxico

Irradiado al hombro y brazo izq. Duracin de 15 a 40 Dao estructural y funcional - Disminuye el bombeo. - Bloqueo en la conduccin Liberacin de Enzimas e isoenzimas por destruccin cel.

4.2 Infarto Agudo al Miocardio (IAM).

Manifestaciones Clnicas: Enzima o Isoenzima CPK: Creatinfosfoquinasa fraccin MB GOT: Transaminasa Oxaloactica LDH: Deshidrogenasa Lctica Inicio de produccin 2 a 4 horas post Infarto 6 a 8 horas post Infarto 6 a 8 horas post Infarto Peack +/- 24 horas +/- 72 horas +/- 72 horas Elevada por 3 a 5 das

5 a 8 das 5 a 8 das

4.2 Infarto Agudo al Miocardio (IAM).

Tratamiento: Tromboliticos Steel Bypass

4.3 Muerte Sbita.

Cardiopata previa Arritmia ventricular Fibrilacin ventricular Muerte

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29/05/2012

4. Shock
DEF: Trastorno Complejo de flujo sanguneo nutritivo caract. por disminucin del aporte de O2 a los tejidos, hasta niveles inf. a los necesarios para mantener el metabolismo. M.H. Weil

4. Shock
Clasificacin: Segn Etiologa Hipodinmico: Hipovolmico Hiperdinmico: Distributivo Cardiognico Obstructivo Manifestaciones Clnicas: Alteracin de conciencia. Oliguria. Llene capilar disminuido. Piel fra.
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO SEPTICO

FC PA PVC N N N

4. Shock

Fisiopatologa:

ERES UN ANGEL CON MANOS DE ENFERMER @