FAMILIA MYCOBACTERIACEAE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Familia Mycobacteriaceae are n componen un singur gen: Genul Mycobacterium care cuprinde: - grupul tuberculosis( Mycobacterium tuberculosis; Mycobacterium africanum; Mycobacterium bovis) i grupul mycobacteriilor atipice (Mycobacterium kansasii; Mycobacterium marinum; Mycobacterium xenopi; Mycobacterium scrofulaceum; Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium gordonae; Mycobacterium malmoense; Mycobacterium ulcerans; Mycobacterium avium-intracellulare; Mycobacterium chelonae; Mycobacterium abscessus; Mycobacterium leprae). Germenii din genul Mycobacterium sunt bacili care nu cedeaz colorantul nici sub aciunea combinat a acidului diluat i a alcoolului. Din acest motiv se numesc bacilli acido-alcoolo-rezisteni. Aceast proprietate se datoreaz cantitii mari de lipide i ceruri din peretele bacterian.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

CARACTERE GENERALE Este agentul cauzal al tuberculozei, descoperit de Robert Koch n 1882. Dei neoficial se mai numete i bacilul Koch numele genului se datoreaz asemnrii morfologice cu fungii microscopici filamentoi: myces = fung + bakterion = baston mic.

Habitat Este un patogen strict uman dei poate infecta i animalele de companie: papagal, cine, pisic, maimu.M.tuberculosis este un patogen specific omului. Principala surs de infecie o reprezint bolnavul care elimin bacili tuberculoi pe cale respiratorie, mai rar pe alte ci, n funcie de localizare. Animalele bolnave pot excreta germeni prin lapte. Poate fi gsit n praful din ncperile n care a fost rspndit sputa bacilifer sau pe obiectele contaminate de bolnav. Mycobacteriile sunt foarte rezistente la condiiile de mediu (rezist la frig, lauscciune, putnd supravieui timp ndelungat n sput i alte produsepatologice). Sunt distruse rapid prin tratare cu ageni chimici, alcool, saubaze diluate, detergeni. Sunt sensibile la agenii fizici: cldur, luminasolar, radiaiile X i UV.

Caractere morfologice i cultural

Mycobacterium tuberculosis se prezint ca un bacil fin, uor ncurbat, cu dimensiuni de 2-5 m lungime. Mycobacteriile se coloreaz slab princoloraia Gram datorit prezenei acidului micolic (ceara D) n peretele celular. n coloraia Ziehl-Neelsen (ZN) apar ca bacili subiri, ramificai, deculoare roie pe fondul albastru al preparatului. Mycobacteriile cresc foarte lent. Mycobacterium hominis apare dup 46sptmni pe medii speciale (Lwenstein-Jensen). Coloniile sunt rugoase,conopidiforme.

Epidemiologie

Sursa de infecie este exclusiv uman: omul bolnav cu leziuni deschise iar transmiterea este exclusiv interuman pe cale aerogen, mai rar prin contact direct cu leziuni deschise. Pandemia de infec_ie cu HIV a favorizat recrudescena tuberculozei. Dac dup primo-infecie un procent de 3-5% din pacieni dezvolt n cursul vieii boala tuberculoas, la pacienii HIV pozitivi acest procent se ridic la 30%. Cu toate c vaccinarea (cu vaccin BCG) este obligatorie,tuberculoza continu s reprezinte o problem important de sntatepublic. Grupul persoanele cu risc : vrstnici, imunodeprimai, cazurilesociale, precum i personalul medical care

vine n contact cu bolnavii. Este oboal cu declarare obligatorie.Infeciile cu M. tuberculosis se transmit frecvent prin inhalarea picturilor lui Pffluge. Bolnavul, cu leziuni pulmonare cavitare, bogate n bacili, joac un rolimportant n acest sens. Picturile de mucus eliminate prin tuse, reprezintsuportul pentru bacilii eliminai pe aceast cale. Contaminarea indirect, prin mini murdare, alimente, sau obiecte contaminate este rar. Infecia umancu M. bovis este dobndit prin consumul de lapte contaminat.

Patogenitate Boala cauzat de Mycobacterium tuberculosis se numete tuberculoz i se manifest cel mai frecvent sub form de: - tuberculoz pulmonar primoinfecie latent primoinfecie manifest forma cavitar comun pleurezie forme mediastinale forme miliare - tuberculoz extrapulmonar, care este rar i are localizri meningiene, renale, genitale, osoase, articulare, ganglionare, digestive Este important din punct de vedere medical s se fac distincie ntre: - infecia tuberculoas: demonstrat prin virajul spontan al reaciei la tuberculin; - boala tuberculoas: infecia cu manifestri patologice clinice sau radiologice, pulmonare sau extrapulmonare. Bolnavul cu tuberculoz pulmonar, elimin bacilii tuberculoi prin sput i

prin picturile Pflgger. Aerosolii astfel contaminai cu Mycobacterium tuberculosis sunt inhalai, ajung n alveole unde bacilul este fagocitat de macrofage. O parte din bacili rmn pe loc alt parte este vehiculat pe cale limfatic spre ganglionii loco-regionali. Mycobacterium tuberculosis se multiplic, determin rspunsul imun care st la baza formrii leziunii caracteristice numit tubercul. Tuberculul se cazeific: esutul n care s-au dezvoltat bacilii sufer o necroz solid cu apari_ia de cazeum. Tuberculul cazeos se ramolete, se formeaz caverna pulmonar care se nconjoar de un strat fibros. Din acest moment substan_ele antibacteriene vor ajunge greu n focarul infecios. Diseminarea pe cale hematogen este responsabil de instalarea localizrilor extrapulmonare.

Imunitate Imunitatea este indus doar de bacteriile vii, nu este niciodat total ci constituie o stare de premuniie adic o stare de rezisten_ fa de o nou infecie. Imunitatea n tuberculoz este mediat celular i dispare dup vindecarea microbiologic iar anticorpii decelabili nu au rol protector. Omul are o rezisten crescut fa de BK, determinat genetic. Din acest motiv, organismul dobndete dup primoinfecie o imunitatespecific, dar incomplet (dependent exclusiv de limfocitele T, deci deimunitatea celular), indus de tuberculoproteina prezent n peretele celularal BK. Aceast imunitate se manifest prin faptul c BK rmne localizat in focarul iniial, sau rezultat n urma unei alte infecii. Aceast imunitate este Reacia la tuberculin. Odat cu instalarea imunitii specifice apare norganism i o stare de reactivitate modificat fa de tuberculin care este desemnat ca alergie (reacie de hipersensibilitate de tip IV) la tuberculin. Reacia la tuberculin se pozitiveaz la 6-8 sptmni de lainfecie. Se injecteaz 5 U de tuberculin subcutanat:-dac nu apare nici o reacie la 72 de ore reacia este negativ i individultrebuie revaccinat,-dac apare un eritem cu un diametru de 10mm, aceast reacie arat cindividul a trecut prin primoinfecie sau a fost vaccinat eficient,-o reacie mai puternic denot o stare de hipersensibilitate i n aceastsituaie, individul trebuie investigat pentru o eventual TBC de reactivare.

Diagnostic de laborator Diagnosticul de laborator al tuberculozei urmrete evidenierea, izolarea i identificarea Mycobacterium tuberculosis .Probele trebuie recoltate n mod repetat i nainte de nceperea tratamentului antibacterian. n tuberculoza pulmonar se recolteaz sput eliminat dup un puseu de tuse sau la copii recoltat prin spltur gastric. Se pot recolta secreii bronice n cursul bronhoscopiei, lichid de spltur bronic. n tuberculoza extrapulmonar produsele recoltate depind de localizarea infeciei: lichid cefalo-rahidian, urin, secreii vaginale, lichid de punc_ie etc. Examinarea microscopic a frotiului din sput, urin sau fragmente de esutprin coloraie ZN arat prezena unor bacili subiri de culoare roie. Cultura se face pe medii speciale (m. Lowenstein-Jensen care conine glbenu de ou, glicerol i acizi minerali cu inhibitori - verde malachit pentrua mpiedica creterea altor bacterii). Datorit creterii lor lente, concomitentcu cultivarea se va proceda i la testarea sensibilitii lor la chimioterapiceleantituberculoase. Produsele patologice ca sputa, contaminate cu flornormal sunt pretratate cu acid pentru a reduce contaminarea.

Tratament i prevenie

Tratamentul se face cu medicamente antituberculostatice (rifampicina,izoniazida sau pira zinamida) pentru o perioad lung de timp (>6 luni).Pentru evitarea seleciei de mutante rezistente este necesar asocierea a cel puin 3 chimioterapice antituberculoase. Eficacitatea tratamentului este indicat de negativarea culturilor i a examenului microscopic. n ultimii ani au fost izolate unele tulpini multirezistente la chimioterapii cele antituberculoase, ca urmare a unui tratament incorect. Pentru prevenireainfeciei cu M. tuberculosis se impune: imunizarea cu vaccinul viu atenuat (Bacil Calmette-Guerin (BCG)), izolarea i tratamentul prompt al bolnavului,combinat cu chemoprofilaxia contacilor.