INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESTUDIOS DE GABINETE EN CIRUGIA

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

ACADEMIA DE INTRODUCCION A LA CIRUGIA

DR. JUAN HERNANDEZ AGUIRRE HERNANDEZ LOPEZ ANGELA GANTE ALARCON MOISES JUAREZ RINCON FRANCISCO SERRANO ARELLANO ALMA 8CM10

ESTUDIOS DE GABINETE EN CIRUGIA

1. 2. 3. 4.

Rayos X Ultrasonido Resonancia magnetica Tomografia

OBJETIVO: Utilizar medios no invasivos para confirmar un diagnostico o verificar la buena funcin de una estructura, as como la determinacin de un tratamiento adecuado.

HISTORIA..

Willhem Conrad Roentgen descubre los rayos X 1895 Tubos de rayos catdicos (emiten radiacin). Por su origen desconocido llamados X 1er experimento en personas (Esposa) Placa de mano.

Rayos X

Ondas electromagnticas de alta energa; los electrones chocan a alta velocidad contra un blanco metlico emitindose as los rayos x

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X

Poder de penetracin: Radiopaco: Tejidos que absorben el rayo, poco o nada los traspasa Radiolucido: Tejidos en los que los rayos X los traspasan fcilmente. Fluorescencia: Sust. como el sulfuro de cadmio emiten luz al tener contacto con los rayos X. Efecto Ionizante: Excitacin de los tomos y cambios qumicos de lo que atraviesan.
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Exposicion Roentgenio(R) 2.58x10

DENSIDADES RADIOLOGICAS
A) B) C)

D) E)

Aire: Producida por los gases (Radiolucido) Grasa: Tejido adiposo (-)Radiolucido Agua: Por tejidos blandos, musculo, sangre, bilis, visceras y cartilagos Tono intermedio Hueso: Dientes, y otros huesos Metal: Contrastes Yodo, bario, y protesis (Radiopaca)

PASOS EN LA PRODUCCION DE UNA RADIOGRAFIA

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Posicin del Px central al tubo de Rayos X Se escoge Parrilla, diafragma Colocacin de pelcula y chasis debajo de parte anatmica Factores de exposicin: a) Miliamperaje b) Tiempo c) Distancia d) Punto focal de la regin Exposicin a Rayos X Llevar chasis a cuarto oscuro, para retiro de pelcula Fijacin de pelcula.

MEDIOS DE CONTRASTE
Sales de metales pesados 1.- Sulfato de Bario: Sustancia inerte, no se absorbe Estudios gastrointestinales 2.- Yoduros orgnicos (Diatrizoato sodico) Hypaque, Renografin (Diatriazoato meglumina), Estudios Histerosalpingografia o uretra as como vas biliares 3.-Aceites yodados: Lenta absorcin tiles en Mielografia (pantoparque) y en broncografia (Dionosil oleoso)

RADIOGRAFIA DE TORAX
Evaluar tejidos blandos, tejido seo, aire traqueal, neumatizacion de campos pulmonares, trama bronco vascular, silueta cardiaca y grandes vasos, diafragma, cmara gstrica, hgado, as como patologas de dichas estructuras, y dx diferencial.

RX SIMPLE DE ABDOMEN

RAYOS X EN TRAUMATISMOS Determinacion del sitio, tipo de lesion, asi como su extension, y tejidos vecinos afectados por la lesion, y determinar un procedimiento quirurgico correcto.

MASTOGRAFIA

Observar tejido blandos en mama, presencia de calcificaciones o masas anormales.

UROGRAFIA

Estado normal o patolgico de vas urinarias Funcion renal, ureteres, vejiga urinaria, posibles patologias como calculos, agenesias, tumores etc.

BRONCOGRAFIA

Dx. EPOC, Atelectasias Bronquiectasias, Cancer, Tuberculosis, abscesos, cuerpos extraos

ANGIOGRAFIA

Estudios del sistema circulatorio mediante el uso de sustancia radiopacas inyectadas DX DIF: malformaciones arteriovenosas, aneurismas, tumores o accidentes vasculares

ARTERIOGRAFIA Sistema circulatorio arterial especifico Arteriograma carotdeo (circulacin cerebral); arteriograma humeral (arterias coronarias del miocardio); arteriograma femoral (circulacin en extremidades inferiores)

EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS RAYOS X

La radiacin acta de forma no selectiva, presentando manifestaciones inespecficas, aleatorias. 1.-Tiempo de aparicin Precoces y Tardos 2.-Punto de vista biolgico Somticos, Genticos 3.-Segn la Dosis Estocsticos, No estocsticos.

EFECTOS SOBRE TEJIDOS INDIVIDUALMENTE

Piel: Eritema, descamacin, alopecia temporal, piel hipertrofica o atrfica, hiperqueratosis, ulceracin, cncer cutneo. Medula osea: Anemia y coagulopatias Testiculos: Esterilidad Ovarios: Mutaciones en vulo y esterilidad Feto: Fase radiosensible 2 a 6 Semana S.N.C. microcefalia, retraso mental.

ULTRASONIDO
Es un procedimiento de evaluacin, que utiliza ondas sonoras de altafrecuencia, para crear una imagen de alguna estructura interna del cuerpo.

Las vibraciones de las ondas de sonido se registran y se transforman en una imagen en tiempo real. La caracterstica principal de las ondas sonoras es que son imperceptibles al odo humano, ya que tienen una frecuencia superior a los 18 mil Hz (Hertz).

Las bandas de frecuencias que nos permiten situar a los sonidos son: Infrasonidos: menos de 16 Hz.

Audicin normal humana: de 16 Hz a 20 mil Hz. Ultrasonidos: de 20 mil Hz a 100 Mhz.

COMPONENTES.

TRANSDUCTOR (cabezal) - Sitio donde se encuentran los cristales que se mueven para emitir las ondas ultrasnicas.

Estos transductores tambin reciben las vibraciones que emiten los organos internos, registran la fuerza y las caractersticas de las ondas, para transformarlas en energa elctrica.

RECEPTOR - Capta las seales elctricas y las enva al amplificador. AMPLIFICADOR - Amplifica las ondas elctricas. SELECCIONADOR - Selecciona las ondas elctricas que son relevantes para el estudio.

TRANSMISOR - Transforma estas corrientes en imagenes en tiempo real para verlas en pantalla, guardarlas en CD, vdeo; o imprimirlas en placas.

CALIBRADORES. Son controles que permiten hacer mediciones, para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a la claridad con la que se reciba la seal.

Historia del Ultrasonido.

En 1881, Jack y Peter Curie publicaron los resultados que obtuvieron al aplicar un campo elctrico alternante sobre cristales de cuarzo, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias.

En 1883 apareci el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros por medio de un sonido inaudible a los humanos. En el mes de abril de 1912, poco despus del hundimiento del Titanic, L. F. Richardson, sugiri la utilizacin de ecos ultrasnicos para detectar objetos sumergidos.

Entre 1914 y 1918, durante la Primera Guerra Mundial, se trabaj intensamente en sta idea, intentando detectar submarinos enemigos.

En 1929, Sergei Sokolov, cientfico ruso, propuso el uso del Ultrasonido (o sonograma) para detectar grietas en metal.

En 1942, Karl Dussik, psiquiatra Austriaco, intent detectar tumores cerebrales registrando el paso de un haz snico a travs del crneo.

En 1949 se public una tcnica de eco pulsado para detectar clculos y cuerpos extraos intracorporales.

En 1971 la introduccin de la escala de grises marc el comienzo de la creciente aceptacin mundial del Ultrasonido en diagnstico clnico. En 1982 Aloka anunci el desarrollo del Doppler a Color en imagen bidimensional.

INDICACIONES.

Se pueden estudiar rganos slidos abdominales como: Hgado. Riones. Bazo.

O aquellos que contienen liquido en su interior como: vejiga, vescula biliar, etc.

Util para explorar rganos superficiales como msculos, tendones, glndula mamaria, escroto, tiroides, etc.

Existen sondas o transductores especiales endocavitarias que permiten estudiar tero o prstata con mayor resolucin.

Se puede usar para guiar procd. como las biopsias por aspiracin en los que se usan agujas para recoger muestras de cl. de los rganos. El ultrasonido se est usando para examinar las glan. mamarias y como gua para tomar una biopsia de cncer de mama

Confirma un embarazo.
Muestra fetos mltiples (gemelos, trillizos). Evala la edad del feto, tamao, madurez. Detecta alterc como espina bfida o malform del rin, corazn, intestinos y extremidades.

Detecta oligo o polihidramnios.

Evala la posicin del beb.

Identifica la localizacin de la placenta.

Indicaciones para el Procedimiento.

Usar ropa holgada y cmoda para el examen.

La preparacin depende de la regin del cuerpo que se vaya a examinar.

Por ejemplo si se va a examinar un feto o utero, la vejiga llena ayuda a tener una imagen clara del beb (en especial durante los primeros meses del embarazo). Por eso se le solicita a la paciente beber agua en grandes cantidades y evitar orinar por una o dos horas antes del ultrasonido.

Si se va a examinar higado y vias biliares es importante que el paciente ayune de 6 a 8 hrs. antes del procedimiento, para reducir la cantidad de gas en sus intestinos.

Si se quiere examinar riones o bazo no requiere ninguna indicacin. Al igual que en Mus. Esq., cuello, axila, glan. Mamaria o regin inguinal.

Procedimiento.

El paciente se coloca en una mesa de exploracin. Se aplica un gel transparente en la zona que se va a examinar para ayudar al transductor a hacer buen contacto con la piel. Las ondas de sonido producidas por el transductor no pueden penetrar el aire, as que el gel ayuda a eliminar el aire entre el transductor y la piel.

El medico presiona el transductor firmemente contra la piel y lo mueve para obtener imgenes del rea de inters y revisarlas. Al terminar el examen, se vuelven a revisar las imgenes y se imprimen o se guardan ya sea en pelcula o en un CD, para ser examinadas por el medico. El paciente se puede ir inmediatamente.

Interpretacin de los resultados.

Depende del rgano que se examina y de la naturaleza del problema.

Un ultrasonido abdominal podra revelar muchas posibles afecciones, como son:

Clculos biliares Clculos renales Colecistitis Hidronefrosis Esplenomegalia Pancreatitis

Contraindicaciones.
Si fuera necesario utilizar anestesia o introducir un instrumento mdico dentro del cuerpo para realizar el ultrasonido, es posible que haya un ligero riesgo asociado al procedimiento.

No existen riesgos porque las ondas de sonido que se utilizan no son peligrosas.

Beneficios.

Es un examen no invasivo (en general sin agujas ni inyecciones) y normalmente indoloro. No utiliza radiacin ionizante y es el estudio de imgenes preferida para el diagnstico y la monitorizacin de la mujer embarazada y el feto.

RMN

Examen de diagnstico seguro que proporciona una visin ms clara del interior del cuerpo que muchos otros exmenes de diagnstico. Produce imgenes de dos o tres dimensiones usando un imn grande, ondas de radio y un computador. No usa rayos X. Se puede usar un medio de contraste para ayudar a visualizar mejor las imgenes.

Utiliza un poderoso campo magntico, ondas de radio, un campo magntico rpidamente cambiante y una computadora para determinar si hay alguna lesin o enfermedad.

Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad (D) especfica en ncleos de H+. El agua tendr una D diferente a la sangre, al hueso y al parnquima de cada msculo o vscera. Cada uno de estos compartimentos o tejidos se llaman voxels.

Cuando los ncleos de H+ de un determinado voxel son sometidos a un campo magntico y absorben energa de radiofrecuencia y entran en resonancia. El exceso energtico de los ncleos en resonancia ser liberado en forma de emisin de radiofrecuencia en un proceso llamado de relajacin (liberacin de energa de los ncleos de H para volver a su posicin de equilibrio).

Durante la relajacin se induce una seal elctrica que es captada por la antena receptora que enva informacin a la computadora para obtener la imagen. Esta imagen est determinada fundamentalmente por la densidad de los voxels y por la secuencia de pulsos a la que se sometan los voxels en estudio

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RESONANCIA MAGNTICA

La obtencin, la reproduccin y el almacenamiento de las imgenes de RM requieren el funcionamiento integrado y coordinado de los diferentes componentes que constituyen el equipo de RM.

Imn
Componente bsico. Intensidad, la homogeneidad y la estabilidad del campo magntico que genera determinan la sensibilidad y resolucin. unidades Tesla (T), que oscila entre 0,2 y 3,0 T.

Gradientes de campo

Variacin de la magnitud del campo a lo largo de una distancia.

Generador de la radiofrecuencia

Excita a protones
Detectan la seal emitida por los tejidos.

Antenas o bobinas

Receptor-amplificador Sistema de adquisicin de datos

analgico-digital transforma gama de grises.

Consola principal, consola auxiliar y almacenamiento de imgenes

Imagen potenciada en densidad protnica (TR largo y TE corto)

La escala de intensidades en la imagen es proporcional a la densidad de ncleos de Hidrogeno que provienen bsicamente del agua y de los tejidos grasos (los cuales se vern hiperintensos).

Imagen potenciada en T1 (TR y TE cortos)

Relacionada con la mayor o menor facilidad que tienen los ncleos de H de liberar energa. El H en una molcula de grasa tiene facilidad para liberar energa (T1 corto), mientras que el H en una molcula de agua tiene dificultad en liberar energa (T1 largo). Una imagen est potenciada T1 cuando la grasa aparece hiperintensa y los lquidos aparecen hipointensos.

Imagen potenciada en T2 (TR y TE largos)

Relacionada con la frecuencia con que los ncleos en relajacin liberan su exceso energtico dentro de un campo magntico. En el agua libre, los ncleos de H, al estar prcticamente aislados, perciben el mismo campo magntico (relajacin sincrnica o coherente = seal hiperintensa).

Mientras que en los diferentes tejidos, los ncleos de H perciben campos magnticos distintos debido a que estn rodeados de electrones de varios tipos (relajacin asincrnica o incoherente = seal hipointensa). En una imagen potenciada T2, el agua libre aparece hiperintensa. Por lo general toda patologa comporta un aumento de agua libre y por tanto se detecta en T2 como una seal hiperintensa.

Resonancia Magntica nuclear de cerebro. a) Corte axial del cerebro potenciada en densidad protnica. b) Corte sagital del encfalo potenciada en T1. c) Corte axial del cerebro potenciada en densidad T2.

Imagenes

Indicaciones

La resonancia magntica es empleada para examinar el interior de diversas partes del cuerpo, desde la cabeza hasta las extremidades. Son numerosas las aplicaciones con fines diagnsticos, en especial en neurologa, cardiologa, ortopedia, mama, abdomen y sistema vascular perifrico y muy recientemente con mayor frecuencia en nuevas indicaciones en patologa cardiovascular, mamaria y prosttica.

Indicaciones

Hgado Metstasis hepticas Hemangioma heptico Hepatocarcinoma Confirmacin de lesiones focales y estadificacin tumoral Estudio de cirrosis e hipertensin portal Colangiografa RM Riones y suprarrenales Valoracin de masas y hemorragia suprarrenal y renal Estadificacin y diagnstico de carcinoma renal Diagnstico de rechazo de trasplante renal

Pncreas

Valoracin de tumores Estudio de pancreatitis agudas y crnicas y sus secuelas

Vascular

Valoracin preoperatoria de aneurisma artico abdominal Demostracin de anomalas vasculares Valoracin de trombosis de vena porta o hepticas Valoracin vascular previa a trasplante renal

Ventajas
a)

Ms til que la TC para mejor visualizacin de la fosa posterior y para valorar la edad de la hemorragia cerebral.

b) Ausencia de radiacin ionizante

c) Alta sensibilidad al flujo sanguneo

d) Capacidad de producir imgenes tomogrficas en cualquier direccin del espacio, con campos de visin variables y situados en cualquier punto del organismo

e) Alta sensibilidad a la acumulacin de hierro en los tejidos. f) Alta resolucin de contraste de los tejidos blandos. g) Alta sensibilidad a los tejidos edematizados.

Desventajas

Mayor costo econmico. Poca disponibilidad en hospitales comunitarios. Prolongado tiempo para obtener las imgenes. Excluir a portadores de marcapasos y otros objetos extraos intracorpreos. Reacciones de claustrofobia.

El fsico ingls Godfrey Houndsfield explic el principio de la TC en 1968.

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Expuso que el principio bsico consista en una exposicin de un haz de rayos X en sentido axial al Px. Que era registrado por un detector colocado ms all del Px, repitiendo en mltiples ngulos de la circunferencia.

En 1972 en el hospital Morley de Inglaterra se instal el primer tomgrafo computado comercial.

CONCEPTO
Procedimiento de diagnstico a travs de imgenes que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computada para obtener imgenes de cortes transversales (rebanadas) del cuerpo tanto horizontales como transversales.

Muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo:

Huesos Msculos Grasa rganos Vasos sanguneos

Tomgrafo computarizado...

Sistema de recoleccin de datos Sistema de procesamiento de datos Sistema de visualizacin y archivo

rayos

rayos

rayos

rayos

rayos

rayos

TIPOS DE TAC

TC de alta resolucin TC helicoidal o espiral TC ultrarpida

Angiografa por TC

Aviso antes del exmen...

Si es alrgico al yodo o a otros materiales.

En caso de embarazo
Si es claustrofbico

en qu casos se utiliza?

En trauma para evaluar:

El cerebro El trax El abdomen Biopsia Colocacin de tubos de drenaje

Para estudiar los vasos sanguneos (hemorragia). Identificar masas y tumores (cncer)

Cmo se realiza la TAC?

Se le pide al Px que se quite su ropa, joyas o cualquier objeto.

Poner una lnea IV en la mano o en el brazo.

Acostar al Px en la mesa de estudio, la cual se desliza en una abertura larga y circular de la mquina de escner.

Cuarto (controles del escner) Altavoces Campanilla A medida que el escner empieza a girar alrededor del Px los rayos X pasarn alrededor de su cuerpo durante cortos periodos de tiempo. Los rayos X absorbidos por lo tejidos del cuerpo sern detectados por el escner y transmitidos a la computadora.

La computadora transformar la informacin en una imgene que ser interpretada por el radilogo. El Px debe permanecer totalmente inmvil durante el procedimiento y en algunas ocasiones se le puede pedir que contenga la respiracin.

RIESGOS

Cncer y defectos hereditarios En Px alrgicos al yodo... Nuseas Vmito Estornudos Prurito Urticaria Anafilaxia