Curs virusologie 14

Boli infecioase emergente

Sindroame a cror inciden a crescut n ultimele 2 decade epidemii de amploare(zoonoze- transmitere incidental sau traversarea barierei de specie). Sindroame reemergente- boli anterior controlate prin vaccinare sau care revin n actualitate datorit modificrilor factorilor de mediu sau seleciei unor mutante virale rezistente la medicamentele virale(malaria, tuberculoza). Cauze: variabilitatea viral schimbri demografice, sociale i comportamentale ce in de gazd migraia, urbanizare, tranziie creterea animalelor n mediu urban sau semiurban vnatul i turismul n teritorii exotice perturbarea echilibrului ecologic( defriarea sau alte modificri ale mediului) perfecionarea metodelor de diagnostic

Modificri ale microorganismelor Apariia unui agent etiologic nou- un patogen introdus ntr-o populaie susceptibil, ntr-o ni ecologic izolat febre hemoragice virale(VHF), coronavirusul SARS. Apariia unui recombinant al unui microorganism ce a circulat i anterior n teritoriu fr a determina boala sau fiind asociat unui alt profil patogenic. Ex: virusul gripei aviare; enterovirusul 71( determin boli respiratorii). Apariia unei mutante cu virulen crescut a unui agent patogen obinuit- flavivirusuri->meningoencefalita West Nile.

Depirea barierei de specie-> HIV, prioni(determin encefalopatii spongiforme).

Febre hemoragice virale

- sindrom multisistemic sever, cu deteriorarea sistemului vascular i hemoragii diseminate. Ageni etiologici - virusuri ARNss amvelopate, nesegmentate - stabile n medii cu concentraie proteic ridicat - izolate din sngele unui pacient dup cteva sptmni de stocare la 4C. - foarte rezisteni la aerosoli, uor vehiculate i rsndite - sensibil la acid i detergent Filovirusuri: - Ebola - Marburg - aspect filamentos al virionilor Arenavirusuri - virusul Lassa i arenavirusurile noi Bunyavirusuri-> vehiculate de nari i cpue - genul Phlebovirus virusul febrei Rift Valley - genul Noirovirus virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo - genul Hantavirus agentul febrei hemoragice cu sindrom renal i agentul sindromului pulmonar cu hantavirusuri. Flavivirusuri - virusul febrei galbene, virusul febrei Denga - virusul bolii Ilyosanur, Forest - virusul febrei hemoragice Omsh VFH Schimbrile climaterice i de mediu(asanarea pdurii tropicale, extinderea sistemului de irigaie primitive), deschiderea ecosistemelor izolate anterior Rezervorul natural nu a fost identificat. Studii recente au artat c liliecii insectivori pot susine replicarea i circulaia unor

concentraii crescute de Ebola( tulpina Zair) fr simptomatologie aparent. Modul iniial de infecie este necunoscut. Transmiterea secundar se realizeaz pe mai multe ci: contact direct interuman( cel mai probabil prin contactul cu sngele sau fluide corporale); percutan, prin refolosirea acelor sau nepturi accidentale; prin contact cu cadavrele n timpul pregtirii de nmormntare; contact direct cu primate nonumanoide infectate sau contactul mucoasei bucale i conjunctive cu picturi infecioase(un laborant s-a infectat atingnd ochii cu mnua contaminat); probabil pe cale sexual. Anamneza: - cltorie recent n zone endemice/epidemice - mediu rural - expunere nozocomial - contacte cu artropode sau rezervor( roztoare) - expunere la sngele unui animal Clinic - caz suspect VFH: incubaie 4-10 zile - febr peste 38C, durat mai mic de 3 sptmni - stare general sever alterat(vom, dureri toracice, abdominale) - cel puin 2 din urmtoarele manifestri hemoragice: rash hemoragic sau purpur, epistaxis, hemoplazie, hemotemez, scaune sangiunolente - rat de letalitate ridicat VFH Ebola 4 specii cu cross reactivitate antigenic variabil - Zair(letalitate 90%) - Sudan(letalitate 50%) - Coasta de Filde( tulpini africane, letalitate indeterminat, un singur caz a supravieuit) - Preston( tulpini exotice, aparent nepatogene pentru om)

1976 2 epidemii - n sudul Sudanului 284 cazuri cu letalitate 53% - n NV Zairului 318 cazuri, cu rata mortalitii 88% Alte epidemii de mai mic amploare au survenit n 1977, 1978 n Zair, n 1979 n Sudan cu letalitate mai nalt. 1994 epidemie la cimpanzeii slbatici n Coasta de Filde, cu un singur caz uman - cea mai recent epidemie cu febr hemoragic Ebola n sudul Sudanului 6 decese. VFH Marburg 1967 epidemie simultan n laboratoarele de culturi celulare din Germania( Marburg, Frankfurt), Iugoslavia. - cazurile index au venit n contact cu esut de maimu verde provenit din Uganda utilizat pentru prepararea vaccinului antipoliomielitic. - 2005 Angola, ultima epidemie, mortalitate 35%. Precauii VFH Izolare pacieni - faciliti de decontaminare - presiune negativ Atenie la contacii pacientului( familie, intraspitaliceti) monitorizare temperatur de 2 ori/zi, 3 sptmni post contact i de considerat ribovirina profilactic la orice simptom sugestiv - echipament de protecie individual - echipamentul de unic utilizare/autoclavare Ciclul de via al arbovirusurilor - rezervorul de virus- psri i mamifere slbatice sau domestice - insecta vectoare la care se realizeaz incubaia extrinsec, perioada de timp necesar pentru ca replicarea s asigure un titru suficient pentru infecia vertebratelor.

- gazda terminal(dead-end) la care viremia este insuficient pentru a favoriza transmisia Flavovirusuri febra galben( virusul amaril) - prima epidemie n 1848, n Mexic - produs de un flavivirus virusul febrei galbene transmise de nari - OMS estimeaz c n fiecare an survin 200.000 de mbolnviri din care 30.000 sunt letale. - Vaccinul viu atenuat antiamaril(Max Theiler 1930, premiul Nobel pentru Medicin n 1951) cea mai extins epidemie de hepatita B n rndul militarilor americani 42.000 de cazuri, datorit contaminrii albuminei uman utilizat pentru stabilizarea vaccinului antiamaril cu VHB. - simptomatologia boala febril necomplicat sau evoluia sever hepato-renal(vom, durere gastric, icter, hemotenez, insuficien renal). - Rata fidelitii 5-7%- crete ctre 20% n unele epidemii la pacienii spitalizai - febr galben silvatic(jungle fever) transmis ntre nari i primele nonhominoide omul, gazd accidental. - febr galben urban transmitere uman dar prin muctur de nar infectat. - o persoan anterior infectat n ciclul silvativ, revine n mediul urban i devine sursa unei epidemii, transmiterea viral fiind preluat de nari peridomestici - variaii sezoniere n perioada de artropode permanente. Infecia accidental a tnarilor ce afecteaz omul. Febra Dengo flavivirus - boal febril cu debut abrupt dureri retroorbitale, mialgie, artrozii severe - virus transmis de nari - ne exist vaccin - n 2004 apar multe victime n Brazilia

Dup cel de-al doilea rzboi mondial, urbanizarea excesiv au determinat rspndirea virusului n noi areale geografice. Virusul encefalitei japoneze - flavivirus endemic n SE Asiei China i India - determin meningo-encefalite severe n special la copii anual peste 50.000 de decese. - Virusul transmis ntre animale domestice i psri prin nari din specia culex. Porcul gazd amplificatoare, omul gazd accidental. - Paralizii flasce la copii - Vaccin inactivat - Infecii asimptomatice Virusul West Nile - 1937 -> Uganda, izolat iniial - infecii endemice n Asia, Orientul Mijlociu - infecie neurologic( meningite acute sau encefalite, mielite), complicaie rar care apare mai ales la persoanele n vrst. Epidemii de meningoencefalite West Nile 1994 Algeria 1996 Romnia 500 de cazuri, 17 decese 1997 Tunisia 1999 Rusia 1999 SUA 62 de cazuri, 7 decese 2000-2004 SUA 700 cazuri, 166 decese + 15.000 cazuri infecii ecvine SE Romniei 1996 - debut iulie, confirmat etiologic septembrie - afectarea preponderent a adulilor - prezina formelor severe nai ales la btrni, uneori cu evoluie fatal - lipsa izolrii enterovirusurilor din scaun - peste 500 cazuri, fatalitate 4-8% - frecvena cazurilor e de 7,2 la 100.000 de locuitori

raport infecii aparente/inaparente: 1/325( se estimeaz c 94.000 de persoane au fost infectate cu acest virus n capital). Definiie clinic de caz - febr, frison - agitaie - somnolen, com - paralizia nervilor cranieni Serologic - prezen anticorpi IgM pentru virusul West Nile n ser, LCR - prezint seroconversia anticorpilor IgG pentru virusul West Nile de la la + - creterea sau scderea semnificativ a titrului Anticorpilor Izolarea a 2 tulpini: - prin amplificare - PCR pentru ARN viral Scenarea pentru emergena West Nile - introducerea virusului din Africa n Europa prin intermediul psrilor migratorii - psri din Lunca Dunrii-> nari-> oameni - importul de nari viruliferi o dat cu importul de fructe i flori exotice
-

CATEGORIA A -> microorganisme cu risc crescut de transmitere bioterorist: - Bacillus anthracis(antrax) - Yersinia pestis (ciuma) - Francisella teularensis(tularimia) - Clostridium botulinum - Smallpox(variola major) - Febre virale hemoragice CLASA B -> necesit transfuzii pentru transmitere la om

CLASA C ->virusuri Hendra i Nipah, febr galben, tuberculoz multirezistent