Boala de reflux gastroesofagian

BRGE Definiie

Totalitatea simptomelor produse de refluxul coninutului gastric n esofag RGE fiziologic bariera antireflux nefuncional RGE patologic bariera antireflux incompetent BRGE endoscopic negativ BRGE endoscopic pozitiv

BRGE Etiologie

Hernia hiatal Ascita voluminoas Tumorile abdominale gigante Neuropatia autonom diabetic Intervenii chirurgicale (gastrectomie, vagotomie) Obezitate Sarcin Etilism, fumat Medicamente (anticolinergice neselective, nitrai)

BRGE Patogenez
Sfincterul esofagian inferior (SEI): relaxare tranzitorie rspuns adaptativ anormal la creterea presiunii intraabdominale SEI hipotensiv (presiune bazal<10 mm Hg) Unghiul Hiss Pliurile mucoasei gastrice Clearance-ul esofagian (activitatea motorie, deglutiia salivei, fora gravitaional) ntrzierea evacurii gastrice

BRGE Tablou clinic

Simptome tipice Simptome atipice (extraesofagiene)

Simptome datorate complicaiilor

Simptome de alarm

BRGE Simptome tipice

Pirozis Regurgitaii

Eructaii
Sialoree Odinofagie

BRGE Factori care cresc frecvena pirozisului

Factori care scad presiunea SEI fumat, etanol alimente (grsimi, ciocolat) medicamente (teofilina, nitrai, diazepam, progesteron,anticolinergice, blocani ai canalelor de Ca) Iritani ai mucoasei esofagiene alimente, buturi (citrice, ceai, bere, cola) medicamente (aspirina, tetraciclina, sruri de Fe) Creterea presiunii intraabdominale

BRGE Simptome extraesofagiene

ORL (gingivit, eroziuni dentare, disfonie, laringospasm, laringit, sinuzit, otit) Pulmonare (tuse, astm, fibroz, abces pulmonar) Durere toracic noncardiac

BRGE Simptome de alarm

Disfagie Scdere ponderal

Anemie
Hemoragie digestiv superioar

BRGE Complicaii

Esofagita peptic Stenoza esofagian peptic Hemoragia digestiv superioar Ulcerul esofagian Perforaia esofagian Esofagul Barrett

BRGE Complicaii: esofagita peptic Clasificarea Savary-Miller

Gradul I: eroziuni eritematoase unice/multiple neconfluente Gradul II: eroziuni multiple, confluente, necircumfereniale Gradul III: eroziuni confluente care intereseaz ntraga circumferin a esofagului Gradul IV: complicaii ulcer, stenoz, metaplzie Barrett

BRGE Complicaii: esofagit peptic Clasificarea Los Angeles

A: una sau mai multe eroziuni cu lungimea<5 mm B: prezena cel puin a unei pierderi de substan>5 mm, dar neconfluent C: prezena cel puin a unei pierderi de substan extins ntre trei sau patru pliuri de mucoas, necircumferenial D: pierderi de substan circumfereniale

BRGE Explorri diagnostice

Examen radiologic baritat Endoscopia digestiv superioar (EDS)

Monitorizarea pH-ului esogagian (pH-metrie)

Scintigrafia esofagian Testul perfuziei acide (Bernstein)

BRGE:complicaii EDS: esofagit peptic

BRGE: complicaii EDS: ulcer esofagian

BRGE: complicaii EDS: HDS

BRGE: complicaii EDS: stenoz peptic

BRGE Diagnostic pozitiv

pacient<45 de ani, fr simptome atipice sau de alarm diagnostic clinic pacient>45 de ani cu simptome tipice/ pacient cu simptome de alarm sau AHC de neoplasm esofagian/gastric EDS Pacient cu simptome extraesofagiene pH-metrie esofagian

BRGE Tratament: obiective

Ameliorarea/dispariia simptomelor Vindecarea/ameliorarea leziunilor de esofagit

Prevenirea complicaiilor
Prevenirea recurenelor Prevenirea interveniilor chirurgicale

BRGE Tratament

Regim igieno-dietetic Tratament medicamentos

Tratament chirurgical

BRGE Msuri generale

Bolnavul mnnc ce i priete! De evitat: alcool, grsimi, ciocolat, cafea, cola, citrice, suc de roii, condimente/regim hipocaloric Interzicerea fumatului Evitarea unor medicamente (nitrai, anticolinergice, progesteron, diazepam, antidepresive triciclice, blocanii canalelor de calciu)

BRGE Tratament medicamentos

Medicaia antisecretorie inhibitorii pompei de protoni (IPP): OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL blocanii receptorilor histaminici H2: RANITIDINA, FAMOTIDINA Medicaia antiacid: MAALOX, DICARBOALM, EPICOGEL, MALUCOL Medicaia prokinetic: METOCLOPRAMID, DOMPERIDON

BRGE Tratament medicamentos

Omeprazol: 20 mg/zi sau 20 mg X 2/zi Lansoprazol: 30 mg/zi sau 30 mg x 2/zi Pantoprazol: 20 mg/zi sau 20 mg x 2/zi Esomeprazol: 20 mg/zi sau 20 mg x 2/zi Rabeprazol: 20 mg/zi sau 20 mg x 2/zi

BRGE Tratament n trepte

Step-down IPP 6 8 sptmni reducerea dozelor nlocuirea cu alte medicamente (IRH2/antiacide)

Step-up antiacide/prokinetice IRH2 IPP

BRGE Tratament chirurgical

Indicaii nonresposivitatea la tratamentul conservativ recidivele persistena esofagitei la controlul EDS

Fundoplicatura Nissen/Toupet