Dolor lumbar

Ximena Snchez Practica 2 2012

 Segn GATISO es un desorden msculo esqueltico a nivel de la columna lumbar relacionado con el trabajo.

Estructuras capaces de producir dolor lumbar

1. Estructura sea: Vrtebras 2. Articulaciones: Disco intervertebral y articulaciones interapofisiarias posteriores 3. Ligamentos 4. Msculos y fascias 5. Races nerviosas

Sntomas menores -Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurolgico normal -Rx simples normales

-Historia clnica -Exploracin fsica

Sntomas de alarma
-Dolor en reposo y/o nocturno --Sensacin febril -Rigidez matinal -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Dficit neurolgico

DIAGNOSTICO

ALGIA: Mecnica-tensional-postural Exmenes complementarios

FRACTURA ESPONDILODICITIS

COMPRESION NEURAL

Espondilolistesis Desplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior (L5-S1) Espondilolistesis mayores (deslizamiento por encima)

La enfermedad del disco se relaciona con:

Protrusin discal

Disco secuestrado

Extrusin discal

Diagnstico sindromtico

Sndrome de dolor lumbar puro Sndrome de dolor lumbocitico

Sndrome de dolor claudicacin neural intermitente

Sndrome de dolor lumbar atpico

SINDROME LUMBAR PURO

SINDROME DE DOLOR LUMBOCIATICA

LUMBOCIATICA ESCLEROTOGENA

LUMBOCIATICA RADICULAR COMPRESICA

Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturn, puede tener una irradiacin a sacroiliacas o glteos no sobrepasando su pliegue distal

Agrega una irradiacin que sobrepasa el pliegue glteo. Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: -Lumbocitica esclerotgena Se asocia a contractura -Lumbocitica muscular y rigidez radicular vertebral

El dolor esta referido al glteo, muslo y rodilla. Es de carcter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas decbito prono, de pi), No hay dficit muscular, sensitivo ni ROT

-Lumbocitica radicular irritativa -Lumbocitica radicular compresiva

SNDROME DE DOLOR LUMBAR ATPICO

SNDROME DE DOLOR CLAUDICACIN NEURAL INTERMITENTE

Localizacin

Neural

Vascular

Dolor en reposo o en la noche

Tpicamente la persona inicia actividad sin Antecedentes neoplsicos molestias

Antecedentes de infeccin crnica
Historia de trauma Mayor de 65 aos Uso corticoides Deterioro neurolgico progresivo Fiebre sin explicacin Masa plvica, rectal o abdominal

Proximal lumbarmuslo

Distal pantorrilla

Cede con..

Anteflexin, sentado

Al detenerse de pie

A medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexin Mayores de 65 aos Espondiloartrosis Lumbar difusa

Referido como..

Debilidad rodillas y piernas

Agarrotamiento de pantorrillas

Al subir plano inclinado

Disminuye es soportable

Aumenta francamente

Al bajar plano inclinado

Aumenta por hiperlordosis

Disminuye por menor demanda

Pulsos perifricos

Simtricos amplios

Asimtricos ausentes o dbiles

Exploracin fsica

INSPECCIN Marcha, actitud corporal Habilidad para desplazarse Posturas antialgicas Rigidez lumbar Contracturas musculares. Infeccin Aplastamiento Osteoporotico

PALPACIN Puntos dolorosos vertebrales y citicos Verificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular

Examen neurolgico bsico

Disfuncin marcha por paresia

L4: incapacidad de marcha en talones por paresia msculo tibial anterior. L5: marcha en talones sin extensin de dedos por compromiso msculo extensor del primer ortejo y comn de los dedos S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.

 Test de elevacin de pierna extendida (TEPE): Decbito dorsal, mano examinador bajo el taln se eleva la extremidad con rodilla extendida. TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral.

aumento de la tensin de races nerviosas espinales

PRUEBA DE LASEGUE

Paciente: Supino , flexin, RI, ADD de cadera con extensin de rodilla.

70

Prueba positiva: Poe debajo de los 70 de flexin de cadera se presenta irritacin en espalda o en recorrido del citico.

PRUEBA DE BRAGARD
Paciente: Supino, flexin, RI, ADD de cadera con extensin de rodilla y dorsiflexion de cuello de pie

Prueba positiva: igual que anterior pero se obtiene al realizar dorsiflexion forzada por debajo del ngulo de flexin donde inician los sntomas.

FLEXION PASIVA DEL CUELLO

Paciente: supino, con flexin pasiva forzada de cabeza y cuello. Prueba positiva: Tirn en la zona cervical inferior o en la regin torcica media.

PRUEBA DE BRUDZINSKI
Prueba positiva: Dolor en zona lumbar baja, en la cintura plvica o en la extremidad inferior.

ESTABILIZACIN LUMBAR DINMICA

ESTABILIZACIN GLOBAL Msculos mas superficiales y de mayor tamao de la regin lumbo-pelvica que tienen capacidad para producir grandes fuerzas rotatorias y actan sobre el tronco ESTABILIZACIN LOCAL Msculos profundos del tronco y las porciones profundas de los msculos lumbares que tienen sus orgenes e inserciones en las vrtebras lumbares. Controlan la movilidad a nivel segmental

ILIOCOSTAL LUMBAR CUADRADO LUMBAR RECTO DEL ABDOMNEN

OBLICUO EXTERNO E INTERNO

INTERTRANSVERSOS INTERESPINOSOS TRANSVERSO ESPINOSO ILIOCOSTAL LUMBAR CUADRADO LUMBAR TRANSVERSO DEL ABDOMEN OBLICUOS

TCNICA DE KLAPP

PROGRAMA DE WILLIAMS

Tcnicas de McKenzie

Cirujano alemn, bas su tto en Diseados para evitar o disminuir deformidades de columna en los dolores en la zona lumbar observacin de animales producido por sobrecarga las carillas articulares posteriores y Posicin cuadrpeda evitar la disminucin en agujeros desviaciones laterales no se de conjuncin. presentan Fortalecer la musculatura Colocacin del paciente en gateo abdominal y gltea la que se y desarrollo posterior de ejercicios encuentra atrofiada, y elongar la especficos para su deformidad. musculatura paravertebral lumbar (isquiotibiales y flexores de 4 Posiciones de gateo que varan cadera). en funcin del segmento vertebral que se desee movilizar. Los ejercicios se realizan diariamente comenzando en 10 Se asocian ejercicios de repeticiones y avanzar 1 mas cada deambulacin y estiramientos da, con nfasis en sincronizacin respiratoria

Comprende ejercicios diagnsticos y teraputicos Se centra en la percepcion de la disfuncion por parte del paciente Factores predisponentes y desencadenantes del dolor lumbar Mecanica de los discos intervertebrales

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN NIVEL I: Paciente con dolor agudo 7/10 Estabilizacin Local- Patrn espiratorio- msculo transverso del abdomen- retroalimentacin al paciente: Colocar manos en abdomen , botar el aire hundiendo estmago (10 repeticiones)

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN
Estabilizacin segmental bsica en supina, bpeda , prono, este ltimo si lo tolera

Estabilizacin local bpedo meta barriga, apriete nalgas

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN Posicin Prona

Frente en colchoneta, apretar nalgas, botar aire, juntar rodillas. Almohada debajo del abdomen.

NIVEL 2: Paciente saliendo de la crisis. Estabilizacin en supino, bpedo, lateral, prono y sentado

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN NIVEL 3: Mejora del dolor mayor del 50%. Dolor ocasional: Estabilizacin dinmica (puente, cuadrpedo, rodillas, semirodillas) Introduccin al estiramiento muscular lento, progresivo y respeto por dolor en puntos de origen.

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN

NIVEL 4: Mejora del dolor mas del 50% , Estabilizacin dinmica de mayor control plvico. Balonterapia en supino, cuadrpedo, puente y sedente.

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN
NIVEL 4:

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN
NIVEL 5: Mayor exigencia

PROGRAMA DE ESTABILIZACIN NIVEL 6: Ejercicios para musculatura abdominal

Abdominales Bajos